Dr. Taşkın ALTAY

Skafoid Kırıkları
TÜRKİYE
KAMU HASTANELERİ KURUMU
Dr. Taşkın ALTAY
T.C.
Sağlık Bakanlığı
Kamu Hastaneler Kurumu
İzmir İli Güney Genel Sekreterliği
İzmir Bozyaka Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Prof. Dr. Rıdvan Ege Temel El Cerrahisi Kursu,
3-4 Nisan 2015
• Skafoid kırığı karpal
kemik kırıklarının
yaklaşık %60 dır.
• Skafoid kırığının
doğru tanısı ve uygun
tedavisi skafoid
kemiğinin kan
dolaşımı nedeniyle
önemlidir.
•
•
•
•
Dolaşımı en çok radial arterden,
% 80 den fazlası kıkırdakla örtülü
Dorsal skafoid dal %70-80
Volar skafoid dal %20-30
• Proksimal kutubun
dolaşımı intraossöz
kan akımı
sayesinde sağlanır
Ana olukta çok sayıda (A), ikincil olukta çok sayıda (B), birleşme yerinde
çok sayıda (C) ve iki olukta hemen hemen eşit sayıda (D) deliklerin
görüldüğü örnekler
• Skafoid kırıkların
erken tanınması ilk
semptomlarının hafif
olması nedeniyle zor
olmaktadır.
• Gözden kaçmış
kırıklarda yüksek
oranda kaynamama
ve kötü kaynama riski
vardır.
• Skafoid
kaynamamaları
başarılı bir şekilde
tedavi edilebilirler,
• Tedavi edilmezlerse
karpal kollaps ve
dejeneratif artrit
beklenir.
• Herbert ve Fisher
sınıflaması en sık
kullanılan
sınıflamadır.
• Anatomik enfiye
çukurunda basmakla
ağrı,
• El bileği
hareketlerinde kısmi
azalma,
• Başparmak
hareketlerinde ağrı.
•
•
•
•
Standart PA,
Lateral,
Pronasyonda oblik
45 supinasyonda
oblik
• Yüksek çözünürlüklü
grafiler skafoid
kırıkları için %70 daha
fazla duyarlıdır.
• Geleneksel olarak
kırık şüphesi varsa
ve radyolojik bulgu
yoksa kısa kol
alçısı uygulanır.
• Fakat bu konuda
yapılan
araştırmalar
yapılan bu
tedavinin % 75
civarında gereksiz
olduğunu
göstermiştir.
• Sintigrafi %92-95
duyarlılık % 60-95
kesinlik, MRI ise %
90-100 hem
duyarlılık hemde
kesinlilik gösterir.
• Ayrılmamış yada minimal ayrılmış kırıklar kısa kol yada
başparmak destekli alçıyla 8- 12 hafta tespitle tedavi
edilebilirler
• J Hand Surg Am. 2011 Nov;36(11):1759-1768
• Surgical versus nonsurgical treatment of acute
minimally displaced and undisplaced scaphoid waist
fractures: pairwise and network meta-analyses of
randomized controlled trials.
• Ibrahim T, Qureshi A, Sutton AJ, Dias JJ.
A
B
C
D
A
B
C
Dorsal Yaklaşım
• Proksimal parçaya daha iyi yaklaşım
sağlar ve vida daha kolay yerleştirilir.
• Kemiğin dolaşımını zedeleme riski daha
yüksektir
Palmar Yaklaşım
• Dorsal kan dolaşımı korunur ve bel ile
distal parçaya yaklaşım daha kolaydır.
• Karpal ligamentler zedelenir ve proksimal
parçaya ulaşım zordur.
• Skafoid kaynamaması SNAC ‘ a neden
olur ve el bileğinde osteoartritik değişiklik
meydana gelir.
• Humpback ( kamburluk ) deformitesi DISI
gelişmesine neden olur.(Proksimal skafoid
parçanın lunatumla beraber dorsal
rotasyonu nedeniyle)
• Skafoid kaynamamasının ve kötü
kaynamasının tedavisinde amacımız el
bileğindeki artriti önlemek için kaynamayı
sağlamak ve karpal deformiteleri
düzeltmek olmalıdır.
Prof. Dr. Rıdvan Ege El Cerrahisi
Kursu, 21-22 Aralık 2012
Prof. Dr. Rıdvan Ege El Cerrahisi
Kursu, 21-22 Aralık 2012
Prof. Dr. Rıdvan Ege El Cerrahisi
Kursu, 21-22 Aralık 2012
• J Hand Surg Eur Vol. 2008 Oct;33(5):636-40.
• A comparison of the use of distal radius
vascularised bone graft and nonvascularised iliac crest bone graft in the
treatment of non-union of scaphoid
fractures.
• Braga-Silva J, Peruchi FM, Moschen GM,
Gehlen D, Padoin AV.
Prof. Dr. Rıdvan Ege El Cerrahisi
Kursu, 21-22 Aralık 2012