8 Apendiks ve karın apseleri

8
Apendiks ve karın apseleri
R.C.N. Williamson, D.E. Whitelaw
Çeviri: Ali Ezer
İÇİNDEKİLER
Apendektomi
107
Apendiks kitlesi
111
Diyafram ve karaciğer altı apseleri
112
Hastada barsak tıkanıklığı veya peritonit bulguları
oluşuyorsa.
Hastada toksemi bulguları veya septik şok oluşuyorsa.
APENDEKTOMİ
hastanın dikkatli muayenesi radyolojik incelemelerden daha
değerlidir. Radyolojik incelemeler diğer tanıların
dışlanmasında yararlı olabilir.
Bir kural olarak, hastanın yaşı 40'ın üzerinde ise çekum
kanserini dışlamak için baryum grafisi veya kolonoskopi
önerilir. 1-2 ay sonra aralıklı apendektomi yapmak geleneksel
bir yöntemdir. Bunların ancak küçük bir kısmında apendisit
tekrarlamaktadır. Bu nedenle ameliyatın süresiz ertelenmesinin
yararı olabilir. Bu hastalara semptomlar tekrarlarsa
başvurmaları önerilir.
2 Apendektomi halen laparotomi için en sık neden olmasına
4 Bazı cerrahlar apendisitten şüphelendikleri zaman tanısal
rağmen hatırda tutulması gerekenler:
Genç çocuklar ve yaşlılar apendisitin atipik yakınmalarıyla
başvururlar. Bu nedenle daha yüksek mortalite ve
morbiditeye sahiptirler.1
laparoskopi yaparlar. Tanıyı doğrulayıcı bulgular saptanırsa
laparoskopik apendektomi uygularlar. (Bakınız bölüm 9 )
Genel
1 Akut apendisitin tanısı klinik olarak konur. Ayrıntılı öykü ve
Kadın hastalarda sağ iliak çukurdaki ağrı ve hassasiyet,
apendisitten daha çok jinekolojik kökenlidir. Pelvik
ultrason ve tanısal laparoskopi bazı hastalarda göz önünde
tutulmalıdır.
Kadın hastalarda apendisitin delinmiş bile olsa üremeyi
etkilememesi, şüphede kalınan hastalarda apendektomiyi
zorunlu kılmamaktadır.2
Yaşlı hastalar da apendisit olabilirler. Ancak yine de
çekumun delinmiş tümörü ve divertikülit gibi diğer akut
apendisiti taklit eden durumlar da göz önünde
bulundurulmalıdır. Şüphede kalınan olgularda karın içi
organların incelenmesine olanak sağlayan orta hat kesileri
tercih edilir.
Spiral karın tomografisi apendisit tanısı için en duyarlı
görüntüleme tekniği olarak görünmektedir. Fiyatı ve
radyasyon dozundan dolayı, negatif laparotominin riskli
olduğu hastalarda bu tetkik kullanılmalıdır.
3 Sağ iliak çukurda kitlesi olup 5 gün ve daha uzun zamandan beri
yakınması olan hastaları izlemek gerekir. Sefuroksim ve
metronidazol gibi antibiyotikler 7 gün boyunca damar yolundan
verilir. Ağızdan gıda verilmez, damar yolundan sıvı verilir.
Perkütan olarak boşaltılabilecek büyük bir apseyi dışlamak için
ultrason yapılır. Hasta dikkatli bir şekilde izlenip ancak
aşağıdaki durumlarda ameliyat edilir;
Kitlenin, antibiyotik tedavisine rağmen boyutları belirgin
olarak büyüyorsa.
5 Kolesistektomi gibi ameliyatlar sırasında apendektomi
(rastlantısal) yapmaktan kaçınılmalıdır. Bu durum yara
enfeksiyonu veya ameliyat sonrası karın içi yapışıklığa bağlı
barsak tıkanıklığına yol açar.
Hazırlık
1 Yara enfeksiyonu akut apendisit sonrası en sık görülen
komplikasyondur. Bu nedenle rutin olarak 1 gr metronidazol
rektal süpozituar veya anestezi başlangıcı sırasında damar
yolundan 500 mg metronidazol verilir.
2 Yaşlı, kalp hastalığı, kalça protezi gibi yabancı cismi olan veya
diyabetik olup şiddetli akut apendisiti olan hastalara ayrıca 1,5
gr damar yolundan sefuroksim profilaksisi yapılır.
3 Delinmiş apendisitlerde 5 gün boyunca sefuroksim ve
metronidazol tedavisi verilir.
ANAHTAR NOKTA Hasta anestezi altındayken tekrar
karın muayenesi yapın.
Anestezi altında tekrar karın muayenesi yapın. Daha
önce ele gelmeyen bir kitle karın gevşediği için
hissedilir duruma gelebilir. Gerçekten de herhangi bir
karın ameliyatından önce nasıl bir kesi yapılacağına
karar vermek için bu muayenenin yapılması kuraldır.
Erişim
1 Rutin olarak deri kıvrımlarına uygun Lanz kesisi yapılır. Izgara
(gridiron) kesinin bu uyarlaması, McBurney noktasını yatay bir
şekilde keser. Göbek ile sağ ön iliak çıkıntının
107