tuzak nöropatiler - Türk El ve Üst Ekstremite Cerrahisi Derneği

TUZAK NÖROPATİLER
Doç. Dr. Yüksel ÖZKAN
Şevket Yılmaz Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, Bursa
[email protected]
Prof.Dr.Rıdvan EGE IV.Temel El Cerrahisi Kursu
Ortopedia Hastanesi, Adana
17-19 Şubat 2012
Tuzak Nöropatiler
• Tuzak nöropatilerde, periferik sinirin mekanik irritasyonu sonucu o
sinire özgü bir klinik tablo ortaya çıkar
• Her bir sinirin anatomik olarak tuzaklanmaya elverişli bölgeleri
olmasına karşın, bası sinir boyunca herhangi bir noktada da
gelişebilir
Tuzak Nöropatileri
Etiyoloji




Periferik sinirin seyrettiği yolun anatomik özellikleri
Travma ve kronik mikrotravmalar
Yer işgal eden kitleler
Sistemik hastalıklar (romatoid artrit, amiloidoz
hipotiroidi v.b.) sayılabilir
Tuzak Nöropatiler
Üst ekstremite tuzak nöropatileri




Torasik Çıkış Sendromu
Ulnar sinir nöropatisi
Radial sinir nöropatisi
Median sinir nöropatisi
Radial Sinir Tuzak Nöropatileri
 Aksiller bölgede tuzaklanma
 Üst kolda kompresyon
(cumartesi gecesi felci)
 Posterior interosseoz sinir
sendromu
 Yüzeyel kutanöz radial sinir
sıkışması
• Radial Sinir sıkışmaları 3 anatomik bölgede daha sık
olmaktadır
 Proksimal (kol seviyesinde)
 Dirsek çevresi
o Posterior İnterossöz Sinir Sendromu(PİSS)
o Radial Tünel Sendromu(RTS)
 Ön kol ve El bileği
Wartenberg Sendromu (cheilalgia
paresthetica)
Proksimal Radial Sinir Sıkışmaları
•
Aksiller Bölge



Aksiller dayanmalı koltuk değnekleri
Omuz hiperabduksiyonu
Aksesuar kaslar
o


Skapularis-Teres majör-Latissimus dorsi gibi kas anomalileri
Triseps uzun ve lateral başları arasındaki fibröz bantlar
Zorlu güçlü ve yorucu aktivitelerden sonra
Proksimal Radial Sinir Sıkışmaları
• Spiral Olukta ve Lateral intermuskuler septumda
 Cumartesi gecesi paralizisi
 Humerus cisim kırıkları
 Kırık kallusu
 Turnike paralizisi
 Hematom (Antikoagulan tedaviye sekonder)
• Klinik Özellikler ve Tanı





Yüzeyel ve derin dallara ait bulgular vardır
Düşük el bileği
Triseps kası tutulabilir
Kolun posterolateral tarafında duyu kaybı
EMG
• Tedavi
Konservatif
 Çoğu 3-4 ayda spontan geri döner
 El bileği ve parmakların hareket açıklıkları fizik tedavi ve
atelleme ile korunmalıdır
 Fonksiyonların dönüşü; FM ve EMG
Cerrahi (4-6 ayda iyileşme yok)
 Anterolateral yaklaşım
 Proksimal seyri boyunca serbestleştirilir
 Antebrakial kutanöz sinire dikkat
 İntermusküler septum, Triseps uzun ve lateral başı kesilir
 Gerekirse Teres majör ve Latissimus dorsi tendonları da gevşetilir
• Fonksiyon kayıpları 1 yıldan fazla ise tendon transferleri
PL – EPL
PT - ECRB
FCR - EDC
Radial Sinirin Dirsek Etrafında Sıkışmaları
Etiyoloji
Bu bölgede sinir 5 yapı tarafından
sıkıştırılabilir
1. Froshe Arkadı
2. Radiokapitellar eklem
kapsülü
3. Rekürren radial arter
kemeri(Leash of Henry)
4. ECRB’nin lateral tendinöz
kenarı
5. Supinatör kasın distali yada
intramusküler fibröz bantlar
İki Farklı Sendrom
1. Posterior İnterossöz Sinir Sendromu (PİSS)
2. Radial Tünel Sendromu (RTS)
 PİSS; primer olarak duyu kaybı olmadan MOTOR ZAYIFLIK vardır
 RTS; primer olarak AĞRIYA neden olur ve nadiren motor zayıflık ve
duyu bozukluğu vardır
Posterior İnterossöz Sinir Sendromu
(PİSS)
PİS’in Radial tünelde sıkışması ile oluşur
Klinik Özellikler
• Tekrarlayan ön kol rotasyonları ile;
 Dirsek lateralinde ağrı
 Hasta parmak ve el bilek ekstansiyonları zayıfllık
 Duyu kaybı yok
 PİS’in innerve ettiği kaslarda paralizi vardır
o 4. ve 5. parmaklar ilk olarak etkilenir
o MKF eklemlerin ve başparmağın ekstansiyonu ve abduksiyonu
etkilenir, (Son 45°’lik ekstansiyon yapılamaz)
o El bilek ekstansiyonu radial deviasyondadır
 Tenodez etkisiyle parmak ekstansiyonu tamdır
Posterior İnterossöz Sinir Sendromu
(PİSS)
• TANI
 Anamnez
 Fizik muayene
 Duyu normal
o Dirsek, ön kol, el bileği ve eldeki fonksiyon kayıpları
- Dirsek grafileri
o Radius başı çıkığı, kırığı ve patolojileri için
 - USG – MRG
o Tedrici gelişen ağrısız fonksiyon kaybı varsa, lipom, ganglion gibi
yer kaplayan kitleler
 Elektromyografi (EMG)
o Tanı ve lokalizasyon için yapılmalıdır
Posterior İnterossöz Sinir Sendromu
(PİSS)
• Tedavi
 Radius başı dislokasyonu /yer kaplayan lezyon → Cerrahi
Konservatif
 Parmaklar ekstansiyonda atel
 İstirahat
o Dirsek ekstansiyonda ve el bileği fleksiyonda iken yapılan ön kol
rotasyonları 2-3 ay engellenmelidir
 RA; Steroid enjeksiyonu (Radiokapitellar)
El Bileği Bölgesinde Sıkışmalar
DUYU DALININ SIKIŞMASI
Wartenberg Sendromu (Cheilelgia Paresthetica)
Duyu dalı ön kolda 2 bölgede sıkışabilir;
1. Brakioradialis ve ECRL arasında
2. Distal ön koldaki yüzeyel seyri sırasında
Etiyoloji
 Tekrar eden pronasyon süpinasyonlar
o BR ile ECRL arasında makaslama etkisi yapar
 Ulnar deviasyonda sürekli fleksiyon ve ekstansiyon sırasında
sinir gerilir ve duyu semptomları ortaya çıkar
 Ön kola giyilen elastik bantlar veya çok sıkı saat kayışları ve
bilezikler
Wartenberg Sendromu
FM ve Bulgular
El bileği dorsoradialinde ağrı ve yanma
Ön kolun orta radial tarafında Tinel bulgusu(+)
Ağrıya sekonder, kavrama gücü kaybı
Yanlış(+) Finkelstein testi
o El bileğinin fleksiyon ve ulnar deviasyonu ile olan ağrı
başparmağın pozisyonundan bağımsızdır
 EMG genellikle normaldir




Konservatif Tedavi
 Baş parmağı içine alan atelleme
 Aktivite kısıtlaması
 Sıkı aksesuarların kullanılmaması
 NSAİ
 FTR
 Konseratif tedaviden yanıt görmeyen hastalarda → Cerrahi
İLGİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM