docDr. Emin Evren Özcan
download 
Şikayet Transkript
Dr. Emin Evren Özcan
PVAC, MASC ve MAAC kateterleri ile ablasyon Dr. Emin Evren Özcan PVAC, MASC ve MAAC kateterleri Phased RF (Faz Kaymalı) Ablasyon Teknolojisi • Çok elektrotlu ablasyon kateterleri – Tüm yada seçilen elektrotlardan ablasyon, mapping ve pacing PVAC GOLD MASC MAAC • Çok kanallı RF jeneratörü – Görev döngülü – Faz kaymalı GENius with ContactIQ Görev Döngülü RF Ablasyonu Konvansiyonel RF Sürekli güç aktarımı Voltaj Derin lezyon için irigasyon gerekliliği Sürekli Isınma Görev Döngülü RF Kesintili güç aktarımı Voltaj İrigasyon olmadığından Daha doğru sıcaklık Doku sıcaklığı Ölçümü ve daha uygun güç ayarı Elektrot sıcaklığı Isınma Soğuma Bir Görev Döngüsü Isınma Soğuma Isınma Soğuma Faz Değişimi Lezyon devamlılığı ve derinliği Unipolar güç - lezyon derinliği Elektrot 1 (Faz 0º) Elektrot 2 (Faz 0º) Bipolar güç - lezyon uzunluğu Elektrot 2 (Faz 180º) Elektrot 1 (Faz 0º) Bipolar Sadece Unipolar Unipolar ve Bipolar 1. Kesintisiz Ablasyon Hattı 2. Etkili ve güvenli lezyon derinliği Ayarlanabilir Lezyon Derinliği Anteriyor Duvar 3.5 – 6.5 mm Arka Duvar 1.5 – 4.8 mm • Sol atriyum duvar kalınlığı sabit değil. • Kombinasyon modu ablasyon alanına göre lezyon derinliğinin ayarlanabilmesini sağlar. • Oranlar bipolar/unipolar oranını gösterir • Unipolar enerji arttıkça lezyon derinliği artar Derinlik Sadece Unipolar 1:1 2:1 4:1 Sadece Bipolar Devamlılık PVAC – Pulmoner Ven Ablasyon Kateteri PVAC – Pulmoner Ven Ablasyon Kateteri PVAC – Pulmoner Ven Ablasyon Kateteri PVAC – Pulmoner Ven Ablasyon Kateteri MAAC – Multi Array Ablasyon Kateteri MASC – Multi Array Septal Kateter Klinik Sonuçlar PVAC vs Konvansiyonel RF Başarı oranları 90% ns 80% 70% * ns 77% 71% 68% 67% 60% ns ns 82% 80% 72% ns 68% ns ns ns 65% 64% Başarı 60% 50% 56% 54% 55% 48% 48% 40% 45% 39% 30% 20% 10% 0% Choo (6m f/u) Khaykin (6m f/u) Bulava (6.7m f/u) Bittner (8.7m f/u) - PVAC Beukema (12m f/u) McCready (12m f/u) Spitzer (24m f/u) De Greef (36m f/u) Gal (60m f/u) - İrigasyonlu RF *İstatistiksel Anlamlı 14 PVAC vs Konvansiyonel RF 3 yıllık takip AAI olmadan tek işlem başarısı İşlem süresi Güvenlik Profili 6 180 160 140 4 120 3 Minor Minor 2 Dakika #Komplikasyonlar 5 100 169 80 60 121 40 1 Major Major PVAC Irrigated RF 0 20 0 PVAC Irrigated RF *İstatistiksel anlamlı - PVAC - Irigasyonlu RF De Greef Y, et al, Duty-cycled multi-electrode radiofrequency vs. conventional irrigated point-by-point radiofrequency ablation for recurrent atrial fibrillation: comparative 3-year data. Europace. Published online January 16, 2014. PVAC vs Konvansiyonel RF Ortalama İşlem Süresi 300 * 250 252 * * Dakika 200 ns * 224 208 205 * 168 150 172 171 * * 179 178 147 133 100 * * * 169 178 167 161 140 135 134 121 107 90 67 50 0 Bulava Choo Bittner Beukema Khaykin - PVAC Spitzer Looi De Greef McCready Boersma Gal - İrigasyonlu RF *İstatistiksel Anlamlı 16 PVAC vs Konvansiyonel RF Ortalama Floroskopi Süresi 80 * 75 70 60 * ns Dakika 50 50 * 40 ns 39 * 30 30 31 * 48 * 36 35 28 ns 33 31 32 42 35 ns 32 30 26 20 10 46 16 16 0 Bulava Choo Bittner Beukema Khaykin - PVAC Spitzer Looi De Greef McCready Gal - İrigasyonlu RF *İstatistiksel Anlamlı 17 Asemptomatik Sessiz Serebral Emboli Asemptomatik Sessiz Serebral Emboli İrigasyonlu RF PVAC Kryobalon Gaita et al. JCE Mar 31, 2011 8.3% (3/36) 38.9% (14/36) 5.6% (2/36) Herrera et al JACC June 8, 2011 7.4% (2/27) 37.5% (9/24) 4.3% (1/23) • İşlem sonrası nörolojik muayene tüm hastalarda normal • Semptomatik serebrovaküler olay yok • ASSE≠İnme • Bilişsel fonksiyonlara etkisi ? Emboli Riski PVAC kateter yerleştirilirken ve hızla geri çekildiğinde daha fazla hava oluşumu E1:10 çok yaklaşması veya teması aşırı gaz oluşumu • Standart kullanımda her iki yöntemde koagulum oluşumu benzer • E 1:10 etkileşiminde koagulum oluşumunda artış Slide courtesy of Dr. David Haines Haines D. et al, Etiology of microemboli production ablation with irrigated RF and multipolar phased RF ablation. HRS 2012 Note: Bubble count is per-minuteduring for ablations , and per-event for insertions ERACE Study Evaluate Reduction in Asymptomatic Cerebral Embolism Emboli nedeni Öneri Kateter değişimi sırasında hava girişi • Yüklemeden önce su altında hava kabarcıklarını çıkartmak • Kateteri yavaş ilerletmek ve yavaş çekmek E1:10 Etkileşimi • Etkileşen elektrotları devre dışı bırakmak Elektrot teması • Temasın kötü olduğu elektrotları devre dışı bırakmak • <45°C ve maksimal güç • Hedef sıcaklıkta düşük güç (<3 watt) •Ablasyon sırasında kateteri hareket ettirmemek Antikoagülasyon • Kesintisiz antikoagülasyon ( İşlem sırasında INR >2) • ACT > 350s Verma A. et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013 Emboli Riski • ERACE: basit önlemlerle ASSE oranı %1.7 (Diğer AF ablasyon yöntemlerine benzer) • Yeni nesil çok kanallı jeneratör PVAC Gold (GENius with ContactIQ) Verma A. et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013 PVAC Gold Özellik Faydası Altın Elektrod Platine oranla daha hızlı ve uniform ısınma daha iyi sıcaklık kontrolü 20˚açılı dizilim Daha iyi doku teması 9 elektrod dizilimi E1-E10 etkileşimini ortadan kaldırır Sonuç • Çok elektrotlu kateterler ile Faz kaymalı RF ablasyonu Paroksismal ve persistant AF’ de diğer ablasyon yöntemlerine benzer başarı oranlarına sahiptir • PVAC tek kateter ile haritalama, ablasyon ve PV izolasyonu değerlendirme. • Ablasyon sırasında yoğun gürültü nedeniyle sinyal takibi zor. Sonuç • Tüm tek atış tekniklerde olduğu gibi işlem ve floroskopi süresini kısaltır. • Öğrenme eğrisi kısadır • Anatomi bağımlı olduğu unutulmamalıdır. • 3 boyutlu haritalama yöntemleri ile entegre değil. Sonuç • Genel komplikasyon oranları konvansiyonel yönteme benzerdir. • Embolik olaylara ve PV stenozuna özellikle dikkat edilmelidir. • İşlem sırasındaki basit önlemler sessiz emboli sıklığını azaltır.
