Askina® Calgitrol

Askina®
Calgitrol®
made
UYGULAMA AMAÇLI ÜRÜNLER
easy
Cilt 3 | Sayı 1 | Mart 2012 www.woundsinternational.com
Giriş
Gümüşün antibiyotiğe dirençli birçok bakteri
suşuna karşı bile olmak üzere önemli antimikrobiyel
aktivitesi vardır ve son zamanlarda giderek daha
sık olarak bakteriyel biyoyükü azaltmak üzere
yara pansumanlarında kullanılmıştır1. Gümüş
çeşitli şekillerde pansumanlara katılabilir ve en
önemli tipleri iyonik durumda veya elemental
gümüş olaraktır. Ag+ iyonik şekildir ve geniş bir
antimikrobiyel etkisi olduğu gösterilmiştir2. Bu belge
her biri patentli gümüş alginat matriksi şeklinde
iyonik gümüş içeren bir dizi gümüş ürününün
(Askina® Calgitrol®) etki mekanizması, destekleyen
bulguları ve pratik uygulamasını tanımlamaktadır.
Yazarlar: Opasanon S, Magnette A, Meuleneire
F, Harding K. Tam yazar ayrıntıları sayfa 4’te
bulunabilir.
Askina® Calgitrol® serisi neleri kapsar?
Askina® Calgitrol® serisi şunlardan oluşur:
Q Calgitrol® Ag
Q Calgitrol® THIN
Q Calgitrol® Paste.
Calgitrol®Ag
Calgitrol® Ag iki ayrı tabakadan oluşur. Birincil yara temas tabakası
poliüretan köpük tabakasına lamine edilmiş bir patentli gümüş
alginat matriksidir. İyonik gümüşün pansumanda 141 mg/100 cm2
konsantrasyonunda bulunduğu gösterilmiştir3.
Matriks tabaka %10 bağlı suyla kombine edilmiş kalsiyum ve gümüş
alginat içeren kompleks bir formülasyondur. Poliüretan köpük
tabakasının birincil işlevi pansumanın sıvı tutma kapasitesini arttırıp
rahatlık sağlamaktır4.
Calgitrol® THIN
Calgitrol® THIN, Calgitrol® Ag ile aynı gümüş alginat matriks yara
temas tabakasından oluşur. Ancak bir poliüretan köpük tabakası
yoktur ve böylece Calgitrol® Ag ile aynı antimikrobiyel etkinliğe
sahipken çok daha incedir.
Calgitrol® THIN pansumanın her iki tarafında aynıdır ve her iki
taraftan bir yaraya iyonik gümüş iletebilir. Derin yaralar, kaviteler veya
sinüsleri doldurmak için kullanılabilir. Ayrıca, pansumanın inceliği
düzensiz şekilli yaralara veya ulaşması zor anatomik bölgelerdeki
yaralara uyum sağlamasını mümkün kılar. Pansuman yapışkan
olmadığından Calgitrol® THIN’i yerinde tutmak ve eksudayı emmek
için ikincil bir pansuman gereklidir.
Calgitrol® Paste
Calgitrol® Paste, Calgitrol® serisindeki en yeni üründür. Yara yatağına
yakından uyum sağlayan ve bakterilerin üreyebileceği herhangi
bir ‘ölü boşluğu’ önlemeye yardımcı olan amorf ve homojen bir
pastadır. Pastanın tünellere, sinüslere ve olağandışı yara şekillerine
uygulanmasına yardımcı olmak üzere uzun kanüllü bir tüpte steril
bir şekilde sağlanır. Calgitrol® Paste ortalama 180 mg/15 g tüp
uygulaması iyonik gümüş konsantrasyonu içerir.
Calgitrol® nasıl etki eder?
Calgitrol serisi yara yatağına kontrollü ve uzun süreli serbest gümüş
iyonu salmak üzere tasarlanmıştır.
Gümüş iyonu serbest bırakılması
Calgitrol® pansumanı veya pastası yara eksudasına temas edince
sıvı alginat matrikse emilir. Bununla birlikte matriks şişer ve yumuşar
ve gümüş ve kalsiyum alginat molekülü yaraya gümüş iyonlarını
salar.
Pansumanlar ve pasta, moleküler yapıları içinde yüksek bir gümüş
iyonu konsantrasyonu tutar. Yara yatağı yüzeyindeki gümüş iyonları
zamanla bittikçe pansumandan/pastadan yeni gümüş iyonları çekilir.
Bu durum alginat matriksten yara yatağına sürekli bir gümüş iyonu
difüzyonuna yol açar ve yara yatağındaki gümüş konsantrasyonunun
alginat matriks içinden gümüş iyonlarının devam eden difüzyonuyla
devam ettirildiği bir sabit durum reaksiyonu oluşur.
Alginat matriks yapısında bağlı su içerdiğinden ürünün uygulama
öncesinde ıslatılması gerekmez. İn vitro deneyler Calgitrol® Ag
antimikrobiyel etkisinin iyonik gümüş bulunabilirliği nedeniyle
pansumandan sonraki ilk saat içinde başladığını5 göstermiştir.
Gümüş iyonlarının antimikrobiyel etkileri
Gümüş iyonlarının (Ag+) antimikrobiyel etkileri olduğunun uzun
süredir bilinmesine rağmen elemental şekilde gümüşün (Ag0)
böyle bir etkisi yoktur6,7. Gümüş iyonlarının bazı bilinen bakterisit
mekanizmalara sahip olduklarını gösterilmiştir. Bunlar şöyle
sayılabilir:
Q Bakteriyel üreme için önemli enzim ve proteinlerin işlevini
bozmak
Q Bakteriyel hücre duvarının yapısına doğrudan hasar vermek
Q Bakteriyel DNA ve RNA’yı olumsuz etkileyerek protein üretimi
ve hücre bölünmesini bozmak8,9.
Ne kadar gümüş serbest bırakılır?
İn vitro olarak Calgitrol® Ag pansumandan gümüş iyonlarının
difüzyonunun yedi gün içinde yaklaşık 60 ppm (milyonda parça)
gümüş iyonu sabit durum konsantrasyonu sağladığı gösterilmiştir
(Şekil 1)10; bu veri Calgitrol® serisindeki tüm ürünler için geçerlidir.
Antimikrobiyel etki için 20–40 ppm minimum konsantrasyonun
gerekli olduğu düşünülmektedir11,12.
1
Antibakteriyel etkinlik
Calgitrol® ürünleri diğer çoğu gümüş
pansumanından daha yüksek gümüş
konsantrasyonuna sahiptir3 (aralık 546
– 1,6 mg/100 cm2). On farklı gümüş
pansumanının gözden geçirilmesinde,
Calgitrol® Ag in vitro antimikrobiyel
etkinlik testlerinde en yüksek performansı göstermiştir3. Yazarlar bunun
pansumandaki yüksek iyonik gümüş
düzeyleri ve zaman içinde iyonların
düzenli bir şekilde serbest bırakılmasına
bağlı olduğu sonucuna varmıştır.
İn vitro testler Calgitrol® Ag’nin MRSA
(metisiline dirençli Staphylococcus aureus)
ve Pseudomonas aeruginosa bakterileri ve
Candida albicans mayası dahil çok çeşitli
mikroorganizmalara karşı aktif olduğunu
göstermiştir3,5,15.
İyonik gümüş
Gümüş içeren bazı pansumanlar gümüş
iyonlarının serbest kalabilmesi için kullanım
öncesinde su veya salinle aktivasyon
gerektirir14. Calgitrol® serisi gümüşü
iyonik formda içerir ve bu bağlı su varlığı
nedeniyle kolayca kullanılmaya hazır olup
su veya salinle aktivasyon gerektirmez.
Gümüş iyonları yara yatağıyla ilk temastan
sonra kullanıma hazırdır ve antibakteriyel
etkilerini gösterebilir5.
Nemli yara ortamı
Yaralar çeşitli düzeylerde eksuda üretir. Bir
yaraya uygulanan bir pansumanın eksuda
sızmasını önlemesi ve sık sık pansuman
değiştirmenin gerekmemesi için uygun
şekilde emici olması gerekir. İyileşme
süresine yardımcı olması için gerekli olan
nemli bir yara ortamı oluşturmak üzere yara
yatağında bir miktar nem arzu edilir. Bu
nedenle eksudanın emiciliği ile nemli bir
yara ortamının devam ettirilmesi arasında
bir denge gereklidir.
Calgitrol® Ag sıvı emmeye yardımcı olan
bir poliüretan köpük desteğe sahiptir ve
easy
böylece pansuman orta ila yüksek ölçüde
eksudalı yaralar için uygun hale gelir.
Eksudanın emilmesi yara çevresindeki cildi
maserasyondan korumaya da yardımcı
olur. İn vitro testler diğer bazı gümüş
pansumanlarıyla karşılaştırıldığında
Calgitrol® Ag’nin yüksek nem emiciliği
bulunduğunu ve nem yönetimi açısından
özellikle iyi performans gösterdiğini
ortaya koymuştur5.
Güvenlik
Calgitrol® serisi yara yatağında zaman
içinde düzenli olarak gümüş iyonu serbest
bırakılmasına yol açar. Bu durum yaranın
veya yara çevresindeki bölgenin boyanmasına neden olabilecek şekilde büyük
miktarlarda gümüşün ‘aniden bırakılması’
veya hızla serbest kalmasını önler.
Fibroblast hücreleri ve Calgitrol® Ag’nin
biyouyumluluğu üzerine bir in vitro çalışma
pansumanın hücre lizisi veya sitotoksisite
oluşturduğu konusunda bir bulguya
rastlamamıştır15. Calgitrol® Ag’yi tam
kalınlıkta bir yarada kullanan bir hayvan
çalışmasında serum gümüş düzeyleri
pansuman uygulamasından 1, 3 ve 7 gün
sonra ölçülmüştür. Bulunan en yüksek
serum gümüş düzeyi gün 7’de saptanan
0,008 ppm’dir16.
Hayvan çalışmaları ayrıca Calgitrol® Ag’nin
hepatotoksisite ve arjiri benzeri semptomlara
neden olduğu bilinenin çok altında kan
gümüş düzeyleriyle ilişkili olduğunu
göstermiştir10,17,18. Başka bir çalışma Calgitrol®
Ag’nin ciltte renk değişikliği, eritem veya
ödeme yol açmadığını bulmuştur19.
Calgitrol® ne zaman
kullanılmalıdır?
Calgitrol® Ag, Calgitrol® THIN ve Calgitrol®
Paste kullanımı aşağıdakiler dahil enfekte
veya kritik kolonizasyon gösteren yaralarda
endikedir:
Q Kategori/Evre I-IV basınç ülserleri
Q Venöz ve arteriyel bacak ülserleri
Q İkinci derece yanıklar
Q Donör bölgeleri
Q Diyabetik ayak ülserleri
Q Travmatik yaralar.
Şekil 1 Calgitrol® Ag’den in vitro gümüş iyonu
serbest bırakılması (ref 10’dan uyarlanmıştır)
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 168
Süre (saat)
Kontrendikasyonlar
Calgitrol® pansumanları şu durumlarda
kullanılmamalıdır:
Q Hastanın gümüş veya alginatlara
bilinen hassasiyeti varsa
Q Metal varlığı kontrendikeyse, örn.
MRG tarama
Q Sifilis, tüberküloz veya derin mantar
enfeksiyonunun bir sonucu olarak
oluşan yaralarda
Q Üçüncü derece yanıklarda
Q Pansuman ambalajı açılmışsa veya
herhangi bir şekilde zarar görmüşse.
Şu anda pediatrik hastalarda gümüş
pansumanlarının kullanımı konusunda bir
kontrendikasyon yoktur. Uygun olmayan
tedaviyi önlemek için üreticinin talimatı
ve ayrıca yara takibi için en iyi uygulama
kılavuz ilkelerinin izlenmesi önerilir.
Şekil 2 Calgitrol® THIN Uygulama
Görüntü A Magnette tarafından sağlanmıştır
Calgitrol® diğer gümüş
pansumanlarından nasıl
farklıdır?
made
Gümüş, ppm
Askina®
Calgitrol®
UYGULAMA AMAÇLI ÜRÜNLER
2
Tablo 1 Calgitrol® ürünleri için pansuman seçme kılavuzu
Adım adım uygulama kılavuzu
Calgitrol® Ag
Calgitrol® THIN
Calgitrol® Paste
Hangi ürünün kullanılacağını yaranın özellikleri belirleyecektir
(Tablo 1). Pansuman veya pastanın uygulanmasından önce yarayı
yerel yara bakımı protokolü ve yara tipine göre temizleyin.
Bir biyofilm varlığından şüpheleniliyorsa pansuman uygulanmasından önce yara 10–15 dakika boyunca poliheksametilen biguanid
(PHMB) solüsyonuyla (örn. Prontosan®) temizlenebilir. Biyofilm tekrar
oluşmasını önlemek üzere yara yatağına 1–2 gün için Prontosan®
Gel X de uygulanabilir20.
Calgitrol® Ag
Yara yüzeyini tamamen kaplayacak ve yara kenarlarının
dışına 2–3 cm taşacak şekilde uygun pansuman büyüklüğünü
seçin. Gerekirse büyük bir alanı örtmek için birkaç
pansuman örtüştürülebilir
Q Calgitrol® Ag’yi (koyu gri yüzey) yaraya uygulayın.
Pansumanın aktivasyonu gerekmez.
Q
Calgitrol® THIN
Paketten çıkarıldıktan sonra, pansuman koruyucu
tabakaların çıkarılması öncesinde gerekli büyüklüğe
kesilebilir. Pansuman yara kenarlarını 2–3 cm geçmelidir.
Q Koruyucu tabakalardan birini çıkarın ve pansumanın açıkta
kalan yüzünü yaraya uygulayın. Pansumanın aktivasyonu
gerekmez (Şekil 2)
Q Pansumanın uygulanmasından sonra ikinci koruyucu
tabakayı çıkarın ve emici bir ikincil pansuman uygulayın
Q Daha derin yaralar ve tünelleri doldurmak için Calgitrol®
THIN rulo haline getirilip yaraya yerleştirilebilir. Calgitrol®
THIN iyi uyum gereken ve pansuman uygulaması zor
konumlardaki (örn. topuk, dirsek veya omuz) yaralar
için de kullanılabilir.
Q
Calgitrol® Paste
Q
Q
Paketi pastanın iyi karıştığından emin olmak üzere sallayın
Yaraya kalın bir tabaka uygulayın ve pastayı yarayla yakın
temas halinde tutacak uygun bir ikincil pansumanla (örn
Askina® SilNet) örtün. Diyabetik ayak ülseri durumunda
bir film de kullanılabilir.
Calgitrol® ne sıklıkla değiştirilmelidir?
Pansuman değişikliği sıklığı eksuda düzeyine bağlıdır. Bu durum
pansumanın satürasyona ulaşıp ulaşmamasıyla anlaşılacaktır.
Pansuman değişiklikleri pansuman emici kapasitesine ulaştığında
veya matriks tamamen jel haline geldiğinde yapılmalıdır. Eksuda
düzeyleri özellikle fazlaysa enfekte yaralar için başlangıçta her
gün pansuman değiştirme gerekebilir. Orta derecede eksudalı
bir yarada bu işlem 2–3 günde bir yapılabilir.
Düz yüzeysel
yaralar
Az eksudalı
yaralar
Düz yüzeysel
yaralar
Orta derece ila
yüksek ölçüde
eksudalı
X
X
Küçük sinüsler
ve tüneller
(örn. diyabetik
ayak ülserleri)
Derin kavite
ve pansuman
yapılması zor
yaralar
X
X
Calgitrol® Ag yedi güne kadar yara üzerinde kalabilir. Calgitrol®
Paste her pansuman değişikliği sonrasında değiştirilmelidir ve bu
değiştirme yaranın durumuna bağlı olarak her gün veya en fazla üç
günde bir olabilir.
Calgitrol® nasıl çıkarılmalıdır?
Calgitrol® Ag’yi çıkarmak için yaradan hafifçe kaldırın. Pansuman
yara yatağına yapışıyorsa bir temizlik solüsyonu çıkarmaya yardımcı
olur. Pansumanı çıkardıktan sonra herhangi bir pansuman kalıntısını
gidermek için yarayı iyice temizleyin.
Calgitrol® THIN uygulamadan sonraki 2–3 gün içinde koyu renkli bir
pastaya dönüşür ve bu pasta yaranın steril salin veya uygun bir yara
irigasyonu solüsyonuyla yıkanmasıyla kolayca çıkarılabilir.
Calgitrol® Paste yarayı iyice temizleyerek çıkarılır. Kurumuş olabilecek
herhangi bir pasta kısmı da böylece giderilebilir.
Calgitrol® ne zaman kesilmelidir?
Yara düzenli olarak gözden geçirilmeli ve eksuda düzeyleri minimum
olduğunda ve/veya alternatif bir pansuman rejimi endike olduğunda
pansuman kullanımı kesilmelidir. Enfeksiyon bulgusu varsa sistemik
antibiyotiklerle tedavi düşünülmelidir.
3
UYGULAMA AMAÇLI ÜRÜNLER
Calgitrol® Ag’nin yanık
hastalarında kullanılması
Kısmi kalınlıkta yanık yaralarının takibi
özellikle zordur. Yara enfeksiyonundan önce
görülebilecek ilişkili önemli problemler
arasında yüksek eksuda düzeyleri, ağrı ve
yüksek kaynak kullanımıyla sonuçlanabilecek
gecikmiş yara iyileşmesi vardır.
Kısmi kalınlıkta yanıklar üzerinde kullanılan
pansumanların yara enfeksiyonu riskini
azaltıp yarayı nemli tutarken eksudayla başa
çıkabilmesi gerekir. Calgitrol® pansumanları
yapışkan değildir ve yara yatağına tutunmadan tek parça olarak çıkarılabilir. Bu durum
pansuman değişikliklerinde travma ve ağrıyı
minimuma indirmeye yardımcı olabilir.
Kısmi kalınlıkta yaraları olan 65 poliklinik
hastasının (yaralanmadan sonra 24 saatten
az geçmiş olarak ve toplam vücut yüzey
alanı %15’in altında) Calgitrol® Ag (n=30)
veya %1 gümüş sülfadiazin (n=35) ile
tedaviye randomize edildiği bir çalışma
yapılmıştır. Calgitrol® Ag ile tedavi edilen
hastalarda gümüş sülfadiazinle tedavi
edilen hastalara göre anlamlı ölçüde daha
az pansuman değişikliği gerekmiş (p<0,02),
anlamlı ölçüde daha az hemşirelik zamanı
gerekmiş (p<0,02), anlamlı ölçüde daha hızlı
iyileşme görülmüş (7 ve 14 gün) ve anlamlı
ölçüde daha düşük ağrı skorları olmuştur
(p<0,02)21.
Derin yanıkları olan ve geç nekrektomi yapılan hastaların bir çalışması gün 18’e kadar
Calgitrol® Ag ile tedavi edilen hastaların yaralarının mikrobiyolojik yükünün antiseptik
merhemle tedavi edilen hastalardan daha
fazla azaldığını göstermiştir22. Kısmi kalınlıkta
cilt grefti için yara hazırlığı Calgitrol® Ag ile
antiseptik merhem ile tedavi edilenlere göre
anlamlı ölçüde daha kısa olmuştur22.
Kronik yaralarda Calgitrol®
kullanımı
Tüm yaralar bir miktar bakteri içerir ve
çoğu problemsiz iyileşir. Ancak büyük
miktarlarda ve/veya belirli bir tipte
bakteriler yara iyileşmesini geciktirebilir
ve önemli morbidite ve mortaliteye
yol açabilir23. Gümüş içeren topikal
antimikrobiyel pansumanlarla erken girişim
kritik kolonizasyonlu veya lokal olarak
enfekte yaralardaki biyoyükü azaltmak için
kullanılabilir. Bunlar ülserin iyileşmesine
yardımcı olmak ve amputasyon riskini
(örn. diyabetik ayak ülseri) azaltmak için
kullanılabilir2. Calgitrol® pansumanlar
yara yatağına uzun süreli, kontrollü bir
gümüş iyonu serbest bırakılmasını sağlar
ve bu durum üstün antimikrobiyel aktivite
sağlayıp yaralardaki klinik bulguların iki
hafta içinde gerilemesine yol açabilir24,25.
Maliyet faydaları
Pansuman değişikliğinin sıklığının az olmasının hasta ve klinik ekip için birçok avantajı
vardır. Yanık hastalarında pansuman değişiklikleri rahatsız edicidir ve böylece genel
anestezi ve ilişkili maliyetler ve riskler de
azalmış olur. Son zamanlarda üç günde
bir uygun yara temizliği ve gümüş alginat
pansuman kullanımının emici bir pansumanla kombine edilmiş gümüş sülfadiyazin
merhemiyle günlük yara bakımından daha
ucuz olduğu belirtilmiştir26.
B.Braun’un eğitim bağışıyla
desteklenmektedir. Bu ‘made easy’
kısmında ifade edilen görüşlerin
B.Braun’unkilerle aynı olması gerekmez.
Yazar ayrıntıları
Opasanon S1, Magnette A2,
Meuleneire F3, Harding K4.
1. Yardımcı Doçent, Travma Cerrahisi Bölümü,
Cerrahi Bölümü, Tıp Fakültesi Siriraj Hastanesi, Mahidol Üniversitesi, Bangkok, Tayland
2. Başkan, Yanık Merkezi, Liège Üniversite
Hastanesi, Belçika
3. Yara Bakımı Merkezi, Zottegem, Belçika
4. TIME Enstitüsü Müdürü, Tıp Fakültesi,
Cardiff Üniversitesi, Birleşik Krallık
İkinci derece yanık takibinde Calgitrol® Ag vaka çalışması
33 yaşında bir erkek hastada bir gaz sızması kazasında vücut yüzeyinin %22’sinde kısmi kalınlıkta yanıklar gelişti. Yanıklar yüzü, her iki kolu ve her iki bacağı
kapsamaktaydı (Şekil 1).
Bacaklarındaki yaraların tedavisi için enfeksiyon riski nedeniyle ve ayrıca orta düzeyde eksudayla başa çıkabilecek bir pansuman kullanılması gerektiğinden
Calgitrol® Ag seçildi (Şekil 2). Hasta poliklinik hastası olarak tedavi edildi ve bu durum anksiyetesini çok azalttı. Pansumanlar klinikte üç günde bir değiştirildi
ve bir gazlı bez rulosu kullanılarak örtüldü. Yaralar yaralanmadan 18 gün sonra tamamen epiteliyalize olmuştu (Şekil 3). Alternatif bir pansuman kullanılarak
tedavinin ilk üç gününde hastanın ağrı skoru 8–9 oldu. Calgitrol® Ag kullanırken ağrı skoru 2-3’e düştü.
Şekil 1: Geldiğinde alt bacak yanıkları
Şekil 2: Calgitrol® Ag ile tedavi edilmiş alt
bacak yanıkları
Şekil 3: Yaralanmadan 3 hafta sonra tam
epiteliyalizasyon
4
Basınç ülserinde Calgitrol® Paste vaka çalışması
85 yaşında bir kadın huzurevinde yatarken yatağa bağımlı kalması nedeniyle gelişen sakrumda Kategori/Evre IV basınç ülseriyle geldi. Basınç ülseri
yaklaşık altı haftadır mevcuttu (Şekil 1). Enfeksiyon klinik bulguları vardı ve hasta ağrıdan yakınıyordu.
Calgitrol® Ag Paste yara yüzeyine iyi temas eden bir pansuman sağlamak ve otolitik debridmanı desteklemek üzere uygulandı (Şekil 2). Bunun üstüne bir
emici ikincil pansuman kondu. Yara pansumanı günlük olarak veya hasta her inkontinans yaşadığında değiştirildi. İki haftadan sonra önemli iyileşme görüldü
ve nekrotik dokunun %90’ı dört haftadan sonra giderilmişti. Bu aşamada genel yara büyüklüğünde azalmayla granülasyon dokusu gözlendi (Şekil 3).
Şekil 1: Tedavinin başlangıcında yara yüzeyi ve
kenarlarda nekrotik doku bulgularıyla
Şekil 2: Calgitrol® Paste uygulanması
Şekil 3: Dört haftada iyi granülasyon ve yara
kontraksiyonuyla
Postoperatif diyabetik ayak yarasında Calgitrol® Paste vaka çalışması
Tip 2 diyabetli 68 yaşında bir erkek sol ayakta postoperatif bir yarayla başvurdu. Bu durum cerrahiden sonra ilk iki hafta boyunca negatif basınç yara
tedavisiyle (-125 mmHg) tedavi edildi (Şekil 1).
Yüksek enfeksiyon riski ve kötü mikrovaskülarizasyon nedeniyle kaviteye Calgitrol® Paste uygulanıp (Şekil 2) bir pamuklu gazlı bez pansumanla örtüldü
ve bu her gün değiştirildi. Gümüş nedeniyle hiperpigmentasyon olmadı ve iki hafta sonra yarada iyi kontraksiyon görülürken üç haftadan sonra
granülasyon dokusu oluşumu bulguları (Şekil 3) ve yedi haftadan sonra hemen hemen tam epiteliyalizasyon vardı.
Şekil 1: Postoperatif üç hafta
Referanslar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Leaper DJ. Silver dressings: their role in wound
management. Int Wound J 2006; 3(4): 282-94.
Cutting K, White R, Edmonds M. The safety and efficacy
of dressing with silver - addressing clinical concerns. Int
Wound J 2007; 4(2): 177-84.
Thomas S, McCubbin P. Antimicrobial properties of ten
silver-containing dressings. J Wound Care 2003; 12(8):
305-8.
BBraun 2011. Askina Calgitrol® Ag/Askina Calgitrol® THIN
Ionic silver alginate dressings. B.Braun Hospicare Ltd.
Available at: http://tinyurl.com/72srvwl
Aramwit P, Muangman P, Namviriyachote N, Srichana T.
In vitro evaluation of the antimicrobial effectiveness and
moisture binding properties of wound dressings. Int J
Molec Sci 2010; 11: 2864-74.
Goetz A. Water sanitation with silver. J Am Water Works
Assoc 1943; 35: 579.
Rochat C, Uzdins K. Katadyn (silver preparation) clinical
application. Schweiz med Wochschr 1947; 77: 1100-4.
Lansdown ABG. Silver 2: toxicity in mammals and how
its products aid wound repair. J Wound Care 2002; 11(5):
173-77.
Jung WK, Koo H, Kim KW, et al. Antibacterial activity and
mechanism of action of the silver ion in Staphylococcus
Şekil 2: Calgitrol® Paste uygulanması
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
aureus and Escherichia coli. Appl Environ Microbiol 2008;
74; 2171-78.
BBraun B 2011. Study of silver migration from wound
dressing materials; Report HOSP217. B.Braun Hospicare
Ltd. Available from: http://tinyurl.com/75gnnuc
Edwards-Jones V. Antimicrobial and barrier effects
of silver against methicillin-resistant Staphylococcus
aureus. J Wound Care 2006; 15: 285-90.
Warriner R, Burrell R. Infection and the chronic wound. A
focus on silver. Adv Skin Wound Care 2005; 18 Supp 1: 1-12.
BBraun 2011. Study of silver migration from wound
dressing materials; Report HOSP216. B.Braun Hospicare
Ltd. Available from: http://tinyurl.com/75gnnuc
Roberts C, Ivins N, Widgerow A. ACTICOATTM and
ALLEVYNTM Ag Made Easy. Wounds International 2011;
2(2): Available from http://woundsinternational.com
BBraun 2011. Study of silver migration from wound
dressing materials; Report HOSP201. B.Braun Hospicare
Ltd. Available from: http://tinyurl.com/7cqbhs7
BBraun 2011. Evaluation of leachable silver from
a wound dressing using the swine model. Report
HOSP213. B.Braun Hospicare Ltd. Available from: http://
tinyurl.com/75gnnuc
Trop M. Silver-coated dressing Acticoat caused raised
liver enzymes and agryia-like symptoms in burn patient.
J Trauma 2006;61(1):239-40.
Senior JR. Monitoring for hepatotoxicity: What is the
Şekil 3: 3 haftadan sonra iyi granülasyon dokusu
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
predictive value of liver “function” tests? Clin Pharmacol
Ther 2009; 85: 331-34.
BBraun 2011.Comparative evaluation of erythema and
edema skin reaction and skin discoloration. Reports
HOSP240. B.Braun Hospicare Ltd. Available from: http://
tinyurl.com/75gnnuc
Bradbury S, Fletcher J. Prontosan Made Easy. Wounds
International 2011;2(2). Available from http://www.
woundsinternational.com
Opasanon S, Muangman P, Namviriyachote N. Clinical
effectiveness of silver alginate dressing in outpatient
managment of partial-thickness burns. Int Wound J 2010;
7(6): 467-71.
Chymrev IV. Use of silver containing wound dressings
after late necrectomy in the patients with deep burns.
Proceedings EWMA Conference 2011, Brussels.
WUWHS. Wound infection in clinical practice. An
international consensus. MEP Ltd: London, 2008.
Trial C, Darbas H, Lavigne JP. Assessment of the
antimicrobial effectiveness of a new silver alginate wound
dressing: a RCT. J Wound Care 2010;19(1): 20-6.
Ricci E, Pittarello M, Cassino R, et al. Askina Calgitrol® Ag:
clinical use of an advanced ionic silver dressing. Acta
Vulnologica 2007; 5(3): 105-11.
Goeman C, Meuleneire F, Boucque H. Dressing changes
every 3 days. Fiction or reality? Poster presentation. EWMA
Conference, Lisbon 2008.
5
Table 2 Calgitrol® Ag bulguları özeti
Referans
Başlığı
Tip
Amaç
Sonuç
Thomas S, McCubbin P.
J Wound Care 2003;
12(8): 305-8.
10 gümüş içeren pansumanın antimikrobiyel
özellikleri
In vitro
10 gümüş içeren pansumanı
antimikrobiyel etkinlik için
yeterli ölçüde yüksek gümüş
iyonu konsantrasyonu oluşturma
yeteneği açısından test etme
Calgitrol® Ag’nin iki veya daha fazla gün boyunca uzun
süreli antimikrobiyel aktivitesi olduğu gösterildi
Calgitrol® Ag uygulamadan sonra iki saat içinde aktifti,
mikroorganizma geçirme riski yoktu ve en iyi genel
performans skoruna sahipti
Aramwit P, et al. Int
J Molec Sci 2010; 11:
2864-74
Yara pansumanlarının
antimikrobiyel etkinliği ve
nem bağlama özelliklerinin
değerlendirilmesi
In vitro
Ticari olarak sağlanan beş yara
pansumanının antimikrobiyel
etkinliği ve nem penetrasyonunun
incelenmesi
Calgitrol® Ag ve ACTICOAT TM muhtelemen en yüksek
gümüş konsantrasyonları nedeniyle en büyük
inhibisyon zonuna sahipti
Bactigras* hariç tüm pansumanlar bakterisit aktivite
gösterip E. coli’de dört log azalma sağladı Calgitrol®
Ag nem açısından yara içinde en iyi ortamı oluşturdu
Ricci E, et al. Acta
Vulnologica 2007; 5(3):
105-11
Askina® Calgitrol® Ag:
gelişmiş bir iyonik gümüş
pansumanın klinik kullanımı
Açık uçlu
kontrolsüz,
randomize
edilmemiş kohort
çalışması (n=37)
Calgitrol® Ag’nin enfekte veya
kritik kolonizasyonlu yaraları
olan hastalarda klinik etkinliğini
değerlendirmek; sistemik
antibiyotik gerektiren hastalar
çalışmaya dahil edilmedi
Enfeksiyon klinik bulguları iki haftalık test döneminde
34/37 (>%90) vakada azaldı.
Pansumana alerjik reaksiyon görülmedi
Costa I, Linhares V.
Proceedings EWMA
Konferansı 2008 (Lizbon)
Bir diyabetikte ikinci derece
yanık – gümüş alginat
pansumanı uygulanması
Fotoğraf kontrollü
vaka çalışması
Calgitrol® Ag’nin kolda ikinci derece
yanığı olan bir diyabetik hastada
kullanımının değerlendirilmesi
İyi estetik ve işlevsel sonuçla iki haftada tam iyileşme
Goeman C, et al.
Poster sunumu. EWMA
Konferansı 2008 (Lizbon)
3 günde pansuman
değişikliği: hayal mi
gerçek mi?
Fotoğraf kontrollü
vaka çalışması
3 günde bir değiştirmeyle
gümüş alginat köpük pansuman
kullanımının maliyet etkin olup
olmadığını incelemek
3 günde bir değiştirmeyle gümüş alginat köpük
pansuman kullanımı emici bir pansumanla kombine
edilmiş gümüş sülfadiyazin merhemle günlük yara
bakımından daha ucuzdur
Durante CM.
Proceedings WUWHS
Konferansı 2008
(Toronto)
Kalsiyum alginat ve iyonik
gümüş tabakasıyla kaplı
poliüretan köpüğün klinik
etkinliği
Prospektif, açık
etiketli (n=20)
Mikrobiyel üremeyi kontrol
etme ve eksudayı takip etmede
Calgitrol® Ag klinik etkinliğini
değerlendirme
Calgitrol® Ag kullanımı bakteri sayısını azaltır ve yerel
yara durumunu düzeltir
Yerel ve sistemik komplikasyonlar görülmemiştir
Kompresyon altında emici güçte bir kayıp bulunmamıştır
Trial C, et al. J Wound
Care 2010; 19(1)
Yeni bir gümüş alginat
yara pansumanının
antimikrobiyel etkinliğinin
değerlendirilmesi: bir
randomize kontrollü çalışma
Prospektif, açık
etiketli, randomize
kontrollü çalışma
(n=42)
Calgitrol® Ag’nin AlgosterilTM ‘e (bir
gümüşsüz alginat pansuman) göre
etkinlik ve tolere edilebilirliğini
karşılaştırmak
Calgitrol® Ag pansumanın AlgosterilTM’e göre üstün
antimikrobiyel etkisi olmuştur
İki pansuman yerel enfeksiyonu azaltma, yerel tolere
edilebilirlik, kabul edilebilirlik ve fayda açısından
benzer olmuştur
Opasonon et al. Int
Wound J 2010; 7(6):
467-71
Kısmi kalınlıkta yanıkların
poliklinikten takibinde
gümüş alginat pansumanın
klinik etkinliği
Prospektif,
tanımlayıcı
çalışma (n=65)
Calgitrol® Ag pansuman ve %1
gümüş sülfadiyazinin kısmi
kalınlıkta yanık yaraları olan
hastalarda etkinliğini karşılaştırma
Ortalama ağrı skorları Calgitrol® Ag grubunda %1 gümüş
sülfadiyazin grubundan daha düşük (p<0,02) olmuştur
Calgitrol® grubunda ayrıca daha az pansuman
değiştirilmiş (p<0,02), hemşirelik zamanı daha kısa
olmuş (p<0,02) ve iyileşme süresi daha kısa olmuştur
(7 gün ve kontrollerde 14 gün)
Chymrev IV.
Proceedings EWMA
Konferansı 2011
(Brüksel)
Derin yanıklı hastalarda
geç nekrektomi sonrasında
gümüş içeren yara pansumanlarının kullanımı
Kohort, prospektif
kontrol (antiseptik
merhem ve
poliüretan film)
n=26 ve Calgitrol®
Ag n= 22
Geç nekrektomi sonrasında
derin yanıkları olan hastalarda
bandajlar artı antiseptik merhem
ve poliüretan film (kontrol)
ile Calgitrol® Ag kullanımının
karşılaştırılması
18. gün bakteriyel yükü Calgitrol® Ag ile tedavi edilen
hastalarda kontrol grubundan düşük olmuştur
Kısmi kalınlıkta cilt grefti için yara hazırlığı Calgitrol®
Ag ile tedavi edilen hastalarda anlamlı ölçüde daha
kısa olmuştur (20,6±1,9 gün ve 28,8±2,3 gün; p<0,05)
İn vitro çalışmalar
Klinik çalışmalar
Özet
Askina® Calgitrol® enfeksiyon bulguları olan veya artmış enfeksiyon riski gösteren, orta derece ila
yüksek eksuda düzeyleri olan ve pansuman yapılması zor olan yaraları bulunan hastalarda uygun
bir pansuman serisidir. Calgitrol® ürünleri diğer çoğu gümüş pansumanından daha yüksek gümüş
konsantrasyonu içerir ve bu iyonik formdadır. Gümüş iyonlarının hemen kullanılabilmesi ve uzun
süreli salınımı sayesinde yedi güne kadar devam eden antimikrobiyel etkiyi korumak üzere tasarlanmış
etkin bir ürün serisi haline gelir.
Bu yayını referans vermek için
Opasanon S, Magnette A, Meuleneire F, Harding K. Askina® Calgitrol® Made Easy. Wounds International
2012; 3(1). Şuradan elde edilebilir: http://www.woundsinternational.com
© Wounds International 2012
6