Helsinki Bildirgesi Türkiye`deki Uygulamalar

 “Helsinki Hasta Güvenliği Bildirgesi” nin Amacı Helsinki Bildirgesi Türkiye’deki Uygulamalar
Prof. Dr. Zuhal Aykaç Marmara Ü. Tıp F. Pendik EAH Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD •  Anesteziyoloji ve yoğun bakım, •  perioperaHf bakım, •  ağrı tedavisi, •  acil Kp gibi ilişkili Kp birimlerinde hasta güvenliğini arPrmakKr. TARK 2015 Antalya “Helsinki Hasta Güvenliği Bildirgesi” Oluşturulması “Helsinki Hasta Güvenliği Bildirgesi” Oluşumu UEMS/EBA
•  2009 Londra 2008 İstanbul toplantısı
•  EBA-­‐ESA ortak toplanKsı “Hasta Güvenliği” sempozyumu •  “Güvenlik ve Helsinki yolu” ( Safety and the Road to Helsinki) sempozyumu •  WHO •  WFSA •  Avrupa Hasta Federasyonu •  Dernek temsilcileri •  Anestezistler Uzlaşı Başlıkları
“Helsinki Hasta Güvenliği Bildirgesi”
•  Anesteziyoloji; hasta güvenliğinin gelişHrilmesinde, aşağıda belirHlen amaçların gerçekleşHrilmesinde ve bu hedefler için sorumluluk almada rolü çok önemli olan bir uzmanlık dalıdır. •  Hastaların, Kbbi uygulamalar sırasında kendilerini güvende hissetme ve bir zarara uğramama beklenHsi içinde olmaları en doğal haklarıdır. Anesteziyoloji perioperaHf dönemde hasta güvenliğinin sağlanmasında anahtar bir rol oynar. Bu nedenle bizler (WFSA) nın ‘Güvenli Anestezi Uygulaması Uluslararası Standartları’nı tümüyle onaylamaktayız. •  Tüm dünyada anestezistler için klinik kullanımlarında uygulamaları gereken hasta güvenliğini arPran praHk adımları içerir. •  World FederaDon of SocieDes of Anaesthesiologists. InternaDonal Standards for a Safe PracDce of Anaesthesia; 2008. hKp: //anaesthesiologists.org/en/safety/2008-­‐internaDonal-­‐standards-­‐for-­‐a-­‐safepracDce-­‐of-­‐
anaesthesia.html. [Accessed 8 April 2010]. Uzlaşı Başlıkları
Uzlaşı Başlıkları
•  Hastaların güvenli Kbbi uygulamalar konusunda eğiHlmeleri ve diğer hastalardaki uygulamaların da iyileşHrilmesi için geri bildirim sağlamaları önemlidir. •  Sağlık hizmeH harcamalarını karşılayan kurumlar, uygulamaların giderlerini karşıladıkları için perioperaHf anestezi bakımının güvenli sunulmasını beklerler ancak bunun için uygun kaynakları sağlamalıdırlar. •  Hasta güvenliğinde eğiHm anahtar rol oynadığından, hasta güvenliği eğiHmi sağlanmalı, gelişHrilmesi, yaygınlaşKrılması desteklenmelidir. •  Peat M, Entwistle V, Hall J, et al. Scoping review and approach to appraisal of intervenDons intended to involve paDents in paDent safety. J Health Serv Res Policy 2010; 15 (Suppl 1): 17–25. •  Davis RE, Jacklin R, Sevdalis N, Vincent CA. PaDent involvement in paDent Safety: what factors influence paDent parDcipaDon and engagement? Health Expect 2007; 10: 259–267. •  Staender SE. PaDent safety in anesthesia. Minerva Anestesiol. 2010; 76: 45–50. Uzlaşı Başlıkları
Uzlaşı Başlıkları
•  Hastalara güvenli bakım sağlanmasında insan faktörü en önemli rolü oynar. Bu nedenle anestezistler cerrah, hemşire ve ekipteki diğer elemanlar ile birlikte güvenli hasta bakımı sağlanmalıdır. •  Tıbbi malzeme ve ilaç üreten firmalar da, hastalarımızın bakımı için gereken güvenli ilaç ve araç-­‐gereçlerin üreHminde ve gelişHrilmesinde önemli rol oynarlar. •  Anesteziyoloji Kpta hasta güvenliğinin gelişHrilmesine önderlik etmiş bir uzmanlık dalıdır. Bizler gelinen noktanın yeterli olmadığını ve bu alanda hala araşKrmaların ve yeni yöntemlerin gerekHğine inanmaktayız. •  Reason J. Human error. Cambridge: Cambridge University Press; 1990. •  Gaba DM. Anaesthesiology as a model for paDent safety in healthcare. BMJ 2000; 320: 785–788. Uzlaşı Başlıkları
Temel Hedefler
• EHk, yasal veya düzenleyici hiç bir kural, bu bildirgede hasta güvenliğinin sağlanması için belirHlen önlemleri azaltmamalı veya ortadan kaldırmamalıdır. • Anestezi uygulanan tüm hastanelerde ameliyathane ve derlenme odalarında EBA’nın saptadığı ‘Mİnimum Monitorizasyon Standartları ‘ uygulanmalıdır. •  Mellin-­‐Olsen J, O’Sullivan E, Balogh D, et al. Guidelines for safety and quality in anaesthesia pracDce in the European Union. Eur J Anaesthesiol 2007; 24: 479–482. Temel Hedefler
Temel Hedefler
• Anestezi uygulanan tüm hastanelerde aşağıdaki durumlar için protokoller ve gerekli olanaklar bulunmalıdır. • 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
PreoperaHv değerlendirme Ekipman kontrolu Enjektörlerin eHketlenmesi Zor hava yolu seH Malin Hipertermi Anafilaksi Lokal anestezi toksisitesi Masiv kanama Infeksiyon kontrolu PostoperaHv ağrı kontrolu •  Sedasyon uygulanan tüm hastanelerde EBA’nın saptadığı «Sedasyon Standartları» uygulanmalıdır. •  American Society of Anesthesiologists Task Force on SedaDon and Analgesia by Non-­‐Anesthesiologists. PracDce guidelines for sedaDon and analgesia by nonanesthesiologists. •  Anesthesiology 2002; 96: 1004–1017. •  Gisvold SE, Raeder J, Jyssum T, et al. Guidelines for the pracDce of anesthesia in Norway. Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46: 942–946. •  SIAARTI Study Group for Safety in Anesthesia and Intensive Care. RecommendaDons for anesthesia and sedaDon in nonoperaDng room locaDons. Minerva Anestesiol 2005; 71: 11–20. •  Cote CJ, Wilson S. Guidelines for monitoring and management of pediatric paDents during and aper sedaDon for diagnosDc and therapeuDc procedures: an update. Paediatr Anaesth 2008; 18: 9–10. •  World FederaDon of SocieDes of Anaesthesiologists. InternaDonal Standards for a Safe PracDce of Anaesthesia; 2008. •  Knape JT. The impact of the European guidelines for sedaDon by nonanaesthesiologists for gastroenterology pracDce. J GastrointesDn Liver Dis 2007; 16: 429–430. hKp: //anaesthesiologists.org/en/safety/2008-­‐internaDonal-­‐standards-­‐for-­‐a-­‐safepracDce-­‐of-­‐anaesthesia.html. [Accessed 8 April 2010]. •  VimlaD L, Gilsanz F, Goldik Z. Quality and safety guidelines of postanaesthesia care: Working Party on Post Anaesthesia Care (approved by EBA/UEMS). Eur J Anaesthesiol 2009; 26: 715–721. Temel Hedefler
Temel Hedefler
• Avrupa’daki bütün Anesteziyoloji Departmanları, WHO ‘Güvenli Cerrahi Hayat Kurtarır’ girişimi ve kontrol listesini desteklemelidir. •  Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, et al. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global populaDon. N Engl J Med 2009; 360: 491–499. • Avrupa’daki bütün Anesteziyoloji Departmanları, yıllık morbidite ve mortalite raporlarının çıkarılabilmesi için gerekli verileri toplamalıdır. • Anestezi uygulanan tüm hastaneler ulusal veya uluslar arası deneHmlere açık olmalıdır ve KOB sistemlerindeki raporların düzenlenmesine katkıda bulunmalıdır. Temel Hedefler
EBA ve ESA, anestezistlerin bu bildirgenin yükümlülüklerini yerine geHrebilmeleri için gerekli protokol ve gereçleri hazırlamak üzere “Hasta Güvenliği Çalışma Grubu” kurarak ilerleme sağlanmasına çalışmaktadır. Türkiye’de Hasta Güvenliği Kültürü •  Türk Beylikleri ve Osmanlı dönemine ait yazmalarda temelde iyi hekimlik tanımı yapılmaktadır. •  “Yâdigâr-­‐ı İbn-­‐i Şerif” adlı eserde hekimlere tavsiyeler: •  iyi bir hekim emin, insaniyetli ve şekatli olmalı, •  Bilgi ve becerisi yanında hastanın durumunu çok iyi gözlemlemeli, •  Mümkün mertebe önce gıda ile tedaviyi düzenlemeli, olmazsa ilaçlara başvurmalı, •  İlaç gerekiyorsa da öncelikle bir tek olan oluşan ilaç verilmeli, ancak bununla tedavi edemezse o zaman karışım şeklindeki ilaçlar kullanılmalı. •  Mehmet İpşirli; Takdim; Osmanlılarda Sağlık (Health in the O:omans) – I; Editörler: Coşkun Yılmaz, Necdet Yılmaz; İstanbul 2006; s: 9. Türkiye’de Anestezi’de Hasta Güvenliği
Anestezide Hasta Güvenliği Helsinki Bildirgesi Türkiye’deki Uygulamalar ATUB ANESTEZİYOLOJİ YETERLİK KURULU (UEMS/EBA) KILAVUZLARI Çeviri ve Düzenleme Prof. Dr. Zuhal Aykaç, Prof. Dr. Pervin Sutaş Bozkurt •  Anestezide EğiHm ve ÖğreHm Kılavuzu •  PerioperaHf Dönemde Monitorizasyon Standartları •  Sürekli Tıp EğiHmi/ Sürekli Mesleki Gelişim Bildirgesi •  Anestezi PraHğinde Kalite ve Güvenlik Kılavuzları •  Enjektör EHketlenmesi Hakkında Standartlar •  Anestezi Uzmanlığına Entegre Edilen Acil Tıbbın Ana MüfredaK •  Anestezi Uzmanlık EğiHminde Ağrı Tedavisi Kılavuzlarıdır. TARD YEK Ekim 2009 Anestezide Hasta Güvenliği İçin Helsinki Bildirgesi DAYANAK NOKTASI Anesteziyoloji; Anestezi, Yoğun bakım, Acil Tıp ve Algoloji’de bütün perioperaHf dönem süresince kalite ve güvenliğin sağlanması sorumluluğunu paylaşır. Bu süreç hastanın gerek hastane içi ve gerekse hastane dışında özellikle risk alKnda bulunduğu durumları da kapsar. • Her yıl dünya genelinde 230 milyon hastaya majör cerrahi girişim için anestezi uygulanmaktadır. Bu cerrahi işlemlerle ilişklili olarak 7 milyon kişide ciddi komplikasyon gelişmekte ve 200.000’i Avrupa’da (1) olmak üzere yılda bir milyon insan hayaKnı kaybetmektedir. Konu ile ilgilenen herkesin görevi bu komplikasyon oranlarını azaltmaya çalışmakKr. • Anesteziyoloji; özellikle Avrupa’daki hasta güvenliğinin gelişHrilmesinde, aşağıda belirHlen amaçların gerçekleşHrilmesinde ve bu hedefler için sorumluluk almada rolü çok önemli olan bir uzmanlık dalıdır. ÜZERİNDE UZLAŞILAN KONU BAŞLIKLARI Anesteziyoloji uzmanlık dalını temsil eden derneklerin başkanları olarak bizler 13 Haziran 2010 tarihinde Helsinki’de toplandık ve aşağıdaki konularda fikir birliğine vardık: • Hastaların, Kbbi uygulamalar sırasında kendilerini güvende hissetme ve bir zarara uğramama beklenHsi içinde olmaları en doğal haklarıdır. Anesteziyoloji perioperaHf dönemde hasta güvenliğinin sağlanmasında anahtar bir rol oynar. Bu nedenle bizler Dünya Anesteziyoloji Dernekleri Federasyonu’nun (World FederaHon of SocieHes of Anaesthesiologists-­‐WFSA) ‘Güvenli Anestezi Uygulaması Uluslararası Standartlar’ını (2) tümüyle onaylamaktayız. • Hastaların Kbbi uygulamaların güvenli olması konusunda eğiHlmeleri çok önemlidir ve onlara diğer hastalardaki işlevleri daha da iyileşHrmek için geri bildirim sağlamaları ursaK verilmelidir. (3-­‐4) • Sağlık hizmeH harcamalarını karşılayan kurumlar, uygulamaların giderlerini karşıladıkları için doğal olarak; perioperaHf anestezi bakımının güvenli sunulmasını beklerler. • Hastaların Kbbi uygulamaların güvenliği konusunda eğiHlmeleri, onların verecekleri geri bildirimin daha sağlıklı olması ve diğer hastalardaki uygulamaların da iyileşHrilmesi bakımından önem kazanır. (5) • Hasta güvenliğinde insan faktörünün Kptaki önemini bilen biz anesteziyologlar; cerrah, hemşire ve ekipteki diğer elemanlarımız ile birlikte bu eğiHmin gelişHrilmesi, yaygınlaşKrılması ve sunumunu tümüyle desteklemekteyiz. (6) • Tıbbi malzeme ve ilaç üreten firmalar, hastalarımızın bakımı için gereken güvenli ilaç ve araç-­‐gereçlerin üreHminde ve gelişHrilmesinde önemli bir rol oynarlar. • Anesteziyoloji Kpta hasta güvenliğinin gelişHrilmesine önderlik etmiş bir uzmanlık dalıdır. Bizler gelinen noktanın yeterli olmadığını ve bu alanda hala araşKrmaların ve yeni yöntemlerin gerekHğine inanmaktayız. (7) • EHk, yasal veya düzenleyici hiç bir kural, bu bildirgede hasta güvenliğinin sağlanması için belirHlen önlemleri azaltmamalı veya ortadan kaldırmamalıdır. BAŞLICA GEREKSİNİMLER Biz anesteziyologlar bugün EBA ile birlikte Avrupa’da hasta güvenliğinin sağlanması konusunda aşağıda belirHlen amaçların gerçekleşHrilmesi için çalışacağımıza ant içiyoruz. Bu hedeflere ulaşmak için Avrupa’daki organizasyonlar arasında, Avrupa Anesteziyoloji Derneği (ESA)’nın katkıları ve çabalarının aracı olacağı yakın bir işbirliği gerekli olacakKr: 1. Hastalara (Avrupa’da) perioperaHf anestezi bakımı sağlayan tüm kurumlar ameliyathane ve derlenme alanlarında EBA taraundan önerilen minimum monitorizasyon standartlarına uymalıdır. (8) 2. Yukarıda belirHlen bu kurumlar bir protokole (2,9) ve aşağıda belirHlen maddeleri yönetecek gerekli olanaklara sahip olmalıdır. -­‐Cihaz ve ilaçların kontrolü -­‐PreoperaHf değerlendirme ve hazırlık -­‐Enjektörlerin eHketlenmesi -­‐Zor/başarısız entübasyon -­‐Malign hipertermi -­‐Anaflaksi -­‐Lokal anestezik toksisitesi -­‐Masif hemoraji -­‐Enfeksiyon kontrolü -­‐PostoperaHf bakım ve ağrı kontrolü 3. Güvenli bir hasta sedasyonu uygulaması için tüm kurumlarda anesteziyoloji taraundan uygun görülen standartlar esas alınmalıdır. (10-­‐14) 4. Bütün kurumlar Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ‘Güvenli Cerrahi Hayat Kurtarır’ (15) girişimi ve kontrol listesini desteklemelidir. 5. Avrupa’daki bütün Anesteziyoloji Departmanları, hasta güvenliğini arKrıcı bölgesel önlemleri ve sonuçları kapsayan yıllık bir rapor hazırlamalıdır. 6. Anesteziyolojik bakım sağlayan tüm kurumlar morbidite ve mortalite ile ilgili yıllık bir rapor oluşturabilmek için gerekli verileri toplamalıdır. 7. Anesteziyolojik bakım sağlayan tüm kurumlar gerek yurHçi ve gerekse yurtdışındaki güvenli uygulama ve kriHk olay bildirme sistemlerindeki raporların düzenlenmesine katkıda bulunmalıdır. SONUÇ Bu bildiride güvenli perioperaHf bakımın desteklenmesinde anesteziyolojinin anahtar bir rolü olduğu vurgulanmaktadır. SÜREKLİLİK Sağlık sisteminde çalışan herkesi bize kaKlmaya ve bu bildiriyi imzalamaya davet ediyoruz. Bu bildirideki uygulamaların ne derecede gerçekleşHğini gözden geçirmek ve güncellemek amacıyla her yıl tekrar toplanılacakKr. HELSİNKİ DEKLARASYONU “EUROANAESTHESIA” AÇILIŞ SEROMONİSİ SIRASINDA ŞU KİŞİLER TARAFINDAN İMZALANMIŞTIR Dr. Jannicke Mellin-­‐Olsen, Başkan, Avrupa Anesteziyoloji Boardu/UEMS Prof. Paolo Pelosi, Başkan, Avrupa Anesteziyoloji Derneği Prof. Hugo Van Aken, Başkan, ESA üye dernekleri adına Ulusal Anestezi Dernekleri Komitesi ANESTEZİYOLOJİDE HASTA GÜVENLİĞİ İLE İLİŞKİLİ HELSİNKİ BİLDİRGESİ ONAYLANMIŞTIR: Avrupa Anesteziyoloji Board YöneHm Kurulu Başkan: Dr. Jannicke Mellin-­‐Olsen (NO) Sekreter/Veznedar: Dr. Ellen O’Sullivan (IE) Gelecek Dönem Başkanı: Prof. Seppo Alahuhta (FI) Geçmiş Dönem Başkanı: Prof. Johannes Knape (NL) ESA YöneHm Kurulu Başkan: Prof. Paolo Pelosi (IT) Geçmiş Dönem Başkanı: Prof. Johannes Knape (NL) Sekreter: Prof. Andreas Hoe~ (DE) Veznedar: Dr. Maurizio Solca (IT) Üye: Prof. Daniela Filipescu (RO) Üye: Prof. Charles-­‐Marc Samama (FR) Üye: Prof. Robert Sneyd (UK) NASC Başkanı: Prof. Hugo Van Aken (DE) Haberin Orjinal Metni Aşagıdaki Gibidir. Helsinki DeclaraHon on PaHent Safety in Anaesthesiology The Helsinki DeclaraHon on PaHent Safety in Anaesthesiology emphasises the role of anaesthesiology in promoHng safe perioperaHve care. The DeclaraHon has been signed on Saturday 12 June 2010 in Helsinki, Finland. Read the declaraHon (PDF)
Hasta Güvenliği Bilimsel Kurulu •  Öncelikli Hedefler: •  Ülkemizdeki mevcut durumun saptanması ve sonrasında bir güvenlik kültürü oluşturulabilmesi açısından kapsamlı çalışmalar yapılmasıdır. •  Öncelikli hedef “Helsinki Bildirgesi”nde yer alan asgari şartların tüm sahada uygulanır halde olmasının sağlanması ve denetlenebilmesi olarak belirlenmişHr. •  TARD Kongrelerinde ”Hasta Güvenliği” ile ilgili panel ve konferanslar ve konu ve konuşmacı önerilerinde bulunmakKr. Hasta Güvenliği Bilimsel Kurulu •  Prof. Dr. Zuhal Aykac (Başkan) •  Doç.Dr. Tuğhan Utku •  Prof.Dr.Zekeriyya Alanoğlu •  Üyeler: Volkan Hancı, Ali Özyurt, Funda Gök, Nazan Atalan, Hale Borazan, Öznur Şen, Aydın Taşdöğen, Kemal Tolga Saraçoğlu, Oğuzhan Cücü, Özgür Yağan, Aydın Taşdöğen, Kemal Tolga Saraçoğlu, İnci Kara, Özge Köner, Saadet İpek Edipoğlu, Aysun Yılmazlar, Yeşim Şenayli, Ayten Saraçoğlu, Ömür Erçelen, Yeşim Şenaylı, Özcan Pişkin. Hasta Güvenliği Bilimsel Kurulu KONU KATILIMCI ÜRETİM DURUMU Anket Volkan Hancı Ali Özyurt Funda Gök Tamamlandı, uygulamada PreoperaHf visit Ayşegül Özgök Nilay Boztas Tamamlandı. TARD web sitesinde EHketleme Öznur Şen Aydın Taşdöğen Kemal Tolga Saraçoğlu Çalışma devam ediyor Ekipman ve Kontrolü Oğuzhan Cücü Özgür Yağan Aydın Taşdöğen Kemal Tolga Saraçoğlu Çalışma devam ediyor Malign hipertermi Nazan Atalan Hale Borazan Anaflaksi Tuğhan Utku İnci Kara Özge Köner Saadet İpek Edipoğlu Tamamlandı. TARD web sitesinde Tamamlandı. TARD web sitesinde Anestezi Bakımı Aysun Yılmazlar Yeşim Şenayli Ayten Saraçoğlu Çalışma devam ediyor Onam Belgesi Ömür Erçelen Yeşim Şenaylı Özcan Pişkin Ayten Saraçoğlu Çalışma devam ediyor HASTA GÜVENLİĞİ ANKETİ TARD UYGULAMA KILAVUZLARI •  TARD Anestezi Uygulama Kılavuzlarını PDF formaKnda aşağıdaki linklerden bulabilirsiniz. •  PREOPERATİF DEĞERLENDİRME (2015) •  MALİGN HİPERTERMİ KRİZİNİ TANIMA VE YÖNETİM KILAVUZU (2015) •  Kişisel bilgiler, •  Hasta güvenliği kültürü, •  Önlenebilir Kbbi hataların oluşum nedenleri, •  Kontrol listeleri, •  Protokollerin kullanımı, •  Klinikte güvenlik iklimi. •  SEZARYEN AMELİYATLARINDA NÖRAKSİYAL ANESTEZİ UYGULAMA KILAVUZU (2015) •  NÖRAKSİYAL ANESTEZİ ALTINDA SEZARYEN (2015) •  PEDİYATRİK HASTALARDA DERLENME TAKİP REHBERİ (2015) •  PEDİYATRİK HASTALAR İC¸İN PERİOPERATİF KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYONU KILAVUZU (2015) •  ÇOCUK HASTALARDA HİPOTERMİYİ ÖNLEME KILAVUZU (2015) •  ÇOCUK HASTADA PREOPERATİF DEĞERLENDİRME (2015) •  1-­‐8 YAŞ ARASI COCUKLARDA ZOR HAVAYOLU KILAVUZU (2015) •  SEZARYEN AMELİYATLARINDA GENEL ANESTEZİ UYGULAMA KILAVUZU (2015) •  PERİ-­‐OPERATİF HEDEFE YÖNELİK TEDAVİ (PGDT) KILAVUZU (2015) •  ANESTEZİ VE YOĞUN BAKIMDA KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYON KILAVUZ -­‐ (2013) •  İSTENMEYEN PERİOPERATİF HİPOTERMİNİN ÖNLENMESİ REHBERİ -­‐ (2013) •  AMELİYATHANE DIŞI ANESTEZİ UYGULAMALARI (2005) •  POSTANESTEZİK BAKIM (2005) •  PREOPERATİF HAZIRLIK (2005) •  ZOR HAVAYOLU (2005) •  GÜNÜBİRLİK ANESTEZİ (2005) •  KAN ve KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYONU (2005) •  POSTOPERATİF AĞRI TEDAVİSİ (2005) Malign Hipertermi Kriz YöneHmi Anestezi indüksiyonunda dakikalar içinde hızla yada sessizce başlayabilen Malign hiperterminin başarılı yöneHmi erken tanı ve tedavisine bağlıdır. Nadir fakat hayaK tehdit eden bu acil durumun standart prosedürü aşağıda açıklanmışKr. 1 § 
§ 
§ 
2 § 
§ 
§ 
Tanıma Hızlı YöneDm 3 § 
§ 
§ 
§ 
§ 
Monitorizasyon & Tedavi 4 Takip Açıklanamayan EtCO2 arKşı VE Açıklanamayan Taşikardi VE Açıklanamayan oksijen ihHyacı arKşı (Önceden sorunsuz geçirilmiş anestezi hikayesi olması Malign Hipertermiyi ekarte etmez) § 
§ 
§ 
§ 
§ 
§ 
§ 
Tüm teHkleyici ajanları DURDUR (anestezik gazlar vs) YARDIM ÇAĞIR. İş bölümü yapın (MH kriz uygulama planı) Temiz solunum devresi takın ve yüksek akımlı %100 O2 ile HİPERVENTİLE edin Anesteziyi intravenöz ajanlarla idame e•rin Cerrahiyi olabildiğince hızlı BİTİRİN veya İPTAL edin Dantrolen verin DANTROLEN: Vazokonstrüksiyondan kaçınarak • 2.5 mg/kg iv hızlı bolus akHf soğutma başlaKn • En çok 10mg/kg olacak şekilde 1mg/
Tedavi edin; kg’lık boluslar tekrarlayın •  Hiperkalemi: 70 kg’lık erişkin hasta için Kalsiyum klorid, NaHCO3, • Başlangıç bolus: 9 şişe dantrolen Glukoz/İnsülin 20mg •  Aritmiler: (her şişeyi 60ml steril suyla Magnezyum, Amiodaron, sulandırın) Metoprolol • Sonraki dozlar için 4 şişe dantrolen Kalsiyum kanal blokeri-­‐
20mg, 7 defaya kadar tekrar edilebilir Dantrolen etkileşiminden KAÇININ Sürekli Monitörizasyon: •  Metabolik asidoz: • Merkezi & Periferik ısı HipervenHlasyon, NaHCO3 • EtCO2 •  Miyoglobinemi: • SpO2 Zorlu alkali diürez • EKG (mannitol / furosemid + • İnvasif kan basıncı NaHCO3) ve Renal • Santral venöz basınç replasman tedavisi gerekebilir Tekrarlayan kan tahlilleri: •  Yaygın Damar içi • Arter kan gazı Pıh€laşma (DIC): •  P otasyum düzeyi TDP, Kriyoprespitat, Trombosit • Tam kan sayımı süsp • Koagülasyon testleri Plasma kreaHn kinaz düzeyi gönderin Yoğun bakımda takibe devam edin, gerekirse Dantrolen’ i tekrarlayın Renal yetersizlik ve kompartman sendromu yönünden takibe edin KreaHn kinaz düzeyini tekrar kontrol edin AlternaHf tanıları düşünün (Sepsis, feokromasitoma, Hroid urKnası, miyopaH) Hasta ve hasta yakınlarını uyarın Malign Hipertermi vakasını bildirin En yakın Malign Hipertermi kiH ........................................bulunmaktadır TARD Kongrelerinde ‘’Hasta Güvenliği’’ ile ilgili toplanTlar
TARK 2009 PANEL-­‐10 / HASTA GÜVENLİĞİ •  Oturum Başkanları: A.R. Moral, A. Ramazanoğlu •  Anestezide Hasta Güvenliğinde İnsan Faktörü – N. Alkış •  Anestezide Hasta Güvenliğinde Çevresel ve Ekipman Faktörleri – B. Sarıhasan •  Standart Protokoller ve Protokollere Uymama Sorunu-­‐ P. Bozkurt •  Ameliyathane ve Yoğun Bakımda Yangın – A. Yılmazlar TARK 2010 PANEL-­‐10 / ANESTEZİDE HASTA GÜVENLİĞİ •  Oturum Başkanları: Z. Aykaç , Ö.L. Erhan. •  Helsinki DeclaraHon and Anesthesiology as a Model For PaHent -­‐ Seppo ALAHUHTA •  IniHtaHon of WHO’s Safe Surgery Saves Lives – David WHITAKER •  Hasta Güvenliği Kültürü Nedir? Ülkemizdeki Gelişmeler – Gökhan OSMANOĞLU TARK 2013 Panel-­‐7/ GÜVENLİ ANESTEZİ UYGULAMA STANDARTLARI (The Standards of Safe Anaesthesia PracDces) •  Oturum Başkanları: N. Alkış, T. Utku. •  Şiddetli kanamanın yöneHminde ESA Kılavuzu (ESA Guideline for Management of Severe Bleeding – Daniela Filipescu •  Helsinki Deklerasyonundan üç yıl sonra şimdi ne olacak? (What will happen a~er 3 years from Helsinki DeclaraHon?) – Jannicke Mellin Olsen TARK 2013 Konferans-­‐3/ Anestezik Farmakolojide Güvenlik. •  Oturum Başkanları: T. TiHz, O. Özlü. •  Pediyatride deksmetedomidin kullanımı akılcı mı? S. Barış •  Anestezi kanser riskini arPrır mı? L. Karabıyık. Konferans-­‐7/ Birşeyler kötü giƒğinde.. •  Oturum Başkanları: Ş. Şahin, B. Tanrıverdi. •  Bir anestezi kazasından sonra. – Jannicke Mellin Olsen •  Obstetrik anestezide işler yanlış gi•ğinde güvenli bir yolda yürümek. Bhavani Şhankar Kodall. Yuvarlak Masa Toplan€sı-­‐Anestezi Çalışanları İş Sağlığı •  Oturum Başkanları: M. İlhan, E. TomaKr. Konferans-­‐15/ Transfüzyon riskleri. •  Moderatörler: S. Küçükoğlu, Ö. Ayanoğlu. •  Kanın bekleme süresi, riski ne kadar arPrır? Ö. Ayanoğlu. •  Anemi mi transfüzyon mu, hangisi daha riskli? M.K. Bayar. TARK 2014-­‐ PANEL-­‐2/ KALİTE GÜVENLİĞİ SİSTEMİNİ HAYATA GEÇİRMEK : HASTA GÜVENLİĞİ TARK 2014 •  Oturum Başkanları: İ. Özen, Z. Aykaç •  Uluslararası akreditasyon açısından hasta güvenliği konusu ve Türkiye deneyimi / Ö. Erçelen •  Yoğun Bakımda Hasta Güvenliği / S.B. Akıncı •  Anestezide Hasta Güvenliği / V. Hancı PANEL-­‐ 25 /AMELİYATHANE DIŞI UYGULAMALARIMIZ •  Oturum Başkanları: S. Göksu, L. İyilikçi. •  Hasta güvenliği ve anestezi riskleri / H. Borazan •  Yeni girişimlerde anestezi yöneHmi. H. Türe. •  Çocuk hastalarda tekrarlayan anestezi uygulamaları. B. Işık. •  Türkiye’de ameliyathane dışı uygulamalarda hasta seçimi ve standardizasyon. N. Gülhaç. •  Konferans-­‐2/ PATIENT SAFETY •  Oturum Başkanları:Ö.L. Erhan, S. Turanoğlu. •  The Helsinki DeclaraHon on PaHent Safety -­‐ ImplicaHons for the future -­‐ David Whitaker •  History of PaHent Safety Movement in USA -­‐ Jane Fitch Anestezide İnsan Hatalarını
Azaltmak
Prof.Dr.Zuhal Aykaç
Siyami Ersek Göğüs ve Kalp Damar Cerrahisi
Eğitim ve Araştırma Hastanesi
İstanbul-TURKİYE
Decreasing The Human Error İn
Anaesthesia
Prof.Dr.Zuhal Aykaç
Siyami Ersek Thoracic and Cardiovascular
Surgery Training and Research Center
Istanbul-TURKEY
ZEKs, AVBs und Fehlerkultur
Die menschlichen Fehler in der
Anästhesie verringern
Prof.Dr.Zuhal Aykaç
Siyami Ersek Lehrkrankenhaus für
Thorax Herz und Gefäβ Chirurgie
Istanbul-TÜRKEİ
TARK’2006
HEV Projesi •  “Resüsitasyon Derneği” ile birlikte «Sağlık Bakanlığı» himayesinde •  16 Ekim 2014 Dünya Anestezi Günü’ nde başlaKlan •  "Hayata El Ver" projemiz devam etmektedir. •  EğiHm gönüllüleri ile 2000’ den fazla kişiye ulaşıldı. Daha güvenli bir anestezi, Daha güvenli bir gelecek için •  Farkındalık yaratmak adına •  EğiHmler, •  Seminerler, •  Konferanslar, •  Kitaplar •  CEEA Kurslarımız, •  Asistan Okulu Programlarımız, •  Bilimsel Kurullar ve •  Çalışma Gruplarımızın yapmış olduğu çalışmalar ile çalışmalarımıza devam edeceğiz.