Ders anlatım örneklerimiz

Transkript

AĞUSTOS 2016 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 53
TEMEL BİLİMLER TESTİ
ADAYIN
ADI:.....................................................................................................
SOYADI:.....................................................................................................
T.C. KİMLİK NO
:.....................................................................................................
SINAV SALONU
:.....................................................................................................
GENEL AÇIKLAMA
1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler Testi bulunmaktadır.
Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı,
soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız.
2. Bu kitapçıktaki test toplam 120 sorudan oluşmaktadır.
3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 150
dakikadır (2,5 saat).
4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece
bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış
sayılacaktır.
5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde,
silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız.
6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu
nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları
boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden
birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru
cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.
7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz.
Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru
için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.
8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır.
Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın
yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya
da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki
külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.
Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz.
TEMEL BİLİMLER
01. 14. (14 Soru) :
Anatomi
15. 22. (8 Soru) :
Histoloji, Embriyoloji
23. 32. (10 Soru) :
Fizyoloji
33. 54. (22 Soru) :
Biyokimya
55. 76. (22 Soru)
:
Mikrobiyoloji
77. 98. (22 Soru)
:
Patoloji
99. 120. (22 Soru) :
Farmakoloji
İSTANBUL–MERKEZ
Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59
Haseki-Fatih / İSTANBUL
Tel: 0212 521 77 85
Faks: 0212 521 77 65
TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)
Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9
Pendik/İSTANBUL
TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)
Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
TUSTIME / KADIKÖY
İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1
Bağımsız Bölüm No: 3
Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL
Tel: 0216 336 24 29
Faks: 0216 336 24 82
TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)
Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR
ANKARA
Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı
Dikimevi–Mamak / ANKARA
Tel: 0312 417 23 45
Faks: 0312 425 14 09
TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)
Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Zemin kat
Yahşihan/KIRIKKALE
İZMİR
Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2
M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)
Pasaport / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Faks: 0232 425 11 57
ISPARTA
Gazi Kemal Mah. 1317 Sok.
Henden Ap. No: 11 D: 9/10
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Faks: 0246 232 77 00
Gsm: 0507 408 01 51
AYDIN
Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34
Merkez - AYDIN
Gsm: 0530 047 00 58
TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)
Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR
2016 AĞUSTOS TUS 53. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.
1. Musculus pectoralis minor’un liflerinin sonlandığı
4. De quervain tenosinoviti aşağıda verilen kaslardan
processus coracoideus aşağıda verilen kemiklerden
hangisinin tendonunun sıkışması ile ilgili bir hastalıktır?
hangisinde yer alan bir oluşumdur?
A) M. adductor pollicis
A) Clavicula
B) M. abductor pollicis longus
B) Scapula
C) M. abductor pollicis brevis
C) Costa prima
D) M. extensor pollicis longus
D) Sternum
E) M. extensor indicis
E) Humerus
2.
5. Diaphragma urogenitale’nin yapısına katılan iki kas
I– Os palatinum
aşağıdaki seçeneklerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?
II– Os ethmoidale
A) M. levator ani – M. coccygeus
III– Maxilla
B) M. levator ani – M. obturatorius internus
IV– Os sphenoidale
C) M. transversus perinei superficialis – M. transversus perinei
Orbita çukurunun tabanına yukarıda verilen kemiklerden
hangisi/hangileri katılır?
A) I
B) III
C) I ve III
profundus
D) M. transversus perinei profundus – M. sphincter ani
externus
E) M. sphincter urethta externum – M. transversus perinei
profundus
D) I, II ve III
E) II, III ve IV
3. Articulatio talocruralis ne tip bir sinovyal eklemdir?
A) Sellar
B) Sferoid
C) Symphisis
D) Trochlear
E) Trochoid
6. Nodus sinuatrialis aşağıda verilen kalp ile ilgili
oluşumlardan hangisinin üst ucunda yerleşmiştir?
A) Crista terminalis
B) Crista supraventricularis
C) Septum membranaceum
D) Septum interventriculare
E) Septum interatriale
DENEME SINAVI – 53
3
7. Arteria angularis aşağıda verilen arterlerden hangisinin
11. Aşağıdaki sinirlerden hangisi pregangliyonik parasempatik
devamıdır?
lif içermez?
A) Arteria ophthalmica
A) N. oculomotorius
B) Arteria maxillaris
B) N. auriculotemporalis
C) Arteria facialis
C) Chorda tympani
D) Arteria temporalis superficialis
D) N. petrosus minor
E) Arteria occipitalis
E) N. petrosus major
8. Nervus saphenus aşağıdaki sinirlerden hangisinin bir duyu
12. Aşağıdakilerden hangisi bir duyu gangliyonu değildir?
dalıdır?
A) Gang. spirale
A) Nervus tibialis
B) Gang. spinale
B) Nervus fibularis communis
C) Gang. trigeminale
C) Nervus fibularis profundus
D) Gang. oticum
D) Nervus fibularis superficialis
E) Gang. vestibulare
E) Nervus femoralis
9. Aşağıdakilerden hangisi cavitas peritonealis’i bursa
yüzeyel ağrı–ısı duyusunun kortekse ulaşırken uğradığı
deliği)’nin sınırlarına katılan yapılardan biri değildir?
yerlerden biri değildir?
A) Ligamentum hepatoduodenale
A) Nervus spinalis
B) Vena cava inferior
B) Medulla spinalis, radix anterior
C) Pars superior duodeni
C) Commissura alba anterior
D) Aorta abdominalis
D) Lemniscus spinalis
E) Lobus caudatus
E) Nuc. ventralis posterolateralis
10. Pars superior duodeni’nin arka yüzü ile komşu olan arteria
gastroduodenalis çoğunlukla aşağıda verilen arterlerden
hangisinin bir dalıdır?
A) Truncus coeliacus
B) Arteria hepatica communis
C) Arteria hepatica propria
D) Arteria mesenterica superior
E) Arteria renalis
4
13. Aşağıdakilerden hangisi dermatom sahalarından gelen
omantalis’e bağlayan foramen omentale (Winslov
TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
14. Aşağıdakilerden hangisi orta kulak boşluğunda bulunmaz?
A) Malleus
B) Chorda tympani
C) Nervus tympanicus
D) Helicotrema
E) Promontorium
15. Agregasyonda görev alan tromboksan A2, trombositlerin
19. Aşağıdaki lümenli organlardan hangisinin histolojik
hangi bölgesinde depolanmış olarak izlenir?
yapısında Tunika mukoza ile Tunika submukoza arasında,
A) Organel zonu
Tunika muskularis tabakası yer alır?
B) Hyalomer
A) Trakea
C) Membran zonu
B) Bronş
D) Açık kanaliküler sistem
C) Özofagus
E) Yapısal zon
D) Mide
E) Vajina
16. Monozigotik ikizliklerde aşağıdaki fötal kese yapılarından
20. Derinin Meissner korpüskülleriyle ilgili aşağıdakilerden
hangisi en sık olarak izlenir?
hangisi yanlış bir ifadedir?
A) Tek koryon kesesi – tek amniyon kesesi
A) Dudaklar, el ve ayak gibi kılsız deride izlenir.
B) Tek koryon kesesi – çift amniyon kesesi
B) Epidermisin bazal tabakasına yerleşmiştir.
C) Çift koryon kesesi – çift amniyon kesesi
C) Düşük frekanslı taktil (dokunma) duyusu alan
D) Çift koryon kesesi – tek amniyon kesesi
E) Çift koryon kesesi – kaynaşık amniyon keseleri
reseptörlerdir.
D) Kapsüllü reseptördür.
E) Myelinli lifler myelinini kaybettikten sonra bunların içine
girip duyu alırlar.
17. Kornea epiteli hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir?
A) Tek katlı kübik epitel
B) Çok katlı kübik epitel
C) Çok katlı yassı epitel
C) Tek katlı yassı epitel
E) Tek katlı prizmatik epitel
21. Aşağıdaki damar yapılarından hangisinin tunika medya
tabakasında üst üste dizilmiş yoğun elastik lamellar
izlenir?
A) Büyük arter
B) Orta arter
C) Arteriol
D) Küçük arter
E) Venül
18. Tiroid bezinin parafoliküler hücrelerinden aşağıdaki
22. Aşağıdaki hücrelerden hangisi dişin dentin tabakasını
hormonlardan hangisi salgılanır?
oluşturan hücreler olarak tanımlanır?
A) Tiroid hormonu
A) Osteoblast
B) Paratiroid hormonu
B) Kondroblast
C) Melatonin
C) Ameloblast
D) Kalsitonin
D) Sementoblast
E) ACTH
E) Odontoblast
5
23. Aşağıdaki glukoz taşıyıcılarından hangisi beyindeki kapiller
27. Yirmi üç yaşında, gerekli tedaviyi almamış Tip I diyabeti
endotelinden beyin omurilik sıvısına glukoz taşınmasında
olan erkek bir hasta acil servise getiriliyor. Tedavi
rol oynar?
için yapılan insülin injeksiyonundan sonra aşağıdaki
A) SGLT–1
parametrelerden hangisinin artması beklenir?
B) SGLT–2
A) Kan pH’sı
C) GLUT– 1
B) Solunum hızı
D) GLUT– 2
C) Kan K+ konsantrasyonu
E) GLUT– 4
D) Kan glukoz konsantrasyonu
E) İdrarda glukoz konsantrasyonu
24. Pontoserebeller yolaktan gelen sinyalleri alarak serebellar
28. Kalbe gelen vagal sinir efferentlerinin uyarılması
Purkinje hücrelerini uyaran yapı aşağıdakilerden
sinoatriyal düğümde aşağıdaki olaylardan hangisine neden
hangisidir?
olur?
A) Nükleus fastigi
A) Uyarı oluşum hızının artmasına
B) Tırmanıcı lifler
B) Hücrelerde hızlı depolarizasyona
C) Granüler hücreler
C) M2 reseptörlerinin aktive olmasına
D) Sepet hücreleri
D) Hücre içine Ca+2 girişinin artmasına
E) Stellat hücreler
E) Prepotansiyel süresinin kısalmasına
25. Bir hastanın fizik muayenesinde aşil klonusu tespit edilmiş
ise bu hasta için hangisi doğrudur?
A) Üst motor nöron hasarı vardır.
29. Zorlu vital kapasite (FVC) ve FEV1 değerleri verilmiş olan 55
yaşında, solunum sıkıntısı olan erkek bir hasta için hangisi
en muhtemel tanı olabilir?
B) Ters–gerim refleksi kaybolmuştur.
C) Omurilikte α–motor nöron hasarı vardır.
D) Grup Ia afferentlerin iletimi yetersizdir.
E) Ekstrafüzal kas liflerine yetersiz uyarı gelmektedir.
26. Hepatosit membarınındaki Gs proteini ile ilişkili
reseptörüne bağlanan glukagon aşağıdaki olaylardan
hangisini gerçekleştirmez?
A) Adenilat siklaz aktive eder.
B) Hücre içi ATP miktarını azaltır.
C) Hücre içi cAMP miktarını artırır.
D) Hücre içi diaçilgliserol miktarını artırır.
E) Stoplazmada protein kinaz A aktivitesini artırır.
6
A) Kifoz
B) Astım
C) Asbestozis
D) Silikozis
E) Tuberküloz
30. Katekolaminlerin bronkodilatasyon yapması için aşağıdaki
34. Hücre membranında bulunan GPI kancalarının
hormonlardan hangisinin izin verici etkisine ihtiyaç vardır?
tutunmasında bozukluk aşağıdaki hastalıklardan hangisine
A) T3
yol açar?
B) Kortizol
A) Akondroplazi
C) Östrojen
B) Kistik Fibrozis
D) Aldosteron
C) Herediter sferositoz
E) Vazopressin
D) Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri
E) I hücre hastalığı
31. Alt özofagial sfinkteri gevşeten vazoaktif intestinal peptid
35. Fizyolojik şartlarda en iyi tampon özelliği olan amino asit
veya nitrik oksitin çeşitli sebeplerden dolayı etkisinin
grubu hangisidir?
yetersiz kalması aşağıdakilerden hangisine neden olur?
A) İmidazol
A) Akalazya
B) İndol
B) Skleroderma
C) Benzen
C) Gastroözofagial reflü
D) Pirol
D) Primer peristaltik dalga kaybı
E) Kükürt
E) Sekonder peristaltik dalgalarda artış
32.Henle kulpunun çıkan kolundaki Na+–2Cl––K+ kotransport
36. Kanda en çok bulunan amino asit aşağıdakilerden
sisteminin genetik olarak bozukluğu sonucu medulla
hangisidir?
hipertonisitesinin kaybına bağlı poliüri, renal tuz ve sıvı
A) Alanin
kaybı ile karakterize hastalık hangisidir?
A) Sistinüri
B) Bartter sendromu
C) Liddle sendromu
B) Serin
C) Glutamin
D) Sistein
E) Glutamat
D) Fanconi sendromu
E) Nefrojenik Diabetes Insipidus
33. Aşağıdakilerden hangisi hücre organelleri için yanlıştır?
A) Hücre dışına gidecek proteinler granüllü endoplazmik
retikulumda sentezlenir
B) Lizozomlar yaşlanmış organallerin ve proteinlerin ATP
kullanılarak yıkıldığı yerdir
37. Amino asit katabolizması esnasında genel amino
gruplarının toplayıcısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Süksinil coA
B) Okzaloasetat
C) Malat
C) Ribozom zarsız organeldir
D) Süksinat
D) Mitokondri iç zarında en çok bulunan lipid kardiyolipindir
E) alfa ketoglutarat
E) Golgi de paketlenmeyi inhibe eden ajan Brefeldin A’dır
7
38. Aşağıdaki amino asitlerden hangisinin karbon grupları
42. Pridoksal fosfat aşağıdaki reaksiyonlardan hangisinde
krebs döngüsüne süksinil coA üzerinden girmez?
kullanılmaz?
A) Aspartat
A) Glikojen sentaz
B) Metiyonin
B) ALA sentaz
C) İzolösin
C) Dopamin sentezi
D) Treonin
D) Transaminasyon reaksiyonlarında
E) Valin
E) Niasin sentezinde
39. Zimojen formu olmayan direkt aktif salınan enzim
43. Hem yıkımı esnasında açığa demir çıkaran enzim
hangisidir?
hangisidir?
A) Pepsin
A) Hem oksijenaz
B) Karboksipeptidaz
B) Biliverdin redüktaz
C) Aminopeptidaz
C) ALA sentaz
D) Tripsin
D) ALA dehidrataz
E) Elastaz
E) Ferroşelataz
40. Hemoliz durumunda hangi plazma proteininin seviyesi
44. Hipotonik infant kliniği ile izlene bir hastanın kas hasarını
azalır?
gösterebilmek için CK seviyesi ile birlikte isteyebileceğiz
A) Albumin
LDH izoformu aşağıdakilerden hangisidir?
B) Hemopeksin
A) LDH1
C) Ferritin
B) LDH2
D) Hephaestin
C) LDH3
E) Seruloplazmin
D) LDH4
E) LDH5
41. Aşağıdaki proteinlerden hangisi sisteinden en zengindir?
45. Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için aşağıdaki
A) Albumin
testlerden hangisi kullanılır?
B) Kollojen
A) Sistatin C
C) Elastin
B) ALT ve AST
D) Keratin
C) BUN Kreatinin
E) Hemoglobin
D) PT ve PTT
E) Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP
8
46. NSAİ olarak kullanılan asetaminofen zehirlenmesinde
50. Yağ asitleri enerji amaçlı yıkım öncesinde nerede hangi
hepatik nekroz gözlenebilmektedir. Bu durumda aşağıdaki
vitamin kullanılarak aktive edilir?
amino asitlerden hangisi kullanılabilir?
A) Mitokondri Dış Zar – B5
A) Alanin
B) Sitozol – B1
B) Serin
C) Sitozol – B5
C) Glutamin
D) Mitokondri İç Zar – B1
D) Sistein
E) Mitokondri İç Zar – B5
E) Glutamat
47. Kanda retinoik asit aşağıdaki plazma proteinlerinden
51. Aşağıdaki enzimlerden hangisi baz–eksizyon tamirde görev
hangisi tarafından taşınır?
almaz?
A) RBP
A) DNA Glikozilaz
B) Albumin
B) DNA Metilaz
C) Prealbumin
C) DNA Polimeraz
D) Seruloplazmin
D) Endonükleaz
E) ABG
E) DNA Ligaz
48. Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin toksisitesi yeni doğan
52. Pürin yıkımında ürik asit oluşumundan sorumlu enzim
döneminde hemoliz göstergesidir?
aşağıdakilerden hangisidir?
A) A vitamini
A) Adenozin deaminaz
B) D vitamini
B) Ksantin oksidaz
C) E vitamini
C) PRPP sentaz
D) K vitamini
D) HGPRT
E) C vitamini
E) APRT
49. Aşağıdakilerden hangisi membrana bağlı guanilat siklaz
53. Heksoz monofosfat yolunda aşağıdakilerden hangisi görev
sistemini kullanılır?
almaz?
A) Glukagon
A) NADPH
B) Somatostatin
B) Glukoz 6 fosfat
C) NO
C) Glukuronik asit
D) Gastrin
D) Riboz 5 fosfat
E) PGF2a
E) Ribuloz 5 fosfat
9
54. Yağ asidi sentezinde NADPH aşağıdaki enzimlerden hangisi
58. Francisella tularensis kaynaklı tifoid enfekisyonun
tarafından kullanılır?
tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi tercih edilmelidir?
A) Asetil coA karboksilaz
A) Seftazidim
B) Açil Taşıyıcı Protein
B) doripenem
C) Malonil Transaçilaz
C) Trimetoprim–sulfametoksazol
D) b–ketoaçil redüktaz
D) Eritromisin
E) Tiyoesteraz
E) Gentamisin
55. Aşağıdaki etkenlerden hangisinin tek doğal kaynağı
59. Aşağıdakilerden hangisi, Neisseria gonorrhoeae’ nin
insandır?
patojenitesine katkıda bulunmaz?
A) Campylobacter jejuni
A) Kapsül
B) Escherichia coli O157:H7
B) Pili
C) Salmonella Typhimurium
C) Por proteinleri
D) Vibrio parahaemolyticus
D) Lipooligosakkarit
E) Bordotella pertusis
56. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi, fagolizozom
E) IgA1 proteaz
60. Böbrek nakli olan bir hastada nakilden 9 ay sonra akciğer
füzyonunu engelleyerek konak savunmasından kaçabilir?
apsesi meydan gelmiştir. Akciğer apsesinde kısmen aside
A) Listerya monocytogenes
dirençli, aerop, dallanan görünümlü, kronik enfeksiyon
etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
B) Staphylococcus aureus
A) Mycobacterium tuberculosis
C) Haemophilus influenzae
B) Nocardia asteroides
D) Bacillus anthracis
C) Rhodococcus equi
E) Streptococcus pneumoniae
D) Actinomyces israelii
E) Streptomyces anulatus
57. Aşağıdaki sefalosporinlerden hangisinin oksasiline dirençli
61. Koyun kanlı agarda beta hemoliz yapan ve katalaz
negatif bakterinin basitrasine hassas ama trimetoprim–
gram (+) koklara karşı etkinliği en fazladır?
sulfametoksazol disklerine dirençli olduğu gözlenmiştir.
A) Sefazolin
B) Sefotetan
Bu bakteri en büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir?
C) Seftazidim
A) Grup A streptokoklar
D) seftabiprol
B) Grup B streptokoklar
E) Sefoperazon
C) Grup C streptokoklar
D) Grup F streptokoklar
E) Grup G streptokoklar
10
62. Yüzünde çok sayıda nodüler lezyonlar bulunan hastanın,
lezyonlarından alınan örnekler EZN ile boyandığında
asidorezistan boyanan basiller görülüyor. Yapılan kültürlerde
ise üreme saptanmıyor.
Tedavide hangisi kullanılmalıdır?
A) Streptomisin
B) İmipenem
65. Aşağıdakilerden hangisi HIV tedavisinde kullanılan bir
antiviral değildir?
A) Enfuvirtidin
B) Moravirok
C) Raltegravir
D) Ribavirin
E) Azidotimidin
C) Dapson
D) Penisilin G
E) İsoniyazit
63. Kistik fibrozlu bir hastada hangi etken hayatın ilk 5 yılında
en olası etkendir ?
A) Acinetobacter baumannii
B) Pseudomonas aeruginosa
66. Boyun bölgesinden alınan saçlı deri biyopsi örneğinde
immünofloresans yöntemiyle viral antijen saptanması,
aşağıdaki hastalıklardan hangisinin tanısı için değer taşır?
A) Spongioform ensefalopati
C) Staphylococcus aureus
B) Kuduz ensefaliti
D) Escherichia coli
C) Subakut sklerozan panensefalit
E) Mycobacterium avium intracellulare
D) Rubella panensefaliti
E) Herpes ensefaliti
64. Enfekte ettiği hücrede intrasitoplazmik inklüzyon
67. Enfekte dokuda aynı anda birden fazla tomurcuklanma
cisimciklerine neden olan ve Reiter sendromuna neden olan
gösteren maya hücreleri oluşturan ve tomurcukların anne
genital akıntı etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
maya hücresine dar bir boyunla bağlı olduğu gözlenen
A) Neisseria gonorhoae
B) Chlamydia trachomatis
C) Haemophilus ducrei
D) Treponema pallidum
E) Calymmatobacterium granulomatis
(gemi dümeni şeklindeki) mantar aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Paracoccidioides
B) Coccidioides
C) Histoplasma
D) Blastomyces
E) Sporothrix
11
68. Aşağıdaki hücrelerden hangisi aerobik hücre dışı
mikroorganizmalara karşı gelişen immün yanıtta rol
oynamaz?
A) B hücresi
B) Th2 hücresi
C) Makrofaj
D) Sitotoksik T hücresi
72. Aşağıdakilerden hangisinin etkeni Paramyxoviridae
ailesinden değildir?
A) Kızamık
B) Kabakulak
C) Kızamıkçık
D) Krup
E) İnsan Metapneumovirus
E) Nötrofil
69. Aşağıdakilerden hangisi, fırsatçı patojen Candida
albicans’ın patogenezinde rol oynayan virulans
faktörlerden biri değildir?
A) Maya hif dimorfizmi
B) Mannoproteinler
C) Proteinaz enzimi
D) Kapsüllü olması
E) Östrojen reseptörleri
70. Erişkinlerde ishal salgınlarında sık etken olup, normal
şebeke suyundaki klor miktarına dirençli, salgın
zamanlarında içme sularına hiperklorinasyon yapılması
gerekli olan ve Calisivirüs ailesinden olan virus
A) Rotavirus
B) Norovirus
C) Reovirüs
73. Aşağıdaki fungal enfeksiyonlardan hangisi kendisine ait
olmayan etken ile birlikte verilmiştir?
Fungal enfeksiyon
Etken
A) Favus Trichophyton schoenleinii
B) Tinea versicolor Malassezia furfur
C) Tinea capitis Microsporum canis
D) Beyaz piedra
Epidermophyton floccosum
E) Moniliasis Candida albicans
74. Aşağıdaki viruslardan hangisi en sık viral miyokardit ve
epidemik plörodini nedenidir?
A) Hantavirüs
B) Echovirus
C) Coxsackie A virüs
D) Coxsackie B virüs
E) Enterovirus 70
D) Adenovirus
E) Astrovirus
71. Yüzme havuzu konjunktiviti etkeni aşağıdakilerden
75. Kronik hepatit B enfeksiyonlarında ilaç tedavisi etkinliğinin
hangisidir?
değerlendirilmesinde en önemli laboratuvar testi
A) Adenovirus
B) Parvovirus B19
A) HBsAg
C) Herpes simpleks tip 2
B) Anti–HBc total
D) Paramyxovirus
C) HBV viral yükü
E) Picornavirus
D) Anti–HBs
E) Anti–HBe
12
76. Aşağıdakilerden hangisi TH2 reseptörlerinin görevlerinden
biri değildir ?
A) T lenfositlerinin çoğalmasını sağlamak
B) B lenfositlerini plazma hücresine döndürmek
C) B lenfositlerini çoğaltmak
D) İL– 4 salgısıyla Ig E arttırmak
E) Antikorlarla işaretlenmiş hücrelerin lizisini sağlamak
80. Paratiroidde adenomu olan hastanın renal tübül hücre
epitelinde kalsiyum depolanması aşağıdakilerden hangisine
uyar?
A) Distrofik kalsifikasyon
B) Renal tübüler nekroz
C) Otofagositoz
D) Metastatik kalsifikasyon
E) Hücresel yaşlanma
77. Aşağıdaki hücre içi değişikliklerden hangisi şiddetli iskemik
81. Lökositler damardan çıkınca, zedelenmiş ya da
hasarda hücrede görülen değişikliklerdendir?
inflamasyonlu dokuya migrasyonu aşağıdakilerden
A) Artmış kalsiyum hangisiyle gerçekleşir?
B) Artmış pH
A) Bradikinin C) Azalmış sodyum
B) Kemokinler
D) ATP artışı
C) Histamin E) K+ un artması
D) Prostaglandinler
E) Kompleman C3a
78. Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken
82. Aşağıdakilerden hangisi pleomorfizmi en iyi tanımlar?
amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir?
A) Tümörde farklı hücre tiplerinin bulunması
A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir
B) Tümörün köken aldığı hücreyi çok iyi taklit etmesi
B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur
C) Tümör hücre çekirdeklerinde şekil ve boyut farklılığı olması
C) Daima ekstrasellüler birikir
D) Tümörün köken aldığı dokuya benzemesi
D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve
E) Hücrede çekirdek/sitoplazma oranında artış görülmesi
glomerüldedir
E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar
79. Akciğer hilusundan alınan biyopsinin sonucu kronik
83. Aşağıdakilerden hangisi sıklıkla hiperkalsemiye yol açan,
granülomatöz iltihap olarak rapor edilmiştir.
bölgesel lenf düğümü yayılımını çoğu zaman yapmış,
Bu durumda aşağıdaki hastalıklardan hangisi ayırıcı tanıda
ancak bronşun santralinde büyük kitle oluşturduğundan
yer almaz?
akciğerde bronş tıkanma semptomları veren ve genellikle
A) Blastomikozis
B) Sarkoidozis
C) Berilyozis
D) Hipersensitivite pnömonisi
E) Pnömokoksik pnömoni
erken tanıya ulaşılan akciğer tümörüdür?
A) Küçük hücreli karsinom
B) Bronkoalveoler karsinom
C) Adenokarsinom
D) Skuamöz hücreli karsinom
E) Büyük hücreli karsinom
13
84. Aşağıdaki organlardan hangisinde iskemik koagülasyon
88. Sjögren sendromlu 45 yaşındaki bir kadın hastada
nekrozu her zaman soluk (beyaz) infarkt şeklindedir?
karaciğerde aşağıdaki hastalıklardan hangisinin görülme
A) Böbrek ve akciğer
olasılığı diğerlerine göre daha fazladır?
B) Kalp ve ince barsak
A) Toksit hepatit
C) Böbrek ve kalp
B) Sklerozan kolanjit
D) Dalak ve beyin dokusu
C) Fulminan hepatit
E) Akciğer ve kalın barsak
D) Primer bilier siroz
E) Hepatit C
85. Çocuklarda vaskülitlere bağlı kazanılmış kalp hastalıkları
89. Perivasküler plazma infiltrasyonu ile birlikte
en sık hangi hastalıkla ilişkilidir?
obliteratif endarterit bulunan bir hastada en olası tanı
A) PAN
B) Kawasaki hastalığı
A) Nonspesifik menenjit
C) Wegener granülomatozisi
B) Meningovasküler sifiliz
D) Dev hücreli arterit
C) Viral menenjit
E) Takayasu arteriti
D) Bakteriyel menenjit
E) Crutzfelt Jakobs hastalığı
86. Hashimoto tiroiditi, Sjogren sendromu ya da H. Pylori
90. Kolorektal kanserlerle kolon adenomatöz polipleri
enfeksiyonu zemininde gelişen lenfoma tipi hangisidir?
arasındaki ilişkiyle ilgili verilen aşağıdaki bilgilerden
A) Sezary sendromu
hangisi yanlıştır?
B) Büyük hücreli lenfoma
A) Adenom riski olanlarda kanser riski fazladır
C) Malt lenfoma
B) Adenom sayısı kanser gelişimiyle ilişkilidir
D) Mantle hücreli lenfoma
C) Kuşkulu adenomların çıkarılması kolon kanseri riskini
E) Plazmositoma
azaltır
D) Sıklıkla sağ kolonda yerleşmeşir
E) Erken kanser çevresinde adenomatöz nitelikli doku vardır
87. SLE’lu bir hastada böbrek tutulumu varsa aşağıdaki
14
91. Riedel tiroidi olan bir hastada aşağıdakilerden hangisinin
patolojilerden hangisi en sık görülür?
birlikte bulunma olasılığı en fazladır?
A) Mezengial glomerülonefrit
A) Retroperitoneal fibrozis
B) Fokal proliferatif glomerülonefrit
B) Amiloidoz
C) Difuz proliferatif glomerülonefrit
C) Hashimoto tiroiditi
D) Renal papiller nekroz
D) Progresif sistemik skleroz
E) Membranöz glomerülonefrit
E) De Quervain tiroiditi
92. Ollier hastalığı ile birlikte olan kemik tümörü
96. Stromasında en yüksek oranda amiloid birikimi görülen
tiroid kanseri aşağıdakilerden hangisidir?
A) Enkondrom
A) Skuamöz tiroid kanseri
B) Osteokondrom
B) Foliküler tiroid kanseri
C) Kondroblastom
C) Medüller tiroid kanseri
D) Kondrosarkom
D) Anaplastik tiroid kanseri
E) Hemanjiom
E) Papiller tiroid kanseri
93. Merkezi sinir sistemi tutulumu ve artrit oluşturabilen
97. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisi mesane değişici
ince barsakta lamina propriada çok yoğun makrofaj
epitelini andıran görünümle karakterizedir?
infiltrasyonu ile seyreden barsak hastalığı aşağıdakilerden
A) Disgerminom
hangisidir?
B) Brenner tümörü
A) Çölyak sprue
B) Tropikal sprue
C) Whipple hastalığı
C) Endodermal sinüs tümörü
D) Müsinöz kistadenom
E) Fibrom
D) Disakkaridaz eksikliği
E) Gaucher hastalığı
94. Aşağıdakilerden hangisinin tanısında perinöral invasyon
98. Aşağıdakilerden hangisi osteomyelit komplikasyonlarından
daha değerlidir?
biri değildir?
A) Prostat kanseri
A) Patolojik fraktürler
B) Akciğer kanseri
B) Endokardit
C) Mide kanseri
C) Kronik sinüs yolunda osteosarkom
D) Over kanseri
D) Reaktif amiloidoz
E) Testis kanseri
E) Enfekte kemikte osteosarkom gelişimi
95. Nazofarengeal karsinomla ilişkili olan ajan aşağıdakilerden
99. Yarılanma ömrü (t½) 3 saat olan bir ilacın kararlı duruma
hangisidir?
ulaşma zamanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Human Papilloma (HPV)
A) 3 saat
B) Ebstein – Barr Virusu (EBV)
B) 6 saat
C) Herpes Simpleks Virusu (HSV) tip I
C) 12 saat
D) Paramiksovirus
D) 24 saat
E) İnfluenza virusu
E) 48 saat
15
100. Aşağıdaki ilaçlar ve sekestre oldukları dokulardan hangisi
norepinefrin geri alım inhibitörüdür?
A) Digoksin–Kas dokusu
A) Reboksetin
B) Tiopental–Yağ dokusu
B) Duloksetin
C) Klorokin–Retina
C) Paroksetin
D) Tetrasiklin–Kemik dokusu
D) Sitalopram
E) Penisilin–Prostat dokusu
E) Fluoksetin
101.
103. Aşağıdaki antidepresanlardan hangisi serotonin ve
yanlıştır?
104. Glutamat NMDA reseptörlerinin blokörü olmayan
I. Alfa–2: otoreseptör
II. Beta 2: bronkokonstrüksiyon
A) Dizosilpin
III. Beta–1: renin salınımı
B) Etomidat
Adrenerjik reseptörlerin etkileri ile ilgili eşleştirmelerden
C) Riluzol
hangisi/hangileri yanlıştır?
A) Yalnız I
D) Ketamin
E) Fensiklidin
B) Yalnız II
C) Yalnız III
D) I ve II
E) II ve III
102. Aşağıdakilerden hangisi kolinerjik muskarinik agonistlerin
105. Benzodiazepin ve barbitüratlar için aşağıdakilerden
sistemik uygulanmasına kontrendikasyon oluşturan
durumlardan değildir?
A) Barbitüratların antikonvülzan etkileri daha güçlüdür
A) Glokom
B) Benzodiazepinlerin anksiyolitik ve hipnotik ilaçları
B) Parkinson
farklıdır
C) Hipertiroidi
C) Barbitüratlar büyük oranda ön–ilaçtır
D) Peptik ülser
D) Benzodiazepinler barbitüratlara oranla daha güvenli
E) Astım
ilaçlardır
E) Benzodiazepinin etki gösterebilmesi için ortamda GABA
olması gerekir
16
106. Atipik psödokolinesterazı olan hastalarda uzamış apne
110. Kardiyoloji polikliniğinde esansiyel hipertansiyon tanısı
sendromuna yol açan nöromüsküler blokör aşağıdakilerden
konulan, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal olan
hangisidir?
ve diyabeti olmayan bir hastada aşağıdaki diüretiklerden
A) Tübokürarin
hangisi öncelikle tercih edilmelidir?
B) Panküronyum
A) Furosemid
C) Süksinilkolin
B) Spironolakton
D) Atraküryum
C) Hidroklorotiyazid
E) Rokünyum
D) Asetazolamid
E) Amilorid
107. Aşağıdaki antiepileptik ilaçlardan hangisi etkisini GABA
111. Çoklu ilaç dirençli P. falciparum sıtmasında tercih edilecek
üzerinden göstermez?
ajan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tiagabin
A) Primakin
B) Valproik asit
B) Primetamin
C) Diazepam
C) Kinin
D) Etosüksimid
D) Artemisinin
E) Vigabatrin
E) Kinakrin
108. Aşağıdakilerden hangisi morfinin endikasyonlarından biri
112. Aşağıdakilerden hangisi metastatik kolorektal kanser
değildir?
tedavisinde kullanılan vasküler endotelya büyüme
A) Post operatif ağrı
faktörü (VEGF) reseptörüne karşı geliştirilmiş monoklonal
B) Akut pulmoner ödem
C) Diare
D) Akut myokard infaktüsü
E) Kafa travması sonrası gelişen başağrısı
antikordur?
A) Transtuzumab
B) Bevacizumab
C) Ritüksimab
D) Alemtuzumab
E) Panitumumab
109. Kronik kalp yetersizliğinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan
113. Aşağıdaki HIV tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi
hangisinin mortalite üzerine yararı gösterilememiştir?
CD4 + T helper hücrelerinde bir kemokin reseptörü olan
A) Spironolakton
CCR5 reseptörlerini inhibe ederek etki gösterir?
B) Karvedilol
A) Enfuvirtid
C) Perindopril
B) Maravirok
D) Valsartan
C) Sakinavir
E) Amrinon
D) Raltegravir
E) İbalizumab
17
114. Aşağıdaki azol türevi antifungal ilaçlardan hangisi
118. Çinko içermeyen insülin preparatı aşağıdakilerden
Zigormikoz ve mukormikozis tedavisinde en etkilidir?
hangisidir?
A) Flukanazol
A) İnsülin lispro
B) İtrakanazol
B) İnsülin glulisin
C) Posakonazol
C) İnsülin aspart
D) Vorikonazol
D) İnsülin detemir
E) Ketokanazol
E) İnsülin degludec
115. Aşağıdakilerden hangisi ağrı kesici özelliği bulunan
119. Metoklopramid aşağıdaki durumların hangisinde
ve morfine bağlı respiratuvar depresyonu geri çeviren
kullanılmaz?
serotonin 5–HT1A agonistidir?
A) Diyabetik gastroparezi
A) Repinotan
B) Mesanenin flaks paralizisi
B) İmpromidin
C) Hiperprolaktinemi
C) Lorcaserin
D) Anestezi indüksiyonu sırasında
D) Tiprolisant
E) Reflü ösefajit tedavisi
E) Tioperamid
116. Aşağıdakilerden hangisi indometasinin etkisi değildir?
120. Bronkodilatör, diüretik, taşikardik etkisi olan ve
A) Frontal baş ağrısı
konvülsiyon oluşturabilen ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
B) Su–tuz retansiyonu
A) Zileuton
C) Hipoaldesteronizm
B) Zafirlukast
D) Kan basıncında düşme
C) İkatibant
E) Epilepside kontrendikedir
D) Tiotropyum
E) Teofilin
117. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi aromataz inhibitörüdür?
A) Anastrazol
B) Tamoksifen
C) Fulvestrant
D) Danazol
E) Klomifen
18
AĞUSTOS 2016 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 53
KLİNİK BİLİMLER TESTİ
ADAYIN
ADI:.....................................................................................................
SOYADI:.....................................................................................................
T.C. KİMLİK NO
:.....................................................................................................
SINAV SALONU
:.....................................................................................................
GENEL AÇIKLAMA
1. Bu kitapçıkta Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır.
Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı,
soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız.
2. Bu kitapçıktaki test toplam 120 sorudan oluşmaktadır.
3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 150
dakikadır (2,5 saat).
4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece
bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış
sayılacaktır.
5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde,
silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız.
6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu
nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları
boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden
birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru
cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.
7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz.
Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru
için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.
8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır.
Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın
yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya
da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki
külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.
Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz.
KLİNİK BİLİMLER
01. 42. (42 Soru)
:
Dahiliye Grubu
(Dahili Bilimler + K. Stajlar)
43. 72. (30 Soru) :
Pediatri
73. 108. (36 Soru)
:
Cerrahi Bilimler
(Genel Cerrahi + K. Stajlar)
109. 120. (12 Soru) :
İSTANBUL–MERKEZ
Tel: 0212 521 77 85
Faks: 0212 521 77 65
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Pendik/İSTANBUL
TUSTIME / KADIKÖY
Tel: 0216 336 24 29
Faks: 0216 336 24 82
ANKARA
Tel: 0312 417 23 45
Faks: 0312 425 14 09
Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Zemin kat
Yahşihan/KIRIKKALE
İZMİR
Pasaport / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Faks: 0232 425 11 57
ISPARTA
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Faks: 0246 232 77 00
Gsm: 0507 408 01 51
AYDIN
Merkez - AYDIN
Gsm: 0530 047 00 58
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve
Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır.
1. Atrial fibrilasyon (AF) için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Akut AF’de ilk tercih ritmi geri döndürmek olmalıdır.
riski diğerlerine göre daha düşüktür?
B) Sınıf 3 antiaritmikler ritm kontrolü için kullanılabilir.
A) Brugada Sendromu
C) Özellikle riskli hastalarda INR 2–3 arası olacak şekilde
B) Aritmojenik sağ ventrikül displazisi(ARVD)
antikoagülasyon gerekir.
C) Timothy sendromu
D) Hız kontrolü için digoksin ilk tercihtir.
D) Hipertrofik kardiyomyopati
E) Toplumda en sık görülen kronik aritmidir.
E) Hasta sinüs sendromu
2. Kalp yetersizliğinde aşağıdaki ilaçlardan hangisinin
5. Aşağıdaki hangi antibiyotik ilaç diabetik gastroparezi
mortalite üzerine olumlu etkisi yoktur?
hastalarında prokinetik özelliğinden dolayı kullanılabilir?
A) Spirinolakton
A) Doksisiklin
B) Metoprolol
B) Eritromisin
C) Valsartan –Sacubutril tedavisi
C) Amoksisilin
D) Enalapril
D) Levofloksasin
E) Nitratlar
E) Sulperazon
3. 49 yaşında erkek hasta acil servise şiddetli göğüs ağrısı
6. Preeklampsi gelişmiş bir gebede aşağıdakilerden hangisi
yakınması ile başvuruyor. Ağrı yaklaşık 30 dk önce başlamış
antihipertansif olarak seçilmemelidir?
ve aynı azamanda baş dönmesi de eşlik ediyormuş. Fizik
A) Alfa metil Dopa
muayenede kalp hızı 38 /dk ,tansiyon arteryel 75/45 mmHg
izleniyor. EKG‘sinde D2 –3 ve aVF de ST elevasyonu dışında
A–V tam blok saptanıyor.
4. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde kardiyak ani ölüm
Yukarıdaki hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Hasta hemen acil koroner anjiografiye alınmalıdır.
B) Hidralazin
C) Tiazidler
D) Labetolol
E) Nifedipin
B) Hastaya hemen beta bloker başlanmalıdır.
C) Hastada inferior MI ‘ya eşlik eden sağ MI olabilir.
D) Hastaya geçici pace maker takılmalıdır.
E) Hastada eğer anjiografi imkanı yoksa trombolitik tedavi
düşünülmelidir.
3
7. Aşağıdakilerden hangisi immünsüpresif hastalarda akciğer
10. Ellibeş yaşında erkek hasta nefes darlığı yakınması ile
başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde vibrasyon
grafisinde yaygın miliyer görünüme neden olmaz?
torasik (VT)azalmış, perküsyonda matite duyuluyor. Çekilen
A) Kandida enfeksiyonu
akciğer grafisinde trake sağa deviye olmuş hastada başak
B) Tüberküloz
C) Histoplazmoz
D) Kriptokokkoz
E) Aspergilloz
anlamlı bulgu izlenmiyor.
Bu hasta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Amfizem
B) Solda plevral effüzyon
C) Pnömoni
D) Pnömotoraks
E) Sağ akciğerde kitle
8. Aşağıdakilerden hangisi ösefagusun en sık benign
tümörüdür?
zehirlenmesinde kabızlık görülür?
A) Lipom
A) Staphylococcus aureus
B) Adenom
B) Clostridium botulinum
C) Leimyom
C) Vibrio parahaemolyticusj
D) Papillom
D) Bacillus cereus
E) Hemanjiom
E) Salmonella typhimurium
9. Pulmoner arter anevrizmaları ve tekrarlayan venöz
4
11. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin
12. Tifo taşıyıcılığında aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi
trombozlar aşağıdaki hangi hastalık için tipiktir?
kullanılamaz?
A) Mounier Kuhn sendromu
A) Kloramfenikol
B) Williams Campbell
B) Amoksisilin
C) Swyer James– Macload sendromu
C) Kotrimoksazol
D) Hughes Stovin sendromu
D) Siprofloksasin
E) Poncet hastalığı
E) Pefloksasin
13. Ailesinde benzer öykü bulunan, halsizlik ve epilepsi öyküsü
16. Aşağıdakilerden hangisi mikroanjiopatik hemolitik anemi
olan hastanın karaciğer biopsisi fibrotik proçes, göz
yapmaz?
muayenesinde Kayser–Flascher halkası saptanıyor.
A) Dissemine intravasküler koagülopati
Bu hastada en olası tanı hangisidir?
B) Trombotik trombositopenik purpura
A) Wilson hastalığı
C) Hemolitik üremik sendrom B) Reye hastalığı
D) G6PD eksikliği
C) Menke sendromu
E) HELLP sendromu
D) Gılbert hastalığı
E) Familial hiperkolesterolemi
14.Yukarıda tanımlanan hastada en uygun tedavi hangisidir?
17. Yirmi yedi yaşında erkek hasta son bir ayda dokuz kilo
kaybetme yakınması ile başvuruyor. Hastanın fizik
A) Penisilin
muayenesinde sağ servikal bölgede 4x4 cm’lik ağrısız lenf
B) Takip edilmelidir
nodu palpe ediliyor. Geceleri terleme ve ateş yakınması
C) Flebotomi
da olan hastanın yapılan kan tetkiklerinde eozinofili ve
D) Danazol
E) D–penisilamin
monositoz saptanıyor.
Aynı zamanda direkt cooms testi pozitif olan hastada en
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Akut myeloblastiklösemi
B) Akut lenfoblastik lösemi
C) Hodgkin lenfoma D) Non Hodgkin lenfoma
15. Kırk iki yaşında bir erkek hasta nefes darlığı, hafif ateş ve son
E) Kronik lenfositer lösemi
6 ayda kilo kaybı, kuru öksürük şikâyetleriyle başvuruyor.
Önceden bir hastalık öyküsü olmadığı öğreniliyor. Fizik
muayenede hafif bir egzersizle bile dispneik, ateş 37,9
oC, SaO2 oda havasında % 91, bilateral kaidelerde raller
duyuluyor. Laboratuvar incelemelerinde poliklonal
hipergamaglobulinemi, % 52 hematokrit saptanıyor. Çekilen
bilgisayarlı tomografide bilateral alveolar infiltrasyonlar
ve mozaik patern saptanıyor. Bronkoalveolar lavaj sıvısı süt
görünümünde ve sitopatolojisinde amorf debris ve PAS (+)
makrofajlar saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bronşiyolitis obliterans organize pnömoni
B) Deskuamatif interstisyel pnömoni
C) Nokardiazis
D) Pneumocystis carinii pnömonisi
E) Pulmoner alveolar proteinozis
18. Aşağıdakilerden hangisi anerji yapan durumlardan biri
değildir?
A) İmmünsüpresif tedavi
B) Malnutrisyon
C) Kizamik
D) Konjestif kalp yetmezligi
E) Agir bobrek yetmezligi
5
19. Aşağıdakilerden hangisi hiperinsülinemi yapmadan
23. Aşağıdaki metabolik asidoz durumlarının hangisinde anyon
hipoglisemiye neden olur?
açığı normal düzeydedir?
A) Ciddi karaciğer hastalığı A) Hipovolemik şok B) Otoimmün hipoglisemi B) Aspirin intoksikasyonu
C) Yüksek doz sulfonilüre kullanımı
C) Renal tübüler asidoz
D) Pentamidine bağlı hipoglisemi
D) Diyabetik ketoasidoz
E) İnsülinoma
E) Metanol intoksikasyonu
20. Aşağıdaki hangi pıhtılaşma faktör eksikliğinde aPTT
24. Aşağıda verilen ‘’Endokrin hastalık–Tanı yöntemi’’
uzamasına rağmen klinikte kanama beklenen bir bulgu
eleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
değildir?
A) ACTH eksikliği – Metirapon testi, CRH stimülasyon testi
A) Faktör 1 (Fibrinojen eksikliği)
B) İnsülinoma – İnsülin ve proinsülin düzeylerinin ölçümü
B) Faktör 7 eksikliği C) Cushing sendromu – 24 saatlik idrarda serbest kortizol
C) Faktör 12 eksikliği ölçümü D) Faktör 9 eksikliği
D) Addison hastalığı – ACTH stimülasyon testi E) Faktör 13 eksikliği
E) Akromegali – Hipofiz MR
21. Heparin, düşük molekül ağırlıklı heparin ve warfarinin
25. Aşağıdakilerden hangisi akut myeloid lösemide kötü
laboratuar monitörizasyonu sırasıyla aşağıdaki testlerden
prognostik özelliklerden biri değildir? hangileri ile takip edilir?
A) İleri yaş A) Protrombin zamanı, INR, aPTT B) Auer body negatifliği
B) aPTT, faktör Xa, INR C) Lökosit sayısının 120000 olması
C) Kanama zamanı, aPTT, INR D)Sekonder AML D) Pıhtılaşma zamanı, faktör Xa, aPTT
E) t(15,17) pozitifliği E) aPTT, INR, Faktör Xa
22. Aşağıdakilerden hangisi sjögren sendromunda üriner sistem
6
26. Aşağıdaki farmakolojik ajanlardan hangisi kronik hepatit D
tutulumu olarak gözlenmez?
tedavisinde kullanılabilir?
A)Tubulointerstisyel nefrit A) Ribavirin B) Renal tubuler asidoz (Tip 1)
B) Alfa interferon
C) İnterstisyel sistit C) Adefovir D) Glomerulonefrit D) Lamivudin E) Nefrotik sendrom
E) Entekavir
27. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde (ANCA) anitnötrofilik
31. Aşağıdakilerden hangisi serebellar lezyon bulgusu değildir?
antikor pozitifliği beklenen bir bulgu değildir?
A) Dismetri
A) Wegener Granulomatozu B) Dissinerji
B) Mikroskopik polianjitis C) İntensiyonel tremor
C) Poliarteritis nodoza D) Spastisite
D) Churg–Strauss sendromu
E) Ataksi
E) Henoch Schönlein purpurası
28. Moleküler düzeyde elastin yapısını güçlendirdiği
için özellikle marfan sendromu gibi kollagen doku
hastalıklarına bağlı hipertansiyon hastalarında etkin olan
ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
A) Angiotensin reseptör blokerleri (ARB) B) Angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACEI) C) Kalsiyum kanal blokerleri D) Diüretikler 32. Lomber ponksiyonun (LP) en sık görülen komplikasyonu
hangisidir?
A) Baş ağrısı
B) Unkal herniasyon
C) Epidural hematom
D) Tonsiller herniasyon
E) Medulla spinalis yaralanması
E) Alfa blokerler 29. Aşağıdaki moleküllerden hangisinin sentezinde rol
alan genlerin homozigot mutasyonunda herediter
hemokromatozis gelişir?
A) Ferritin B) Transferrin
C) Hepcidin
D) Defensin
33. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi demiyelinizan hasara yol
açmaz?
A) Multiple skleroz
B) Primer lateral skleroz
C) Devic hastalığı
D) Guillain barre sendromu
E) Akut dissemine ensefalomyelit
E) Prealbumin
30. Erişkin yaşlarda normal ya da normale yakın zeka ile
34. Hastanın basit (hafif) uyaranlarla uyandırılabildiği ancak
seyreden en sık mikrosefali nedeni aşağıdakilerden
uyaran kaldırıldığı zaman tekrar uykuya devamlılığın
hangisidir?
gözlendiği bilinç bozukluğu düzeyi aşağıdakilerden
A) Seckel Sendromu
hangisidir?
B) Down Sendromu
A) Konfüzyon
C) MOPD tip 2
B) Stupor
D) Primer mikrosefali
C) Letarji
E) Klinifelter Sendromu
D) Hipersomni
E) Koma
7
35. Elektrokonvulzif tedavinin (EKT) en sık görülen major yan
38. Yıl ortası nüfusu 100 000, canlı doğum sayısı 1000 olan bir
yerleşim yerinde aynı yılki bebek ölümleriyle ilgili bilgiler
etkisi aşağıdakilerden hangisidir?
şöyledir:
A) Kas ağrısı
B) Kırık
C) Aritmi
D) Amnezi
E) Kanama
0–7 günlükken ölen bebek sayısı: 12
Bu bilgilere göre, bu yerleşim yerindeki postneonatal bebek
ölüm hızı kaçtır?
A) 12/1000
B) 20/1000
C) 34/1000
D) 14/1000
E) 22/1000
36. Uzun süreli nöroleptik alımına bağlı, uykuda kaybolan
yüzdeki istemsiz anormal hareketlerle spesifik olan
ekstrapiramidal sistem bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hemiballismus B) Korea
C) Tardiv diskinezi D) Akatizi
E) Atetoz
37. Aşağıdakilerden hangisi ana ölümü kapsamına girmez?
39. Aşağıdakilerden hangisi vaka–kontrol çalışmalarının
özelliği değildir?
A) Retrospektiftir.
B) Ucuz ve kolay çalışmalardır.
C) Toplumda seyrek görülen hastalıklar için uygundur.
D) Latent dönemi uzun hastalıklar için uygundur.
E) Rölatif riski verir.
40. Nikolski fenomeni tipik olarak aşağıdakilerden hangisinde
A) Fertil yaşta ölen anneler
pozitiftir?
B) Abortus nedeniyle ölen anneler
A) Seboreik dermatit
C) Eklempsi nedeniyle ölen anneler
B) Pemfigus vulgaris
D) Postpartum kanama nedeniyle ölen anneler
C) Büllöz pemfigoid
E) Lohusalık döneminde ölen anneler
D) Tinea versicolor
E) Leischmania cutis
8
41. Aşağıdakilerden hangisi kalıcı kelliğe neden olur?
A) Pelat
B) Folikül kisti
C) Favus
D) 2. devre sifiliz
E) Tinea capitis superficialis
44. Malnutrisyon değerlendirilmesinde kullanılan
antropometrik ölçümler ve bunların değerlendirilmesine
yönelik yorumlar için aşağıda verilen ifadelerden hangisi
veya hangileri yanlıştır?
I) Rölatif tartı (Boya göre tartı) akut malnutrisyonu gösterir.
II) Yaşa göre boy kronik malnutrisyonu gösterir.
III) Gomez (Yaşa göre tartı) %80 olması hafif malnutrisyonu
gösterir.
IV) Yaşa göre boy %90 olması normal olarak değerlendirilir.
V) Üst kol çevresi her yaş grubunda sabittir.
A) Yalnız I
B) I, II
C) I, II, III
D) II, IV
E) IV, V
42. Aşağıdakilerden hangisi manyetik rezonans görüntüleme
45. Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin toksisitesinde oksalat
için kontrendikasyondur?
taşları görülebilir?
A) 70 yaş üstü veya 5 yaş altı
A) A vitamini
B) Gebelik
B) B1 vitamini
C) Protez ya da pacemaker varlığı
C) B2 vitamini
D) Kronik atriyal fibrilasyon
D) C vitamini
E) Geçirilmiş myokard enfarktüsü
E) D vitamini
43. Sağlıklı bir çocuk izleminde 2 yaşından önce obezite
46. Sağlık bakanlığı aşı takviminde aşağıdaki aşılardan hangisi
değerlendirilmesinde aşağıdaki ölçümlerden hangisinin
bebeklere uygulanmamaktadır?
kullanılması daha değerlidir?
A) Kızamık, kızamıkçık, kabakulak (KKK aşısı)
A) Tartı
B) İnaktif polio aşısı
B) Boy
C) Oral polio aşısı
C) Baş çevresi
D) Meningokok aşısı
D) Rölatif tartı
E) Bacillus–Calmet–Guerin (BCG) aşısı
E) Vücut kitle indeksi
9
47. Üç yaşında bir erkek çocuk 2 gün önce seste kabalaşma
lizis sendromun en sık nedeni olan solid malignite
O dönemde yapılan fizik muayenesinde vücut ısısı 36,8
ºC, solunum sesleri bilateral eşit ve doğal, diğer sistem
A) Hodgkin lenfoma
muayenelerinde özellik saptanmıyor. Hasta viral krup olarak
değerlendirilip, tedavisi düzenleniyor. Bugün ise aniden
solunum sıkıntısı, yüksek ateş ve genel durumunda bozulma
50. Çocukluk çağı onkolojik acillerden olan tümör
ve havlar tarzda öksürük şikayeti ile doktora başvuruyor.
B) Burkitt lenfoma
C) Medulloblastom
görülüyor.
D) Nöroblastom
Bakteriyel trakeit düşünülen bu tabloda en sık etken
E) Wilms tümörü
A) Parainfluenza
B) B. pertusis
C) H. influenza tip B
D) S. Pyogenes
E) S. aureus
48. Yirmi iki aylık erkek çocuk iştahsızlık şikayetiyle getiriliyor.
51. Çocuklarda çölyak hastalığının kesin tanısında en değerli
Öyküsünde çok sık inek sütü tükettiği ve pika öyküsü olduğu
tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?
öğreniliyor. Fizik muayenesinde büyüme gelişmesinin
A) Antigliadin IgA
yaşına uygun olduğu ve hafif solukluk dışında bir özellik
saptanmıyor. Hemogramında; RBC: 3 x106/µL, Hb: 9,2 gr/
dL, Htc: %28, MCH:20 pg, MCHC: % 24, MCV: 68 fL, RDW:
B) Antiendomisyum IgA
C) Antiendomisyum IgG
% 17, WBC: 6.8x 103/mm3, trombosit sayısı: 580x103/mm3
D) Dokutransglutaminaz IgA
saptanıyor. Periferik yaymasında; eritrositlerde hipokrom,
E) İnce barsak biyopsisi
mikrositer, anizositoz ve poikilositoz saptanıyor.
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Talasemi minör
B) Talasemi major
C) Demir eksikliği anemisi
D) Kronik hastalık anemisi
E) Glukoz–6–fosfat dehidrogenez eksikliği
49. Yaygın intravasküler koagülasyon (DİK) tanısında
özelliği gösteren hastalıklardan birisi değildir?
A) Yarık damak–dudak
A) Protrombin zamanı (PT)
B) Nöral tüp defektleri
B) Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT)
C) Konjenital kalp hastalıkları
C) Kanama zamanı (KZ)
D) Hipertansiyon
D) D–dimer
E) Down sendromu
E) Periferik yayma
10
52. Aşağıdakilerden hangisi multifaktöriyel genetik kalıtım
kullanılan en yararlı ve en değerli laboratuvar bulgusu
53. Aşağıdakilerden hangisi astımlı çocuklarda bronş aşırı
bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
A) Eksale NO
A) Tiroid peroksidaz defekti
B) Solunum fonksiyon testi
B) TSH reseptör mutasyonu
C) Provokasyon testleri
C) Maternal ilaç kullanımı
D) PEF ölçümü
D) İyot eksikliği
E) Deri prick testleri
E) Tiroid disgenezi
54. Aşağıdakilernden hangisinin duyarlılığı astımlı çocuklarda
58. Aşağıdakilerden hangisi sinüzitin predispozan
morbidite ve mortalite riskini arttırır?
faktörlerinden biri değildir?
A) Alternaria
A) Kistik fibrozis
B) Çayır poleni
B) Migren
C) Ağaç poleni
C) Sigara
D) Lateks
D) Bruton hastalığı
E) Hububat poleni
E) Gastroözefagial reflü
55. Yaygın atopik dermatit ve tekrarlayan enfeksiyonlar nedeniyle
59. Denver Gelişim testi 2’nin sağlıklı çocuklarda 6 yaşına
getirilen 10 aylık erkek bebekte; molluscum contaginozum
kadar kaç kez yapılması önerilmektedir?
ve anal bölgede human papilloma virus enfeksiyonu olduğu
A) 1
düşünülen lezyonları saptanıyor. 2 defa pnömoni nedeniyle
tedavi alan hastanın, total serum IgE düzeyi 1860 Iu/L,
eozinofili ve IgM düzeyi düşüklüğü saptanıyor.
57. TSH değeri yaşına göre yüksek saptanan 20 günlük kız
duyarlılığını saptamak için kullanılan testtir?
Süt ve yumurta alerjisi olan bu bebekte olası genetik defekt
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
A) STAT1
B) STAT3
C) Filaggrin
D) ADA eksikliği
E) DOCK–8
56. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu salgısını arttırır?
A) Obezite
B) Hipotiroidi
C) Hipoglisemi
D) Kortikosteroid tedavisi
E) Beta adrenarjik ilaçlar
60. Nefrotik sendromlu çocuklarda peritonit, selülit ve sepsis
gibi enfeksiyonların riski artmıştır. Aşağıdakilerden hangisi
bunun nedenlerinden biri değildir?
A) IgG kaybı
B) Primer böbrek patoloji tipi
C) Ödem
D) Hücresel immünite bozukluğu
E) Kortikosteroid kullanımı
11
61. Aşağıdakilerden hangisi trombotik mikroanjiopatilerden biri
65. Primer hiperparatiroidisi olan annenin 10 günlük yenidoğan
değildir?
bebeğinde aşağıdakilerden hangisinin olması beklenir?
A) Sistemik kapiller kaçak sendromu
A) Hiperkalsemi
B) Kobalamin C eksikliği
B) Yüksek PTH
C) ADAMST13 ilişkili
C) Hipokalsemi
D) Kompleman defektine bağlı
D) Normal kalsiyum
E) Şiga toksin ilişkili HÜS
E) Düşük fosfor
62. Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus eritematozis tanı
66. Aşağıdakilerden hangisi akut romatizmal ateş (ARA)’da
kriterlerinden biridir?
görülen artrit için yanlıştır?
A) Hipergamaglobulinemi
A) En sık görülen major bulgudur
B) Kız cinsiyet
B) Asimetriktir
C) Ateş
C) Sekel bırakabilir
D) C3 yüksekliği
D) ASO titresi ile pozitif korelasyon gösterir
E) Anti–fosfolipit antikor pozitifliği
E) Kardit ile ters korelasyon gösterir
63.
67. 20 günlük erkek bebekte siyanoz ve kalp yetmezliği
I. Akne
II. Toksik eritem
III. Vajinal akıntı
IV. Jinekomasti
Yukardakilerden hangi/leri yenidoğan bebeklerde
saptanıyor. Elektrokardiogramda sol aks saptanan bebekte
en olası aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
A) Büyük arter transpozisyonu
B) Triküspit atrezi
C) Pulmoner atrezi
transplasental hormonlar ile ilişkili oluşmaktadır?
D) Hipoplastik sol kalp sendromu
A) I ve III
E) Endokardiyal yastık defekti
B) I ve II
C) II, III ve IV
D) III ve IV
E) I, III ve IV
64. Ayak sırtında ödem saptanan yenidoğan bir bebekte
12
68. Aşağıkilerden hangisi pulmoner kan akımı artışı ile
aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?
seyreden siyanotik bir hastalıktır?
A) Turner sendromu
A) Triküspit atrezisi
B) Moebius sendromu
B) Pulmoner atrezi
C) Hidrops fetalis
C) ASD
D) Prematürite
D) Endokardiyal yastık defekti
E) Cri du cat sendromu
E) Total anormal venöz dönüş anomalisi
69. Aşağıdakilerden hangisi von Gierke Hastalığı ile uyumlu
73. Linea semilunariste ortaya çıkan herni hangisidir?
değildir?
A) Littre hernisi
A) Hipoglisemi
B) Richter hernisi
B) Hepatomegali
C) Spigelian herni
C) Hiperlipidemi
D) Obturator herni
D) Düşük ürik asit
E) İntrapariyetal herni
E) Laktik asidoz
70. Daha önceden sağlıklı olarak bilinen bebeğin; 6 aylıkken
74. Safra taşı ileusu en sık nerede görülür?
göz temasında bozulma, alt ektremitede tonus artışı ve sesli
A) Duodenum
uyaranlara anormal tepki verdiği, 2 yaşından sonra generalize
B) Jejunum
konvülziyon geçirdiği öğreniliyor. Baş çevresi normalden
büyük olan hasta, 4 yaşında aspirasyona bağlı solunum
C) Terminal ileum
yetmezliğinden kaybediliyor.
D) Çekum
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
E) Kolon
A) Zellweger hastalığı
B) Mukopolisakkaridoz tip 1
C) Glutarik asidüri tip 1
D) Tay–Sachs hastalığı
E) Alexander hastalığı
71. Aşağıdakilerdan hangisi deformasyonel plaqiosefali risk
75. Aşağıdakilerden hangisi malign karsinoid sendromun
belirtilerinden biri değildir?
A) Karınüstü pozisyonda vakit geçirmek
A) Kutanöz ‘ flushing’
B) Sadece biberonle beslenme
B) Periferik ödem
C) Tortikolis
C) Astım benzeri ataklar
D) Gelişme geriliği
D) Adrenal yetmezlik
E) Erkek çocuk
E) Pulmoner stenoz
72. Çocuklarda tek kurtarıcı ile resüsitasyon yapılırken göğüs
76. 27 yaşında erkek hasta, 12 saatlik bulantı, kusma ve karın
sağ alt kadran ağrısıyla acil servise geliyor. Ateş 39’C ,lökosit
kompresyonu / solunum desteği sayısı kaç olmalıdır?
14.300/mm3. Sağ alt kadranda lokalize peritonit bulguları
A) 5/ 2
B) 3/1
C) 5/1
D) 30/2
E) 15/2
mevcut. Ameliyatta apendiks normal bulunuyor.
Olası ilk tanınız nedir?
A) Akut gastroenterit
B) Kolon perforasyonu
C) Meckel divertiküliti
D) Akut mezenterik lenfadenit
E) Üriner sistem enfeksiyonu
13
77. Anal fissürde klasik olarak bilinen ‘fissür triadı’
81. Meme karsinomunda meme dokusunda görülen portakal
aşağıdakilerden hangileridir?
kabuğu oluşumunun nedeni hangisidir?
1–Hipertrofik papilla
A) Koagülasyon nekrozu
2–Tromboze hemoroid
B) Emboli
3–Anal fissür (ülser)
C) Arteryal invazyon
4– Nöbetçi pili
D) Duktus tutulumu
5–Peri anal fistül
E) Lenfatik permeasyon
A) 1,2,3
B) 1,3,5
C) 1,3,4
D) 3,4,5
E) 1,4,5
78. Hangi portokaval şantta hepatik ensefalopati riski en
düşüktür?
A) Uç yan splenorenal şant
82. Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Künt karın travmalarında sıklıkla yaralanan organlar dalak
ve karaciğerdir.
B) Yan yana portokaval şant
B) Künt travmalarda retroperitoneal yaralanmalar olabilir.
C) Distal splenorenal şant
C) Pankreas ve ince bağırsak yaralanmalarında serum amilazı
D) Uç uca anastamoz
E) Proksimal splenorenal şant
yükselir.
D) Sağ subdiyafragmatik bölgedeki hematom sağ omuz
ağrısına neden olur,buna Kehr belirtisi denir.
E) Hipotansiyon, taşikardi, postural hipotansiyon,bağırsak
79. Aşağıdakilerden hangisinde splenektomi endikasyonu
seslerinin alınmaması, karın için kanamayı düşündürür.
yoktur?
A) Glukoz–6–fosfat dehidrogenaz eksikliği
B) Herediter sferositoz
C) Sickle cell anemi
D) İdiopatik otoimmün hemolitik anemi
E) Thalasemia majör
83. Travma sonrası açığa çıkan kolinerjik yanıtla ilgili aşağıdaki
ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Parasempatik sistemin ana nörotransmitteri olan
asetilkolin dokuda makrofaj aktivasyonunu azaltmaktadır.
B) Kolinerjik uyarı TNF–alfa, IL–1, IL–8 ve yüksek mobiliteli
grup proteinleri ile proenflamatuar mediatörlerin
80. Memede proliferasyon gösteren fibröz doku içinde sıkışmış
duktus hücrelerinden oluşmuş sınırları belirgin kitle
C) Antienflamatuar olan IL–10’un salınımını arttırmaktadır.
aşağıdaki patolojilerden hangisini tanımlar?
D) Antienflamatuar etkiyi makrofajların üzerindeki nikotinik
A) Medüller karsinom
B) İntraduktal papillom
C) Yağ nekrozu
D) Memenin Paget hastalığı
E) Fibroadenom
14
salınımını direkt olarak azaltmaktadır.
reseptörler aracılığıyla yapmaktadır.
E) Deneysel modellerde vagus stimülasyonunun direkt
olarak elektriksel uyarımı sonucunda karaciğer, dalak ve
kalpte enflamatuar sitokinlerin doku sentezini azalttığı
gösterilmiştir.
84. Yanık sonrasında T hücrelerinin fonksiyonlarını baskılayan
sitokin aşağıdakilerden hangisidir?
A) IL–10
B) IL–1
C) IL–6
D) TGF–beta
87. Aşağıdakilerden hangisi azalmış DTR’ye neden olur?
A) Hipokalemi
B) Hipomagenezemi,
C) Hipokalsemi
D) Hipoglisemi
E) Hiperfosfatemi
E) IF–gama
85. Elementer enteral beslenme formülleriyle iligli aşağıdaki
88. Hipoksik hücre hasarında ortaya çıkan ilk ultra striktürel
değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?
A) Proterinler küçük peptitler halinde bulunur.
A) Mitokondride şişme
B) Kompleks karbonhidratlar sınırlıdır.
B) Hücre şişmesi
C) Orta zincirli ve uzun zincirli formundaki yağlar minimaldir.
C) Endoplazmik retikulumda şişme
D) En önemli avantajı kolay emilebilir olmasıdır.
D) Ribozomların dağılması
E) Vitamin ve eser element eksikliği görülmemesi bu
E) Golgi cisimciğinde şişme
formülün uzun dönem kullanımını uygun hale
getirmektedir.
86. Mineral eksikliği ve klinik belirtiler eşleştirmelerinden
89. Aşağıdaki hipovolemik şokta görülen inflamatuar yanıt ile
hangisi yanlış olarak verilmiştir?
ilgili ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Krom – Glukoz intoleransı
A) TNF–alfa salınımına bağlı olarak periferik
B) Manganez– Saç incelmesi, kilo kaybı, dermatit, yara
iyileşmesinde bozulma
vazokonstruksiyon görülür.
B) IL–1–beta çok kısa yarı ömrüne sahip olup lokal hücresel
C) Demir – Mikrositer anemi
yanıtları yönetmek amacıyla primer olarak parakrin
D) Bakır – Demir tedavisine dirençli hipokromik anemi
karakterde hareket eder.
E) Flor – Mental değişiklikler, hemoliz ve parestezi
C) Kompleman sistem aktivasyon yolu ile ARDS gelişmesi
arasında doğru orantı vardır.
D) Aktive PMNL’lerden salınan elastaz şokun şiddetiyle doğru
orantılıdır.
E) İskemi reperfüzyon PMNL’leri aktive ederek, PMN–aracılı
organ hasarına neden olur.
15
90. Yara iyileşmesinde rol oynayan fibroblastların sayısı
93. 60 yaşında kadın hastada sol memede 3 cm kitle tespit
hasardan kaçıncı gün sonra en yüksek düzeye ulaşır?
edilmesi üzerine cerrahi planlanmıştır. Hastada meme
A) 2 gün sonra
koruyucu cerrahi + sentinal lenf nodu yapılıyor. Sentinal lenf
nodu negatif saptanıyor. Patolojik incelemede T2N0M0 invaziv
B) 6 gün sonra
duktal karsinom saptanıyor. Progesteron reseptörü negatif,
C) 15 gün sonra
D) 30 gün sonra
E) 60 gün sonra
östrojen reseptörü pozitif saptanıyor.
Bu hastanın bu aşamadan sonraki takibi ve uygulanacak en
uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
A) İzlem
B) RT + KT + Tamoksifen
C) RT + KT
D) RT + 5 yıl süreyle tamoksifen
E) RT
91. Aksiller lenf nodu grupları ile ilgili eşleştirmelerden hangisi
94. Baudet’in latent periyodu hangi organ yaralanması sonucu
yanlıştır?
görülür?
A) Skapular lenf nodu grubu – Level 1
A) Diafram rüptürü
B) Santral lenf nodu grubu – Level 2
B) Duodenal yaralanma
C) İnterpektorel lenf nodu grubu – Level 3
C) Dalak yaralanması
D) Supraklavikuler lenf nodu grubu – Level 3
D) Karaciğer yaralanması
E) Eksternal mamarial lenf nodu grubu – Level 1
E) Pankreas yaralanması
92. Aşağıdakilerden hangisi testosteron üretiminin azalmasıyla
95. Donma yanıklarının tedavi protokolüyle ilgili aşağıdaki
jinekomastiye neden olan durumlardan biridir?
A) Renal yetmezlik
A) Hızlıca ısıtma
B) Hipertiroidi
B) Dolaşım bozukluğuna bağlı ekstremitede gelişen nekroza
C) Alkolik siroz
sınırlı debridman yapılması
D) Akciğer Ca
C) Ekstremiteleri atele alma ve stabil hale getirme
E) Adrenal kortikal neoplaziler
D) Ekstremiteleri ısıtmak için periyodik olarak ovalama ve
masaj yapma
E) Günlük 40–42 derecede su dolu havuzlarda hastayı ısıtma
16
96. Tiroid papiller ca alt tiplerinden en iyi ve en kötü prognoza
100. Benign paroksismal pozisyonel vertigo ile ilgili
sahip olan alt tipleri aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
olarak sıralanmıştır?
A) Sadece belirli baş pozisyonlarında vertigo olur.
A) Solid tip – Kribriform tip
B) Tanıda Dix–Hallpike manevrası yardımcıdır.
B) Foliküler tip – Tall cell tip
C) Vertikal nistagmus tipiktir.
C) Tall–cell tip – Foliküler tip
D) Nistagmusun latent periodu mevcuttur.
D) Foliküler tip – Kolumnar tip
E) Tedavisinde Epley manevrası uygulanır.
E) Foliküler tip – Klasik kribriform tip
97. Yirmi yaşında adrenal yetmezlik tanısıyla izelenen bir
hastanın takibinde serum ca seviyesinde düşme tespit
edilmektedir.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Amiloidoz
B) Psödohipoparatiroidi
C) Wilson hastalığı
101. Bilateral fasiyal paralizi gelişen hastada en olası tanı
A) Bell’s paralizi
B) Tolaso–hunt sendromu
C) Gullian–barre sendromu
D) Merkelson rosental sendromu
E) Herpes simplex virus
D) İdiopatik hipoparatiroidi
E) Muliglandüler endokrin yetmezlik sendromu
98. Servikal vertebralarına akut hiperekstansiyon travması
102. Bel ağrısı şikayeti ile doktora başvuran hastada aşağıdaki
geçiren bir hastada üst ekstremitedeki kuvvet kaybının
hastalıklardan hangisinde acil cerrahi operasyon
alt ekstremiteye oranla daha fazla olması durumunda
endikasyonu vardır?
A) Grade 1 spondilolistezis
A) Santral kord sendromu
B) Kauda equina sendromu
B) Ön kord sendromu
C) L5–S1 disk herniasyonu
C) Arka kord sendromu
D) Lumbar spondiloartroz
D) Brown–Sequard sendromu
E) Spina bifida okülta
E) Komplet transvers miyelopati
99. Yenidoğanın oftalmoskopik muayenesinde pupillada beyaz
refle (lökokori) alınması durumunda en olası hastalık
A) Retinit
B) Papillödem
C) Konjenital katarakt
103. Omuz çıkıklarında en çok hangi sinir yaralanır?
A) Radial
B) Ulnar
C) Aksiller
D) Median
E) Muskulokutaneus
D) Retinoblastom
E) Episklerit
17
104. Yağ embolisi sendromunda prognozu belirleyen en önemli
108. Trafik kazası geçiren multiorgan yaralanması tanısı ile
kriter aşağıdakilerden hangisidir?
operasyona alınacak şoktaki, anürik olan hastanın anestezi
A) Peteşial kanamalar
riski ASA evrelemesine göre kaçtır?
B) Ateş
A) ASA I
C) Taşikardi
B) ASA II
D) Parsiyel oksijen basıncı
C) ASA III
E) Tromsitopeni
D) ASA IV
E) ASA V
105. Aşağıdakilerden hangisi prostat kanseri tanı ve tedavisinin
109. Kadın hayatında fertiliteyi olumsuz etkileyen dismenore,
takibinde kullanılan en hassas belirleyicidir?
disparoni ve premenstrüel sendroma neden olabilen en
A) Prostat spesifik antijen (PSA)
olası hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
B) Prostatik asit fosfataz (PAF)
A) Adenomyozis
C) Alkalen fosfataz
B) Endometriozis
D) Asit fosfataz
C) Diabetes mellitus
E) Hidroksiprolin
D) Sistemik lupus eritrametazous (SLE)
E) Romatoid artrit
106. Doğumdan sonra göbeğinden idrar gelen hastada hangi
110. Üç yaşında bir kız çocuğu annesi tarafından fark edilen
patoloji olma olasılığı en yüksektir?
A) Extrofia Vesika
vaginal kanama ile kliniğe getiriliyor.
B) Hipospadias
A) Anovulasyon
C) Mesane divertikülü
B) Puberte prekoks
D) Umbikal sinüs
C) Vulvovaginitis
E) Patent Urakus
D) Tümör
E) Travma
107. Çocukluk çağında boyunda en sık ortaya çıkan kitle
18
111. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi kadınlarda
lezyonu aşağıdakilerden hangisidir?
vajinitin en sık gözlenen etkenidir?
A) Tiroglossal kist
A) Chlamydia trachomatis
B) Kistik Higroma
B) Neisseria gonorrhoeae
C) Guatr
C) Candida albicans
D) Brankial kist
D) Gardnerella vaginalis
E) Lenfadenopati
E) Trichomonal vaginalis
112. Gonadotropin Salıcı Hormon (GnRH) için aşağıda belirtilen
115. Rahim içi araç (RİA) ile beraber gebe kalan ancak RİA’sı
çekilemeyen bir hasta doğacak bebeğinin anomalili
A) GnRH hipotalamik arkuat çekirdekten pulsatil salınır.
olmasından endişe ettiğini söylüyor.
B) GnRH yarı ömrü 2–4 saattir.
C) GnRH nın puls frekansının azalması; LH sekresyonunu
azaltırken, FSH sekresyonunu arttırmaktadır.
D) Luteal fazda GnRH amplitüdleri; foliküler faza göre
artmıştır.
E) GnRH molekülünün otokrin ve parakrin fonksiyonları da
mevcuttur.
Bu hastaya, bu konuyla ilgili aşağıdakilerden hangisini
söylememiz en uygundur?
A) Konjenital malformasyon riski 2 kat artmıştır.
B) Konjenital malformasyon riski artmamıştır.
C) RİA özellikle, Nöral tüp defekt riskini arttırmaktadır.
D) RİA, özellikle kardiyovasküler sistem anomali riskini
arttırmaktadır.
E) RİA çocukta belirgin mental retardasyon yapmaktadır.
113. Aşağıdakilerden hangisi östriol (E3) düzeyinin düşük
olduğu durumlardan birisi değildir?
A) Plasental sülfataz eksikliği
B) Fetal hipofiz yokluğu
C) Anensefali
D) Down sendromu
E) Rh izoimmunizasyon
116. Histerektomi ve bilateral salfingooferektomi geçirmiş
menopozal hormon tedavisi uygulanacak kadınlarda
aşağıdaki durumlardan hangisinin varlığında progesteron
eklenmesi gerekli değildir?
A) Osteoporoz olması
B) Endometriozis öyküsü
C) Serviks kanseri
D) Supraservikal histerektomi sonrası
E) Overin endometrioid tümörü
114. Aşağıdakilerden hangisi kombine oral kontraseptiflerin
117. Oligohidramniosu olan term gebede doğum eylemi
(KOK) kardiyovasküler sistem üzerine etkilerinden değildir?
sırasında aşağıdaki fetal monitörizasyon bulgularından
A) Kan basıncını karaciğerde anjiotensinojen üretimini
hangisinin gözlenmesi beklenir?
azaltarak düşürürler.
B) KOK kullanan kadınlarda derin ven trombozu ve pulmoner
emboli riski artmıştır.
C) Önceden KOK kullanmış kadınlarda kardiyovasküler
hastalık riski artmaz.
A) Geç deselerasyon
B) Erken deselerasyon
C) Sinüzoidal trase
D) Taşikardi
E) Değişken deselerasyon
D) Myokard infarktüs riski düşük doz KOK kullananlarda ek
risk faktörü yoksa artmamıştır.
E) KOK ateroskleroz riskini azaltır.
19
118. Aşağıdakilerden hangisi gebeliğin 1. trimesterinde
uygulanan fetal anöploidi tarama testleri içinde yer almaz?
A) Nukal kalınlık
B) Gebelikle ilişkli plazma proteini–A (PAPP–A)
C) Serbest beta–hCG
D) Östriol
E) Maternal kanda fetal DNA
119. Aşağıdakilerden hangisi gestasyonel diabetes mellitus
(GDM) patogenezinde rol alan faktörlerden biri değildir?
A) Human plasental laktojen (hPL)
B) Fibrinojende artış
C) Plasental insülinaz
D) Serbest kortizol düzeyinde artış
E) Progesteron düzeyinde artış
120. Overin en sık karşılaşılan primer bilateral tümörüne
sahip 69 yaşındaki hastanın patolojisinde aşağıdakilerden
hangisinin görülme olasılığı daha fazladır?
A) Walthard adacıkları
B) Psammoma cisimcikleri
C) Shiller –Duval cisimcikleri
D) Call–Exner cisimcikleri
E) Psödomixoma peritonei
20
TEMEL BİLİMLER
01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi
: Histoloji, Embriyoloji
: Fizyoloji
: Biyokimya
: Mikrobiyoloji
: Patoloji
: Farmakoloji
KLİNİK BİLİMLER
01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru)
73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)
: Pediatri
: Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)
: Kadın Hastalıkları ve Doğum
TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1– B
31– A
KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
61– A
91– A
1– D
31– D
61– A
91– C
2– C
32– B
62– C
92– A
2– E
32– A
62– E
92– A
3– D
33– B
63– C
93– C
3– B
33– B
63– E
93– B
4– B
34– D
64– B
94– A
4– E
34– C
64– A
94– C
5– E
35– A
65– D
95– B
5– B
35– D
65– C
95– D
6– A
36– C
66– B
96– C
6– C
36– C
66– C
96– B
7– C
37– E
67– A
97– B
7– E
37– A
67– B
97– E
8– E
38– A
68– D
98– C
8– C
38– D
68– E
98– A
9– D
39– C
69– D
99– C
9– D
39– E
69– D
99– C
10– B
40– B
70– B
100– E
10– B
40– B
70– D
100– C
11– B
41– D
71– A
101– B
11– B
41– C
71– A
101– C
12– D
42– A
72– C
102– A
12– A
42– C
72– D
102– B
13– B
43– A
73– D
103– B
13– A
43– D
73– C
103– C
14– D
44– D
74– D
104– B
14– E
44– E
74– C
104– D
15– A
45– E
75– C
105– C
15– E
45– D
75– D
105– A
16– B
46– D
76– E
106– C
16– D
46– D
76– D
106– E
17– C
47– B
77– A
107– D
17– C
47– E
77– C
107– A
18– D
48– D
78– B
108– E
18– D
48– C
78– C
108– D
19– B
49– E
79– E
109– E
19– A
49– D
79– A
109– B
20– B
50– A
80– D
110– C
20– C
50– B
80– E
110– C
21– A
51– B
81– B
111– D
21– B
51– E
81– E
111– D
22– E
52– B
82– C
112– B
22– E
52– E
82– D
112– D
23– C
53– C
83– D
113– B
23– C
53– C
83– E
113– E
24– C
54– D
84– C
114– C
24– E
54– A
84– D
114– A
25– A
55– E
85– B
115– A
25– E
55– E
85– E
115– B
26– D
56– A
86– C
116– D
26– B
56– C
86– E
116– C
27– A
57– D
87– C
117– A
27– E
57– E
87– A
117– E
28– C
58– E
88– D
118– B
28– A
58– B
88– C
118– D
29– B
59– A
89– B
119– C
29– C
59– D
89– A
119– B
30– B
60– B
90– D
120– E
30– D
60– B
90– B
120– B
TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.
www.tustime.com
İSTANBUL–MERKEZ
Tel: 0212 521 77 85
Faks: 0212 521 77 65
TUSTIME / KADIKÖY
Tel: 0216 336 24 29
Faks: 0216 336 24 82
ANKARA
Tel: 0312 417 23 45
Faks: 0312 425 14 09
İZMİR
Pasaport / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Faks: 0232 425 11 57
ISPARTA
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Faks: 0246 232 77 00
Gsm: 0507 408 01 51
AYDIN
Merkez - AYDIN
Gsm: 0530 047 00 58
Pendik/İSTANBUL
Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1
Yahşihan/KIRIKKALE
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Musculus pectoralis minor’un liflerinin sonlandığı
processus coracoideus aşağıda verilen kemiklerden
hangisinde yer alan bir oluşumdur?
A) Clavicula
B) Scapula
C) Costa prima
D) Sternum
E) Humerus
Cevap B
M. pectoralis minor thorax’ın ön tarafında bulunan 3.–5.
kaburgalardan başlayıp yukarı ve dış tarafa doğru yönelerek
scapula’nın proc. coracoideus’unda sonlanan kastır. Scapula’yı
öne ve aşağı doğru çeker.
2.
I– Os palatinum
II– Os ethmoidale
III– Maxilla
IV– Os sphenoidale
Orbita çukurunun tabanına yukarıda verilen kemiklerden
hangisi/hangileri katılır?
A) I
B) III
C) I ve III
D) I, II ve III
E) II, III ve IV
Cevap C
Orbita’nın tabanını yapan esas kemik maxilla’dır. Palatin
kemik ve zigomatik kemik çok az da olsa alt duvarı oluşturan
diğer kemiklerdir.
3
3. Articulatio talocruralis ne tip bir sinovyal eklemdir?
A) Sellar
B) Sferoid
C) Symphisis
D) Trochlear
E) Trochoid
Cevap D
Art. talocruralis tibia ile fibula’nın distalde talus ile yaptığı
ayak bileği eklemidir. Talus’un üst yüzü makara biçimindedir
trochlea tali adını almıştır. Bu nedenle eklem yüzeyinin şekline
4. De quervain tenosinoviti aşağıda verilen kaslardan
göre bu eklem trochlear (ginglymus) türü bir eklemdir. Bu
hangisinin tendonunun sıkışması ile ilgili bir hastalıktır?
eklemde ayak bileği fleksiyon ve ekstensiyon hareketleri yapar.
A) M. adductor pollicis
B) M. abductor pollicis longus
C) M. abductor pollicis brevis
D) M. extensor pollicis longus
E) M. extensor indicis
Cevap B
El bileğinin arka tarafında parmaklara giden tendonlar
retinaculum extensorum’un derininde 6 adet kanal oluştururlar.
Bu kanallardan 1.si klinik açıdan bilinmesi gereken kanaldır.
Buradan m. abductor pollicis longus ile m. extensor pollicis
brevis’in tendonları geçer. Travma sonucu tendonların sıkışması
sonucu da De Quervain tenosinoviti denilen hastalık ortaya çıkar.
4
6. Nodus sinuatrialis aşağıda verilen kalp ile ilgili
5. Diaphragma urogenitale’nin yapısına katılan iki kas
oluşumlardan hangisinin üst ucunda yerleşmiştir?
aşağıdaki seçeneklerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?
A) M. levator ani – M. coccygeus
A) Crista terminalis
B) Crista supraventricularis
B) M. levator ani – M. obturatorius internus
C) Septum membranaceum
C) M. transversus perinei superficialis – M. transversus perinei
profundus
D) M. transversus perinei profundus – M. sphincter ani
D) Septum interventriculare
E) Septum interatriale
Cevap A
externus
E) M. sphincter urethta externum – M. transversus perinei
profundus
Cevap E
Kalbin ileti sistemine ait iki önemli düğümden biri olan SA
düğüm (nodus sinuatrialis) sağ atrium’da crista terminalis’in üst
ucunda yer alır.
Spatium perinei prorunda’da bulunan 2 kasa “diaphragma
urogenitale” denir.
Bu kaslar m. transversus perinei profundus ile m. sphincter
urethra externum’dur.
Seçeneklerden A’da verilen m. levator ani ile m. coccygeus ise
diaphragma pelvis’i yapan iki kastır.
5
7. Arteria angularis aşağıda verilen arterlerden hangisinin
adductorius (Hunter)’içerisinde de bir miktar seyreder ancak
devamıdır?
kanalı sonuna kadar takip etmeden ön duvarını oluşturan lamina
A) Arteria ophthalmica
(membrana) vastoadductoria’yı delmek suretiyle uyluğun iç
yüzeyine yüzeyelleşir ve bacağın iç yüzünden ayağın iç kısmına
B) Arteria maxillaris
kadar bu bölgenin deri duyusunu taşır. Yüzeyelde seyrettiği bu
C) Arteria facialis
bölgede, aşağıda malleolus medialis’in ön tarafından yukarı
D) Arteria temporalis superficialis
doğru yükselen v. saphena magna ile de beraber bulunurlar.
E) Arteria occipitalis
Cevap C
A. angularis a. facialis’in son ve en uç dalıdır. A. facialis a.
carotis externa’nın öne verdiği dallardan biri olup a. angularis
olarak burun ile gözün kesiştiği noktada sona erer.
9. Aşağıdakilerden hangisi cavitas peritonealis’i bursa
8. Nervus saphenus aşağıdaki sinirlerden hangisinin bir duyu
omantalis’e bağlayan foramen omentale (Winslov
dalıdır?
deliği)’nin sınırlarına katılan yapılardan biri değildir?
A) Nervus tibialis
A) Ligamentum hepatoduodenale
B) Nervus fibularis communis
B) Vena cava inferior
C) Nervus fibularis profundus
C) Pars superior duodeni
D) Nervus fibularis superficialis
D) Aorta abdominalis
E) Nervus femoralis
E) Lobus caudatus
Cevap E
N. femoralis plexus lumbalis’in m. psoas major kasının
Cevap D
Aorta abdominalis, foramen omentale’nin daha medialinde
lateraline verdiği 4 daldan tek motor dal olanıdır. Bu sinir, m.
ve bursa omentalis’in arka duvarında yer alır. Bu deliğin
iliacus, m. pectineus, m. sartorius ve m. quadriceps femoris’e
sınırlarına katılmaz.
motor dallarını verdikten sonra femoral üçgen içerisindeyken bir
duyu dalı olan n. saphenus’u verir. Bu dal daha aşağıda canalis
6
11. Aşağıdaki sinirlerden hangisi pregangliyonik parasempatik
lif içermez?
A) N. oculomotorius
B) N. auriculotemporalis
C) Chorda tympani
D) N. petrosus minor
E) N. petrosus major
Cevap B
N. auriculotemporalis içerisinde gang. oticum’da bulunan
ve gl. parotidea’ya gidecek olan post–gangliyonik parasempatik
nöronların aksonu seyreder.
N. oculomotorius içerisinde, gang. ciliare’ye gidecek,
10. Pars superior duodeni’nin arka yüzü ile komşu olan arteria
gastroduodenalis çoğunlukla aşağıda verilen arterlerden
hangisinin bir dalıdır?
Chorda tympani içerisinde, gang. submandibulare’ye gidecek,
N. petrosus minor içerisinde, gang. oticum’a gidecek,
N. petrosus major içerisinde ise gang. pterygopalatinum’a
gidecek olan pre–gangliyonik parasempatik aksonlar seyreder.
A) Truncus coeliacus
B) Arteria hepatica communis
C) Arteria hepatica propria
D) Arteria mesenterica superior
E) Arteria renalis
Cevap B
A. gastroduodenalis çoğunlukla truncus coeliacus’un sağ
tarafa doğru verdiği kalın dalı olan a. hepatica communis’in
iki dalından birisidir. Diğer bir dal da a. hepatica propria’dır.
A. gastroduodenalis’in varyasyonel olarak bu bölgedeki başka
arterlerden çıktığı da gözlenebilir.
7
12. Aşağıdakilerden hangisi bir duyu gangliyonu değildir?
•
santral uzantıları ise radix posterior’la medulla
A) Gang. spirale
spinalis’e girdikten sonra bir ya da iki segment yukarı
B) Gang. spinale
yükselir ve cornu posterius’da 2. nöronlarla sinaps yapar.
C) Gang. trigeminale
•
D) Gang. oticum
spinothalamicus lateralis olarak funiculus lateralis’de
yükselir.
Cevap D
•
mandibularis’e yapışık olarak bulunan, n. glossopharyngeus’un
•
olan postgangliyonik parasempatik nöron gövdeleri bulunur.
Gang. spirale ve gang. vestibulare n. vestibulocochlearis’in,
gang. spinale spinal sinirlerin, gang. trigeminale de n.
trigeminus’un bir duyu gangliyonudur.
13. Aşağıdakilerden hangisi dermatom sahalarından gelen
yüzeyel ağrı–ısı duyusunun kortekse ulaşırken uğradığı
yerlerden biri değildir?
A) Nervus spinalis
B) Medulla spinalis, radix anterior
C) Commissura alba anterior
D) Lemniscus spinalis
E) Nuc. ventralis posterolateralis
Cevap B
Medulla spinalis’in radix anterior’unda sadece efferentler yer
alır. Duyular ise radix posterior’dan medulla spinalis’e girerler.
Tractus spinothalamicus lateralis;
•
Yüzeyel ağrı ve ısı duyusunu taşır.
•
Ganglion spinale’deki psödounipolar 1. nöronların
periferik uzantıları periferden (dermatom sahalarından)
Talamus’daki nuc. ventralis posterolateralis (VPL)’deki
3. nöronlarla sinaps yapar.
parasempatik gangliyonudur. Bu gangliyonda parotise gidecek
Bulbus’da, tractus spinothalamicus anterior’la bir araya
gelir ve lemniscus spinalis adı ile talamus’a yükselir.
Gang. oticum, for. ovale’nin hemen aşağısında ve n.
8
İkinci nöronların uzantıları, commissura alba
anterior’da çapraz yapar ve karşı tarafa geçip, tractus
E) Gang. vestibulare
spinal sinir vasıtasıyla bu duyuyu alır,
Ganglion spinale’deki psödounipolar 1. nöronların
•
Üçüncü nöron uzantıları primer somatik duyu korteksine
(3,1,2 BA) gider.
14. Aşağıdakilerden hangisi orta kulak boşluğunda bulunmaz?
A) Malleus
B) Chorda tympani
C) Nervus tympanicus
D) Helicotrema
E) Promontorium
Cevap D
Helicotrema, iç kulakta cochlea içerisinde scala tympani ile
scala vestibuli’nin birleştiği yerdedir.
9
15. Agregasyonda görev alan tromboksan A2, trombositlerin
16. Monozigotik ikizliklerde aşağıdaki fötal kese yapılarından
hangi bölgesinde depolanmış olarak izlenir?
hangisi en sık olarak izlenir?
A) Organel zonu
A) Tek koryon kesesi – tek amniyon kesesi
B) Hyalomer
B) Tek koryon kesesi – çift amniyon kesesi
C) Membran zonu
C) Çift koryon kesesi – çift amniyon kesesi
D) Açık kanaliküler sistem
D) Çift koryon kesesi – tek amniyon kesesi
E) Yapısal zon
E) Çift koryon kesesi – kaynaşık amniyon keseleri
Cevap A
Cevap B
Trombositler, megakaryosit adlı dev hücrenin demarkasyon
hatlarından parçalanması sonucu oluşurlar. Pıhtılaşmada görev
alırlar. Hücrenin çevresindeki hyalomer kısmında tübüler sistem,
merkezindeki granülomer kısmında enzimler içeren granülleri
izlenir.
Bölümleri;
Periferal zon: Hücreyi çevreleyen glikokaliksin örttüğü
membran bölümüdür.
Yapısal zon: Hücreyi çevreleyen zarı alttan destekleyen hücre
iskeleti elemanlarının yoğun olduğu bölümdür.
Organel zonu: Trombositlerin orta bölgesi olup
mitokondriyon, peroksizom ve glikojen partikülleri içerir. Bol
miktarda granül bulundurur (granulomer, alfa granülleri:
fibrinojen, koagülasyon faktörleri, plazminojen; delta granülleri:
ADP, ATP, serotonin, histamin; gama granülleri: hidrolitik
enzimler; lambda granülleri: pıhtı rezorpsiyonunda görevli).
Membran zonu: Açık kanaliküler sistem, membranın
hücre içine yaptığı kanalsı girintiler olup megakaryositteki
Şekil incelendiğinde görüleceği üzere gelişmekte olan
demarkasyon kanallarının kalıntısıdır. Yoğun tübüler sistem ise,
embriyonun epiblast hücrelerinin komşuluğunda gelişen
granüllü endoplazmik retikulumların yaptığı kalsiyum deposu
amniyon boşluğu embriyonun katlanmasına koşut olarak
olan elektron yoğun bir membranöz kanal sistemidir.
embriyon bedenini çevreler. Tüm bu yapıysa koryon boşluğu
içinde gelişir. Monozigotik ikizlikler temel olarak bir oositten
gelişen embriyonun, gelişiminin bir evresinde iki farklı
embriyonik hücre kitlesi şeklinde ileri gelişmesinden kaynaklanır
ve bu gelişen embriyolar çoğunlukla aynı koryon kavitesi
içinde gelişirken; herbiri kendi amniyon kavitesini geliştirir.
Bu nedenle monozigotik ikizliklerin %60–70’i tek koryon
kesesinde iki amniyon kesesinin sarmaladığı embriyolar şeklinde
izlenmektedir.
10
Bowman tabakası, korneanın alt tabakalarını enfektif
Monozigotik ikizler
ajanlardan koruyan önemli bir bölümdür. Ne var ki rejenerasyon
özelliği göstermez, skarla iyileşir.
Stroma tabakasında myelinli sinirli lifleri yer alıp myelinini
Fertilize olmuş
yumurta
2 hücreli
aşama
kaybedip epitel içine girer. Stromada paralel kollajen liflerinin
yaptığı demetler (lameller) izlenir. Korneanın şeffaf olması bu
İkiye bölünmüş
tek zigot
liflerin belli aralıklarla yerleştirilmesiyle oluşur ki bunu sağlayan
proteoglikan lumican’dır. Normalde korneada kan damarı ve
Kardeş (dizigotik) ikizler
pigmentasyon izlenmez, ancak bir hasar olması durumunda bol
miktarda kan hücresi limbusu geçerek korneaya girer.
Fertilize olmuş
yumurta
2 hücreli
aşama
Tek zigot
Fertilize olmuş
yumurta
2 hücreli
aşama
Tek zigot
Descement membranı vücudun en kalın bazal
membranlarından birisidir. Kornea endoteli tarafından yapılır ve
tip VII kollajenden zengindir.
İkizliklere göre fötal membran ve plasenta tiplerine göre
sıklık aşağıdaki gibidir.
İkizlik
Tek Koryon
Çift koryon
Tek amniyon
Çift amniyon
Kaynaşık
plasenta
Çift plasenta
Monozigotik
Çok nadir
%65
%25
%10
Dizigotik
İzlenmez
İzlenmez
%40
%60
17. Kornea epiteli hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir?
A) Tek katlı kübik epitel
18. Tiroid bezinin parafoliküler hücrelerinden aşağıdaki
B) Çok katlı kübik epitel
C) Çok katlı yassı epitel
hormonlardan hangisi salgılanır?
C) Tek katlı yassı epitel
A) Tiroid hormonu
E) Tek katlı prizmatik epitel
B) Paratiroid hormonu
Cevap C
C) Melatonin
Kornea 5 tabakadan oluşmaktadır. Bunlar;
D) Kalsitonin
Kornea epiteli,
E) ACTH
Cevap D
Bowman tabakası,
Stroma,
Descement membranı
Endotel
Kornea epiteli mikrovilluslu çok katlı yassı epitelle
döşelidir. Limbus adlı, kök hücrelerin de bolca bulunduğu,
bölümde kornea, skleradan ayrılır. Burada konjunktiva epiteli
kornea epiteline dönüşür. Korneolimbal kök hücrelerin
Tiroid bezinde tiroid hormonu salgılayan hücreler foliküler
hücrelerken; tüm tiroid hacminin %0,1’ini oluşturan parafoliküler
hücreler (C hücreleri) tarafından kalsitonin hormonu salgılanır.
Kalsitonin, kan kalsiyumu düzeyleri artınca salınır ve
kalsiyum miktarını azaltıcı etki gösterir. Gastrin, glukagon ve
sekretin ile de salınımının uyarıldığı gösterilmiştir.
baskılanması ya da yok olması, korneanın konjunktiva
Etkileri:
epiteliyle kaplanmasına, konjunktivalizasyon, neden olabilir.
Osteoklastik aktiviteyi baskılar (asıl etki yolu).
Kornea hücrelerinin DNAsı UV ışınlardan çekirdeklerinde
Barsaktan kalsiyum emilimini baskılar.
bulundurdukları ferritin sayesinde korunmaktadır.
Böbrekten tübüler kalsiyum atılımı yapar.
11
19. Aşağıdaki lümenli organlardan hangisinin histolojik
yapısında Tunika mukoza ile Tunika submukoza arasında,
Tunika muskularis tabakası yer alır?
A) Trakea
B) Bronş
C) Özofagus
D) Mide
E) Vajina
Cevap B
Genel olarak lümenli organların duvar yapısı incelendiğinde
tabakalanma şu şekilde izlenir;
1.
Tunika mukoza
2.
Tunika submukoza
3.
Tunika muskularis
4.
Tunika adventisya/seroza
21. Aşağıdaki damar yapılarından hangisinin tunika medya
tabakasında üst üste dizilmiş yoğun elastik lamellar
Bu genel yapılanmaya uymayan durum solunum yollarında
izlenir?
karşımıza çıkabilmektedir. Trakeada yapılanma mukoza,
A) Büyük arter
submukoza, kıkırdak ve adventisya şeklindeyken; bronşlarda
B) Orta arter
mukoza, muskularis, submukoza, kıkırdak ve adventisya
C) Arteriol
şeklindedir.
Yine trakeanın bazal membranının kalın olması, trakeadaki
hyalin kıkırdağın C harfi şeklinde ve parçalı değilken; bronşlarda
D) Küçük arter
E) Venül
Cevap A
parçalı kıkırdak yapısının bulunması akılda tutulması gereken
Büyük arterler elastik arter olarak da adlandırılır.
konuyla ilgili önemli bilgiler arasındadır.
Aorta ve ondan çıkan büyük dalları (brakiosefalik, karotis
20. Derinin Meissner korpüskülleriyle ilgili aşağıdakilerden
Çapı 7 mm’den daha büyük damarlardır.
hangisi yanlış bir ifadedir?
Subendotelinde düz kas hücreleri izlenir. Membrana
A) Dudaklar, el ve ayak gibi kılsız deride izlenir.
elastika interna az belirgin, tunika medyada 40–70 sıralı
B) Epidermisin bazal tabakasına yerleşmiştir.
elastik lif tabakasının bulunması damarın elastik arter olarak
C) Düşük frekanslı taktil (dokunma) duyusu alan
adlandırılmasına neden olur. Yine vasküler düz kas hücreleri
reseptörlerdir.
bulunur, ancak fibroblast izlenmez.
D) Kapsüllü reseptördür.
E) Myelinli lifler myelinini kaybettikten sonra bunların içine
girip duyu alırlar.
Cevap B
Seçeneklerden B dışındakiler doğrudur. Meissner (taktil)
korpüsküller derinin dermal papillalarına yerleşmiş olarak
bulunur. Epidermiste bazal tabakada, bazal membran üzerinde
yerleşik olan reseptör ie Merkel cismidir.
12
komunis, subklaviyan, iliak arterler) bu gruptadır.
Kalbin sistolünde genişleyip diastolünde içinde bulunan kanı
pompaladığı için büyük arterler diastolik kan basıncını yaratmış olurlar.
22. Aşağıdaki hücrelerden hangisi dişin dentin tabakasını
23. Aşağıdaki glukoz taşıyıcılarından hangisi beyindeki kapiller
oluşturan hücreler olarak tanımlanır?
endotelinden beyin omurilik sıvısına glukoz taşınmasında
A) Osteoblast
rol oynar?
B) Kondroblast
A) SGLT–1
C) Ameloblast
B) SGLT–2
D) Sementoblast
C) GLUT– 1
E) Odontoblast
D) GLUT– 2
Cevap E
E) GLUT– 4
Cevap C
Dişler kemiklere gömülü organlardır. Görünen kısmına taç,
gömülü kısmına kök, ikisinin arasına da boyun adı verilir. En içte
içinde sinir ve damarların bulunduğu pulpa izlenir. Pulpanın
dışını odontoblast hücrelerinin yaptığı dentin tabakası sarar.
GLUKOZ TAŞINMASI: Glikoz nöronlar için temel enerji
kaynağıdır. Beyinde glikoz taşınmasında görevli proteinler;
GLUT–1: GLUT–1 55K özellikle beyin kapiller endotelinde
En dıştaysa kök kısmında sement, taç kısmında mine (enamel)
yüksek konsantrasyonda bulunur. Kapillerden, BOS’a glikoz
tabakaları bulunur. Diş, onu çevreleyen kemik dokusuna Sharpey
taşınmasını sağlar. GLUT–1 45K ise astrositlere glikoz
lifleri adlı kollajen demetlerini içinde bulunduran ve zengin bir
taşınmasında rol alır. Konjenital GLUT–1 yetmezliği olan
kök hücre kaynağı olan periodontal ligament ile tutunur.
yenidoğan bebeklerde, normal plazma glukozu olmasına rağmen
Diş Minesi (Enamel): Enamel tabakasını yapan ameloblastlar
embriyonik olarak yüzey ektoderminden köken alır. Çok yoğun (%95–
99) kalsiyum–fosfat (hidroksi apaptit kristalleri) içeriğinden dolayı
vücudun en sert bölümüdür ve bu yapı hücrelerin beslenmesini
engellediği için diş mineralizasyonuyla birlikte ameloblastlar
kaybolur. Bu nedenle hasarlanan enamel yenilenemez.
BOS glikoz seviyesi düşüklüğüne bağlı nöbetler ve gelişme
geriliği görülür.
GLUT–3: BOS veya intertisyel ortamdan nöronlara glukoz
taşınmasında görevli protein.
GLUT–5: Mikroglialarda glukoz taşınmasında görevli protein.
Dentin: İkinci sert bölgedir. %70’i inorganiktir. Odontoblast
uzantıları dentini geçer ve Tomes lifleri adını alır. Dentin tabakasında
bulunan odontoblastların embriyonik kökeni nöral kristadır.
Bu hücreler dişte pulpa sınırına yerleşmiştir. Uzantıları
dıştaki tabakaya doğru uzanır ve dentinal tübülleri (Tomes Lifleri)
içinde bulunur. Hücrelerin çevresi yoğun inorganik materyalle
çevrelenmiştir.
Semenositler (sementoblastlar) ise bölge mezenkiminden
köken alır ve dişin sementini yaparlar.
Şekil. Beyinde glukoz taşınması.
13
24. Pontoserebeller yolaktan gelen sinyalleri alarak serebellar
25. Bir hastanın fizik muayenesinde aşil klonusu tespit edilmiş
Purkinje hücrelerini uyaran yapı aşağıdakilerden
ise bu hasta için hangisi doğrudur?
hangisidir?
A) Üst motor nöron hasarı vardır.
A) Nükleus fastigi
B) Ters–gerim refleksi kaybolmuştur.
B) Tırmanıcı lifler
C) Omurilikte α–motor nöron hasarı vardır.
C) Granüler hücreler
D) Grup Ia afferentlerin iletimi yetersizdir.
D) Sepet hücreleri
E) Ekstrafüzal kas liflerine yetersiz uyarı gelmektedir.
E) Stellat hücreler
Cevap A
Cevap C
GAMA–MOTOR NÖRONLAR ve KLONUS:
SEREBELLUM:
Omuriliğin ön kökünde bulunan gama–motor nöronlar
Korteks ve medulla spinalisten gelen sinyallerin bir kısmı
kas iğciğininin motor innervasyonunu yapar. Kas iğciğinin
pontoserebellar yolak aracılığı ile yosunsu liflere aktarırlar.
sensitivitesini ayarlar. Böylece, kas kontraksiyonu sırasında en
Bu lifler serebellumun iki ana input kaynağından biridir. Diğeri
uygun cevabın verilmesini sağlar (alfa–gama koaktivasyonu).
ise tırmanıcı liflerdir. Medulla spinalis aracılığı ile inferior
Gama deşarjı artarsa  kas iğciğinin boyu kısalır. Kas
olivar nükleusa gelen proprioseptif sinyaller tırmanıcı liflerle
iğciğinin boyu kısalırsa daha hassas hale gelir. Bu durumda,
serebelluma giriş yapar. Tırmanıcı liflerin uzantıları Purkinje
kas iğciği kasın boyundaki en küçük bir uzamayı bile algılar. Bu
hücreleri ile sinaps yapar.
durumda refleks daha kolay ve şiddetli alınır.
Yosunsu lifler; granüler hücreler ile sinaps yapar. Granüler
Ayrıca, gama deşarjı üzerinde, korteksten gelen sürekli
hücrelerin uzantıları da moleküler hücre tabakasında Purkinje
inhibisyon vardır. Kortikosipal yolak hasarında veya medulla
hücrelerinin dentritleri ile sinaps yaparlar. Granüler hücre
spinalis kesisi gibi üst motor nöron hasarında, kesinin altında
nörotransmitter olarak glutamat’ı kullanır.
kalan segmentlerde bu inhibisyon ortadan kalkar. Kesi altındaki
segmentlerde kasa giden gama deşarjı artacağı için DTR’ler
artmış olarak alınır.
Yine kortikal inhibisyonun kalkmasından ve gama deşarjının
artmasından dolayı DTR’lerde osilasyonlar görülür. Bir kasa
ani sabit bir gerim uygulandığında, kasta ortaya çıkan düzenli
ritmik kasılmalara (osilasyonlara) klonus denir. Gerilme ve ters–
gerilme refleksleri birbirini takip eder. Klonus, üst motor nöron
hasarında görülür.
26. Hepatosit membarınındaki Gs proteini ile ilişkili
reseptörüne bağlanan glukagon aşağıdaki olaylardan
hangisini gerçekleştirmez?
A) Adenilat siklaz aktive eder.
B) Hücre içi ATP miktarını azaltır.
C) Hücre içi cAMP miktarını artırır.
D) Hücre içi diaçilgliserol miktarını artırır.
Şekil. Serebellum korteksindeki hücre tipleri ve
E) Stoplazmada protein kinaz A aktivitesini artırır.
fonksiyonel devreler
Cevap D
ADENİLAT SİKLAZ (cAMP) SİNYAL YOLU
Bir hormon veya nörotransmitter G proteinin bağlantılı
reseptörüne bağlandığında;
Gs proteinin alfa alt birimi, beta ve gamadan koparak,
14
membrandaki adenilat siklaz enzimini aktive eder. Adenilat
siklaz aktive olunca  ATP’yi cAMP’ye çevirir.
TİP I DİYABET: Viral, toksik veya özellikle otoimmünite
nedeni ile beta hücrelerinin haraplanması ile karakterizedir.
Anti–insulin, anti–adacık, anti–GAD antikorları bulunmaktadır.
Forskolin, adenilat siklazı uyarır.
İnsülin yetersizliğinde bu hastalarda; hiperglisemi, glukozüri,
cAMP; stoplazmadaki protein kinazı A’yı aktive eder.
Protein kinaz A’da hücre içi bazı proteinleri (enzimleri)
fosforilleyerek, aktive (glikojen fosforilaz gibi) ya da inaktive
(glikojen sentetaz gibi) eder.
hiperkalemi ve metabolik asidoz ile birlikte kompansasyon için
hiperventilasyon bulunur. İnsülin enjeksiyonu, hücrelere glukoz
alımını artırarak kan şekerini düşürür, buna sekonder olarak
idrar glukozu azalır ve ayrıca hücre içine K+ girişi artığı için kan K+
düzeyi azalır. Ketoasitlerin üretimi azaldığı için metabolik asidoz
düzelir. Metabolik asidozun düzeltilmesi kan pH artışa yol açacak
ve hiperventilasyon azalacaktır.
Şekil . cAMP sinyal yolu.
Hücrede cAMP miktarını artırarak etki eden hormonlar
LH
MSH
Glukagon
FSH
PTH
HCG
TSH
Kalsitonin
Katekolaminler (β–reseptörü)
ACTH
Histamin
ADH (V2 reseptörü, epitel hücresi)
CRH
Sekretin
Anjiotensin II (epitel hücresi)
Şekil. İnsülin eksikliğinin etkileri.
28. Kalbe gelen vagal sinir efferentlerinin uyarılması
Somatostatin ve Katekolaminlerin α–2 reseptörleri Gi ile
etkileşerek cAMP miktarını azaltırlar.
sinoatriyal düğümde aşağıdaki olaylardan hangisine neden
olur?
A) Uyarı oluşum hızının artmasına
27. Yirmi üç yaşında, gerekli tedaviyi almamış Tip I diyabeti
olan erkek bir hasta acil servise getiriliyor. Tedavi
için yapılan insülin injeksiyonundan sonra aşağıdaki
parametrelerden hangisinin artması beklenir?
B) Hücrelerde hızlı depolarizasyona
C) M2 reseptörlerinin aktive olmasına
D) Hücre içine Ca+2 girişinin artmasına
E) Prepotansiyel süresinin kısalmasına
A) Kan pH’sı
Cevap C
B) Solunum hızı
C) Kan K+ konsantrasyonu
Parasempatik (kolinerjik, vagal) uyarı:
D) Kan glukoz konsantrasyonu
Negatif kronotropik etki: Kalbe gelen parasempatik uyarılar
E) İdrarda glukoz konsantrasyonu
Cevap A
vagal sinir aracılığı ile iletilir. Nörotransmitteri asetilkolindir.
Asetilkolin, SA nod hücrelerindeki M2 resptörlerine tutunur ve bu
hücrelerde hiperpolarizasyona neden olur. Asetilkolin, adrenerjik
cevabın tersi etkiler oluşturarak pace–maker potansiyelin
süresinin uzamasına (faz 4), depolarizasyonun gecikmesine ve
15
kalbin atım hızında azalmaya neden olur (negatif kronotropik
30. Katekolaminlerin bronkodilatasyon yapması için aşağıdaki
etki). Eşik potansiyele yavaş ulaşıldığı için daha az aksiyon
hormonlardan hangisinin izin verici etkisine ihtiyaç vardır?
potansiyeli meydana gelir.
A) T3
B) Kortizol
29. Zorlu vital kapasite (FVC) ve FEV1 değerleri verilmiş olan 55
yaşında, solunum sıkıntısı olan erkek bir hasta için hangisi
en muhtemel tanı olabilir?
C) Östrojen
D) Aldosteron
E) Vazopressin
Cevap B
GLİKOKORTİKOİDLERİN ETKİLERİ:
•Katekolaminlere vasküler düz kasların duyarlılığının
sürdürülmesini sağlar.
•Katekolaminlerin bronkodilatasyon yapması için “izin
verici etki” yapar.
• Fetal yaşamda sürfaktan sentezinde artışa neden olur.
•Dolaşımda, Eosinofil, bazofil ve lenfosit sayısını azaltır.
• Total lökosit, monosit, nötrofil (PMNL), eritrosit ve
A) Kifoz
trombosit sayısını arttırır
B) Astım
• Lökositlerin inflamasyon alanına migrasyonunu ve
C) Asbestozis
fagositozunu inhibe eder.
D) Silikozis
•Kortizol, fosfolipaz A2 enzimini inhibe ederek
E) Tuberküloz
Cevap B
FEV1/FVC Oranı (Tiffeneau indeksi):
Zorlu vital kapasite (FVC): Derin bir inspirasyondan sonra
zorlu ve hızlı bir ekspirasyonla dışarı atılan hava hacmidir. Vital
kapasiteye eşittir.
FEV1 (Zorlu ekspiratuvar volüm 1): Zorlu ekspirasyonun 1.
saniyesinde atılabilen hacimdir. Normal değeri %75–85’dir.
FEV1/FVC (Tiffeneau indeksi):
prostaglandin ve lökotrien sentezini azaltır.
•Anti–enflamatuar ve anti–allerjik etkisini, çekirdekteki
Nükleer Faktör–κB’yi (NF–κB) inhibe ederek gösterir.
•Kortizolün NF–κB’yi inhibisyonu, interlökin–2 (IL–2)
oluşmasını azaltır. Bu da T lenfositlerin proliferasyonunu
baskılar. Böylece, immünsüpresyon oluşturur.
•Lökositlerden IL–1 salgısını azaltarak ateşi düşürür ve
vazodilatasyonu azaltır.
•Kortizol, mast hücreleri ve bazofillerden histamin
salgısını inhibe eder.
Solunumsal bozukluğun tipini belirlemede önemlidir. FEV1/
FVC oranı düşmüş ise amfizem veya astım benzeri obstrüktif bir
bozukluğu gösterir.
veya nitrik oksitin çeşitli sebeplerden dolayı etkisinin
Astım;
yetersiz kalması aşağıdakilerden hangisine neden olur?
Ekspirasyonun yetersiz olduğu obstrüktif bir hastalık,
A) Akalazya
Azalmış FVC, azalmış FEV1 ve azalmış FEV1 / FVC ile
B) Skleroderma
karakterize,
C) Gastroözofagial reflü
Ekspire edilemeyen hava hapsi FRC’nin artmasına yol açar.
D) Primer peristaltik dalga kaybı
Amfizemde, akciğerlerin elastik geri çekme gücünün
E) Sekonder peristaltik dalgalarda artış
azalması hava yolu direncini arttıran en önemli faktörken, kronik
bronşitte havayollarında biriken sekresyonlar, ödem ve düz kas
konstriksiyonudur.
16
31. Alt özofagial sfinkteri gevşeten vazoaktif intestinal peptid
Cevap A
AKALAZYA:
33. Aşağıdakilerden hangisi hücre organelleri için yanlıştır?
Akalazyada, alt özofagial sfinkterin (AÖS) istirahat basıncı
A) Hücre dışına gidecek proteinler granüllü endoplazmik
artar ve yutma sırasında sfinkter relaksasyonu zorlaşır. Bu
hastalarda, normalde AÖS relaksasyonunu sağlayan ve
retikulumda sentezlenir
B) Lizozomlar yaşlanmış organallerin ve proteinlerin ATP
vazoaktif intestinal peptit (VİP) ve nitrik oksit (NO) gibi
kullanılarak yıkıldığı yerdir
maddeleri nörotransmitter olarak kullanan inhibitör nöronların
aktivitesinde azalma olduğu görülmüştür.
C) Ribozom zarsız organeldir
D) Mitokondri iç zarında en çok bulunan lipid kardiyolipindir
32.Henle kulpunun çıkan kolundaki Na+–2Cl––K+ kotransport
E) Golgi de paketlenmeyi inhibe eden ajan Brefeldin A’dır
sisteminin genetik olarak bozukluğu sonucu medulla
Cevap B
hipertonisitesinin kaybına bağlı poliüri, renal tuz ve sıvı
kaybı ile karakterize hastalık hangisidir?
A) Sistinüri
Hücre içinde protein yıkımı için iki sistem önemlidir;
B) Bartter sendromu
– ATP bağımlı, ubikitin–proteosom sistemi
C) Liddle sendromu
– ATP bağımsız, lizozomal yıkım.
D) Fanconi sendromu
E) Nefrojenik Diabetes Insipidus
34. Hücre membranında bulunan GPI kancalarının
Cevap B
tutunmasında bozukluk aşağıdaki hastalıklardan hangisine
yol açar?
TÜBÜLER FONKSİYON BOZUKLUKLARI:
Sistinuri: Bağırsak ve renal tubullerde konjenital olarak bazik
A) Akondroplazi
B) Kistik Fibrozis
aminoasitlerin taşınması bozuktur. Klinik olarak böbrekte sistin
C) Herediter sferositoz
taşları oluşur.
D) Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri
Bartter sendromu: Henle kulpunun çıkan kolunda yer alan
E) I hücre hastalığı
Na+–2Cl––K+ kotransport sisteminin genetik, konjenital defektidir.
Cevap D
Bu durumda, medulla hipertonisitesinin kaybına ve şiddetli
poliüri, renal tuz ve sıvı kaybına yol açmaktadır. Eşlik eden diğer
anormallikler, hipopotasemi, metabolik alkaloz, hipomagnezemi,
hipokalsemi, hiperkalsiüri ve buna bağlı nefrolitiazis, renal
Hücre membranında bulunan GPI kancalarının tutunmasında
bozukluk Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri neden olur.
PGE2 ve PGI2 sentezinde artış ve renin–anjiyotensin–aldosteron
sistemi aktivitesinde belirgin artışa rağmen paradoksik olarak
normotansiyon varlığıdır.
Liddle sendromu: Distal tübül ve toplayıcı kanallardaki
amilorid duyarlı epitelyal sodyum kanallarında (ENaC) aşırı
çalışmaya neden olan bir mutasyon bulunur. Bu durumda, aşırı
Na+ tutulumuna bağlı hipertansiyona, hipokalemiye ve metabolik
alkaloza neden olur. Renin ve aldesteron düzeyi normal veya
düşüktür.
35. Fizyolojik şartlarda en iyi tampon özelliği olan amino asit
grubu hangisidir?
A) İmidazol
B) İndol
C) Benzen
D) Pirol
E) Kükürt
Cevap A
Gitelman sendromu: Distal tübülün ilk kısmındaki tiyazid
duyarlı Na–Cl transport sisteminin genetik defektine bağlı
yetersiz çalışması.
Fizyolojik pH en iyi tampon olan aminoasit; HİSTİDİN. Histidin
Fanconi sendromu: Proksimal tübülün total disfonksiyonunu
bu özelliğini sahip olduğu imidazoldan almaktadır.
ile karakterizedir. Tanı kriterleri arasında; glukozüri, bikarbonatüri
ve aminoasidüri yer almaktadır. Erişkinlerde Fanconi
sendromunun en sık nedeni multipl myelomdur.
17
36. Kanda en çok bulunan amino asit aşağıdakilerden
39. Zimojen formu olmayan direkt aktif salınan enzim
hangisidir?
hangisidir?
A) Alanin
A) Pepsin
B) Serin
B) Karboksipeptidaz
C) Glutamin
C) Aminopeptidaz
D) Sistein
D) Tripsin
E) Glutamat
E) Elastaz
Cevap C
Glutamin, plazmada amino gruplarının taşınmasından
Cevap C
Aminopeptidaz ve amilaz enzimlerinin zimojen formu yoktur.
sorumludur. Bu nedenle glutamin, kanda en yüksek
konsantrasyonda bulunan amino asittir.
40. Hemoliz durumunda hangi plazma proteininin seviyesi
azalır?
37. Amino asit katabolizması esnasında genel amino
A) Albumin
gruplarının toplayıcısı aşağıdakilerden hangisidir?
B) Hemopeksin
A) Süksinil coA
C) Ferritin
B) Okzaloasetat
D) Hephaestin
C) Malat
E) Seruloplazmin
D) Süksinat
Cevap B
E) alfa ketoglutarat
Cevap E
Hemopeksin; Plazmada serbest Hem bağlar. Hemolizde
hemopeksin seviyeleri düşer.
Öncelikle amino asitlerin amino grupları transaminasyon
reaksiyonlarıyla alfa ketoglutarat’a aktarılır ve glutamat
oluşur. Bu reaksiyonlar aminotransferazlar (ALT, AST) tarafından
katalizlenir ve kofaktör olarak piridoksal fosfat (B6) kullanılır.
41. Aşağıdaki proteinlerden hangisi sisteinden en zengindir?
A) Albumin
B) Kollojen
38. Aşağıdaki amino asitlerden hangisinin karbon grupları
C) Elastin
krebs döngüsüne süksinil coA üzerinden girmez?
D) Keratin
A) Aspartat
E) Hemoglobin
Cevap D
B) Metiyonin
C) İzolösin
D) Treonin
KERATİN
E) Valin
Saç, tırnak ve deride bulunur. Suda çözünmez ve gerilmeye
Cevap A
dirençlidir. Keratin komşu polipeptid zincirleri arasında kovalent
disülfid çapraz bağları sağlayan sisteinden zengindir. Saçın
keratini hemen hemen tamamen α–helikslerden oluşur. Her bir
Metiyonin, İzolösin, Treonin, Valin; önce tek karbonlu yağ
asidi olan propiyonil KoA’ya daha sonra metil malonil KoA
üzerinden süksinil KoA’ya çevrilerek TCA siklusuna girerler.
Reaksiyonlarda kullanılan propiyonil KoA karboksilaz kofaktör
olarak biotin kullanır. Metil malonil KoA mutaz enzimi ise
adenozil kobalamin (B12) kullanır.
Aspartat ise okzaloasetat üzerinden dahil olur.
18
zincir α–heliks 300’ün üzerinde amino asit içerir. Proteazlara en
dirençli proteindir.
42. Pridoksal fosfat aşağıdaki reaksiyonlardan hangisinde
kullanılmaz?
LDH4: HMMM İskelet kası
LDH5: MMMM Karaciğer A) Glikojen sentaz
B) ALA sentaz
45. Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için aşağıdaki
C) Dopamin sentezi
testlerden hangisi kullanılır?
D) Transaminasyon reaksiyonlarında
A) Sistatin C
E) Niasin sentezinde
B) ALT ve AST
Cevap A
C) BUN Kreatinin
D) PT ve PTT
Glikojen sentaz değil glikojen fosforilaz kofaktör olarak B6
E) Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP
kullanır.
Cevap E
43. Hem yıkımı esnasında açığa demir çıkaran enzim
Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için Kollojen/Epi ve
hangisidir?
Kollojen/ADP testleri kullanılır.
A) Hem oksijenaz
B) Biliverdin redüktaz
46. NSAİ olarak kullanılan asetaminofen zehirlenmesinde
C) ALA sentaz
hepatik nekroz gözlenebilmektedir. Bu durumda aşağıdaki
D) ALA dehidrataz
amino asitlerden hangisi kullanılabilir?
E) Ferroşelataz
A) Alanin
Cevap A
B) Serin
C) Glutamin
Hem, mikrozomal (endoplazmik retikulum) hem oksijenaz
sistemi ile metabolize edilir. Birkaç farklı reaksiyon sonucunda
D) Sistein
E) Glutamat
yapıdan Fe+3 ve CO serbestleşir. Reaksiyonda NADPH kullanılır
Cevap D
ve sonucunda biliverdin oluşur. Daha sonra biliverdin, biliverdin
redüktaz enzminin katalizlediği reaksiyon sonunda bilirubine
dönüşür.
NSAİ olarak kullanılan asetaminofen, karaciğerde oldukça
toksik metaboliti olan N– asetil benzokinoneminin’e dönüşür.
44. Hipotonik infant kliniği ile izlene bir hastanın kas hasarını
gösterebilmek için CK seviyesi ile birlikte isteyebileceğiz
LDH izoformu aşağıdakilerden hangisidir?
Zehirlenmenin tedavisinde, sistein amino asidinden elde edilen
N– asetilsistein uygulanır.
47. Kanda retinoik asit aşağıdaki plazma proteinlerinden
A) LDH1
hangisi tarafından taşınır?
B) LDH2
A) RBP
C) LDH3
B) Albumin
D) LDH4
C) Prealbumin
E) LDH5
Cevap D
Sitoplazmada laktat’ın piruvat’a çevrildiği reaksiyonu LDH
D) Seruloplazmin
E) ABG
Cevap B
katalize eder. Vücuttaki hemen hemen bütün hücrelerde bulunur.
5 izoenzimi vardır.
LDH1: HHHH Kalp kası (Elektroforezde en hızlı)
LDH2: HHHM Eritrosit LDH 3: HHMM Akciğer, dalak Sebze ve meyvelerde bulunan karotenoidler, barsakta
retinaldehite çevrilir. Daha sonra retinaldehit, retinole çevrilir
ve emilir. Emildikten sonra esterleştirilir ve şilomikronlar ile
karaciğere taşınır.
19
Karaciğerden dokulara ise retinol bağlayıcı protein
Yağ asitlerinin enerji amaçlı oksidasyonu mitokondri
(RBP) aracılığıyla taşınırlar. Retinol–RBP kompleksi aynı
matriksinde gerçekleşir. Yıkım öncesinde yağ asitlerinin
oranda prealbumine (transthretin) bağlanarak taşınır. RBP ve
aktifleştirilmesi gereklidir. Yağ asitleri, mitokondri dış zarında
prealbumin negatif akut faz reaktanıdır ve bunların kan değerleri
B5 (pantoteik asit) vitamini kullanan tiokinaz enzimi tarafından
cerrahi hastalarda nutrisyon takibinde kullanılır.
aktive edilir.
Retinoik asit ise kanda albumine bağlanarak taşınır.
Yağ asitlerinin enerji amaçlı mitokondriyal yıkımında hız
kısıtlayıcı enzim karnitin aracılı taşımadır.
48. Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin toksisitesi yeni doğan
döneminde hemoliz göstergesidir?
51. Aşağıdaki enzimlerden hangisi baz–eksizyon tamirde görev
A) A vitamini
almaz?
B) D vitamini
A) DNA Glikozilaz
C) E vitamini
B) DNA Metilaz
D) K vitamini
C) DNA Polimeraz
E) C vitamini
D) Endonükleaz
Cevap D
E) DNA Ligaz
Cevap B
Baz–kesim Tamiri
Yenidoğan hemolitik anemisi.
Her hücre, çok yaygın olan bazı DNA kusurlarını (sitozin
– E vitamini eksikliğinde
ve adenin deaminasyonu) tanıyan DNA glikozilazlar olarak
– K vitamini fazlalığında gözlenir.
adlandırılan bir grup enzimi içermektedir. Bu enzimler N glikozit
bağı koparmak suretiyle yanlış bazları uzaklaştırırlar. Bu durum
49. Aşağıdakilerden hangisi membrana bağlı guanilat siklaz
DNA üzerinde baz içermeyen apürinik veya apirimidinik bir
sistemini kullanılır?
yeri oluşturur. Daha sonra bu bölge DNA polimeraz tarafından
A) Glukagon
doldurulur ve DNA ligaz tarafından birleştirilir.
B) Somatostatin
Yanlış Eşleşme Tamiri
C) NO
DNA sentezi esnasında bazlar arasında yanlış eşleşme
olduğunda aktive olan bir sistemdir. Örneği Guanin karşısında
D) Gastrin
Sitozin gelecekken Timin gelirse sistem aktive olur. Bunun
E) PGF2a
Cevap E
için, tamir sistemi bir şekilde kalıp ve yeni sentezlenmiş zinciri
birbirinden ayırt etmek zorundadır. Eşleşme çatalı ilerlerken kalıp
zincir kısa süreliğine metillenir (DNA metilaz), yeni sentezlenmiş
Membrana bağlı guanilat siklaz, PGF2a, ANP ve BNP
zincir ise metillenmemiş olarak bırakılır. Enzimler metillenmemiş
tarafından kullanılırken, sitoplazmik solubl guanilat siklaz ise
DNA’yı tarar kalıp zincirdeki bilgiye uygun biçimde tamir işlemi
NO tarafından kullanılır.
gerçekleşir.
50. Yağ asitleri enerji amaçlı yıkım öncesinde nerede hangi
52. Pürin yıkımında ürik asit oluşumundan sorumlu enzim
vitamin kullanılarak aktive edilir?
A) Mitokondri Dış Zar – B5
A) Adenozin deaminaz
B) Sitozol – B1
B) Ksantin oksidaz
C) Sitozol – B5
C) PRPP sentaz
D) Mitokondri İç Zar – B1
D) HGPRT
E) Mitokondri İç Zar – B5
E) APRT
Cevap A
20
Cevap B
Pürin yıkımında, nükleotidi meydana getiren grupların
Yağ asidi sentezinde redüksiyon basamaklarında (redüktaz
sırasıyla yıkımı gözlenir. Pürin nükleotidlerinin yıkım ürünü ürik
enzimi tarafından katalize edilen) NADPH kullanılır. Dolayısıyla
asittir. Ürik asit ksantin oksidaz enzimi tarafından oluşturulur.
şıklarda isminde redüktaz ifadesi geçen enzimleri aramamız
Ksantin oksidaz, yapısında kofaktör olarak molibden bulunduran
gerekmektedir. (Trans enoil REDÜKTAZ, b–ketoaçil REDÜKTAZ)
nadir enzimlerden birisidir. Allopürinol, ksantin oksidaz
inhibitörüdür.
55. Aşağıdaki etkenlerden hangisinin tek doğal kaynağı
insandır?
53. Heksoz monofosfat yolunda aşağıdakilerden hangisi görev
almaz?
A) Campylobacter jejuni
B) Escherichia coli O157:H7
A) NADPH
C) Salmonella Typhimurium
B) Glukoz 6 fosfat
D) Vibrio parahaemolyticus
C) Glukuronik asit
E) Bordotella pertusis
D) Riboz 5 fosfat
Cevap E
E) Ribuloz 5 fosfat
Cevap C
Bordotella pertusis: Bakteri doğada bulunmaz. Tek konağı
insandır. En sık beş ay–okul çağı çocukları hastalanır. Kişiden
Hücre, glukoz 6 fosfat molekülünü çoğu zaman ATP elde
etmek için (glikoliz ve TCA) kullanır. Fakat bazen glukoz 6 fosfat,
kişiye damlacık enfeksiyonu ile bulaşır.
Çok kolay bulaşır. Ailenin % 90’ı infekte olur. Hafif ya da atipik
farklı bir metabolik yolda kullanılarak (HMY, heksoz monofosfat
hastalığı olan erişkinler ve büyük çocuklar hastalığı aşısız bebek
yolu) hücrenin ihtiyacı olan özel ürünleri elde edilir.
ve çocuklara bulaştırırlar Asemptomatik taşıyıcılığın bulaşta
Heksoz monofosfat yolunun iki amacı vardır;
•
önemi yoktur. Hastalık her yaşta görülür. Bakteriyemi yapmaz.
NADPH sentezi (özellikle biyosentez reaksiyonlarında
kullanılmak üzere)
•
56. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi, fagolizozom
DNA ve RNA nükleotidleri sentezinde kullanılacak
öncülleri (riboz 5 fosfatları) sentezlemek
füzyonunu engelleyerek konak savunmasından kaçabilir?
A) Listerya monocytogenes
Heksoz monofosfat yolu, oksidatif ve nonoksidatif iki evreden
oluşmuştur. Reaksiyonlar sitoplazmada geçekleşir ve ATP
üretimi veya tüketimi yoktur. Ayrıca 5–7 karbonlu şekerlerin
birbirine dönüşümünü heksoz monofosfat yolunda gerçekleşir.
HMY, nonoksidatif evre ile oksidatif evre birbirlerine ribuloz 5
B) Staphylococcus aureus
C) Haemophilus influenzae
D) Bacillus anthracis
E) Streptococcus pneumoniae
Cevap A
fosfat üzerinden bağlanır.
Dikkat, glukuronik asit HMY’de değil, üronik asit yolunda
üretilir.
Fagolizozom oluşumunu önleyebilen mikroorganizmalar
konak savunmasından kaçabilmekte, yaşamlarını hücre içerisinde
54. Yağ asidi sentezinde NADPH aşağıdaki enzimlerden hangisi
sürdürebilmektedirler.
tarafından kullanılır?
Fagolizozom oluşumunu önleme
A) Asetil coA karboksilaz
•
M.tuberculosis
B) Açil Taşıyıcı Protein
•
L.monocytogenes
C) Malonil Transaçilaz
•
Klamidya
D) b–ketoaçil redüktaz
•
Brucella
E) Tiyoesteraz
•
Francisella
Cevap D
21
57. Aşağıdaki sefalosporinlerden hangisinin oksasiline dirençli
60. Böbrek nakli olan bir hastada nakilden 9 ay sonra akciğer
apsesi meydan gelmiştir. Akciğer apsesinde kısmen aside
gram (+) koklara karşı etkinliği en fazladır?
dirençli, aerop, dallanan görünümlü, kronik enfeksiyon
A) Sefazolin
etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
B) Sefotetan
A) Mycobacterium tuberculosis
C) Seftazidim
B) Nocardia asteroides
D) seftabiprol
C) Rhodococcus equi
E) Sefoperazon
D) Actinomyces israelii
Cevap D
E) Streptomyces anulatus
Cevap B
S.aureus’un metisiline direnç geliştirme mekanizması
penisilin bağlayıcı proteinde (PBP) yapı değişikliğine gitmesi
Nocardia, zorunlu aerob olduğu için, oksijen radikallerinin
ile mümkün olmaktadır. mec A geni içeren türler, PBP –2a
adı verilen Beta laktamlara düşük afinite gösteren bir PBP
etkisinden bakteriyi koruyacak olan süperoksit dismutaz (SOD)
sentezlemektedir. 5.kuşak sefalosporinler (seftobiprol, seftarolin)
ve katalaz enzimleri mevcuttur. Zorunlu aerob olmasıyla
haricinde hiçbir beta laktam antibiyotik bu bakterilere etki
Actinomyces’lerden ayrılır.
edememektedir.
Seftabiprol
Seftarolin
•
•
Dallanan gram pozitif basildir. Yine dallanan bir bakteri olan
5. kuşaklar, MRSA enfeksiyonlarında kullanılabilen
beta laktamdır.
MRSA ve metisiline dirençli koagülaz negatif
stafilokoklara, enterokoklara, penisiline dirençli
pnömokoklara etkili olması nedeniyle diğer
gruplardan ayrılır.
58. Francisella tularensis kaynaklı tifoid enfekisyonun
tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi tercih edilmelidir?
Acinomyces’lerden ayrılan bir diğer özelliği ise aside ve penisiline
dirençli olmasıdır. Aside dirençli olması hücre duvarında içerdiği
mikolik asidi nedeniyledir.
Mikolik asidi orta zincir uzunluğunda olduğu için, kısmen
aside dirençli boyanır (Mycobacterium’un mikolik asidi uzun
zincirlidir ve tam aside dirençli boyanır).
61. Koyun kanlı agarda beta hemoliz yapan ve katalaz
negatif bakterinin basitrasine hassas ama trimetoprim–
A) Seftazidim
sulfametoksazol disklerine dirençli olduğu gözlenmiştir.
B) doripenem
C) Trimetoprim–sulfametoksazol
A) Grup A streptokoklar
D) Eritromisin
B) Grup B streptokoklar
E) Gentamisin
Cevap E
Streptomisin ve gentamisin brucella, tularemi, veba ve
tüberkülozda tercih edilir.
C) Grup C streptokoklar
D) Grup F streptokoklar
E) Grup G streptokoklar
Cevap A
59. Aşağıdakilerden hangisi, Neisseria gonorrhoeae’ nin
Streptekokların ayrımında anahtar testler
patojenitesine katkıda bulunmaz?
A) Kapsül
Streptekok
Ayrım testi
A grubu. S. pyogenes
Basitrasin Duyarlılığı, PYR hidrolizi
B) Pili
B grubu. S. aglactiae
CAMP
C) Por proteinleri
D grubu. S. bovis
Eskülin hidrolizi
D) Lipooligosakkarit
Pnömokok
Optokin duyarlılığı
Enterokok
%6,5 NaCl ortamında üreme, PYR hidrolizi
E) IgA1 proteaz
Cevap A
Gonokokların kapsülü bulunmaz. Oysa meningekoklarda
bulunur
22
Bu bakteri en büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir?
62. Yüzünde çok sayıda nodüler lezyonlar bulunan hastanın,
cisimciklerine neden olan ve Reiter sendromuna neden olan
asidorezistan boyanan basiller görülüyor. Yapılan kültürlerde
genital akıntı etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
ise üreme saptanmıyor.
64. Enfekte ettiği hücrede intrasitoplazmik inklüzyon
lezyonlarından alınan örnekler EZN ile boyandığında
A) Neisseria gonorhoae
Tedavide hangisi kullanılmalıdır?
B) Chlamydia trachomatis
A) Streptomisin
C) Haemophilus ducrei
B) İmipenem
D) Treponema pallidum
C) Dapson
E) Calymmatobacterium granulomatis
D) Penisilin G
Cevap B
E) İsoniyazit
Cevap C
Klamidya ve riketsiyalar zorunlu hücre içi bakterileridir.
Besiyerinde üretilemezler. Riketsiyalardan farklı olarak
klamidyaların ATP sentezleyecek enzim sistemleri yoktur.
M.leprae (Hansen basili)
Chlamydia trachomatis cinsel yolla bulaşarak üretrite neden
• Kültürü yapılamaz.
• 30°C’ de üreyebildiği için kliniği deri ve yüzeyel sinirlerin
tutulumu ile seyreder (iç organ tutulumu pek görülmez).
• Lepra’da tüberkülozdan farklı olarak kazeifikasyon
nekrozu görülmez.
olur. Ayrıca moleküler taklit yoluyla Reiter sendromuna ve
Reaktif artrite neden olur (Reaktif artritin en sık nedeni olan
bakteri). Belirtiler sinsi başladığı için hasta etkeni kimden aldığını
bilemez. Bu nedenle hastayla beraber son iki ayda ilişki kurduğu
tüm cinsel partnerleri tedavi edilmelidir. Tedavide ilk seçenek 1
• Lepra basilleri, kümeler halnde ürer (globi). İçerisinde
globi bulunduran makrofajlara ise Wirchow (köpük)
gr tek doz azitromisindir. Alternatif olarak yedi gün doksisiklin
verilebilir.
hücresi adı verilir. Hücresel immun yanıtın düşük olduğu
lepramatöz leprada görülürler.
65. Aşağıdakilerden hangisi HIV tedavisinde kullanılan bir
• Konağın immun yanıtına göre tüberküloid ve lepramatöz
olmak üzere, iki alt türü vardır.
antiviral değildir?
A) Enfuvirtidin
• En sık formu intermedier formudur.
B) Moravirok
• Tedavide Dapson kullanılmalıdır.
C) Raltegravir
D) Ribavirin
E) Azidotimidin
Cevap D
63. Kistik fibrozlu bir hastada hangi etken hayatın ilk 5 yılında
en olası etkendir ?
Ribavirin guanozin analoğudur. mRNA ile yarışarak
A) Acinetobacter baumannii
viral protein sentezini inhibe ettiği düşünülmektedir. RSV, ağır
B) Pseudomonas aeruginosa
influenza A ve B infeksiyonlarında aerosol formu kullanılır.
C) Staphylococcus aureus
Ayrıca interferonla birlikte kronik HCV infeksiyonlarında oral
D) Escherichia coli
yoldan kullanılmaktadır. Ciddi RSV enfeksiyonlarında hiper
E) Mycobacterium avium intracellulare
immünglobülinle birlikte aerosol olarak kullanılır. Lassa
Cevap C
ateşinde IV verilir. Kırım Kongo hemorajik ateşi ve Hantavirüs
enfeksiyonlarında mortaliteyi azalttığı iddia edilmektedir. En
önemli yan etkisi hemolitik anemidir. Teratojen olduğu için
Kistik fibrozis hastalarında akciğer enfeksiyonlarının en sık
gebelerde ve sperme geçtiği için eşi hamile kalacak erkeklerde
etkeni hastalığın ilk dönemlerinde S.aureus ve Haemophilus
kontrendikedir. HSV’ye de etkin olmakla birlikte genellikle diğer
influenzae iken, ileri dönemlerde ve genelde en sık etken P.
ilaçlar tercih edilir.
aeruginosa’dır.
23
66. Boyun bölgesinden alınan saçlı deri biyopsi örneğinde
ülserasyonlardır. Bazen gastrointestinal mukozada
immünofloresans yöntemiyle viral antijen saptanması,
da ülserasyonlar görülebilir. Parakoksidiyidomikoz
aşağıdaki hastalıklardan hangisinin tanısı için değer taşır?
sülfonamidlerle tedavi edilebilen tek sistemik mantar
hastalığıdır. Tedavide ayrıca ketokonazol, itrakonazol ve
A) Spongioform ensefalopati
amfoterisin B kullanılabilir.
B) Kuduz ensefaliti
C) Subakut sklerozan panensefalit
68. Aşağıdaki hücrelerden hangisi aerobik hücre dışı
D) Rubella panensefaliti
mikroorganizmalara karşı gelişen immün yanıtta rol
E) Herpes ensefaliti
oynamaz?
Cevap B
Kuduzda tanı beyinde hipokampus dokusunda ya da
kornea kazıntısında negri cisimciklerinin gösterilmesi ile konur.
Ayrıca ense derisinde saç sınırından yapılan biyopside floresan
mikroskopla antijen gösterilebilir. Kuduz antikorları kanda
A) B hücresi
B) Th2 hücresi
C) Makrofaj
D) Sitotoksik T hücresi
E) Nötrofil
saptanabilir.
Cevap D
67. Enfekte dokuda aynı anda birden fazla tomurcuklanma
gösteren maya hücreleri oluşturan ve tomurcukların anne
Sitotoksik T lenfositleri içinde virüs ve yabancı antijen
maya hücresine dar bir boyunla bağlı olduğu gözlenen
taşıyan hücreleri, yabancı hücreleri ve tümör hücrelerini
(gemi dümeni şeklindeki) mantar aşağıdakilerden
öldürürler. Organ reddine neden olurlar. Bu hücrelerin CD8
hangisidir?
molekülleri tüm çekirdekli hücrelerde bulunan MHC I molekülleri
ile ilişki kurarlar. Hücre dışı bakterilere karşı savunmayla ilişkileri
A) Paracoccidioides
yoktur. Hücre dışı bakterilere karşı savunmadan nötrofiller, B
B) Coccidioides
hücreler (antikorlar), makrofajlar ve Th2 hücreler (IL–4, IL–5,
C) Histoplasma
IL–6) sorumludur.
D) Blastomyces
Tablo: Candidaların başlıca virulans faktörleri
E) Sporothrix
Konak yüzeyine tutulma
Cevap A
• Paracoccidioides brasiliensis Konidilerin solunması ile
Östrojen reseptörleri
Proteinazlar
Maya Hif dimorfizmi
bulaşır.
• Mayası çok tomurcukludur (gemi dümeni görünümü veya
tomurcukların anne maya hücresine dar bir boyunla
bağlanması şeklinde).
Fosfolipazlar
Laminin reseptörü
Fibronekt,n reseptörü
Yapışkan mannan proteinleri
69. Aşağıdakilerden hangisi, fırsatçı patojen Candida
albicans’ın patogenezinde rol oynayan virulans
A) Maya hif dimorfizmi
B) Mannoproteinler
C) Proteinaz enzimi
D) Kapsüllü olması
E) Östrojen reseptörleri
Cevap D
Şekil : Gemi dümeni
• Akciğer infeksiyonu genellikle subklinik geçirilir. En sık
görülen semptomatik tablo ağız ve burun boşluklarında
24
Kapsül oluşturan maya mantarı Kriptokoklardır.
70. Erişkinlerde ishal salgınlarında sık etken olup, normal
şebeke suyundaki klor miktarına dirençli, salgın
Yüzme havuzu konjoktivitine de sıklıkla neden olup yazın
konjuktivit salgını yapabilirler. Gastrointestinal sistem
zamanlarında içme sularına hiperklorinasyon yapılması
İshal: Enterik adenovirüsler(Adv 40, 41); yüksek ateş, kansız
gerekli olan ve Calisivirüs ailesinden olan virus
ishal, kusma ve karın ağrısı ile kendini gösteren ishal tablolarına
yol açar.
A) Rotavirus
Hemorajik sistit:En fazla hemorajik sistite yol açan tiplidir.
B) Norovirus
İmmünsüpresif konakta hepatitve miyokardit yapabilir.
C) Reovirüs
D) Adenovirus
72. Aşağıdakilerden hangisinin etkeni Paramyxoviridae
ailesinden değildir?
E) Astrovirus
Cevap B
A) Kızamık
B) Kabakulak
Norovirüs Calicivirüs ailesinden bir RNA virüsüdür. Eski adı
Norwalk ajanıdır. Suyla, besinlerle ve direkt temasla bulaşır.
Kendiliğinden iyileşen, bulantı, kusma, kansız ve mukussuz
C) Kızamıkçık
D) Krup
E) İnsan Metapneumovirus
ishal yapar. Şiddetli miyalji görülmesi önemli özelliğidir.
Cevap C
Klorlamaya dirençlidir. Salgın zamanlarında içme sularına
hiperklorinasyonyapılmalıdır. Erişkinlerdeki ishal salgınlarının sık
etkenidir. Gelişmiş ülkelerde en sık etken olarak tespit edilmektedir.
Kızamık virüsü, Kabakulak virüsü, Parainfluenza ve insan
metapneumovirus Paramiksovirüs ailesindendir. Krupun 5
yaş altında en sık etkeni Parainfluenza tip 1 ve 2’dir. İnsan
71. Yüzme havuzu konjunktiviti etkeni aşağıdakilerden
Metapneumovirusu RSV’ye benzer tablop yapmaktadır.Kızamıkçık
hangisidir?
virüsü ise her ne kadar vektörle bulaşmasa da Togavirüs
A) Adenovirus
ailesinden bir virüstür.
B) Parvovirus B19
C) Herpes simpleks tip 2
73. Aşağıdaki fungal enfeksiyonlardan hangisi kendisine ait
D) Paramyxovirus
olmayan etken ile birlikte verilmiştir?
E) Picornavirus
Fungal enfeksiyon
Etken
A) Favus Trichophyton schoenleinii
B) Tinea versicolor Malassezia furfur
Cevap A
Adenovirüs yüzme havuzu konjoktivitine sıklıkla neden
olup yazın konjuktivit salgını yapabilir. Adenovirüs damlacık
enfeksiyonu, direkt temas ve feko oral yolla bulaşır. Askerlerde
ortak kullanılan eşyalarla salgına neden olurlar.
C) Tinea capitis Microsporum canis
D) Beyaz piedra
Epidermophyton floccosum
E) Moniliasis Candida albicans
Solunum yolu enfeksiyonları:
Cevap D
Faringokonjoktival ateş:Boğazda farenjit benzeri tablo ve
konjuktivit olur. A grubu Streptekokların neden olduğu tabloya
benzer. Lökositoz CRP, sedim yüksekliği saptanır.
Grip benzeri hastalık: Ateş, öksürük, farenjite neden olur
Pnömoni: Özellikle tip 4 ve 7 yapar. Askerlerde ve yenidoğan
• Beyaz piedra etkeni Trichosporon beigelii (asahi)’dir.
• Diğer seçeneklerdeki etkenlerin yaptığı hastalıklar
karşılıklı olarak doğru verilmiştir.
servislerinde sıktır. Pediatri servislerinde RSV’den sonra en
sıknozokomiyal pnömoniye neden olan etkenlerden biridir.
Konjuktivitler
Epidemik keratokonjoktivit:Tip 8–10 göze giren tozlarla
konjuktivit tablosuna neden olur. Folliküler konjuktivit de
denilmektedir.
25
74. Aşağıdaki viruslardan hangisi en sık viral miyokardit ve
76. Aşağıdakilerden hangisi TH2 reseptörlerinin görevlerinden
epidemik plörodini nedenidir?
biri değildir ?
A) Hantavirüs
A) T lenfositlerinin çoğalmasını sağlamak
B) Echovirus
B) B lenfositlerini plazma hücresine döndürmek
C) Coxsackie A virüs
C) B lenfositlerini çoğaltmak
D) Coxsackie B virüs
D) İL– 4 salgısıyla Ig E arttırmak
E) Enterovirus 70
E) Antikorlarla işaretlenmiş hücrelerin lizisini sağlamak
Cevap D
Cevap E
Coxackie B virüs myokardit ve epidemik plörodiniye en sık
sebep olan virüstür. Coxackie virüslerinin yaptığı diğer hastalıklar
aşağıda belirtilmiştir.
Antikorlarla işaretli hücrelerin lizisi Antikora bağımlı hücresel
sitotoksisite olarak adlandırılır. NK, Makrofaj, eozinofil, nötrofiller
Antikora bağımlı hücresel sitotoksisite yapabilir. Ancak T ve B
lenfositlerinin Antikora bağımlı hücresel sitotoksisitede rolü
•• Koksaki A
yoktur.
•• Herpanjina
•• El–ayak–ağız hastalığı
77. Aşağıdaki hücre içi değişikliklerden hangisi şiddetli iskemik
•• Akut hemorajik konjoktivit
hasarda hücrede görülen değişikliklerdendir?
•• Koksaki B
•• Plörodini (epidemik myalji, Bronholm hastalığı)
•• Akut selim perikardit
A) Artmış kalsiyum B) Artmış pH
C) Azalmış sodyum
•• Myokardit (en sık etken)
D) ATP artışı
•• Pankreatit (insüline bağımlı diyabet)
E) K+ un artması
Cevap A
75. Kronik hepatit B enfeksiyonlarında ilaç tedavisi etkinliğinin
değerlendirilmesinde en önemli laboratuvar testi
Şiddetli iskemik hasarda hücre içinde oksijenle ATP üretimi
azalır. Oksijen azalması ile glikolizis artar. Bu yüzden artan
A) HBsAg
laktik asitle hücre içi Ph düşer. ATP’deki azalma aynı zamanda
B) Anti–HBc total
membranda görev yapan Na+–K+ pompasının çalışmamasına
C) HBV viral yükü
yol açar. Bu yüzden hücre içine su ve sodyum girmeye, K+ ise
D) Anti–HBs
azalmaya başlar. Şiddetli iskemik hasarın son aşamasında
E) Anti–HBe
hücredeki kalsiyum miktarı artar ve hücre ölümünü tetikler.
Cevap C
78. Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken
Tedaviyi takip etmek amacıyla kullanılan göstergeler arasında
amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir?
Hepatit B için HBV DNA, Hepatit C için HCV RNA ve AIDS içinde
A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir
HIV RNA bulunmaktadır. Bu üç gösterge de sürekli sorulabilecek
B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur
konulardır.
C) Daima ekstrasellüler birikir
D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve
glomerüldedir
E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar
Cevap B
26
Amiloid heterojen bir grup patojenik fibriler proteindir, tipik
olarak beta kırmalı yapıya sahiptir.
Hipersensitivite pnömonisinde de gecikmiş tipte aşırı duyarlık
reaksiyonları tabloya eklenir ve intestisyel alanı tutan
Doku ve organlarda aşırı yapım ya da yıkılamama nedeniyle
granülomlar görülür. Pnömokoksik pnömonide ise akut iltihap
elemanları olan nötrofiller tabloya hakimdir. Tedavi sonrası
birikir.
Antijenik değildir ve inflamasyona neden olmaz.Daima
rezolüsyonla tamamen iyileşir.
ekstrasellüler birikir ve etkilenen organda basınç etkisine bağlı
atrofiye neden olur.
80. Paratiroidde adenomu olan hastanın renal tübül hücre
Amiloidin en sık biriktiği doku küçük damar duvarlarıdır
epitelinde kalsiyum depolanması aşağıdakilerden hangisine
(küçük çaplı arter duvarı). Böbrek etkilenince, büyük, soluk, sert
uyar?
görülür. İleri hastalık durumunda arter oklüzyonu sonucu böbrek
A) Distrofik kalsifikasyon
küçülebilir.
B) Renal tübüler nekroz
Böbrekte amiloid birikimi öncelikle afferent arteriol ve
glomerüldedir.
C) Otofagositoz
D) Metastatik kalsifikasyon
Amiloidozisde en önemli prognoz faktörü ve ölüm nedeni
böbrek tutulumudur.
E) Hücresel yaşlanma
Cevap D
Hastalarda klasik nefrotik sendrom tablosu oluşturur. AA
amiloidozun öncelikle böbreği tutmasına karşın, AL’nin ön planda
kalbi tercih ettiği unutulmamalıdır.
Dalak tutulumunda dalakta büyüme olur. Splenik foliküllere
Distrofik kalsifikasyon zedelenmiş, nekrozlu dokuda
(beyaz pulpa) sınırlı depolanım varsa sago dalağı, kırmızı pulpada
kalsiyum birikimidir. Birikim kalsiyum fosfat şeklindedir. H–E
birikim varsa Lardaceous dalak adı verilir.
boyada mor renkte (bazofilik) görünür. Kalsiyum metabolizması
Karaciğerde büyüme, soluk ve sert görünüme neden olur. İlk
depolanım disse aralığında başlar. Sonra parankim ve sinüsler
etkilenir.
Kalp, serttir ve tipik olarak atriumda fokal birikim tarzında
subendokardial pembe–gri nodüller olarak saptanır. AL amiloid
özellikle kalbi tutar. Restriktif kardiyomyopatiye neden olabilir.
Dilde nodüler birikim sonucunda makroglossi gelişir. Özellikle
AL amiloidozda izlenir.
likefaksiyon, kazeöz ve enzimatik yağ nekrozu), aterom plakları,
tüberküloz granülomları, zedelenmiş kalp kapakçıklarına
kalsiyum çökmesidir. Papiller tiroid karsinomu, overin seröz
papiller karsinomu ve menenjiomda görülen psammoma
cisimcikleri de distrofik lameller kalsifikasyon örnekleridir.
81. Lökositler damardan çıkınca, zedelenmiş ya da
inflamasyonlu dokuya migrasyonu aşağıdakilerden
hangisiyle gerçekleşir?
79. Akciğer hilusundan alınan biyopsinin sonucu kronik
A) Bradikinin granülomatöz iltihap olarak rapor edilmiştir.
ve serum düzeyi normaldir. Nekrotik odaklarda (koagülasyon,
Bu durumda aşağıdaki hastalıklardan hangisi ayırıcı tanıda
yer almaz?
B) Kemokinler
C) Histamin D) Prostaglandinler
A) Blastomikozis
E) Kompleman C3a
B) Sarkoidozis
Cevap B
C) Berilyozis
D) Hipersensitivite pnömonisi
Ekstravaze olduktan sonra lökositlerin kimyasal bir uyaranı
E) Pnömokoksik pnömoni
Cevap E
Kronik granülomatöz iltihap yapan nedenler, başta
tüberküloz, mantar enfeksiyonları, Kedi tırmığı hastalığı,
izleyerek zedelenme bölgesine doğru gitmesine kemotaksi denir.
Kemotaktik ajanlar:
1– C5a, LTB4, IL–8
2–Peptid ve lipid yapıda (çözünebilen) bakteri ürünleri
lenfogranüloma venerum gibi enfeksiyöz nedenler, Sarkoidozis,
3– Toksik oksijen metabolitleri, katyonik proteinler
Berilyozis, Crohn hastalığı ve Schistozomiazis gibi parazitozlardır.
4– IL–1, TNF, PAF
27
Kemotaktik etkili sitokinlere kemokin denir. Kemotaktik
84. Aşağıdaki organlardan hangisinde iskemik koagülasyon
etkenler hücre yüzeyindeki reseptörlerine bağlandığında
nekrozu her zaman soluk (beyaz) infarkt şeklindedir?
lökositlerde kalsiyum artar, aktin ve miyozin aktive olur, hücre
A) Böbrek ve akciğer
psödopod hareketleri ile inflamasyon odağına ulaşır. Bunlar
IL–8, IL–1 ve TNF’dir. Bradikinin ağrıya neden olur ve vasküler
permeabiliteyi artırır. Histamin vasküler sızıntıya neden olur,
B) Kalp ve ince barsak
C) Böbrek ve kalp
prostaglandin’lerin çeşitli fonksiyonları vardır ancak kemotaksis
D) Dalak ve beyin dokusu
yapmaz. C3a mast hücrelerinden histamin salınımı ile vasküler
E) Akciğer ve kalın barsak
permabiliteyi artırır. Kemotaksi yapan kompleman C5a dır.
82. Aşağıdakilerden hangisi pleomorfizmi en iyi tanımlar?
A) Tümörde farklı hücre tiplerinin bulunması
B) Tümörün köken aldığı hücreyi çok iyi taklit etmesi
C) Tümör hücre çekirdeklerinde şekil ve boyut farklılığı olması
D) Tümörün köken aldığı dokuya benzemesi
E) Hücrede çekirdek/sitoplazma oranında artış görülmesi
Cevap C
Pleomorfizm hücrede ve çekirdeğinde şekil ve boyut
farklılıkları olmasıdır.Tümör hücrelerinde anormal nükleer
değişiklikler vardır. DNA hiperkromatik boyanır, çünkü DNA
sentezi aktiftir. Nükleus/sitoplazma oranı artmıştır. Pleomorfizm
daha çok anaplastik tümörlerde izlenir.
83. Aşağıdakilerden hangisi sıklıkla hiperkalsemiye yol açan,
bölgesel lenf düğümü yayılımını çoğu zaman yapmış,
Cevap C
Soluk infarkt, organlarda arteriyel tıkanıklıklar solid
organlarda (böbrek, kalp, dalak) kanlanmanın kesilmesi
nedeniyle beyaz infarkt şeklinde oluşur. Solid dokular nekroz
odağına kan sızmasını engeller. SSS deki infarkt her zaman
likefaksiyon nekrozu şeklindedir.
Hemorajik infarkt testis ve over gibi tek venöz çıkışlı
organlarda venöz tıkanıklıkla oluşur. Konjesyon ve nekroz bir
arada olduğundan, kırmızı renktedir. Akciğer, karaciğer, barsaklar
gibi çift dolaşım ve anastomozlar içeren organlarda arteriyel
tıkanıklıkla oluşur. Nekroz odağına tıkanmamış olan diğer
vasküler kanallardan kanama olur.
Nekroz odağına dolaşımın yeniden sağlanması ile
(reperfüzyon) hemorajik infarkt oluşabilir. (kalpte MI sonrası
görülen reperfüzyon infarktı).
85. Çocuklarda vaskülitlere bağlı kazanılmış kalp hastalıkları
ancak bronşun santralinde büyük kitle oluşturduğundan
en sık hangi hastalıkla ilişkilidir?
akciğerde bronş tıkanma semptomları veren ve genellikle
A) PAN
erken tanıya ulaşılan akciğer tümörüdür?
B) Kawasaki hastalığı
A) Küçük hücreli karsinom
C) Wegener granülomatozisi
B) Bronkoalveoler karsinom
D) Dev hücreli arterit
C) Adenokarsinom
E) Takayasu arteriti
D) Skuamöz hücreli karsinom
Cevap B
E) Büyük hücreli karsinom
Cevap D
KAWASAKİ HASTALIĞI (Mukokutanöz Lenf Nodu
Sendromu): Erken çocukluk döneminde koroner arterleri tutan
Akciğerin skuamöz hücreli karsinomları, metaplazi ve
bu zeminde displaziden kaynaklanan, sıklıklsa ana bronş
ağacı bölgesinden kaynaklanan tümörlerdir. Bu tümörler
ana bronşlarda tıkanıklığa yol açtığından en çok atelektazi,
obstrüksiyon ve bronşektazi yapan akciğer tümörleridir. Ancak
erken evredeyken bile sıklıkla hiler lenf nodlarına metastaz yapar
ve hızla büyük kitleler oluşturur. Skuamöz hücreli karsinom
sigara ile çok yakından alakalı ve erkeklerde sık görülen
tümörlerdir.
arterittir. Mikroskopisi nekroz ve iltihabi hücre infiltrasyonu
gösterir. Fibrinoid nekroz Kawasakide daha azdır ve intimada
yoğunlaşmıştır. Küçük damarlar (arteriyol, venül, kapiller)
ve çevresinde vaskülit ve perivaskülit oluşur. Spontan ya da
tedaviyle iyileşebilir. Ancak koroner arterlerde anevrizma,
trombozis ve miyokard infarktüsü ya da ani ölüm gibi
komplikasy–onlar gelişebilir. Olguların % 80’i 4 yaş altındadır.
Klinikte ateş, konjonktivit, ağız ve cilt lezyonları ile servikal
LAP (mukokütanöz lenf nodu sendromu) vardır. Hastalarda
akut vaskülite yol açan endotel ve düz kaslara karşı gelişmiş
otoantikorlar bulunur.
28
86. Hashimoto tiroiditi, Sjogren sendromu ya da H. Pylori
88. Sjögren sendromlu 45 yaşındaki bir kadın hastada
enfeksiyonu zemininde gelişen lenfoma tipi hangisidir?
karaciğerde aşağıdaki hastalıklardan hangisinin görülme
A) Sezary sendromu
olasılığı diğerlerine göre daha fazladır?
B) Büyük hücreli lenfoma
A) Toksit hepatit
C) Malt lenfoma
B) Sklerozan kolanjit
D) Mantle hücreli lenfoma
C) Fulminan hepatit
E) Plazmositoma
D) Primer bilier siroz
Cevap C
E) Hepatit C
Cevap D
MALT Lenfoma, lenf nodu, dalak ve ekstranodal dokudan
kaynaklanan heterojen bir grubu kapsar. B–hücreli lenfomadır.
Otoimumun bir hastalık olan Sjogren sendromunun
Bu lenfomaların otoimmün ya da immünolojik etiyoloji ile kronik
başka otoimmun hastalıklarla birlikte görülmesi beklenebilir.
inflamatuvar hastalık zemininde geliştiği düşünülmektedir.
Hastaların %5–10 unda primer bilier siroz izlenebilir. Tedavide
Bu grup lenfomalar Helikobakter pylori infeksiyonu, Sjögren
de kullanma ihtimali olan immunsupreiflerden toksik karaciğer
sendromu, Hashimoto tiroiditi zemininde gelişebilir. Mukozal
hasarı gelişme riski bu kadar yüksek değildir.
(barsak, akciğer ve en sık mide) ve nonmukozal (tükrük bezi,
meme, tiroid, orbita) bölgelerden kaynaklanabilir.
Sklerozan kolanjit de otoimmun kökenli olduğu öne sürülen
bir hastalık olmakla birlikte erkeklerde daha yüksek oranda
görülen ve ülseratif kolitle birlikteliği izlenen bir hastalıktır.
87. SLE’lu bir hastada böbrek tutulumu varsa aşağıdaki
patolojilerden hangisi en sık görülür?
89. Perivasküler plazma infiltrasyonu ile birlikte
A) Mezengial glomerülonefrit
obliteratif endarterit bulunan bir hastada en olası tanı
B) Fokal proliferatif glomerülonefrit
C) Difuz proliferatif glomerülonefrit
A) Nonspesifik menenjit
D) Renal papiller nekroz
B) Meningovasküler sifiliz
E) Membranöz glomerülonefrit
C) Viral menenjit
Cevap C
D) Bakteriyel menenjit
E) Crutzfelt Jakobs hastalığı
Cevap B
SLE’de Böbrek Tutulumunun Morfolojik sınıfl aması (WHO)
1.
Işık, elektron ve immünfl oresan mikroskobu ile normal
(Klas I) <%5
•
Sifilize T. pallidum neden olur.
2.
Mezengial lupus glomerülonefriti (Klas II) %10–25
•
Nörosifiliz 3. dönem sifiliz bulgusudur. %10’nunda gelişir.
3.
Fokal proliferatif glomerülonefrit (Klas III) %20–35
Nörosifilizin başlıca 3 kliniği vardır;
4. Diffüz proliferatif glomerülonefrit (Klas IV) %35–60
5.
Membranöz glomerülonefrit (Klas V) %10–15
Bu paternlerden hiçbiri lupus için spesifik değildir. Hepsinin
patogenezi benzer olup immün kompleksler glomerüllerde
birikir. En sık görülen glomerül lezyonu diffüz proliferatif
glomerülonefrittir.
1.
Meningeal ve meningovasküler sifiliz: Perivasküler
iltihabi reaksiyonla birlikte meninkslerdede inflamasyon
vardır. Obliteratif endarterit tabloya eşlik eder. Viral
menenjit tablosu gibi tablo oluşturur.
2. Tabes dorsalis: Spinal kordun dorsal sinir köklerinin
subaraknoid kısmında meningovasküler lezyonlar
oluşur ve posterior spinal kordda dejenerasyon oluşur.
Klinikte duyu ve yürüyüş anomalileri ile karakterizedir.
Romberg (+)
3. Paralitik nörosifiliz: Mikroglia proliferasyonu ve gliozis
gelişir. Kliniği Argyl – Robertson pupiller olarak izlenir.
• Sifilitik aortitde perivasküler plazma hücre
29
infilitrasyonu ve obliteratif endarterit izlenir.
• Sifilizde anevrizma, aterosklerotik anevrizmanın
aksine ascendan aortayı tutar.
• Sifilitik aortit tersiyer sifilizli olguların %80’inde
Non–spesifik
Lenfositik Troidit
(Subakut lenfositik
<ağrısız> tiroidit) :
•
•
Hashimoto Tiroiditi:
•
•
izlenir. Tersiyer sifilizde en sık tutulum Aortit’tir.
90. Kolorektal kanserlerle kolon adenomatöz polipleri
•
•
arasındaki ilişkiyle ilgili verilen aşağıdaki bilgilerden
•
A) Adenom riski olanlarda kanser riski fazladır
B) Adenom sayısı kanser gelişimiyle ilişkilidir
C) Kuşkulu adenomların çıkarılması kolon kanseri riskini
•
azaltır
D) Sıklıkla sağ kolonda yerleşmeşir
E) Erken kanser çevresinde adenomatöz nitelikli doku vardır
•
Cevap D
Kolon kanserlerinin çoğu sporadiktir. Tanımlanmış familyal
Subakut (Granülomatöz) Tiroidit:
•
sendrom olmaksızın gelişir. Genel kabul edilen görüş,
adenomdan kolorektal karsinomların geliştiğidir;
•
•
•
Adenomatöz poliplerin pik yaptığı yaş kolorektal
kanserlerin pikinden önce görülür.
•
Adenom yönünden riskli olanlarda kolorektal kanser
sıktır.
•
•
Erken saptanmış kanserlerin çevresinde adenomatöz
•
doku sıklıkla vardır.
•
Kanser gelişme riski adenomların sayısıyla ilişkilidir.
•
Şüpheli adenomların çıkarılması kolorektal karsinom sıklığını
azaltır.
91. Riedel tiroidi olan bir hastada aşağıdakilerden hangisinin
birlikte bulunma olasılığı en fazladır?
A) Retroperitoneal fibrozis
B) Amiloidoz
Riedel tiroiditinde:
•
C) Hashimoto tiroiditi
D) Progresif sistemik skleroz
•
E) De Quervain tiroiditi
Cevap A
30
Orta yaşkadınlarda daha sıktır.
Ötroid hastalarda çoğunlukla insidental
olarak bulunur.
Hafif bir büyüme dışında tiroid normaldir.
Tiroitte milroskopide sadece küçük lenfosit
birikimleri bulunur.
45–65 yaşlarıarasıkadınlarda sık.
Hashimoto erken evresinde geçici hipertiroidi bulgusu verebilir. Ardından tiroid dokusu
kaybedildikçe hipotiroidi giderek artar.
Tiroidde difuz ve simetrik olarak büyüme
söz konusudur (multinodüler olabilir). Kapsül intakt olup gland çevre yapılara yapışık
değildir. Kesit yüzü soluk, gri, sertleşmişve
parçalanabilir görünümdedir.
Tiroitte milroskopide Hurtle hücreleri; büyük ve çok sayıda lenfoid foliküller, plazma
hücreleri ve zamanla ağırlaşan fibrozis izlenir.
Tiroitte düşük grade B hücreli non–Hodgkin
lenfoma (sıklıkla MALT lenfoma) gelişme
olasılığıartmıştır.
30–50 yaşarasıve tüm troiditler gibi kadınlarda sık gorulur.
Etyolojide viral orjinden şüphelenilmektedir
(Sıklıkla ÜSYE’yi takip ettiği için).
Klinik bulgular akut başlar, boyunda şişlik ve yaygın, şiddetli ağrıtipiktir.
Ateş,güçsüzlük, anoreksi ve myalji tabloya
eklenir. Geçici hipertroidizm olabilir. Lökosit
sayısıve sedimentasyon hızıartar.
Hastalık kendi kendine iyileşip, 6–8 haftada
sonrasında ötroid duruma dönülür.
Tiroid glandıtek ya da çift taraflıbüyümüş,
serttir; kapsül intakttır; çevreye yapışıklık
yok.
Tiroitte milroskopide yaygın nötrofil ve aralarda lenfosit, plazmosit, makrofaj infiltrasyonu gorulur. Troid follikülleri yıkılınca
açığaçıkan kolloid tiroid içinde granülomatöz bir yanıtıuyarır. Bol multinükleer dev
hücreler gorulur. Hastalık kronikleştikçe
mononükleer hücreler ve fibrozis baskın
duruma geçer.
Troidde izlenen tipik özellik, kapsülü aşarak
çevre dokulara da ilerleyen yoğun fibrozisdir. Tiroid bezi sert ve fiksedir. Klinikte kanserlerle sıklıkla karışır.
Nefes darlığı, ses kısıklığıgibi bulgulara neden olabilir. Diğer bölgelerde görülebilen
retroperitoneal fibrozis gibi idiyopatik fibrozislerle birlikte bulunabilir.
92. Ollier hastalığı ile birlikte olan kemik tümörü
makrofajların içerisinde hastalığın etkeni olan Troferme Whipelli
nedeniyle makrofajlar PAS (+)tir. Bazen lipogranulomlara yol
A) Enkondrom
açabilir ve uygun antibiotikle hızla düzelir.
B) Osteokondrom
94. Aşağıdakilerden hangisinin tanısında perinöral invasyon
C) Kondroblastom
daha değerlidir?
D) Kondrosarkom
A) Prostat kanseri
E) Hemanjiom
Cevap A
B) Akciğer kanseri
C) Mide kanseri
D) Over kanseri
Mafucci sendromuyla birlikte olan kemik tümörü
E) Testis kanseri
enkonromdur.
Cevap A
Mafucci sendromuyla birlikte olan yumuşak doku tümörü
hemanjiomdur.
Kondroma (enkondroma)
Prostat ca, pankreas ca, tükrük bezinde adenoid kistik
Sıklıkla el ve ayakların küçük kemiklerini tutan, matür
hyalini kıkırdakdan oluşmuş benign lezyonlardır. En sık 3–4.
karsinom gibi bazı tümörlerde peri nöral invasyon tanıda çok
değerlidir.
dekatta izlenir. Her yaşta çıkabilir.
95. Nazofarengeal karsinomla ilişkili olan ajan aşağıdakilerden
Multipl Enkondromatozisler
Ollier hastalığı: Vücudun bir tarafında toplanmış multipl kondromlar
vardır.
Maffucci sendromu: Yumuşak dokunun benign vasküler tümörlerine
(hemanjiomlar) eşlik eden multipl kondromlar bulunur.
hangisidir?
A) Human Papilloma (HPV)
B) Ebstein – Barr Virusu (EBV)
C) Herpes Simpleks Virusu (HSV) tip I
Kondromlar genellikle kemiğin medüller kavitesinde
D) Paramiksovirus
bulunan iyi sınırlı lezyonlardır. Genellikle asemptomatiktirler
E) İnfluenza virusu
ve insidental olarak tanı alırlar. Nadiren ağrı ve patolojik kırığa
Cevap B
neden olurlar. Radyografide “O ring bulgusu” verirler. Soliter
(tek) kondromlar daima benign kalır, aksine multipl kondrom
sendromlu hastalardan 1/3’ünden kondrosarkom gelişir.
Nasofaringeal karsinom, gelişimi üzerine coğrafyanın
etkileri vardır. Tümör, Afrika’da çok sıktır. Afrika’da çocukluk
93. Merkezi sinir sistemi tutulumu ve artrit oluşturabilen
ince barsakta lamina propriada çok yoğun makrofaj
infiltrasyonu ile seyreden barsak hastalığı aşağıdakilerden
hangisidir?
çağının en sık karsinomudur. Kuzey Çin’de ise erişkinlerde sık
iken, çocuklarda nadirdir. Amerikada, çocuklar ve erişkinlerde
nadirdir. EBV, tümöral epitelyal hücreler içerisinde (lenfositler
değil), sıklıkla indiferansiye ve nonkeratinize skuamoz hücreli
karsinomda saptanır. İndifferansiye karsinom, EBV (Enfeksiyöz
A) Çölyak sprue
Mononükleozis) ile en yakından ilişkili olan tiptir. EBV virüsü
B) Tropikal sprue
nasofaringeal karsinomun yanı sıra Burkitt Lenfoma, Bazı
C) Whipple hastalığı
Hodgkin lenfomaları, difüz büyük hücreli lenfomaya yol
açabilir. HPV, genital siğil ve progresif vulvar, vaginal ve
D) Disakkaridaz eksikliği
servikal epitelyum lezyonlarıyla ilişkilidir. HSV tip I baş boyun
E) Gaucher hastalığı
lezyonlarına yol açarken, tip II genital lezyonlara yol açar.
Cevap C
Paramiksovirus, kabakulağın ajanı iken, influenza epidemiler
yapabilen grip ajanıdır.
Whipple hastalığı MSS, barsak tutulumu ve artrit
yapabilir. İnce barsakta mukoza ödemiyle, ayı derisi gibi
kalınlaşmış görüntü oluşturur. Bu kalınlaşma lamina propriada
yoğun olarak biraraya gelmiş makrofajlar sebebiyle olur. Bu
31
96. Stromasında en yüksek oranda amiloid birikimi görülen
tiroid kanseri aşağıdakilerden hangisidir?
• Meduller Karsinom
Parafoliküler C hücrelerinden kaynaklanan nöroendokrin
A) Skuamöz tiroid kanseri
tümörlerdir. Normal C hücreleri gibi kalsitonin salgılar.
B) Foliküler tiroid kanseri
Kalsitonin ölçümü teşhis ve postoperatif izlemede çok önemlidir.
CEA (tamamına yakınında), somatostatin, VIP, serotonin de
C) Medüller tiroid kanseri
salgılayabilirler. %80 sporadiktir. MEN IIa yada IIb’nin de bir
D) Anaplastik tiroid kanseri
parçası olabilir. MEN ilişkililerde ve sporadiklerin bir kısmında
E) Papiller tiroid kanseri
RET mutasyonu vardır.
Cevap C
• Papiller Karsinom
– İonize radyasyonla en ilişkili troid kanseridir
– En sık görülen tiroid kanseri
– 20–40 yaş arası sık görülür.
Etyoloji
Radyasyon: Boyunun ışınlanması sonrası, Hiroşima, Çernobil
Genetik faktörler: HLA–DR7, RET, RET/PTC füzyon onkogenleri
Morfoloji
Adultlarda olur, 5–6.dekadda yaygındır. MEN II ile ilişkili
olanlar gençlerde ve hatta çocuklarda olur.
Morfoloji
Soliter yada her iki lobu tutan multipl görünümde olabilirler.
Özellikle ailesel vakalar multisentriktir. Stromada amiloid
birikimi olabilir (prekalsitonin). Ailevi vakalarda çevre tiroid
dokusunda “C hücre hiperplazisi” görülür.
• Anaplastik (Undiferansiye) Karsinom
En agresif insan tümörlerindendir. Bunun da sıklığı endemik
iyot eksikliği olan bölgelerde artar.Yaşlılarda ve endemik guatr
Soliter ya da multifokal lezyonlar halinde olabilir.
bölgelerinde sık olur. Saydığımız majör tiroid tümörlerinin içinde
Mikroskopide papiller yapıların bulunmasından ziyade
en az görülendir.
çekirdek özellikleri teşhis koydurucudur. Çekirdekler kenarları
kalın, ortaları şeffaf görünümlüdür (Buzlu cam görünümü –
orphan annie). Çekirdek içlerinde, sitoplazmik invajinasyonlardan
kaynaklanan “intranükleer inklüzyonlar”, çentiklenmeler
(grooving) görülebilir. Çekirdeklerin yayılmış oyun kağıdı
97. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisi mesane değişici
epitelini andıran görünümle karakterizedir?
A) Disgerminom
destesi gibi üstüste binmeleri (overlapping) bu tümörün tipik
B) Brenner tümörü
özelliklerindendir. Çoğu vakada papiller bir yapı vardır. Bazıları
C) Endodermal sinüs tümörü
ise foliküllerden oluşur. “Psammoma cisimcikleri” denilen
D) Müsinöz kistadenom
yuvarlak konsentrik kalsifikasyonlar izlenebilir. Lenfatik tutulum
sıktır, kan damarları da invaze edilebilir. Vakaların yarısında
E) Fibrom
Cevap B
çevre lenf nodlarına metastaz görülür. Nadiren uzak metastaz
da yapabilirler.
Prognoz çok iyidir. Hatta boyun lenf düğümü metastazı bile
olsa iyidir. >50 yaş, büyük tümör, erkek hasta, çevre dokulara
invazyon kötü prognoz kriterleridir.
***Tall cell ve diffüz sklerozan tipleri kötüdür.
• Foliküler Karsinom
Papillere göre daha ileri yaşlarda ortaya çıkar. Endemik iyot
eksikliği olan bölgelerde görülme sıklığı artar. Orta yaşlarda pik
yapar.
Seminomun ovaryan karşılığıdır. Çoğunlukla 30 yaşın altında
görülür. Genç kadın ve gebelerde en sık görülen malign over
tümörüdür. Karşı overde mikroskobik odaklar içerebileceğinden
operasyonda mutlaka karşı over de örneklenmelidir. Makroskopik
olarak düzgün sınırlı, beyaz, yumuşak kitle ile karakterizedir.
Mikroskopisi seminoma benzer (bol tümoral germ hücresi, fibröz
septalar ve reaktif lenfositler). HCG içeren multinükleer hücreler
olabilir. 5 yıllık sürvi %70–90’dır. Çok radyosensitiftir.
Soğuk, soliter nodüllerdir. Nadiren hiperfonksiyonel
olabilirler. Kan yoluyla akciğer, kemik ve karaciğere metastaz
yapma eğilimindedirler. Bölgesel lenf nodu metastazı nadirdir.
Cerrahi tedavi uygulanır. Kötü prognozlu kabul edilir. İyi
diferansiye lezyonlar TSH’la stimüle olabileceğinden cerrahi
sonrası TSH’yı baskılamak için tiroid hormonu verilir.
32
Disgerminom
Brenner Tümörü
Solid, az görülen, yoğun stroma içinde izlenen transisyonel
epitel adacıklarıyla karakterizedir. Müsinöz kistadenomların
duvarında da rastlanabilir. Çoğu benigndir. Çoğunlukla
unilateraldirler. Kahve çekirdeği paternine uyan nükleus
görünümü vardır.
Yolk Sac Tümör (Endodermal Sinus Tümörü)
99. Yarılanma ömrü (t½) 3 saat olan bir ilacın kararlı duruma
Testisin aynı adlı tümörüyle homologdur. α–FP sekrete
ulaşma zamanı aşağıdakilerden hangisidir?
eder. Ortalama görülme yaşı 19’dur. Histolojide Schiller–Duval
A) 3 saat
cisimcikleri (glomerüloid cisimcik) ve intra ve ekstrasellüler
B) 6 saat
PAS (+) hyalin (kırmızı) globüller (damlacıklar) izlenir. Serum
AFP seviyeleri ile takip edilir. Çoğunlukla unilateraldir.
C) 12 saat
D) 24 saat
Müsinöz Tümörler
Müsin sekrete eden epitelle döşelidir. Yaş aralığı serözle
E) 48 saat
Cevap C
aynıdır. %80’i benigndir, %10’u borderline’dır.
Daha büyük ve daha multiloküle olma eğilimindedir.
Yarılanma ömrü (t½) eliminasyon sırasında (ya da devamlı
Overi en fazla büyüten tümördür. Metastazları yada
rüptürleri “pseudomiksoma peritonei” ye yol açar. Bu durum
bir infüzyon sırasında) vücutta bulunan ilaç miktarının yarıya
borderline’larda da görülür. Maligniteyi tanımlamaz. Prognozları
düşmesi için gerekli zamandır. Kararlı duruma ulaşma zamanı
serözden iyidir. Tümör hücreleri serviks epiteline benzerler.
(tss) pratik olarak yarılanma ömrünün 4 katıdır.
Fibroma
tss = 4 x t½
İyi diferansiye fibröz dokudan oluşur. Benign tümörlerdir.
tss = 4 x 3 = 12
Asid ve plevral efüzyonla karakterize Meigs sendromunun bir
komponenti olabilirler.
Kararlı durum konsantrasyonunu etkileyen önemli
parametreler ise ;
ilacın doz aralığı
98. Aşağıdakilerden hangisi osteomyelit komplikasyonlarından
ilacın dozu
biri değildir?
ilacın klerensi
A) Patolojik fraktürler
ilacın biyoyararlanımıdır.
B) Endokardit
C) Kronik sinüs yolunda osteosarkom
100. Aşağıdaki ilaçlar ve sekestre oldukları dokulardan hangisi
D) Reaktif amiloidoz
yanlıştır?
E) Enfekte kemikte osteosarkom gelişimi
A) Digoksin–Kas dokusu
Cevap C
B) Tiopental–Yağ dokusu
C) Klorokin–Retina
Sinüs traktında SCC görülür; osteosarkom değil…
OSTEOMYELİT KOMPLİKASYONLARI
• Patolojik fraktürler
• Bakteriyemi
• Endokardit
• Reaktif amiloidoz
• Kronik sinüs yolunda yassı epitel hücreli karsinom
• İnfekte kemikte sarkom (osteosarkom ve malign fibroz histiositom) gelişimidir.
D) Tetrasiklin–Kemik dokusu
E) Penisilin–Prostat dokusu
Cevap E
Sekestrasyon:
Vücuda alınan bir ilacın, belli bir hücre veya dokuya affinite
gösterip o dokuda birikmesidir.
En önemli sekestrasyon örnekleri:
Glikozidlerin kas yapılarda toplanması
Klorokinin retina gibi melanin içeren dokulara affinitesinin
olması
İyodun tiroid bezi içinde birikmesi
Griseofulvinin keratinize dokularda toplanması
Tetrasiklinlerin kalsiyum içeren dokularda toplanması
Mepakrinin bazofilik hücrelerde toplanması
Trisiklik antidepresanların akciğerde toplanması
33
102. Aşağıdakilerden hangisi kolinerjik muskarinik agonistlerin
sistemik uygulanmasına kontrendikasyon oluşturan
101.
durumlardan değildir?
I. Alfa–2: otoreseptör
A) Glokom
II. Beta 2: bronkokonstrüksiyon
B) Parkinson
III. Beta–1: renin salınımı
Adrenerjik reseptörlerin etkileri ile ilgili eşleştirmelerden
C) Hipertiroidi
hangisi/hangileri yanlıştır?
D) Peptik ülser
A) Yalnız I
E) Astım
Cevap A
B) Yalnız II
C) Yalnız III
Parasempatomimetik (Kolinerjik ) ilaçların endikasyonları ve
D) I ve II
kontrendikasyonları her zaman soru değeri taşır!..
E) II ve III
Cevap B
Adrenerjik reseptörler her zaman potansiyel soru değeri
taşır!...
a ve b RESEPTÖRLERİN YERALDIĞI ÖNEMLİ DOKULAR VE ETKİLERİ
Doku
Etki
a1
Vasküler düz kaslar
Konstrüksiyon
Gözde radiyal kas
Kontraksiyon
Pilomotor düz kas
Kontraksiyon
İç Sfinkterler
Konstrüksiyon
Prostat
Konstrüksiyon
Karaciğer
Glukojenoliz / glukoneogenez
Kalp
Kontraktiliteyi artırır
a2
Bazı vasküler düz
Kontraksiyon
kaslar
Lipolizin inhibisyonu
Yağ hücreleri
İnsülin salınımının inhibisyonu
Pankreas
Renin salınımının inhibisyonu
Böbrek
Agregasyon
Trombosit
b1
Kalp
(+) inotrop ve kronotrop
Böbrek
Renin salınımı
Yağ hücreleri
Lipoliz
b2
Vasküler ve diğer düz Relaksasyon
kaslar
Glukojenoliz / glukoneogenez
Karaciğer
Glukagon salınımı ® İnsülin salınımı
Pankreas
Potasyumun hücre içine alımının ve
İskelet kası
tremor
Mast hücreleri
Histamin salınımında inhibisyon
b3
Yağ hücreleri
Lipoliz
Mesane Kası
Gevşeme
(Detrüsör)
34
4 tanesi kontrendikasyon, Glokom ise en önemli
endikasyonlardan biridir!..
PARASEMPATOMİMETİK KULLANIM ENDİKASYONLARI;
• Glokom
• Myastenia Gravis
• GÖR
• Atonik veya flask tip mesane
• Paralitik ileus
• Antikolinerjik ilaç ve Fenotiazin intoksikasyonu
• Sjögren sendromu ve kseroftalmi
• Alzehimer hastalığı
• Supraventriküler taşikardi.
PARASEMPATOMİMETİKLERİN KONTRENDİKASYONLARI
• Peptik ülser
• Astım
• Parkinson
• GİS ve mesanede mekanik tıkanıklık
• Koroner yetmezlik
• Hipertiroidi
• Gebelik
• KOAH
• Enürezis nokturna
Kolinerjik ilaçların atriyal dokuda otomasite artışına
neden olarak; Hipertiroidide atriyal fibrilasyon (AF) insidansını
artırdıkları için tirotoksikozda kontendikedirler.
103. Aşağıdaki antidepresanlardan hangisi serotonin ve
HİPNOSEDATİF İLAÇLARIN FARKLI ÖZELLİKLERİ
norepinefrin geri alım inhibitörüdür?
A) Reboksetin
B) Duloksetin
C) Paroksetin
D) Sitalopram
E) Fluoksetin
Cevap B
Duloksetin bir SSNRI ilaçtır. Reboksetin ise noradrenalin geri
alım inhibitörüdür. Diğer şıklarda verilen ilaçlar SSRI grubundan
ilaçlardır.
104. Glutamat NMDA reseptörlerinin blokörü olmayan
A) Dizosilpin
B) Etomidat
BENZODİAZEPİNLER
GABA bağımlı etki gösterirler
Büyük oranda aktif metabolitleri
vardır.
Mikrozomal enzim indüksiyonu
yapmazlar
Öksürük kesici – Antitussif
özellikleri yoktur
Analjeziye neden olmazlar
Anksiyolitik ve hipnotik özellik
gösterenler farklıdır.
Daha zayıf ilaçlar oldukları için
daha az bağımlılık ve tolerans,
daha az uyku bozukluğuna neden
olurlar
Daha zayıf ilaçlar oldukları için
Terapötik aralıkları daha geniştir
Solunum / KVS yan etkileri daha
az sıklıkla görülür
Miyoreleksan (kas gevşetici)
özellikleri daha güçlüdür
BARBİTÜRATLAR
GABA’dan bağımsız etki gösterirler
Aktif metabolitleri yoktur.
Önemli mikrozomal enzim
indüksiyonu yaparlar
Öksürüğe neden olurlar
Ağrıyı daha fazla hissettirirler
(Hiperaljezi)
Anksiyolitik ve hipnotik özellik
gösterenler aynıdır
Daha güçlü ilaçlar oldukları için
daha fazla bağımlılık ve tolerans,
daha fazla uyku bozukluğuna
neden olurlar
Daha güçlü ilaçlar oldukları için
Terapötik aralıkları daha dardır
Solunum / KVS yan etkileri daha
sık görülür
Antiepilektik – Antikonvülzan
özellikleri daha güçlüdür
C) Riluzol
106. Atipik psödokolinesterazı olan hastalarda uzamış apne
D) Ketamin
sendromuna yol açan nöromüsküler blokör aşağıdakilerden
E) Fensiklidin
Cevap B
hangisidir?
A) Tübokürarin
B) Panküronyum
Önemli Glutamat NMDA Blokörleri
Memantin: Alzheimer da nörotoksik hasarı engelleme
Ketamin: Genel anestezik
Mg: Antiepileptik, Tokolitik
Dizosilpin: Serebral iskemik hasarın önlenmesi
Fensiklidin: Deneysel şizofreni
Biperiden: Parkinson tedavisi
Riluzol: ALS tedavisi
C) Süksinilkolin
D) Atraküryum
E) Rokünyum
Cevap C
Süksinilkolinin tus farmakolojisi için bilinmesi gereken önemli
özellikleri vardır!...
105. Benzodiazepin ve barbitüratlar için aşağıdakilerden
Süksinilkolin
Plazmada psödokolinesteraz tarafından parçalanır .Tüm kas
A) Barbitüratların antikonvülzan etkileri daha güçlüdür
gevşeticiler içerisinde etkisi en çabuk başlayan ve en kısa sürendir
Gangliyonları stimüle eder.
B) Benzodiazepinlerin anksiyolitik ve hipnotik ilaçları
Malign hipertermi oluşturabilir.
farklıdır
Genetik olarak plazma kolinesterazı eksik olan kişilerde
C) Barbitüratlar büyük oranda ön–ilaçtır
D) Benzodiazepinler barbitüratlara oranla daha güvenli
uzamış apne meydana gelir.
Belirgin hiperkalemi yapar.
ilaçlardır
E) Benzodiazepinin etki gösterebilmesi için ortamda GABA
olması gerekir
İnraoküler ve intragastrik basıncı artırır.
Önce bradikardi, sonra taşikardiye neden olur.
Cevap C
Depolarizasyonlu blok yapar.
Haftalarca süren bel ağrısı, masseter spazmına yol açar.
35
107. Aşağıdaki antiepileptik ilaçlardan hangisi etkisini GABA
üzerinden göstermez?
Narkotik analjeziklerin endikasyonları ve kontrendikasyonları
iyi bilinmelidir…
A) Tiagabin
Morfinin özellikle NSAİD ilaçlara cevap vermeyen post
operatif ağrılarda, akut akciğer ödeminde, analjezi amacıyla akut
B) Valproik asit
miyokard infaktüsünde ve diyare tedavisinde kullanılr.Morfin
C) Diazepam
kafa içi basıncı artırdığı için kafa travması geçiren bireylerde
D) Etosüksimid
kontrendikedir.
E) Vigabatrin
Morfinin önemli kontrendikasyonları:
Cevap D
•
Kafa travması ve sonrası (opiyatlat kafa içi basıncı
arttırdığı için)
ANTİ EPİLEPTİK İLAÇLARIN TEMEL ETKİ MEKANİZMALARI
Sodyum kanal blokajı
Karbamazepin
Fenitoin
Kalsiyum kanal blokajı
Etosüksimid
Trimetadion
Valproik asit
Hiperpolarizasyon, (GABA–A reseptörünün uyarılmasına
bağlı)
Benzodiazepinler: Diazepam, Lorezepam
Barbitüratlar: Fenobarbütal
GABA transaminaz inhibisyonu
Vigabatrin
Valproik asit
GABA anoloğu
Gabapentin
GABA reuptake inhibisyonu
Tiagabin
Glutamat / Aspartat salınım inhibisyonu
Lamotrigin
Karbonik anhidraz inhibisyonu
Asetazolamid
Potasyum kanal aktivasyonu
Retigabin
Adenozin reseptör agonisti
Karbamazepin
Glutamat AMPA reseptör antagonisti
Perampanel
108. Aşağıdakilerden hangisi morfinin endikasyonlarından biri
değildir?
•
Konvülsif hastalıklar
•
Solunum reserv düşüklüğü (opiyatlar solu num
depresyonu yaptıkları için)
•
Hipovolemi
•
Adrenal yetmezlik ve hipotiroidi
•
Gebelik
•
Prostat hipertrofisi (opiyatlar sfinkterleri kastıkları için)
109. Kronik kalp yetersizliğinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan
hangisinin mortalite üzerine yararı gösterilememiştir?
A) Spironolakton
B) Karvedilol
C) Perindopril
D) Valsartan
E) Amrinon
Cevap E
Kalp yetersizliğinde mortaliteyi azaltan ilaçlar bilinmelidir.
Spironolakton, ACE inhibitörleri, betablokörler ve Valsartan–
Kandesartan gibi ARB’ ler kalp yetersizliğinde mortaliteyi
azaltırlar. Digoksinin mortalite üzerine etkisi ise nötraldir.
Amrinon, Milrinon gibi tip 3 fosfodiesteraz inhibitörleri ise
kronik kalp yetmezliğinde mortaliteyi artırırlar.
110. Kardiyoloji polikliniğinde esansiyel hipertansiyon tanısı
konulan, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal olan
ve diyabeti olmayan bir hastada aşağıdaki diüretiklerden
A) Post operatif ağrı
hangisi öncelikle tercih edilmelidir?
B) Akut pulmoner ödem
A) Furosemid
C) Diare
B) Spironolakton
D) Akut myokard infaktüsü
C) Hidroklorotiyazid
E) Kafa travması sonrası gelişen başağrısı
Cevap E
D) Asetazolamid
E) Amilorid
Cevap C
36
Tiyazid diüretiklerin bilinmesi gereken önemli özellikleri vardır.
Esansiyel hipertansiyon tedavisinde ilk tercih edilecek diüretik
Cetuksimab / Panitumumab: Epidermal büyüme faktörü
reseptörüne (EGFR )karşı geliştirilmiştir. Metastatik kolon kanseri
tedavisinde kullanılırlar.
tiyazid gurubu diüretiklerdir.
Ayrıca idrarda hipokalsüri, plazmada hiperkalsemi yapar. Bu
Trastuzumab: HER–2 ‘ ye karşı geliştirilmiştir. Her–2 pozitif
metastatik meme kanserinin tedavisinde kullanılır.
yüzden idiyopatik hiperkalsirü tedavisinde kullanılır.
Nefrojenik diyabedes insipidus tedavisinde yine ilk tercih
Alemtuzumab: CD52’ ye karşı geliştirilmiştir. Primer
endikasyonu; Kronik Lenfositik Lösemi (KLL)’dir.
tiyazid diüretiklerdir. Lityuma bağlı gelişen nefrojenik Dİ
tedavisinde amilorid öncelikli tercih edilir. Çünkü tiyazid
diüretikler lityumun plazma düzeyini yükseltir.
113. Aşağıdaki HIV tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi
111. Çoklu ilaç dirençli P. falciparum sıtmasında tercih edilecek
CCR5 reseptörlerini inhibe ederek etki gösterir?
ajan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Enfuvirtid
A) Primakin
B) Maravirok
B) Primetamin
C) Sakinavir
C) Kinin
D) Raltegravir
D) Artemisinin
E) İbalizumab
E) Kinakrin
Cevap B
Cevap D
HIV tedavisinde kullanılmaya başlanan yeni ilaçlardan soru
Artemisinin en güçlü antimalaryal ilaçtır. Çoklu ilaç dirençli
beklenmektedir…
falciparum sıtmasında kullanılır. Nobel ödüllü bir ilaçtır. Kanser
ENFUVİRTİD
tedavisinde de denenmektedir.
•
Virüs zarfının Gp41 proteinine bağlanarak inhibe eder.
•
Böylece ; HIV virüsünün hücreye tutunması yani füzyonu
112. Aşağıdakilerden hangisi metastatik kolorektal kanser
tedavisinde kullanılan vasküler endotelya büyüme
faktörü (VEGF) reseptörüne karşı geliştirilmiş monoklonal
antikordur?
engellenmiş olur.
•
MARAVİROK
•
A) Transtuzumab
Enfuvirtid; subkutan uygulanır
CCR5 reseptörlerini inhibe ederek; HIV virüsünün CD4
B) Bevacizumab
hücresine tutunmasını ve dolayısıyla hücre içine girişini
C) Ritüksimab
engeller.
D) Alemtuzumab
RALTEGRAVİR
E) Panitumumab
•
HIV virüsünde Proviral DNA’nın konakçı genomuna
integre olmasını sağlayan integraz enzimini inhibe
Cevap B
ederler.
•
HIV 1 ve HIV 2 virüs tiplerinin ikisine birden etkilidir.
sayısı giderek artmaktadır ve bu sfesifik ajanlar potansiyel TUS
•
Kreatinin kinaz artışı ve rhabdomiyolize neden olabilir.
sorularıdır!...
İBALİZUMAB
Kanser tedavisinde kullanılan monoklonal antikorların
Soru değeri taşıyan önemli monoklonal antikorlar!....
•
CD4’ e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur
Bevacizumab : Vasküler endotelya büyüme faktörü (VEGF)
reseptörüne karşı geliştirilmiştir. Metastatik Kolorektal kanser
tedavisinde kullanılır.
Rituksimab : CD20 ‘ ye karşı geliştirilmiştir. Özellikle B hücreli
Nonhodgkin Lenfoma ve Mantle hücreli lenfoma tedavisinde
kullanılır.
37
114. Aşağıdaki azol türevi antifungal ilaçlardan hangisi
İndometasinin su ve tuz retansiyonu, frontal baş ağrısı ve
Zigormikoz ve mukormikozis tedavisinde en etkilidir?
hipoaldesteronizm gibi etkileri vardır. Patent duktus arteriosusun
A) Flukanazol
tedavisinde kullanılır. Epilepside kontrendikedir. Ayrıca
gastrointestinal sistem kanamalarına yol açar. Sodyum ve su
B) İtrakanazol
retansiyonu yaptığından kan basıncı yükselir.
C) Posakonazol
D) Vorikonazol
117. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi aromataz inhibitörüdür?
E) Ketokanazol
Cevap C
POSAKONAZOL
A) Anastrazol
B) Tamoksifen
C) Fulvestrant
Yeni bir azol türevidir. Oldukça geniş spektrumludur.
Zigormikoz ve mukormikozis tedavisinde en etkili olan azol
türevidir.
D) Danazol
E) Klomifen
Cevap A
115. Aşağıdakilerden hangisi ağrı kesici özelliği bulunan
ve morfine bağlı respiratuvar depresyonu geri çeviren
Etki mekanizmaları sorusu son TUS farmakoloji sınavlarında
oldukça sık sorulmaktadır...
serotonin 5–HT1A agonistidir?
Soru değeri taşıyan gonadlar üzerinden etki gösteren önemli
A) Repinotan
ilaçlar..
B) İmpromidin
Tamoksifen
C) Lorcaserin
Selektif Östrojen Reseptör Modülatörleri(SERM)’ nin
D) Tiprolisant
prototipidir.
E) Tioperamid
Cevap A
Memede antiöstrojenik, uterus,kemik ve beyinde östrojenik
aktivitesi vardır.Östrojen reseptörü pozitif olan meme kanserinde
kullanılır.
Repinotan; Ağrı kesici özelliği olan ve morfin zehirlenmesine
bağlı respiratuvar depresyonu geriye çeviren yeni 5–HT1a
Uzun süreli kullanımında endometriyal hiperplaziye ve
endometrium kanserine yol aabilir.
agonistidir.
Klomifen
İmpromidin; H2 reseptör agonistidir. Gastrik asit
Parsiyel agonisttir. Periferde zayıf östrojenik aktiviteye
sekresyonunu indükler. Klinik kullanımı yoktur
sahiptir. Fakat hipotalamusta yer alan östrojen reseptörlerine
Lorcaserin; Obezite tedavisi için geliştirilmiş serotonin 5–HT2c
agonisti yeni ilaçtır.
antagonsistik etki gösterir, böylece östrojenin buradaki negatif
feed back etkisi ortadan kalkacağı için hipofizden fazla miktarada
Tiprolisant ; H3 reseptörlerinin invers agonistidir. Narkolepsi
tedavisinde denenmektedir.
FSH ve LH salınımı olur.
Dolayısıyla klomifenin primer etki gösterdiği yer
Tioperamid: H3 ve H4 reseptör blokörüdür. Henüz klinik
kullanımı yoktur.
hipotalamustur. Gonodatropinlerin miktarını artırır.
En önemli kullanım endikasyonu; PCOS hastalarında olduğu
gibi ovulasyon indüksiyonudur.
116. Aşağıdakilerden hangisi indometasinin etkisi değildir?
Fulvestrant
Östrojen reseptör antagonistidir. Tamoksifenin başarısız
A) Frontal baş ağrısı
olduğu östrojen reseptörü pozitif meme kanseri tedavisinde
B) Su–tuz retansiyonu
kullanılır.
C) Hipoaldesteronizm
Danazol
D) Kan basıncında düşme
Zayıf androjenik güçlü antigonadotropik özelliği vardır.
E) Epilepside kontrendikedir
Cevap D
Danazol ayrıca zayıf progesteron ve zayıf glukokortioid etkiye
sahiptir.İdiopatik trombositopenik purpura (İTP) ve anjionörotik
ödem tedavisinde kullanılır. Ayrıca antigonadotropik özelliği
38
olduğu için memenin fibrokistik hastalığı, endometriozis ve over
Kullanıldığı yerler;
hiperfonksiyonu tedavisinde kullanılır.
• Diyabetik gastroparezi: Gastrokinetik etkileri nedeniyle
Aromataz inhibitörleri
kullanılır.
Anastrazol /Letrozol/ Vorozol/Formestan/Eksemestan/
Testolakton
• Reflü ösefajit tedavisi: Regürjitasyonu inhibe ederler.
• Aspirasyon riskini azaltmak için anestezi indüksiyonu
Adipöz dokuda androjenleri östrojene çeviren aromataz
enzimini inhibe ederler.Dolayısıyla yağ dokusunda östrojen
sentezini bir miktar inhibe ederler.
sırasında
• Mesanenin flask paralizisinde; detrüssör kasın tonus ve
motilitesini artırırlar.
Tamoksifenin başarısız olduğu östrojen resepötörü pozitif olan
meme kanseri tedavisinde kullanılırlar.
Dopamin blokürü oldukları için hiperprolaktinemi
oluştururlar.
Medikal adranelektomi yapan aminoglutetimid de aromataz
inhibisyonu yapar.
120. Bronkodilatör, diüretik, taşikardik etkisi olan ve
konvülsiyon oluşturabilen ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
118. Çinko içermeyen insülin preparatı aşağıdakilerden
A) Zileuton
hangisidir?
B) Zafirlukast
A) İnsülin lispro
C) İkatibant
B) İnsülin glulisin
D) Tiotropyum
C) İnsülin aspart
E) Teofilin
D) İnsülin detemir
Cevap E
E) İnsülin degludec
Cevap B
Soru metilli ksantinlerin farmakolojik etkilerinin bilinmesi
gerektiğini sorgulamaktadır.
İnsülin Glulisin; Çinko içermeyen tek insülindir. Etkisi en
çabuk başlayan ve en kısa sürendir.
Metilksantinler (teofılin, kafein, teobromin, aminofilin vb)
fosfodiesteraz (tip3–4) enzimini inhibe ederek hücre içinde cAMP
İnsülin Glargin: Uzun etkili insülin preparatlarından biridir.
düzeyini artırırlar. Bu etkileri ile diürez, düz kaslarda gevşeme
İnsülin detemir gibi günde tek doz kullanılır. Plazma düzeyi
(bronkodilatasyon, kabızlık, vazodilatasyon), kalpte pozitif inotrop
minimal fluaktasyonlar gösterdiği için en az hipoglisemiye neden
ve kronotrop etki, iskelet kaslarında fasikülasyon ve tremor
olan insülin preparatıdır.
oluştururlar. Santral sinir sistemini uyardıkları için yenidoğan
İnsülin Degludec: Ultra uzun etkili bir rekombinan insan bazal
apnesi gibi durumlarda kullanılabildikleri gibi yüksek dozlarında
insülin analoğudur. Etki süresi 40 saattir. Bu yüzden haftada 3 kez
konvülsiyona da neden olabilirler. Teofilin aynı zamanda
uygulanması yeterlidir.
bronkodilatatör özelliğinden dolayı KAOH ta kullanılır. Teofilin
terapötik indeksi dar olan ilaçlardan biridir.
119. Metoklopramid aşağıdaki durumların hangisinde
kullanılmaz?
A) Diyabetik gastroparezi
B) Mesanenin flaks paralizisi
C) Hiperprolaktinemi
D) Anestezi indüksiyonu sırasında
E) Reflü ösefajit tedavisi
Cevap C
Metoklopramid:
Küçük dozlarda D2 yüksek dozlarda ise 5HT3 reseptör
blokürüdür. Ayrıca 5HT4 agonistidir.
39
40
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Atrial fibrilasyon (AF) için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
3. 49 yaşında erkek hasta acil servise şiddetli göğüs ağrısı
yakınması ile başvuruyor. Ağrı yaklaşık 30 dk önce başlamış
A) Akut AF’de ilk tercih ritmi geri döndürmek olmalıdır.
ve aynı azamanda baş dönmesi de eşlik ediyormuş. Fizik
B) Sınıf 3 antiaritmikler ritm kontrolü için kullanılabilir.
muayenede kalp hızı 38 /dk ,tansiyon arteryel 75/45 mmHg
C) Özellikle riskli hastalarda INR 2–3 arası olacak şekilde
izleniyor. EKG‘sinde D2 –3 ve aVF de ST elevasyonu dışında
antikoagülasyon gerekir.
A–V tam blok saptanıyor.
D) Hız kontrolü için digoksin ilk tercihtir.
E) Toplumda en sık görülen kronik aritmidir.
Cevap D
Atrial fibrilasyon, topulmda en sık görülen kronik aritmi olup,
ilk 48 saat içerisinde gelişen AF’lerde yani akut AF ‘de ilk tercih
ritm kontrolü olmalıdır.
Yukarıdaki hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Hasta hemen acil koroner anjiografiye alınmalıdır.
B) Hastaya hemen beta bloker başlanmalıdır.
C) Hastada inferior MI ‘ya eşlik eden sağ MI olabilir.
D) Hastaya geçici pace maker takılmalıdır.
E) Hastada eğer anjiografi imkanı yoksa trombolitik tedavi
düşünülmelidir.
Ritm kontrolü için ,Sınıf 1ve sınıf 3 antiaritmikler kullanılabilir.
Cevap B
Riskli hastalarda INR 2–3 arası olacak şekilde
antikoagülasyon düşünülmelidir.
Hız kontrolü için Beta bloker, Ca Kanal blokerleri ve /veya
Klasik bir MI ve yaklaşım sorusu.
Göğüs ağrısı ST elevasyonu nerde elevasyon D2 3 aVF de
digital preperatları kullanılabilir.
demek ki inferior MI geçiren bir hastamız var.
İlk tercih her hastada bireyselleştirilmiş olarak seçilir.
Hangi arter daha çok tıkanıyor. Tabi ki bu bölgeyi besleyen
RCA. RCA aynı zamanda sağ, posterior kalbi de beslediği için sağ
2. Kalp yetersizliğinde aşağıdaki ilaçlardan hangisinin
veya posterior MI eşlik edebilir mi? Kesinlikle
mortalite üzerine olumlu etkisi yoktur?
Peki RCA sinüs ve AV nodu da besliyorsa hastada ritm sıkıntısı
A) Spirinolakton
olabilir mi? Olmuş tam blok. Herhangi ileri derecede bradiaritmik
B) Metoprolol
hasta tansiyon düşük pacemaker düşünelim mi? Kesinlikle bu da
C) Valsartan –Sacubutril tedavisi
evet.
Geriye kalan şık damarı açıcaz nasıl anjio varsa onla yoksa
D) Enalapril
litik tedavi ile.
E) Nitratlar
Cevap E
Aslında bonus sorulardan biri mortaliteyi azaltan ilaçlara
Valsartan–Sacubutril (Endopeptidaz inhibitörleri) tedavisinin
eklendiğini vurgulamak için dizayn edilmiş bir sorudur.
ARB ‘ler ACE inh.leri, Beta Blokerler, Spirinolakton tedavisi
zaten bilinen mortalite azaltıcı tedavilerdir.
Kalp hızı 38 olan hastaya Beta Bloker vermemeyi
düşüneceğinizi düşünüyoruz.
4. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde kardiyak ani ölüm
riski diğerlerine göre daha düşüktür?
A) Brugada Sendromu
B) Aritmojenik sağ ventrikül displazisi(ARVD)
C) Timothy sendromu
D) Hipertrofik kardiyomyopati
E) Hasta sinüs sendromu
Cevap E
41
7. Aşağıdakilerden hangisi immünsüpresif hastalarda akciğer
Kazık sorulardan birisi.
Kardiyolojide aritmi özellikle VT ve VF lere bağlı ölümler hem
konjenital hem de kazanılmış nedenli olabilir.
grafisinde yaygın miliyer görünüme neden olmaz?
A) Kandida enfeksiyonu
Brugada ,konjenital inkomplet RBBB ile seyreden ve VT
atakları sonucu ölüme yol açan bir hastalıktır.
B) Tüberküloz
C) Histoplazmoz
ARVD yine adından da anlaşılacağı gibi, sağ ventrikül kas
tabakasının konjenital yağ infiltrasyonu ile dolmasıdır. Erken
yaşta VT ile ani ölüm yapabilir.
D) Kriptokokkoz
E) Aspergilloz
Cevap E
Timothy sendromu konjenital sindaktili, öğrenme güçlüğü ve
Uzun QT ile seyredip ani ölüm yapabilecek durumlardan biridir.
Hipertrofik kardiyomyopati namı diğer IHSS genç sporcu
ölümlerinin en sık nedenidir.
Hasta sinüs sendromu, taşikardi bradikardi ve pause (sinüs
arresti) atakları ile seyreden ani ölüm riski düşük durumlardan
Enfeksiyon–göğüs ortak sorusu immün süpresif hastalarda
mantar enfeksiyonları önemli bir problemdir. Özellikle tbc gibi
milier formda akciğer tutulumu yapabilirler.
Aspergillus ise genelde noduler kaviter tarzda tutulum yapar.
Hangisi milier tutulum yapar derse de mikroorganizmaları akılda
biridir.Tedavisinde kalıcı pil endikasyonu mevcuttur.
tutmakta fayda vardır
5. Aşağıdaki hangi antibiyotik ilaç diabetik gastroparezi
hastalarında prokinetik özelliğinden dolayı kullanılabilir?
A) Doksisiklin
8. Aşağıdakilerden hangisi ösefagusun en sık benign
tümörüdür?
A) Lipom
B) Eritromisin
B) Adenom
C) Amoksisilin
C) Leimyom
D) Levofloksasin
D) Papillom
E) Sulperazon
Cevap B
E) Hemanjiom
Cevap C
Eritromisin, prokinetik etkilerinden dolayı özellikle gastrik
Ösefagusun en sık benign tümörü olan leimyom, genelde
boşalmayı hızlandırabilir. Diyabetik gastroparezisi olan
asemptomatik olmakla beraber mekanik disfaji, kanama, ağrı
hastalarda kullanılabilir.
şeklinde karşımıza çıkabilir.
6. Preeklampsi gelişmiş bir gebede aşağıdakilerden hangisi
9. Pulmoner arter anevrizmaları ve tekrarlayan venöz
antihipertansif olarak seçilmemelidir?
A) Alfa metil Dopa
trombozlar aşağıdaki hangi hastalık için tipiktir?
B) Hidralazin
A) Mounier Kuhn sendromu
C) Tiazidler
B) Williams Campbell
D) Labetolol
C) Swyer James– Macload sendromu
E) Nifedipin
D) Hughes Stovin sendromu
Cevap C
E) Poncet hastalığı
Cevap D
Aslında bu soru ile gebede hipertansiyon tedavisinde hangi
ilaçları kullanacağımızı hatırlatmak istedim.
Alfa metil DOPA ve Hidralazin eskiden beri bildiğimiz bir
ilaçlar,
Labetolol, Nifedipin de bu 2 ilaca ek olarak gebede seçilebilir.
Gebelikte diüretikler, ACE inh. den özellikle kaçınmak gerekir.
42
Hepiniz Behçet diye soruyu bildim demiş olabilirsiniz, lakin
bu soru kazık. Soru sayısının da arttığını düşünerek dahiliye de
sürpriz yeni bilgiler kullanmak faydalı olabilir.
Birkaç bilinmesi gereken sendrom aşağıda belirtilmiştir. Gerçi
çok birkaç değil ama
Löfgren sendromu: Artralji, eritema nodosum ve bilateral
10. Ellibeş yaşında erkek hasta nefes darlığı yakınması ile
hiler LAP ile beraber olan sarkoidozdur.
başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde vibrasyon
torasik (VT)azalmış, perküsyonda matite duyuluyor. Çekilen
Heertfordt sendromu: Ateş, uveit, parotis bez tutulumu ve
akciğer grafisinde trake sağa deviye olmuş hastada başak
fasial sinir paralizisi ile karekterize sarkoidozdur.
anlamlı bulgu izlenmiyor.
Albright sendromu: Kemiklerde fibröz displazi, plazmada
kalsiyum, alkalen fosfataz ve fosfor artışı
Tietze sendromu: Kostokondral eklemlerde ağrılı nonsüpüratif
şişlik.
Vena cava superior sendromu: Santral tümor, mediasten
fibrozisi veya trombüs sonucu vena cava süperiorda tıkanıklık,
boyun venöz dolgunluğu, yüz–boyunda pelerin tarzında ödem ve
göğüs duvarında kollateraller
Bu hasta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Amfizem
B) Solda plevral effüzyon
C) Pnömoni
D) Pnömotoraks
E) Sağ akciğerde kitle
Cevap B
Kaplan sendromu: Romatoid artrit ile beraber kömür işçisi
pnömokonyozu olması.
Hughes Stovin sendromu: Behçet hastalığında tekrarlayıcı
tromboflebitler.
Hamman Rich sendromu: Hızlı ve akut seyirli interstisyel
fibrozis
Mounier Kuhn sendromu: Trakeobronkomegali, bronşektazi
Williams Campbell: Bronş kıkırdağında kartilaj defekti veya
eksıkliği vardır, bronkomalazi
Sarı tırnak (yellow nail) sendromu: lenfödem, bronşektazi,
sinüzit
Kartagener sendromu: Bronşektazi, sinüzit ve situs inversus,
otozomal resesif geçişli bir hastalıktır.
Youngs sendromu: Kronik sinopulmoner enfeksiyon, obstrüktif
azospermi,
Tipik bir göğüs hastalıkları semiyoloji sorusu, VT azalmışsa
bir kere plevra hastalığı olacağı kesin. Demek ki en önemli ipucu
sağa deviye trake, atelektazi her şeyi kendine çekerken, effüzyon
iter. Yani sağda obstrüktif atelektazi trakeyi sağa deviye edebilir
ama VT azalmaz artardı. Dikkat gerektiren basit bir soru.
11. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin
zehirlenmesinde kabızlık görülür?
A) Staphylococcus aureus
B) Clostridium botulinum
C) Vibrio parahaemolyticusj
D) Bacillus cereus
E) Salmonella typhimurium
Samter sendromu: rinosinüzit, nazal polip ve aspirine bağlı
Cevap B
astım
Swyer James– Macload sendromu: Çocuklukta geçirilen
şiddetli adenovirus enfeksiyonuna bağlı tek taraflı bronşiolitis
obliterans ve saydam akciğer
Poncet hastalığı: Post primer tüberkuloz ile beraber
romatizmal ateş ve poliartritis.
Ivemark sendromu: Dalak yokluğu ile beraber her iki
akciğerde 3 lob vardır.
Enfeksiyon hastalıkları dahiliyenin son kısmında yerini alıyor.
Besin zehirlenmeleri genel dahili alana girer. Hep akla besin
zehirlenmesi deyince ishal gelir farklı açıdan görmek istedik.
Bakteri ısıya dirençlidir ancak bakterinin otoliziyle ortaya çıkan
ekzotoksin ısıya duyarlıdır. Clostridium botulinum toksini asetil
kolin salınmasını engelleyerek kabızlığa neden olur. Botulizm
olup iyileşen hastaların kanında antitoksin gösterilemeyişi,
bağışıklık için gereken toksin miktarının, letal dozdan daha fazla
olduğunu gösterir.
43
••
12. Tifo taşıyıcılığında aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi
Klinik çoğunlukla postnekrotik siroz, bazen kronik aktif
hepatit gibidir kullanılamaz?
••
A) Kloramfenikol
Korneada Kayser–Flasher halkası görülebilir (kornea
limbusunda descement membranında) B) Amoksisilin
••
C) Kotrimoksazol
Yaygın nöronal nekroz, bazal ganglionda atrofi yada
kavitasyon olabilir. SSS hasarının en erken bulgusu
D) Siprofloksasin
koordinasyon kaybı, örneğin elyazısının bozul– masıdır.
E) Pefloksasin
Ilerleyen aşamalarda tremor, kornea, yürüme ve postür
Cevap A
bozukluğu oluşur. Konvülziyon nadir, duyu kaybı yoktur.
••
hemoliz atakları olabilir.
Aslında mikrop–farma sorusu gibi ama mutlaka son yıllarda
enfeksiyon hastalıklarından sık görülenleri dahiliye kısmında yer
almaktadır.
KC’den bakır fazla miktarda kana karıştığı dönemlerde
Lab: Serüloplazmin düzeyleri düşüktür. Radyoaktif bakırın
serüloplazmine inkorpo– rasyonu olmaz. Total vücut bakırı ve
Tifo tedavisinde ilk seçenek olarak kinolonlar kullanılır.
Ayrıca 3. kuşak sefalosporinler, kloramfenikol, aminopenisilinler
idrarda bakır atılımı artmıştır. Serum bakırı normal veya düşük
olabilir.
••
ve kotrimoksazol kullanılabilir.
Taşıyıcıların tedavisinde ise ilk seçenek erişkinlerde
Kesin tanı KC biopsisinde kantitatif bakır tayini ile koyulur,
Tedavi: D–penisillamin hastalığın ilerlemesini engelleyebilir
kinolonlar, çocuklarda ise amoksisilindir. Tifo taşıyıcılarında
ama oluşmuş sirozu düzeltmez. Bu yüzden tedavisine geç
kloramfenikolün hiç etkisi yoktur
başlanan hastalarda KC nakli tek tedavi şansı olmaktadır.
13. Ailesinde benzer öykü bulunan, halsizlik ve epilepsi öyküsü
15. Kırk iki yaşında bir erkek hasta nefes darlığı, hafif ateş ve son
olan hastanın karaciğer biopsisi fibrotik proçes, göz
6 ayda kilo kaybı, kuru öksürük şikâyetleriyle başvuruyor.
muayenesinde Kayser–Flascher halkası saptanıyor.
Önceden bir hastalık öyküsü olmadığı öğreniliyor. Fizik
Bu hastada en olası tanı hangisidir?
muayenede hafif bir egzersizle bile dispneik, ateş 37,9
oC, SaO2 oda havasında % 91, bilateral kaidelerde raller
A) Wilson hastalığı
duyuluyor. Laboratuvar incelemelerinde poliklonal
B) Reye hastalığı
hipergamaglobulinemi, % 52 hematokrit saptanıyor. Çekilen
C) Menke sendromu
bilgisayarlı tomografide bilateral alveolar infiltrasyonlar
D) Gılbert hastalığı
ve mozaik patern saptanıyor. Bronkoalveolar lavaj sıvısı süt
E) Familial hiperkolesterolemi
görünümünde ve sitopatolojisinde amorf debris ve PAS (+)
Cevap A
14.Yukarıda tanımlanan hastada en uygun tedavi hangisidir?
makrofajlar saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bronşiyolitis obliterans organize pnömoni
B) Deskuamatif interstisyel pnömoni
A) Penisilin
C) Nokardiazis
B) Takip edilmelidir
D) Pneumocystis carinii pnömonisi
C) Flebotomi
E) Pulmoner alveolar proteinozis
D) Danazol
Cevap E
E) D–penisilamin
Cevap E
İlk soru bizden Kayser–Flascher yapıştırın Wilson ‘u devam
yola.
WİLSON HASTALIĞI – Otozomal resesif geçen ve safraya bakır
salgılanmasında defekt sonucu oluşan bir patolojidir. ••
44
KC, beyin, kornea ve böbreklerde bakır depolanır. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
PULMONER ALVEOLER PROTEİNOZİS (PAP)
Nadir görülen bir hastalık olup radyolojide bilateral yama
tarzında asimetrik pulmoner opasiteler vardır. Histolojik
olarak intraalveolar ve bronşioler boşluklarda asellüler
surfaktan (PAS pozitiftir ve kolesterol yarıkları içerir) birikimi
ile karakterizedir. Nedeni ise akciğerde hematopoietik büyüme
faktörü GM–CSF nin fonksiyon eksikliğiyle gelişen sürfaktanın
parçalanamamasıdır. Üç alt tipi bulunur;
17. Yirmi yedi yaşında erkek hasta son bir ayda dokuz kilo
kaybetme yakınması ile başvuruyor. Hastanın fizik
a– Kazanılmış PAP; PAP’lerin %90’ını oluşturur. GM–CSF’i
muayenesinde sağ servikal bölgede 4x4 cm’lik ağrısız lenf
nötralize eden otoantikor vardır.
nodu palpe ediliyor. Geceleri terleme ve ateş yakınması
b– Konjenital PAP; neonatal respiratuar distress tablosu ile
da olan hastanın yapılan kan tetkiklerinde eozinofili ve
karşımıza çıkar.
c– Sekonder PAP; lysinuric protein intöleransı, akut silikosis
ve diğer inhalasyon sendromları, immün yetmezliğe
neden olan hastalıklar, maligniteler ve hemopoetik
monositoz saptanıyor.
Aynı zamanda direkt cooms testi pozitif olan hastada en
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Akut myeloblastiklösemi
hastalıklar.
B) Akut lenfoblastik lösemi
16. Aşağıdakilerden hangisi mikroanjiopatik hemolitik anemi
C) Hodgkin lenfoma yapmaz?
D) Non Hodgkin lenfoma
A) Dissemine intravasküler koagülopati
E) Kronik lenfositer lösemi
Cevap C
B) Trombotik trombositopenik purpura
C) Hemolitik üremik sendrom D) G6PD eksikliği
E) HELLP sendromu
Cevap D
••
Endotel hasarı ile intavasküler koagülasyon aktive olur.
Fibrin ağları meydana gelir.
••
Trombositler bu bölgede kullanılırlar ve trombositopeni
meydana gelir.
••
Eritrositler fibrin ağları ile karşılaştıkları zaman aşırı
derecede kayma kuvetine maruz kalırlar ve parçalanırlar
ve hemolitik anemi meydana gelir.
HODGKİN LENFOMA Klinik olarak genç hasta ağrısız lenf
bezleri ile başlayan hastalık; gece terlemesi, kilo kaybı ve ateş
(B semptomları) ile karakterizedir.
Laboratuvar
•
Kronik hastalık anemisi •
Coombs pozitif hemolitik anemi •
Granülositoz, monositoz ve eozinofili •
Sedimentasyon artışı •
LDH ve alkalen fosfataz artışı •
HH’nın tanısı lenf nodu biyopsisi ile tipik RS hücrelerinin
gösterilmesi ile konur. Tedavi: – Kemoterapi – Radyoterapi – KİT Nedenleri :
•• Dissemine intravasküler koagülopati •• Trombotik trombositopenik purpura •• Hemolitik üremik sendrom •• Vasküler endotel zedelenmesi, gebelik ve kanser
komplikasyonu ••
İlaçlar: Mitomisin C
18. Aşağıdakilerden hangisi anerji yapan durumlardan biri
değildir?
A) İmmünsüpresif tedavi
B) Malnutrisyon
C) Kizamik
D) Konjestif kalp yetmezligi
E) Agir bobrek yetmezligi
Cevap D
Anerji yapan durumlar:
•
Kişi hiç basille karşılaşmamışsa
•
Ağır milier tüberküloz
•
Tüberküloz menenjit
•
İmmünsüpresif tedavi
•
Ağır böbrek yetmezliği
•
Malnutrisyon
•
Kızamık
•
Sarkoidoz
45
19. Aşağıdakilerden hangisi hiperinsülinemi yapmadan
Pıhtılaşma faktörlerine genel bir bakış için hazırlanmış bir
hipoglisemiye neden olur?
soru.... A) Ciddi karaciğer hastalığı Sekonder hemostaz bozukluğunun en sık görülen şekli
hemofili A’dır. Hemofili B (9 eksikliği) ve Hemofili C’de de (11
B) Otoimmün hipoglisemi eksikliği) benzer bulgular görülür.
C) Yüksek doz sulfonilüre kullanımı
Faktör 12 eksikliğinde aPTT uzar, fakat klinikte kanama
D) Pentamidine bağlı hipoglisemi
olmaz. E) İnsülinoma
Cevap A
Faktör 13 eksikliğinde ise klinikte kanama ve yara
iyileşmesinde geçikme olur. Fakat laboratuar testleri normaldir.
Yenidoğanda göbek kanaması yapabilir, göbek düşmesi gecikir. Eski bir yan dal endokrin sorusu birebir gelebilecek
Faktör 7 eksikliğinde PTZ uzar. hipoglisemi nedenleri ve ayırımı: Hangisi insülin salınımı artırmaz
şeklinde bir soru tersten bakmak bazen fayda sağlayabilir.
HiPOGLİSEMİ NEDENLERİ
Faktör 2, 3,4, 5 ve 10 eksikliğinde de PTZ ve aPTT uzar. Faktör 1 (fibrinojen) eksikliğinde kanama zamanı, PTZ ve
aPTT üçüde uzar. Glikoprotein IIb–IIIa fibrinojen reseptörü olarak
1. İlaçlar: İnsülin, sülfonüreler, alkol pentamidin, kinidin
görev yapar. Eksikliğinde trombosit agregasyonu bozulur. Bu
Salisilit ve sülfonamidler
yüzden kanama zamanı uzar. 2. Endojen hiperinsülinizm:
Faktör 1 eksikliğinde aynı zamanda sekonder hemostaz
bozukluğu da olur. PTZ ve aPTT’de uzar.
İnsülinoma ve diğer beta hücre bozuklukları İnsülin
salınımında artış: Sülfonil üreler Otoimmün:Beta hücrelerine
karış gelişen otoan– tikorlara bağlı Ektopik insülin sekresyonu
21. Heparin, düşük molekül ağırlıklı heparin ve warfarinin
3. Ağır hastalıklar:
laboratuar monitörizasyonu sırasıyla aşağıdaki testlerden
Karaciğer, kalp, böbrek yetmezliği, sespis, açlık
hangileri ile takip edilir?
4. Endokrin hormon eksikliği
A) Protrombin zamanı, INR, aPTT Kortizol, büyüme hormonu, adrenalin ve epinefrin eksikliği
B) aPTT, faktör Xa, INR 5. Non beta hücreli tümörler
C) Kanama zamanı, aPTT, INR Fibrosarkom, mezoteliyoma, robdomyosarkom, liposarkom ve
D) Pıhtılaşma zamanı, faktör Xa, aPTT
E) aPTT, INR, Faktör Xa
diğer sarkomlar
Cevap B
Hepatoma, adrenokortikal tümörler, karsinod tümör
Lösemi, lenfoma melanoma, teratoma
Tus tekrarı sever, ayrı ayrı sorduğu gibi hepsini de birlikte
6. Postprandial:
sorabilir.
Reaktif, etanole bağlı
7. Faktitius (iyatrojenik): İnsülin ve sülfonilürelere bağlı
Heparinin laboratuar monitörizasyonu APTT veya pıhtılaşma
zamanı ile takip edilir. Düşük molekül ağırlıklı heparinlerin
20. Aşağıdaki hangi pıhtılaşma faktör eksikliğinde aPTT
uzamasına rağmen klinikte kanama beklenen bir bulgu
değildir?
A) Faktör 1 (Fibrinojen eksikliği)
B) Faktör 7 eksikliği C) Faktör 12 eksikliği D) Faktör 9 eksikliği
E) Faktör 13 eksikliği
Cevap C
46
laboratuar takibi faktör Xa ile yapılır. Warfarinin etkisi INR
(international normalisation ratio) veya protrombin zamını ile
takip edilir.
22. Aşağıdakilerden hangisi sjögren sendromunda üriner sistem
•
İnterstisyel renal hastalık tutulumu olarak gözlenmez?
•
Aldosteron hastalıkları A)Tubulointerstisyel nefrit •
Üreteroileostomi B) Renal tubuler asidoz (Tip 1)
•
Asitleştirici tuzlar C) İnterstisyel sistit •
Amonyum klorür D) Glomerulonefrit •
Lizin ve arginin hidroklorid E) Nefrotik sendrom
•
Diabetes mellitus (iyileşme fazı) Cevap E
Bu soruyu çoğumuz interstisyel sistit yaparız. Ama sjögren
sistit yapıyor, hem de tedaviye dirençli. Tubulointerstisyel nefrit
böbrek biopsilerinde en fazla rastlanan tutulum klinikte ise en
sık renal tubuler asidoz (Tip 1) mevcut. Glomerulonefrit zaten
Artmış olan durumlar; •
Asit atılımında azalma
•
Böbrek yetersizliği
•
Asitlerin aşırı üretimi
•
Ketoasidoz
yapıyor. Nefrotik sendrom beklenen bir bulgu değil. Evet kazık bir
•
Diabetik tablo sorusu ama duymanızda fayda var.
•
Alkole bağlı •
Açlık 23. Aşağıdaki metabolik asidoz durumlarının hangisinde anyon
açığı normal düzeydedir?
•
Laktik asidoz
•
Toksin alınması A) Hipovolemik şok •
Metanol
B) Aspirin intoksikasyonu
•
Etilen glikol
C) Renal tübüler asidoz
•
Salisilatlar
D) Diyabetik ketoasidoz
•
Paraldehid
E) Metanol intoksikasyonu
•
İzopropil alkol
Cevap C
24. Aşağıda verilen ‘’Endokrin hastalık–Tanı yöntemi’’
Son sınav asit bazla ilgili bir soru sormadan olmaz. Son
yıllarda cerrahiye kalmış gibi gözüksede temel nefroloji için
önemli bir konudur. Metabolik Asidoz Nedenleri;
Normal Anyon Açığı
eleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) ACTH eksikliği – Metirapon testi, CRH stimülasyon testi
B) İnsülinoma – İnsülin ve proinsülin düzeylerinin ölçümü
C) Cushing sendromu – 24 saatlik idrarda serbest kortizol
ölçümü •
Bikarbonat kayıpları D) Addison hastalığı – ACTH stimülasyon testi •
Böbrek dışı
E) Akromegali – Hipofiz MR
İnce barsak drenajı Cevap E
Diyare •
Renal
Endokrinoloji dinamik bir branştır. Özellikle hormonal
Proksimal renal tübüler asidoz testler kullanılırken hem diurnal varyasyon hem de feed back
Karbonik anhidraz inhibitörleri mekanizmalar unutulmamalıdır.
•
Bikarbonatı yeniden oluşturmada yetersizlik •
Distal renal tübüler asidoz •
Aldosteron eksikliği •
Addison hastalığı •
Hiporeninemik hipoaldosteronizm •
Aldosterona duyarsızlık Akromegali için bazal GH ve somatomedin C düzeyinin tanı
değeri düşüktür.
Bazı endokrin testler ve hastalık ilişkisi aşağıda belirtilmiştir.
Panhipopituitarizm = Büyüme hormonu eksikliği tanısı =
İnsülin hipoglisemi yanıt testi ACTH eksikliği = Metirapon testi, CRH stimülasyon testi
47
Akromegali = Glikoz süpresyon testi 27. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde (ANCA) anitnötrofilik
TSH salıgılayan adenom = TSH tayini
antikor pozitifliği beklenen bir bulgu değildir?
Prolaktinoma = Prolaktin tayini + hipofiz MR A) Wegener Granulomatozu Cushing hastalığı/sendromu = Deksometazon süpresyon testi
B) Mikroskopik polianjitis Uygunsuz ADH sendromu = Su yükleme testi C) Poliarteritis nodoza Diabetes insipidus = Su kısıtlama testi ve vazopressin testi
D) Churg–Strauss sendromu
Primer hiperaldesteronizm = 24 saatlik idrarda aldesteron
E) Henoch Schönlein purpurası
Cevap E
ölçümü, ayakta durma testi
Feokromasitoma = 24 saatlik idrarda katekolamin
metabolitleri, Cromogranin A
Nefroloji–Romatoloji ortak sorusu. ANCA‘lar her TUS ezber
Addison hastalığı = ACTH stimüsyon testidir.
mantığıyla sorulabilir.
Wegener: c–ANCA,
25. Aşağıdakilerden hangisi akut myeloid lösemide kötü
prognostik özelliklerden biri değildir? Mikroskopik polianjitis, Churg –Strauss: p–ANCA,
Poliarteritis nodoza p–ANCA ve c–ANCA pozitifliği ile
A) İleri yaş seyredebilir.
HSP’da ANCA pozitifliği beklenen bir bulgu değildir. B) Auer body negatifliği C) Lökosit sayısının 120000 olması
28. Moleküler düzeyde elastin yapısını güçlendirdiği
D)Sekonder AML için özellikle marfan sendromu gibi kollagen doku
E) t(15,17) pozitifliği Cevap E Bu soruları çözemenin yolu, diğer şıkları bilmiyorsanız iyi
bilinen birşeyin yanlış şık olacağını düşünerek yapmaktır.
t(15,17) pozitifliği AML–M3 alt tipinde izlenir ve retinoik asite
hastalıklarına bağlı hipertansiyon hastalarında etkin olan
ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
A) Angiotensin reseptör blokerleri (ARB) B) Angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACEI) C) Kalsiyum kanal blokerleri D) Diüretikler yanıt verir. Prognozu en iyi tiptir.
E) Alfa blokerler Cevap A
26. Aşağıdaki farmakolojik ajanlardan hangisi kronik hepatit D
tedavisinde kullanılabilir?
A) Ribavirin Yeni bilgiler ışığında ARB ‘lerin elastin yapısını güçlendirmesi,
Marfan, skleroderma gibi hastalalıklarda hipertansiyon
B) Alfa interferon
geliştiğinde ilk tercih olmalarını gerektirir. Tus’ta çıkarsa bunu
C) Adefovir denemede çözmüştüm deyin bizi hatırlayın
D) Lamivudin E) Entekavir
Cevap B
29. Aşağıdaki moleküllerden hangisinin sentezinde rol
alan genlerin homozigot mutasyonunda herediter
Spot bilgi sorusu.
hemokromatozis gelişir?
Ribavirin Hepatit C Adefovir, entekavir ve lamivudin hepatit
A) Ferritin B ‘de kullanılırken
Kronik hepatit D ‘de alfa interferon dışında semptomatik
tedavi verilir.
B) Transferrin
C) Hepcidin
D) Defensin
E) Prealbumin
Cevap C
48
HH’de aşırı demir yüklenmesine rağmen hepsidin eksikliği ile
Tremor: Serebellar lezyonlarda gorulen tremor daha cok
karakterizedir ve HFE, TfR2 ve HJV’nin homozigot bozukluğuna
kinetik ozelliktedir (intensiyonel tremor). İstirahat sırasında
bağlı olarak oluşur. Bu da bu moleküllerin direkt veya indirekt
gorulmez, istemli hareket sırasında ortaya cıkar ve hareket hedefe
olarak hepsidin regülasyonunda etkili olduğunu göstermektedir.
yaklaştıkca bu aktif tremorun amplitudu de artar.
Bunlardan hepsidin regülasyonun da en etkilisi HJV’dir. HH’
de aşırı demir yüklenmesine rağmen hepsidin eksikliği ile
Yürüme ve postür bozuklukları (Ataksi): Hasta bacaklarını
acarak geniş yuzeye
karakterizedir ve HFE, TfR2 ve HJV’nin homozigot bozukluğuna
bağlı olarak oluşur. Bu da bu moleküllerin direkt veya indirekt
olarak hepsidin regülasyonunda etkili olduğunu göstermektedir.
Bunlardan hepsidin regülasyonun da en etkilisi HJV’dir.
dayanarak, duzensiz adımlarla ve iki yana sendeliyerek yurur.
Serebellar lezyonu olan hasta duz cizgi uzerinde parmak–topuk
şeklinde yuruyemez.
Spastisite üst motor nöron hasarının bulgusudur.
30. Erişkin yaşlarda normal ya da normale yakın zeka ile
seyreden en sık mikrosefali nedeni aşağıdakilerden
32. Lomber ponksiyonun (LP) en sık görülen komplikasyonu
hangisidir?
hangisidir?
A) Seckel Sendromu
A) Baş ağrısı
B) Down Sendromu
B) Unkal herniasyon
C) MOPD tip 2
C) Epidural hematom
D) Primer mikrosefali
D) Tonsiller herniasyon
E) Klinifelter Sendromu
E) Medulla spinalis yaralanması
Cevap A
Cevap D
LUMBAL PONKSİYON:
Primer mikrosefali, çoğu zaman normale yakın zeka ile
L3/L4 aralığı iliak cıkıntı hizasındadır. BOS coğunlukla bu
seyreden göreceli olarak sık görülen bir durumdur. Tıbbi genetik
seviyeden alınır. Ancak medulla spinalis L1 de bittiği icin L2/L3
dahili bilimlerin alt dalı olduğu için değişik bir genetik sorusu ile
den L5/S1’ e kadar tum aralıklardan LP yapılabilir.
Endikasyonları:
dahiliyeyi kapatalım istedim.
31. Aşağıdakilerden hangisi serebellar lezyon bulgusu değildir?
•
BOS basıncı ölçülmesi
•
Hücre, kimyasal ve bakteriyolojik incelemeler
(subaraknoid kanamalar, menenjit, ensefalit)
A) Dismetri
B) Dissinerji
C) İntensiyonel tremor
D) Spastisite
•
Myelografi, sisternografi icin radyoopak madde verilmesi
•
Tedavi amacıyla: Kemoterapi
•
Tedavi takibi amacıyla: Menenjit, psodotumor serebri
Kontrendikasyonları:
E) Ataksi
Cevap D
Serebellar lezyonların klinik belirtileri:
Dissinerji veya asinerji: Parmak burun deneyinde on kola
fleksiyon yaptırılırken zamanında gevşemezse, onkol hedef
(buruna) yaklaşırken duraklar, kişi kendini zorlayıp tekrar
•
İntrakranial kitle şüphesi
•
LP yerinde lokal enfeksiyon (işlem mutlaka steril
yapılmalıdır)
•
Trombositopeni ve PT–PTT uzaması
Menenjit, subaraknoid kanama, Benign intrakranial
harekete başlar, böylece ön kol hedefe duzenli bir şekilde
hipertansiyonda, BT ile tumor ekarte edildikten sonra LP
varacağına kesik kesik yaklaşmaya başlar. Bu sonkronizasyon
yapılmalıdır.
bozukluğuna “dissinerji” denir.
Dismetri: Mesafenin, hızın veya hareketin gucunun
saptanması yeteneğinin yitirilmesidir.
Disdiyadokokinezi veya adiyadokokinezi: Birbiri ardınca
gelen birbirine zıt hareketleri yapmakta gucluk çekmeğe veya
Komplikasyonları
•
En sık komplikasyonu başağrısı ve radikuler ağrıdır
•
Tonsiller herniasyon
•
Epidural kanama
yapamama durumuna denir.
49
LP Sonuçları
•
BİLİNÇ BOZUKLUKLARI
Basınç: 180 – 200 mm H2O
KONFÜZYON: Yer zaman ve kişi oryantasyonunun
bazukluğudur. Yeterli hızda ve netlikte düşünme gercekleşmez.
•
Görünüm: Berrak
•
Hücre: Yok (5 mononukleer lenfosit/ml, 0 eritrosit/ml)
•
Protein: 15 – 40 mg/dl
•
Glukoz: Değerlendirirken eş zamanlı olarak kan
Genellikle beyni global olarak etkileyen metabolik, toksik,
enfeksiyon, hipoksi gibi nedenler sonucunda ortaya çıkan, bilinç
bozukluğunun ağır olmadığı, uyku–uyanıklık dongusunun belirgin
etkilenmediği klinik tablodur.
şekeri alınmalıdır. Kan değerinin 2/3‘unden daha azsa
patolojiktir.
LETARJİ (SOMNOLANS): Basit dış uyaranlarla uyandırılabilen
ve uyanık durumdayken bilincin normal olduğu izlenim veren
ancak uyaran kaldırılır kaldırılmaz uykuya devamının gözlendiği
33. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi demiyelinizan hasara yol
açmaz?
patolojik uyku durumudur.
STUPOR: Letarji ile koma arasındaki bilinc bozukluğudur.
Uyaranlara yanıtlılığın azaldığı ve uykuya eğilimin arttığı, ancak
A) Multiple skleroz
guclu uyaranlarla uyandırılarak basit motor komutların yerine
B) Primer lateral skleroz
getirilebildiği klinik tablodur.
C) Devic hastalığı
KOMA: Beyin sapı reflekslerinin elde edildiği ve iskelet kası
D) Guillain barre sendromu
tonusunun tümüyle kaybolmadığı, ağrılı uyaranlara minimal
E) Akut dissemine ensefalomyelit
yanıtın elde edildiği klinik durum semi–koma olarak adlandırılır.
Cevap B
Beyin sapı reflekslerinin elde edilmediği tam yanıtsızlık durumu
ise derin koma olarak tanımlanmaktadır.
DEMYELİNİZAN HASTALIKLAR
Myelin ve oligodendrogliayı etkileyen, aksonların korunduğu
35. Elektrokonvulzif tedavinin (EKT) en sık görülen major yan
etkisi aşağıdakilerden hangisidir?
hastalıktır.
Demyelinizan hastalıklarda; myelin oluşumu normaldir.
Fakat sonra herhangi bir nedenle yıkıma uğrar.
A) Kas ağrısı
B) Kırık
Multiple skleroz, Nöromyelitis optika (Devic hastalığı), ADEM
(Akut dissemine ensefalomyelit), Akut hemorajik lökoensefalit,
Progresif multifokal lökoensefalopati, Santral pontin myelinozis,
Transvers Myelit, Guillain barre sendromu demyelinizan hasara
C) Aritmi
D) Amnezi
E) Kanama
Cevap D
yol açar.
Primer lateral skleroz ise saf üst motor nöron kaybı ile
Elektrokonvulzif Tedavi:
Endikasyonları
giden motor nöron hastalığıdır…
•
Major depresyon (ağır, suisid riski yüksek, ilaç alamayan
hastalarda)
34. Hastanın basit (hafif) uyaranlarla uyandırılabildiği ancak
uyaran kaldırıldığı zaman tekrar uykuya devamlılığın
•
Katatonik şizofreni
gözlendiği bilinç bozukluğu düzeyi aşağıdakilerden
•
Mani (ağır, saldırgan, zaptedilemeyen hastalarda)
hangisidir?
•
İlaçlara cevapsızlık.
A) Konfüzyon
•
İlaçların kontrendike olduğu durumlar, gebe depresyon
B) Stupor
•
Ağır anoreksia nervoza
C) Letarji
D) Hipersomni
EKT kontraendikasyonları
E) Koma
Cevap C
50
•
Genel anestezi kontrendikasyonları
•
Beyin kanaması
•
KİBAS
•
Aort anevrizması, yeni miyokard enfarktusu
•
Şiddetli osteoporoz ( kemik kırıklarına yol acabilir.)
Post neonatal: 29–365 gun olen
•
Ateş, aritmi ve şiddetli hipertansiyon
Bebek: 0–365 gun olen
EKT’nin yan etkileri
•
Anne: Gebe + doğum + loğusa (doğum sonrası ilk 6 hafta)
donemlerinde olen
Bellek bozukluğu (en sık görülen yan etkidir).
Anterograd ve retrograd amnezi görülür.
•
Kırık ve cıkıklar
•
Uzamış apne
•
Başağrısı, kas ağrısı
•
Aritmi
Payda ise tamamında Canlı doğum sayısı dır.
38. Yıl ortası nüfusu 100 000, canlı doğum sayısı 1000 olan bir
yerleşim yerinde aynı yılki bebek ölümleriyle ilgili bilgiler
şöyledir:
yüzdeki istemsiz anormal hareketlerle spesifik olan
ekstrapiramidal sistem bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
Bu bilgilere göre, bu yerleşim yerindeki postneonatal bebek
36. Uzun süreli nöroleptik alımına bağlı, uykuda kaybolan
A) Hemiballismus ölüm hızı kaçtır?
B) Korea
A) 12/1000
C) Tardiv diskinezi B) 20/1000
D) Akatizi
C) 34/1000
E) Atetoz
D) 14/1000
Cevap C
E) 22/1000
Cevap D
Tardiv diskinezi; uzun süreli antipsikotik kullanımının geç
bir yan etkisidir. Tardiv diskinezi baş, dudak ve gövde kaslarının
istemsiz, anormal ve düzensiz koreoatetoid hareketlerini kapsar.
Stres ile artar, uykuda kaybolur. Tardiv diskinezi genellikle
kalıcıdır.
39. Aşağıdakilerden hangisi vaka–kontrol çalışmalarının
özelliği değildir?
A) Retrospektiftir.
Atetoz; yılanvari, amaçsız, yavaş hareketlerdir.
B) Ucuz ve kolay çalışmalardır.
Kore; aritmik hızlı kuvvetli atma tarzında olan hareketlerdir.
C) Toplumda seyrek görülen hastalıklar için uygundur.
Hemiballismus, korenin artmış şeklidir.
D) Latent dönemi uzun hastalıklar için uygundur.
Akatizi: Artmış psikotik ajitasyonla karakterizedir.
E) Rölatif riski verir.
Cevap E
37. Aşağıdakilerden hangisi ana ölümü kapsamına girmez?
A) Fertil yaşta ölen anneler
Vaka–kontrol çalışmaları (sonuç => neden) Retrospektif
B) Abortus nedeniyle ölen anneler
Belirli bir hastalığı olanlar (vaka grubu) ile bu hastalık
olmayanlarda (kontrol grubu) hastalığa neden olduğu şuphe
C) Eklempsi nedeniyle ölen anneler
edilen faktorun ne derece onemli olduğunun araştırılmasıdır.
D) Postpartum kanama nedeniyle ölen anneler
Araştırma yönü sonuçtan nedene doğru–Retrospektif dir.
E) Lohusalık döneminde ölen anneler
Tahmini Rolatif risk= odds ratio hesaplanır,
Cevap A
MORTALİTE DÜZEYİNİ BELİRLEYEN ÖLÇÜTLER
Doğumla ilgili mortaliteler:
Avantajları:
•
Basit, cabuk sonuclanabilen ve ucuzdur
•
İzleme yoktur, dolayısıyla araştırmayı terk yoktur
•
Seyrek görülen veya latent donemi uzun hastalıkların
Neonatal–yenidoğan: 0–28 gun olen
etyolojik araştırılması icin uygundur.
a) Erken neonatal: 0–7 gun olen
Dezavantajları:
b) Geç neonatal: 7–28 gun olen
•
Hafıza faktoru
51
42. Aşağıdakilerden hangisi manyetik rezonans görüntüleme
•
Geçmiş kayıtlara dayalı oluşu
•
Çalışılan gurup evreni temsil etmez, sonuclar evrene
için kontrendikasyondur?
genellenemez. Rolatif ve atfedilen risk gibi önemli
A) 70 yaş üstü veya 5 yaş altı
olcutleri vermez, sadece tahmini rolatif risk (odd’s ratio)
B) Gebelik
‘i verir.
C) Protez ya da pacemaker varlığı
Rölatif riski kohort çalışması verir..
D) Kronik atriyal fibrilasyon
E) Geçirilmiş myokard enfarktüsü
40. Nikolski fenomeni tipik olarak aşağıdakilerden hangisinde
Cevap C
pozitiftir?
A) Seboreik dermatit
MRI yaygın olarak kullanılan bir görüntüleme yöntemidir.
B) Pemfigus vulgaris
Özellikle yumuşak doku patolojilerini ortaya koymada en iyi
C) Büllöz pemfigoid
tanı yöntemidir. Multipl sklerozda altın standart yöntemidir.
D) Tinea versicolor
MRI inceleme için geçirilmiş MI ya da aritmi varlığı, yaş
E) Leischmania cutis
kontrendikasyon değilken; metal protez, klip, pacemaker
Cevap B
Nikolski fenomeni, akantolizden dolayı derinin üst
varlığında H+ iyon salınımında artma olacağı için fatal
aritmilerle hasta kaybedileceğinden kontrendikedir.
43. Sağlıklı bir çocuk izleminde 2 yaşından önce obezite
tabakasının kolayca yüzülebilmesidir. Pemfigus grubu
hastalıklarda görülür. Ayrıca Ritter hastalığı (stafilokoksik
haşlanmış deri sendromu) ve Lyell hastalığında (toksik
değerlendirilmesinde aşağıdaki ölçümlerden hangisinin
kullanılması daha değerlidir?
epidermal nekrolizis) pozitiftir. Büllöz pemfigoidde büller
A) Tartı
subepidermaldir, Nikolski, akantoliz negatiftir. Leischmania
B) Boy
cutiste çivi belirtisi pozitiftir. Tinea versicolorda etken
C) Baş çevresi
M.furfur’dur. Talaş belirtisi pozitiftir. Wood ışığında sarı yeşil
floresein verir.
E) Vücut kitle indeksi
Cevap D
41. Aşağıdakilerden hangisi kalıcı kelliğe neden olur?
Obezite değerlendirilmesinde 2 yaşından önce rölatif tartı
A) Pelat
(RT), 2 yaşından sonra vücut kitle indeksinin (VKİ) kullanılması
B) Folikül kisti
daha değerlidir.
C) Favus
D) 2. devre sifiliz
E) Tinea capitis superficialis
Cevap C
Favus daha çok T. schoenleinii bazen de T. violaceum ile
meydana gelmektedir. Klinik olarak;
1.
Ortasında kırık bir saç olan finon biçimli sarı–yeşil bir
kurut (scutulum, godet)
52
2.
Atrofik skatris
3.
Cılız, gri–beyaz renkli saçlarla karakterizedir.
D) Rölatif tartı
Yaş
YD
3–5.
gün
1.
2.
ay
ay
4.
ay
6.
9.
ay
ay
12.
ay
15.
ay
18.
ay
24.
ay
30.
ay
3
4.
yaş
yaş
Öykü/ Fizik muayene
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Ölçümler
Tartı
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Boy
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Baş çevresi
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Boya göre tartı (RT)
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Vücut kitle indeksi (VKİ)
Duyusal tarama
Davranış
değerlendirmesi
Tansiyon arteryel
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
x
Görme
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
x
x
İşitme
x
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
x
x
x
x
Gelişimsel tarama
x
x
Otizm taraması
Gelişimsel izlem
x
x
x
x
x
x
Psikososyal/davranış değerlendirmesi
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Alkol ve ilaç kullanımı değerlendirmesi
Kurallar veya
Prosedürler
x
Yenidoğan metabolik /hemoglobulin
taraması
Aşılama
x
x
*
Hemoglobulin /Hematokrit
*
Kurşun taraması
*
Tuberkulin deri testi
*
*
x
x
x
x
x
*
*
*
*
x/*
*
x/*
*
*
*
*
*
*
*
*
Dislipidemi taraması
*
Cinsel yolla bulaşan hastalıklar
taraması
Servikal displazi taraması
Ağız Sağlığı taraması
Rehberlik
x
x
x
x
x
*
*
x/*
x
x
x
x
x/*
x/*
x/*
x
x
x
x
x
x
44. Malnutrisyon değerlendirilmesinde kullanılan antropometrik ölçümler ve bunların değerlendirilmesine yönelik yorumlar için
aşağıda verilen ifadelerden hangisi veya hangileri yanlıştır?
I)
Rölatif tartı (Boya göre tartı) akut malnutrisyonu gösterir.
II)
Yaşa göre boy kronik malnutrisyonu gösterir.
III)
Gomez (Yaşa göre tartı) %80 olması hafif malnutrisyonu gösterir.
IV)
Yaşa göre boy %90 olması normal olarak değerlendirilir.
V)
Üst kol çevresi her yaş grubunda sabittir.
A) Yalnız I
B) I, II
C) I, II, III
D) II, IV
E) IV, V
Cevap E
Malnutrisyon değerlendirmesinde kullanılan parametreler ve bunların normal ve normal dışı değerleri bilinmelidir. Zaman zaman
sınavlarda burası sorgulanmaktadır.
53
Büyümenin değerlendirilmesinde kullanılan antropometrik ölçümler:
•
Ağırlık, boy, baş çevresi
•
Yaşa göre ağırlık; Gomez: akut ve kronik malnutrisyonda bozulur.
•
Boya göre ağırlık; Rölatif tartı, akut malnutrisyonu gösterir.
•
Yaşa göre boy; kronik malnutrisyonu gösterir.
•
Üst kol orta cevresi; 1–5 yaş arasında sabittir, yaştan etkilenmez. Yaş bilinmediğinde kullanılabilir. Acillerde ve saha
çalışmalarında rölatif tartı yerine kullanılabilir.
Gomez (Yaşa göre tartı)
> 120 Obezite
% 110–120 fazla tartı
% 90–110 Normal
%76–90 Hafif malnütrisyon
I. Derece
%61–75 Orta malnütrisyon
II. Derece
<%60 Ağır malnütrisyon
III. Derece
* Akut ve kronik malnütrisyon gösterir
Yaşa göre boy
% 95–100 Normal
% 90–95 Hafif malnütrisyon
% 85–89 Orta malnütrisyon
<% 85 Ağır malnütrisyon
* Kronik malnütrisyon gösterir
Relatif tartı (Boya göre tartı)
> 120 Obezite
% 110–120 Aşırı tartı
% 90–110 Normal
%81–90 Hafif malnütrisyon
%70–80 Orta malnütrisyon
<%70 Ağır malnütrisyon
* Akut malnütrisyon gösterir
Üst Kol Orta Çevresi
% 85 Normal
% 80–85 Hafif malnütrisyon
% 75–80 Orta malnütrisyon
<% 75 Ağır malnütrisyon
* 1–4 yaş arasında, yaşdan etkilenmez
Vücut kitle indeksi (BMI)
BMI =
Tartı (kg)
Boy (m)2
>95. persentil obezite
85–94. persentil fazla tartı
5–84. persentil sağlıklı tartı
<5. persentil düşük tartı
45. Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin toksisitesinde oksalat taşları görülebilir?
A) A vitamini
B) B1 vitamini
C) B2 vitamini
D) C vitamini
E) D vitamini
Cevap D
C vitamini toksisitesi ve B6 vitamini eksikliğinde hiperoksalüri ve oksalat taşları görülebilir.
46. Sağlık bakanlığı aşı takviminde aşağıdaki aşılardan hangisi bebeklere uygulanmamaktadır?
A) Kızamık, kızamıkçık, kabakulak (KKK aşısı)
B) İnaktif polio aşısı
C) Oral polio aşısı
D) Meningokok aşısı
E) Bacillus–Calmet–Guerin (BCG) aşısı
Cevap D
54
48. Yirmi iki aylık erkek çocuk iştahsızlık şikayetiyle getiriliyor.
Meningokok aşısı ulusal aşı takvimimizde rutin olarak
yapılmamaktadır.
Öyküsünde çok sık inek sütü tükettiği ve pika öyküsü olduğu
öğreniliyor. Fizik muayenesinde büyüme gelişmesinin
Ulusal aşı takvimimizde;
yaşına uygun olduğu ve hafif solukluk dışında bir özellik
Doğumda: Hepatit B
saptanmıyor. Hemogramında; RBC: 3 x106/µL, Hb: 9,2 gr/
1. ayda: Hepatit B
dL, Htc: %28, MCH:20 pg, MCHC: % 24, MCV: 68 fL, RDW:
2. ayda: BCG, DaBT–IPA–Hib, KPA
% 17, WBC: 6.8x 103/mm3, trombosit sayısı: 580x103/mm3
4. ayda: DaBT–IPA–Hib, KPA
saptanıyor. Periferik yaymasında; eritrositlerde hipokrom,
6. ayda: Hepatit B, DaBT–IPA–Hib, KPA, OPA
mikrositer, anizositoz ve poikilositoz saptanıyor.
12. ayda: KPA, KKK, Su çiçeği
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
18. ayda: DaBT–IPA–Hib, OPA, Hepatit A
A) Talasemi minör
24. ay: Hepatit A
B) Talasemi major
İlkokul 1. Sınıf: KKK, DaBT–IPA
C) Demir eksikliği anemisi
İlkokul 8. Sınıf: Td
D) Kronik hastalık anemisi
E) Glukoz–6–fosfat dehidrogenez eksikliği
Cevap C
47. Üç yaşında bir erkek çocuk 2 gün önce seste kabalaşma
ve havlar tarzda öksürük şikayeti ile doktora başvuruyor.
O dönemde yapılan fizik muayenesinde vücut ısısı 36,8
Çok inek sütü tüketikmesi ve öyküsünde pika tariflenmesi
ºC, solunum sesleri bilateral eşit ve doğal, diğer sistem
demir eksikliği anemisi için risk faktörlerini oluşturur. Kan
muayenelerinde özellik saptanmıyor. Hasta viral krup olarak
sayımında; eritrosit sayısı düşük, hb ve htc düşük, MCV–MCH–
değerlendirilip, tedavisi düzenleniyor. Bugün ise aniden
MCHC düşük, RDW yüksek, lökosit sayısı normal, trombosit
solunum sıkıntısı, yüksek ateş ve genel durumunda bozulma
sayısı artmış görülüyor. Periferik yayma bulguları demir eksikliği
görülüyor.
ile uyumlu bulgulardır. Tam kan sayımı ve periferik yayma
Bakteriyel trakeit düşünülen bu tabloda en sık etken
değerlendirildiğinde en olası tanımız demir eksikliği anemisidir.
Demir eksikliği anemisi en çok talasemi minör ile karışır.
A) Parainfluenza
Talasemi minorda RBC sayısı yüksektir ve RDW normaldır.
B) B. pertusis
49. Yaygın intravasküler koagülasyon (DİK) tanısında
C) H. influenza tip B
kullanılan en yararlı ve en değerli laboratuvar bulgusu
D) S. Pyogenes
E) S. aureus
Cevap E
Viral krup hastalığının en sık etkeni parainfluenza virusudur.
Bakteriyel trakeitin en sık etkeni ise Staf. aureustur. Krup sonrası
komplikasyon olarak karşımıza gelebilir.
A) Protrombin zamanı (PT)
B) Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT)
C) Kanama zamanı (KZ)
D) D–dimer
E) Periferik yayma
Cevap D
Yaygın intravasküler koagülasyon (DİK) tanısında kullanılan
en yararlı ve en değerli laboratuvar bulgusu D–dimer dir.
Yaygın intravasküler koagülasyon (DİK) laboratuvarında;
•
PT, aPTT, TT uzaması
•
Trombosit sayısı azalmış, kanama zamanı uzamış.
•
Periferik yaymada burr hücreleri, şiştositler görülür
•
D–Dimer artmıştır.
55
50. Çocukluk çağı onkolojik acillerden olan tümör
lizis sendromun en sık nedeni olan solid malignite
A) Hodgkin lenfoma
B) Burkitt lenfoma
C) Medulloblastom
D) Nöroblastom
E) Wilms tümörü
Cevap B
•
Yarık damak–dudak
•
Nöral tüp defetleri,
•
Konjenital kalp hastalıkları
•
Gelişimsel kalça displazisi
•
Pilor stenozu
•
Hipertansiyon
•
Gut hastalığı
•
Diabetes mellitus
•
Koroner kalp hastalıkları
•
Aterosklerozis
Çocuklarda tümör lizis sendromunun en sık nedeni Burkit
lenfomadır. Burkit lenfoma non–Hodgkin lenfomanın bir alt
tipidir.
53. Aşağıdakilerden hangisi astımlı çocuklarda bronş aşırı
duyarlılığını saptamak için kullanılan testtir?
51. Çocuklarda çölyak hastalığının kesin tanısında en değerli
tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Eksale NO
B) Solunum fonksiyon testi
C) Provokasyon testleri
A) Antigliadin IgA
D) PEF ölçümü
B) Antiendomisyum IgA
E) Deri prick testleri
C) Antiendomisyum IgG
Cevap C
D) Dokutransglutaminaz IgA
E) İnce barsak biyopsisi
Cevap E
Astımda SFT bulguları:
• Obstriksiyon: FEV1 %80 ↓, FEV1/FVC 0.80↓
• Reversibilite: β2 sonrası FEV1 ≥ %12 / 200ml
Çölyak hastalığının kesin tanısı duedonum biyopsi ile
konulmaktadır. Tarama testi olarak ise dokutransglutaminaz
• Egzersiz sonrası FEV1 ≥ %15 kötüleşme
IgA antikorları kullanılabilir. Antiendomisyum IgA ve
• PEF/FEV1’de gün içinde ≥ %20 değişim.
dokutransglutaminaz IgA antikorlarının tanısal duyarlılık ve
• FEV 1/FVC <%80 ise obstrüktif, >%80 ise restriktif AC
özgüllüğü yüksektir.
hastalığı vardır.
Provakasyon testleri: Metakolin, mannitol ve soğuk kuru
52. Aşağıdakilerden hangisi multifaktöriyel genetik kalıtım
özelliği gösteren hastalıklardan birisi değildir?
Egzersiz ile indüklenen astım için 15 dk egzersiz sonrası
A) Yarık damak–dudak
FEV1’de azalma saptanması tanı koydurucudur.
B) Nöral tüp defektleri
PEF ölçümü: Ucuz ve PEF metre ile evde yapılabilir. Büyük
hava yolu obstrüksiyonunu gösterir. Akut atakta obstrüksiyonu
C) Konjenital kalp hastalıkları
göstermek için kullanılır.
D) Hipertansiyon
Ekshale NO ölçümü: İnflamasyonu gösterir. İlaç dozunun
E) Down sendromu
Cevap E
Down sendromu kromozal sayısal bozukluğu bir hastalıktır.
Diğerleri ise multifaktöriyel genetik kalıtım özelliği gösterir.
Multifaktöriyel genetik kalıtım özelliği gösteren hastalıklara
örnekler:
56
hava provokasyon yapılır. Bronş aşırı duyarlılığını gösterir.
titrasyonu ve tanıda kullanılabilir.
54. Aşağıdakilernden hangisinin duyarlılığı astımlı çocuklarda
• Pruritik dermatit (tipik atopik dermatit değildir).
morbidite ve mortalite riskini arttırır?
• Allerjik respiratuar semptomların olmaması
A) Alternaria
• Osteopeni ve atipik yüz görünümü (kaba yüz görünümü,
B) Çayır poleni
belirgin alın, derin yerleşimli ayrık gözler, geniş burun
C) Ağaç poleni
kökü, fasial asimetri, hemihipertrofi)
D) Lateks
• Sinüzit ve mastoidit
E) Hububat poleni
• Candida albicans 2. en sık enfeksiyon etkeni
Cevap A
• Büyük çocuklarda süt dişlerinin değişmesinde gecikme,
tekrarlayan kırıklar ve skolyoz
Astım morbidite ve mortalite risk faktörleri
•
•
•
Biyolojik: Hızlı ve ağır atak öyküsü, ağır hava yolu obstrüksiyonu–
arrest öyküsü, ≥2 defa/yıl hospitalizasyon, ≥3 defa/yıl acile başvuru,
ayda>2 kutu b2 agonist tüketimi, oral KS azalmış cevap, aşırı PEF
dalgalanmaları, erkek cinsiyet, düşük doğum ağırlığı, alternaria
duyarlılığı
Çevresel: Allerjen maruziyeti, sigara dumanı, hava kirliliği
Psikososyal ve Ekonomik: Fakirlik, kalabalık, anne yaş<20yıl, annenin düşük eğitimi, yetersiz tıbbı bakım, psikiyatrik bozukluklar,
alkol–madde bağımlılığı
Laboratuvar Özellikler:
• Belirgin IgE yüksekliği(>2000 mg/dl), IgD yüksekliği
• IgG, IgA ve IgM normal.
• Kanda, balgamda, dalakta, lenf bezleri ve akciğerde
belirgin eozinofili
• T, B ve NK hücre sayıları normal. Hafıza T hücre (CD45RO)
azalmıştır.
• T lenfosit proliferasyonu genellikle normaldir.
55. Yaygın atopik dermatit ve tekrarlayan enfeksiyonlar nedeniyle
getirilen 10 aylık erkek bebekte; molluscum contaginozum
• Hastalarda hücre içi fagositoz, metabolizma, öldürme
ve anal bölgede human papilloma virus enfeksiyonu olduğu
ve kemoktaksiz normaldir. Kompleman aktivitesi de
düşünülen lezyonları saptanıyor. 2 defa pnömoni nedeniyle
normaldir.
tedavi alan hastanın, total serum IgE düzeyi 1860 Iu/L,
eozinofili ve IgM düzeyi düşüklüğü saptanıyor.
• Hassall cisimcikleri ve timus normaldir
• Tedavi: Anti–stafilokokal profilaksi, IVIG, torasik cerrahi
ve KİT?
Süt ve yumurta alerjisi olan bu bebekte olası genetik defekt
Otozomal Resesif–HİES
• Çoğunda 9. Kromozomdaki DOCK–8 gen defekti vardır.
A) STAT1
• Tipik özellikleri:
B) STAT3
• Şiddetli atopik dermatit, astım, gıda alerjileri ve
C) Filaggrin
anafilaksi
D) ADA eksikliği
• Tekrarlayan cilt enfeksiyonları (HSV, herpes zoster,
molluscum contaginozum, papillomavirus)
E) DOCK–8
Cevap E
• Mukokutanöz candidiyazis, abseler, üst ve alt solunum
yolu enfeksiyonları
Hiper IgE Sendromları
Hiper IgE Sendromları (HİES), rekürren ağır stafilokokal
cilt, akciğer ve diğer organ abseleri ve belirgin IgE yüksekliği ile
karekterizedir. OD ve OR iki formu vardır.
• Nörolojik problemler (stroke, menenjit, anevrizma).
Malignensi OD’dan daha sıktır.
• Pnömotasel, süt diş düşmede gecikme, kırıklar ve kaba
yüz görünümü görülmez.
Otozomal Dominant–HİES
• IgE yüksek, IgM düşük, IgG–antikor cevabı değişkendir.
• En sık görülen tiptir, Job veya Bucley sendromu olarak da
• Eozinofili, lenfopeni ve lenfosit fonksiyon düşüklüğü
bilinir. STAT–3 gen mutasyonu vardır.
• Prognozu OD’a göre daha kötüdür. KİT yapılabilir.
Tipik özellikleri:
• Rekürren stafilokokal abseler (cilt, akciğer, eklem, iç
organlar),
• Rekürren pnömoni ve sonucunda pnömatoseller
57
56. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu salgısını arttırır?
faktörlerinden biri değildir?
A) Obezite
A) Kistik fibrozis
B) Hipotiroidi
B) Migren
C) Hipoglisemi
C) Sigara
D) Kortikosteroid tedavisi
D) Bruton hastalığı
E) Beta adrenarjik ilaçlar
Cevap C
GH salınımını artıran faktörler:
•
Egzersiz
•
Uyku (non–Rem evre 3–4)
•
Stres
•
Hipoglisemi
•
Seks steroidleri
•
Alfa2 agonistler (klonidin,
lofeksidin)
•
L–dopa
58. Aşağıdakilerden hangisi sinüzitin predispozan
GH salınımını azaltan faktörler:
•
Obezite
•
Hiperglisemi
•
Hipotiroidi
•
Glukokortikoid artışı
•
Psikososyal baskı
•
Beta adrenerjik tonus artışı
E) Gastroözefagial reflü
Cevap B
• Sinüzite eğilimi arttıran durumlar:
• Viral enfeksiyon (yuvada kalma, okula giden kardeş)
• Allerjik rinit
• Sigara maruziyeti
• İmmun yetersizlik (antikor eksikliği, fagositer defektler)
• Kistik fibroz
• Silyer disfonksiyon
57. TSH değeri yaşına göre yüksek saptanan 20 günlük kız
• Yabancı cisim, nazal polip
bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
• Gastroözofageal reflü
A) Tiroid peroksidaz defekti
• İmmun supresyon, lenfopeni ve nötropeni fungal sinüzite
B) TSH reseptör mutasyonu
(mukor ve aspergillus) zemin hazırlar.
C) Maternal ilaç kullanımı
D) İyot eksikliği
59. Denver Gelişim testi 2’nin sağlıklı çocuklarda 6 yaşına
kadar kaç kez yapılması önerilmektedir?
E) Tiroid disgenezi
Cevap E
Konjenital Hipotiriodi Etiyolojisi
Primer
•
Tiroid gelişim kusuru (aplazi, hipoplazi, ektopi) en sık sebep.
•
Tiroid hormon sentez kusurları (guatrla birlikte):
•
İyot transport defekti
•
Tiroid peroxidaz defekti (guatr+ sensörionöral işitme kaybı;Pendred
send)
•
Pendrin transport protein defekti
•
Tiroid oxidaz mutasyonu (DUOXA2, DUOX2 mutasyonu).
•
Tiroglobulin sentez defekti
•
Deiodinasyon kusuru
•
TSH cevapsızlığı
•
TSH sinyal defekti (Gsα mutasyonu; tip IA psödohipoparatiroidizm)
•
TSH reseptör mutasyonu
•
Tiroid hormon transport kusurları (MCT8 gen mutasyonu)
•
Tiroid hormon rezistansı
•
Maternal antikorlar; Tirotropin reseptor–bloke edici antikorlar
(TRBAb, tirotropin–binding inhibitor immunoglobulin olarak da
bilinirler)
•
İyot eksikliği (endemik guatr)
•
Maternal ilaçlar; Radyoaktif iyot, iodid, propiltiourasil, metimazol,
amiodaron.
Santral
•
İzole TSH eksikliği: TSH β subunit gen mutasyonu (Primer hipotiroidi
gibi TSH yüksekliği olur)
•
İzole TRH eksikliği (İzole veya multipl hipotalamik eksiklik (septo–
optik displazi gibi)
•
TRH cevapsızlığı
•
Multipl hipofiz eksiklikleri (septooptik displazi gibi)
•
PIT–1 mutasyonu; TSH, GH, prolaktin eksikliği
•
PROP–1 mutasyonu; tüm hipofiz hormonları defektif
58
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
Cevap D
Denver GTT 6 yaşına kadar 4 kez yapılması önerilmektedir.
60. Nefrotik sendromlu çocuklarda peritonit, selülit ve sepsis
gibi enfeksiyonların riski artmıştır. Aşağıdakilerden hangisi
bunun nedenlerinden biri değildir?
A) IgG kaybı
B) Primer böbrek patoloji tipi
C) Ödem
D) Hücresel immünite bozukluğu
E) Kortikosteroid kullanımı
Cevap B
Nefrotik Sendrom Komplikasyonları
• Enfeksiyonlar:
• NS’nın en sık komplikasyonu ve mortalitenin en sık
sebebidir.
62. Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus eritematozis tanı
kriterlerinden biridir?
(idrarda Ig, properdin, faktör B kaybı, defektik hücresel
A) Hipergamaglobulinemi
immünite, immünsupresyon kullanımı, malnütrisyon, ödem ve assit)
B) Kız cinsiyet
• Selülit, spontan bakteriyal peritonit ve sepsis olabilir.
C) Ateş
• Spontan bakteriyel peritonitin en sık etkeni
D) C3 yüksekliği
S.pneumonia’dır. Gram (–) bakteriler de sık etkendir. 3.
kuşak sefalosporin kullanılır.
E) Anti–fosfolipit antikor pozitifliği
Cevap E
61. Aşağıdakilerden hangisi trombotik mikroanjiopatilerden biri
değildir?
SİSTEMİK LUPUS ERİTEMATOZUS
• Self antijenlere karşı direkt otoantikor oluşumu ile
karakterizedir. Ataklar ve spontan remisyonlarla giden
A) Sistemik kapiller kaçak sendromu
multisistemik bir hastalıktır.
B) Kobalamin C eksikliği
• Nerdeyse her organ etkilenebilir Özellikle hedef organ–
C) ADAMST13 ilişkili
dokular: Eklemler, böbrek, kan hücreleri, damarlar ve
D) Kompleman defektine bağlı
sinir sistemi
• Çocuk ve yetişkinleri tutar. Reprodüktif kadınlarda oldukça
E) Şiga toksin ilişkili HÜS
Cevap A
Zor bir soru oldu!
Güncel sınıflamaya dikkatinizi çekelim…
Trombotik Mikroanjiopatilerin (TMA) Sınıflaması
Kompleman sisteminin genetik veya immün aracılı TMA
•
Faktör H eksikliği mutasyonu
•
Genetik membran kofaktör protein (CD) anormalliği
•
Faktör 1 eksikliği
•
Faktör B mutasyonları
•
C3 mutasyonları
•
Anti–C3 antikor
•
İmmün araclı faktör H eksikliği
Genetik veya immün aracılı ADAMST13 ilişkili TTP
Enfeksiyon ilişkili TMA
•
Shiga toksin üreten E.coli – HÜS
•
Nörominidaz (pnömokokal) ilişkili TMA
•
HIV enfeksiyonu
Sistemik hastalık ilişkili TMA
•
Anti–fosfolipit sendrom
•
SLE
•
Skleroderma
•
Maling hipertansiyon
•
Malignite
Gebelik ilişkili TMA
•
TTP
•
Hemoliz, karaciğer enzim yüksekliği ve düşük trombosit sendromu
•
Postpartum HÜS
İlaç ilişkili TMA
•
Mitomisin, Quinidin, Tiklopidin, Clopidogrel, Kalsinörin inh, OKS,
Gemcitabin, Anti–VEGF
Metabolik hastalık ilişkili TMA
•
Kobalamin C eksikliği HÜS
Transplant ilişkili TMA
•
De novo HÜS
•
Rekürren posttransplantasyon HÜS
yüksektir. Erişkinlere kıyasla çocuk ve adolesanlarda SLE
daha ağır ve daha çok organ tutulumu gösterir.
• Etiolojisi tam ortaya konulamamıştır. Genetik yatkınlık ve
çevresel uyaranlar suçlanmaktadır.
Klinik bulgular
• Çocuklarda en sık başvuru bulguları ateş, yorgunluk,
artralji veya artrit, hematolojik anomalilerdir. Artrit
simetrik küçük ve büyük eklem tutulumu şeklinde olup
asemptomatik olabilir.Diskoid raş çocuklarda oldukça
nadir. Semptomlar intermittan veya persistan olarak
gelişebilir, kendiliğinden remisyon gösterebilir.
• Renal hastalık sıklıkla asemptomatiktir, adolesanlarda
nefrotik sendrom olarak presente olabilir. Skorlama
yapılıp tansiyon ve idrar bulguları yakından izlenmelidir.
• Nöropsikiyatrik bulgular aktif SLE bulguları ile veya
olmadan oluşur. Duygu durum bozuklukları sıktır
Laboratuvar Bulguları
• ANA pozitif tanı için şart olmasa da, ANA (–) çok nadirdir.
ANA sensitif bir test (%95–99), ancak yeterince spesifik
(%50) değildir. Sağlıklı kişilerin %20’inde pozitiftir.
Hastalık aktivitesini yansıtmaz.
• Anti ds–DNA ve Anti–Sm oldukça spesifik (%98), ancak
sensitif (%40–65) değildirler. Anti ds–DNA titresi hastalık
aktivitesi korelasyon gösterir (özellikle nefrit olan
kişilerde). Anti–Sm hastalık aktivitesi ile korele değil.
• Hipokomplemantemi (C4, C 3 ve CH50 düşüklüğü) sık
görülür, tedavi ile düzelir. ACR kriterlerinde yok, SLICC’de
tanı kriterlerine eklendi.
• Direkt coombs pozitifliği
59
• Hipergamaglobulinemi, klinik olarak anlamlı değil
• ESR yüksekliği inflamasyon gösterir. CRP yüksekliği
hastalık aktivitesinde ziyade enfeksiyon gösterebilir.
• Anti–fosfolipit Ab adolesanlarda %66 pozitiftir, tromboz
risk ile ilişkilidir. Arter veya venöz tromboz oluştuğunda
Anti–fosfolipit Ab sendromu olarak tanımlanır.
64. Ayak sırtında ödem saptanan yenidoğan bir bebekte
A) Turner sendromu
B) Moebius sendromu
C) Hidrops fetalis
D) Prematürite
Tanı
• ACR (American Collage of Rheumatology) ve SLICC
E) Cri du cat sendromu
Cevap A
(Systemic Lupus International Collaborating Clinics)
kriterleri kullanılır.
SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics) Sınıflama
Kriterleri
 Klinik ve immünolojik kriterlerden en az birer tane olmak üzere 4
kriter varlığında SLE olası tanı konulur, klinik tanı değil
Klinik Kriter
Akut kutanöz lupus (Malar rash, büllöz rash, toksik epidermal nekroliz
varyant, makülopapüler rash)
Kronik kutanöz lupus (Klasik diskoid ras, lupus pannikülit, mukozal
lupus)
Oral ve nazal ülser
Alopesi (skar bırakmayan)
Sinovit (≥2 eklem)
Serozit (plörezi veya perikardiyal ağrı>1 gün, plevral effüzyon, perikardiyal effüzyon, EKG kanıtlı perikardit)
Renal (idrarda eritosit, proteinüri)
Nörolojik (Nöbet, psikoz, mononörit, perifeal veya kraniyal nöropati
veya akut konfüzyon)
Hemolitik anemi
Lökopeni (WBC<4000; lenfopeni<1000/mm3)
Trombositopeni (<100,000/mm3)
Ödem: Generalize ödem DAÇ ve hidrops fetaliste görülür.
Prematürite, yüksek proteinli formulalar da solüt yük fazlalığı
nedeni ile ödem neden olur.
Ayak sırtı ödemi Turner Sendromu açısından
değerlendirilmelidir.
65. Primer hiperparatiroidisi olan annenin 10 günlük yenidoğan
bebeğinde aşağıdakilerden hangisinin olması beklenir?
A) Hiperkalsemi
B) Yüksek PTH
C) Hipokalsemi
D) Normal kalsiyum
E) Düşük fosfor
Cevap C
Hiperparatiroidi: Annedeki yüksek Ca fetusta PTH’u baskılar
63.
ve doğumdan sonra bebekte hipokalsemi (geç & > 5 gün) yapar.
I. Akne
II. Toksik eritem
III. Vajinal akıntı
görülen artrit için yanlıştır?
IV. Jinekomasti
A) En sık görülen major bulgudur
Yukardakilerden hangi/leri yenidoğan bebeklerde
B) Asimetriktir
transplasental hormonlar ile ilişkili oluşmaktadır?
C) Sekel bırakabilir
A) I ve III
D) ASO titresi ile pozitif korelasyon gösterir
B) I ve II
E) Kardit ile ters korelasyon gösterir
66. Aşağıdakilerden hangisi akut romatizmal ateş (ARA)’da
C) II, III ve IV
Cevap C
D) III ve IV
ARA MAJÖR KRITERLER
E) I, III ve IV
Gezici Poliartrit:
Cevap E
• ARA‘da sık görülür (%75). En sık diz, dirsek, el ve ayak
bilekleri tutulur.
Yenidoğanlarda akne, kız çocuklarında vajinal akıntı/kanama
ve transient jinekomasti transplasental hormonlara bağlı olarak
oluşur.
• Gezici, asimetrik ve poliartiküler veya monoartiküler
karakterdedir. 1–3 gün sürer, bazıları uzun sürebilir.
• Salisilatlara çok iyi cevap verir, eğer yanıt yoksa ARA’dan
uzaklaşılır.
60
• Sekel bırakmaz. ASO’nun zirve titresiyle iyi korelasyon
gösterirken kardit tutulumu ile ters korelasyon gösterir.
• Tedavi: Tedavi pulmoner kan akımının yeterliliğine
bağlıdır. Ciddi siyanotik yenidoğanlarda şant operasyonu
• Düşük–risk popülasyonda sadece poliartrit, orta/yüksek–
yapılana kadar prostoglandin E1 infüzyonu yapılır.
risk popülasyonda monoartrit veya poliartralji major
• Şant için Blalock–Tausin oparasyonu (sağ subklavian
kriter (artrit) kabul edilir.
arter, sağ pulmoner arter şantı) veya varyasonları
• Atrial septostomi için Rashkind balon septostomisi
67. 20 günlük erkek bebekte siyanoz ve kalp yetmezliği
• Superior vena kava ile pulmoner arter şantı Glenn şantı
saptanıyor. Elektrokardiogramda sol aks saptanan bebekte
• Asıl hemodinamiği düzelten Fanton operasyonudur
en olası aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
(sağ atriyum ve uzantılarının pulmoner arter ile
A) Büyük arter transpozisyonu
anastamozudur).
B) Triküspit atrezi
• Kalp transplantasyonu.
C) Pulmoner atrezi
68. Aşağıkilerden hangisi pulmoner kan akımı artışı ile
D) Hipoplastik sol kalp sendromu
seyreden siyanotik bir hastalıktır?
E) Endokardiyal yastık defekti
Cevap B
A) Triküspit atrezisi
B) Pulmoner atrezi
C) ASD
D) Endokardiyal yastık defekti
E) Total anormal venöz dönüş anomalisi
Cevap E
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sağ atriumdan hiç geçiş yoktur.
Pulmoner dolaşım için PDA gerekir.
Hastalar siyanotik ve sol akslıdır.
Siyanotik sol aks: Trikuspid atrzesi
Asiyanotik sol aks: Yastık defekti
P dalgası bifazik veya sivridir.
Dev a dalgaları olur.
Pulmoner kan akımının derecesine bağlı olmak şartıyla genellikle
doğumdan itibaren siyonozedirler.
Tedavisi cerrahidir.
TRIKÜSPİT ATREZİSİ
Sağ atriumdan sağ ventriküle geçiş olmaz. Sistemik venöz
Asiyanotik artmış pulmoner
kan akımı
• ASD
• VSD
• PDA
• Endokardiyal yastık defekti
• Parsiyel pulmoner dönüş
anomalisi
Siyanotik artmış pulmoner
kan akımı
• Büyük arter transpozisyonu
• Total pulmoner dönüş
anomalisi
• Trunkus arteriosus
• Hipoplastik sol ventrikül
• Tek ventrikül
69. Aşağıdakilerden hangisi von Gierke Hastalığı ile uyumlu
değildir?
A) Hipoglisemi
B) Hepatomegali
C) Hiperlipidemi
D) Düşük ürik asit
E) Laktik asidoz
Cevap D
kan foramen ovale veya ASD aracılığıyla sol tarafa akar. Sol
ventrikül kanı VSD aracılığıyla sağ ventriküle akar. Pulmoner
kan akımı; ASD, VSD ve PDA ile olur.
GSD Tip I (Glukoz–6–fosfataz eksikliği; von Gierke Hastalığı)
• Röntgen; Pulmoner kanlanma azalmış.
• Hem glikojenoliz hem de glikoneogenez bozuktur.
• EKG’de sol aks sapması (superior QRS aksı) ve sol
• Karaciğer biyopsisinde sitoplazmik glikojen birikimi ve
ventriküler hipertrofi görülür (Siyanoz ve sol aks
(superior QRS aksı) !!!).
yağ damlaları görülür. Glikojen yıkımı azaldığından
karaciğerde birikir (hepatomegali).
61
70. Daha önceden sağlıklı olarak bilinen bebeğin; 6 aylıkken
göz temasında bozulma, alt ektremitede tonus artışı ve sesli
G-6-P
uyaranlara anormal tepki verdiği, 2 yaşından sonra generalize
konvülziyon geçirdiği öğreniliyor. Baş çevresi normalden
büyük olan hasta, 4 yaşında aspirasyona bağlı solunum
Pürin
Pirüvat
yetmezliğinden kaybediliyor.
Asetil Coa
A) Zellweger hastalığı
B) Mukopolisakkaridoz tip 1
TG
Ürik asit
LAKTAT
KOLESTEROL
C) Glutarik asidüri tip 1
D) Tay–Sachs hastalığı
E) Alexander hastalığı
Klinik belirtiler:
• Yaklaşık 3–4 aylık iken ağır hipoglisemi, laktik asidoz ve
hepatomegali ile ortaya çıkar.
• Yanaklarda yağ depolanmasına bağlı taş bebek yüzü olur.
Karın hepatomegali nedeni ile şiş görülür. Splenomegali
ve kardiyak tutulum yoktur. Nefromegali vardır.
Laboratuvar:
• Hipoglisemi (hem glikoneojenez, hem de glikojenoliz
bozuk)
• Laktik asidoz
• Hiperürisemi (çocuklarda var, ancak gut puberteden önce
Cevap D
Tay–Sach hastalığı
 Primer olarak SSS’ni tutar, periferde depolanma olmaz.
Kazanılmış becerilerin kaybı görülür. Retinal cherry–red
spot (+)
 4–5 ay arasında genellikle ilk bulgular göz temasında
azalma ve gürültüye karşı aşırı tepki (hiperakuzi)’dir.
 Baş %50’den büyüktür (makrosefali) fakat hidrosefali
yoktur.
 Konvülziyonlar 2. yılda çıkar. Ölüm genellikle 2–4 yaş
arasında olur.
nadir)
• Hiperlipidemi
• Karaciğer enzimleri normal– hafif yüksek (HM rağmen)
Glukoz–6–fosfat glukoza dönüşemez ve hücre içinde tuzga düşer. Birikip
laktata döner. Laktat ürik asidi yarışmalı inhibe eder.
Pürin metabolizmasına sapması sonucu hiperürisemi ve nadiren gut
Asetil CoA’ya dönüp malonil CoA üzerinden lipidlere döner. Bu hastalarda
asetil CoA birikmediği için belirgin ketoz olmaz.
Hipoglisemi yüzünden lipid yıkımı da artar.
Hiperlipidemi nedeni ile lipemia retinalis ve taş bebek yüzü görülür.
71. Aşağıdakilerdan hangisi deformasyonel plaqiosefali risk
A) Karınüstü pozisyonda vakit geçirmek
B) Sadece biberonle beslenme
C) Tortikolis
D) Gelişme geriliği
E) Erkek çocuk
Cevap A
• Platelet agregasyon bozukluğu (kanama zamanında
uzama)
• Karaciğer biyopsisinde sitoplazmik glikojen birikimi ve yağ
damlaları görülür. Fibroz yoktur veya minimaldir.
• DEFORMASYONEL PLAGİOSEFALİ
• Pozisyonel plagisefali olarak bilinir. Dışarıdan basıya bağlı
(sürekli yanı tarafa yatırma gibi) kafada düzleşme veya
asimetri oluşmasıdır. Ani bebek ölümü sendromunun
önlenmesi uygulanan sırtüstü yatış pozisyonu sonrası
insidansında hızlı artış görülmüştür (%600). Eskiden
1/300 idi.
• İlk 6 haftada %16, 4 aylıkken %20 (en yüksek); ardından
azalma (12 ayda %7; 24 ayda %3,3) görülür. 2–3 yaşında
tamamen düzelir.
• Risk faktörleri: Erkek cinsiyet, ilk–doğan çocuk, tortikolis
62
(haraket kısıtlaması), gelişme geriliği, ilk 6 ay supin
Kolesistit vakalarında duodenum, jejunum, kolon veya mideye
pozisyonda uyuma, sadece biberonla beslenme, <3 defa/
perforasyon olabilir.Bu durumda eğer bağırsak lümenine büyük
gün karın–üstü süresi (tummy time), düşük aktivite, yatış
bir taş düşerse tıkanma yapabilir.Safra taşı ileusu oluşabilir.Bu
pozisyon tercihi (tek tarafa yatma).
durum en sık terminal ileumda gözlenir.
72. Çocuklarda tek kurtarıcı ile resüsitasyon yapılırken göğüs
75. Aşağıdakilerden hangisi malign karsinoid sendromun
kompresyonu / solunum desteği sayısı kaç olmalıdır?
belirtilerinden biri değildir?
A) 5/ 2
A) Kutanöz ‘ flushing’
B) 3/1
B) Periferik ödem
C) 5/1
C) Astım benzeri ataklar
D) 30/2
D) Adrenal yetmezlik
E) 15/2
E) Pulmoner stenoz
Cevap D
Cevap D
Tek kişi resusitasyonu yapıyor ise 2 ağızdan ağıza solunumdan
Malign karsinoid sendrom, fonksiyonel karsinoid tarafından
sonra 30 göğüs kompresyonu uygulanır. İki kişi var ise bu oran 2
sentezlenen aktif biyokimyasal maddelerin sistemik kan
ventilasyona 15 göğüs kompresyonu olmalıdır. Her 2 dakikada bir
seviyelerinin yükselmesi nedeniyle belirti verir. Serotonin
kurtarıcılar yer değiştirmelidir.
bunların başlıcasıdır. Diyare, karın ağrısı, malabsorbsiyon,
triküspid kapak hastalığı malign karsinoid sendromda sık görülür
ama adrenal yetmezlik bildirilmemiştir.
73. Linea semilunariste ortaya çıkan herni hangisidir?
A) Littre hernisi
76. 27 yaşında erkek hasta, 12 saatlik bulantı, kusma ve karın
B) Richter hernisi
sağ alt kadran ağrısıyla acil servise geliyor. Ateş 39’C ,lökosit
C) Spigelian herni
14.300/mm3. Sağ alt kadranda lokalize peritonit bulguları
D) Obturator herni
mevcut. Ameliyatta apendiks normal bulunuyor.
E) İntrapariyetal herni
Cevap C
Olası ilk tanınız nedir?
A) Akut gastroenterit
B) Kolon perforasyonu
Spigelian fıtığı transversus abdominus kasının kas liflerinin,
aponevrozise dönüştüğü hatta (kosta kenarı ile pubik tüberkül
arasında semilunar veya spigelian çizgisi ve rektus kasının
lateralinin kesiştiği bölgede) konjenital veya akkiz olarak periton
C) Meckel divertiküliti
D) Akut mezenterik lenfadenit
E) Üriner sistem enfeksiyonu
Cevap D
kesesi ya da preperitoneal yağ dokusunun dışarıya doğru
çıkmasıyla oluşan anterior karın duvarı fıtıklarındandır.
Hastanın yakınmaları, kliniği ve laboratuvar bulguları tipik
olarak akut apandisit ile uyumludur. Böyle bir olguda apendiks
74. Safra taşı ileusu en sık nerede görülür?
normal bulunuyorsa olası ikinci en sık tanı akut mezenterik
A) Duodenum
lenfadenit olmalıdır.
B) Jejunum
C) Terminal ileum
D) Çekum
E) Kolon
Cevap C
63
77. Anal fissürde klasik olarak bilinen ‘fissür triadı’
79. Aşağıdakilerden hangisinde splenektomi endikasyonu
aşağıdakilerden hangileridir?
yoktur?
1–Hipertrofik papilla
A) Glukoz–6–fosfat dehidrogenaz eksikliği
2–Tromboze hemoroid
B) Herediter sferositoz
3–Anal fissür (ülser)
C) Sickle cell anemi
4– Nöbetçi pili
D) İdiopatik otoimmün hemolitik anemi
5–Peri anal fistül
E) Thalasemia majör
Cevap A
A) 1,2,3
B) 1,3,5
Glukoz–6–fosfat dehidrogenaz eksikliğinde; etkilenen
C) 1,3,4
siyahlarda ve etkilenen beyazların çoğunda ilaçlama ve
D) 3,4,5
peroksit meydana gelmez ve Hb ya da eritrosit membranlarının
E) 1,4,5
Cevap C
oksidayonuna yol açan diğer bileşiklere maruz kaldıktan sonra
yaşlı eritrositlere hemoliz görülür. Etkilenen hastaların bu
yetersizliği başlatan maddeler ve ilaçlardan uzak durması
Komşu kriptin enfeksiyonu kronik inflamasyonla sonuçlanır.
önerilmektedir.
Kripte komşu olan papillanın ödemle büyümesine ve fibrozise
neden olur ve sonuçta sert, beyazımsı polipoid bir oluşum
haline gelir. Bundan sonra hipertrofik papilla olarak adlandırılır.
Hipertrofik Papilalar neoplastik değillerdir. Anal ülserin altındaki
cilt dokusunda da benzer şekilde kronik inflamatuar olaylar
gelişir ve lenfatik drenajda bozulma olur. Anal kanal alt sınırında
80. Memede proliferasyon gösteren fibröz doku içinde sıkışmış
duktus hücrelerinden oluşmuş sınırları belirgin kitle
aşağıdaki patolojilerden hangisini tanımlar?
A) Medüller karsinom
ciltte fibrotik kalınlaşma olur. Bu nöbetçi pili olarak adlandırılır.
B) İntraduktal papillom
Çünkü ülserin altında nöbetçi gibi durmaktadır. Böylece fissür
C) Yağ nekrozu
triadını ülser, hipertrofik papilla ve nöbetçi pili oluşturur.
D) Memenin Paget hastalığı
E) Fibroadenom
78. Hangi portokaval şantta hepatik ensefalopati riski en
Cevap E
düşüktür?
A) Uç yan splenorenal şant
Mikroskopik olarak adenofibromalar iki komponentten
B) Yan yana portokaval şant
meydana gelir. Biri konnektif dokudan oluşan stroma diğeri ise
C) Distal splenorenal şant
asini ve duktusların proliferasyonudur. Tedavisi eksizyondan
D) Uç uca anastamoz
ibarettir. Eğer birden fazla ise her biri ayrı ayrı çıkarılır.
E) Proksimal splenorenal şant
Cevap C
81. Meme karsinomunda meme dokusunda görülen portakal
kabuğu oluşumunun nedeni hangisidir?
Ensefalopatinin portal hipertansiyonunun önemli
A) Koagülasyon nekrozu
komplikasyonlarından biri olduğu ve şiddetinin de karaciğerin
B) Emboli
işlevsel yedeğinin eksilmesiyle arttığı gözönünde tutularak,
C) Arteryal invazyon
özellikle sirozlu hastaların özefagus varis kanamalarında;
D) Duktus tutulumu
kanamayı durdurmaya yönelik tedavinin yanında ensefalopati
ve hepatik kanamanın ortaya çıkmasını engelleyecek işlevsel
yedeğinin en az eksildiği distal splenorenal şant girişiminde
E) Lenfatik permeasyon
Cevap E
hepatik ensefalopati riski en düşüktür.
Meme karsinomunda memede deri ödemi derinin lenfatik
drenajının bir tıkanıklığı sonucu olur ve portakal kabuğu oluşumu
gibi görülür.Meme kanserinin özel bir lenfatik yayılma türü de
64
‘permeasyon yayılması’dır. Bu tür lenfatik yayılma ile de kanser
hücreleri lenf akımı ters yönünde lenfatik damarın duvarında
tutunarak ilerler. Bu yoldan deriye kadar gelen kanser hücreleri
burada yerleşerek metastatik nodüller meydana getirir. Bunlara
da ‘satellit deri nodülleri’ adı verilir.
Kolinerjik sistem, antienflamatuar bis sitokin olan IL–10’un
arttırılmasına direkt olarak etki etmez.
Antienflamatuar etkilerini, proenflamatuar sitokinleri
azaltarak etki göstermektedir.
İnflamasyonun refleks inhibisyonunun parasempatik sinyal
oluşum ara yolağına bağlanmıştır. Parasempatik sistemin
82. Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
ana nörotransmitteri olan asetilkolin, dokuda makrofaj
A) Künt karın travmalarında sıklıkla yaralanan organlar dalak
aktivasyonunu azaltmaktadır. Kolinerjik uyarı TNF–alfa, IL–1,
IL–18 ve yüksek mobiliteli grup proteini gibi proinflamatuar
ve karaciğerdir.
B) Künt travmalarda retroperitoneal yaralanmalar olabilir.
C) Pankreas ve ince bağırsak yaralanmalarında serum amilazı
yükselir.
mediatörlerin salınımını direkt olarak azaltmaktadır. Fakat
bu gruba anetienflamatuar sitokin olan IL–10 dahil değildir.
Kolinerjik uyarımla azaltılan inflamatuar yanıt varlığı daha sonra
doku makrofajları üzerinde tespit edilen asetilkolin yani nikotinik
D) Sağ subdiyafragmatik bölgedeki hematom sağ omuz
ağrısına neden olur,buna Kehr belirtisi denir.
reseptörlerin tanımlanmasıyla desteklenmiştir. Vagus sinrinin
direkt olarak elektriksel uyarımı sonucu karaciğer, dalak ve kalpte
E) Hipotansiyon, taşikardi, postural hipotansiyon,bağırsak
seslerinin alınmaması, karın için kanamayı düşündürür.
inflamatuar sitokinlerin doku sentezini azalttığı ve dolaşımdaki
mevcut olaranların seviyesini de azalttığı gösterilmiştir. Özet
olarak vagal stimülasyon kalp hızını azaltır, intestinal motiliteyi
Cevap D
arttırır, arteriolleri dilate eder, pupil konstruksiyonuna yol açar
ve aynı zamanda inflamasyonu regüle eder, antienflamatuar etki
gösterir.
Künt karın travmalarında sıklıkla yaralanan organlar dalak
ve karaciğerdir. Mezenterik laserasyonlar ve duodenum, pankreas
ve böbrekleri içeren retroperitoneal yaralanmalar az sıklıkta
görülseler bile akıldan çıkarılmamalıdır. Sol subdiyafragmatik
84. Yanık sonrasında T hücrelerinin fonksiyonlarını baskılayan
sitokin aşağıdakilerden hangisidir?
bölgedeki bir hematom veya dalaktaki lezyon sol omuz ağrısına
A) IL–10
neden olur, buna Kehr belirtisi denir.Karın içi kanamadan
B) IL–1
dolayı hipotansiyon, bağırsak seslerinin alınmaması tipik
C) IL–6
bulgulardandır.
D) TGF–beta
E) IF–gama
83. Travma sonrası açığa çıkan kolinerjik yanıtla ilgili aşağıdaki
Cevap D
A) Parasempatik sistemin ana nörotransmitteri olan
asetilkolin dokuda makrofaj aktivasyonunu azaltmaktadır.
B) Kolinerjik uyarı TNF–alfa, IL–1, IL–8 ve yüksek mobiliteli
grup proteinleri ile proenflamatuar mediatörlerin
Yanıkta TGF–beta salgılanması bağlı olarak T hücrelerinin
baskılandığı görülmektedir.
salınımını direkt olarak azaltmaktadır.
C) Antienflamatuar olan IL–10’un salınımını arttırmaktadır.
D) Antienflamatuar etkiyi makrofajların üzerindeki nikotinik
85. Elementer enteral beslenme formülleriyle iligli aşağıdaki
A) Proterinler küçük peptitler halinde bulunur.
reseptörler aracılığıyla yapmaktadır.
E) Deneysel modellerde vagus stimülasyonunun direkt
B) Kompleks karbonhidratlar sınırlıdır.
olarak elektriksel uyarımı sonucunda karaciğer, dalak ve
C) Orta zincirli ve uzun zincirli formundaki yağlar minimaldir.
kalpte enflamatuar sitokinlerin doku sentezini azalttığı
D) En önemli avantajı kolay emilebilir olmasıdır.
gösterilmiştir.
E) Vitamin ve eser element eksikliği görülmemesi bu
formülün uzun dönem kullanımını uygun hale
Cevap E
getirmektedir.
Cevap E
65
Vitamin ve eser element eksikliği bu formüllerde sık görülür
88. Hipoksik hücre hasarında ortaya çıkan ilk ultra striktürel
ve uzun dönem kullanımı sınırlıdır. Elementer formüller
değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?
sindirilmiş besinler içerir ve küçük peptitler halinde proteinleri
A) Mitokondride şişme
sağlamaktadır. Kompleks karbonhidratlar sınırlıdır. Orta zincirli
ve uzun zincirli formundaki yağlar minimaldir. Bu tip formüllerin
primer avantajları kolay emilebilir olmalarıdır. Düşük yağ
B) Hücre şişmesi
C) Endoplazmik retikulumda şişme
içerikleri ve dolayısıyla vitamin ve eser elementlerdeki eksiklikleri
D) Ribozomların dağılması
bu formüllerin uzun süreli kullanımını sınırlamaktadır. Yüksek
E) Golgi cisimciğinde şişme
ozmolariteye bağlı olarak kötü genel durumu olan hastalarda
Cevap C
dilüsyonel veya yavaş infüzyon gerektirir. Bu formüller
malabsorpsiyonlu barsak yetmezliği ve pankreatitli hastalarda
sıkça kullanılsa da standart formüllere göre maliyetleri fazladır.
86. Mineral eksikliği ve klinik belirtiler eşleştirmelerinden
hangisi yanlış olarak verilmiştir?
Hipoksik durumlarda hücre ATP’si azaldığı için hücre
membranındaki Na–K ATPaz aktivitesi yavaşlar ve böylece
hücresel membran potansiyelini ve hücre hacmini korumak
zorlaşır. Na hücre içinde birikirken K ekstraselüler boşluğa
sızar. Net hücre içi Na alımı, hücre içi sıvı alımı ve hücre şişmesi
A) Krom – Glukoz intoleransı
tarafından takip edilir. Bu içeri giriş ekstraselüler sıvı hacmindeki
B) Manganez– Saç incelmesi, kilo kaybı, dermatit, yara
düşme ile ilişkilidir. Hipoksik hücrte hasraında ortaya çıkan ilk
ultrastriktüler değşiklik endoplazmik retikulumda şişmedir. Sonra
iyileşmesinde bozulma
mitokondri ve sonra da hücre şişmesi görülür.
C) Demir – Mikrositer anemi
D) Bakır – Demir tedavisine dirençli hipokromik anemi
89. Aşağıdaki hipovolemik şokta görülen inflamatuar yanıt ile
E) Flor – Mental değişiklikler, hemoliz ve parestezi
ilgili ifadelerden hangisi yanlıştır?
Cevap E
A) TNF–alfa salınımına bağlı olarak periferik
vazokonstruksiyon görülür.
B) IL–1–beta çok kısa yarı ömrüne sahip olup lokal hücresel
Flor akut bozukluk oluşturmayan bir mineral eksikliğidir.
yanıtları yönetmek amacıyla primer olarak parakrin
karakterde hareket eder.
C) Kompleman sistem aktivasyon yolu ile ARDS gelişmesi
arasında doğru orantı vardır.
87. Aşağıdakilerden hangisi azalmış DTR’ye neden olur?
D) Aktive PMNL’lerden salınan elastaz şokun şiddetiyle doğru
A) Hipokalemi
orantılıdır.
B) Hipomagenezemi,
E) İskemi reperfüzyon PMNL’leri aktive ederek, PMN–aracılı
C) Hipokalsemi
organ hasarına neden olur.
D) Hipoglisemi
E) Hiperfosfatemi
Cevap A
Cevap A
Hipokalemi azalmış DTR’ye neden olur. Hipomagnezemi,
hipokalsemi artmış DTR’ye neden olur. Hipoglisemi DTR üzerinde
etkiye sahip değildir.
TNF–alfa salınıma bağlı olarak periferik vazodilatasyon
görülür.
TNF tanımlanan ilk sitokinlerden olup yaralanma
stimülasyonunda salgılanan ilk sitokindir. Monosit, makrofaj, T
hücreleri ve güçlü proinflamatuar sitokinleri salgılamaktadır.
TNF–alfa salınımı seviyerleri stimülasyondan 90 dakika sonra
pik yapar ve sıklıkla dört saat içinde başlangıç seviyelerine
dönerler. TNF–alfa salınımı bakteri ya da endotoksin
tarafından indüklenebilir ve septik şokta daha sık görülen şok
ve hipoperfüzyon gelişimine neden olur. TNF–alfa periferik
66
vazdoilatasyona, diğer sitokinlerin aktivasyonuna, prokoagülan
91. Aksiller lenf nodu grupları ile ilgili eşleştirmelerden hangisi
aktivitelerinin indüklenmesine ve bir dizi hücresel metabolik
yanlıştır?
değişikliğin stimülasyonuna neden olabilir. Stres yanıtı sırasında
A) Skapular lenf nodu grubu – Level 1
TNF–alfa kas proteini yıkımına ve kaşeksiye katkıda bulunur.
IL–1–beta, TNF–alfa’nın etkilerine benzer etkiye sahiptir. Çok
kısa yarılanma ömrüne sahiptir (6 dk). Lokal hücresel yanıtları
B) Santral lenf nodu grubu – Level 2
C) İnterpektorel lenf nodu grubu – Level 3
yönetmek amacıyla primer olarak parakrin karakterde hareket
D) Supraklavikuler lenf nodu grubu – Level 3
eder. Sistemik olarak IL–1–beta posterior hipotalamusta
E) Eksternal mamarial lenf nodu grubu – Level 1
prostaglandinleri aktive ederek yaralanmada febril yanıtın ortaya
çıkmasına ve tokluk merkezini aktive ederek anoreksiye neden
Cevap C
olur. Aktive kompleman faktörleri c3a, c4a ve c5a, artmış vasküler
permabilite düz kasların kasılmasının, histamin ve araşidonik
asit yan ürünleri salınımınının ve nötrofillerin vasküler endotele
İnterpektoral lenf nodu grubu – Level 2
tutunmasının potent mediatörleridir. Aktive olmuş kompleman
Lenf nodu grupları pectoralis minor kasıyla anatomik
endotoksinle birlikte TNF–alfa ve IL–1 salınımını indüklemek için
ilişkilerine göre derecelendirilir. Pectoralis minor kasının alt
sinerjik olarak davranır. Travma hastalarında ARDS ve MODS’un
kenarında aşağısına ve lateraline yerleşmiş aksiller ven, eksternal
gelişimi kompleman aktivasyonun yoğunluğuyla orantılıdır.
mammarian ve skapular grubu da içine alan lenf nodu grubu
Kompleman ve nötrofil aktivasyonu multiple yaralı hastalarda
level 1 olarak adlandırılır.
mortalite ile orantılıdır. Aktive PMNL’ler, reaktif oksijen
radikalleri, lipit peroksidaz ürünleri, prolitik enzimler (elastaz,
katepsin ve vazoaktif aminler (lökotrienler, ekozanoidler, platellet
aktive edici faktör) gibi) hücre veya doku hasraını indükleyen
bir çok madde üretirler. İskemik reperfüzyon PMNL’leri aktive
ederek PMNL aracılı organ hasarına neden olur. Elastaz gibi PMN
aktivasyonunun plazma markerları insanlarda yaralanmanın
Pectoralis minor kasının yüzeyinde ve lateralinde yerleşmiş
santral ve interpektoral lenf nodlarını içeren grup level 2 olarak
adlandırılır.
Pectoralis minor kasının üst kenarının üzerinde veya
medialinde yerleşmiş supraklavikuler grubu da içeren lenf
nodları level 3 olarak adlandırılır.
şiddetiyle orantılıdır.
92. Aşağıdakilerden hangisi testosteron üretiminin azalmasıyla
90. Yara iyileşmesinde rol oynayan fibroblastların sayısı
hasardan kaçıncı gün sonra en yüksek düzeye ulaşır?
jinekomastiye neden olan durumlardan biridir?
A) Renal yetmezlik
B) Hipertiroidi
A) 2 gün sonra
C) Alkolik siroz
B) 6 gün sonra
D) Akciğer Ca
C) 15 gün sonra
E) Adrenal kortikal neoplaziler
D) 30 gün sonra
Cevap A
E) 60 gün sonra
Cevap B
Yara iyileşmesinde yara bölgesinde ilk meydana gelen
reaksiyon vazokonstruksiyon olup kanamayı durdurmayı
amaçlamaktadır. Yara bölgesine ilk giden hücreler nötrofillerdir.
Daha sonra yara bölgesine monositler gider. 5. günden
Östrojen artışı testis tümörlerinde östrodiolün salınmasının
artımı, protein ve yağ eksikliği gibi nutrisyonel değişilikler,
endokrin bozukluklar (hipertiroidi, hipotiroidi) veya hepatik
hastalıklar (non–alkolik ve alkolik sirozlar) dan kaynaklanır.
Klinefelter sendromu, yaşlanma ve renal yetmezlik testosteron
üretiminin azalmasına ve jinekomastiye neden olur.
itibaren yarada makrofajlar hakim hücre konumuna gelirler.
Yaralanmanın 6. gününde fibroblastlar yarada en yüksek
düzeyine ulaşırlar. Yaralanma alanına fibroblastları çeken
en önemli ajan PDGF’dir. Yaralanma alanında fibroblastların
görülmeye başlanması yara iyileşmesinde inflamatuar süreçten
proliferasyon aşamasına geçtiğinin kanıtıdır.
67
93. 60 yaşında kadın hastada sol memede 3 cm kitle tespit
Ekstremiteleri ısıtmak için periyodik olarak ovalama ve mesaj
edilmesi üzerine cerrahi planlanmıştır. Hastada meme
donuk yanıklarına bağlı hasarı arttırabilir. Donuk yanıklarının
koruyucu cerrahi + sentinal lenf nodu yapılıyor. Sentinal lenf
tedavi protokolünde hızlı ısıtma, elevasyon ve atel, yakın takip,
nodu negatif saptanıyor. Patolojik incelemede T2N0M0 invaziv
günlük hidroterapi ve gerektiğinde ardışık olarak da nekrotik
duktal karsinom saptanıyor. Progesteron reseptörü negatif,
dokulara sınırlı debridman yapılmalıdır.
östrojen reseptörü pozitif saptanıyor.
Isıtma 40–42 derece sıcaklıkta su dolu küvete hastayı alarak
Bu hastanın bu aşamadan sonraki takibi ve uygulanacak en
yapılır.
uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
Donuk yanıklı ekstremitelerin hareket etmesi hasarı
A) İzlem
arttırabileceğinden atelle ekstremite sarılıp sabit halde tutulması
B) RT + KT + Tamoksifen
gerekmektedir. Isıtma için ovalama ve masaj hareketleri donuk
yanıklarında doku hasarını arttırabilen hareketlerdir.
C) RT + KT
D) RT + 5 yıl süreyle tamoksifen
96. Tiroid papiller ca alt tiplerinden en iyi ve en kötü prognoza
E) RT
sahip olan alt tipleri aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru
Cevap B
olarak sıralanmıştır?
A) Solid tip – Kribriform tip
Bu tümör 3 cm olduğu için KT verilmesi gerekir. 3 cm altında
B) Foliküler tip – Tall cell tip
ve lenf nodu negatif olanlarda KT’ye gerek yoktur. Östrojen
C) Tall–cell tip – Foliküler tip
reseptörü pozitif olduğundan dolayı hastanın 5 yıl süreyle
D) Foliküler tip – Kolumnar tip
tamoksifen tedavisi alması gerekmektedir.
E) Foliküler tip – Klasik kribriform tip
Cevap B
94. Baudet’in latent periyodu hangi organ yaralanması sonucu
görülür?
A) Diafram rüptürü
Tall–cell tip papiller ca’nın en kötü prognoza sahip olan
tipidir.
B) Duodenal yaralanma
Papiller tiroid kanser pure papiller formda görülebildiği gibi
C) Dalak yaralanması
histolojik olarak bazı varyantları da mevcuttur. Bunlardan en sık
D) Karaciğer yaralanması
görüleni foliküler varyanttır. Daha nadir olan tall–cell, kolumnar,
E) Pankreas yaralanması
diffüz, sklerozan, solid / trabeküler gibi tipleri vardır.
Cevap C
Dalak yaralanması bazen gecikmiş dalak rüptürüne yol
Prognozu en kötü olan tall–cell hücreleridir. Lenf nodu
metastaz oranı da en yüksektir.
açabilir.
En iyi prognozlu olan foliküler tiptir.
Yaralanma ile rüptür arasında genellikle birkaç gün ve birkaç
hafta arasında değişen asemptomatik bir dönem vardır ve bu
döneme Baudet’in latent periyodu denir.
97. Yirmi yaşında adrenal yetmezlik tanısıyla izelenen bir
hastanın takibinde serum ca seviyesinde düşme tespit
edilmektedir.
95. Donma yanıklarının tedavi protokolüyle ilgili aşağıdaki
B) Dolaşım bozukluğuna bağlı ekstremitede gelişen nekroza
sınırlı debridman yapılması
B) Psödohipoparatiroidi
C) Wilson hastalığı
D) İdiopatik hipoparatiroidi
C) Ekstremiteleri atele alma ve stabil hale getirme
D) Ekstremiteleri ısıtmak için periyodik olarak ovalama ve
E) Muliglandüler endokrin yetmezlik sendromu
Cevap E
masaj yapma
E) Günlük 40–42 derecede su dolu havuzlarda hastayı ısıtma
Cevap D
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Amiloidoz
A) Hızlıca ısıtma
68
Hipoparatiroidi multigalndüler endokrin yetmezlik sendromu
tip 1’in parçası olarak görülebilir. Bu sendromda en sık
Lezyon seviyesinde ipsilateral hipoestetik bant saptanır.
Anterior Kord Sendromu: Anterior spinal arter kaynaklı
hipoparatiroidi, adrenal yetmezlik ve mukokutanöz kandidiyazis
transvers lezyondur. Total trasvers lezyondan farklı olarak,
kombinasyonu görülür. Sendrom genellikle çocukluk çağında
kordun 1/3 arka kısmı ve dolayısıyla arka kordonlar korunmuş
ortaya çıkar ve ne var ki bu hastaların tümünde klasik bir üçlü
olacağı icin derin duyunun kaybolmadığı gorulur.
bulgusu yoktur.
Posterior Kord Sendromu: İzole olarak arka kordon
tutulumudur.
Poliglandüler otoimmün sendromların özellikleri
Ekilenen ekstremitede proprioseptif kayba bağlı denge
Özellikler
PGO Tip I
PGO Tip II
Geçiş
OR
Poligenik kalıtım
bozukluğunu da beraberinde getirir (orn; MS, B12 eksikliği, Stiliz,
Mutasyon
APECED gen
HLA–DR3 ve DR4
DM,)
Başlangıç
Çocuk
Yetişkin
Cinsiyet
Kadın–Erkek
Kadınlarda daha sık
Santral kord sendromu
Klinik
Sıklıkla daha önce hastada bulunan kemik hipertrofisi ve
kanal stenozu ile hiperekstansiyon injurisini takip eder.
Mukokutanöz
kandidiyazis
+
–
Hipoparatiroidizm
+
–
Tip 1 DM
–
+
Graves hastalığı
–
+
Sürrenal yetmezlik
+
+
refle (lökokori) alınması durumunda en olası hastalık
Hipotiroidizm
+
+
Hipogonadizm
+
+
Alopesi
+
+
A) Retinit
Vitiligo
+
+
Pernisiyöz anemi
+
+
Diğer bulgular
Dişde enema
hipoplazisi, Kronik
aktif hepatit
Myestenia gravis,
Çölyak hastalığı
Alt ektremitelerde motor zayıflama ile üst ekstremitelerde
fonksiyon kaybı görülür…
99. Yenidoğanın oftalmoskopik muayenesinde pupillada beyaz
B) Papillödem
C) Konjenital katarakt
D) Retinoblastom
E) Episklerit
Cevap C
KATARAKT
98. Servikal vertebralarına akut hiperekstansiyon travması
geçiren bir hastada üst ekstremitedeki kuvvet kaybının
alt ekstremiteye oranla daha fazla olması durumunda
Lensin saydamlığını kaybedip kesifleşmesine katarakt adı
verilir.
Konjenital katarakt
Çocukluk dönemi körluğun en sık nedenidir. Pupil beyaz
A) Santral kord sendromu
görülür buna lökokori denir. Çocuklarda lökokorinin en sık
B) Ön kord sendromu
sebebi konjenital kataraktlardır. Tedavi edilmezse ambliyopi
C) Arka kord sendromu
gelişir.
D) Brown–Sequard sendromu
100. Benign paroksismal pozisyonel vertigo ile ilgili
E) Komplet transvers miyelopati
Cevap A
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Sadece belirli baş pozisyonlarında vertigo olur.
SPİNAL KORD LEZYONLARI
B) Tanıda Dix–Hallpike manevrası yardımcıdır.
Brown Sequard Sendromu (spinal kord yarı kesisi):
C) Vertikal nistagmus tipiktir.
Arka kolon kesisine bağlı, ipsilateral diskriminatif dokunma,
D) Nistagmusun latent periodu mevcuttur.
eklem pozisyon ve vibrasyon duyularında kayıp
E) Tedavisinde Epley manevrası uygulanır.
Cevap C
Kortikospinal yolun kesisine bağlı, ipsilateral spastik paralizi
Lateral spinotalamik yol kesisine bağlı, kontralateralde ağrı
ve ısı duyuları kaybolur.
Labirent (vestibular, iç kulak) kökenli vertigolar;
Ortak ozellik olarak;
69
•
Ani başlangıclı, şiddetli, kısa sureli ve tekrarlayıcıdır.
•
Vertigoya genelde bulantı–kusma eşlik eder.
•
Tedavilerinde; dimenhidrinate, cinnarizin, prokloperazin
1.
N. petrozus major (superticial petrozal sinir):
Diğerlerinden farklı olarak fasial sinirin temporal kemik
içindeki ganglionu olan gang. geniculi’den ayrılır.
Sırasıyla ganglion pteryfopalatinum ve n. maxillaris
ve meklizin gibi antihistaminic ilaclar kullanılır.
icinden giderek glandula lacrimalis’e ulaşır.
1. Benign pozisyonel paroksismal vertigo
2. N. stapedius: M. stapediusu innerve eder. Stapez kası
2. Vestibuler norit
işlev gormediğinde hiperakuzi oluşur.
3. Meniere (endolenfatik hidrops)
3.
4. Vestibuler ototoksisite
R. comm. plexus timpani
4. N. chorda timpani: Sublingual ve submandıbuler
5. Otoskleroz
bezlerin parasempatik lifleri ve dilin 2/3 on taraf tad
6. Cogan sendromu
duyusunu taşır.
Facial sinir temporal kemiği terk ettikten sonra parotis icinde
BENİNG POZİSYONEL PAROKSİSMAL VERTİGO (BPPV)
mimik kaslara giden beş ayrı dala ayrılır.
Bircok vakada etyolojisi bilinmez. Patofizyolojisinde:
1. Temporal dal
Kanalolitiazis: Utrikulden kopan otokonyalar semisurkuler
2. Zigomatik dal
3. Bukkal dal
kanal icinde toplanır.
Baş hareketleri ile ortaya cıkan 10–20 sn’de sonlanan baş
donmeleri vardır. En sık posterior semisirkuler kanal BPPV
gorulur. Tanı Dix–Hallpike manevrası (modifiye barany testi) ile
konulur.
4. Mandibular dal
5. Servikal dal
Fasiyal paralizili hastada ilk yapılması gereken santral ve
periferik paraliziyi ayırmaktır.
Dix–hallpike manevrasında;
Hasta alnını kırıştırabiliyor ve kaşını kaldırabiliyor ise santral
Vertigo
paralizi, tum yuz yarımı etkilenmişse periferik fasiyal paralizidir.
Latent periyodu (2–3sn) olan nistagmus
Periferik fasiyal paralizilerin % 50 den fazlası idiopatiktir
Horizontal rotatuar nistagmus..
(bell’s paralazi).
Diğer etkenler arasında enfeksiyonlar ozellikle HSV ve VZV
1 dakikadan az suren (yorulan) nistagmus
one cıkar. Tümör rekurren fasiyal paralizide akla gelmelidir.
Test tekrarladıkca nistagmus azalır.
Merkelson rosenthal sendromu: ust dudakta belirgin
Tedavide epley manevrası uygulanır.
olmak üzere yüzde odem, fissurlu dil, migren benzeri baş
Vertikal nistagmus görülmez…
ağrıları, herediter özellik, aynı tarafta tekrarlayan fasiyal paralizi
birlikteğinin olduğu bir sendromdur.
101. Bilateral fasiyal paralizi gelişen hastada en olası tanı
barre sendromudur. (toplumda bilateral fasial paralizinin en
A) Bell’s paralizi
sık sebebi guillian–barre sendromudur)
B) Tolaso–hunt sendromu
Tedavide etyoloji biliniyorsa nedene yoneliktir. İdiopatik
C) Gullian–barre sendromu
paralizide ilk tercih steroid tedavisidir. Asiklovir tedavisi
D) Merkelson rosental sendromu
eklenebilir.
Fasial paraliziye neden olan diğer önemli bir neden ise
E) Herpes simplex virus
Cevap C
FASİYAL SİNİR VE FASİAL PARALİZİ
Fasiyal sinir; motor, duyusal, parasempatik liflerden oluşur.
N. facialis; temporal kemik icinde follopian kanalı denilen canalis
nervi facialis icinde seyreder. Bu kanal icinde proksimalden
distale doğru N. petrosuz major, N. stapedius, R. communican
plexus timpani, N. chorda timpani dallarını verir. Facial sinir
foramen stylomastoideum’dan kafa tabanına cıkar.
70
Bilateral fasiyal paralizide ilk akla gelecek tanı guillan–
temporal kemik kırklarıdır.
102. Bel ağrısı şikayeti ile doktora başvuran hastada aşağıdaki
104. Yağ embolisi sendromunda prognozu belirleyen en önemli
hastalıklardan hangisinde acil cerrahi operasyon
kriter aşağıdakilerden hangisidir?
endikasyonu vardır?
A) Peteşial kanamalar
A) Grade 1 spondilolistezis
B) Ateş
B) Kauda equina sendromu
C) Taşikardi
C) L5–S1 disk herniasyonu
D) Parsiyel oksijen basıncı
D) Lumbar spondiloartroz
E) Tromsitopeni
E) Spina bifida okülta
Cevap D
Cevap B
Yağ emboli sendromu
Disk herniasyonlarında Cerrahi tedavi endikasyonları
Major bulguları
1– Kauda equina sendromu (acil cerrahi endikasyon):
* Respiratuar yetmezlik (PaO2<60, PCO2>55 mmHg)
Masif rupture olmuş diskin basısına bağlı olabilir. Genellikle
* Serebral tutulum
orta hatta, cok sıklıkla L4– 5’te, coğunlukla onceden var olan bir
durum (spinal stenoz, tethered kord vs) ile ustuste biner.
* Peteşial kanamalar
* Retinal bulgular
Olası Bulgular:
Sfinkter Bozukluğu: Uriner retansiyon, uriner ve/veya fekal
inkontinans,
Eyer Şeklinde Anestezi: Kalca ustunde, posterior–superior
Minör bulguları
* Ateş (39–40 0C)
* Taşikardi
* Karaciğer yetmezliği
uyluklarda ve perineal bolgede gorulur.
Önemli Motor Kuvvetsizlik: Genellikle birden fazla sinir
* Oligüri, anüri
kokunu tutar. (Çoğunlukla lezyon seviyesinin altındaki noktaları)
* Anemi, trombositopeni, lökositoz
coğunlukla bilateraldir.
* EKG bulguları
Bel ve/veya bacak ağrısı
Tanı:
Achille veya patella reflexinin bilateral kaybı olabilir.
Yağ globulinleri + 1 major, +4 minor bulgu ile konur
Sexuel disfonksiyon
Yağ embolisi sendromunda tanıda ve prognozu belirlemede
2– İlerleyici kuvvet kaybı veya akut belirgin kuvvet kaybı
en önemli kriter PaO2’nin 60 mmHg ‘nin altında olmasıdır.
3– Medikal tedavide yetersizlik
4– Rekürren disk herniasyonları
105. Aşağıdakilerden hangisi prostat kanseri tanı ve tedavisinin
takibinde kullanılan en hassas belirleyicidir?
A) Prostat spesifik antijen (PSA)
103. Omuz çıkıklarında en çok hangi sinir yaralanır?
A) Radial
B) Prostatik asit fosfataz (PAF)
B) Ulnar
C) Alkalen fosfataz
C) Aksiller
D) Asit fosfataz
D) Median
E) Hidroksiprolin
Cevap A
E) Muskulokutaneus
Cevap C
Omuz çıkıkları en sık anterior çıkık olarak görülür.
Anterior çıkıkta, omuz kapsülünün alt ve ön kısmı
yırtılmıştır. Bazen glenoid kenarından kapsülle beraber kemik
ayrılması da bulunabilir (Bankart lezyonu). Humerus başında
posterolateralinde çökme kırığı oluşur (Hill–Sachs lezyonu).
Serum PSA ölçümü erken prostat kanseri için sık kullanılır.
PSA normal ve tümoral prostat tarafından üretilir. En sensitif
olmakla birlikte spesivitesi düşüktür ve birçok prostat
hastalığında yükselebilmektedir.
PSA’ nın zaman içindeki değişim oranını bulmak (PSA hızı)
Akromion’un yaptığı çıkıntı APOLET belirtisi olarak tariflenir.
ya da pSA değerinin prostat büyüklüğüne oranını hesaplamak
Axiller sinir yaralanabilir.
(PSA dansitesi) gibi yöntemler nodular hiperlazi, prostatit ve
karsinomlarda ayırıcı tanıya gitmekte yardımcı olabilir.
71
106. Doğumdan sonra göbeğinden idrar gelen hastada hangi
patoloji olma olasılığı en yüksektir?
ASA III: Aktivitesini sınırlayan ancak gücsüz bırakmayan
hastalığı (hipovolemi, gecirilmiş infarktüs, ileri DM gibi) olan kişi
ASA IV: Gücünü tamamen yitirmesine neden olup hayati
A) Extrofia Vesika
tehlike yaşayan (şok, dekompanze kalp ve solunum yetmezliği,
B) Hipospadias
böbrek yetmezliği) olan kişi.
C) Mesane divertikülü
ASA V: Ameliyat olsa da, olmasa da 24 saatten fazla yaşaması
D) Umbikal sinüs
beklenmeyen, son ümit olarak cerrahi girişim yapılan, oÅNlüm
E) Patent Urakus
halindeki kişi.
Cevap E
109. Kadın hayatında fertiliteyi olumsuz etkileyen dismenore,
Intrauterin dönemde mesanedeki idrar kanalis urakus yoluyla
disparoni ve premenstrüel sendroma neden olabilen en
boşaltılır. Eğer bu kanal doğumdan sonra kapanmazsa göbekten
olası hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
idrar gelir. Bu kanalın açık kalmasına patent Urakus denir ve
A) Adenomyozis
mesane Adeno karsinomu için bir predispozan faktörüdür.
B) Endometriozis
C) Diabetes mellitus
107. Çocukluk çağında boyunda en sık ortaya çıkan kitle
D) Sistemik lupus eritrametazous (SLE)
lezyonu aşağıdakilerden hangisidir?
E) Romatoid artrit
A) Tiroglossal kist
Cevap B
B) Kistik Higroma
Endometriozis:
C) Guatr
•
Endometrial glandların ve stromanın uterin kavite
dışında yerleşmesidir. Adenomiyozis ile karıştırmayın.
Adenomyozis endometrial gland ve stromanın
myometrium içinde bulunmasıdır.
•
İmplantlar en sık over dokusunda sonra sakrouterin
ligamanlar üzerinde.
•
Derin endometriozis de ise rekto–vajinal fasya üzerinde
nodüller yer alır.
•
Sekonder dismenorenin en sık nedeni endometriozis.
•
Gerçek tanı histopatolojik olarak konulmasına rağmen
altın standart tanı yöntemi laparoskopidir.
•
Adezyonlara neden olarak ve endometrioma cerrahisi
sonrası ciddi anlamda fertilite azalır.
•
Kronik pelvik ağrı ve infertilite problemi olan kişilerde
endometriozise daha sık rastlanır.
D) Brankial kist
E) Lenfadenopati
Cevap A
Çocuklarda boyunda ortaya çıkan kitlenin en sık nedeni
Tiroglossal kanal kistidir.
108. Trafik kazası geçiren multiorgan yaralanması tanısı ile
operasyona alınacak şoktaki, anürik olan hastanın anestezi
riski ASA evrelemesine göre kaçtır?
A) ASA I
B) ASA II
C) ASA III
110. Üç yaşında bir kız çocuğu annesi tarafından fark edilen
D) ASA IV
vaginal kanama ile kliniğe getiriliyor.
E) ASA V
Cevap D
A) Anovulasyon
ASA (American Society of Anestsiologists) hastaların fizik
durumuna göre anestezi riskini belirlemiştir.
C) Vulvovaginitis
ASA sınıflaması: (TUS)
D) Tümör
ASA I: Normal, cerrahi patoloji dışında bir hastalık veya
E) Travma
sistemik sorunu olmayan kişi.
ASA II: Cerrahi girişim gerektiren neden veya başka bir
hastalığa bağlı hafif bir sistemik bozukluğu olan kişi.
72
B) Puberte prekoks
Cevap C
Prepubertal dönemde en sık kanama nedeni ‘vulvovaginitis’
tir.
2015 yandal!!!!!
GnRH bir dekapeptiddir. GnRH arkuat çekirdekten pulsatil
Prepubertal
Adölesan
Reproduktif
Perimenopozal
Eksojen
Vulvovajinitis***
Anovulasyon
hormon
Anovulasyon
kullanımı
Vajende yabancı
cisim
Eksojen
hormon
Gebelik
Fibroidler
kullanımı
Postmenopozal
salgılanıp, amplitüd ve frekansı siklus boyunca değişiklik gösterir.
Eksojen hormon
Bu salınıma sirkoral sekresyon adı verilir.
kullanımı
azalmaktadır. Gebelikte kısmen plasentadan da salgılanır. Yarı
lezyonlar (kanser
ömrü 2–4 dakikadır.
dahil)
Servikal
Puberte prekoks
Gebelik
Anovulasyon endometrial
Atrofik vajinitis
polipler
Tümör
Koagulopati
Fibroidler
Tiroid
disfonksiyonu
GnRH luteal fazda amplitudlari artarken, frekansı
Endometrial
Diğer tümör –
Ön hipofiz üzerine GnRH sadece pozitif etki göstermekte,
bu etki sonucu gonadotropinlerin (FSH ve LH) sentez ve
depolanması, aktivasyon ve sekresyonu sağlanmaktadır.
Vulvar vajinal,
servikal
113. Aşağıdakilerden hangisi östriol (E3) düzeyinin düşük
olduğu durumlardan birisi değildir?
111. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi kadınlarda
vajinitin en sık gözlenen etkenidir?
A) Plasental sülfataz eksikliği
B) Fetal hipofiz yokluğu
A) Chlamydia trachomatis
C) Anensefali
B) Neisseria gonorrhoeae
D) Down sendromu
C) Candida albicans
E) Rh izoimmunizasyon
D) Gardnerella vaginalis
Cevap E
E) Trichomonal vaginalis
Cevap D
E3 düzeyinin düşük olduğu durumlar:
•
Down sendromu
•
Fetal ölüm
•
Anensefali
•
Annenin steroid tedavisi
endomyometrit riskini artırır. Ayrıca post–histerektomi vajinal
•
Fetal adrenal hipoplazi
kaf selüliti, post–abortif infeksiyon ve anormal servikal sitoloji
•
Plasental sülfataz eksikliği
nedenidir.
•
Plasental aromataz eksikliği
•
Diabetes mellitus
•
Molar gebelik
Bakteriyel vajinosis (Corynebacterium vaginale/Gardnerella
vaginalis vajiniti), en sık rastlanan vajinal infeksiyondur.
Gebelikte preterm doğum, koryoamnionit ve sezeryan sonrası
Candida albicans, normal olarak vajinal flora
elemanlarındandır ve semptomatik kandidiazis olgularının
%90’dan sorumludur. Vajinitin ikinci en sık etkeni ve
E3 düzeyinin yüksek olduğu durumlar:
vulvovajinitin en sık etkenidir.
•
112. Gonadotropin Salıcı Hormon (GnRH) için aşağıda belirtilen
A) GnRH hipotalamik arkuat çekirdekten pulsatil salınır.
B) GnRH yarı ömrü 2–4 saattir.
C) GnRH nın puls frekansının azalması; LH sekresyonunu
Annede renal hastalık (serumda değişmez veya artar,
idrarda azalır)
•
Preeklampsi, eklampsi
•
Fetal hipoksi (ACTH artışına bağlı olarak DHEAS artar)
•
Çoğul gebelikler
•
Rh izoimmunizasyon
azaltırken, FSH sekresyonunu arttırmaktadır.
D) Luteal fazda GnRH amplitüdleri; foliküler faza göre
artmıştır.
E) GnRH molekülünün otokrin ve parakrin fonksiyonları da
mevcuttur.
Cevap D
73
114. Aşağıdakilerden hangisi kombine oral kontraseptiflerin
115. Rahim içi araç (RİA) ile beraber gebe kalan ancak RİA’sı
(KOK) kardiyovasküler sistem üzerine etkilerinden değildir?
çekilemeyen bir hasta doğacak bebeğinin anomalili
A) Kan basıncını karaciğerde anjiotensinojen üretimini
olmasından endişe ettiğini söylüyor.
azaltarak düşürürler.
B) KOK kullanan kadınlarda derin ven trombozu ve pulmoner
emboli riski artmıştır.
Bu hastaya, bu konuyla ilgili aşağıdakilerden hangisini
söylememiz en uygundur?
A) Konjenital malformasyon riski 2 kat artmıştır.
C) Önceden KOK kullanmış kadınlarda kardiyovasküler
B) Konjenital malformasyon riski artmamıştır.
C) RİA özellikle, Nöral tüp defekt riskini arttırmaktadır.
D) Myokard infarktüs riski düşük doz KOK kullananlarda ek
D) RİA, özellikle kardiyovasküler sistem anomali riskini
risk faktörü yoksa artmamıştır.
arttırmaktadır.
E) KOK ateroskleroz riskini azaltır.
E) RİA çocukta belirgin mental retardasyon yapmaktadır.
Cevap A
Cevap B
•
KOK kullanan kadınlarda derin ven trombozu ve
pulmoner emboli riski artmıştır. Bu risk artışı doz
bağımlıdır ve kullanım süresince geçerlidir.
•
Önceden KOK kullanmış kadınlarda kardiyovasküler
•
Tüm KOK’ler, venöz tromboembolizm (VTE) riskini artırır
ve bu risk kullanımın ilk 1–2 yılında en yüksektir. KOK
bırakılmasını takiben venöz tromboembolizm (VTE) riski
dramatik olarak düşer.
•
VTE gözlenen olguların pek çoğunda faktör V Leiden
mutasyonu ile protein C ve S eksikliği gözlenmektedir. Bu
nedenle daha önce VTE epizodu geçiren olgular yada aile
öyküsü bulunan kadınlarda KOK öncesi faktör V Leiden
mutasyonu için tarama uygun olur.
•
VTE riskini artıran diğer faktörler arasında diyabet,
hipertansiyon ve obezite sayılabilir. Sigara içmenin VTE
üzerine çok az etkisi vardır (sigara daha çok arteriyel
trombozisi artırır).
•
Arterial trombozis (myokard infarktüsü [MI] ve inme) ile
östrojen arasında doz bağımlı bir ilişki bulunmaktadır.
•
2015 yandal!!!!
Gebelikle birlikte RIA varlığında, ilk 14 hafta içinde RIA
ipi serviks’te görülebildiğinden hemen çekilmelidir. Gebelikle
birlikte RIA varlığında geç abortus, preterm doğum ve sepsis
riski artar.
1.
trimesterde eğer RIA yerinde bırakılırsa spontan
abortus riski %50 iken RIA çıkarılırsa abortus riski
%25–30’a iner.
2. trimesterde RIA yerinde bırakılmış ise abortus (özellikle
septik abortus) riski normal populasyonun 10 katı artmış
iken, eğer ilk trimesterde çekildi ise normal populasyon
kadardır.
Eğer erken gebelikte RIA çıkarılmamış ise, doğum sonrası
çıkarılmalıdır.
RIA gebeliği önlediği için, ektopik gebelik riskini artırmaz
ancak RIA varlığında gebelik oluşmuş ise bu gebeliğin ektopik
olma riski artmıştır (Bakırlı ve levanorgestrelli RIA’lar hariç).
RIA’lar konjenital malformasyonlara neden olmaz.
Kan basıncını karaciğerde anjiotensinojen üretimini
artırarak (anjiotensinojen 8 kat artar) yükseltebilir
116. Histerektomi ve bilateral salfingooferektomi geçirmiş
(genelikle geri dönüşlüdür). Sodyum retansiyonu
menopozal hormon tedavisi uygulanacak kadınlarda
bir diğer neden olabilir. Bu olgularda, plazma renin
aşağıdaki durumlardan hangisinin varlığında progesteron
aktivitesinde kompansatuar bir azalma izlenmektedir.
eklenmesi gerekli değildir?
A) Osteoporoz olması
B) Endometriozis öyküsü
C) Serviks kanseri
D) Supraservikal histerektomi sonrası
E) Overin endometrioid tümörü
Cevap C
74
Histeroktomi yapılan hastalarda östrojenin progesteron ile
118. Aşağıdakilerden hangisi gebeliğin 1. trimesterinde
uygulanan fetal anöploidi tarama testleri içinde yer almaz?
kombine edilmesinin kriterleri :
•
Pelvik endometriozis hikayesi
A) Nukal kalınlık
•
Supraservikal histerektomiden sonra
B) Gebelikle ilişkli plazma proteini–A (PAPP–A)
•
Endometrium adenokarsinomu hikayesi olanlarda
C) Serbest beta–hCG
•
Overden endometroid tümör çıkarılmışsa östrojen ve
D) Östriol
progesteron kombine edilerek verilir.
E) Maternal kanda fetal DNA
Cevap D
117. Oligohidramniosu olan term gebede doğum eylemi
sırasında aşağıdaki fetal monitörizasyon bulgularından
hangisinin gözlenmesi beklenir?
Gebeliğin ilk trimesterinde fetal anöploidi tarama testleri
maternal serumdaki biyokimyasal belirteçlerin değerlendirilmesi
A) Geç deselerasyon
ile fetusta ultrasonografik bazı bulguların kombine edilmesi
B) Erken deselerasyon
prensibine dayanır. Bu amaçla kullanılan biyokimyasal
C) Sinüzoidal trase
belirteçler serbest beta–hCG ve gebelikle ilişkili plazma
proteini–A’dır (PAPP–A). Ultrasonografik belirteçler arasında
D) Taşikardi
yüksek tanımlayıcılığı olan bulgular arasında ise nukal kalınlık
E) Değişken deselerasyon
(NT=ense saydamlığı) ve nazal kemik sayılabilir.
Cevap E
Nukal kalınlık artışı ile Down sendromu riski doğru orantılıdır
ve NT arttıkça risk artar. Bununla birlikte Down sendromu
Oligohidramniyoz olgularında prezentasyon sırasında
olgularının yaklaşık %70’de nazal kemiğin ilk trimester
umblikal kord sıkışır ve fetal monitörizasyonda değişken
ultrasonografik incelemesinde gözlenmediği, tersine trizomi 21
deselerasyon izlenir.
bulunmayan fetuslarda bu oranın sadece %2 olduğu bildirilmiştir.
•
•
Erken deselerasyon: Fetal başın basısına bağlı vagal
Serbest beta–hCG ortalama değerleri, Down sendromu
refleksle oluşan geçici azalmadır. Çıkım bradikardisi
olan fetuslarda normal fetuslara oranla daha yüksek bulunur.
olarak bilinir. Uterin kontraksiyonlarla ayna görüntüsü
Bununla birlikte total beta–hCG’nin ilk trimesterde tanımlayıcılığı
olacak şekilde azalma meydana gelir. Sıklıkla 4–5 cm’lik
bulunmaz ve sadece serbest beta–Hcg bu amaçla kullanılır.
açıklıkta izlenir. Herhangi bir patolojiye işaret etmez.
PAPP–A ise trizomi 21’li gebeliklerde maternal serumda normale
Fizyolojik olarak gözlenebilen deselerasyon tipidir.
göre daha düşüktür.
Geç deselerasyon: Uteroplasental yetmezlik, fetal
hipoksi gibi durumlarda görülür ve Fetal distres
göstergesidir. Uterin kontraksiyonların bitiminde
deserelasyon başlar.
•
Değişken (variabl) deselerasyon: Kordon basısı ve akut
hipoksi durumlarında görülür. Kontraksiyonlarla ilgisi
•
119. Aşağıdakilerden hangisi gestasyonel diabetes mellitus
(GDM) patogenezinde rol alan faktörlerden biri değildir?
A) Human plasental laktojen (hPL)
B) Fibrinojende artış
yoktur.
C) Plasental insülinaz
Sinusoidal patern: Düzenli bir sinüs eğrisi şeklindedir.
D) Serbest kortizol düzeyinde artış
Bazal variabilite yoktur. BTBV (Beat to beat variability)
E) Progesteron düzeyinde artış
iyi değildir. Ciddi fetal anemilerde gözlenir. Rh/
Cevap B
rh olgusunun antenatal takibinde fetal monitörde
sinusoidal patern fetal anemiyi gösterir.
•
Saltatuar patern: 1 dakikada 3–5 kez tekrarlayan 25
atımdan fazla sayıda osilasyonlar mevcuttur. Akut
hipoksi belirtisidir.
Human plasental laktojen (hPL), plasental insulinaz, artmış
serbest kortizol seviyeleri ve artmış progesteron seviyeleri
GDM patogenezinde gerçek faktörlerdir. Bunlar kont–insüliner
faktörlerdir.
75
120. Overin en sık karşılaşılan primer bilateral tümörüne
sahip 69 yaşındaki hastanın patolojisinde aşağıdakilerden
hangisinin görülme olasılığı daha fazladır?
A) Walthard adacıkları
B) Psammoma cisimcikleri
C) Shiller –Duval cisimcikleri
D) Call–Exner cisimcikleri
E) Psödomixoma peritonei
Cevap B
SERÖZ KİSTADENOKARSİNOM
En sık karşılaşılan (%70–75), en sık bilateral olan (%50
bilateral) ve en malign over tümörüdür. Endometrioid veya
müsinöz tümörlere oranla tanı anında çok daha ileri evrededir.
Tanı anında olguların %85’de over dışına yayılım mevcuttur.
Kistik lümene uzanan papiller çıkıntılar gösterirler. Papiller
yapıların bütünlüğü tümörün gradeini belirler ve pek çok seröz
kistadenokarsinom kötü diferansiyedir.
Psammoma cisimcikleri (irregüler kalsifiye yapılar) seröz
kistadenokarsinom için karakteristiktir ve daha çok düşük malign
potansiyelli seröz kanserlerde gözlenir. İyi prognozla birlikte
olup primer tümör odağında saptanabilirken, metastaz odağında
bulunmaz.
Walthard adacıkları → Brenner tümörü
Shiller–Duval cisimcikleri → endodermal sinüs tümörü
Call–Exner cisimcikleri → granülosa hücreli tümör
Psödomixoma peritonei → müsinöz kistadenokarsinoma
76

Ders anlatım örneklerimiz

Transkript

Benzer belgeler

benim eşsiz yuvam teması değerlendirme etkinlikleri

6. Sınıf Paragraf-1

vize soruları

Aşağıdakilerden hangisi bir arama motoru adresi değildir

Soru Bankası