Kaan Aydos

Ulusal Bilinçle Güncel Üroloji
Spermden
Doğuma
Üreme
Sağlığı
TESE öncesi hormonal tedavinin yeri &
TESE için yeni endikasyonlar
Prof.Dr. Kaan AYDOS
>1.5 ml
pH > 7.0
3000g 15 dk santrifüj
NONOBSTRÜKTİF AZOOSPERMİ
Young
TESE
FSH
LH
T
E
HİPOGONADOTROPİK HİPOGONADİZİM
KLOMEN
1x1/g
hCG 1500-5000 IU
2-3xhft
max 2 ay
TESTOSTERON
rFSH/HMG 75-150
IU 3-7xhft
Ejakulat +
ICSI
max 6 ay
Ejakulat -
mTESE
HH olgularda 3-6 ay
FSH+hCG sonrası
TESE/ICSI
•Tedavi süresini kısaltır
•Sperm bulma şansını artırır
Fahmy. Hum Reprod 2004
TESE
FSH
LH
T
E
N
N
N
N
NORMOGONADOTROPİK AZOOSPERMİ
KONTROLLÜ TESTİKÜLER STİMÜLASYON
rFSH/HMG 75-150 IU
3-7xhft
KLOMEN 1x1/g
FSH
Ejakulat -
Ejakulat +
max 6 ay
ICSI
mTESE
Spermatozoa /
100 germ hücresi
Sertoli h /
100 germ hücresi
FSH therapy does not improve sperm concentration or
pregnancy rate when infertile male patients are chosen
solely by the clinical criteria of idiopathic oligospermia and
<50analysis, however,
normal FSH concentration. Subgroup
does indicate that patients
without maturation
arrest in addition to the clinical scenario do benefit from
medical therapy.
0
>50
Foresta C. Fertil Steril 84: 2005
Agarwal M. IJU 20: 2004
Aydos K. European Journal of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology 108 (2003) 54–58
mikroTESE +
%36
%64
TESE
FSH
LH
T
E
PRİMER TESTİKÜLER YETMEZLİK
TESTOJEL
TESTOSTERON
NEBİDO
SUSTANON
FSH
Ejakulat +
Ejakulat -
max 6 ay
ICSI
mTESE
January 2000 Volume 6 Number 1 pp 29 - 34
İnfertil erkeklerde spermatogenez bozukluğunun nedeni
germ hücreleri mi yoksa germ hücrelerini destekleyen
civar dokulara ait patolojiler midir?
Sertoli h.
Fertil
Normal spermatogenez
Pups VV taşıyan pups
Sertoli
Steel gen
lokusu
SPERMATOGENEZ
Steel faktör
c-kit reseptörü
W lokusu
Spermatogonium
Sd
12
0
Sz
1
0
%47
Germinal aplazi SCO
pLV-KL
Sl mutant
c-kit reseptörü
x
10g
24g
Sg
İnfertil
Ikawa M: PNAS 99; 7524-9, 2002
Suppression
the high endogenous
levels of plasma FSH in infertileagonist:
men area
Gonadotropinofadministration
after gonadotropin-releasing-hormone
associated with improved
Sertoli
cellinfunction
as reflected by elevated levels of
therapeutic
option
severe testiculopathies.
plasma
inhibin
B 2009
Foresta
C. Fertil
Steril
Foresta C. Hum Reprod 2004
Sperm sayısı 7
Tedavi ile
6
5
4
3
2
Kontrol
1
0
Bazal
GnRH 1 ay
FSH+hCG 3 ay
Kontrollü, randomize klinik çalışma:
Yükselmiş FSH hormonunu baskıladıktan sonra yapılan FSH tedavisi, sperm
parametrelerini ve anöploidilerini anlamlı ölçüde düzeltir.
TESE
FSH
LH
T
KLINEFELTER
AROMATAZ
İNHİBİTÖRLERİ
TESTOSTERON/ÖSTROJEN
TESE +
%72
GEBELİK
%42
E
Klinefelter sendromu
Spermatogenetik hücreler
Uzun boy
Jinekomasti
Küçük, sert testis
80
70
TESE ile sperm
bulma
Aromataz inhibitörü
60
p<0.001
50
40
30
Fibrotik tubüller
20
10
1/1000
ve 46,XY/47,XXY mozaik
0
47,XXY
Friedler
Levron
Vernave
Schiff
J Clin Endocrin Metabol 2005
TESE & Hormon kullanımı
Rasyonel Yaklaşım
Hipogonadotropik Hipogonadizm
Replasman Tedavisi
Klinefelter Sendromu
Aromataz İnhibitörleri
BAŞARISIZ ICSI OLGULARINDA TESE
Başarısız ICSI
DNA hasarlı sz
Ejakulat
TESE
> %15
< %6
%5
GEBELİK
%44
Ejakulat spermi ile başarısız olunan ICSI’de; TESE
spermi kullanılabilir.
Greco Hum Reprod 2005; Weissman Reprod Biol 2008
Sperm motilitesi bozuksa, DNA hasarı var demektir.
Motilite
60
50
40
30
20
10
0
DNA hasarı
Zini 2002
Motil spermlerin gebelik şansı fazladır
İmmotil sperm
TESE
Motil sperm
Gebelik
%10
%32
Doğum
%5
%22
Ejakulatta spermler hareketsiz ise, testislerde motil sperm aranmalı
Stalf 2003
Alternatif TESE
Rasyonel Yaklaşım
Başarısız ICSI
DNA hasarı için
Total immotil sperm
Canlı sperm için
NO Azoospermi’de esas
tedavi
mikroTESE