RUMA-Marker
Transkript
RUMA-Marker
RUMA Marker-System İdrar vermede görsel kontrolün alternatifi RUMA-Marker-System Sayfa 1 RUMA Marker-System İçindekiler Neden uyuşturucu analitiği? Neden idrar incelemesi? Örnek sahteciliği Örnek sahteciliğinin yöntemleri Örnek sahteciliğinin saptanması „Whizzinator“: Örneklerin değiştirilmesine ilişkin ticari paket Gözlem altında idrar örneği verilmesinin uygulamada doğurduğu sorunlar Oral yolla marker maddeleri verilmesi sayesinde örneğin teşhis edilmesi Sahtecilik denemelerinde şu ana kadar elde edilen deneyimler HPLC üzerinden 3 farklı marker kombinasyonu Marker maddeleri kullanımı için protokol Şu ana kadar elde edilen marker sonuçları Marker analizi ile ilgili deneyimler Sayfa 3 Sayfa 4 Sayfa 5 Sayfa 6 Sayfa 7 Sayfa 8 Sayfa 9 Sayfa 10 Sayfa 11 Sayfa 12 Sayfa 13 Sayfa 14 Sayfa 15 Sayfa 2 RUMA Marker-System Neden uyuşturucu analitiği? Sübstitüsyon kapsamındaki hastalar için rutin kontrol muayeneleri öngörülmüştür. Bu hastaların başkaca uyuşturucu alıp almadıklarının kontrol edilmesi gerekir. Bu gibi etkenler Methadon ile yapılan sübstitüsyon tedavisinin başarısını etkileyebilir. İlave uyuşturucu kullanımı, örneğin hayati tehlike doğuran solunum depresyonuna neden olabilir. Sayfa 3 RUMA Marker-System Neden idrar incelemesi? İdrar alımı, örneğin kan alımına oranla daha kolaydır. Birçok ilaç ve uyuşturucular ve bunların metabolitleri idrarda kandakine oranla daha büyük bir konsantrasyona ulaşabilir ve daha uzun süre tespit edilebilirler. Kan Tükürük i s t i n a l a r : Be n z o , T H C İdrar Saçlar Etki Saat Gün Hafta Ay Log (Saat) Saptama zamanı Sayfa 4 RUMA Marker-System Örnek sahteciliği Pozitif çıkmasından korkulan bir sonucun negatif çıkacak biçimde manipüle edilmesidir. Örnek sahteciliğinin nedenleri Hasta bir takım menfaatler temin etmek ister, örneğin „Take home (ev izni)“. Hasta yeniden uyuşturucuya başladığını saklamak ister. Hastanın ilave uyuşturucu kullandığı ortaya çıktığı zaman doktor-hasta ilişkisinin zedeleneceğinden korkar. Sayfa 5 RUMA Marker-System Örnek sahteciliğinin yöntemleri Örnek malzemesinin etkilenmesi Harici (in vitro): Sirke, sabun, asit, beyazlatıcı, nitritler, glutaraldehit, kromat Dahili (in vivo): Çay, pudra, bitkisel kapsüller, diüretikler, Vitamin-B-kompleksleri, kreatin Seyreltme: Su içme Örneklerin değiştirilmmesi “Temiz” idrar örneği verilmesi, idrar torbasına, prezervatif veya sahtecilik kitine yabancı birisinin idrarının uygulanması Sayfa 6 RUMA Marker-System Örnek manipülasyonunun saptanması Su eklenmesi veya aşırı çay içme yöntemi ile seyreltme İdrar kreatin değerinin ölçülmesi Asit ve benzerlerinin eklenmesi ile harici manipülasyon İdrarın pH-değerinin ölçülmesi, Sample Check ve şüphe halinde başkaca ölçümler Örneğin değiştirilmesi İdrarın görsel kontrol altında alınması Sayfa 7 RUMA Marker-System „Whizzinator“: Örneğin değiştirilmesi için ticari paket İçindekiler: Isı ayar torbası 1 örnek „clean/temiz“ idrar Uyuşturucu test çubuğu Doldurmaya yarayan enjektör Suni penis (farklı versiyonları bulunur) Külota benzer bir kemer ve vücut tarafından ısıtılmış idrar torbası Gizlilik sağlayan zarf ve gönderi El kitabı Sayfa 8 RUMA Marker-System Gözetim altında idrar kontrolünün doğurduğu uygulama sorunları Her gün yapılan ve bitmek bilmeyen tartışmalar karşılıklı güveni zedeler (“şimdi yapamayacağım”, “yarın olmaz mı?”, “başka işlerim var”). Hastaların çoğu zaman, idrar yapana kadar muayenehanede beklemeleri gerekir. Kontrol için hasta ile aynı cinsiyetten birisinin bulunması gerekir. Bazı hastalar başkasının gözetimi altında idrar yapmaktan kaçınırlar >> organizasyon açısından gecikmeler/fazla iş, planlama ile ilgili güvensizlikler. Sayfa 9 RUMA Marker-System Oral yolla marker verilmesi yöntemi ile örneğin teşhis edilmesi Prensipler Marker nitelikli maddeler aşağıdaki kriterlere göre seçilmiştir: Hasta için zararlı olmaması Vücut sıvılarında kolayca saptanabilmesi Bağırsaktan kolayca emilebilmesi Kolayca böbrekten atılabilmesi Sayfa 10 RUMA Marker-System Sahtecilik denemelerinde şu ana kadar elde edilen deneyimler 1.) Tuvaleti daha önceden kullanan kişinin idrarı alınmıştır. Farklı marker kombinasyonlarının sayısı arttırıldı. 2.) Marker maddeleri „clean/temiz“ bir idrarın bulunduğu kaba tükürülmüştür. Marker maddeleri idrar üzerinden vücuttan atılmayan maddelerle birlikte verilir. >> şeker. 3.) İdrar örneğine kimyasallar katılmıştır. Sahte örnekler kontrol ölçümleri ile saptanır. 4.) İdrar seyreltilmiş veya methadon içeren başkasına ait idrarla karıştırılmıştır. Kreatinin tayini: Seyreltme sonunda marker konsantrasyonu uyuşturucu değeri negatife dönmeden önce her zaman için Cut-off değerinin altına iner. Sayfa 11 RUMA Marker-System 3 farklı marker kombinasyonu; Polietilenglikol, kromotografik olarak HPLC üzerinden saptanır Marker A 45,0 Marker B 70,0 mV Marker C 120 mV 60,0 mV 100 50,0 30,0 80 40,0 20,0 60 30,0 40 10,0 20,0 20 10,0 0,0 min -10,0 8,5 60,0 12,5 15,0 17,5 21,0 min -5,0 8,5 110 mV 12,0 14,0 16,0 18,0 8,5 90 mV min -10 21,0 12,0 14,0 16,0 18,0 21,0 Katışıksız madde mV 50,0 80 37,5 60 60 25,0 40 12,5 40 0,0 20 20 min -20,0 8,5 12,5 15,0 17,5 21,0 min -10 8,5 12,0 14,0 16,0 18,0 21,0 min -10 8,5 12,0 14,0 16,0 18,0 21,0 İdrardan Sayfa 12 RUMA Marker-System Marker maddeleri kullanımı için protokol 1. Markerler oral olarak ilk idrar örneğinin verilmesinden 30 dakika önce Coca Cola, şekerli çay veya kahve içerisinde çözülmüş olarak alınır. 2. Kreatinin, şeker, Sample Check (örnek kontrolü), bağımlılık yapan maddeler ve marker maddeleri saptanır. 3. Veriler diğer analiz sonuçlarına paralel olarak işlenir. Sayfa 13 RUMA Marker-System Şu ana kadar elde edilen marker sonuçları En son hali 01.05.05 Toplam olarak yaklaşık 2.000 hastadan alınan yaklaşık 40.000 idrar incelendi. Hastaların % 0,5ʼinde gecikmeli bir idrara çıkış görülmüştür. Bu hastaların idrar verebilmek için 45 dakika beklemeleri gerekmiştir. Diğer tüm hastalar için 30 dakika bekleme süresi yeterlidir. Markerler methadon dispanserleri, tutukevleri, doktor muayenehaneleri ve psikiyatri kliniklerinde kullanılmıştır. Sayfa 14 RUMA Marker-System Marker analitiği ile ilgili deneyimler Markerler hastaların büyük bir çoğunluğu tarafından tolere edilmiş, hatta hoş karşılanmıştır. Bekleme süresi (en az yarım saat) bir dinlenme süresi olarak algılanmakta ve sohbet ile değerlendirilmektedir. Şu ana kadar hiçbir yan etki tarif edilmemiştir. Görsel kontrol altında idrara çıkışın doğurduğu tartışmalara gerek kalmamaktadır. Hastaların idrara çıkıncaya kadar muayenehanede beklemelerine gerek kalmamaktadır. Personelin vaktini alan görsel kontrole gerek kalmamaktadır. Örneğin kime ait olduğu kolayca saptanabilmektedir. Marker destekli analitiğin diğer faydaları: İstisna kodu üzerinden hesaplama, bütçeye yük getirmez, tıp ürünleri ve gıda yasası kapsamında değildir. Sayfa 15 RUMA Marker-System RUMA Marker-System RUMA GmbH An der Wachsfabrik 25 D-50996 Köln Telefon: + 49 (0) 22 36 / 3911-73 Faks: + 49 (0) 22 36 / 3911-342 www.marker-test.de [email protected] Sayfa 16