Portal Hipertansiyonda Doppler Usg

Portal
Hipertansiyonda
Doppler USG
Dr.S.Süreyya Özbek
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Öğrenim Hedefleri
Portal hipertansiyon
 Portal Doppler tekniği

 Gri-skala
komponent
 İntrahepatik Doppler analiz
 Ekstrahepatik Doppler analiz
 Cerrahi şantlı olgular
 Sınırlamalar
Portal Hipertansiyon

Fizyopatoloji:
 Artmış
kan hacmi
 Artmış hepatik direnç

Nedenler:
 Prehepatik
 Hepatik
 Posthepatik
Portal Hipertansiyon

Pre-hepatik:
 Konj.
PV atrezi/stz.
 PV/ SV trombozu
 Ekstrensek bası (tm…)
 Splanknik AVF
Portal Hipertansiyon

Hepatik:
 Ağırlıklı Presinuzoidal
 Prm. bilier siroz (erken)
 Şiztosomiazis (erken)
 İdiopatik portal HT (erken)
 Myeloproliferatif h.lar
 Polikistik h.
 Hepatik metastazlar
 Granulomatöz h.lar (tbc., sarkoidoz)
 Ağırlıklı
Sinuzoidal ve/veya Postsinuzoidal
Portal Hipertansiyon

Hepatik:


Ağırlıklı Presinuzoidal
Ağırlıklı Sinuzoidal ve/veya Postsinuzoidal









Hepoatik siroz
Akut alkolik siroz
Prm. bilier siroz (geç)
Şiztosomiazis (geç)
İdiopatik portal HT (geç)
Akut ve fulminan hepatit
Konj.hepatik fibroz
Peliozis hepatis
Venooklüziv h.
Portal Hipertansiyon

Post-hepatik:
 Budd-Chiari
 VKI
s.
obstr.
 Konstriktif perikardit
 Sağ kalp yetm.
 Trikuspid yetm.
 Artmış portal / splenik kan akımı
 Arterioportal venöz fistül
Portal HT’da Doppler USG

Gri skala USG
 Karaciğer
ve dalak
boyutları, loblar
 Karaciğer
parankimi
ve kontur yapısı
 Kitleler
Portal HT’da Doppler USG

Siroz
 Şekil
 Kc hacminin kaudat lob ve
sol lateral sektöre
redistribüsyonu
Kaudat lob / Sağ lob
transvers çap oranı > %65
 Siroz tanısında



%41-43 SN
% 91-100 SP
Colli A, Radiology 2003
Giorgio A, Radiology 1986
Portal HT’da Doppler USG

Gri skala USG
 Hilusta
LAP’lar
 Portal venöz
damarların yapısı, çapı
 Assit
Portal HT’da Doppler USG

Doppler USG
 VKI



BuddChiari s.
ve HV’ler
Açıklık
Boyutlar
Kollateraller
Portal HT’da Doppler USG

Doppler USG
 HV’ler: Akım desenleri
 Tip 0: Trifazik


Tip 1: Monofazik
pulsatil


Sirozlularda %32
Tip 2: Monofazik düz


Sirozlularda %50
Sirozlularda %18
Tip  Kc yetm. şiddeti**
Bolondi L, 1991
Portal HT’da Doppler USG

Ana Portal ven ve dalları
 Çap
 Akım
varlığı ve yönü
Portal HT’da Doppler USG

Ana Portal ven ve
dalları
 Akım
artışı:



pulsatilitesi
Kalp h. (TY gibi)
Kalp yetmz.
Konstriktif perikardit
 Akım
pulsatilitesi
azalması

Kr. Kc h.?
Portal HT’da Doppler USG

Ana Portal ven ve dalları
 Trombüs?
 Kavernöz
transformasyon?
Portal HT’da Doppler USG

Portal ven anevrizması
Portal HT’da Doppler USG

Hepatik arter
Portal HT’da Doppler USG

Splenik v.
 Açıklık,
tromboz varlığı
 Akım varlığı ve yönü
Ters splenik v. akımı
Portal HT’da Doppler USG

SMV
 Açıklık,
tromboz varlığı
 Akım varlığı ve yönü
Ters SMV akımı
Portal HT’da Doppler USG

Koronar (sol gastrik v.)
 Portal
bileşke
 Çap (<5-6 mm)
 Akım yönü
Portal HT’da Doppler USG

Peripankreatik kollateraller
Portal HT’da Doppler USG

Dalak hilusu ve alt kenarı

Splenoretroperitoneal
kollateraller
Portal HT’da Doppler USG

Splenorenal kollateral
Portal HT’da Doppler USG

Paraumblikal ven


Yüzeyel yüksek frekanslı prob
Akım yönü
Cerrahi Şantlar
Mezokaval
www.heart-intl.net
Proksimal splenorenal
Distal splenorenal
Cerrahi Şantlar
Mezoatrial şant
Transhepatik İntrahepatik
Portosistemik Şant- TIPS
thelivercarefoundation.org
TIPS
Sınırlamalar
Obesite
 Meteorizm
 Assit
 Küçük karaciğer
 Yavaş akım

Aklımızda kalsın…
Gri-skala komponent
 Optimum teknik ayarlar
 Kontrol listesi ile tüm damarların analizi
 İnterkostal görüntüleme
 Dekübit pozisyonun önemi

SORU
Pulsatil portal ven akımı aşağıdakilerden
hangisini düşündürmeli?
A. Sirotik karaciğer
B. Dev splenorenal şant
C. Sağ kalp yetmezliği
D. Budd Chiari

SORU
Hangi olguda paraumblikal ven akımı
olasılığı yüksektir?
A. Splenorenal şant
B. Artmış portal venöz debi
C. Fonksiyone TİPS
D. Şiddetli koronar v. şantı
E. Budd Chiari

SORU
Sol portal ven dalında ters yönlü akım ne
varlığında SAĞLIKLI bir bulgu kabul edilir?
A. Assit
B. TİPS
C. Özefagus varisleri
D. Splenoretroperitoneal şantlar
