S21-Kronik Organ Yetmezlikli ve Transplantasyon Geçirmiş

KRONİK ORGAN YETMEZLİKLİ VE TRANSPLANTASYON
GEÇİRMİŞ
HASTALARA
YAPILAN
PLASTİK
VE
REKONSTRÜKTİF CERRAHİ GİRİŞİM SONRASI GELİŞEN
KOMPLİKASYON RİSKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
Ezgi ERDEM, Fatma Bilgecan ÖZDEMİR,
Muhammet Kürşat ŞİMŞEK, Sinan Efe YAZICI
Halis
Doğukan
ÖZKAN,
Danışman: Doç. Dr. Nilgün MARKAL ERTAŞ
ÖZET:
Bu çalışmada, kronik organ yetmezlikli ve/veya organ transplantasyonu
geçirmiş hastalara yapılan Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi girişim sonrası
gelişen komplikasyon sıklığının herhangi bir organ hastalığı olmayan;
ancak Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi girişimi geçiren hasta grubuna göre
farklı olup olmadığı araştırılmıştır. Retrospektif dosya taraması ile 26
organ yetmezlikli ve/veya organ transplantasyonu geçirmiş ve 25 kontrol
grubu hastasının bilgilerine ulaşılmıştır. Yapılan araştırma sonucu, iki grup
arasında Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi girişim sonrası oluşan
komplikasyon riski açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır.
Anahtar Kelimeler: Kronik organ yetmezliği, transplantasyon, Plastik ve
Rekonstrüktif Cerrahi girişim, komplikasyon
GİRİŞ:
Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi doku eksiklikleri ve şekil bozukluklarının,
form ve fonksiyon oluşturması ile ilgilenir [2]. Basitten komplekse doğru
sıralanan aşağıdaki rekonstrüksiyon basamakları kullanılır [1]:
1. Sekonder iyileşmeye bırakma
2. Primer doku kapatılması
3. Greft
4. Lokal doku transferi
5. Bölgesel doku transferi
6. Serbest doku transferi
Ancak bu basamakların her zaman sırayla uygulanma zorunluluğu yoktur.
Primer olarak onarılamayacak defektlerin kapatılmasında
sıklıkla
uygulanan greft, vücudun bir bölgesinden alınıp başka bir bölgesine
kanlanması kesilerek aktarılan dokudur [6]. Greftin alıcı bölgedeki
beslenmesi basit difüzyonla başlar ve yeni oluşan kan damarlarıyla devam
eder [3]. Deri,kıkırdak,kemik gibi çok çeşitli greftler vardır. En sık
kullanılanı deri greftidir. Deri greft tipleri içerdiği dermisin kalınlığına bağlı
olarak iki tipte olabilir.
Epidermisle beraber dermisin bir kısmını içine alan grefte (Split Thickness
Skin Greft - STSG) kısmi kalınlıklı deri grefti denir. En yaygın ve kullanışlı
olanı budur. Epidermis ve dermisin tamamını içeren greft ise tam kalınlıklı
deri grefti (Full Thickness Skin Greft - FTSG) olarak isimlendirilir [5].
Primer kapatılamayan küçük defektlerde kullanılan diğer bir yöntem de
lokal fleplerdir. Flep, vücudun bir bölgesinden alınıp başka bir bölgesine
orijinal kanlanması bozulmadan aktarılan dokudur. Aktarılacak doku lokal,
bölgesel ve serbest olarak anatomik yapılardan hazırlanabilir [4].
Rekonstrüksiyon basamaklarının başarısını, hastanın genel durumunun
kötü olması ve yandaş hastalığının bulunması olumsuz etkilemektedir.
Ancak pratikte organ yetmezlikli hastalara yapılan Plastik ve Rekonstrüktif
Cerrahi girişimlerde cerrahi başarının çok da fazla etkilenmediği
gözlenmektedir.
GEREÇ VE YÖNTEM:
Bu çalışma Başkent Üniversitesi Hayvan Deneyleri Etik Kurulu tarafından
onaylanmış (Proje no: KA11/55) ve Başkent Üniversitesi Araştırma
fonunca desteklenmiştir.
Hasta bilgilerine retrospektif dosya taraması yapılarak ulaşılmıştır. Grup 1
(organ
yetmezlikli
grup)
(n=26):
organ
yetmezlikli
ve/veya
transplantasyonlu olan hasta grubudur. Hastalarda kronik böbrek
yetmezliği (22 hasta), kronik karaciğer yetmezliği (3 hasta), kronik kalp
yetmezliği (3 hasta), ve kardiyomiyopati (2 hasta) tespit edilmiştir. Grupta
6 böbrek, 2 kalp ve 2 karaciğer olmak üzere 10 transplantasyon geçirmiş
hasta bulunmaktadır. Grup 2 (kontrol grubu) (n=25): herhangi bir organ
yetmezliği olmayan Plastik ve Rekonstrüktif cerrahi girişim geçirmiş hasta
grubudur. Sonuçlar “İki Oran Z Testi” ile karşılaştırılmıştır.
3 2
KBY
3
KCY
22
KKY
KMP
BULGULAR:
Grup 1’deki hastalara toplam 68 ameliyat (21 debridman, 15 basit
eksizyon, 12 greftleme, 12 flep, 6 amputasyon, 1 apse drenajı, 1
blepharoplasti) yapılmıştır. Bu grupta postoperatif 5 hastada komplikasyon
gelişmiştir. Bu komplikasyonlar amputasyon sonrası güdük yerinde
enfeksiyon (2 hasta), hematom (1 hasta), greft donör alan enfeksiyonu (1
hasta), flep nekrozu (1 hasta) olarak tespit edilmiştir.
Grup 2’deki hastalara toplam 61 ameliyat (15 greftleme, 14 debridman,
13 flep, 13 basit eksizyon, 4 amputasyon, 2 blepharoplasti) yapılmıştır. Bu
grupta postoperatif 2 hastada komplikasyon gelişmiş; amputasyon güdüğü
açılması (1 hasta) ve doku nekrozu ile birlikte atonik yara gelişimi (1
hasta) olarak tespit edilmiştir.İki grup arasındaki farklılık “Z testi” ile
bulunmuş olup p değeri 0,05’ten büyük çıkmıştır. Buna göre iki grup
arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktur.
Blepharoplasti
Amputasyon
Grup 2
Greft
Grup 1
Debridman
0
5
10
15
20
25
Komplikasyonlar Grup 1
Komplikasyon
Görülmeyen
5
21
Komplikasyon
Görülen
p > 0,05
Komplikasyonlar Grup 2
Komplikasyon
Görülmeyen
2
23
Komplikasyon
Görülen
TARTIŞMA:
Genel görüş, kronik organ yetmezlikli ve/veya transplantasyon geçirmiş
hastalarda cerrahi girişim sonrası oluşan komplikasyon riskinin arttığı
yönündedir. Biz de bu düşünceden yola çıkarak iki hasta grubu arasındaki
risk oranını araştırdık.
Sonuç olarak, kronik organ yetmezlikli ve/veya transplantasyon geçirmiş
hastalara yapılan Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi girişimler sonrası gelişen
komplikasyon riski herhangi bir organ hastalığı olmayan populasyonda
yapılan Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi girişimler sonrası oluşan
komplikasyon riskinden daha fazla değildir.
KAYNAKLAR:
1. Charles H. M. Thorne, Robert W. Beasley, Sherrel J. Aston, Grabb and
Smith’s Plastic Surgery, 6th Ed, Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia, PA, USA; 2007:14
2. http://www.bakterim.net/saglik/47329-plastik-cerrahi-nedir-ne-degildirneler-yapmaktadir.html (pls. Cerrahi nedir?)
3. http://www.ctf.edu.tr/anabilimdallari/pdf/194/Deri_Greftleri_ve_Flepler.pd
f (greft tipleri, nerelerde kullanıldığı vs)
4. http://www.estetiks.com/flepcerrahisi.html (flep nedr tipleri)
5. http://www.estetiks.com/estetik+temel+teknikler.html(parantez içinde 1
yazan yer)
6. http://www.hastane.com.tr/greft-Nedir.html (greft nedir?)