The Retroconversion of Immature Teratoma with Chemotherapy: A

Erciyes Med J 2013 • DOI: 10.5152/etd.2013.66
The Retroconversion of Immature Teratoma with
Chemotherapy: A Case Report and Review of the
Literature
CASE REPORT
OLGU SUNUMU
ABSTRACT
ÖZET
1
Erciyes Üniversitesi
Tıp Fakültesi, İç HastalıklarıMedikal Onkoloji Bilim Dalı,
Kayseri, Türkiye
Erciyes Üniversitesi Tıp
Fakültesi, İç Hastalıkları
Anabilim Dalı, Kayseri, Türkiye
2
3
Erciyes Üniversitesi Tıp
Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı,
Kayseri, Türkiye
İmmatür Teratomun Kemoterapi ile Retrokonversiyonu: Bir Olgu Sunumu ve
Literatür Gözden Geçirilmesi
Oktay Bozkurt1, Halit Karaca1, Eray Eroğlu2, Sümeyra Koyuncu2, Veli Berk1, Mevlüde İnanç Polat1,
Ayşe Ocak Duran1, Ersin Özaslan1, Melike Ordu3, Gülşah Çubukçu3, Metin Özkan1
Immature teratoma is one of the rarely seen germ cell tumor.
However, testicular germ cell tumors and their association with
chemotherapeutic retroconversion were reported at a substantial rate of 2-8%, while the retroconversion of ovarian teratoma
to mature teratoma is less common. It is important to reveal this
conversion by biopsy to establish subsequent treatment chart
of the patients. A 45 year old woman with ovarian immature
teratoma was operated on. Follow-up re-operation was done
and chemotherapy was given due to local recurrence. Liver
metastasis was detected after chemotherapy and liver biopsy
demonstrated the maturation of immature teratoma which was
presented here as a case report.
İmmatür over teratomu nadir görülen germ hücreli bir tümördür. Literatürde kemoterapi ile testis germ hücreli tümörleri
için %2-8 gibi önemli bir oranda retrokonversiyon bildirilse
de, over immatür teratomunun matür teratoma retrokonversiyonu oldukça nadirdir. Bu dönüşümün biyopsi yapılarak
ortaya konulması hastanın daha sonraki tedavi yönetimi için
önem taşımaktadır. Kırk beş yaşında bayan hasta overde immatür teratom nedeniyle opere edildi. İlaçsız takipte iken
lokal nüks nedeniyle reopere edildi. Ardından sistemik kemoterapi verildi. Takipte karaciğer metastazları ortaya çıkan
ve yapılan karaciğer biyopsisi matür teratom olarak gelen bir
olgu sunulmuştur.
Key words: Immature teratoma, maturation, chemotherapeutic
retroconversion, ovary
Anahtar kelimeler: İmmatür teratom, maturasyon, kemoterapötik
retrokonversiyon, over
Giriş
Germ hücreli tümörler tüm over kanserlerinin %3’ünü oluşturken, immatür over teratomu üçüncü en sık görülen
germ hücreli tümördür (1). İmmatür teratomun tedavisi grade 1 ve evre 1 hastalıkta gözlem, diğer evrelerde fertilite
isteğine göre fertilite koruyucu cerrahi ve sonrasında adjuvan kemoterapiden oluşmaktadır. Kemoterapiyi izleyen
dönemde nadiren mevcut kitlede büyüme veya immatür teratom metastazlarında matürasyon görülebilir (2). İmmatür over teratomu nedeni ile kemoterapi verilen ve sonrasında yeni ortaya çıkan karaciğer metastazlarından yapılan
biopside matür kistik teratom saptanan bir olgu sunulmuştur.
Submitted/Geliş Tarihi
14.02.2013
Olgu Sunumu
Accepted/Kabul Tarihi
14.06.2013
Karın ağrısı ve şişkinlik şikayeti ile başvuran 45 yaşında kadın hastanın batın tomografisinde sol over kaynaklı
kistik yapıda 15x30 cm’lik kitle tespit edilmiş. Bunun üzerine Aralık 2010’da sol unilateral salpinkoooferektomi
ve omentum örneklemesi yapılmış. Patoloji sonucu grade 1 immatür teratom olarak gelmiş (Resim 1). Medikal
onkolojiye yönlendirilen hasta tümör evre 1 ve grade 1 olduğu için ilaçsız takibe alındı. 3 ay sonra kontrol batın
tomografisinde uterus lateral kesiminde uterus ile ara planları seçilemeyen 9x4 cm ölçüsünde ve uterus sağ üst
bölgede 5,5x5 cm ölçüsünde yumuşak doku dansitesinde yer kaplayıcı lezyonlar tespit edildi. Alfa fetoprotein
(AFP): 8969 (0-8,1) ng/mL, human koryonik gonadotropin (HCG) <1 (0-2,5) mU/mL ve CA 125: 12,1 (0-30,2)
U/mL olarak saptandı. Nüks olarak değerlendirilen hastaya Nisan 2011’de radikal histerektomi+sağ unilateral
salpingoooferektomi+bilateral pelvik lenf nodu disseksiyonu ve paraaortik lenf nodu örneklemesi yapıldı. Patoloji sonucu miks germ hücreli tümör (%95’i immatür teratom, %5’i yolksak tümör) olarak raporlandı. Patolojik
evrelemesi 3C olarak kabul edilen hastaya 4 kür BEP (bleomisin, etoposid ve sisplatin) tedavisi planlandı. Dört
kür BEP tedavisi sonrası AFP 2,2 ng/mL olarak saptandı. Radyolojik olarak nüks tespit edilmedi. Hastanın 3 ay
sonraki kontrolünde çekilen batın ultrasonografisinde; karaciğer’de 2 adet heterojen hipoekoik lezyon rapor
edildi. Bunun üzerine çekilen trifazik batın tomografisinde karaciğer segment 6’da metastaz lehine yorumlanan birbirine komşu iki adet büyüğü 1,5 cm çaplı hipodens lezyonlar tespit edildi (Resim 2). Gönderilen AFP
ve B-HCG değerleri normal sınırlarda geldi. Karaciğerden alınan biyopsi sonuç vermeyince tanı amaçlı nodül
eksizyonu yapıldı. Patoloji sonucu matür kistik teratom olarak raporlandı (Resim 3). Cerrahiye ilave bir tedavi
planlanmayan hasta 16 aydır nüksüz takip edilmektedir.
Available Online Date/
Çevrimiçi Yayın Tarihi
23.10.2013
Correspondance/Yazışma
Dr. Oktay Bozkurt,
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi,
İç Hastalıkları-Medikal
Onkoloji Bilim Dalı,
38039 Kayseri, Türkiye
Phone: +90 352 207 66 66
e.mail:
[email protected]
©Copyright 2013
by Erciyes University School of
Medicine - Available online at
www.erciyesmedicaljournal.org
©Telif Hakkı 2013
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
Makale metnine
www.erciyesmedicaljournal.org
web sayfasından ulaşılabilir.
Erciyes Med J 2013
Article in Press doi: 10.5152/etd.2013.66
Resim 1. İmatür kistik teratom, Hematoksilen&Eozin, x200
Bozkurt et al. The Retroconversion of Immature Teratoma
Resim 3. Kıkırdak ve kemik dokudan oluşan matür kistik teratom,
Hematoksilen&Eozin, x200
ve ark. (3) immatür over teratomu nedeniyle kemoterapi alan bir
hastada tedavinin tamamlanmasından 11 yıl sonra over ve karaciğerde senkron matür teratom ortaya çıktığını gösterdiler. Birkaç
vakada kemoterapiyi izleyen dönemde immatür over teratomunun
radyolojik olarak matür özellik kazandığı gösterildi (4, 5). Kattan ve
ark. (6) over metastatik malign teratomu olan bir kadında kemoterapi süresince matür teratom implantları oluştuğunu göstermişlerdir.
Kattan ve ark. (6) bu fenomeni teratom büyüme sendromu olarak
adlandırmışlardır. Muhtemelen teratom büyüme sendromu ve kemoterapotik retrokonversiyon farklı isimler ile adlandırılan aynı fenomenlerdir. Bu durum germ hücreli over tümörlerinde oldukça nadir görülmektedir. Overdeki bu fenomene benzer bir fenomen germ
hücreli testis tümörlerinde de gösterilmiştir. Testis germ hücreli tümörlerinde teratom büyüme sendromu insidansı %2-8 arasında görülmektedir (7). İlk olarak Hong ve ark. (8) malign testiküler tümörlü
hastada kemoterapi sonrası matür teratoma dönüşümü gösterdiler.
Resim 2. Karaciğer segment 6’da 1,5 cm çaplı hipodens lezyon
Tartışma
Germ hücreli tümörler çoğunlukla 30 yaş altında ve çocukluk
çağında ortaya çıkarlar. Erken metastaz, sık tekrarlama ve yüksek
mortalite özelliğine sahip tümörlerdir. İmmatür teratom tüm teratomların %3’ünü tüm malign teratomların ise %20’sini oluşturur.
Saf olarak ya da miks germ hücreli tümörlerin komponenti olarak
bulunabilirler. Matür teratomdan ayırıcı en önemli özelliği içerdiği
nöroektodermal komponentidir (1). İmmatür over teratomlu hastaların prognozu post-operatif kombine kemoterapinin kullanılmasıyla büyük ölçüde iyileşmiştir. Matür teratomda ise cerrahi altın
standarttır. Matür teratom tedavisinin yönetiminde kemoterapinin
herhangi bir yeri yoktur. Germ hücreli tümörlerin birçoğunda matür
ve immatür dokular bir arada bulunmaktadır. Teorik olarak kemoterapi malign komponenti elemine ederken benign komponentin
büyümesi gözlenebilir.
DiSaia ve ark. (2) 1976 yılında over malign teratomu nedeniyle kemoterapi alan üç kadın hastada tedavi sırasında multiple yeni solid
kitler ortaya çıktığını tespit etmişlerdir. Biyopsi ile yeni ortaya çıkan
kitlelerin matür teratom özelliğinde olduğunu göstermişlerdir. Bu
durumu kemoterapotik retrokonversiyon olarak tanımladılar. Caldas
Miks germ hücreli tümör tedavisinde özellikle BEP rejiminden oluşan kombine kemoterapi oldukça etkili bir rejimdir (9). Cerrahi tedavi ve platin temelli adjuvan tedavi ile 5 yıllık sağkalım oranları
%93’e kadar ulaşmaktadır (10). Kullanılan kemoterapinin büyük
oranda etkili olmasından dolayı takipte radyolojik olarak ortaya
çıkan yeni lezyonlar veya mevcut kitlelerde büyüme olması progresyon lehine değerlendirilmeden önce patolojik olarak retrokonversiyon olup olmadığının teyit edilmesi önemlidir.
Sonuç
Kemoterapotik retrokonversiyon germ hücreli over tümörlerinde
nadiren görülür. Germ hücreli tümörlü hastaların takibi sırasında
ortaya çıkacak yeni kitlelerin veya mevcut kitlede büyüme progresyon olarak düşünülmeden önce biyopsi ile teyidi uygun bir yaklaşım olacaktır.
Conflict of Interest
No conflict of interest was declared by the authors.
Peer-review: Externally peer-reviewed.
Informed Consent: Written informed consent was obtained from
patients who participated in this case.
Erciyes Med J 2013
Article in Press doi: 10.5152/etd.2013.66
Bozkurt et al. The Retroconversion of Immature Teratoma
Authors’ contributions: Conceived and designed the experiments or case: OB. Performed the experiments or case: HK, EE,
VB, MİP, AOD, EÖ, MO, GÇ. Analyzed the data: MÖ. Wrote
the paper: OB. All authors have read and approved the final
manuscript.
3.
Çıkar Çatışması
Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması bildirmemişlerdir.
5.
Hakem değerlendirmesi: Bağımsız hakemlerce değerlendirilmiştir.
Hasta Onamı: Yazılı hasta onamı bu olguya katılan hastalardan
alınmıştır.
4.
6.
7.
Yazar Katkıları: Çalışma fikrinin tasarlanması: OB. Deneylerin uygulanması: HK, EE, VB, MİP, AOD, EÖ, MO, GÇ. Verilerin analizi:
MÖ. Yazının hazırlanması: OB. Tüm yazarlar yazının son halini
okudu ve onayladı.
8.
Kaynaklar
9.
1. Ulbrigth TM. Germ cell tumors of gonads: A selective review amphasizing problems in differential diagnosis, newly appreciatedand controvewrsial issues. Mod Pathol 2005; 18(2): 61-79. [CrossRef]
2. Disaia PJ, Saltz A, Kagan AR, Morrow CP. Chemotherapeutic retroconversion of immature teratoma of the ovary. Obstet Gynecol 1977;
49(3): 346-50.
10.
Caldas C, Sitzmann J, Trimble CL, McGuire WP 3rd. Synchronous mature teratomas of the ovary and liver: a case presenting 11 years following chemotherapy for immature teratoma. Gynecol Oncol 1992;
47(3): 385-90. [CrossRef]
Lentini JF, Love MB, Ritchie WG, Sedlacek TV. Computed tomography
in retroconversion of hepatic metastases from immature ovarian teratoma. J Comput Assist Tomogr 1986; 10(6): 1060-2. [CrossRef]
Moskovic E, Jobling T, Fisher C, Wiltshaw E, Parsons C. Retroconversion of immature teratoma of the ovary: CT appearances. Clin Radiol
1991; 43(6): 402-8. [CrossRef]
Kattan J, Droz JP, Culine S, Duvillard P, Thiellet A, Peillon C. The growing teratoma syndrome: a woman with nonseminomatous germ cell
tumor of the ovary. Gynecol Oncol 1993; 49(3): 395-9. [CrossRef]
Maroto P, Tabernero JM, Villavicencio H, Mesía R, Marcuello E, SoléBalcells FJ, et al. Growing teratoma syndrome: experience of a single
institution. Eur Urol 1997; 32(3): 305-9.
Hong WK, Wittes RE, Hajdu ST, Cvitkovic E, Whitmore WF, Golbey RB.
The evolution of mature teratoma from malignant testicular tumors.
Cancer 1977; 40(6): 2987-92. [CrossRef]
Williams S, Blessing JA, Liao SY, Ball H, Hanjani P. Adjuvant therapy
of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin:
A trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 1994; 12(4):
701-6.
Tewari K, Cappuccini F, Disaia PJ, Berman ML, Manetta A, Kohler MF.
Malignant germ cell tumors of the ovary. Obstet Gynecol 2000; 95(1):
128-33. [CrossRef]