hasar kontrol cerrahisi 2

Doç. Dr. Onur POLAT
Toraks Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Temel kuralın tanı ve tedavinin aynı anda başlaması
olduğu gerçeği hiçbir zaman unutulmamalıdır.
• Havayolu erken entübasyon ile sağlanmalı, eğer
entübasyonda
düşünülmelidir.
zorluk
olursa
trakeostomi
Toraks Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Geniş olmayan kalp yaralanmalarında parmak bastırarak
kanama kontrol altına alındıktan sonra emilmeyen
süturler yardımı ile onarım gerçekleştirilir.
• Şayet resüsitasyon odasında torakotomi yapılmış ise
yaralanma yerine cilt stapleri uygulanarak geçici kontrol
sağlanabilir.
• Trakea ve bronş yaralanmalarında rijit bronkoskopi tanıyı
koymak ve havayolunu açmak için faydalıdır.
Toraks Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Stabil hastalarda bronşial onarımlar usulüne uygun olarak
yapılmalıdır.
• Stabil olmayan hastalar için hızlı rezeksiyonlar daha uygun
bir yaklaşımdır.
• Özefagus yaralanmaları tanısı zor bir yaralanmadır. Böylece
ölümcül sonuçlanabilen mediastinit ve mediastinal abse
önlenmiş olur.
• Travma şekline göre yaralanmadan şüphelenmek ve erken
dönemde yaralanmayı ortaya koymak önemlidir.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Hasar
Kontrol
Cerrahisinde
temel
prensip,
hastanın fizyolojik dengesindeki bozuklukları
dikkate
alarak,
bu
dengeyi
daha
fazla
bozmamak için kalıcı anatomik onarımların
geçici bir süre ertelenmesidir.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Karın
travmalarında
Hasar
Kontrol
Cerrahisi
uygulamasının vazgeçilmezi kanama kontrolünün
sağlanmasıdır.
• Kanama
anstabil
genellikle
pelvis
solid
kırıkları
organ
ve
yaralanmaları,
karın
içi
damar
yaralanmalarına bağlı olarak çıkar.
• Kanayan damarın bulunarak bağlanması ve kanama
kontrolünün sağlanması her zaman mümkün olmaz.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Hasar Kontrol Cerrahisinde kanama kontrolü genellikle
indirek yöntemler ile sağlanır.
• Bu amaçla kullanılan yöntemler sıklık sırasına göre
packing (spanç ile baskı uygulama), balon kateter
tamponadı (balon ile baskı uygulama) ve anjiografik
embolizasyondur
(anjiyografi
eşliğinde
mikro
sızıntılara baskı uygulama).
• Packing
en
sık
yüksek
yaralanmalarında kullanılır.
dereceli
karaciğer
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• İdeal packing kanamayı kontrol edecek ancak
venöz dönüşü engellemeyecek sıklıkta olmalıdır.
• Balon kateter tamponadı genellikle ulaşılması
zor
derin
bölgelerden
olan
durdurmak amacı ile kullanılır.
kanamaları
Packing
İlk Ameliyat Sonrası
Balon Katater Tamponadı
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Anjiografik embolizasyon en sık anstabil pelvis
kırıkları nedeniyle gelişen ve giderek büyüyen
pelvik hematomlarda kullanılır.
• Kaçakların kontrolü kanama kontrolü sağlandıktan
sonraki basamak intestinal içerik, safra, pankreas
salgısı
yada
yapmaksızın
önlemektir.
idrarın
zaman
peritoneal
alıcı
boşluğa
onarımlar
dökülmesini
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Kanamanın devam edip etmediğini saptamanın
en etkin yolu hastanın hemodinamik takibidir.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Karaciğer Yaralanmaları dakikada 2500cc kan alan ve
pıhtılaşma
faktörlerinin
çoğunun
sentezlendiği
karaciğerin yaralanmalarında ana hedef mümkün olan
en kısa sürede kanama kontrolünün sağlanmasıdır.
• Dalak yaralanmaları laparotomide tespit edilen bir
hastaya Hasar Kontrol Cerrahisi uygulamaya karar
verilirse, grade1-2 yaralanmalar dışında en güvenilir yol
splenektomidir.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Kısa
bir
ince
segmentinde
mevcut
ise
barsak
çok
veya
kolon
sayıda
yaralanma
mezenterik
hemostazı
sağlamak için bu bölüm rezeke edildikten
sonra ligasyon yapılabilir.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Genellikle böbrek yaralanmaları acil cerrahi
müdahale
gerektirmez.
Düşük
dereceli
yaralanmalarda retroperitonun tamponman etkisi
ile kanama kontrolü kendiliğinden sağlanır.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Pelvis kırığı, perinede hematom ve rektal
tuşede
prostatı
yukarıda
bulunan
hastalarda aksini ispat edene kadar arka
üretra yaralanması düşünülmelidir.
• Geçici
karın
kapama
Hasar
Kontrol
Cerrahisinde ilk laparotomide uygulanır.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Ciddi pelvis yaralanmalarında kanamaların çoğu
venöz
kanamalar
olup
retroperitonun
tamponman etkisi nedeni ile kendiliğinden durur.
Ekstremite Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Ekstremite
devam
yaralanmalarında
ettiğinde
zaman
kanama
geçirmeden
eksplore edilmelidir. Kanama kontrol altına
alındıktan sonra ekstremitenin durumu
değerlendirilir. Gerekirse eksternal fiksatör
uygulaması.
Hasar Kontrol Cerrahisi
Komplikasyonları
• Hasar Kontrol Cerrahisi uygulanan hastalarda
sistemik komplikasyonlar genellikle diğer yoğun
bakım hastalarındaki gibi tüm organ sistemlerini
içerir.
• Yaygın
doku
hasarı,
şok
ve
fazla
sayıda
transfüzyonlar; enfeksiyonun eklenmesi ile sepsis,
septik şok gibi ölüm ve sakatlık oranları yüksek
patolojilere yol açar.
İLGİNİZE TEŞEKKÜR EDERİM