Sunum Slaytı - İstanbul Üniversitesi Florence Nightingale

Sunum Slaytı - İstanbul Üniversitesi Florence Nightingale

ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞLIĞI
EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
SUDA DOĞUM ÜNİTESİ ve
SUDA DOĞUM
DOÇ.DR.ÖZLEM MORALOĞLU TEKİN
WATER WAS THE FIRST
PRINCIPLE OF THE LIFE
(Aristotle-6.Y.Y.)
•İnsanlık tarihi boyunca su, ağrıları azaltma ve rahatlama
amacıyla kullanılmıştır (Reid champion 1990;1997)
Petroglifler Mısır’da suda doğum yapıldığını tasvir etmekte !...
London-1703- WaterCuresİlk kayıtlara geçen suda doğum Fransa- 1805
(EMBRY M.ANN.SOC.MED PRAT MONTPELLİER)
Rusya- 1960’s (Igor Tjarkovsky- WATER BABIES)
Fransa- 1970
(DR.Fredrick Leboyer-Birth without violence)
İngiltere-1980’s
1983-The Lancet: Birth Under Water-Dr.Michel Odent1995- Internatıonal Waterbirth Conference-London
İngiltere,Kanada,Diğer Avrupa ülkeleri-1985-1999 arası 150.000
suda doğum,
Amerika’da 1985-1990 yılları arasında 143 hastanede suda
doğum yöntemi kullanılmış ve 2001’den itibaren populer bir
yöntem olmuştur.
SUDA DOĞUM - Doğum eyleminin ve/veya doğumun 37 derecede ılık suyla
dolu bir havuzda gerçekleştiği alternatif bir doğum şeklidir.
 Dünyanın gelişmiş
ülkelerinde doğum
yardımında ve doğum ile ilgili
diğer uygulamalar da anne
adayına farklı alternatifler
sunulmaktadır.
(NATURAL BIRTH)
ALTENATİF DOĞUM
YÖNTEMLERİ
 Bradley metodu
 Lamaze metodu
 Hipnoz ile doğum
 Maia Stool births
 SUDA DOĞUM
AĞRI AZALTICI YÖNTEMLER
 Lamaze metodu (psikoprofilaktik metod)
 Hipnoterapi
 Epidural anestezi
 Spinal anestezi
 Genel anestezi
 Doğum eyleminde sistemik ağrı kesici
uygulamaları
 Paraservikal blok
 Lokal anestezi
 Doğum sonrası uygulanan ağrı kesici
ilaçlar ve yöntemler
 Suda doğumAquadural/wetepidural (Eberhard
et al. Experience of pain and analgesia with water and
land births. J. Psychosom. Obstet. Gynecol. 2005.Jun;
26(2). 127-33)
Neden alternatif arayışı?
Farklı uygulamalar geliştirilmesinin nedeni anne
adayının kendini daha rahat hissetmesini
sağlamaktır.
Doğum ağrısını ve korkusunu
en aza indirgemek.
 Normal doğuma özendirmek
Sezaryan oranlarını
düşürmek
 Maliyeti düşürerek ülke
ekonomisine katkıda
bulunmak
 Anne adaylarına doğum için
birçok seçenek sunmak.
Sezaryen son yüzyılda en sık
uygulanan cerrahi prosedür
haline gelmiştir.
Maternal ve perinatal
mortalite ve morbiditeyi en
aza indiren kabul edilebilir
sezaryen oranı WHO
tarafından % 15 olarak
belirlenmiştir (1985).
USA’da sezaryen oranı %
33’dür.
Ülkemizde tam bilinmemekle
birlikte % 42.5’lerdedir.
OECD'nin 2009 yılı sağlık
raporunda, OECD ülkeleri arasında
ortalama sezaryen oranı yüzde
25.7. Türkiye, İtalya ve Meksika
ile birlikte en yüksek sezaryen
oranına sahip ülkeler arasında yer
alıyor.
21.Yüzyılın anne adayı ne istiyor?
 Doğumhanenin ışıklı ve gürültülü ortamı
yerine daha rahat ,güvenli ve konforlu bir
ortamda doğum yapmak.
 Doğum ağrısını az hissetmek.
 Doğum travayı sırasında rahat hareket etmek.
 Doğum eylemini yönetebilmek.
 Daha az medikasyon veya girişim.
 Doğum eylemini törensel bir havada
yaşamak!...
Zekai Tahir Burak Hastanesi Suda
Doğum Ünitesi-2005
Havuzlar 1,61m boyda, oval, 1,24m genişlikte, 65cm
derinlikte, havuz suyu 37 derece (35-37derece arasında)
de filtre edilmiş standart çeşme suyu.
Her doğumdan sonra havuz boşaltılıp standart temizliği
yapılıp,tekrar doldurulup Klor tb.(5000ppm) ile devirdaim
yaptırıldıktan sonra(1 saat) kültür için su örnekleri alınır.
 Kalıcı veya portatif havuz
 Su geçirmez özellikte olan doppler veya
elektronik fetal izlem araçları
 Termometre ( Yüzebilir )
 Omuz boyu uzunluğunda eldivenler
 ( Veterinerler için mevcut )
 Uygulamacılar için su geçirmez dış giysiler
 Sıçrayan sudan korunmak için gözlükler
 Şişirilebilir yastık
 Havlular ve banyo battaniyeleri
 Doğum seti
 Yenidoğan radyanı ve yenidoğan resusitasyon
aletleri ( Her doğumda gerektiği gibi )
Suda doğum ekibimiz
SUDA
DOĞUMUN
AVANTAJLARI
Doğumun 1. evresinde;
 Hidroterapinin hem hidrotermal (perinede,vajinada ve serviks’te rahatlama ) ve
hem hidrokinetik ( suyun meme başını uyarmasına bağlı olarak endojen
oksitosin salınımı) etkilerini sağlar.
 Anne adayının sudaki göreceli ağırlıksızlığı harcanan enerjiyi azaltır ve anneyi
destekler.
 Gevşemeyle birlikte anne adayı daha az ağrı hisseder. Daha az ağrı, daha az
endişeye neden olur ve bu durum da adrenalin düzeylerini düşürerek endojen
oksitosin ve endorfin akışının sürekli olmasını sağlar.
İnferior vena cava’ya dışarıdan bası olmadığı için uterusa giden kan akımı
artacak ve uterustaki kas dokusuna daha fazla oksijen gitmesi daha etkili
kontraksiyonlara neden olacaktır.
Suda hafif vazodilatasyon gerçekleşir ; bu durum anne adayının kan basıncını
hafif düşürür ve nabzını hafif yükseltir.
 Sonuçta uterusa ve fetusa giden oksijen miktarı artar.
 Anne adayının doğum eylemi esnasında fetal inişe yardımcı olabilecek bir
konuma alınmasını sağlar.
ÖZETLE;
 Ağrının algılanmasında azalma
 1.evrenin süresinde kısalma,
 Uterin perfüzyonda artış,
 Servikal dilatasyon hızında
artış,
 Daha az agumentasyon,
 Emosyonel destek
 (Ginesi1998; Aird 1997,Garland2000;
Geissbuehler2000; Moneta 2001;Otigbah
2000;Schorn 1993;Ohlsson 2001;Richmond
2003)
Doğumun 2. evresinde;
 Anne için;
 Ağrı kesici ihtiyacında azalma,
 Doğum yapan kadına doğum
masasına oranla daha esnek
ve konforlu bir ortamda
doğurma seçeneği
sunulması,artmış maternal
uyum.
 Perineal travma derecesinde
azalma.
 (Burke1995;Burn2001;Garland2000;Geis
sbuhler2000;Otigbah 2000)
Fetus/Yenidoğan için;
 Maksimum plasental oksijen perfüzyonu
 Endojen endorfin salınımı(Doğal opiat)
 Stress hormonlarında azalma
 Fetusun flexion pozisyonuna kolay adaptasyonu
 Postpartum emzirme sorunu daha az.
 (Ohlsson 2001;Pinette 2004)
 Yenidoğanın yeni bir dünyaya daha yumuşak bir
şekilde geçişini sağlar.
Hasta seçim kriterlerimiz
Yazılı onam formu vererek
suda doğurmayı tercih eden
hastalar,
36 gestasyonel haftanın
üzerinde olan anne adayları,
Baş prezentasyonu
Normal tahmini fetal ağırlık
Bir reaktif NST
Eğer suyu gelmişse berrak
akışı olan hastalar
Medikal veya obstetrik açıdan
risk faktörü olmayanlar
(Düşük riskli grup)
BMI<=40 olan anne adayları
Kimler Suda Doğum Yapamaz?
HIV ve Hepatit virüsü taşıyanlar
Gebelik sırasında tekrarlayan vajinal veya idrar yolu
enfeksiyonu yada aktif genital herpes varlığı
Bebeğin başıyla gelmediği durumlar(Malprezentasyon)
Çoğul gebelik
Preterm eylem
Daha önce sezeryan ile doğum yapanlar
Annede kalp,şeker,yüksek tansiyon varlığı
Annede vajinal kanama varlığı
Mekonyum varlığı
Plasenta previa
Travay esnasında fetal disstres
Uyguladığımız protokol
 Seçilen hastalara doğumun ilk
evresinde yüksek lavman yapılıyor.
 Aktif fazın başlangıcında
( düzenli kontraksiyon paterni, 5cm.
dilatasyon) hasta suya alınıyor.
 Hastaya dehidrate olmasın diye
şekerli sıvılar veriliyor.
 Suyun sıcaklığı sürekli ölçülerek 3537 0 C tutulmaya çalışılıyor.
•Hastanın başında bir hemşire ve bir uzman
sürekli bulunarak sık aralarla nabız,tansiyon ve
çks kontrolü yapıyor.
Anne adayı, kendisi için güvenli ve rahat hissettiği herhangi bir
pozisyonu benimseyebilir—hareket özgürlüğü , her anne adayının
içgüdüsel olarak kendisi için en uygun doğum pozisyonunu bulmasını
sağlar.
SUDA DOĞUMUN İKİNCİ DÖNEMİ
YENİDOĞANIN DOĞUMU
•Doğumun ikinci evresinde suyun sıcaklığı 37-37,5 derece
olmalı (yenidoğanın solunum refleksi)
Başın kontrollü çıkımı sağlanmalı ve
vücudun yavaşça çekilmesi lazım.
'fetus ejection reflex‘
(Dr. Michel Odent)
2.Evrenin süresinde kısalma!
Omuzların doğumunun kolaylaştırılması
için bebeğin başına manevra yaptırılması
gerekli değildir.
A-) Manevra yapılmadan önce bir sonraki
kontraksiyonun beklenmesi
önerilmektedir.
B-) Her ıkınma hareketinden sonra fetal
kalp atım hızı değerlendirilmelidir.
C-) İki-üç kontraksiyondan sonra omuzlar
doğmadıysa ; doğum eyleminin
bitirilmesi için anne adayının küvetten
çıkarılması veya küvet içinde ayakta
durdurulması önerilmektedir. Acil
durumlarda anne adayına yardımcı olmak
için küvetin hemen yakınında bir doğum
masası bulundurmak gereklidir.
Doğuma eşlik eden uygulayıcı , omuzlarına dek uzanan eldivenler
giymelidir.
Yenidoğanın tüm bedeni doğurtulduktan sonra , 10-20 saniye içinde yumşak
bir hareketle sudan çıkarılmalıdır.
Herhangi bir sebeple yenidoğanlar suyun altında bırakılmamalıdırlar !!!.
Bebeğin bedeni suyun içinden çıkarılırken , umbilikal kordon
uzunluğu da gözlenerek çok dikkat edilmelidir
.
Umbilikal kordonda kalp atımlarının devam etmesine izin verilmelidir, umbilikal
kordon hemen kesilmemelidir
.
Bebek kibarca anne göğsüne yaslanıp,
ağız ve burun temizliği yapılarak sıcak bir havluya sarılır.
Göbek kordonu klemplenerek
ilk bakımı yapılmak üzere
yenidoğan radyanına alınır.
Doğumun 3.evresi
(plasentanın alınması) doğum
masasında gerçekleştirilir.
(olası su embolisi?)
 Bebek, annenin göğsünden ayrıldıktan sonra APGAR
skoru değerlendirmesi yapılmalıdır. Suda doğan
bebeklerin doğrudan nefes almaya başlamadıkları ancak
doğumdan sonraki ilk dakikalar içinde yavaş yavaş soluk
alıp vermeye başladıkları gözlenmiştir.
Olası riskler:
(Pinette MG, Wax J, Wilson E. The risks of underwater birth. Am J Obstet
Gynecol. 2004 May;190(5):1211-5)




Bebeğin suda boğulması
Neonatal hiponatremi
Neonatal enfeksiyon
Göbek kordonunun kopmasına
bağlı neonatal hemoraji
 Hipoksik iskemik ansefalopati
 Neonatal ölüm (2 VAKA
Burns2001; Rosser1994)
 Neonatal enfeksiyon ve fetal
ölüm açısından normal doğumla
benzer oranlar.(%1,22 ile %2,64)
Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2) Immersion in water in
pregnancy, labour and birth.
SUDA DOĞUMLA İLGİLİ EN SIK
SORULAN SORU-Bebeğim suyu aspire
eder mi?
 İnhibitör mekanizmalar;
 1-Prostaglandin E2
fetal solunum
hareketlerinde azalma.
 2-Hipoksi ve apne yutmaya sebep olur, solunuma
sebep olmaz.
 3-Isı değişimi (düşük ısı solunumu stimüle
etmez).
 4-Su hipotoniktir,akciğerlerdeki sıvı hipertoniktir.
 5-Diving refleks (Larenks refleksi,Johnson-1996)
 İlk nefes;
 1-Kordonun klemplenmesi
 2-Tüm vücut kısımlarının hava ile teması
Literatür taraması sonuçları
1983-The Lancet:Birth Under Water-Michel OdentCENTRE HOSPİTALİER GENERAL DE PİTHİVİERS –(December24/31,1983) 100
tane suda doğum vakası,37*c ılık su,2m/7m ebatlarında havuzlar
Primiparlar da doğumun 2.evresi daha zor,
1.evre için ılık su, ağrının hissedilmesini azaltıyor,
Doğumun aktif fazının süresi kısalıyor.
Perineal laserasyon oranı düşüyor,
Agumentasyon ve operatif doğum oranları düşüyor.
İnfeksiyona bağlı komplikasyon görülmemiş,
Perinatal ölüm yok.
Fetal Diagn Ther. 2000 Sep-Oct;15(5):291-300.
Waterbirths: a comparative study. A prospective
study on more than 2,000 waterbirths.
*Geissbuhler V, Eberhard J.
Clinic for Obstetrics and Gynecology, Thurgauisches Kantonsspital, Frauenfeld,
Switzerland.
2014 suda doğum,epizyotomi oranında azalma,yenidoğan
enfeksiyonunda artış yok,kan kaybında azalma,ilaç
kullanımında azalma.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000Jul;91(1):1520. A retrospective comparison of water births
and conventional vaginal deliveries.
*Otigbah CM, Dhanjal MK, Harmsworth G, Chard T.
Department of Obstetrics and Gynaecology, Homerton Hospital, London, UK.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2005 May;17(5):35761. **Review of 1600 water births. Does
water birth increase the risk of neonatal
infection?
Thoeni A, Zech N, Moroder L, Ploner F.
Department of Gynaecology and Obstetrics, Vipiteno/Sterzing, Italy.
 European Journal of Obstetrics and
Gynecol.2007,vol.134 Maternal and neonatal
infections and obstetrical outcome in water birth
Rosanna A. Zanetti-Daellenbach, a, , Sibil Tschudina, Xiao Yan Zhonga, Wolfgang
Holzgrevea, Olav Lapairea and Irene Hös
aWomen's University Hospital Basel, Spitalstrasse 21, 4031 Basel, Switzerland.
VİDEO
EVE GÖTÜRÜLECEK MESAJLAR
Eğer uygun hasta
seçilirse ve hijyen
kurallarına uyulursa
SUDA DOĞUM
yöntemi anne ve
yenidoğan açısından
güvenli görünüyor(
RCOG & RCM 2006).
Daha geniş serilerle
yapılmış bilimsel
çalışmalara ihtiyaç
var.(ACOG)
Cochrain Database 2009
3146 suda doğum vakasını içeren 11 randomize kontrollü çalışmanın
incelendiği meta-analiz sonuçlarına göre ( Cluett ER,Burns E.Immersion in water
in labour and birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009,Issu 2.Art);
-Doğumun ilk evresinde, suda doğum yönteminin kullanılması
epidural/spinal/paraservikal analjezi gibi ağrı azaltıcı yöntemlere
duyulan ihtiyacı anlamlı oranda azaltmaktadır (Level A-Kesin Kanıt).
- Suda doğum doğumun 1. ve 2. evresini kısaltıyor.(Primiparlarda
90dk.*)
-Normal doğum ile kıyaslandığında ; operatif doğum, sezeryan
oranı, perineal travma ve maternal enfeksiyon oranlarında anlamlı bir
fark bulunmamıştır.
-Yenidoğan sonuçları; 5. dakika apgar skoru, neonatal yoğun bakım
ihtiyacı veya neonatal enfeksiyon oranları açısından da normal
doğumla kıyaslandığında istatistiksel bir fark bulunmamıştır.
Otörlerin yorumu; daha geniş , multisentrik, randomize kontrollü
çalışmaya ihtiyaç olduğu şeklindedir.
Resources ~each of these websites have
their own great links pages~ Check them out!




www.waterbirth.org
www.waterbirth.com
www.waterbirthinfo.com
www.midwiferytoday.com
 Ve o ilk karşılaşma…
 Salgılanan doğal hormonlar hem anneyi hem de bebeyi
bu ilk AŞKA hazırlar…
 Bu ilk bakışa…
 Anne bebek aşkı bu ilk dakikada başlar…
 Yeni bir dünyadır ama korkmasına hiç gerek yok.Çünkü
annesinin göğsüyle buluşmuş ve sevgi dolu kalp atışını
duymuştur.
 Güvendedir,ağlamasına gerek yoktur.
 AĞLAMAZ BU BEBEKLER…
DR.M.ODENT(Primal Health )
The birth experience will have a profound impact on the
lives of the mother and baby- a positive birth will continue
to affect the child in many ways after the birth
TEŞEKKÜRLER!!!!