İnguinal Bölge Anatomisi İnguinal Bölge Anatomisi

09.04.2016
 Ana Sayfa
 Ameliyat
İnguinal Bölge Anatomisi
 Tıbbi Makale
 Popüler Makale
 Ders Notu
 Ara
 Sözlük
 Hakkında
turkcerrahi.com
İnguinal Bölge Anatomisi
Ana Sayfa » Tıbbi Makaleler » İnguinal Bölge Anatomisi
İnguinal Bölge Anatomisi
İnguinal, Pectineal ve Lacunar Ligament
İnguinal Bölge Neresidir? Önemi Nedir?
İnguinal bölge yani kasık bölgesi, karın ön duvarının sağ ve soldaki alt kısımlarıdır. Sınırlarını çizecek olursak alt kenarı uyluk ile medialde pubik tüberkül ve
superolateralde SİAS (spina iliaka anterior superior) arasında kalan kısımdır. Bu bölge inguinal kanal denen hayali kanalı içerir ve karının duvarının en zayıf
noktasıdır. Bu bölgenin önemi, bu zayıf alandan inguinal hernilerin gelişmesidir.
İnguinal herniler direkt ve indirekt olmak üzere iki çeşittir. Direkt herni, inguinal kanalın hemen medial kenarından, karın duvarından direkt olarak çıkar. İndirekt
inguinal herni ise inguinal kanalın içinden geçerek dışarı çıkar, dolayısı ile yeterince büyüdüğünde testise giden yapıların kenarından skrotuma kadar inebilir.
İndirekt inguinal herniler ise inguinal kanal içinde olmadığı için skrotuma inmezler. Dikkatli bir muayene ile bu ikisi birbirinden ayırabiliriz.
İnguinal Bölge Anatomisinin Anlaşılması Neden Zordur?
http://www.turkcerrahi.com/makaleler/inguinal-bolge-anatomisi/
1/10
09.04.2016
İnguinal Bölge Anatomisi
Hayali yapılar
Örneğin ingunal kanal terimi sanki bağ dokusundan oluşmuş boru şeklinde bir yapıyı çağrıştırır. Ancak gerçekte karın içinden gelip skrotuma doğru uzanan
birtakım yapıların geçiş bölgesidir. Bu yapıların üst, alt, ön, ve arkasındaki komşu dokuların bu kanalın duvarlarını oluşturduğu hayal edilir.
Yine tendon konjuan denen yapı aşil tendonu gibi gözle görülür bir yapı değildir. İnternal oblik ve transvers abdominal kasın alt kenarında bu kasların
fasialarının birleştiği hat kabul edilir. Ancak hastaların yarısında bu fasia yapısı fark edilebilir. Bu yüzden birçoğuna göre bir fasia yapısından daha çok, adı
geçen bu iki kasım alt kenarlarının oluşturduğu muskuler hattır. Tendon konjuana falx inguinalis de denir. Anatomi kitaplarında bu yapıların çok güzel
resmedildiğini görürsünüz. Ancak ameliyattaki görüntü ne isimlendirme ye ne de çizime benzer.
Bir yapıya birden çok isim verilmesi.
Her yapının en az iki adı vardır.
Örnekler İnguinal ligaman= Poupart ligamanı Cooper ligamanı=Pectineal ligament, ligamentum pectineale. Tendon konjuan=falx inguinalis, conjoined tendon, falx aponeurotica
El ayasının yarısı kadar bir bölgede onlarca yapının yer alması
Spermatik kord içindeki yapılar, bu bölgeden geçen sinirler, ligamanlar, damarlar
3 Boyutluluk
Açık cerrahi için önden anatomi önemli iken laparoskopik cerrahide karın arka duvarından incelenen anatomi de konunun karmaşıklaşmasına neden
olmaktadır. Aynı yazıda farklı ellerden çıkmış çizimler İngunal anatomi ya da hernilerle ilgili makalelerde farklı kaynaklardan resimler, farklı ellerden çıkmış çizimler, farklı perspektifler, farklı bakış açıları da konunun
anlaşılmasını zorlaştırmaktadır.
Asimetrik Çizimler
Bir resimde birçok şey anlatmak için sağda farklı solda farklı katmanların resmedilmesi. Özellikle yeni öğrenenler için uyum sorunu yaratır.
Farklı konularda yapılan çizimlerde bazı yapıların gösterilip bazı yapıların gösterilmemesi. Örneğin karın duvarı anatomisinin anlatıldığı çizimlerde inguinal
bölge göründüğü halde, bu bölgedeki yapılar gösterilmez. İnguinal Bölge Anatomisi (Dıştan İçe)
http://www.turkcerrahi.com/makaleler/inguinal-bolge-anatomisi/
2/10
09.04.2016
İnguinal Bölge Anatomisi
İnguinal Bölge ve Hasselbach Üçgeni
http://www.turkcerrahi.com/makaleler/inguinal-bolge-anatomisi/
3/10
09.04.2016
İnguinal Bölge Anatomisi
Hasselbach Üçgeni. Eksternal oblik kas fasyası soyulmuş.
En dıştaki cilt tabakasından sonra yüzeyel fasya (fascia superficialis)gelir, deri altında bulunan yağ dokusu tabakasıdır. Yüzeyel fasya tek tabakadır ancak
göbeğin altında iki tabakaya ayrılır; yüzeyel (Camper) ve derin (Scarpa) tabaka.
Yüzeyel fasyanın yüzeyel tabakası (Camper fasyası), yağlı olup, karın üst kısmında ince, alt kısmında daha kalındır.
Yüzeyel fasyanın derin tabakası (Scarpa fasyası) zar yapısındadır, çok az yağ içerir ya da hiç içermez.
İnguinal bölgede cilt ve ciltaltı yağ dokusundan (yüzeyel fasya) sonra eksternal oblik kasının aponevrozu gelir. Eksternal oblik kasının aponevrozu ingunal
kanalın ön duvarını oluşturur.
İnguinal Kanal
İnguinal kanal, inguinal ligamanın hemen üzerinde ve ona paraleldir ve aşağıya içe doğru oblik olarak uzanır. Yaklaşık 4 cm uzunluğundadır. Bu kanalın
başlangıç ve sonundaki iki açıklığa; anulus inguinalis profundus (iç halka) ve anulus inguinalis profundus (dış halka) denir.
İnguinal kanal hayali bir kanaldır. Erkekte funikulus spermatikus, kadında ligamentum teres uteri (round ligament) nin geçtiği bölgedir. Funikulus spermatikus (Spermatik Kord): Testisi karın boşluğuna bağlayan yapıları içerir.
Kordun İçindekiler
Duktus (vaz, vas) deferens
Arteria testikülaris
Pleksus pampiniformis
N. genitofemoralisin genital dalı ( m. cremasteri innerve eder)
Ayrıca, a. ductus deferentis (a vesicalis superiorun dalı), a. ve v. cremasterica (fascia cremasterica), sempatik ve visseral afferent lifler, lenfatikler, processus
vaginalis kalıntıları
http://www.turkcerrahi.com/makaleler/inguinal-bolge-anatomisi/
4/10
09.04.2016
İnguinal Bölge Anatomisi
Kordu Saran Yapılar (Dıştan içe)
Eksternal spermatik fasya (Eksternal oblik aponevrozunun uzantısıdır)
Kremasterik fasya (m kramasteri içerir), internal oblik kas ve fasyasının uzantısıdır.
İnternal spermatik fasya (fascia transversalisin uzantısıdır)
Ligamentum teres uteri (Round Ligament)
Kordon benzeri bir yapıdır. Uterustan çıkar (uterin horn). İnguinal kanaldan geçtikten sonra labium majuslara gelir ve dağılarak buradaki bağ dokusuyla entegre
olur. Görevi gebelikte uterusun öne doğru dönmesini (antevert) sağlamaktır. Fıtık ameliyatlarında kesip çıkarılabilir.
İnguinal Kanalın 4 Duvarı
(Funikulus spermatikus (spermatik kord) ve ligamentum teres uterinin komşulukları)
1.Ön duvar: İnguinal kanalın ön duvarını eksternal oblik kasın aponevrozu oluşturur. (İnternal oblik kasın alt lifleri kordla eksternal oblik fasyası arasına girerek
bu bölgedeki arka duvarı ve iç halkayı güçlendirmiş olur.)
2. Arka duvar: İnguinal kanalın arka duvarını fascia transversalis yapar. (⅓ iç kısımda tendon konjuan (falx inguinalis), kordla transvers fasyanın arasına
girerek, arka duvarın bu kısmını güçlendirir.)
3. Tavan: İnguinal kanalın tavanını, internal oblik ve transversus abdominis kaslarının bir arkus oluşturan lifleri yapar. Bu lifler İnguinal ligamentten başladıkları
dış tarafta muskuler yapıdadır, sonra medialde fasiaya dönüşürek tendon konjuanı (falx inguinalis) oluştururler ve krista pubika ile linea pectinea ya yapışırlar.
4.Taban: İnguinal kanalın tabanını, inguinal ligamanın ⅓ lük medial kısmı yapar. İnguinal ligaman, eksternal oblik kas aponevrozunun kalınlaşmış alt kenarıdır.
Bu ligamanın üst ucu spina iliaka anterior superiora, alt ucu tuberculum pubicum’a yapışır.
Anulus inguinalis profundus (iç halka, internal ring)
İnguinal kanalın girişidir. Spina iliaca anterior superior ile symphisis pubis arasındaki mesafenin tam ortasındadır. Ligamentum inguinalenin hemen üstünde ve
inferior epigastrik damarların lateralindedir. Bazılarına göre fasia transversalisiteki bir açıklık iken bazılarına göre fasia transversalisin tübüler bir uzantısı olup
erkekte funnikukus spermatikusun fascia spermatica internasını, kadında ise lig. teres uterinin dış tabakasını kaplar.
Anulus inguinalis superficialis (dış halka, external ring) Tuberkulum pubikumun üzerinde, kanalis inguinalisin dışa açılan ağzıdır. Dış halka denilmekle birlikte aslında üçgendir. Bu açıklık eksternal oblik kas
aponevrozunun alt kısmındadır. Üçgenin iki kenarına crus mediale ve crus laterale denir (sırasıyla simfizis pubis ve tuberculum pubicuma yapışırlar). Üçgenin
tepesinin yırtılmasını engelleyen enine liflere fibrae intercrurales denir. Bu açıklıktan itibaren funiculus spermatikusu saran eksternal oblik kas aponevrozunun
liflerine facia spermatica externa denir.
Hasselbach Üçgeni
(İnguinal Triangle, Üçgen, Franz Kaspar Hesselbach (Alman cerrah anatomist 1759-1816))
Direkt inguinal hernilerin çıktığı bölgedir. Karın ön duvarına içten bakıldığında median inguinal fossaya karşılık gelir.
Hasselbach Üçgeninin Sınırları
Dışta arteria epigastrica inferior
İçte musculus rectus abdominis
Aşağıda ligamentum inguinale
http://www.turkcerrahi.com/makaleler/inguinal-bolge-anatomisi/
5/10
09.04.2016
İnguinal Bölge Anatomisi
Karın ön duvarı anatomisi içten (arkadan) görünüm
http://www.turkcerrahi.com/makaleler/inguinal-bolge-anatomisi/
6/10
09.04.2016
İnguinal Bölge Anatomisi
Karın Ön Duvarı Anatomisi, İçten (arkadan) Görünüm. Periton Soyulmuş
İnguinal Herniler (Kasık Fıtıkları)
İnguinal herniler, karın organlarını içeren (ince­kalın bağırsak, omentum, mesane) veya boş bir periton kesesinin, karın duvarının en zayıf yeri olan kasık
bölgesinden dışarı taşmasıdır. İnguinal herniler direkt ve indirekt olmak üzere iki çeşittir.
İndirekt inguinal herni
İnferior epigastrik arterin lateral kenarından, anulus inguinalis profundustan dışarı çıkar ve inguinal kanalın içinden geçer. Dolayısı ile yeterince büyüdüğünde
erkekte testise giden yapıların kenarından skrotuma kadar, kadında ise labia majusa kadar inebilir. Direkt inguinal herniler ise inguinal kanal içinde olmadığı için
skrotuma inmezler. İndirekt inguinal hernilerin izlediği yol processus vaginalis’in izlediği yolun aynısıdır. Bu nedenle bu fıtıkların embriyolojik (konjenital) kökeni
vardır. Processus vaginaliste geniş bir açıklık varsa indirekt inguinal herni, küçük bir açıklık varsa hidrosel gelişir.
İndirekt İnguinal herni erkek ve kadınlarda en sık rastlanan herni tipidir. İnguinal herniler erkeklerde, kadınlara göre 5­10 kat daha sık görülür. İndirekt herni
direkt herniden 5 kat sık görülür. İnkarserasyon riski, direkt hernilerden daha yüksektir.
Pediatrik inguinal hernilerin hemen tamamı indirekttir. %75 sağdadır ve solda herni varlığında bilateral olma ihtimali yüksektir. O yüzden sol taraf ameliyat
edildikten sonra ayı seansta sağ taraf da eksplore edilir. İnmemiş testis ya da hidroseli olan hastalardaki herni indirekttir.
Direkt inguinal herni
Direkt fıtıklar kasların zayıflamasıyla sonradan (edinsel, akkiz) oluşur ve erkeklerde daha sık görülür.
Direkt inguinal herniler, inguinal kanalın ve inferior epigastrik arterin hemen medial kenarından, Hasselbach üçgeni denen karın duvarı bölgesinden, sonra da
anulus inguinalis superficialis’ten direkt olarak çıkar.
Hasselbach üçgeninin sınırları şunlardır;
http://www.turkcerrahi.com/makaleler/inguinal-bolge-anatomisi/
7/10
09.04.2016
İnguinal Bölge Anatomisi
Dışta; a. epigastrika inferior
İçte; m. rectus abdominis
Aşağıda; lig. inguinale
Femoral herniler
Femoral fıtık femoral kanaldan çıkar ve uyluğun ön iç kısmında görülür. Canalis femoralis, femoral ven, arter ve siniri saran femoral kılıfın (sheet) iç tarafında
(medial) yer alır. Femoral kanal dar olduğu ve genişleyemediği için fıtık kesesi kolayca boğulabilir (starngülasyon). Femoral kılıftaki yapıların içten (medialden)
dışa (laterale) dizilimi ven, arter, sinir şeklindedir (V A N).
Femoral fıtıklar sonradan (edinsel, akkiz), orta ve ileri yaşlarda oluşur. Kadınlarda pelvis daha geniş olduğu için oransal olarak femoral herniler kadınlarda daha
sıktır ancak yine de kadınşarda en sık görülen herniler inguinal hernilerdir.
Umbilikal hernier (Göbek Fıtıkları)
İnguinal hernilerden daha nadir görülürler. Genellikle doğuşsal (konjenital) olup umbilikal kordonun geçtiği yer olan umbilikusun tam kapanmamasından
kaynaklanır. Bu fıtıkların çoğu cerrahi işleme gerek kalmaksızın ilk yaş içinde kapanır.
İnsizyonel (kesi yeri) hernileri Karın ameliyatından sonra, insizyondaki skar dokusunda oluşan defektten çıkan fıtıklardır. Fıtık kesesinin boynu geniş ise strangülasyon olasılığı düşük, dar ise
strangülasyon olasılığı yüksektir.
İnguinal Bölge Ansiklopedisi
Yüzeyel Fasyalardan (Camper ve Scarpa) Oluşan Yapılar
Camper Fasyası: Cilt altı yağlı doku da denir. Karın üst kısmında ince, alt kısmında daha kalındır. Yüzeyel fasyanın yüzeyel tabakasıdır.
Scarpa Fasyası: Zar yapısında (membranöz) olup çok az yağ içerir ya da hiç içermez. Göbeğin altında başlar, uylukta devam eder. Yüzeyel fasyanın derin
tabakasıdır.
Buck Fasyası: Scarpa fasyasının uzantısıdır, penisin derin fasyasıdır, üç erektil cisimi de sarar (corpus spongiosum çifti ve corpus cavernosum).
Tunica Dartos: Scarpa fasyasının uzantısıdır, skrotumun cildinin altındaki fasyadır, penisin yüzeyel fasyası olarak devam eder.
Colles Fasyası: Scarpa fasyasının uzantısıdır, perinenin yüzeyel fasyasıdır.
Eksternal Oblik Kas Fasyasından Oluşan Yapılar
İnguinal Ligament (Poupart): Eksternal oblik kas fasyasının kalınlaşmış alt kenarıdır. SİAS dan (spina iliaca anterior superior), pbisin superior ramusuna
uzanır. ⅓ iç kesim serbesttir. ⅔ dış kısmıiliopsoas kas fasyasına yapışıktır. Bassini gibi dikişli fıtık onarımlarda dikişler buradan geçer. Yama konan (tension
free) fıtık ameliyatlarında, yamanın alt kenarı bu ligamente dikilir.
Laküner Ligament (Lacunar, Gimbernant): Dar ikizkenar bir üçgen şeklindedir. İnguinal ligamentin en iç kısmından çıkar , pektineal ligamente bağlanır (Pubik
tüberkülün yanında). Yaklaşık 1,25 cm uzunluğundadır. Femoral arter ve venin geçtiği lacuna vasorumun medial kenarını yapar. Reflected Ligament (ligamentum reflexum, Colles’ ligament, fascia triangularis abdominis, triangular fascia): Eksternal oblik aponevrozunun hafifçe güçlenmiş bir kısmıdır. İnguinal ligamanın iç kısmından başlar, linea albaya yapışır.
Pektineal Ligament (Pectineal, Cooper):Laküner ligamentin uzantısıdır, pubik kemik üzerindeki pektineal çizgi (pectineal line) üzerine yapışık güçlü ve kalın
bir ligamenttir.
Femoral hernilerde uygulanan Cooper ligament onarımında (McVay) dikişler bu ligamentten geçirilerek tendon konjuan buraya yaklaştırılır. Sonuçta da femoral
herninin geçtiği femoral kanal kapatılış olur. Tendon Konjuan (conjoint tendon, inguinal aponeurotic falx, falx inguinalis, conjoined area, Birleşik Tendon, Henle Ligamenti): İnternal oblik ve transvers abdominal kaslarık crista pubica ve linea pectinea ya yapışan ortak tendonudur; sıklıkla aponevrozdan çok kas yapısındadır (%95),
inguinal kanalın arkaduvarının ⅓ medial kısmını oluşturur.
Önemli bir yapıdır, çünkü dikişli onarımların birçoğunda bu bölgeye dikiş konarak aşağıda başka bir yapıya yaklaştırılır (dikilir). Örneğin Bassini herni
onarımında; tendon conjoint, inguinal ligamente (Poupart) dikilir. McVay onarımında; tendon konjuan, pektineal ligamente (Cooper) dikilir.
http://www.turkcerrahi.com/makaleler/inguinal-bolge-anatomisi/
8/10
09.04.2016
İnguinal Bölge Anatomisi
İnterfoveolar Ligament (Hasselbach’s Ligament): İç halkanın medialinde, transvers kasın alt kenarından başlar, ramus pubise yapışır. Kas ya da fibröz
yapıda olabilir.
İliopubic Tract: Fascia transversalisin kalınlaşmış alt kenarıdır. İnguinal ligamente paralel ve onun daha derinindedir. İnguinal kanalın arka duvarına katkıda
bulunur. Karın duvarına içeriden bakılınca kolayca görülür (laparoskopik ameliyatlarda).
Kord Yapıları
Ductus deferens (Vas Deferens): Testisin sekretuar kanalıdır. Testis sekresyonunu epididime boşaltır. Epididimin uzantısı ductus deferenstir. Vas deferens,
inguinal kanaldan geçerek karın içine girer. Seminal vezikülün ejekülarör kanalı ile birleşir ve prostatik üretraya bağlanır.
Pleksus Pampiniformis: Testis ve epididimin venleri tarafından oluşturulan bir ağdır (pleksus). 8­10 ven olarak başlar, inguinal kanal içinde 3­4 vene düşer
karın içine girince de 2 ye, daha sonra teke düşer ve testiküler ven adını alır. Testiküler ven sağda vena kava inferiora solda sol renal vene dökülür.
Pleksus pampiniformis, inguinal kanal içinde duktus deferensin önünde yer alır ve kord elemanlarından biridir. Bu pleksus testisin sıcaklığını düzenleyen
sistemin de bir parçasıdır. Böylece testis sıcaklığı, vücut sıcaklığından hafif düşük tutulur. Genişlemesine varikosel denir.
Kadında bu pleksusus over venleri oluşturur. Ligamentum latum uteri (broad lig) içinde bulunur.
Gonadal Arterler: Erkekte testiküler arter (internal spermatik arter) kadında ovarian arterdir.
Testiküler Arter: Aorttan, renal arterlerin hemen altından çıkan, testise giden, uzun ince, bir çift arterdir. İnguinal kordun bir elemanıdır. Testis, epididim,
kremasterik kas ve üreter alt ucunu besler.
Ovarian Arter: Aorttan, renal arterlerin hemen altından çıkan, overlere giden, bir çift arterdir. Aorttan çıktan sonra, overin suspansor ligamanı içine oradan da
mezoovaryuma gireri. Ovarian arter, ligamentum latum uteri (broad lig) içinde uterin arterle anostomoz yapabilir.
Ovarian arterler erkekteki testiküler arterlerin muadilidir. Testiküler arterlerden daha kısadır. Her iki arterin çıkış yeri aynıdır ancak küçük pelvis hizasında
ovarian arter karın içine yönlenerek overe gider yani kordun bişr elemanı değildir. Testiküler arter ise iç halkadan geçerek (deep inguinal ring, anulus inguinalis
profundus) karın dışına çıkar, inguinal kanalda kord elemanı olarak ilerler ve testise gider.
Arkuat Çizgi (Linea Arkuata, linea semisirkülaris): Hilal şeklindeki horizontal çizgi, rektus kası arka kılıfının alt sınırıdır. Göbekle pubis arasındaki mesafede,
göbekten ⅓ aşağı hizadadır. Diğer bir deyişle arkuat çizginin altında rektus kasının arka kılıfı bulunmaz ve rektus kası fasia transversalise yaslanır.
İnferior epigastrik arterler linea arkuata hizasında rektus kasını delerek içine girerler.
Linea arcuata, linea semisirkularis (semicircularis), semicircular line, Douglas line olarak da bilinir.
Linea Semilunaris (Spigelian Line): Rektus abdominal kaslarının her iki dış kenarındaki, yay şeklinde, orta hatta paralel, tendinöz kesişme hattı. İnternal oblik
kas aponevrozunun ön ve arka yaprağı, eksternal oblik kas aponevrotu ve transversus abdominis kas aponevrozunun kesiştiği hattır.
9. Kaburgadan pubise uzanır. Gövdenin kenarı ile median hattın yaklaşık ortasındadır. Rektus kasları gerildiğinde kenarlarınlarında bir oluk olarak görülür.
Semilunar çizgiden çıkan hernilere Spigel hernisi denir.
< Karın Duvarı Anatomisi
Anamnez >
 Ara
Ana Menü
ANA SAYFA
TIBBİ MAKALELER
Anamnez
Karın Duvarı Anatomisi YENİ!
İnguinal Bölge Anatomisi YENİ!
Herniler (Fıtıklar)
http://www.turkcerrahi.com/makaleler/inguinal-bolge-anatomisi/
9/10
09.04.2016
İnguinal Bölge Anatomisi
Özofagus (Yemek Borusu)
Mide
Karaciğer
Safra Kesesi ve Safra Yolları
Kolon, Rektum ve Anüs Hastalıkları
POPÜLER MAKALELER
GENEL CERRAHİ DERS NOTLARI
AMELİYAT VİDEOLARI
TIP SÖZLÜĞÜ
Bizi Bulun
    
turkcerrahi.com
© 2015 turkcerrahi.com | Laparoskopik & Genel Cerrahi Sitesi
http://www.turkcerrahi.com/makaleler/inguinal-bolge-anatomisi/
10/10