2. - Acilci.Net

Transkript

2. - Acilci.Net

KEAH ACİL TIP KLİNİĞİ
As.Dr Şenol ARDIÇ
10/05/2011
Barsak içeriğinin normal akışının mekanik
yada işlevsel nedenli durması.
Tıkanıklık tam veya kısmi olabilir.
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011
2
İNCE BARSAK
adesyon
%60
strangüle herni
%20
malignite
%5
volvulus
%5
KALIN BARSAK
en sık neden tümörlerdir.
3
1.Barsak lumeninin mekanik tıkanması
2.Yetersiz barsak motilitesine bağlı tıkanma
4
A..Barsak lumeninin daralması veya
tıkanması(İntramural)
B..Barsak duvarı lezyonları (Mural)
C..Barsak dışı nedenler (Ekstramural)
5
1.Mekonium ileusu
2.İnvajinasyon
3.Safra taşı ileusu
4.Sertleşme ve taşlaşma şeklinde nedenler
*İmpaction:rectumda feçes taşlaşması
*Baryumum sertleşmesi
*Bezoarlar
*Yumak şekline gelmiş Askaris vb.
5.Polipler
6
1..Konjenital:atrezi,stenoz,imperfore anüs,
barsak duplikasyonları meckel divertikülü
2..Travmatik nedenler
3..İnflamatuar nedenler: Regional enteritis,
divertikülitis, Kr. Ülseratif kolit
4..Neoplastik nedenler
5..Diğer:Potasyuma bağlı striktürler,Radyasyona
bağlı strüktürler, Endometriozis
7
1..Adezyonlar
2..Fıtıklar
3..Barsak dışı kitleler:Annüler pankreas,
damarsal anomaliler,abse ve hematomlar,
neoplastik kitleler
8
9
10
11
12
13
14
1..Megakolon
2..Paralitik ileus: hipopotasemi,hipoproteinemi,
hiponatremi,biliyer ve renal kolik
3..Peritonit,A.pankreatit,apandisit
4..Retroperitoneal hematom,vertebra frak.,spinal
kort trav.,toraks trav.
5..Spastik nedenler;porfiria,ağır metal,ganglion bl.
6..Vasküler nedenler:arteriel ve venöz tıkanmalar
7..üremi,diabetik koma,miksödem
15
1..Karın içi patolojiler
2..Karın dışı patolojiler
16
**Peritoneal irritasyon:travma,kimyasal,
enfeksiyon
**Vasküler:mezenterik arter yetersizliği,
venöz tromboz,mezenterik vaskülit,
barsak strangülasyonu
**Ekstraperitoneal iritasyon:retroperitoneal
hematom,kırık,akut ürolojik hastalıklar
17
**Torasik:pnomoni,İnferior MI
**Sistemik elektrolit dengesizliği,sepsis,üremi
metabolik hastalıklar
**İlaca bağlı:antikolinerjikler,antihistaminikler,
opiatlar
**İdiyopatik
18
1.Barsak lumeninin tıkanması
2.Tıkanma proksimalinde distansiyon
*ağızdan yutulan hava,putrefaksiyon
*lümen içine sıvı sekestrasyonu
3.Distansiyon artması
*önce venöz dolaşımın bozulması
4.Mukazal incelme,iskemi
*bakteri ve toksik maddelerin dolaşıma geçmesi
19
1.Barsak duvarında ödem
2.Barsak lumenine sekestrasyon
3.Kusma ve nazogastrik dekompresyon
20
*Hasta kusmaya başlamışsa ortalama 2 L hücre
dışı sıvı kaydı vardır
*İlerlemiş dehidratasyon+kusma 4 L
*Hipovolemik şok meydana gelmişse 6 L
*Kaybedilen sıvının elektrolit kapsamı hücre dışı
sıvı gibi isede K düzeyi biraz fazladır.
21
Pilor bölgesinde:asit ve potasyumdan zengin
mide suyu kaybı....Metabolik alkaloz.
Daha distalde:barsak içeriği alkolotik..Meta
bolik asidoz,hemokonsantrasyon,oligüri.
22
*karın ağrısı
*gaz-gaita çıkarılmaması
*abdominal distansiyon
-kusma,diare
23
Kolik vasıflı,yüksek seviyelerde 1-2 dk.aralıklı,
aşağı seviyede 5-6 dakika aralıklarla gelir.Mekanik İB tıkanıklığında gelip geçici kramp şeklinde
ve orta abdomende tanımlanır.Kolik ağrı sırasında
palpasyonda kuvvetli kas kontraksiyonu hissedilir.
Karnın bir bölgesinde lokalize ağrı,duyarlılık ve
kas kontraksiyonu strangülasyonlu obstrüksiyonu
düşündürür.Tıkanma sırasında refleks kusma olur.
24
Koyu rekte ve kıvamda olmasına rağmen hiçbir
zaman fekaloid değildir.Kolon tıkanmalarında
refleks kusma nadir görülür.Kolon tıkanmalarında
iki ucu kapalı tıkanıklık ileo-çekal valvin genelde
iyi çalışması sonucu gelişir.
25
“Çapı en fazla olan alanda en fazla basınç gelişir.”
Kolon tıkanmalarında ağrı bu nedenle çekum
lokalizasyonunda oluşur.
26
Yüksek seviyede jejunal segment tıkanıklığında
mekanik engeli geçmek istercesine stimüle edilmiş
barsak peristaltizmi patlayıcı şekilde kolonik kapsamın dışarı atıldığı diareye neden olur.Subileusta
da aynı olay gözlenir.
27
Tıkanıklık ne kadar proksimalde ise o kadar az
görülür.
28
*Genel görünümü kıvranan, terli,ateş, kliniğin
şidetine
göre dehidratasyon bulguları;
taşikardik,hipotansif..
*Distansiyon
*Eski operasyon skarları,fıtık orifisleri
*Barsak sesleri hipoaktif,palpasyonda hassasiyet
İrritasyonbulguları,RT boş yada kanlı olabilir. 29
*Hipopotasemi,hipokloremi,hiponatremi,artmış
BUN/ kreatinin
*metabolik asidoz,alkaloz
*lökositoz;belirginse strangülasyon,perforasyon
*Amilaz;iskeminin artması,basınca bağlı
pankreastan kana regürjitasyon.
30
*Ayakta AC:Diyafragma altı serbest hava
*Ayakta DBG veya Solyan üzerine yatmış Dekubutis grafisi:İB>3cm,KB>6cm olması distansiyon.
*Baryum sülfatlı lavman ile floroskopik grafi;divertikülit ve apandisit süphesi varsa yapılamaz.
İV,oral kontrastlı BT..
31
Normalde erişkinlerde mide fundusunda seviye
yapan hava odası görülür.Barsakların sabit olduğu rectum,sağ ve sol fleksurada,bazı kişilerde çekum bölgesinde gaz bulunur.Ancak seviye yapmaz.Gastroenterit,şiddetli konstipasyon,absorbsiyonu bozan sprue,konuşurken fazla hava yutan
kişilerde fazla gazlı görünüm vardır.Barsak distandü olunca İB da plikalar,KB da haustralar
gözlenir.Tıkanıklık hemen altında genişleme
32
hemen kesilir.
belirtiler
barsaklarda gaz
basit mekanik
strangülasyonlu
büyük,yay şeklinde
çok az distansiyon
merdiven gibi dizilmiş sıklıkla tek bir segmente
barsaklar
sıkışmış gaz
adinamik
bütün barsaklarda
duran çok miktarda
gaz birikimi
artmıştır kolonun
çeşitli bölgelerine
dağılmıştır
kolonda gaz
normalden az
miktarda
normalden az miktarda
barsaklarda hava/sıvı
düzeyi
her zaman var
varsa küçük ve lokalizedir
karnın her yerinde ve
çok miktardadır
palpabl kitle
yoktur
düzgün yuvarlakça kenarlı
C harfi şeklindedir
yoktur
peritonda eksuda
yoktur
var.genel olarak görüntü
sislidir
peritonitle birlikte ise
vardır.aksi halde
yoktur
diyafragma durumu
yükselmiştir fakat
hareket serbestir
hareketler azalmıştır
yükselmiştir
hareketler azalmıştır
33
34
1..Sıvı kaybının yerine konması;LR
2..Dekompresyon;
*115-125 cm uzunluğunda NG tüp 55cm yuttur.
*325-350cm Miller-Abbott,Dennis ve Canter
70cm yuttur sağ yan yatır.2.balondan 4-5 ml
civa.Duedonumda ise 10-15 dk.ara ile 5-10cm
yuttur.
3..ampisilin+sulbaktam 3gr/
6st,tazobaktam+piperasilin 3.375gr/ 6st
4..Nedene yönelik tedavi adinamik ileusta
5..Cerrahi;Çekum çap>10-12 cm +ilerleyici barsak
35
iskemi bulguları acil cerrahi endikasyondur.
1.Eksplorasyonda tıkanıklık yeri kolay bulunur.
2.Distansiyona bağlı perforasyon önlenir.
3.Barsak kan dolaşımını düzeltir.
4.Toksik kapsam dışarı emilmiş olur.
5.Ameliyat sonunda barsaklar karına kolay yerleşir.
6.gerilme azaldığı için peristaltizm çabuk döner.
36
KKY,Miksödem,KBY gibi kronik hastalığı olan
yaşlılarda görülen mekanik barsak obstruksiyonu
kliniğini veren yalancı kolon tıkanıklığıdır.
Kolonik pseudo obstruksiyon olarakta adlandırılır.
37
38

2. - Acilci.Net

Transkript

Benzer belgeler

solunum sıkıntısı

BULANTI VE KUSMA - KEAH ACİL TIP PORTALI

Kuduz - KEAH ACİL TIP PORTALI

Slayt 1 - Acilci.Net

erkan çoban - Acilci.Net

akut apandisit

subaracnoid kanama

101 ektopik gebelik ve 1.trimester aciller - bora kaya

DR. YASİN BOZKURT

müjdat şimşek

77 Akut ve Kronik Konstipasyon

nörolojik muayene - KEAH ACİL TIP PORTALI

acil sağlık hizmetleri genel müdürlüğü 112 acil sağlık

Gedik Yatırım Acil ve Beklenmedik Durum Planı İş Akış

AcİL KARDİYOVASKÜLER BAKIM VE KPR

Yaratıcı dergi 17.baskı.indb

sağlık bakanlığı dagıtım yerlerine

we`re ımprovıng