evde bakım hizmet deneyimleri:kamuda

EVDE BAKIM HİZMET
DENEYİMLERİ:KAMUDA
Doç. Dr. Pemra C.ÜNALAN
Ast. Dr. Özge Doğan
Marmara Üniversitesi Pendik EAH
Evde Sağlık Birimi
EVDE SAĞLIKTA HASTA TAKİBİ...
—  Evde sağlık hizmeti alan hastaların ayaktan
poliklinik hizmeti alan hastalara göre daha
detaylı değerlendirilmeleri gerekir.
Sistem Sorgusu...Eklenenler
Mental durum; (ay,gün,yıl 3 kelime >3-4/6 negatif
hatırlama)
2 soruluk depresyon tarama testi
(1 evet pozitif)
Son 1 ay içinde kendinizi sık sık
mutsuz hissettiniz mi?
Evet
Hayır
Son 1 ay içinde sık sık yaptığınız
etkinliklerden zevk almadığınızı
hissettiniz mi?
Günlük idrar miktrı:
Bez kullanıyorsa kaç bez değiştirdiği?
Defekasyonla ilgili bir problem var mı? Evet….
Hayır…
Uyku ile ilgili bir problem var mı?
Hayır…
İdrar sondası
Var
Evet…
Ne zamandır?...
Yok
Nazogastrik sonda
Var Ne zamandır?...
Yok
PEG:
İleostomi:
Kolostomi:
Risk Değerlendirmesi..
Bası Yarası Riski (Braden skor)
Düşme Riski: (İtaki skor)
Malnutrisyon riski (MNA skor)
Günlük Yaşam Aktivitesi Anketi
Fizik Muayene;
—  Vital bulgular,baş-boyun, solunum, dolaşım
sistemi,batın, kas-iskelet dışında mutlaka nörolojik
sistem muayeneleri (kas gücü, konuşma) yapılmalı, bası
yaraları açısından cilt bütünlüğü kontrol edilmelidir.
Son Zamandaki İnmeli Hasta Verilerimiz...
SON 3 AYDA EVDE SAĞLIK
BİRİMİMİZCE ZİYARETİ YAPILAN
HASTA SAYISI
467
K: 272
SON 3 AYDAKİ ZİYARETLERDE İNME
NEDENİYLE GİDİLEN HASTA SAYISI
E:195
85
— Evde Sağlık Birimimizce Yapılan
ziyaretlerin %18.2 sini inmeli hastalar
oluşturuyor…!!
İnmeli Hastada Nelere Dikkat Edelim?
—  İlk ziyarette mutlaka tansiyon (TA) kontrolü yapmalı ve
TA takibi istemeliyiz
—  Diyabetik hastaysa mutlaka AKŞ, HBA1c kan tahlillerinde
istenmeli hastanın regüle olduğundan emin olunmalıdır
aksi durumda iyileşme gecikmektedir.
—  İmmobilite ve beslenme durum değerlendirmesi
yapılarak güncel durum saptanmalıdır. Bu 2 durum kas
kaybı açısından birbirini olumsuz olarak etkilemektedir.
Gerekli girişimler planlanarak izlenmelidir..
İnmeli Hastada Nelere Dikkat Edelim??
—  İnmenin ilk haftasından sonraki ölümlerin %50 si tıbbi
komplikasyonlar nedeniyle olur.
—  Otopsi serilerinde gösterilmişki, ölümlerin nedeni;
Ilk Hafta
Serebrovasküler Hastalık
2-4. hf
Pulmoner Emboli
2-3. ayda
Bronkopnömoni
3. Aydan sonra
Kardiyak hastalık
İyi genel bakım hayati kardiyopulmoner olayların kontrol altında
olmasıyla Ilişkili…
En sık görülen genel
komplikasyonlar..
Komplikasyon
yüzdesi
Düşmeler
25
Idrar yolu enfeksiyonu
24
Göğüs enfeksiyonu
22
Bası yaraları
21
Depresyon
16
Omuz ağrısı
9
Derin ven trombozu
2
Pulmoner emboli
1
VAKA
—  N.A.,51 yaşında kadın hasta
bilinen HT hastalığı dışında
kronik hastalığı yok
—  3.5 ay önce SVO atağı geçirmiş,
—  Adapazarı’nda özel bir hastanede yatmış
—  1 ay kadar taburcu
—  1 hf önce evde ziyareti yapıldı
—  Hastanın genel durumu orta,sağ hemiplejik, yutma refleksi
(+), gastrostomi (+),idrar sondası (+), öksürük şikayeti var,
beraberinde balgam da çıkarıyor, ateşi yok
—  Dinlemekle AC bazallerde öksürükle değişen krepitan
ralleri mevcut
—  Antibiyotik ve N-asetilsistein reçete edildi
—  Balgamını çıkarabilmesi için Tapotman masajı tekniği
anlatıldı
—  Rutin biyokimya ve hemogram takibi alındı
—  1 hafta sonra doktor viziti randevusu konuldu
—  Yapılan çalışmalarda gösterilmişki akut iskemik
stroke sonrası medikal komplikasyon gelişen
hastalarda 4 yıl sonrasında dahi yüksek mortalite
oranları mevcut (2,4)
—  Komplikasyon riskini azaltmak için hastalar
servisten taburcu olurken evde sağlık ekibiyle
kontakt kurularak hastaların medikal tedavi ve tıbbi
destekten mahrum kalmamaları gerekir.
2 Johnston KC, Li JY, Lyden PD, et al. Medical and neurological complications of ischemic stroke:
experience from the RANTTAS trial. RANTTAS Investigators. Stroke 1998; 29:447.
4
Ingeman A, Andersen G, Hundborg HH, et al. In-hospital medical complications, length of stay, and
mortality among stroke unit patients. Stroke 2011; 42:3214.
TEŞEKKÜRLER…
—  KAYNAKLAR
1
Bae HJ, Yoon DS, Lee J, et al. In-hospital medical complications and long-term
mortality after ischemic stroke. Stroke 2005; 36:2441.
2 Johnston KC, Li JY, Lyden PD, et al. Medical and neurological complications of
ischemic stroke: experience from the RANTTAS trial. RANTTAS Investigators.
Stroke 1998; 29:447.
3Indredavik B, Rohweder G, Naalsund E, Lydersen S. Medical complications in a
comprehensive stroke unit and an early supported discharge service. Stroke
2008; 39:414.
4
Ingeman A, Andersen G, Hundborg HH, et al. In-hospital medical complications,
length of stay, and mortality among stroke unit patients. Stroke 2011; 42:3214.