docKronik bel ve bacak ağrısı Etiyoloji İnvazif işlemler
download 
Şikayet Transkript
Kronik bel ve bacak ağrısı Etiyoloji İnvazif işlemler
EPİDUROSKOPİK LİZİS VE DEKOMPRESYON Kronik bel ve bacak ağrısı Prof. Dr. Altan Şahin, FIPP Hacettepe Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D. Algoloji B.D. [email protected] www.draltansahin.org 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Etiyoloji ■ Anatomik ■ Metabolik-endokrin Kronik bel ve bacak ağrısının tedavisi ■ – Lomber kas ve ligament zorlanması, lomber spinal kırık, faset artriti – Kifoz, skolyoz, faset asimetrisi, spondilolitiyazis – Osteoporoz, osteopeni, hipertiroidi, hiperparatiroidi, Cushing s. ■ ■ Malign Dejeneratif – Nukleus pulposus herniasyonu, spinal stenoz, spondilozis, spondilolistezis ■ ■ ■ Medikal ■ Fizik tedavi ■ Girişimsel invazif işlemler ■ Cerrahi Visseral ağrı – Prostatit, PID, over kisti, endometriosis, piyelonefrit, nefrolitiyazis, kolesistit, pankreatit, peptik ülser, abdominal aort hastalığı Romatolojik – Ankilozan spondilit, Kronik inflamatuar barsak hastalığı, Reiter’s s., Psöriatik artrit, Romatoid artrit, osteoartrit ■ ■ Enfeksiyon – Osteomiyelit, diskitis, epidural abse, sakroiliitis Travma Psikososyal – Histeri, somatizasyon – Multipl miyelom, Metastaz, lenfoma/lösemi, primer osseoz tümör, spinal kord tümörleri 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA İnvazif işlemler Faset blokları & RF DRG blokları &RF ■ Epidural & diğer enjeksiyonlar ■ Sempatik bloklar ■ Adezyolizis- Racz prosedürü ■ SCS ■ Epiduroskopi 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Epiduroskopi ■ ■ 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Spinal epidural bölgenin bir endoskopla görüntülenmesi 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Fleksibl fiberoptik endoskop Görüntülenenler 1-1.2 mm ■ 10-30k piksel, 40X büyütme ■ 70o görüş alanı ■ Üniversal kamera sistemleri ■ ■ 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Duramater – Duramater – Kan damarları – Bağ dokusu – Sinirler – Yağ dokusu 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA ■ Patolojik – Adezyonlar – Sekestre doku – İnflamatuar durumlar – Fibrozis – Stenotik değişiklikler – Disk herniasyonları – Ligamentum flavum hipertrofisi 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Yağ dokusu ■ Mavi-gri ya da gri-beyaz bağ dokusu ■ Yüzeyinde vaskülarite ■ Normal anatomik beyaz ile sarı renk arasında sıklıkla içinde damarlar bulunur 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Nöral yapılar Ligamentum flavum Sinir kökleri ■ ■ ■ 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Sarımsı rengi elastik liflerinden alır Vaskülaritesi görülmeyen beyaz ile sarı arası renkte Kalınlaşması spinal dar kanalı işaret eder 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Posterior longitudinal ligament ■ ■ ■ ventral Beyaz fibröz yapı Dura ile PLL’in ayırt edilmesi vaskülarite ile olur 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Kan damarları ■ arterial ve venöz valfsiz epidural damarlar 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Disk herniasyonu Adezyonlar ■ ■ 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Fibrozis ■ ■ ■ Stenoz, instabilite ve disk herniasyonları ile ilişkilidir Inflamatuar yanıt Skar dokusu klinik olarak sinir kökü basısı ve bel ağrısına yol açabilir 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Beyaz renkte epidural bağ dokusu elementleri Genellikle proteoglikanların anulus fibrosisten epidural bölgeye geçmesi sonucu ile oluşan reaktif dokudur 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Kronik inflamasyon ■ ■ ■ Radikülit/epiduritis Ödeml Granülasyon ve proliferatif inflamasyon 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Araknoidit ■ ■ Subdural olarak kaudal lifler ve kök kılflarını tutar 3 evreli Vasküler problemler ■ venöz obstrüksiyon – 1. evre: piamater inflamasyonu ile birlikte hiperemi, kaudal lifler ve köklerin ödemlenmesi (radikulitis) – 2. evre: fibroblast proliferasyonu ile kollajen fibrillerin dokuda birikmesi. Ödem yoktur ve kökler yapışır. – 3. evre: piamaterin belirgin proliferasyonu ile kalın kollajen oluşumu 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Diğer Tedavi seçenekleri Sakral kistler ■ Ksantozis ■ Ligamentum flavum hipertrofisi ve kistleri ■ ■ 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA İndikasyonları Adezyolizis Epidural ilaç uygulaması ■ Disk dekompresyonu ■ SCS yerleştirilmesi ■ DRG RF ■ 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Peridural fibrozis ■ FBSS-Post-laminektomi sendromu ■ Anüler yırtık ■ Spinal stenoz ■ Hematom ■ Lumbar disk herniasyonu ■ Enfeksiyon ■ Diskojenik ağrı-sinuvertebral ■ Cerrahi travma denervasyon 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Peridural fibrozis yeri Peridural fibrozis nedenleri ■ Ventral ■ Kompresyon ■ Dorsal ■ Sinir köklerinin sıkışması ■ Lateral ■ Stenoz 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Epiduroskopik adezyolizis Lumbar disk herniasyonu Kateter manipülasyonu ile skar dokusunun açılması ■ Kimyasal adezyolizis (hiyaluronidaz hipertonik salin) ■ Balon adezyolizis ■ Radyofrekans adezyolizis ■ Lazer adezyolizis ■ Hasta seçimi ■ MRI ■ 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Ho:YAG Lazer ■ ■ ■ ■ Fiberoptik laser Infrared, dalga boyu 2100nm Penetrasyon: 0.4mm Yumuşak doku ablasyonu, gasifikasyon, koagülasyon, diseksiyon 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA – Cerrahi? – Midline 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Etkisi Fıtığın boyutunu küçültür Adezyolizis yapar ■ Sinuvertebral sinir denervasyonu ■ İnflamatuar mediatörlerin irrigasyonla azalması ■ ■ 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Önemli!!!! Kontraindikasyonlar ■ ■ Zaman limiti: 1 saat ■ İrrigasyon sıvısı limiti: 200 ml ■ İşlemi sona erdir! ■ ■ – Baş ağrısı ■ ■ ■ ■ Sistemik-lokal enfeksiyon Kanamaya meyil ve koagülopatiler Büyük, sekestre, ekstrude diskler Kauda ekuina sendromu Konjenital anomaliler KIBAS Gebelik ■ ■ ■ ■ ■ ■ Serebrovasküler hastalık Renal ve karaciğer yetmezliği Sakral kanalda inflamatuvardistrofik cilt lezyonları Meningeal kistler, meningosel, meningomiyelosel Ciddi solunum yetmezliği Hastanın istememesi – Boyun ağrısı 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Preoperatif ■ Rutin pre-op değerlendirme ■ Kanama testleri ■ Antibiyotik proflaksisi ■ Barsak temizliği 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Sedasyon ■ Midazolam ■ Fentanil ■ Propofol ile derin sedasyon 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Pozisyon ■ Pron 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Prosedür 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Postop 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA ■ Lumbosakral çelik balenli korse ■ Fizyoterapi (1 ay sonra) 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Komplikasyonlar Kanama Dural yırtık ■ Enfeksiyon ■ Sinir hasarı ■ Kauda ekuina sendromu ■ ■ 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA Kanıt 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA ■ ■ ■ n=800 Age: 46.5 Level ■ – L3-4: 10% – L4-5: 55% – L5-S1: 35% WCMISS 2014 Complications – Headache: 3 – Pneumocephalus: 1 – Recurrence: 10 – Dural tear: 7 VAS leg VAS back ODI Preop 7.12+0.9 5.93+0.8 50.34+0.8 2 wk 3.58+0.7 4.10+0.9 19.16+0.9 3 mo 2.6+1.3 2.69+0.1 11.65+0.6 Kang Taek Lim: Personal communication 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA 49.Ulusal Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi 2 - 6 Aralık 2015 -ANTALYA
