Aortogram

VASKÜLER KOMPLİKASYONLAR
Sol F Arter Tıkanması
AKUT TIKANMA
KANAMA
RÜPTÜR
TCT 2009
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul
Sağ F Arter Rüptürü
VASKÜLER KOMPLİKASYONLAR
1. İşlem öncesi ÇKBT ile aortografi ve bilateral femoral anjiyografi (Radyoloji
tarafından yorumlanmalı),
2. F Arter çap, kireçlenme ve kıvrımlı yapı açısından değerlendirilmelidir. Sınırda
ise TA yol seçilebilir (Sınırdaki hiçbir kriteri gözardı etmemek gerekir). Yeni
18F sistemler daha avantajlı
3. Tam perkütan giriş 24 F için proktor ile yapılan ilk olgularda önerilmez.
Tecrübe oluştuktan sonra bireysel karar vererek yapılmalıdır.
4. Dilatatörler kuvvetle önerilmektedir. Bir boy büyük dilatatör (25F), 24F Kanül
öncesi kullanılmalıdır. Bazen tam cerrahi giriş yapanlar dilatatör kullanmıyor?
5. Kanülün geri çekilmesi en önemli basamaklardan birisidir. Dirence karşı
ilerletmeyin ve dirence karşı geri çekmeyin.
6. Oklüzyon balonu ve vasküler greft stentler hazır olsun
7. İdeal olan yol karşı tarafa bir kılavuz tel yerleştirmektir. (balon oklüzyon için)
8. Son anjiyografi kontrolü kanülü çektikten sonra değil çekmeden önce
kademeli olarak yapılmalıdır.
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul
AORTİK ANULUS KOMPLİKASYONLARI
Nadir görülür (% 1-2) ancak çok önemlidir
NORMAL
EKTAZİK
DEJENERATİF
BİKÜSPİD
TİP A DİSEKSİYON
RÜPTÜR
PARAVALVÜLER
KAÇAK
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul
AORTİK ANULUS KOMPLİKASYONLARI
1. Aort anulusunun ölçümü ve protez çapı için Ekokardiyografi ile karar verilir.
İşlem öncesi sınır durumlarda, TTE ile anulus geniş ise (23-24 mm) mutlaka
TEE yapılmalıdır. Edwards için anulusun <18 ve >25 mm, Corevalve için
anulusun <20 , >27 mm ve aort kökünün >45mm olması kontrendikedir.
2. TEE ölçümü ile işlem sırasında da anulus ve protez çapını konfirme etmelidir.
3. Balon şişince kontrast vererek aortogram ve çap kontrolü yapmak yararlıdır.
4. ÇKBT yardımcı olabilir ancak daha çok aort kökü, sinüsler ile koroner
ostiumları ilişkisi ve anulus ile LV çıkış yolu ilişkisi hakkında bilgi verir
5. Sınır durumlarda VYA, cinsiyet, kireçlenme, çıkan aorta anatomisi
(sinotübüler bileşke ve sinüs arasındaki farkın > 5mm olduğu durumlar rüptür
riskini yükseltir) iyi değerlendirilmelidir
6. Balon valvotomi sırasında kapak hazır olmalıdır
7. Cerrahi ekiple risk öngörüsünü tartışıp , kardiyopulmoner by pass ve açık
cerrahiye hazır olmak gerekir.
8. Zor karar verilen olgularda büyük yerine daha küçük kapak kullanmak iyidir
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul
1.OLGU
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul
2.OLGU
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul
KORONER KOMPLİKASYONLAR
1. İşlem öncesi koroner anjiyografi ve asandan aortografi mutlaka yapılmalıdır
2. Koroner ostiumların aort anulusu ile mesafesi. Anulus ve LMCA ostiumu
arası (eşik <8 mm) ve septumun tavanı ve LMCA ostiumu arası (eşik<14 mm)
ölçülmelidir. (Özellikle Septum Hipertrofisinde). Koroner komplikasyon nadir
ama önemlidir bazen öngörülemeyebilir.
3. Eko’nun önemi burada çoktur. Akut tıkanma sırasında sol ventrikül sistolik
fonksiyonlarında ani bozulma görülebilir. Hemodinami hemen bozulur.
4. Nativ yaprakçıklara dikkat etmelidir (kireçlenmenin yaygınlığı ve boyutu).
Biküspid kapak kontrendikasyon teşkil eder (asimetrik kireç yükü)
5. Sinüs çapı yaprakçıkları alacak kadar geniş midir ?
6. Aşırı çap seçimi potansiyel risk faktörüdür.
7. Korumak için kapak öncesi LMCA ostiumuna kılavuz kateter ve kılavuz tel
yerleştirilebilir
8. Koroner arter lezyonları varsa tercihan önceki seansta çözümlenmelidir.
9. Ekstrakorporeal dolaşıma hemen geçebilmek için hazır olmalıdır.
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul
KAPAKLA İLGİLİ KOMPLİKASYONLAR
AORTAYA KAYMA
YANLIŞ YERLEŞİM
PARAVALVÜLER
KAÇAK
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul
KAPAKLA İLGİLİ KOMPLİKASYONLAR
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul
KAPAKLA İLGİLİ KOMPLİKASYONLAR
1. Kapağın aorta eksenine paralel olması gerekir. Açılanma yapmamalıdır
2. Nativ aort kapağa koaksiyel pozisyonda olmalıdır
3. Yerleştirme sistemi balon şişerken veya kapak yerleştirilirken balona çok
yakın olmamalıdır
4. Kılavuz tel kapaktan işlem sonlanana kadar çıkartılmamalıdır
5. Kapak yerleştirilirken balon şişirme işlemi süreklilik içinde yapılmalıdır
6. Biküspit kapak kontrendikasyondur. Proktorlu olgularda yapılmamalıdır.
Tecrübe ile farklı davranılabilir (simetrikse)
7. Pacemaker’i erken durdurmamak gerekir. “Capture” olmamalıdır. Hızlı
ventriküler pace işlemi sırasında nabız basıncı düşük olmalı sol ventrikül
kasılması olmamalıdır. Bu esnada kapak hareketsiz olmalıdır.
8. Daha sonra sistolik arter basıncının 100 mmHg’nın üzerine gelmesi için
beklenmeli veya destek tedavisi verilmelidir. Bu noktada anestezi ile iletişim çok
önemlidir. Vazodilatatör ajan kullanılmamalıdır.
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul
ARİTMİLER
COREVALVE İMPLANTASYONU 4.GÜN
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul
APEKS KOMPLİKASYONLARI
1. Apeksten girişte özgün nirengi noktaları kullanılabilir (Meme altı kat yeri veya
“midclavicular” çizgi) Giriş yerinin doğru tespiti için TTE kullanılabilir
2. Mitral kapağın subvalvüler yapısını ayırdetmek için TEE çok yararlıdır.
3. Kılavuz tel çıkan aortun uzun ekseni boyunca olmalıdır.
4. Kapak yerleştirilmesi sırasında balonun hızlı şişirilmesi önerilmektedir.
5. Kapak yerleştirilmesi sırasında ventilasyonun durdurulması gerekebilir
(kapağın çok hareketli olması durumunda)
6. Apeksin kapatılması sırasında arter basıncının düşük olması önerilmektedir.
7. Pacemaker kateterini bazı uygulayıcılar 48 saat içeride tutuyorlar. AV blok ve
ani ölüm riski akılda tutulmalıdır
8. İşlem sonrası antiaritmik ilaçların yararı yoktur.
9. TA yaklaşımda pace elektrodlarının epikardiyal veya transfemoral olması
açısından bir fikirbirliği yoktur.
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul
PLANLI & MULTİDİSİPLİNER ÇALIŞMA
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul
KOMPLİKASYONLARIN HIZLI TANISI VE TEDAVİSİ
VASKÜLER KOMPLİKASYONLAR
AORTİK ANULUS KOMPLİKASYONLARI
KORONER KOMPLİKASYONLAR
KAPAKLA İLGİLİ KOMPLİKASYONLAR
APEKS KOMPLİKASYONLARI
ARİTMİLER
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul
A) Periferik Kaplı Stentler
In case of dissections of the Ilio-Femoral tract
Diameters from 8 - 12mm, Lengths 40, 60 and 80mm
B) Aorta İçin Oklüzyon Balonu
In case of dissections of the Ilio-Femoral tract or Aortic perforation/dissection
Diameters from 8 - 12mm, Lengths 40, 60 and 80mm
C) Büyük Çaplı Aorta Stentleri
Stents Ø20-40mm, lengths >= 40mm.
D) Aort İçinTübüler Stent Greft
In case of Aortic perforation
Tubular Aortic Stent Graft
E) Extra Stiff Kılavuz Tel
If Ilio-Femoral tract needs stretching to cross with the sheath
Guidewire 300cm
Guidewire 260cm
V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul