Sol meme kanserli olguların adjuvan radyoterapisinde

Sol meme kanserli olguların adjuvan
radyoterapisinde tekrarlanabilir derin inspiryum
solunum kontrollü tedavi (Breath Hold) tekniğinin
kalp ve koroner damarlar üzerine doz azaltıcı etkisi
Yasemin Bolukbasi1, Uğur Selek 1, Yücel Saglam 1, Zeynep Ünal 2,
Anglina Kataria 1, Vildan Alpan 1, Steve Kirsner 1, Matthew Ballo 1
1 Amerikan Hastanesi MD Anderson Radyasyon Onkolojisi Kanser Merkezi
2 Amerikan Hastanesi Radyoloji Bölümü
Amaç

Sol meme kanseri tanısı ile tekrarlanabilir derin
inspiryum solunum kontrollü tedavi ‘Breath Hold’–
tekniği (BHT) uyguladığımız olgularımızda serbest
solunum tedavilere göre elde edilen kalp korunmasının
objektif değerlendirilmesi

Kalp dozları, koroner arter ve ventrikül dozları
açısından karşılaştırılması
Gereç ve Yöntem:

BHT kullanılarak tedavi edilen 10 sol meme kanserli
hastamız değerlendirilmiştir.

Planlama:
– 4-Boyutlu bilgisayarlı tomografi
 AcQSim CT-Philips Brilliance Big Bore CT
– Varian Video-based Real-time Position Management
– Pinnacle TPS: Forward YART (Alan içinde Alan: FIF)
Simülasyonda ve Tedavi Cihazında
Eşleşen Sistem Gerekliliği
Infrared Kamera
Gözlük
Gating Box
Kızılötesi Kamera küp üzerindeki reflektör
Hareketini Kaydeder
Tekrarlanabilir Derin İnspiryum Nefes Tutma
Breath Hold
Threshold
Derin Solunum
Normal Solunum
Breath hold
Tedavide Tekrarlanabilir Derin İnspiryum Objektif Olmalı
 Hasta Ekranı Önemlidir
Lacivert Bar = Tedavi Thresholdu
Sarı = Hasta Solunumu
Tedavide Tekrarlanabilir Derin İnspiryum Objektif Olmalı
 Hasta Ekranı Önemlidir
Hasta Derin Nefesiyle Barları Eşleştirir
Gereç ve Yöntem:

BHT kullanılan olgularımızın tedavi alanları serbest solunum BT
görüntülerine, simülasyonda kullanılan cilt belirteçleri ile meme ucu
ve kostalar gibi anatomik belirteçler kullanılarak eşleştirilmiştir.

Karşılaştırma 2 Gy/fraksiyon/gün ile toplam 50 Gy olan planlar baz
alınarak yapılmıştır.
(a)
BHT
(b)
Serbest Solunum

Koroner arterler ve ventriküller ile
tüm kardiyak yapılar aynı
radyolog tarafından Atlas bazlı
çizilmiştir
Serbest
solunum
– Feng M, IJROBP 2011;
79(1):10-8.

Dozimetrik değerlendirme için:
– Her iki plan kalp ve kalp
yapılarının maksimum doz
değerleri ortanca (Gy) ve
ortalama dozları
– Sol anterior descending arterin
(LAD) periferik ve distalinin 50 Gy
izodozuna uzaklıkları
– kalp V20-V30 değerleri
BHT
Bulgular-LAD
SS



BHT
p
3.5 cm
5.1 cm
0.02 %34
0.005 %16
7.12 Gy
3.43 Gy
0.005 %52
1.78 Gy
1.08 Gy
%39
0.68 - 3.94 Gy
0.33 - 3.10 Gy
8.11 Gy
3.89 Gy
1.64 - 28.17Gy
1.12 - 7.60 Gy
LAD 50 Gy’e uzaklığı
– Periferik
2.6 cm
– Distal
4.4 cm
LAD
LAD ortalama dozu
– Proksimal
– Distal
0.02 %52
Bulgular-Kalp
SS
BHT
p

Tüm kalp
39.6 Gy
8.55 Gy
0.02
%78

Sol ventrikül
38.11Gy
9.03 Gy
0.04
%78

Sağ ventrikül
Kalp
– V30
– V20
21.6 Gy
6.76 Gy
0.005 %76
% 0,6
% 2.2
%0
%0
0.03
0.007

Bulgular-Akciğer
SS

ipsilateral akciğer
– V20
% 11.3
BHT
% 9.2
p
0.05
Sonuç
BHT, olgularımızın atlas bazlı belirlenen LAD
dozlarında olduğu kadar, sağ ve sol
ventrikül dozlarında da belirgin avantaj
sağlamaktadır.
Sol meme radyoterapisinin kalp açısından
uzun dönem etkileri azaltmak için
BHT’nin etkin bir yöntem olduğu objektif
olarak teyit edilmiştir.
MD Anderson Istanbul