Doç. Dr. Murat Bülbül

Endikasyonlar
Pediatrik olgularda
1. Perthes hastalığı nedeniyle gelişen femur başı deformiteleri
2. SCFE ‘de meydana gelen deformiteyi intraartiküler korreksiyonu .
Yetişkin olgularda
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Femur başı kırıkları
Femur başının kırıklı çıkıklarında intraartiküler fragmanları
çıkartmak için
Labral yırtıkların sütürasyonu
Yüzey değiştirme artroplastisi
Asetabular kırıklarda yaklaşım
Eklem içi patolojiler(PVNS,Sinovyal Kondromatozis)
FASS cerrahi tedavisi
 Asetabulum kenarı proksimal femur arası
anterolateral sıkışma
 Aktif genç yetişkinler
 Uyluk ağrısı (+)
Ganz R ve ark.
JBJS 83-B 2001
Kalça sekonder osteoartritinde her zaman
bilinen bir sebep var
Primer veya idiopatik OA’de ise sebep
bilinmez
Ito K ve ark. JBJS 2001
Leunig M ve ark. Acta Orthop Scand 2000
multifaktöryel
Anormal kalça morfolojisi
Aşırı hareketli kalça
Kalçanın
terminal
hareketi
sırasında
anormal
temas
Labrum asetabulum
kıkırdağında lezyona
yol açar
Dejeneratif
eklem
hastalığı
Proksimal femur
ve / veya asetabulumun
Anormal morfolojisi
Femoral boyun ve
asetabular dudak
arasındaki anormal
temas
Labrum ve komşu
asetabuler kıkırdak lezyonu
Posttravmatik
deformiteler
Koksa profunda
(Derin eklem yuvası)
Asetabular
retroversiyon
Femur boynu ve
Asetabular rimde
tekrarlayan temas
hasarı
Labral yırtıklar
+
Asetabular
Kıkırdak Hasarı
Tanzer M, Noiseux N. Osseous abnormalities and early osteoarthritis:
the role of hip impingement. Clin Orthop Relat Res. 2004 Dec;(429):170-7. Review.
Anterior
Kalça Ağrısı
FASS
Leunig M ve ark. Acta Orthop Scand 2002
Ito K ve ark. JBJS 2001
Beck M ve ark. JBJS 2005
İlerleyici
Dejeneratif
Süreç
Kalça Erken OA
Pincer impingement
(Asetabular tip
sıkışma)
Cam impingement
(Femoral tip
sıkışma )
Mikst tip
Ganz R, et al: Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip.
Clin Orthop Relat Res 417:112-120, 2003.

Femoral (Cam) tip sıkışma:

Nonsferik femur başı
asetabular rimde sıkışma
 Genç
atletik erkekler
 Labrum
ve subkondral
kemikten ayrılmış olabilir
• Asetabular rim ve femoral boyun arasında
anormal ilişki
• Normal femoral baş
• Koksa profunda veya asetabular retroversiyon
• Anterior labrum
• Intrasubstans ganglion
• Labral rim ossifikasyonu
Artmış yarıçaplı ve anormal şekilli femur başı özellikle
fleksiyonda asetabulum içine sıkışır.
Asetabulum (Pincer) tipi
sıkışma:




Orta yaşlı atletik kadınlar
Femur baş-boyun bileşkesi ile asetabular rim
temasına bağlı tekrarlayan sıkışma
Labral dejenerasyon
 intrasubstans ganglion oluşumu
 asetabular rim ossifikasyonu
 asetabulumun derinleşmesine yol açar
Labral dejenerasyon labrum ossifikasyonu
komşuluğunda olur.
Asetabular rimden
Labrum yırtılır ve / veya
avülse olur
Asetabulumda
kıkırdak hasarı
Yavaş başlangıçlı
kasık ağrısı
Kalça hareketleri ile
artabilen aralıklı
ağrı
Uzun süreli oturma
sonucunda ciddi
ağrılar oluşabilir.
Dize yansıyan
ağrı olabilir
Fleksiyonda
adduksiyon
ve internal
rotasyon
kısıtlılığı
Anterior Impingement test
Posterior Impingement test
Anterior Impingement test
• Supin
• Kalça internal rotasyon ve
pasif olarak fleksiyon
ve adduksiyonda
Posterior Impingement test
• Supin
• Kalça tam ekstansiyonda
Eksternal rotasyon
• Genellikle anterolateral baş ve boyun
kavşağında kemik çıkıntı varlığı
• Asetabular retroversiyon
• Morfolojik değişiklikler
• Koksa profunda
• Protrusyo Asetabuli
• Koksa vara
• Aşırı koksa valga
• Displazi
Gosvig KK, Jacobsen S, Palm H, Sonne-Holm S, Magnusson E. A new radiological
index for assessing asphericity of the femoral head in cam impingement.
J Bone Joint Surg Br. 2007 Oct;89(10):1309-16.
• ACB =  açısı
(Notzli açısı)
• 2803 kalça
• Erkek = 51.7 derece
• Kadın = 44.4 derece
Gosvig KK, Jacobsen S, Palm H, Sonne-Holm S, Magnusson E. A new radiological
index for assessing asphericity of the femoral head in cam impingement.
J Bone Joint Surg Br. 2007 Oct;89(10):1309-16.
• Normal
• Borderline
• Patolojik
Erkek
≤ 68
69 – 82
≥ 83
Gosvig KK, Jacobsen S, Palm H, Sonne-Holm S, Magnusson E. A new radiological
index for assessing asphericity of the femoral head in cam impingement.
J Bone Joint Surg Br. 2007 Oct;89(10):1309-16.
Kadın
≤ 50
51-56
≥ 57
Labrum’un
Ossifikasyonu
Femoral Boyun
Düşük off-set
Labral patoloji
Yırtık, Kist
Femur Başının
anormal sferisitesi
Açık Cerrahi
(Safe dislokasyon ile)
Artroskopik
cerrahi
• Ganz
•(trochanteric flip
approach)
Medial femoral
circumflex arter
• Femur başının kan akımı
korunur.
FEMUR BAŞI
AVASKÜLER
NEKROZ
TROKANTERİK
KAYNAMA
PROBLEMLERİ
GANZ TROKANTERİK
OSTEOTOMİSİ İLE
GÜVENİLİR DİSLOKASYON
6 MM
• TROKANTERİK OSTEOTOMİ SAHASINDA SOLİD
KAYNAMA GÖZLENİNCEYE KADAR ORTALAMA 68 HAFTA YÜK VERMEDEN YÜRÜMEYE İZİN
VERİYORUZ.
• STEP-CUT OSTEOTOMİ İLE BERN EKİBİ 2 HAFTA
DAHA ERKEN YÜK VERDİKLERİNİ İFADE
EDİYORLAR.
• DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN TAM YÜK
VERDİRİNCEYE KADAR KULLANIYORUZ.
• KALÇA FLEKSİYONU MAKSİMUM 70°ABDUKSİYON
ENGELLİYORUZ (KALÇA ABDUKSİYON CİHAZI).
• 3 GÜNDE TABURCU
• PASİF HAREKET EGZERSİZLERİNE ERTESİ GÜN
BAŞLIYORUZ.
Femur başı asetabulumdan lukse edilmeden
sıkışma olan yerler tesbit ediliyor.
Femur başı 360 derece gözlenip, işaretleniyor.
Sonrasında rezeke edilmeye başlanıyor.
Ameliyat sırasında kalça eklem hareketleriyle femur başı ve boynu ile
asetabulumda sıkışmaya neden olan lezyonlar osteotom ile rezeke edildi.
Rezeksiyon sonrası femoroasetabular uyumun tam olduğu gözlendi
.
2 yıl önce avasküler nekroz nedeniyle damarlı fibula nakli yapılmış.
Otururken ağrıdan çok şikayetçi
.
Anterior impingement testi +, kasık ön ağrısı
Oturma ile şikayeti var.
.
19 hasta, 4.7 yıllık takip
14’de iyi sonuç. Hiçbir olguda AVN saptanmamış
Beck M, Leunig M, Parvizi J, Boutier V, Wyss D, Ganz R.
Anterior femoroacetabular impingement: part II. Midterm results of surgical
treatment. Clin Orthop Relat Res. 2004 Jan;(418):67-73.
23 hasta, 2-12 yıllık takip
7 kalça →TKP
1 kalça →artroskopik labral debridman
15 kalça →cerrahi gerektirmedi
Hiçbir olguda AVN YOK
Murphy S, Tannast M, Kim YJ, Buly R, Millis MB.
Debridement of the adult hip for femoroacetabular impingement:
indications and preliminary clinical results. Clin Orthop Relat Res. 2004 Dec;(429):178-81.
•
•
•
•
•
46 hasta
ort. 35,7+/-11,2 ay
(12-59 ay) takip
Bütün olguların klinik olarak şikayetleri kayboldu
Hiçbir olguda AVN saptanmadı
5 olguda labrum yırtığı vardı.
Onarılamaz durumdaydı. Rezeke edildi.
Harris kalça skoru
ortalama 68,94 (55-70)
Harris kalça skoru
ortalama 89,75 (72-98)
Tüm olgularda postoperatif dönemde
sıkışma testi negatif olarak tespit edildi
Ganz’ın cerrahi dislokasyon ile debridman yöntemini tanımladığı
makalesinde 600'e yakın olgunun hiçbirinde iyatrojenik femur başı
avasküler nekrozu olgusuna rastlamadıkları bildirilmiştir.
• Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat
Res. 2003 Dec;(417):112-20.
Cerrahi sonrasında görülebilen en büyük sorunlardan biri de trokanterik
osteotomi hattında kaynamamaydı.
• Ganz R, Gill TJ, Gautier E, Ganz K, Krügel N, Berlemann U. Surgical dislocation of the adult hip
access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis.
Nov;83(8):1119-24.
a technique with full
J Bone Joint Surg Br. 2001
Analysis of Surgical Treatment Outcomes in Femoroacetabular Impingement Syndrome
Murat BÜLBÜL, Metin UZUN, Semih AYANOĞLU, Yunus İMREN, Kahraman ÖZTÜRK, Hakan GÜRBÜZ
Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(5):1201-6Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(5):1201-6
Primer-idiopatik-osteoartrit aslında idiopatik olmayabilir.
FASS cerrahisinde Safe Dislokasyon GÜVENİLİR bir
yöntem olup artrozu önlemede etkin bir yöntemdir.
Uygun endikasyon ile uygun cerrahi teknikle çekinilmemesi
gereken bir yöntemdir.