Full Text

CASE REPORT
Fetal ‹ntraabdominal Patolojilerin Tan›s›, ‹zlemi ve
Postpartum Sonuçlar›
Nurgül BAfiO⁄UL, Ömer BAfiO⁄UL, Merih HANHAN, Esin ÇEL‹K,
M. Onur KARAATLI, Mine ÖZTÜRK, fiivekar TINAR
SSK Aegean Maternity and Woman’s Health Training Hospital, ‹zmir, Turkey
Abstract
Diagnosis, Follow-up and Postpartum Results of Fetal Intraabdominal Pathologies
Objective: The aim of this study was to analyse cases of diagnosed fetal abdominal pathology by ultrasonography and to corelate antenatal outcomes to postpartum outcomes.
Materials and Methods: Our study included 10 cases diagnosed fetal abdominal pathology which had homogen, cystic or solid component between January 2002 and 2003 at Aegean Social Security and Maternity Teaching Hospital. We analysed
size of intraabdominal mass, localization, relationship to other organs and have or not vasculer current at Doppler velocimetry. Lethal cases was terminated. Other cases was followed up during pregnancy.
Results: The six of cases diagnosed fetal intraabdominal pathology had cystic mass. One of these cases had semisolid mass,
two had hiperecogen mass and one had multicystic mass. One case was terminated via to Down Syndrome. Other one was
terminated for pathology not admitted to live. Other cases was followed up during pregnancy. Four cases get surgery at postpartum for intraabdominal mass diagnosed at antenatal period. Two cases become death at postpartum period. One case was
followed up at postpartum period.
Conclusion: The frequency of diagnosing fetal intra abdominal pathology was increased by common using of ultrasonography. Although we can’t differ clearly the mass from which organ arised by ultrasonography, we can terminated the pregnancy not admitted to live. We can prevent complication seen at postpartum period via to this pathology by assesment treatment.
Keywords: fetal intraabdominal pathologies, prenatal diagnosis, postpartum results
Özet
Amaç: Antenatal dönemde ultrasonografik olarak tespit edilen fetal intraabdominal patolojilerin tan›s›n› koymak, takibini
belirlemek ve postpartum sonuçlar› ile karfl›laflt›rmakt›r.
Materyal ve Metot: Ocak 2002–2003 tarihlerinde SSK Ege Do¤umevi ve Kad›n Hastal›klar› E¤itim Hastanesi’nde antenatal
kontrolleri s›ras›nda homojen, solid veya heterojen yap›da fetal intraabdominal kitle saptanan 10 olgu çal›flmaya al›nd›. Fetal intraabdominal kitlenin boyutu, lokalizasyonu, di¤er organlarla iliflkisi ve Doppler ultrasonografi ile ak›m varl›¤› incelendi. Yaflamla ba¤daflmayan olgularda gebeli¤e son verildi, di¤er olgular ise gebelik boyunca takip edildi ve postpartum tan›lar›
ile karfl›laflt›r›ld›.
Sonuçlar: Antenatal fetal intraabdominal kitle olgular›n›n alt›s› kistik, biri semisolid, ikisi hiperekojen ve biri multikistik özellikteydi. Bir olgu Down Sendromu nedeniyle, di¤er olgu ise yaflamla ba¤daflmayaca¤› için medikal abort yapt›r›ld›, devam eden
olgular gebeli¤i boyunca izlendi. Postpartum dönemde dört olgu opere edildi, iki hasta yaflam›n› yitirdi ve bir olgu ise takibe
al›nd›.
Tart›flma: Obstetrik ultrasonografinin yayg›n kullan›lmas› ile fetal malformasyonlara prenatal tan› koyabilme s›kl›¤› artm›flt›r. Ancak tespit edilen fetal intraabdominal patolojinin her zaman hangi organa ait oldu¤unu saptamak mümkün olmasa da
yaflamla ba¤daflmayan gebelikleri sonland›rmak, postpartum dönemde yenido¤anda bir komplikasyon geliflmeden müdahale
etmek mümkündür.
Anahtar sözcükler: fetal intaabdominal patoloji, prenatal tan›, postpartum sonuç
Girifl
Prenatal ultrasonografinin yayg›n kullan›m› ile beraber fetal
Corresponding Author: Dr. Nurgül Baflo¤ul
Mustafa Kemal Sahil Blv. Tan›nm›fl Sitesi
No: 73 C Blok K: 2 D: 4, Narl›dere, ‹zmir, Türkiye
Tel
: +90 232 464 56 24
GSM : +90 533 212 98 18
E-mail : [email protected], [email protected]
28
intraabdominal kitlelerin görülme s›kl›¤› artm›flt›r. Prenatal
dönemde saptanan intraabdominal kitlelerin solid, semisolid,
kistik özelliklerinin yan›nda hangi sisteme ait olduklar›n›n
saptanmas› da önemlidir. Fetal intraabdominal kitleler gastrointestinal sistem, ürogenital sistem, genital sisteme ait olabilece¤i gibi retroperitoneal dokulardan ve vasküler sistemden de
köken alabilir (1). Biz bu çal›flmam›zda tan› koydu¤umuz prenatal intraabdominal kitleli 10 olguyu literatür eflli¤inde inceledik.
J TURKISH GERMAN GYNECOL ASSOC, Vol. 5, Suppl. 1, 2004
J TURKISH GERMAN GYNECOL ASSOC, Vol. 5, Suppl. 1, 2004
Olgular
Olgu 1: 34 haftal›k fetusta tüm bat›n› dolduran 77x78 mm’lik
düzgün konturlu hipoekojenik kistik oluflum izlendi. Fetusun
cinsiyeti k›z olarak tespit edildi. Üç hafta sonra yap›lan kontrol amaçl› ultrasonografik incelemede kitlenin sebat etti¤i gözlendi. Doppler ultrasonografi ile vasküler ak›m izlenmedi.
Normal vajinal do¤um ile miad›nda 3500 gr. Apgar 8 ile k›z
bebek do¤urtuldu. Over kisti endikasyonu ile postpartum 20
gün sonra yenido¤ana ovaryen kistektomi yap›ld›. Operasyon
patolojisi basit follikül kisti olarak geldi (Resim 1).
Olgu 2: 39 haftal›k fetusun bat›n›nda mesane sol üst lateralinde 41x63 mm septasyonlu kal›n cidarl› kistik kitle izlendi
(Resim 2). Fetusun cinsiyeti k›z olarak belirlendi. Doppler ultrasonografide ak›m izlenmedi. Gebenin 3600 gr. Apgar 9 olan
k›z bebe¤i, normal vajinal do¤um ile do¤urtuldu. 10 gün sonra opere olan bebekte torsiyone over kisti saptanarak unilateral ooferektomi yap›ld›.
Olgu 3: 36 haftal›k k›z fetusta mesane sol yan›nda 17x16 mm
homojen kist saptand›. Over kisti veya sol üreter olarak düflünülen olgunun 3 hafta sonra yap›lan kontrol amaçl› ultrasonografisinde bat›nda kitle izlenmedi. Gebenin 3200 gr. Apgar› 8 olan k›z bebe¤i normal vajinal do¤um ile do¤urtuldu. Post-
Resim 1. Fetal intraabdominal over kisti (olgu I).
Resim 2. Fetal intraabdominal over kisti (olgu 2).
partum yap›lan rutin kontrollerinde bat›nda patolojik bir bulguya rastlanmad›.
Olgu 4: 28 haftal›k fetusta intraabdominal orta hatta 35x62
mm homojen kistik oluflum izlendi. Fetal sol böbrekte hidronefroz mevcut olup sa¤ böbrek ay›rt edilemedi. Mide normal
olarak izlenirken oligohidramniyoz (AFI:26 mm) nedeniyle
fetusun cinsiyeti belirlenemedi. Hastada erken membran rüptürüne ait bir bulgu saptanamazken yap›lan tetkiklerde amniyon s›v›s›nda azalma devam etti. Transabdominal ultrasonografi eflli¤inde yap›lan kist aspirasyonun incelemesinde Na:
158meq/L, Cl: 86meq/L, K:5,41meq/L olarak bulundu. Mesane ç›k›fl obstrüksiyonu ve buna ba¤l› elektrolit verileri do¤rultusunda böbrek fonksiyon kayb› düflünülen olgu, 30. gebelik
haftas›nda normal vajinal yolla 1800 gr. bebek 1 Apgar ile do¤urtuldu. Bebek solunum yetmezli¤i nedeniyle 30 dakika sonra yaflam›n› yitirdi. Bebekte yap›lan patolojik incelemede
eksternal genital organlar›n geliflmedi¤i genital tüberkül fleklinde oldu¤u, anal aç›kl›¤›n olmad›¤› görüldü. Bunun yan›nda
bilateral akci¤erlerin hipoplazik oldu¤u, karaci¤erin büyük bir
k›sm›n› içine alan genifl diyafram hernisinin bulundu¤u ve sol
böbrek lokalizasyonunda displastik solid bir yap›n›n oldu¤u
tespit edildi.
Olgu 5: 34. gestasyonel haftada karaci¤ere bitiflik bafllayan ve
tüm bat›n sa¤ lateralini dolduran semisolid yap›da kitle saptand›. Kitleye yap›lan Doppler ultrasonografide yo¤un vasküler
ak›m tespit edildi, di¤er bat›n içi organlar normal olarak izlendi. Biyofizik profili normal olan gebeye miad›nda eski sezaryenli olmas› nedeniyle sezaryen yap›ld›. 2750 gr. erkek bebek
8 Apgar ile do¤urtuldu. Postpartum takibinde α-fetoprotein
400IU/L saptanan bebe¤in embriyoner sarkom, hepatoblastoma, hemanjioendotelioma yönünden tetkikleri yap›ld›. Hasta
dev karaci¤er hemanjiom tan›s› alarak takibe al›nd›.
Olgu 6: 20 haftal›k fetusun bat›n üst yar›s›nda iki adet hipoekojenik kistik yap› gözlendi. Bu kistik kitlenin sol tarafta genifllemifl midenin hemen sa¤ lateralinde lokalize oldu¤u ve bat›n oblik kesiminde mide ile iliflkisi oldu¤u gözlendi (Resim
3). Double-bubble olarak de¤erlendirilen fetusun, bilateral renal pelvis antero-posterior ölçümlerinde 6 mm dilatasyon saptand›. Yine kraniyal posterior lateral ventriküllerinde geniflleme (11 mm) saptanan hastaya amniosentez uyguland›. Sonucun Down Sendromu gelmesi üzerine gebelik tahliye edildi.
Olgu 7: 36 haftal›k fetusun bat›n üst kesiminde dilate midenin
distalinden bafllayan, mide ile iliflkisi olmayan, tüm bat›n› dolduran lobule konturlu kistik kitle saptand›. Kistik kitlenin
transvers çap› 8 mm olarak ölçüldü ve polihidramniyoz mevcuttu. Fetusun cinsiyeti k›z olarak tespit edildi. Fetal distres
endikasyonu ile sezaryenle 1750 gr. k›z bebek 5 Apgar ile do¤urtuldu. Barsak obstrüksiyonu düflünülen ve postpartum dönemde operasyona al›nan bebekte Treitz ligamentinden 3-4
cm uzakl›kta mukozal atrezi oldu¤u belirlendi.
Olgu 8-9: 20. ve 33. gestasyonel haftalarda paravertebral alanda bilateral hiperekojen özellikte s›n›rlar› belirgin olmayan iki
olguda intraabdominal kitle saptand›. Her iki gebelikte anhidramniyoz mevcuttu. Yap›lan intraabdominal incelemede mide
normal olarak gözlenirken bilateral böbrek ve mesane izlenemedi. Böbrek lojunda bulunan bu hiperekojen yap›lar Tip I po-
29
N. Baflo¤ul, et al.
likistik böbrek olarak de¤erlendirildi. 20 haftal›k gebe medikal
abort ettirilirken di¤er gebe normal vajinal do¤umla 2300 gr
k›z bebek Apgar 7 ile do¤urtuldu. Yenido¤an 5 gün sonra solunum yetmezli¤inden yaflam›n› yitirdi. Abort ettirilen bebe¤in otopsi patolojisi Tip I polikistik böbrek olarak geldi, di¤er
aile bebe¤e otopsi yap›lmas›n› kabul etmedi.
Olgu 10: 31 gestasyonel haftada karaci¤er alt›nda sa¤ böbrek
loju lokalizasyonunda 45x58 mm boyutlar›nda içinde de¤iflik
çaplarda hipoekojen kistik özellikte kitle saptand›. Mide, mesane, sol böbrek normal olarak izlenirken sa¤ böbrek izlenmedi. Gebe miad›nda normal vajinal do¤umla 3000 gr. Apgar 8
olan k›z bebek do¤urdu. Postpartum dönemde bu kitlenin multikistik displastik böbrek oldu¤u tespit edildi ve sa¤ nefrektomi yap›ld› (Resim 4) (Tablo 1).
Tart›flma
Günümüzde ultrasonografik görüntüleme yöntemlerindeki geliflmeler fetusun intrauterin hayatta anatomik olarak de¤erlendirilmesine olanak sa¤lamaktad›r (1). Bu inceleme s›ras›nda
saptanan fetal intraabdominal patolojinin boyutu, yerleflimi ve
kökeni yan›nda di¤er organlar ile iliflkisi ay›r›c› tan›n›n yap›labilmesinde önemlidir.
Resim 3. Fetal intraabdominal Double-bouble bulgusu (olgu 6).
Resim 4. Fetal multikistik displastik böbrek (olgu 10).
30
J TURKISH GERMAN GYNECOL ASSOC, Vol. 5, Suppl. 1, 2004
Fetal intraabdominal patolojiler içinde en s›k görüleni over
kistleridir. Over kist insidans› (28. gestasyonel hafta içinde ölü
do¤umla sonuçlanan fetuslar da dahil edildi¤inde) %30 gibi
yüksek bir de¤ere ulaflt›¤› bildirilmektedir (2).
Fetal over kistinin ultrasonografik kriterleri: alt abdomen yerleflimli ve iç ekosunun homojen, heterojen veya septal› karakterde olmas›, fetusun k›z olmas›, mesane ile böbreklerin normal olarak izlenmesi ve peristaltik hareketlerin olmamas›d›r.
Over kistinin alt abdominal yerleflimli di¤er patolojiler (mesane ç›k›fl obstrüksiyonu, ürogenital anomaliler, urachus kisti,
mezenter kisti veya intestinal obstrüksiyonlar) ile ay›r›c› tan›s› yap›lmal›d›r (3).
Prenatal over kistlerine yaklafl›mda günümüzde standart bir
protokol bulunmamaktad›r. Bunun yaflam› tehdit eden bir durum olmamas› nedeniyle teflhis ve tedavinin do¤um sonras›na
b›rak›lmas› en iyi yaklafl›m fleklidir. Over kist olgular›n›n ço¤u (>%80) prenatal ve postnatal dönemde spontan rezolüsyona u¤ramaktad›r. Tüm olgular›n yaklafl›k %40’›nda cerrahi giriflim gerekmektedir. Normal over kisti homojen (hipoekoik)
vas›fta ve düzgün yüzeylidir. Torsiyon en s›k rastlanan komplikasyondur. Kist içi kanama veya torsiyon geliflti¤inde kistik
oluflum heterojen bir görünüm kazan›r. Kanama nedeniyle oluflan hücresel sedimentasyon içeri¤i fetusun pozisyonuna ba¤l›
yer de¤ifltirmekte ve septal› görünüm oluflmaktad›r. Torsiyon
geliflti¤inde peritoneal irritasyona ba¤l› fetal taflikardi oluflabilir (4-7). ‹ntrauterin dönemde kist aspirasyonu uygulanmas› literatürde tart›flmal›d›r. Aspirasyonun, baflar› sa¤lamad›¤› hatta
bazen komplikasyonlara neden olabilmesi (kanama, intrauterin infeksiyon, erken do¤um, nadir rastlanan tümöral yay›l›m)
sebebiyle yap›lmamal›d›r. Biyofizik profilde bir bozulma olmad›¤› sürece miad›nda vajinal do¤um ve her olgu için postnatal de¤erlendirme en do¤ru yaklafl›md›r (3).
Urachus kistleri, mesane üstünde ventral lokalizasyonlu olup
kesin tan› postnatal dönemde konmaktad›r. Üriner sistem anomalileri fetal intraabdominal patolojiler içinde büyük bir grubu oluflturmaktad›r. Mesane ç›k›fl obstrüksiyonlar›, posterior
üretral valv (PUV), üretra atrezisi ve kaudal regresyon sendromu gibi patolojilerde fetal alt abdomen lokalizasyonunda, homojen iç ekoda kistik kitle izlenmektedir. PUV’de mesane taban›nda posterior üretra genifllemifl (anahtar deli¤i manzaras›)
olarak görülürken daha s›kl›kla erkek fetuslarda rastlanmaktad›r. Üreterler genellikle dilatedir, böbrekler displazinin varl›¤›
ve a¤›rl›k derecesine göre de¤iflken görüntüler verebilir. Mesane ç›k›fl obstrüksiyonlar›nda prognoz de¤iflken olup amniyon s›v› miktar› prognozu belirlemede en güvenilir kriterdir.
Amniyon s›v›s› ne kadar az ise prognoz o kadar kötüdür
(8,9,10).
Sunulan serideki bir olgumuzda; bat›n orta hatta mesane olarak düflünülen kistik kitle ve sol böbrek de hidronefroz saptad›k (olgu 4). Fetusta sa¤ böbrek, fetal genital sistem ve mide
gibi di¤er intraabdominal organlar› anhidramniyoz nedeniyle
net de¤erlendiremedik. Kistik kitleden ultrasonografi eflli¤inde yap›lan aspirasyon s›v›s›nda elektrolit verilerinin böbrek
fonksiyon kayb›n› göstermesi üzerine 30. gestasyonel haftada
normal vajinal do¤umla 1800 gr. bebek Apgar 1 ile do¤urtuldu. Bebek solunum yetmezli¤i nedeniyle 30 dakika sonra
J TURKISH GERMAN GYNECOL ASSOC, Vol. 5, Suppl. 1, 2004
Tablo 1. Fetal intraabdominal kitle nedeniyle takip edile olgular›n Doppler ak›m bulgular›, do¤um flekli, cinsiyet ve postpartum sonuçlar› ile
de¤erlendirilmesi
USG
GÖRÜNTÜSÜ
DOPPLER
AKIM
DO⁄UM
fiEKL‹
C‹NS‹YET
POSTPARTUM
SONUÇ
OLGU 1
Tüm bat›n› dolduran
72*78 mm homojen kist
Vasküler ak›m yok
Normal vajinal
do¤um
KIZ
Follikül kisti
kistektomi
OLGU 2
Mesane sol üst lateralinde
41*63 mm septal› kist
Vasküler ak›m yok
Sezaryen
ile do¤um
KIZ
Torsiyone kist
ooferektomi
OLGU 3
Mesane sol lateralinde
17*16 mm homojen kist
Vasküler ak›m yok
Normal
Vajinal do¤um
KIZ
Rezorpsiyon
patolojik bulgu yok
OLGU 4
Orta hatta 35*62 mm
homojen kist
Vasküler ak›m yok
Normal vajinal
do¤um
Ambigus
Genitale
Distal ürogenital anomali
multiple anomali exitus
OLGU 5
Tüm bat›n sa¤
lateralini dolduran
semisolid kitle
Yo¤un vasküler
ak›m var (+)
Sezaryen
ile do¤um
ERKEK
Karaci¤erde dev
hemanjiyom takipte
OLGU 6
Bat›n üst yar›s›nda
iki adet hipoekoik kist
Vasküler ak›m yok
Medikal abort
ERKEK
Tr›zomi 21
Down sendrom
OLGU 7
Tüm bat›n› dolduran
lobüle kistik kitle
Vaslüler ak›m yok
Sezaryen
ile do¤um
KIZ
Jejunal atrezi
OLGU 8
Paravertebral yerleflimli
hiperekojen kitle
Vasküler ak›m yok
Medikal abort
ERKEK
Otopsi: Tip I
Polikistik böbrek
OLGU 9
Paravertebral yerleflimli
hiperekojen kitle
Vasküler ak›m yok
Normal vajinal
do¤um
KIZ
Otopsi: Yok, Tip I
Polikistik böbrek Ex
OLGU 10
Karaci¤er alt›nda
sa¤ böbrek lojunda
45*48 mm multiple
kistik kitle
Vasküler ak›m yok
Normal vajinal
do¤um
KIZ
Multikistik displastik
böbrek
sa¤ nefrektomi
yaflam›n› yitirdi, yap›lan otopside bebekte eksternal genitalyan›n geliflmedi¤i, üretral ve anal aç›kl›¤›n olmad›¤› bilateral akci¤erlerin hipoplazik oldu¤u, karaci¤erin büyük bir k›sm› ile
mideyi içine alan genifl diyafram hernisi ve sol böbrek lokalizasyonunda displastik, solid yap› izlendi.
Fetal abdomenin üst yar›s›nda izlenen ekojenik, solid, semisolid patolojilerin unilateral veya bilateral oluflu, organlarla iliflkisi ve di¤er iç organ anatomik yap›lar›n›n ultrasonografik olarak
normal görülebilmesi önemlidir. Sunulan 8. ve 9. olgularda
farkl› gestasyonel haftalarda üst abdominal lokalizasyonlu her
iki renal fossaya yerleflmifl lobule hiperekojen özellikte solid
görünümde kitle izlendi. Bilateral olmas›, böbreklerin ve mesanenin normal olarak izlenememesi ve anhidramniyoz varl›¤›
böbrek anomalisine iflaret etmektedir. Bu olgulara tipik ultrasonografik görüntüsü nedeniyle Tip I polikistik böbrek tan›s›
kondu. Bu gibi olgularda ay›r›c› tan›da Wilm’s tümörü, mezoblastik nefroma düflünülmelidir. Bunlarda unilateral bat›n› dolduran kitle daha az ekojenik yap›dad›r, amniyon mayi ve mesane normal olarak izlenmektedir (11).
Bu gibi üst bat›n lokalizasyonlu solid, kistik veya kompleks
yap›daki patolojilerde karaci¤ere ait kitleler de dikkate al›nmal›d›r. Hemanjiyom, hemanjiyoendotelioma, hepatoma, mezanflimal hamartom, adenom ve nöroblastom metastazlar› gibi
patolojiler ay›r›c› tan›da düflünülmelidir. Bu patolojilerin ultrasonografik incelenmesi s›ras›nda belirlenen striktür farkl›l›klar› kitlenin tipinin belirlenmesinde yararl› de¤ildir. Hemenjiyom, hemanjiyoendoteliom ve nöroblastom heterojen ekojeni-
tedeki kitlelerdir. Metastatik nöroblastomda, karaci¤erde kalsifikasyon gözlenirken hemanjiyomda ise Doppler ultrasonografide yo¤un vasküler ak›m görülmekte bu da ay›r›c› tan›ya
yard›mc› olmaktad›r (12-17). Tüm neoplastik kitlelerde neovaskülarizasyonu tespit etmede Doppler ultrasonografi kullan›lmas›na ra¤men, fetal intraabdominal kitlelerde bu amaçla
kullan›m›na literatürde fazla rastlanmamaktad›r, ancak hepatik
hemanjiyom olgular›n›n ay›r›c› tan›s›nda Doppler ultrasonografinin daha faydal› oldu¤u tespit edilmifltir. Hemanjiyom olgular›nda prenatal görüntüleme tan›s›n›n Doppler ultrasonografi yard›m›yla do¤ru yap›lmas›, spesifik pre ve postnatal tedavi yöntemini belirlemekte, bu da olgular›n yaflam oran›n› art›rmaktad›r (18).
Üst intraabdominal kistik özellikteki kitlede öncelikle koledok
kisti akla gelmelidir. Di¤er nadir olas›l›k ise mezenkimal hamartom ve soliter non-parazitik kisttir (19,20).
Bizim olgular›m›zla iliflkili olarak barsak obstrüksiyonlar› (duodenal atrezi, jejunal atrezi) ve böbrek kistlerinin de (multikistik böbrek) ay›r›c› tan›s› yap›lmal›d›r. Duedonal atrezi fetal abdomenin üst yar›s›nda, midenin hemen sa¤›nda bulbus duodenum lokalizasyonu ile uyumlu kistik yap› fleklindedir. Bu tan›ma uyan olgular ancak “Double bubble” olarak tan›mlanmal›d›r. Fetal mide ile ayn› planda olan sol üst kadran kisti, double bubble’a benzeyebilirse de mide duplikasyonu, dalak kisti
ve böbrek kistleri de akla gelmelidir. Duedonal atrezi olgular›nda iki kistik yap› aras›nda ba¤lant› mutlaka gösterilmelidir.
Bu iliflkinin gösterilememesi halinde barsak obstrüksiyonu dü-
31
N. Baflo¤ul, et al.
J TURKISH GERMAN GYNECOL ASSOC, Vol. 5, Suppl. 1, 2004
Tablo 2. Fetal intraabdominal patolojilerde ay›r›c› tan›da düflünülmesi gereken kitleler
OVARYEN
LOKAL‹ZASYONLU
K‹TLELER
KARAC‹⁄ER
LOKAL‹ZASYONLU
K‹TLELER
GASTRO‹NTEST‹NAL
LOKAL‹ZASYONLU
K‹TLELER
RENAL
LOKAL‹ZASYONLU
K‹TLELER
Urachus kisti
Mesane ç›k›fl obstrüksiyonlar›
Posterior üretral valf
Uretra atrezisi
Kaudal regresyon sendromu
Hemanjiyom
Hemanjiyoendotelioma
Hepatoma
Mezenkimal hamartom
Mezenkimal adenom
Nöroblastom metastazlar›
Koledok kisti
Mezenkimal hamartom
Soliter non-parazitik kist
Dalak kistleri
Böbrek kistleri
Wilm’s tümörü
Mezoblastik nefroma
de konulmufl olmas› gerekli müdahalelerin yap›lmas›na, gerekirse yaflamla ba¤daflmayan gebeliklerin sonland›r›lmas›na,
postnatal dönemde yenido¤an›n gerekli birime gecikmeden
sevk edilmesine olanak sa¤layacakt›r. Bu da perinatal mortalite ve morbidite riskinin azalmas›na neden olacakt›r.
Kaynaklar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
flünülmelidir. Antenatal dönemde barsak obstrüksiyonunun
yerini ve sebebini tespit etmek zordur ve intestinal obstrüksiyonlar›n polihidramniyoz ile birlikteli¤i s›kt›r (21).
Jejunal atreziler duedonal atrezilerden sonra ikinci s›kl›kta kolon obstrüksiyonu ise nadir görülmektedir (22). Obstrüksiyon
lokalizasyonu ne kadar distalde ise polihidramniyoz ortaya ç›kmas› o kadar geç ve daha az fliddetli olmaktad›r. Ayn› flekilde
intestinal obstrüksiyon ne kadar distalde ise intraabdominal dilate kistik görüntüler de proksimal obstrüksiyona göre çok say›da oluflmaktad›r. Çok say›da dilate barsak anslar› ile seyreden
distal intestinal obstrüksiyonlar multikistik displastik böbrek
ile kar›flt›r›labilir. Polihidramniyoz, peristaltik hareketlerin
gözlenmesi, sorumlu organ›n barsak oldu¤unu gösterir (23).
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Multikistik displastik böbrek; böbrek pelvis ve infindibulumu
yada proximal üreter seviyesindeki tam obstrüksiyon veya atreziye ba¤l› olarak geliflmektedir. En s›k neden üreteropelvik
bileflke obstrüksiyonudur. Bu olgularda böbrek fonksiyonel
de¤ildir ve böbrek dokusu normal böbrek parankimi yerine
birbirleri ile iliflkili olmayan farkl› büyüklükte kistlerden oluflur. Multikistik displastik böbrek nadiren bilateraldir ve bilateral oldu¤unda prognoz kötüdür (24).
Sonuç olarak intraabdominal patolojilerin tan›mlanmas› ultrason teknolojisindeki geliflme ve kullan›m›n›n yayg›nlaflmas›
ile birlikte artm›flt›r. Gestasyonel haftalara uygun olarak fetal
intraabdominal normal anatomik yap›lar›n›n ultrasonografik
özelliklerinin ve de¤iflimlerinin bilinmesi, tan›n›n erken dönemde konmas›na olanak sa¤layaca¤› gibi, ay›r›c› tan›n›n yap›lmas›n› mümkün k›lacakt›r (Tablo 2). Tan›n›n erken dönem-
32
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Bradt ML. Surgical indications in antenatally diagnosed ovarian cysts. J
Pediatr Surg 1991;27:276-80.
Meizner I, Levy A. Fetal ovarian cysts: Prenatal ultrasonographic detection
and postnatal evaluation and treatment. Am J Obstet Gynecol 1991;164:
874-8.
Hell›ng KS, Chaou› R, K›rchma›r F, Stad›e S, Bollmann R. Fetal ovarian
cysts: prenatal diagnosis, management and postnatal outcome. Ultrasound
Obstet Gynecol 2002;20:47-50.
Crombleholme TM, Craigo SD, Garmel S, Dalton ME. Fetal ovarian cyst
decompression to prevent torsion. J Pediatr Surg 1997;32:1447-9.
Zamora m, Gonzales N. Spontaneous resolution of a sonographically complicated fetal ovarian cyst. J Ultrasound Med 1992;11:567-9.
Nussbaum AR, Sanders RC, Hartman DS. Neonatal ovarian cysts: Sonographic-pathologic correlation. Radiology 1988;168:817-21.
Kurjak A, Zalud I, Jurkovic D, et al. Ultrasound diagnosis and evaluation
of fetal tumors. J Perinat Med 1989;17:173-93.
Patten RM, Mack LA, Wang KY, et al. The fetal genitourinary tract. Radiol
Clin North Am.1990;28:115-30.
Mahoney BS, Callen PW, Filly RA. Fetal urethral obstruction: US
evaluation. Radiolgy. 1985;157:221-24.
Hayden SA, Russ PD, Pretorius DH, et al. Posterior urethral obstruction. J
Ultrasound Med. 1998;7:371-5.
Currarino G. The genitourinary tract. In: Silverman FN, ed. Caffey’s
Pediatric X-ray Diagnosis, 8th ed. Chicago: Year Book; 1985; 1690-96
Jaffa AJ, Many A, Hartoov J, et al. Prenatal sonographic diagnosis of
metastatic neuroblastoma: Report of a case and review of the literature.
Prenat Diagn. 1993;13:73-7.
Sepulveda WH, Donetch G, Giuliano A. Prenatal sonographic diagnosis of
fetal hepatic hemangioma. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993;48:736.
Abuhamad AZ; Lewis D, Inati MN; et al. The use of color flow Doppler in
the diagnosis of fetal hepatic hemangioma. J Ultrasound Med. 1993;4:2236.
Hansen GC, Ragavendra N. Atypical mesenchymal hamartoma of the liver:
Prenatal sonographic diagnosis (letter to the editor). AJR. 1992;158:92122.
Hirata GI, Matsunaga ML, Medearis AL, et al. Ultrasonographic diagnosis
of a fetal abdominal mass: A case of a mesenchymal liver hamartoma and
a review of the literature. Prenat Diagn. 1990;10:507-12.
Marks F, Thomas P, Lustig I, et al. In utero sonographic description of a
fetal liver adenoma. J Ultrasound Med. 1990;9:119-22.
Pott Bartsch EM, Paek BW, Yoshizawa J, Goldstein RB et al. Giant fetal
hepatic hemangioma. Case report and literature review. Fetal Diagn Ther.
2003;18(1):59-64 .
Chung WM. Antenatal detection of hepatic cyst. J Clin Ultrasound. 1986;
14:217.
Foucar E, Williamson RA, Yiu-Chiu V, et al. Mesenchymal hamartoma of
the liver identified by fetal sonography. AJR. 1983;140:970.
Herman TE, Oser AB, McAlister WH. Tubuler communicating duplications of esophagus and stomach. Pediatr Radiol. 1991;21:494-96.
Dalla Vecchia LK, Grosfeld JL, West KW, et al. Intestinal atresia and
stenosis: a 25-year experience with 277 cases. Arch Surg 1998;133:490-6.
Langer JC, Adzick S, Filly RA, et al. Gastrointestinal tract obstruction in
the fetus. Arch Surg. 1989;124:1183-87.
Aubertin G, Cripps S, Coleman G, et al. Prenatal diagnosis of apparently
isolated unilateral multicystic kidney: implications for counselling and
managment. Prenat Diagn 2002;22:388-394.