27.09.2012 1 Konjonktivit

27.09.2012
Sık Karşılaşılan Enfeksiyöz
Hastalıklar
Dr M
M.E.Kavasoğlu
E Kavasoğlu
AÜTF ACİL TIP AD
21.02.2012
Eksternal Hordeolum (Arpacık)



Kirpiklerle ilişkili yağ ve ter bezlerinin (zeiss ve moll bezlerinin)
akut stafilokokal enfeksiyonudur.
Ağrılı, ödemli, eritemli, küçük püstül görünümündedir.
T d i
Tedavi:
– Ilık kompres
– Topikal antibiyotik damla,günde 2 kez, 7-10 gün
– Kusurlu kirpik varsa çıkartılabilir
– Çevresel selülit belirginse sistemik antibiotik gerekli olabilir
– insizyon ve drenaj düşünülebilir
Konjonktivit



Konjonktivanın inflamasyonu olup kırmızı gözün nedenleri
arasındadır
Sıklıkla
- Viral
- Allerjik
- Bakteriyel
B kt i l
- Toksik
T k ik
- Paraziter
- Kimyasal irritasyona
- Fungal enfeksiyonlara
Plan



Göz enfeksiyonları
- Hordeolum (internal ve external)
- Konjonktivite
Kulak Burun Boğaz enfeksiyonları
- Otitis externa
- Otitis media
- Akut faranjit ve tonsillit
Yumuşak doku enfeksiyonları
- İmpetigo
- Fronkül
- Karbonkül
- Erizepel
- Selülit
İnternal Hordeolum (Şalazyon)




Meibomian ve zeiss yağ bezlerinin tıkanmasıyla oluşan göz
kapağının akut/kronik enflamasyonudur.
Akut durumlarda hiperemi ve ağrı görülürken
subakut
b k t ve kronik
k ik d
durumlarda
l d ağrısız
ğ
şişlik
i lik şeklinde
kli d olabilir
l bili
Tedavi:
– Ilık, nemli kompres, günde 3-4 kez.
– Eritromisin oph. damla, günde 4 kez.
– Kronik/rekürren doksisiklin 100mg 2x1, 14-21 gün.
– Kronik tekrarlayan lezyonlarda kortikosteroid
enjeksiyonu, eksizyon ve küretaj gerekli olabilir
– 1-2 hafta içinde göz poliklinik kontrolü önerilir
Bakteriyel Konjonktivit







Ciddi bakteriyel enfeksiyon sonrası veya herpetik corneal
tutulum sonrası ciddi görme kaybına neden olabilir

Mükopürülan akıntı ve inflamasyonla karektirizedir
Kemozis yaygındır genellikle preaurikular lap yoktur GC görülebilir.
Sıklıkla sabah göz kapakları yapışıklık ve çapaklanma vardır
Tek y
ya da ççift taraflı olabilir
Sıklıkla Staphylococcus and Streptococcus türleri neden olur
Korneada flurosein tutulumu yoktur
Tedavi:
– Polytrim veya eritromisin oph, 4x1, 5-7 gün.
– Kontakt lens kullananlarda; psudomonas için:
• Florokinolon(Ciloxan)/
• Aminoglikozid (Tobrex) 4x1, 5-7gün.
Gentamisin okuler irritasyon riski yüksek olduğu
için nadiren önerilir
1
27.09.2012
Viral Konjonktivit








Sıklıkla adenovirüs neden olur.
Aşırı rahatsızlık oluştursada genellikle semptomatik tedavi ile kendi
kendine düzelir
Sıklıkla viral ÜSYE sonrası olur,
olur preauriküler LAP olabilir
Önce bir göz, birkaç gün içinde diğer göz tutulur
Akıntı sulu, konjonktiva hiperemik, ödemli (kemozis)
Fm de inferior palpepra üzerinde foliküler (küçük düzenli şeffaf
tümsekler) görülebilir
Kornea normal, boyamada nadiren punktat
tutulum olabilir
Herpetik dendrit tutlumu atlamamak için
Flourecein boyama gereklidir
Epidemik Keratokonjunktivit

Son derece bulaşıcı adeno virüs enfeksiyonu olup salgın
Viral Konjonktivit tedavisi:

Soğuk kompres günde 4 kez

Topikal dekonjestan (Alergoftal 4x1)

Suni gözyaşı
gözyaşı, 5-6
56x1
1-2
2

Bakteriyel şüphesi varsa antibiyotik ekle

İyileşme 1-3 hf’yı bulabilir

Çok bulaşıcı,el yıkama,muayenede eldiven kullanmak gerekir

Viral veya bakteriyal konjiktiviti ayrımı tam yapılamadığında
antibiotikli göz damlası eklenebilir.
Epidemik Keratokonjunktivit

Fm de ipsilateral preauricular LAP ve göz kapagı eritemi

inferior palpebral konjiktivada papilla, küçük ve diffüz
meydena getirir

Genellikle öksürük, yüksek ateş, halsizlik ve kas ağrılarının
kemozis görülür
yanında bulantı ve kusma eşlik edebilir

Gözde belirgin kızarıklık, fotofobi, yabancı cisim hissi ve
subkonjiktival hemoraji görülebilir

sulanma vardır
Oftalmoskobik muayenede diffüz yüzeyel keratit görülürken
corneal ülserasyon yoktur
Epidemik Keratokonjonktivit

Belirtiler 2-3 hafta sürebilir

Fotofobi şiddetli ise tedavide: - suni göz yaşı,
- soğuk
ğ kompresyon
p y
- sikloplejik ajanlar kulalanılabilir

Virüs 5 hafta canlılığının koruyabiliyor ve standart alkol bazlı
dezenfektanlara dayanıklıdır bu nedenle cansız nesneler tarafında
kolayca yayılabilir

Şüpheli salgınlarda her muayeneden sonra agresif el yıkama, çift
eldiven, muayene masası ve oftalmoskopinin temizlenmesi gerekir
2
27.09.2012
Allerjik konjonktivite
Allerjik konjonktivite
Tedavi semptom şiddetine göre:

Genelde sulu akıntı, kızarıklık ve kaşıntıya neden olur

Fm de eritamatöz şişmiş göz kapakları,inferior konjonktival
- Soğuk kompresyon
fornikste enfekte ve ödemli, papillalar görülür
- Suni göz yaşı

- Topikal antihistaminik ve dekonjastanlar
- Topikal steroidden oluşur

Steroid tedavisi herpetik enfeksiyonla risk oluşturduğu için göz
doktoru konsultasyonu ile başlanması iyi olur
Otitis externa

Akut diffüz otitis externa
Dış kulak yolunun: - Akut diffüz OE
- Maling

Patofizyolojisinde:
- travma
- ph artışı (yüzme, sıcak kuvet ve nemli ortamlar sonucu oluşabilir)

En sık neden P. Aeruginosa, Enterobacteriacea ve proteus
türleridir
Mantar enfeksiyonları: En sık aspergilus ve candida türleri görülmektedir
OE
Akut diffüz otitis externa

Dış kulak yolunda ağrı, kaşıntı, eritem, ödem, akıntı ve kabuklanma
görülür

Ödem ilerleyip kulak yolunu daraltarak işitme azlığınada neden olabilir

Tragus, prearicular lenf nodlarına ve yumuşak dokuyada yayılabilir

- Tropik iklimlerde
- immun sistem baskılanmış
- Uzun süre antibioterapi almış kişilerde görülür
Tedavi






Ağrının giderilmesi: NSAİİ VE PARASETAMOL
Dış kulak yolunun temizlenmesi
Nazikçe irrigasyon ve aspirasyon
- musluk suyu
- serum fizyolojik
- burrow solosyonu
- asetik asit (antifungal ve antibakteriyel özelliği ile avantajlıdır)
Dış kulak yolunun asidifikasyonu sağlanır
- Burrow solusyonu-%2 asetik asit
- Domebore solusyonu asetik asit +alimunyum asetat
Topikal antibiotik ve steroid verilebilir
Ciprofloksasin 7 gün 3-4 damla günde 3-4 kez
Hidrokortizon damlalar
Selülit ve sistemik bulgular varsa sistemik antibiotik başlanabilir
Kanal tıkalı ise meç koyup ilaçların emdirilmesi sağlanmalıdır
3
27.09.2012
Malign otitis eksterna

Temporal kemik ve bileşenlerini kapsayan invaziv enfeksiyöz
Malign otitis eksterna



Hayatı tehdit eden bir hastalık
Pürülan otore, trismus, servikal LAP, kranial sinir tutulumları

Kulak kanalında eritem, ödem, granülasyon dokusu bulunabilir

Her zaman etken psödomonas
Malign otitis eksterna






Anterior; parotis ve temporomandibuler eklem
Posterior; mastoid hücreler
İnferomedial;kafa tabanı,karotis, jjuguler
g
bileşke,
ş
sigmoid
g
sinüs
Kranial sinir tutulumu
- İlk 7. sinir etkilenir
- 9, 10, 11 sinir hastalık yayıldıktan sonra tutulur
Ses kısıklığı, disfaji ve fasial palsi
Lateral ve sigmoid sinüs trombozu ile menenjit olası
komplikasyonudur
Malign otitis eksterna



- Yaşlı
- HIV veya immunsupresyon
Malign otitis eksterna

Tanı şüphe ile başlar

2-3 hafta topikal tedaviye yanıt yoksa MOE düşünülmeli



- Parenteral antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır

Amimoglikozid, antipsödomonal penisilin, sefalosporin,
kinolon
Acil serviste tedaviye başlanmalıdır

Erken müracatta ; tek antibiyotik ile tam düzelme sağlanabilir

Ciddi vakalarda cerrahi debridman gerekebilir
A il KBB kkonsültasyonu
Acil
ült
gerektirir
kti i
CT ile hastalığın boyutu belirlenir
Otitis media
- Hastaneye yatırılmalıdır

Genellikle immunkopramize hastalarda görülür
- DM

Tedavi;
Temporal kemik ve
e kafa taban
tabanına
na yayılırsa
a l rsa kafa tabanı
taban
osteomyeliti denir
Kulak ağrısı ana semptomdur, özellikle geceleri olur.

Yumuşak doku ve kıkırdakta sınırlı ise nekrotizan otiti
eksterna
durumdur

Okul öncesi çocukluk döneminde sık
Erişkinlerde östaki borusunun açılanması ve uzunluğu fazla
olduğundan orofarinksten bakteri girişi daha azdır
Ak t OM Etken
Akut
Etk
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Kronik OM etken :
- Staphylococcus aureus,
- P. aeruginosa,
- Anaerobik bakteriler
4
27.09.2012
Otitis Media

Otalji, ateş , otore ,işitme azlığı tinnitus vertigo ve nistagmus
gibi şikayetlerle baş vurabilirler

Timpan membran kırmızı, retrakte veya kabarmış görülür

Orta kulakta hava-sıvı seviyesi görülebilir

Pnömotik otoskop ile harakette azalma

Fasial sinir tutulumu
Otitis Media Tedavi;

Otitis Media Tedavi;
Çocuk ve erişkinlerde aynı
Amoksisilin 500-875 mg PO 2x1 7-10 gün
 Alternatif ajanlar;
- Trimetoprim-sulfometoksazol
- Azitromisin
- Sefuroksim
 72 saat içinde tedaviye yanıt yoksa sefuroksim
veya amoksilin-klavulonat kullanılabilir


Otitis Media Komplikasyonlar
İntratemporal
Analjezik
intrakranial
-Asetoaminofen, ibuprofen


Effüzyonlu OM
OM’da
da prednizon 3 hafta kullanılabilir
Hasta septik görünümdeyse veya komplikasyon
eşlik ediyorsa acil KBB görüşü gerekir
- Timpanosentez

Ti
Timpan
membran
b
perforasyonu
f


Akut seröz labirintit


Fasial sinir paralizi

Mastoidit ve Subperiostal Abse

Petrözit




- IV antibiyotik tedavi
Faranjit ve Tonsillit

En sık etken
Viral faranjit

Genellikle yumuşak damak ve tonsiller üzerinde veziküller ve
peteşial döküntüler vardır
- Rhinovirustur
- GABHS
Ekstradural Abse
Menenjit
Subdural Abse
Beyin ve Beyincik Absesi
Lateral Sinüs Tromboflebiti
Otitik hidrosefalus
(Pseudotümör Serebri)

Coğu zaman exuda ve LAP görülmez

Viral faranjitte coğu zaman spesifik tanı gerekmez.

Enfeksiyöz mononükleaz ve Citomegalovirüste etkenler arasındadır

M. Pnömoni ve C. pnömonide faranjit daha az sıklıkla neden
- influenza
olmaktadır
- enfeksiyöz mononükleaz
- akut retroviral sendrom
5
27.09.2012
Viral faranjit TEDAVİ

-
Çoğu viral faranjit semptomatik tedavi ile rahatlar
Gargara
Antipiretik
Analjezik
Bol hidrasyon
İstirahat
10 mgr dektrametazon semptomatik rahatlama
sağlayabilir ama rütin tedavide yeri yoktur
Bakterial faranjit tedavi

Centor kriterleri :
- tonsiller exuda
Bakterial faranjit

En sık bakterial etken GABHS dur

Boğaz ağrısı, yutkunmakta zorluk, ateş üşüme titreme, bulantı,
kusma, baş ağrısı şikayetleri bulunur.

Genelde tonsiller büyümüş hiperemik üzerinde exuda vardır

LAP görülür

Genellikle rhinore görülmemektedir
Bakterial faranjit tedavi

- Anterior servikal zincirde LAP
GABHS hala penicilin’e duyarlıdır.
- Ateş öyküsü

1.200.000 IU Benzatine Penicilin tek doz IM
- Öksürük olmaması

2-3x500.000 IU Penicilin V po 10 gün

Allerji varsa Erytromycin kullanılabilir

Bu 4 kriterden 1-0 varsa: AB gerek yoktur ;

2 veya daha fazla kriter varsa:
- Hızlı antijen testi yap, (+) ise abt ver.
- 4 kriter varsa abt ver.
- Test yapmadan, 3 ya da 4 kriteri olana abt ver.
Yumuşak doku enfeksiyonları


İMPETİGO
Klasik olarak 2-5 yaş arası
çocuklarda görülen primer
piyodermidir.
- Basit
B it yüzeyel
ü
l iimpetigo
ti
- Büllöz impetigo.
Ayırıcı tanıda
- Allerjik kontakt dermatit,
- Pemfigus vulgaris,
- Büllöz pemfigoid,
- Eritema multiforme,
- ilaç reaksiyonları
- Haşere ısırıkları
6
27.09.2012
1. Basit Yüzeyel İmpetigo
2. Büllöz İmpetigo

Daha sıktır.


Eritemli zeminde papülloveziküler
olarak başlayıp püstüle olur ve tipik
b l rengii kkabuklanma
bal
b kl
ilile yavaş
iyileşir.
Daha çok yenidoğan ve süt
çocukluğu döneminde görülür.

Eritemli zeminde açık sarı renkli
büllöz lezyonlar püstüle olarak
ince ve kahverengi bir krutla
iyileşir.

En sık baş, yüz ve uzuvlar gibi
vücudun açık alanlarında görülür.

Çok bulaşıcı ve kaşıntılıdır.

Kaşıntısızdır.

Etkenler sıklıkla - S. pyogenes

En sık S. aureus’un eksfolyatif
toksini ile gelişir.
- S. aureus’tur
İMPETİGODA TANI

Tanıda, kabukların kaldırılması ile alınan eksüda örneklerinde
İMPETİGODA TEDAVİ

gram-pozitif bakterileri göstermek mümkündür.

Fronkül





Fronkül genellikle follikülitin
ilerleyerek derin inflamatuvar bir
nodül oluşturması ile gelişir.
Halk arasında daha çok ‘’çıban,
kan çıbanı’’
çıbanı olarak bilinir
bilinir.
Etken çoğunlukla S. aureus’tur.
Fronkül kıl köklerinin
bulunduğu, terleme ve
sürtünmeye maruz kalan
bölgelerde (boyun, yüz, koltuk
altı, kalçalar) görülür.
Doğal seyri içerisinde, püstüle
olarak hafif kanlı, pürülan bir
akıntı ile drene olarak iyileşir.
pomad; 3
Topikal tedaviye yanıtsız, yaygın lezyonlarda
- oral antibiyotik tedavisi (eritromisin,klaritromisin, azitromisin,
sefadroksil, klindamisin ve amoksisilin-klavulanik asit, 7-10gün)
önerilebilir.
Streptokokal antikor testleri, impetigo tanı ve tedavisinde yol
gösterici değildir.

- Topikal antibiyotikler (mupirosin,basitrasin ve neomisin
x 1 haricen
haricen,10
10 gün) önerilir.
Ayrıca büllöz impetigoda, intakt bül sıvısından yapılan kültürde
S. aureus üretilebilir.

Tedavide
- Krutların ılık sabunlu su ile yıkanarak temizlenmesi

Yaygın tutulumlu vakalarda mutlaka sistemik tedavi
verilmelidir.
- Penisilinler [tek doz (IM) benzatin penisilin (1.200.000 U)]
veya ampisilin/sulbaktam (4 x 1- 2 g, 5-10 gün) verilebilir.
Karbonkül
Karbonkül (aslan pençesi),
birden fazla fronkülün
apseleşerek yayılması ile
oluşur.
oluşur
 Yara olgunlaştığında
spontan olarak drene
olabilir.
 Boyun,sırt ve kalçalara
yerleşir.
 Bu ağrılı apselere, ateş,
halsizlik ve lökositoz eşlik
edebilir.

7
27.09.2012
Karbonkül

Bazen, yaraya yapılan müdahalelerin de etkisiyle bakteremi
ERİZİPEL

Erizipel (yılancık) lenfatik
tutulumun ön planda olduğu
yüzeyel dermisin tutulduğu bir
selülit tipidir.

Hemen daima grup A
streptokoklar tarafından
oluşturulur.

Daha çok küçük çocuklar ve
yaşlılarda görülür.
gelişebilir

B d
Bu
durum
r m osteomiyelit,
osteomi elit endokardit veya
e a metastatik
enfeksiyon odaklarına yol açabilir.
ERİZİPEL



Hastalık ateşle birlikte,sağlam
deriden belirgin bir hatla
ayrılan,ağrılı, parlak kırmızı,
ödemli ve portakal kabuğu
görünümünde bir lezyon ile
başlar.


Tedavide 10 gün süreyle,
- IM prokain penisilin(1-2
(
x 600.000 U/gün),
g ) - Oral penisilin V
(4 x250-500 mg),
- Birinci kuşak sefalosporinler veya
Ağır olgularda bakteremi, derin
selülit, deri altı apseler ve
nekrotizan fasiit gelişebilir.
- Makrolidler kullanılabilir
Lökositoz sık görülür
SELÜLİT

TEDAVİ
Selülit, alt dermis ve subkütan yağ
dokusunun tutulduğu akut bir
enfeksiyondur.
SELÜLİT

zemininde gelişebileceği gibi, intaktderide hematojen yolla da
B it olguların
Basit
l l
çoğuna
ğ
-
Travma (sıyrık, kesi), postoperatif yara yeri veya deri lezyonları
gelişebilir.
Grup A streptokoklar
- S. aureus sorumludur.

Tipik olarak uzuvlarda hassasiyet,
ağrı ve eritem ile başlar.

Lezyonun deri üzerindeki sınırları,
erizipelin tersine, belirgin değildir.

Bölgesel lenfadenopati (LAP) ve
lenfanjit sıktır.


Nadiren de altta yatan enfeksiyon odağından (osteomiyelit,
apse) komşuluk yoluyla gelişir
Lokal apseler ve nekroz olabilir.
.
8
27.09.2012
SELÜLİT

SELÜLİT
Predispozanfaktörler; - obezite,
- kütanöz yaralar,

Tanı erken konulmalı ve tedavi süratle başlanmalıdır.

Hastaneye yatırma endikasyonu
- venöz yetmezlik ve
- hızlı ilerleyen formlar
formlar,
- lenfatik obstrüksiyondur
- aspleni,

Ciddi olgularda bakteremi ile birlikte ateş, taşikardi, konfüzyon
ve hipotansiyon gelişebilir
- nötropeni,

Peteşi ve ekimoz beklense de, yaygın olması ve sistemik
toksisite bulguları ile birlikte olması durumunda nekrotizan
fasiit ekarte edilmelidir
- siroz,
SELÜLİT

- immünkompremize hasta,
- kardiyak-renal yetmezlik
SELÜLİT
Selülit ataklarının önlenmesinde

- sefadroksil (1-2 x 1.0 g/oral),
- Parmak aralarındaki laserasyonun tedavisi,
- sefaleksin,
f l k i kli
klindamisin
d i i veya eritromisin
it
i i verilebilir.
il bili
- Ayağın kuruluğunu önleyecek yumuşatıcı kremler,

- Altta ödem varsa ayağın yükseğe kaldırılması,

önerilebilir
Dirençli etkenlerde
-ampisilin-sulbaktam (4 x 1-3 g/gün/IV) iyi bir seçenektir.
MRSA :
- linezolid (zyvoxid 2 x 0.6 g/IV veya oral) veya glikopeptidler (teikoplanin 1 x
400 mg/gün/IV, vankomisin 4 x 500 mg/gün/IV) kullanılmalıdır.
- Varis çoraplarının kullanılması
- Diüretik tedavi
Toplum kökenli selülit vakalarında
- sefazolin (4 x 1.0 g/IV),

Tedavi 14 güne tamamlanır.
TEŞEKKÜRLER

Tintinalli 7
9