ss güney eczacıları üretim, temin ve dağıtım kooperatifi

Yorumlar

Transkript

ss güney eczacıları üretim, temin ve dağıtım kooperatifi
S.S. GÜNEY ECZACILARI ÜRETİM, TEMİN VE DAĞITIM KOOPERATİFİ
KREDİ KARTI İLE HİZMET VE ÜRÜN ÖDEME TALİMATI
Müşteri Bilgileri
Adı Soyadı
:...................................................................................................
Eczane Adı
:...................................................................................................
Adres
:...................................................................................................
Telefon No
:................................................ GSM :........................................
Kredi Kartı Bilgileri
Adı Soyadı
:...................................................................................................
Kartı Veren Banka
:...................................................................................................
Kart Numarası
:...................................................................................................
Kart Tipi
Visa
Cvv2 No
(Kartın arka yüzündeki son 3 rakam)
:............................
Master
Son Kull. Tarihi
:............................
Hesap Kesim Tarihi
:............................
Kart sahibi S.S. GÜNEY ECZACILARI ÜRETİM TEMİN VE DAĞITIM KOOPERATİFİ'NCE yapılacak işlemler
sonucu, aksine bir talimat vermedikçe, kredi kartı hesabına yapılan borç kayıtlarını kartı veren bankaya
ödemeyi kabul ve taahhüt eder.
ECZANE
TARİH
KAŞE / İMZA
Kart sahibinin üye eczacı dışında olması durumunda doldurulacaktır.
(Yukarıda bilgileri verilen kartımın Ecz.............................................. ait .............................. Eczanesinin S.S. Güney
Eczacıları Üretim Temin ve Dağıtım Kooparatifinden mal alımı ve ödemeleri için kullanılmasına yetki veriyorum)
KART SAHİBİ İMZA
NOT:
* KREDİ KARTI ÇEKİMLERİ AYLIK EKSTRE GELDİKTEN SONRA VERİLECEK YAZILI TALİMAT İLE YAPILACAKTIR.
* KART NUMARASI DEĞİŞTİĞİ TAKDİRDE TALİMAT GÜNCELLEMESİ YAPILACAKTIR.
* BU FORM DOLDURULDUKTAN SONRA TAHSİLATÇI ARACILIĞIYLA KAPALI ZARF İÇERİSİNDE GÖNDERİLECEKTİR.
* BİLGİSİ VERİLECEK HER KART İÇİN AYRI TALİMAT VERİLECEKTİR.
* GEREKTİĞİNDE İBRAZ İÇİN BU FORMUN NÜSHASINI SAKLAYINIZ.

Benzer belgeler

Mail Order Formu

Mail Order Formu yada [email protected] adresine mail atınız.(please complete the form and send our numbers or mail adress.)

Detaylı

maıl order form

maıl order form MAIL ORDER FORM Order of payment form from credit card KREDİ KARTINDAN ÖDEME TALİMATI

Detaylı

Mail Order Formu

Mail Order Formu KREDİ KARTINDAN (MAİL ORDER) TATİL HOME ÖDEME TALİMATI Order of payment form from credit card KONU : Lütfen formdaki boşlukları eksiksiz olarak doldurup onaylayınız. Please complete the order of pa...

Detaylı

SPONSORLUK ve STAND ALANI KABUL FORMU

SPONSORLUK ve STAND ALANI KABUL FORMU SPONSORLUĞUNUZUN FATURALI OLMASI DURUMUNDA KULLANACAĞINIZ HESAP NUMARALARI

Detaylı

26 Ekim 2013 Cumartesi, Ceylan InterContinental Oteli, Citronelle

26 Ekim 2013 Cumartesi, Ceylan InterContinental Oteli, Citronelle tamamlayın.  Dünyanın  en  büyük  vadeli  işlemler  borsası  CME  uzmanlarından,  sürekli  değişen  küresel  piyasalardaki   tarımsal  emtia  fiyatlarında  risk  y...

Detaylı