AYAKTA ABSE İLE BAŞVURAN ERİŞKİN SPİNA BİFİDA OLGUSU

AYAKTA ABSE İLE BAŞVURAN
ERİŞKİN SPİNA BİFİDA
OLGUSU
Doç. Dr. Nihal Özaras
◦ Yirmi yedi yaşında bayan hasta
◦ On gün önce sağ ayakta şişlik nedeniyle acile
başvurmuş
◦ Yapılan magnetik rezonans görüntülemesinde
abse tesbit edilmiş
◦ Torakolomber bölgede kese ile doğmuş
◦ Gebelikte saptanmamış
◦ Postpartum 2. günde kesesi kapatılmış
◦ Şant mevcut
Anamnezinde;
◦ Gergin kord (1998),
◦ Kalça çıkığı ( adduktor tenotomi, açık redüksiyon, femoral osteotomi -1999),
◦ Mesane (2000)
◦ Barsak (2000)
operasyonları mevcut
Muayenesinde;
◦ Tekerlekli sandalye ile ambule
◦ Oturma dengesi var
◦ Karında 2 stoma mevcut
◦ Sağ ayak bandajlı
◦ Sol alt ekstremite sağdan 2 cm uzun
SOL
SAĞ
Kalça fleksörleri
2
1
Kalça ekstansörleri
0
0
Kalça abdüktörleri
0
0
Diz ekstansörleri
3
1
Diz fleksörleri
0
0
Ayak bileği dorsifleksörleri
0
0
Ayak bileği plantarfleksörleri
0
0
Lomber MR (2011):
Kraniyal MR (2012):
◦ Parsiyel korpus kallozum agenezisi + tip I Chiari malformasyonu
Tip II ?
UpToDate, 2015
Chiari tip I
Chiari tip II
+ miyelomeningosel
A sagittal T1-weighted MRI of the brain shows
the low-lying and elongated cerebellar tonsils
(arrow), which are displaced below the level of
the foramen magnum.
A sagittal T1-weighted MRI in a pediatric patient shows
several characteristic intracranial findings of the Chiari II
malformation, including downward displacement of cerebellar
tissue through the foramen magnum (white arrow), a small
fourth ventricle (yellow arrow), and tectal beaking (pink
arrow).
Antegrad kolonik enema (ACE) veya Malone antegrad kolonik enema (MACE)
• Abdomen cildi ile kalın barsak arasında bir pasaj oluşturulur
• Her gün veya günaşırı stomadan sıvı verilerek barsak boşaltımı sağlanır
Mitrofanoff Ameliyatı & mesane augmentasyonu
Beklenen problemler
• İdeal yaş bilinmiyor
• Major komplikasyonlar
- Barsak obstrüksiyonu
- Mesane perforasyonu
- Vesikokutanöz veya erterovesikal fistül formasyonu
• Sonradan ihtiyaç duyulan cerrahi girişimler
- Ürolitiyazis operasyonları
- Revizyon cerrahisi
- Mesane boynuna yönelik girişimler
Erişkin SB’lılarda
◦ İnaktif yaşam stili
◦ Düşük günlük fiziksel aktivite düzeyi
◦ Düşük aerobik kapasite
◦ Yüksek obezite prevelansı
◦ Düşük hayat kalitesi
UpToDate, 2015
◦ Klinik tablonun bozulmasına neden olan durumlar:
- Şant malfonksiyonu
- Chiari II semptomlarının progresyonu
- Hidromyeli
- Ortopedik komplikasyonlar
- Ürolojik komplikasyonlar
 Klinik kötüleşmeye neden olan faktörler genellikle tedavi edilebilir
 Bunun için erken fark edilmeliler !
- hastanın ilk bilgileri kaydedilmeli
* manuel kas testi skorları
* BT & MRI bulguları
Sonuç olarak SB’li hastalar;
◦ ömürleri boyunca çeşitli problemlerle karşı karşıyadır
◦ düzenli olarak rehabilitasyon hekimi & multidisipliner ekip tarafından
takip edilmelidir
◦ hasta ve ailesi karşılaşacakları olası durumlar için bilgilendirilmelidir