Balon ve Yardımcı Materyaller

Balon ve Yardımcı
Materyaller
y
Prof. Dr
Prof
Dr. Ömer Göktekin
Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp
Fakültesi, İstanbul
Mehmet Akif Ersoy Kalp Damar
Araştırma Merkezi
Merkezi, İstanbul
CTO materyalleri
• Mikrokateterler
• Over
O
Th
The Wire
Wi (OTW) balonlar
b l l
• Özel dizayn edilmiş mikrokateterler
–
–
–
–
–
–
Tornus
Corsair
Crusade
Twin-pass
Venture
Gopher kateter
• Monorail CTO balonları
Mikrokateter ve OTW balon
• T
Teller
ll mutlaka
m tl k mikrokater
mik k t yada
d OTW
ç
kullanılmalıdır
balon içinde
– Telin damar içinde fleksiyon, kink ve
prolabe olmasını önler
p
– Tele lezyona kadar olan destek sağlar
– Telin
T li oklüzyona
klü
penetre
t olma
l
gücünü
ü ü ü artırır
t
Mikrokateter fark
farkı
Sadece tel
Proksimal fibröz kep
p kısmında yetersiz
y
backup
p desteğinden
ğ
kılavuz telin ucu
geriye doğru kıvrılır
Mik k t t ile
Mikro-kateter
il birlikte
bi likt
Mikro-kateter kılavuz telin tork iletimini güçlendirir ve daha iyi bir backup
desteği kompleks lezyona penetre etmesini sağlar.
Mikrokateter
k k
ve OTW
– Tele verilen tork hareketinin tel ucuna
yansımasına yardımcı olur
– İşlem
İl
sırasında tele
l farklı
f kl k
körv verme
yada tel değiştirme daha kolay
olacaktır
– CTO geçildikten sonra, kullanılan tel
diğer rutinde kullanılan tellerle
mutlaka değiştirilmelidir
Sadece kılavuz tel
Mikro-kateter
Mik
k t t yoksa,
k
kılavuz tel damar
içinde çok yalpalar
Kılavuz Kateter
Mikro-kateter ile birlikte
Kılavuz Kateter
Mikro-kateter yalpa
mesafesini azaltarak
manevra imkanını
artırır
t
Tel değiştirme
deği tirme
Mikrokateter vs OTW balon
• Mikrokateterin ucu daha fleksibildir
• Mikrokaterin iç lümeni daha geniş olduğu
için tell manüplasyonu
l
daha
d h kolay
k l olur
l
• Radyoopak marker mikrokateterde
distal uçtadır, lezyona olan uzaklık net
görülebilir
• OTW balon çok daha ucuzdur
Mikrokateterlerin
M
krokateterler n sertl
sertlik,
k, fleks
fleksibilite,
b l te, uzunluk,
dış-iç çapı birbirinden farklıdır
Mikrokateter
• Eğer retrograd yaklaşım yapılacaksa
yada
d mikrokanalın
ik k
l olduğu
ld ğ antegrad
t
d
yaklaşım
y
ş y
yapılacaksa
p
küçük
ç şşaftlı ve
yumuşak mikrokateterler tercih
edilebilir
• İyi
yi destek gerektiren ve sert tellerin
kullanıldığı complex CTO’larda daha
bü ük ve d
büyük
daha
h ssertt mik
mikrokateterler
k t t l
yg olabilir
uygun
Stride Mikrokateter (ASAHI)
(1) Teypır ve saydam
konektör
Keskin açı yapan kılavuz teller ve
embolik
b lik materyallerin
t
ll i bir
bi
engelle karşılaşmadan içine
girmesine müsaade eder.
(2) 1
1.2mm
2
Y
Yumuşak
kU
Uç
Damar duvarına atravma-tik
olup, açılı damarlarda kateterin
hareket etme-sine katkıda
bulunur.
(3) 0.9mm
0 9mm Radyopak Marker
Floroskopi altında kolay
tanımlanmasını sağlar.
(4) Paslanmaz çelikten örgü
Kateterin kink olmasını önleyerek kıvrımlı
damarlarda bile sorunsuz kılavuz tel kontrolü ve
embolik materyal taşınması için sürekli lümen
sağlar.
OTW balonlar
• Tel lezyonu geçtikten sonra OTW balon
il di
ile
distale
t l gidip
idi dil
dilatasyon
t
yapılabilir
l bili
• Genelinde tek marker var ve balonun
ortasındadır
• Damarda ve lezyonda ilerlemesi şaftı
daha kalın ve ucunda balın olduğu için
daha zordur
• Tortüyoz damarlarda lezyona ulaşması ve
destek vermesi zor olabilir
STAR: Subintimal Tracking And Reentry
Very few pieces of equipment are required
• Guiding catheters: support is the key  6F AL 1 or 2
• Hydrophilic wires: 0.014 Whisper or
Pilot 150 for “umbrella handle” tip shape
• 1.5
1 5 mm over-the-wire
th
i b
balloon
ll
•ultra-low profile,
•tip tapering,
•lubricious
lubricious coating
•increased support
•used
df
for wire
i exchanges;
h
•used to inject contrast
The “STAR” Technique
The “STAR” Technique
The “STAR” Technique
Özel dizayn edilmiş
m krokateterler
mikrokateterler
– Tornus
– Corsair
– Venture
– Twin-pass
– Gopher kateter
Tornus
• Sert
Sert, kalsifik ve ciddi CTO’lar
CTO lar için dizayn
edilmiş, lezyonda saat yönü tersine rotasyon
yaptırılılarak
t ll
k (vida
( id gibi)
ibi) il
ilerletilir
l tili
• Birr seferde
s f r 20’den
n fazla
faz a tur yapt
yaptırılmamalı,
r mama ,
20’tur sonra biriken döngüler kateter serbest
bırakılarak geriye alınmalı
• Aşırı rotasyonda kateter kırabilir (önce safety
zon kırılır)
k l )
• Kateter dışarı çıkarılırken saat yönüne
rotasyon yapılmalıdır
Tornus 2 farklı çapta mevcuttur
【Tornus (2.1Fr)】
■2.1Fr
■ Kıvrımlı bir anatomi de yüksek fleksibilite özelliği sağlar
【Tornus 88Flex (2.6Fr)】
(2 6Fr)】
■2.6Fr
■Ü tü d
■Üstün
destek
t k ve puşabilite
bilit iimkanı
k sağlar
ğl
■ Damar kanalını genişleterek daha sonra kullanılacak cihazların ulaşmasını kolaylaştırır
Büyütülmüş Tornus Uçları
【Tornus (2.1Fr)】
【Tornus 88Flex (2.6Fr)】
Aş r rotas
Aşırı
rotasyonda
onda şaftın
şaft n kkırılması
r lmas
■ Güvenlik Sistemi
Fazla rotasyon nedeniyle kateter
şaftının kırılmasını gösteren
endikatördür.
.
＊Şaftın kırılırsa ilk olarak
Şaftın diğer kısımlarından
evvel güvenlik sisteminde
gözlenir
Corsair
• Retrograd yaklaşım için dizayn edilmiş
bi mikrokateter
bir
ik k t t
• Septal dilatatördür
• Antegrad yaklaşımda tornusun geçmediği
lezyonlarda geçebildiği görüldü
• Diğer mikrokateterlerin bütün
j
taşımaktadır ((distal
avantajlarını
injeksiyon vs)
Septal dilatörün yap
yapısı
s
Septal dilatörün yap
yapısı
s
Twin pass
Twin-pass
• İki lümenli mikrokateter
• Rapid exchange ve OTW sistem
• Lezyon
L
geçtikten
k
sonra tell değiştirmek
d
k
daha kolaydır
• Yan dallara ikinci bir tel göndermeyi
kolaylaştırır
• Kateterin içinde tel varken kontrast
j
y
imkan sağlar
madde enjeksiyonuna
• Telin damar distaline zor gittiği olgularda
gerektiğinde damar distaline ikinci bir tel
gönderilebilir
Venture
• Hem rapid exchange hemde OTW olarak
dizayn edilmiş
• Düşük profilli
profilli, fleksibil
fleksibil, radiopak
deflektible uçlu
• Keskin açılı ve hiç stump olmayan
CTO’llarda
CTO
d ttele
l ciddi
iddi d
destek
st k ssağlar
ğl
Gopher
• Deflektibil tellerle kullanılması önerilir
• Kateter lezyonda
y
ilerletilirken saat
yönünde rotasyon yaptırılır
• Ucunda
U
d dö
dönme olmadan
l d 5d
defadan
f d f
fazla
l
y yapılırsa
y p
kateter kırılabilir,,
rotasyon
damar hasar görebilir hatta perforasyon
olabilir
• Kateter damardan dışarı çekilirken eğer
rezistan olursa saat yönü tersine
dö dü ül li
döndürülmeli
Mikrokateterin
Mik
k t t i yada
d OTW
balonun damar dışına çıkarılması
• Uzatılmış
U tl
kl
kılavuz
tel
t l ttekniği
k iği (E
(Extension
t
i
wire)
ir )
• Nanto
N t T
Tekniği
k i i
• Kılavuz telin kateter içinde başka bir
balonla
l l sabitlenmesi
l
(trapping)
(
)
Monorail CTO balonlar
balonları
• İnvatec
– Falcon
F l
1.0 mm
• Sis medical
– NIC Nano 0.85 mm
• Alvimedica
– invader
inv d r 11.25mm
25mm
• CID
ID
– Across CTO