mesleki maruziyetler enfeksiyon kontrolü ve standart

Transkript

ACİL TIP KLİNİĞİ
Dr. Bora KAYA


CDC hastaları için bakım sağlayan 8 milyon
sağlık çalışanının enfeksiyonlar açısından risk
altında olduğunu tahmin ediyor
Ek olarak 1,2 milyon sağlık dışı çalışanın da
maruziyet riski var (yangın, kurtarma ve
ıslahevleri, araştırma laboratuarları ve cenaze
endüstrisi)
KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya




Makul bir şekilde öngörülebilen cilt, göz,
müköz membranın kan veya diğer enfeksiyöz
materyallerle parenteral teması
Bu durum çalışanın görevlerinin bir sonucu
olarak oluşabilir
Kan, kan ürünleri
Tükrük, semen, vaginal sekresyonlar
serebrospinal, synovial, plevral, perikardial,
peritoneal, ve amniotik sıvılar, görülebilir
şekilde kanla kontamine vücut sıvıları


Çıkarılmış insan doku ve organları; HIV veya
HBV içeren hücre veya doku kültürleri, kültür
ortamları veya diğer solusyonların, vücut
sıvılarından ayrılması zor veya imkansızdır
Sağlık çalışanlarının vücutla ilgili tüm sıvı
temaslarında, durum potansiyel tehdit olarak
kabul edilip tedavi edilmelidir




Hastalıkların coğrafi dağılımları ?
İnsan nüfusunun mobilitesi ?
Hastalıkların latent periyotları ?
Standardizasyon ? ( kişisel korunma )


Perkutan maruziyet; en yüksek riski oluşturur.
İğne keskin cisim kullanımı. Özellikle
hemşirelik faaliyetlerinde….
Müköz membran maruziyeti; sıçrama veya
püskürmelerle. Kanama kontrolü,
explorasyon, yara temizliği, orogastrik veya
nazogastrik tüp, entübasyon, kan veya vücut
sıvısı taşınması


Solunumsal maruziyet; havada asılı
materyallerin solunması. Havasız odada
çalışmak.
Deri yoluyla temas; doğrudan hasta ile veya
dolaylı olarak enfekte materyallerle temas.
Büyük yüzeylerle veya temas edenin cildinde
hasar varsa risk artar. MDR bakterilerden
uyuz ve bit’e kadar geçiş olabilir.
(hipersensitivite, latex )





Maruziyet yolu
Patojen konsantrasyonu (organizmaların
sayısı),
Bulaşıcının patojen özellikleri
Bulaşıcının hacmi (doz)
Maruz kalan bireyin duyarlılığı

1991 VE 2000 yıllarında iki düzenleme
yapılmış
◦ Yazılı maruziyet planı kontrolü
◦ Tehlikeyi kaldırmak veya çalışanı izole etmek için
mühendislik kullanmak
◦ Güvenliği standardize ve maksimize etmek için
çalışma pratiklerinin kullanılması
◦ 1991 deki yasada belirlenen başlıklara uygun
sınıflandırmalar tanımlamak
◦ İletişim sağlamak

Biz ?









El yıkama
Kişisel korunma malzemeleri
Temizlik
Dezenfeksiyon
Hasta temaslı malzemelerin ve yüzeylerin
temizliği
Kirli üniforma ve hasta tekstili temizliği
Keskin maddelerin ve iğnelerin güvenliği
İnfeksiyöz atıkların kontrolü
Hasta alanlarının kontrolü


Basit, çevreyle uyumlu ve rutin çalışma
ortamının bir parçası olmalıdır
İdari kontroller(tüm yazılı prosedürler devamlı
eğitim programları), ekipman
mühendisliği(kendinden kapanan iğneler,
iğnesiz ilaç uygulama cihazları, kaplar,
tekkullanımlık hava yolu ekipmanları, KKE), iş
uygulama kontrolleri, işgücünün eğitim ve
sağlık yönetimi olmalıdır








Hastalık etkenleri
Epidemiyolojisi
Bulaş yolları
Hastalık belirti ve bulguları
Risk içeren aktiviteler
Risk önleyici stratejiler
Temas sonrası yönetim
RİSK TAMAMEN ÖNLENMİŞ SAYILMAZ !!!!!!






Temas öncesi aşılama
Akut temas sonrası tıbbi değerlendirme
Enfeksiyon hastalıkları konsültasyonu
Hastalık proflaksisi
Medikal testler
Yönlendirme
Kan ve Vücut Sıvıları ile Etkilenmelerin Yönetimi
Triyajı hızlandırın
Maruz kalan bölgeleri su ile yıkayınız, yaraları sabun ve su ile yıkayın
Maruziyet durumlarında, hasta ve maruz kalan kişinin aşılama geçmişi ile
ilgili öykü alın
Maruz kalan kişinin laboratuar çalışmaları için kan örnekleri elde
edilmesi(gerektiğinde muvafakat kullanarak) ; idrarda gebelik testi (gebe
kalma potansiyeli olan kadınlar için)
Eğer biliniyorsa hastanın laboratuvar çalışmaları, (gerektiğinde muvafakat
kullanarak)
Tetanoz aşısı için ihtiyacı belirleyin
Maruziyet sonrası Hepatit B profilaksisini tanımla
HIV için profilaksi ve bulaş mekanizmasının tanımlanması(dozaj için önemli)
Konsültan ile yarar/zarar belirlenmesinin yapılması ,dozaj belirleme
Önerilen tedavi ve yan etkilerin gözden geçirilmesi
Taburculuk sonrası takiplerin düzenlenmesi
KEAH ACİL
TIP - Dr. Bora Kaya
Mesleki Maruziyet Raporu İçeriği İçin Öneriler
Tarih ve maruz kalma zamanı
Prosedürün detayları, nerede ve nasıl maruziyet oluştuğunu içermeli;
cihazın tipi markası nasıl ne zaman?
Sıvı veya malzemenin türü, miktarı, maruziyetin derecesi( derin
dokulara, yüzeyel dokuya kas içine müköz membranlara…), cilt söz
konusu ise bütünlüğü
Maruziyet kaynağı hakkında ayrıntılı bilgi (örneğin, hepatit B virüsü,
hepatit C virüsü, ya da, HIV ile enfekte, hastalık ve prognoz aşamasında,
antiretroviral tedavinin tarihçesi, viral yük ve antiretroviral direnci …)
Maruz kalan kişi hakkında bilgiler (örneğin, Hepatit B aşılama ve aşı
yanıt durumu)
Konsültasyon detayları, maruziyet sonrası yönetim ve taburculuk
bilgileri


Maruziyet alanı su ve sabun ile iyice yıkanır,
müköz membranlar su ile irrige edilir.
Kostikler (çamaşır suyu), antiseptikler,
dezenfektanlar doğrudan uygulanmaz.
Riskli dermal yaralanmalarda takip cilt sağlam
değilse endikedir (aşınmış, çatlamış, tahriş
olmuş, açık yara)
Etkilenmelerin Takibinde İhtiyac Duyulan Faktörler
Maruz kalma Türü
Perkütan yaralanma
Mukoza zarı maruziyet
Nonintact cilt maruziyet
Isırıklarda her iki kişinin olaya dahil edilmesi
Tipi ve sıvı / doku miktarı
Kan
Kan içeren sıvılar
Potansiyel olarak bulaşıcı sıvı veya doku (meni, vajinal salgılar ve
BOS, sinoviyal, plevra, periton, perikart ve amniyotik sıvılar)
Konsantre virüs ile doğrudan temas
Kaynak Enfeksiyon durumu
Hepatit B yüzey antijeni varlığı
HCV antikor varlığı
HIV antikor varlığı
Maruz kalan kişinin duyarlılığı; Hepatit B aşısı ve aşı yanıtı, HBV, HCV ve
HIV bağışıklık durumu






Mümkün olan en kısa sürede
Gerektiği gibi izin alınmalı
Kaynaktan yapılan HIV testi onaylanmış ve
hızlı test olmalı
Kaynak bilinmiyorsa epidemiyolojik verileri
kullan
Bulaş malzemelerinin testi önerilmiyor
HIV + ise klinik bilgilerin tamamı gerekli
(proflaksi için), ulaşamıyorsan başla, 72
saatte düzelt

Bilinen kaynaklar;
Hepatit B yüzey antijeni, anti-HCV, ve HIV antikor
bakılmalı
Doğrudan virüs testleri rutin tarama için tavsiye
edilmez
Hızlı bir şekilde HIV antikor testi kullanmayı
düşünün
Kaynak kişi enfekte değilse maruz kalanın takibi
gerekli değildir
Enfeksiyon durumu (örneğin, kaynak kişi testi
reddediyor) bilinmiyorsa kaynakları, tıbbi teşhis, klinik
semptomlar ve risk durumunu düşünün
Kanla taşınan patojenler için atılan iğnelerin testi
önerilmiyor

Bilinmeyen kaynaklar
Bilinmeyen kaynaklar için, enfeksiyon
açısından yüksek risk kaynağı olasılığı
değerlendirilmeli
Maruziyet alanındaki hastalar arasında
kanla taşınan patojen enfeksiyon olasılığı
düşünülmeli



Önemli nokta kaynak ve çalışanın aşı ve aşıya
yanıt durumu
Maruziyet varsa aşı mutlaka yapılmalı (biran
önce)
Değerlendirme sonrası Ig verilmeli ise ideal
ilk 24 saatte verilmeli, 7. günden sonra
etkinliği bilinmiyor
Perkütan veya müköz membran maruziyetinde HBV profilaksisi
TEDAVİ
Çalışanın aşı ve
antikor durumu
HbsAg (+) hasta
HbsAg (-)
hasta
Bilinmiyor veya test
yapılamıyor
Aşısız/nonimmün
Aşı+Ig×1
Aşı
Aşı
Önceden aşılı
antikor yanıtı(+)
----
---
---
antikor yanıtı(-)
Aşı+Ig veya Ig×2
---
Kaynak yüksek riskli
ise HBs (+) gibi
davran
Yanıt bilinmiyor
Anti HBs bak
---
Anti HBs bak
Yeterli ise tedavi---
Yeterli ise tedavi---
Değilse Aşı+Ig×1
Değilse aşıla 1-2 ay
sonra titre bak





Daha önce hepatit B virüsü ile enfekte olmuş
kişiler bulaşmalara karşı bağışıktır ve temas
sonrası profilaksi gerekmez
Ig Dozu 0.06 mL/kg IM
anti-HBs >10 mIU/mL yeterli düzey
Daha önce ikinci bir aşı serisi tamamlanmış,
ancak yanıt vermeyen kişiler için, iki doz HBIG
tercih edilir
Aşılı+yanıtsız ise çift doz Ig tercih edilebilir






Kaynakta HCV testi yapılır
Maruz kalanda AntiHCV ve ALT bak, baz
değerleri 4-6 ay takip et
HCV erken tanı isteniyorsa 4-6 haftada HCV
RNA için test yapılabilir
Tüm (+) AntiHCV testleri immünblot testi ile
doğrulanmalıdır
IG ve antiviral, HCV pozitif kana maruz
kaldıktan sonra proflakside tavsiye edilmez
Personelin bulaştırıcılığı için takibine gerek
yoktur(önerilerde bulun)




1 saat içinde değerlendir ve test yap (çalışan
ve hastaya)
Proflaksi mümkün olduğunca çabuk
başlanmalıdır
Proflaksi etkinliği 24-36 saat sonra oldukça
azalmıştır
4 hafta tedavi önerilir
Perkütan yaralanmalarda HIV maruziyeti profilaksisi
Kaynağın enfeksiyon durumu
Maruziyet
tipi
HIV(+)
class 1
Az miktarda Temel 2
(birkaç
ilaç*
damla)
Çok
miktarda
(fazlaca
sıçrama)
Genişletil
miş 3 ilaç
HIV(+)
class 2
Kaynak
belli test ?
(kaynak ölü
olabilir)
Kaynak
Bilinmiyor
HIV(-)
Genişletilm
iş 3 ilaç
Genelde
faydasız,
kaynağın
risk
durumuna
göre 2 ilaç*
Genelde
Gerekmez
faydasız,
ortamın
risk
durumuna
göre 2 ilaç*
Genişletilm
iş 3 ilaç
Genelde
faydasız,
kaynağın
risk
durumuna
göre 2 ilaç*
Genelde
Gerekmez
faydasız,
ortamın
risk
durumuna
göre 2 ilaç*
* Klinisyen ve maruz kalanın arasındaki iletişime göre verilmeli







aHIV-positive,
class 1—asymptomatic HIV infection or known low viral load (e.g., <1500 RNA copies/mL). HIV-positive, class
2—symptomatic HIV infection, acquired immunodeficiency syndrome, acute seroconversion, or known high viral load. If drug
resistance is a concern, obtain expert consultation. Initiation of PEP should not be delayed pending expert consultation, and,
because expert consultation alone cannot substitute for face-to-face counseling, resources should be available to provide
immediate evaluation and follow-up care for all exposures.
bKnown source, but HIV status cannot be determined (e.g., deceased source person with no samples available for HIV
testing).
cUnknown source (e.g., a needle from a sharps disposal container).
dLess severe (e.g., solid needle and superficial injury).
eThe designation "consider PEP" indicates that PEP is optional and should be based on an individualized decision between the
exposed person and the treating clinician.
fIf PEP is offered and taken and the source is later determined to be HIV-negative, PEP should be discontinued.
gMore severe (e.g., large-bore hollow needle, deep puncture, visible blood on device, or needle used in patient's artery or
vein).








aFor
skin exposures, follow-up is indicated only if there is evidence of compromised skin integrity (e.g., dermatitis, abrasion,
or open wound).
bHIV-positive, class 1—asymptomatic HIV infection or known low viral load (e.g., <1500 RNA copies/mL). HIV-positive, class
2—symptomatic HIV infection, acquired immunodeficiency syndrome, acute seroconversion, or known high viral load. If drug
resistance is a concern, obtain expert consultation. Initiation of PEP should not be delayed pending expert consultation, and,
because expert consultation alone cannot substitute for face-to-face counseling, resources should be available to provide
immediate evaluation and follow-up care for all exposures.
cKnown source, but HIV status cannot be determined (e.g., deceased source person with no samples available for HIV testing).
dUnknown source (e.g., splash from inappropriately disposed blood).
eSmall volume (i.e., a few drops).
fThe designation "consider PEP" indicates that PEP is optional and should be based on an individualized decision between the
exposed person and the treating clinician.
gIf PEP is offered and taken and the source is later determined to be HIV-negative, PEP should be discontinued.
hLarge volume (i.e., major blood splash).




Proflaksi deri zedelenmesi varsa endike
Sınıf 1: Asemptomatik veya düşük viral yük
örneğin, <1500 RNA kopya /ml)
Sınıf 2: Semptomatik enfeksiyon, akut
serokonversiyon pozitif AIDS, yüksek viral yük
İlaç direnci endişesi varsa uzman
konsültasyonu iste
Takip ve bakım için uzman konsültasyonu
önerilir





Proflaksi >%50 yan etkilerden dolayı
bırakılmakta, bu yüzden iki ilaç rejimi
geliştirilmiş
Kan sayımı, böbrek ve karaciğer testleri ile en
az 2 hafta izlemek lazım
En geç 6 ay sonra anti HIV bak
6-12 ay takip et, her tür akut hastalığı akut
retroviral sendrom başlangıcı olarak kabul et
Kondom, cinsel perhiz, kan bağışı,
emzirme….
TEMEL HIV PROFİLAKSİ REJİMLERİ
İKİ İLAÇLI REJİM
Zidovudine (300 milligram günde 2 kez veya 200 milligram günde 3
kez) + lamivudine (150 milligram günde 2 kez)
Zidovudine (300 milligram günde 2 kez veya 200 milligram günde 3
kez) + emtricitabine (200 milligram günde 1 kez)
Lamivudine (150 milligram günde 2 kez) + tenofovir (300 milligram
günde 1 kez)
Tenofovir (300 milligram günde 1 kez) + emtricitabine (200
milligram günde 1 kez
ALTERNATİF İKİ İLAÇLI REJİM
Lamivudine (150 milligram günde 2 kez) + stavudine (40 milligram
günde 2 kez veya vücut ağırlığı<60 kg, doz 30 milligram günde 2 kez)
Emtricitabine (200 milligrams günde) + stavudine (40 milligram
günde 2 kez veya vücut ağırlığı<60 kg, doz 30 milligram günde 2 kez)
HIV temas sonrası genişletilmiş profilaksi rejimleri
Temel iki ilaç tedavisi artı aşağıdakilerden biri
Tercih: lopinavir/ritonavir combination 400/100 milligram günde 2 kez
yemeklerle
atazanavir, 400 milligram günde 1 kez ± ritonavir, 100 milligram günde 1
kez
fosamprenavir, 1400 milligram günde 1 kez ± ritonavir, 200 milligram
günde 1 kez
indinavir, 800 milligram günde 2 kez aç karnına + ritonavir ,100 milligram
günde 2 kez
HIV MARUZİYETİ PROFİLAKSİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR
İLAÇ
DOZ
TOKSİK ETKİLER
Zidovudine
300 milligram 2*1 veya Nötropeni, anemi, mide bulantısı,
(Retrovir®; ZDV, AZT) 200 milligram 3*1
yorgunluk, kırıklık, baş ağrısı,
uykusuzluk, miyozit
Lamivudine (Epivir®; 150 milligram 2*1
Baş ağrısı, karın ağrısı, ishal,
3TC)
nadiren pankreatit
Zidovudine
+lamivudine
(Combivir®)
Indinavir (Crixivan®;
IDV)
2*1 (300 milligram
ZDV ve 150 milligram
3TC)
Nötropeni, anemi, mide
bulantısı, yorgunluk, kırıklık,
baş ağrısı, uykusuzluk, miyozit
800 milligram 3*1 aç
karnına
Nefrolitiazis (büyük miktarda su
içerek azalır), kristalüri,
hematüri, bulantı, baş ağrısı,
karaciğer fonksiyon testi
sonuçları, hiperglisemi
(terfenadin, astemizol, sisaprid,
triazolam, midazolam, rifampin,
rifabutin, ketokonazol dahil
olmak üzere pek çok ilaç
etkileşimleri)
HIV MARUZİYETİ PROFİLAKSİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR
İLAÇ
DOZ
TOKSİK ETKİLER
Tenofovir (Viread®, TDF) 300 milligrams daily
Asteni, baş ağrısı, ishal,
bulantı, kusma,
şişkinlik
Emtricitabine (Sustiva®,
EFV)
200 milligrams daily
Minimal toksisite,
hepatik steatoz ,ender
laktik asidoz
Stavudine (Zerit®, D4T)
40 milligrams twice
daily or if body weight
<60 kg, dose 30
milligrams twice daily
Periferik nöropati,
pankreatit, lipodistrofi,
hızla ilerleyen artan
nöromüsküler zayıflık
(nadir)
Lopinavir/ritonavir
(Kaletra®)
400/100 milligrams
twice daily with food
GI intolerans, bulantı,
kusma, ishal, halsizlik,
yüksek serum
transaminaz,
hiperglisemi, lipid
anormallikleri, olası
kanama


Standart ve bulaşıcılık temelinde
düzenlenmeli
Standart önlemler çok geniş iken bulaşıcılık
tabanındakiler temelde 3 tiptir;
◦ Hava kaynaklı
◦ Damlacık
◦ Temas





El Yıkama (sabun ve su, susuz antiseptiklerle
*C.difficile bazı alkol bazlı antiseptiklere
dirençli)
Eldiven (çıkarıldığında çevreye dokunulacaksa
el yıkanır)
Maskeler ve koruyucular
Önlükler (kısa sürelerde değişim)
Atılabilir materyal kullanımı (derhal atılmalı)




Çevreye yönelik kontroller, hasta bakım alanları,
nesneleri arıtmak için hastane prosedürleri ile
ilgilidir
Çevre yüzeyleri, yatak, yatak rayları, komodin
ekipmanları, ve sık dokunulan yüzeyler
temizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir.
İşyeri denetimleri, bıçaklara ve diğer keskin
aletleri uygun şekilde bertaraf edilmesi sayılabilir.
Delinmeye karşı dayanıklı kaplar kullanılmalı ve
onlar taşmamalı.
Çevresini kontamine eden ve temizliğini kendi
başına yapamayan hastalar özel bir odada yer
almalıdır.



Bulaş 5 mikrometre ve daha küçük damlalar
için geçerlidir
Rubeola (kızamık)
Varisella (suçiçeği, dissemine zoster dahil)
Tüberküloz
Oda özellikleri
◦ Negatif basınçlı hava ortamı olan
◦ 6-12 saat arayla havası değişen
◦ Dışarı atılan havanın filtrasyonunu sağlanan



Oda kapısı kapalı olmalı
Hastanın mobilizasyonu sınırlanmalı,
sınırlanamıyorsa diğer bölümlere geçerken
solunum koruması kullanılmalı
Personel girip çıkarken onaylı maskeler
kullanmalı





Konuşma, hapşırma, öksürme sırasında >5
mikrometre tanecikler yayılabilir
Invaziv H.İnfluenzae tip B ( meningitis, pneumonia,
epiglottitis, sepsis)
İnvaziv N.meningitidis (meningitis, pneumonia,
sepsis)
Ciddi bakterial solunumsal enfeksiyonlar
Diphtheria (pharyngeal)
M. pneumonia
Boğmaca
Solunumsal veba
Streptococcal farenjit, pnömoni, kızıl
Ciddi viral enfeksiyonlar Adenovirus Influenza
(H1N1) Mumps Parvovirus B19 Rubella
TEMASLA BULAŞAN ENFEKSİYON HASTALIKLARI
İlaca dirençli enfek. veya
Son derece bulaşıcı veya kuru cilt
kolonizasyon (GI, SS, cilt, yara alanlrı) üzerinde oluşabilen deri enfeks.
Enterik enf.lar düşük enfektif doz
veya uzun süreli çevresel sağkalım
Difteri (kutanöz)
Clostridium difficile
HSV(neonatal veya mukokutanöz)
EHEC O157 H7
Empetigo
Shigella
Major, noncontained abse, selülit,
decubit
Hepatit A
Bitlenme
Rotavirüs
Uyuz
Respiratuvar sinsisyal virüs
Parainfluenza virüsü
Enteroviral enfeksiyonlar
Stafilokokal fronküloz
HZV (diss. veya immün supr.)
Viral hemorajik konjonktivitte
Viral hemorajik enfeksiyonlar (Ebola,
Lassa,
Marburg,
KEAH
ACİL
TIP -KKKA)
Dr.
Bora Kaya





Kontamine hastalarla temas sonrası eldiven
değişimi, el yıkama, antiseptik
İnkontinans, kolostomi, diare vb koruyucu
giysi ve çıkarken odada bırak
Hastanın dolaşımını sınırla, pansuman
malzemelelerini en kısa sürede uzaklaştır
Dayanıklı malzemeyi tek hasta için kullan
Kişisel malzemeyi temizle











Tbc
Kızamık
Kabakulak
Kızamıkçık
Varisella ve herpes zoster
İnfluenza
Meningokokal hastalıklar
Uyuz
Bitlenme
Latex allerjisi
SARS (severe acute respiratory sendrom)





1-10 basil, %20 enfeksiyon yaratır
(-) basınçlı oda, UV, hasta yönetimi, idari önlemler,
maske kullanımı
Solunumsal semptomları olan hastaları dikkate al Tbc
sorgula, önlem al(göçmenler, HIV, evsizler, alkolikler,
uyuşturucu, huzurevi , hapishaneler ya da sığınma
evlerinin personeli)
Basil Calmette-Guerin aşısı uygulanan en yaygın aşı
olmasına rağmen, saflaştırılmış protein türevi
olduğundan dermal hipersensitivite reaksiyonu ile
ilgili sorunlar nedeniyle ABD'de kullanımı
yasaklamıştır
6-12 ayda 1 PPD veya PA Akciğer grafi




Çocuklarda aşı ile önlenebilir ölüme yol açan
hastalıklar arasında en yaygın olanı, hava
yoluyla bulaş (+)
Birincil önleme bağışıklama, ikincisi hasta
izolasyonu
Maruziyet varsa 72 saat içinde aşılama
koruyucu (aşı durumu belirsizse yap)
Ig 6 gün içinde önleme veya seyri değiştirme






Hava yolu, tükürükle direkt temas ile bulaş
olur
İmmünizasyon esas, izolasyon faydalı değil
Tek veya MMR olarak var MMR öneriliyor
0-1 olarak iki doz sc
Ig efektif değil önerilmez
Maruziyet sonrası aşı zararsız ve daha sonraki
maruziyetleri engeller




Hava yolu, dökülen damlacıklarla
İzolasyon yetersiz, bağışıklama ilk tercih
MMR tercih edilir
Standart önlemler ve aşı durumu bilinmiyorsa
veya yoksa aşılama önerilir






Bulaşıcı ve önemli bir hastalık
Direkt temas(vezikül sıvısı), inhalasyon
Suçiçeği aşısının temas sonrası kullanımı
enfeksiyonu önleyebilir
VZV IG 96 saat içinde uygulandığında, klinik ve
komplikasyonları değiştirebilir ya da önleyebilir.
Duyarlı ve uzun süre doğrudan temaslı çalışana
önerilir, 10-21 gün izin (Ig olsa bile)
Herpes zoster aşısıda 60 yaş üstü veya kronik
hastalığı olanlar ve sağlık çalışanlarına öneriliyor






Aralık ve mart ayı başında pik yapar
Solunum yolu ve az da olsa direkt temas
Özellikle H1N1 şüpheli vakalarda personel
koruyucu maske kullanmalı
Aşı maruziyetten 2-4 ay önce yapılmalı
İdeal ay ekim
Acil servis ve ambulans çalışanlarına ayrıca
H1N1 monovalan aşısı tavsiye ediliyor




Oseltamivir, influenza A ve B 1 yaş üzeri, 2
günden az semptomatik hastaların
tedavisinde (H1N1) için öneriliyor)
Zanavimir, inhale tozu var, 7 yaş üzeri, 2
günden az semptomatik hastaların
tedavisinde
Amantadin, rimantadin 1 yaş üzeri influenza
tip A tedavi ve proflaksi için onaylanmış
Korumasız yakın temasta; konfirme, olası
veya şüpheli H1N1 teması sonrası proflaksi
verilmeli




Çoğu zaman gereksiz proflaksi uygulanıyor
Ağızdan ağıza resusitasyon, entübe etmek,
yüz maskesiz aspire etmek
Sadece konfirme vakalarda (kültür, PCR, Gr (-)
diplokok raporlanması)
Önerilen proflaksisi rifampin, 2 gün boyunca
10 mg / kg her 12 saatte bir (doz başına
maksimum 600 miligram), ya da seftriakson,
250 miligram tek doz ya da siprofloksasin
500 mg tek doz





Enfekte bireyler ile doğrudan kişisel temas ile
bulaşır.
İletim kontamine yatak ve giysi ile temas ile
oluşabilir.
Cansız nesneler üzerinde 2 ya da 3 gün
boyunca yaşayabilir.
Oda sıcaklığında hareketsiz , kişiden kişiye
atlamaz, uçmaz
Norveç uyuzu, immun baskılanmışlarda




Vücudun çeşitli bölgelerinde (örneğin, kafa,
göğüs, ve kasık)
Birey üzerinde 30 gün boyunca yaşayabilir
Yetişkin formları da kan ile beslenirler ve
cansız nesneler üzerinde 2 gün kadar
yaşayabilir.
Direkt temas veya enfekte yatak, giyim, tarak,
fırça, ya da şapka ortak kullanımı ile bulaşır



Eldiven (ameliyat, muayene ve temizlik),
intravasküler cihazlar (balon kateterler, IV
boru ve bağlantı noktaları), hava yolu
cihazları (nazofarenks havayolu, endotrakeal
tüpler, oksijen maskeleri), turnikeler, kan
basıncı manşeti, …..)
irritant, kontakt dermatit (tip IV), ve
immunoglobulin E (IgE; tip I).
Latekssiz malzemelerde de allerji olabilir




SARS, coronavirüs
Orta hastalığın klinik kriterleri sıcaklığı> 38 ° C, bir
veya daha fazla solunum yolu hastalığı bulguları;
Şiddetli hastalık için, radyolojik kanıt, pnömoni,
solunum distres sendromu, pnömoni ile uyumlu
otopsi bulguları veya bir neden olmadan solunum
sıkıntısı sendromu.
Buna ek olarak, hastalık için semptomların
başlangıcından itibaren 10 gün içinde yakın temas
10 gün içinde epidemik bölgeye seyahat.





Su ve sabun ya da alkol bazlı el losyonları
Tüm yüzeyler ve ekipmanlar temizlenmeli
Olası maruziyet varsa cerrahi maske ve hasta
bekleme odasının diğerlerinden ayrılması
Tam kişisel koruyucu kıyafetler ve tek
kullanımlık maske sağlık çalışanları tarafından
kullanılması
Hastalar enfeksiyon kontrolünden çok tıbbi
bakıma ihtiyaç duyarlar (kalabalık yaşam
yerlerindekiler hariç)

mesleki maruziyetler enfeksiyon kontrolü ve standart

Transkript

Benzer belgeler

101 ektopik gebelik ve 1.trimester aciller - bora kaya

PNÖMONİLER - Acilci.Net

Yetişkinlerde nöbet ve status epileptikus

Devam durumuyla ilgili itirazı olan öğrencilerin 06.01.2014 Pazartesi

dr.semih sözen

Kuduz - KEAH ACİL TIP PORTALI

akut apandisit