Full Text

AJANS 2016; 4(1): 33-35
CASE REPORT
Transvers Myelit Kliniği İle Prezente Olan Torakal Disk Herniasyonu
Olgusu
Thoracic Disc Herniation Case Presented With Transverse Myelitis Clinic
E. Dag1, Y. Turkel1, M. Alpua1, I. Akkurt2, B. Bakar2
Received: 13 January 2016 / Accepted: 28 February 2016 / Published online: 15 March 2016
©Copyright 2015 by AKONDER
ABSTRACT
Thoracic disc herniations are rare and have a reported incidence ranging from 1 in 1000 to 1 in 1,000,000
annually. Their clinical manifestations are atypical. Thoracic disc herniations may remain asymptomatic.
Contrary them may show signs of myelopathy. Here, we report a case of forty-three year-old male with thoracic
disc herniation presented with atypical manifestations.
Keywords: Thoracic disc herniation, myelopathy, transverse myelitis
ÖZET
Torakal disk herniasyonları nadirdir ve biryılda görülme sıklıkları 1000’de 1 ile 1 milyonda bir civarındadır.
Alışılmamış klinik bulgularla seyredebilir. Torasik disk herniasyonları asemptomatik kalabilirler. Aksine
miyelopati bulguları da gösterebilirler. Biz burada atipik klinik bulgularla seyreden 43 yaşında torasik disk
herniasyonlu bir olguyu bildirmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Torakal disk herniasyonu, miyelopati, transvers myelit
Giriş
Akut transvers miyelitis (ATM), spinal kordun
fokal inflamatuar bozukluğu sonucunda; motor,
duyusal ve otonomik fonksiyon bozuklukları ile
seyreden bir klinik tablodur (1). Batı literatüründe insidansı 100.000’de 1-4 arasında bildirilmiştir (2). ATM etiyolojisi postenfeksiyöz, vasküler,
neoplastik, paraneoplastik ve iyatrojenik olarak
sınıflanabilir (3). Torakal disk herniasyonları, nadiren görülürler ve yıllık insidansı 1000’de 1 ile
1 milyonda bir aralığındadır. Torakal disk herniasyonlarının, lomber ve servikal bölgeye oranla
Kırıkkale University, Medical Faculty, Department of Neurology, Kırıkkale
KırıkkaleUniversity,MedicalFaculty,DepartmentofNeurosurgery,Kırıkkale
e-mail: [email protected]
1
2
daha az görülmesinin nedeni olarak; torakal bölgenin rijid yapısı nedeniyle fleksiyon, ekstansiyon
ve rotasyonun daha az olması ileri sürülmektedir
(4). Torakal disk herniasyonları sıklıkla miyelopati bulguları ile prezente olabilir ve ATM gibi
hastalıklarla karışabilir.
Bu yazıda ATM kliniği ile başvuran hastada,
görüntüleme yöntemleri sayesinde tespit edilen
torakal disk herniasyonu nadir görülen bir durum olması nedeniyle sunulmuştur.
Olgu
43 yaşında, erkek hasta, sırt ağrısı, bacaklarda
ağrı ve güçsüzlük yakınmasıyla başvurdu. Hastanın
yakınmaları başvurudan 1-2 gün önce sırt ağrısı
ile başlamış. Ardından bacaklarda güçsüzlük
33
AJANS 2016; 4(1): 33-35
Y. Turkel et al.
ve yürüyememe gelişmiş. Kliniğimize başvurduğunda idrar ve gaita yapamama da gelişmişti.
Hastanın özgeçmişinde herhangi bir hastalık
öyküsü yoktu ve yakın zamanda geçirilmiş bir üst
solunum yolu enfeksiyonu tarifliyordu. Bunun
dışında düzenli bir şekilde mekik çekme egzersizi
yapmaktaymış. Nörolojik muayenesinde; bilinci
açık, oryante, koopere, kraniyal sinirler intakttı.
Motor muayenede, bilateral üst ekstremite kas
gücü 5/5, bilateral alt ekstremite kas gücü 1/5 idi.
Derin tendon refleksleri bilateral üst ekstremitelerde normoaktif, bilateral alt akstremitelerde
hipoaktifdi. Alt ekstremitede patolojik refleks
yoktu. Yüzeyel duyu muayenesinde T10 dermatomuna uyan bölgede hipoestezi vardı. Hasta tekerlekli sandalyeye bağımlı olup yürütülemedi.
Laboratuvar tetkiklerinden tam kan sayımı,
sedimantasyon, idrar tetkiki ve biyokimyasal testleri normaldi. Torakal manyetik rezonans (MR)
incelemesinde T8-9 seviyesinde santral disk
herniasyonu izlendi (Şekil 1a,b). Bunun üzerine
Nöroşirurji kliniği ile konsülte edildi ve hasta
acil olarak opere edildi. Operasyon sonrasında
idrar ve gayta yapamama problemi, sırt ağrısı düzeldi. Fizik tedavi de uygulanan hasta yardımsız
yürüyebilir halde taburcu edildi.
Şekil 1a,b. Hastanın torakal MR görüntüleri.
a
b
34
Tartışma
Sunduğumuz bu olgu bazı açılardan ilginçti.
Bunlardan ilki klinik prezentasyondu. Hastanın
paraparezi tablosunun yanı sıra idrar ve gayta
inkontinansı da olması miyelopati tablosunu düşündürmekteydi. Tablonun birkaç gün içinde gelişmesi de ATM kliniği ile benzerlik göstermekteydi. Paraparezi tablosunun yanı sıra derin tendon
reflekslerinde artış olmaması ve patolojik reflekslerin yokluğu ise spinal şok dönemi olarak düşünülebilirdi. Bu klinik tablo ile ATM ön tanısıyla
yapılan görüntüleme tetkiklerinde torakal disk
hernisi tespit edildi. Torakal disk hernisi de servikal ve lomber bölgeye oranla nadir bir durumdu.
Spinal kordun diskopatilerinin aksine; ATM,
en sık olarak torakal bölgede görülür. ATM’ de
torakal bölgenin sık tutulmasının nedeni iyi bilinmemektedir. Bizim olgumuzun anamnezi derinleştirildiğinde yakın zamanda ağırlık ve mekik
çekme egzersizi yaptığı bilgisine ulaşıldı. Hasta
şikayetlerinin de bu egzersizlerden sonra başladığını ifade etti. Torakal bölgedeki disk hernisinde
etkisi olabilecek bu egzersizlerin sorgulanması
tanı koymada önemli bir köşe taşıdır.
Torakal diskopatiler asemptomatik kalabilirler. Bununla birlikte torakal bölgede spinal kanal
çapı dar olduğu için bu bölgedeki herniasyonlar
miyelopatiye neden olabilir. Hastaların büyük bölümünde parapleji ve sfinkter fonksiyon bozukluğu gibi bulgular olabilir. Miyelopatinin sonuçlarını önlemek için erken teşhis ve cerrahi tedavi son
derece önemlidir (5). Bizim olgumuzda parapleji
ve inkontinans gibi miyelopati bulguları mevcuttu.
ATM ile başvuran hastaların bir kısmında
semptomların başlangıcından önce geçirilmiş enfeksiyon bildirilmektedir (6). Bizim olgumuz da
kliniğimize başvurusunda 10 gün önce grip benzeri bir hastalık geçirmişti. ATM’de en sık görülen
semptomlar arasında; sırt ağrısı (%30-50), alt ekstremitelerde paresteziler (%80-95), allodini (%80),
Transverse Myelitis and Thoracic Disc Herniations
mesane semptomları (yaklaşık %100) ve seviye
veren duyu değişiklikleri (%80)’dir. Bu semptom
ve bulgulardan bazıları hastamızın başvurusunda
mevcuttu. Bu nedenle ATM ön tanılar arasında
ilk sıralarda yer almaktaydı.
ATM tanısı ve ayırıcı tanısında en önemli tetkik spinal kordun MRG ile değerlendirilmesidir.
ATM sıklıkla torakal bölgeyi tutar (7). Aksine
diskopatiler torakal bölgede nadiren görülürler.
Bizim olgumuzda MRG ile torakal bölge incelenmesi esnasında diskopati tespit edildi. Hastamızın başvurduğu gün tetkiklerinin hızla yapılmış
olması ve ardından hemen opere edilmesi sayesinde nörolojik defisit önemli ölçüde düzelmiş
oldu. Torakal bölge disk hernileri nadirdirler ve
AJANS 2016; 4(1): 33-35
study of patients presenting with acute partial transverse myelopathy. J Neurol 2003; 250:1447–52.
alışılmamış bulgularla prezente olabilirler. Bu
nedenle tanıda gecikmeye ya da yanlış tanılara
sebep olunabilir. Ayrıca anamnezde egzersizin
sorgulanması diskopatileri akla getirebilir.
Kaynaklar
1. Transverse Myelitis Consortium Working Group.
Proposed diagnostic criteria and nosology of acute
transverse myelitis. Neurology 2002;59(4):499-505.
2. Berman M, Feldman S, Alter M, Zilber N, Kahana
E. Acute transverse myelitis: Incidence and etiologic
considerations. Neurology 1981;31:966-71.
3. Krishnan C, Kaplin AI, Deshpande DM, Pardo CA,
Kerr DA. Transverse myelitis: Pathogenesis, diagnosis
and treatment. Front Biosci 2004;9:1483-99.
4. Eichholz KM, O’Toole JE, Fessler RG. Thoracic Microendoscopic Discectomy. Neurosurg Clin N Am
2006;17(4):441-6.
5. Chen CF, Chang MC, Liu CL, Chen TH. Acute noncontiguouslevel thoracic disc herniations with myelopathy: A case report. Spine 2004: 29: E 157-E160.
6. Jeremo de Seze, Tanya Stockovic. Acute Myelopathies. Clinical, laboratory, and outcome profiles in 79
cases. Brain 2001;124:1509-21.
7- Cordonnier C, de Seze J, Breteau G, et al. Prospective
35