burs başvuru formu 2016

10
VKV KOÇ ÖZEL İLKOKULU, ORTAOKULU VE LİSESİ
Bu bölümü açıklama yapmak için kullanabilirsiniz.
ÜCRETSİZ VEYA BURSLU OKUMA BAŞVURU FORMU
Beklenen YEP:
BÖLÜM I: BAŞVURU YAPAN ÖĞRENCİ VE AİLE BİLGİLERİ
A
Öğrenci A
Öğrenci Bilgileri
1
Adı:
Soyadı:
Doğum tarihi gg, aa,yy
2
Sınıfı
3
Öğrenci ile velinin akrabalık bağı
1. Baba
2. Anne
4
B
Anne
BÖLÜM II:
Cinsiyeti
Öğrenci gündüzlü/yatılı belirtiniz
Gündüzlü
3. Üvey Baba
5 Gün Yatılı
4. Üvey Anne
Öğrencinin birlikte yaşadığı kişi / kişiler (Birden fazla seçenek işaretlenebilir.)
1. Baba
2. Anne
3. Üvey Baba
4. Üvey Anne
E
K
7 Gün Yatılı
Vasi
Büyük Anne / Büyük Baba
Diğer
Aile veya Veli Bilgileri
2A
Eğitimi :
EBEVEYN İZNİ VE ONAYI
Yaşı
Adı Soyadı
İlk
Lise
Lisans
Bu başvuru formunda verdiğim / verdiğimiz bilgilerin doğru, tam ve güvenilir olduğunu kabul ve beyan ederim / ederiz.
Gerekli görüldüğü takdirde ev ve/veya işyerimin ziyaret edilmesini onaylıyorum.
İşi/Görevi :
Vefat etmiş
Lisans Üstü
Mesleği :
İşyeri Adı :
Özürlü
Emekli
Halen çalışıyor
Çalışmıyor
Bu işyerinde çalıştığı süre
Emekli ise emekli olunan kurumun adı :
2A Bölümündeki
Ebeveyn veya Vasi
Ev Telefonu : .................................................................................................
Cep Tel : ..............................................
: .................................................................................................
e-mail : ..............................................
İş Telefonu : ..................................................................................................
Tarih : .............../.............../..............
: ..................................................................................................
İmza : ..............................................
Ev Adresi
İş Adresi
Emeklilik öncesi son görevi :
Bağlı bulunduğu sosyal güvenlik kurumu :
Baba
2B
SSK
Bağkur
Emekli Sandığı
Yaşı
Adı Soyadı
Eğitimi :
İlk
Lise
Lisans
Ev Telefonu : .................................................................................................
Emekli
Çalışmıyor
Bu işyerinde çalıştığı süre
İşi/Görevi :
e-mail : ..............................................
İş Telefonu : ..................................................................................................
Tarih : .............../.............../..............
Emeklilik öncesi son görevi :
: ..................................................................................................
İmza : ..............................................
Bağlı bulunduğu sosyal güvenlik kurumu :
İş Adresi
Halen çalışıyor
İşyeri Adı :
Cep Tel : ..............................................
: .................................................................................................
Ev Adresi
Vefat etmiş
Lisans Üstü
Mesleği :
2B Bölümündeki
Ebeveyn veya Vasi
Özürlü
Emekli ise emekli olunan kurumun adı :
SSK
Bağkur
Emekli Sandığı
Yukarıda belirtilen adreslerden farklı ise, yazışmaların gönderileceği adres: ....................................................................................................
Ailenin geçim sorumluluğu kimin üzerindedir :
..............................................................................................................................................................................................................................
Lütfen formu eksiksiz doldurduğunuzdan emin olunuz.
C
Aileye Ait Gelir Bilgileri
3A Burs isteme nedenlerinizi açıklayınız:
Beklenen YEP:
İşsizlik
İflas
Borçlanma
Ölüm
Hastalık
Diğer (10. bölümde açıklayınız.)
3B Anne/Baba çalışmıyorsa nedenlerini ve ne zamandan beri çalışmadığını yazınız:
.....................................................................................................................................................................................................................................
3C Bakmakla yükümlü olduğunuz çocuk sayısı : .............................................................................
3D Ailede öğrenim gören çocuklar önceki yıllarda burs aldıysa; : ...................................................
1. Çocuk
Adı
Vehbi Koç Vakfı
Yılları
2. Çocuk
Oranı %
Adı
3. Çocuk
Yılları
Oranı %
Adı
Yılları
Oranı %
2015
2016 Tahmini
4A Annenin yıllık ücret geliri (TL net) : ...............................................................................................
E
Aileye Ait Borçlar
Krediler
4B Babanın yıllık ücret geliri (TL net) : ..............................................................................................
4D Annenin/Babanın aldığı yıllık nafaka tutarı ( TL net) :....................................................................
6A Ev Kredisi 2015 Yılında Ödenen : ............................................................................................................................
6B Ev Kredisi 2016 Yılında Ödenecek : .........................................................................................................................
4E Serbest çalışan Annenin/Babanın sahip olduğu işletmeden yıllık geliri ( TL net) :.........................
6C Tüketici Kredisi 2015 Yılında Ödenen : ....................................................................................................................
4C Annenin/Babanın yıllık toplam faiz ve temettü gelirleri (TL net) :..................................................
6D Tüketici Kredisi 2016 Yılında Ödenecek Olan: ........................................................................................................
(Her iki ebeveyn serbest çalışıyorsa toplam gelir yazılmalıdır.)
4F Diğer gelirler (Anne ve Babanın yıllık toplam):
Banka kredileri dışındaki diğer çeşitli borçlar toplamı TL :
Kira geliri (TL net) :..........................................................................................................................
Lütfen açıklayınız :
Ölümden dolayı bağlanmış maaş (TL net) :......................................................................................
7A Aile bireylerinin kullanımında olan taşıt araçları :
Yıllık ikramiye (TL net) :..................................................................................................................
1.araç (marka /model / yılı) :
2.araç (marka /model / yılı) :
2015 yılı için ödenen araç kredi toplamı :
2016 yılında ödenecek araç kredisi toplamı:
Hasat/irad geliri (TL net) :................................................................................................................
Diğer yan gelirler (TL net) : .............................................................................................................
Diğer Yan Gelirler ile İlgili Açıklama Yazınız : ..............................................................................
4G SGK 'dan alınan emekli maaş tutarı Anne (TL net) :........................................................................
Sahip
Sahip
Finansal Kiralama
Finansal Kiralama
Şirket Arabası
Şirket Arabası
7B Şirket ortağı iseniz (Anne için) :
SGK'dan alınan emekli maaş tutarı Baba (TL net) :.........................................................................
Ortaklık Yüzdesi
Şirketin Ünvanı :..........................................................................................................................................................
4H Akraba ve/veya akraba dışındaki kişi/kurumların nakit/ayni yardımlarının yıllık tutarı(TL net):....
Adresi :.........................................................................................................................................................................
Ad-Soyad ve Telf bilgilerini lutfen ekleyiniz. ..................................................................................
Faaliyet konusu :................................................................................................ Kuruluş yılı : ..................................
Birden fazla şirket ortaklığınız var ise lütfen belirtiniz: ..............................................................................................
Yukarıda belirtilen gelirlerin yıllık toplamı (TL) ............ +
Şirket ortağı iseniz (Baba için) :
Ortaklık Yüzdesi
Şirketin Ünvanı :..........................................................................................................................................................
Adresi :.........................................................................................................................................................................
Faaliyet konusu :................................................................................................ Kuruluş yılı : ..................................
D
Birden fazla şirket ortaklığınız var ise lütfen belirtiniz: ..............................................................................................
Aileye Ait Varlık Bilgileri
5A
Oturduğunuz ev size ait ise:
İli
m2'si
Oturduğunuz ev size ait değil ise:
5B
Aile büyüğüne ait
Bugünkü rayiç
değeri (TL)
Aylık
ödenen aidat
Sahip olunan yıl
Kira
Lojman
F
Aileye Ait İlave Bilgiler
8
Eğitim Öğretim Yılı (2015-2016)
Diğer
A- Adı - Soyadı
Oturduğunuz ev kira ise 2016 senesi için ödeyeceğiniz yıllık kira bedeli (TL net)
B- Okulun adı
C- Sınıfı
5C Ailenin mülkiyetinde veya ortaklığında olan diğer gayrimenkuller:
Cinsi
(Bina, tarla, ev
arsa, yazlık)
İli
m2'si
Sahip
olunan yıl
Bugünkü rayiç
değeri (TL)
D- Okulun
yıllık tutarı
(TL)
E- Ödeme şekli
F- Ebeveyn
veya Vasi
G- Burs
H- Eğitim
kredisi
I- Akraba
yardımı
J- Diğer kaynaklar
(Lütfen aşağıda
açıklayınız.)
1
2
3
Diğer kaynakları açıklayınız:
9
Başvuru yapılan öğrencinin ailesi boşanmış, ayrı ikametgah eden yada hiç evlenmemiş ise bu bölümü doldurunuz.
Boşanmış
Ayrılmış, henüz mahkemeye intikal etmemiş
Mahkeme devam ediyor
Hiç evlenmemiş
Boşanma yılı? ...................................................
Nafaka anlaşması var mı?
Evet
Hayır
Diğer ebeveynin Adı Soyadı : ...................................................................................................................................................................
Ev Adresi
5D Aileye ait tasarruf bilgileri (Hisse senedi, fon, döviz, TL mevduat, altın vb.toplamı TL)
Beklenen YEP:
: .......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
Eğitimi
: ................................................................................. İş Tel. : .....................................................................................
İşyeri Adı
: ................................................................................. Cep Tel.: .....................................................................................
Görevi
: ................................................................................ Ev Tel. : ....................................................................................
Beklenen YEP: