gebelikte hemoroid

Transkript

gebelikte hemoroid

Gebelikte akut
hemoroid ve anal
fissür’ün tedavi
yöntemi nasıl olmalı?
Dr. Korhan Taviloğlu
İstanbul
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
1
Gebelikte anal sorunlar için
predispozan faktörler
•  Gebelik öncesinde perianal hastalık
anamnezi
•  Gebelik döneminde konstipasyon
•  Doğumda > 20 dakika ıkınma
•  Bebek ağırlığının > 3.800 gr. olması
Thompson JF. Birth 2002.
2
Gebelikte anal sorunlar
•  % 93 hemoroid
•  % 7 hemoroid & anal fissür
Dönem
Sıklık %
İlk trimester
1.6
İkinci trimester
0
Üçüncü trimester
61.0
Lohusalığın ilk iki günü
34.1
Lohusalığın ilk ayı
3.3
Poskus T. BJOG, 2014
Thompson JF. Birth 2002.
3
Gebelikte anal sorunlar
•  440 gebenin % 45’i primipar ve % 55’i
multipar
•  Multipar gebelerin % 20’si önceden anal
sorunlar yaşamış
•  % 45’inde kabızlık mevcut
•  % 76 spontan doğum, % 11 elektif sectio,
% 13 acil sectio
Poskus T. BJOG, 2014
4
Gebelikte hemoroid
•  Anal bölgedeki makat
yastıkçıklarının (anal
cushions) sarkması
ve venöz dönüşün
bozulması
5
Gebelerde hemoroid sıklığı
•  Genel nüfusta, 40-60 yaş
civarında, % 5-10 sıklıkta ve
yaşam boyunca % 50-90 oranında
bir kez görülür
•  Gebelerde % 40-85 oranında
•  Sırbistan çalışmasında (Gojnic),
ikinci ve üçüncü trimester’deki
gebelerde % 85 oranında
•  Doğumdan sonraki ilk hafta içinde
semptomlar en yoğundur ve ilk iki
ay devam eder.
Ebrahimi N. J Popul Ther Clin Pharmacol 2011
Gojnic M. Clin Exp Obstet Gynecol 2005
6
Hemoroid etyolojisi
• 
• 
• 
• 
• 
• 
İleri yaş
Konstipasyon
Kronik diyare
Gebelik
Aşırı ıkınma
Fazla laksatif veya lavman
kullanımı
•  Tuvalette uzun süre
geçirme
7
Gebelerde konstipasyon
•  Genel nüfusta % 8-50 sıklıkta
•  Gebelerde % 11-38 sıklıkta
•  Etyoloji: Artan projesteron seviyesi, demir
preparatları & MgSO4 kullanımı, hipotiroidi
•  İntestinal motilite’nin yavaşlaması ve dışkılama
zorluğu şeklinde görülür.
•  İngiltere’de yapılan araştırmada 1,648 gebenin
% 44.1’inin laksatif (laktuloz, makrogol)
kullandığı belirlenmiştir.
Shafe AC. Therap Adv Gastroenterol. 2011
8
Hemoroid evreleri
9
Hemoroid evreleri
10
Hemoroid semptomları
•  Makatta şişlik
•  Rektal kanama
•  Bazen akıntı
•  Anal pruritus
•  Hemoroid trombozu çok ağrılıdır.
•  Bir hastada şiddetli proktalji
durumunda: hemoroid trombozu, anal
apse veya anal fissür, lösemi
11
Tromboze hemoroid
Lohusalığın erken döneminde % 10-20 oranında
MacArthur C. Br J Obstet Gynaecol 1991.
Hemoroid ayırıcı tanısı
İltihabi barsak
hastalığı
Saplı polip
Sapsız polip
Ülseratif kolit
Rektit
Kriptit
Genişlemiş papilla
Anorektal apse
Condyloma
acuminata
Dış
hemoroid
Fissür
Crohn hast.
Condyloma lata
13
Basit hemoroid tedavisi
•  Kabızlığı önlemek: lifli diyet, sıvı alımının
arttırılması, egzersizin arttırılması - etkinlikleri
konusunda randomize kontrollu çalışma yok
•  Laksatifler: karın ağrısı & diyare sorunu
•  Ikınmadan kaçınmak
•  Probiyotikler: canlı MO, gebe ve fetus için
güvenli kabul edilmekte. Lactobacillus &
Bifidobacterium
de Milliano I. Nutr j 2012
Jewell DJ. The Cochrane Library, 2010
14
Basit hemoroid tedavisi - II
•  Ilık su ile oturma banyoları (günde birçok kez
ortalama 15-20 dak.) - randomize kontrollu çalışma
yok
•  Lidocaine içeren kremler: analjezik etkileri
konusunda konsensus var
•  Steroid içeren supozituvar & kremler: etkinlikleri
konusunda randomize kontrollu çalışma yok
•  Nitrogliserin içerikli kremler
15
Laksatifler
•  Kütle oluşturan maddeler: Psyllium (karnıyarık otu), kepek gebelikte yararı için randomize kontrollü çalışma yok
•  Dışkı yumuşatıcılar: docusate sodyum, kalsiyum
•  Ozmotik laksatifler: magnezyum sulfat, laktuloz, polietilen
glikol - Cochrane Library’de gebelikte güvenliği için yeterli kanıt
yok
•  Uyarıcı laksatifler: bisacodyl (Bekunis®, Bisakol®), senna
(Bekunis®, Eucarbon®, Pursennid®, Sennalax®, Senakot®
Randomize kontrollü çalışma bulunmadığından, teretojenik etkileri
belirlenmemiştir.
Trottier M. Cam Fam Physician 2012
16
Ameliyatsız hemoroid tedavisi
•  Skleroterapi
•  Bant ligasyon
•  Bipolar koagülasyon
17
Hemoroid ameliyatı
AMELİYAT
•  Ameliyatsız yöntemler başarılı olmazsa
•  Akut prolapsus
•  Tromboz durumunda
u Lokal anestezi ile trombektomi
u Gereğinde İV sedasyon & perineal blok ile OP
18
Anal fissür etyolojisi
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Konstipasyon
Diyare
İrritabıl bağırsak sendromu (İBS)
İltihabi bağırsak hastalığı (İBH)
Sürekli laksatif kullanımı
Gebelik: % 15
Lohusalık: % 15-30
Lösemi
Taviloğlu proktoloji
Abramowitz L. Dis Colon Rectum, 2002
Anal fissür semptomları
•  Dışkılama zorluğu (disşezi)
•  Proktalji: cam veya jilet kesiği hissi
•  Dışkı çapında incelme
•  Kesik kesik dışkılama
•  Bakiye dışkı kalması
•  Makatta şişlik
•  Rektal kanama
•  Anal pruritus
Abramowitz L. Dis Colon Rectum, 2002
Anal fissür ayırıcı tanısı
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Hemoroid
Anal fistül
Anal apse
Rektal prolapsus
İrritabıl bağırsak sendromu (İBS)
İltihabi bağırsak hastalığı (İBH)
Anal kanser
Rektal polip
Anal (HİV)
Anal kondilom
Anal fissür tedavisi
•  Ilık su ile oturma banyoları
•  Lidocaine içeren kremler
•  Steroid içeren supozituvar & kremler
•  Nitrogliserin içerikli kremler
•  Botoks tedavisi: gebe ve lohusalarda
kontrindike
•  Lateral internal sfinkterotomi (LİS): yara
iyileşmesi açısından sorunlu
Avsar AF. J Obst Gynecol 2010.
23

gebelikte hemoroid

Transkript

Benzer belgeler

Correlation between the Fetal Liver Length and Crown

müjdat şimşek

Taviloglu.com - Prof.Dr. Korhan TAVİLOĞLU

Kullanım klavuzu