Retina Ven Dal Tıkanıklıkları(Gülipek Müftuoğlu)

Retina Ven Dal Tıkanıklıkları(Gülipek Müftuoğlu)

Dr. Gülipek Tigrel
Retina ven dal tıkanıklıgı
60-70 yaş arası en sık
 Optik diskten 1-2 DD mesafede,
çarprazlaşma bölgelerinde
 %77,7 temporal dal

Risk faktörleri
Kardiovasküler hast.
 Hipertansiyon(%70)

Klinik bulgular

Görmenin azalması
%23 olgu 1/10 ve altı
%77 olgu 5-6/10
Klinik bulgular oftalmoskopi

Akut dönem
Klinik bulgular

Kronik dönem
Tanı ve tedaviye yardımcı yöntemler
 Floresein
 OCT
anjiografisi
F.A. bulgularına göre sınıflama
 iskemik
 Noniskemik (Ödemli)
İskemik -Neovaskülarizasyon (%50)
Tıkanmayı takip eden 2 yıl içerisinde
gelişebilir.
NV gelişen gözlerin %50 sinde
Spontan vitreus hemorajisi gelişir
(Diabetik retinopatiden sonra VİH’de en sık
sebep RVDT)
TEDAVİ (iskemik tip)

Fotokagulasyon
-Neovaskülarizasyon- gelişimini önlemek
-gerilemesini sağlamak
-Vitreus hemorajisi gelişimini engellemek

Vitreoretinal Cerrahi
TEDAVİ (makula ödemi)





Laser tedavisi (fokal/grid )
İntravitreal triamcinolon acetonide
İntravitreal anti-VEGF ajanlar
intravitreal dexamethasone implant
Cerrahi tedavi
- vitrektomi
-koryoretinal anastomoz
- sitotomi
-venöz kanülasyon (fibrinolitik)
İntravitreal triamsinolon asetonid

SCORE 2009
Sonuç: Benzer etki
laser &IVTA
İntravitreal dexamethazon implant

GENEVA 2010 İmplant & Sham
Sonuç: -implant etkin
-erken tedavide final görme
anlamlı daha yüksek

Deksametazon intravitreal implant 0.7 mg:
Başlangıca göre ortalama BCVA değişimi (yeniden tedavi
popülasyonu)
Ortalama BCVA düzelmesi
(harf sayısı)
Başlangıca göre ortalama BCVA değişimi (yeniden tedavi
popülasyonu)
Tümü
DEXDDS 0.7
mg
İle
tedavi
aldı
*
*
*
*
*
Çalışma günü
*P
BL: başlangıç; IT: ilk tedavi ; OL: açık etiket.
<0.05: DEX-DDS 0.7 mg/0.7 mg. İle sham/0.7 mg için
1. Adapted from Haller JA, et al. Ophthalmology 2010; 117:1134–46; 2. Haller JA, et al. Ophthalmology 2011; 118:2453–60.
25
 Hastaların
%19’una ikinci bir enjeksiyon
yapılmamıştır.
26
İntravitreal anti VEGF
BRAVO 2011 Ranibizumab & Sham
 HORIZON +12ay
2013 Ranibizumab
 VIBRANT 2013 Aflibercept & laser


Sonuç: Anti VEGF etkin
Başlangıç BCVA düzeyinde 12 ay boyunca
ortalama değişim
Başlangıç BCVA düzeyinde ortalama değişim
(ETDRS harf sayısı)
Sham / 0.5 mg (n=132)
0.3 mg Ranibizumab (n=134)
0.5 mg Ranibizumab (n=131)
+18.3*
20
+18.3
18
+16.4
16
+16.6*
14
+12.1
12
10
8
+7.3
6
4
2
0
0 7 **
2
0. Gün – 5. Ay
Aylık Tedavi
4
6
Aylar
8
10
12
6–11. Aylar
PRN Tedavisi
*p<0.0001 : Sham grubu ile karşılaştırıldığında ; gruplar arası 12. ay verileri ise yeterli data girişi henüz tamamlanmadığı için hesaplanmamıştır.
** Sham grubu ile karşılaştırıldığında, ilk istatistiksel anlamlı sonuç 7. günde alınmıştır (p<0.0001) Dikey barlar, ortalamanın ±1 standard hata oranını göstermektedir.
BCVA, best‐corrected visual acuity; ETDRS, Early Treatment Diabetic Retinopathy Study.
28
BRAVO



Ranibizumab kolunda ilk 6 ay ort 5.7 enj
6-12 ay ort 2.7enj
Sham kolunda 2. altı ayda ort 3.6 enj
29
Görme keskinliğinde BRAVO çalışmasının
başlangıcına göre gözlenen ortalama değişim
Başlangıca Göre Ortalama Değişim (harf)
Sham/0.5 mg
25
Ranibizumab 0.3 mg
Ranibizumab 0.5 mg
BRAVO
HORIZON RVO
20
−0.7†
−2.3†
0.9†
15
10
17.5*
14.9*
15.6*
19.2*
16.8*
13.2*
5
0
Başlangıç
*BRAVO başlangıcına göre değerler. 12. Ay
Görme keskinliği skoruna sahip hastalar (n)
†HORIZON RVO başlangıcına göre değerler.
Dikey çubuklar ortalamanın ± 1 standart hatasıdır.
104
103
97
3
6
Ay
9
12
99
98
92
98
96
88
92
86
84
73
66
66
30
HORIZON

Ranibizumab kolunda (12.aydan sonra) ort 2.1enj

Sham kolunda (12.aydan sonra) ort 2.0 enj
31
VIBRANT (aflibercept 2mgr)




6 aylık takip
Lasere oranla anlamlı görme artışı
Santral retina kalınlıgında anlamlı azalma
5.7 enj & 1.7 laser
32
Ven dal tıkanıklıgı için tedavi
algoritması
Ven dal tıkanıklıgı
Görme derecesi
OCT
FA
noniskemik
VA normal
• 1 yıl süreyle
İzle 1, 2, 3, 6
12 ay visit
• VA
• OCT
• FA
Semptomatik VA ↓
• Eğer MÖbulgusu
varsa,OCT (3 aydan
önce olabilir):
• Anti-VEGF*
• Intravitreal
steroidler veya
• Laser: takipte yanıt
iyi değilse alternatif
iskemik
Maküla perfüze
Maküla iskemi
• MÖ bulgusu varsa,
(3 aydan önce
olabilir):
• Anti-VEGF*
• Intravitreal
steroidler veya
• Periferik iskemi
alanına laser
• MÖ bulgusu varsa,
(3 aydan önce
olabilir):
• Anti-VEGF*
• Intravitreal
steroidler veya
• Periferik iskemi
alanına laser
Neovaskülarizasyon
Laser tedavisi
• Gerekirse
• Anti-VEGF*
• Intravitreal
steroidler
.