Mideye Yayilan Karaciger (Hepatocellular carcinoma

Mideye Yayilan Karaciger (Hepatocellular carcinoma) Tumoru
Larisa Sandulescu1, Natalia Braia1, Sergiu Cazacu1, Dan Gheonea1, Daniela
Dumitrescu2, Carmen Florina Popescu3, Adrian Saftoiu1
1Gastroenterology Department, Research Center of Gastroenterology and
Hepatology, University of Medicine and Pharmacy of Craiova
2Radiology and Imaging Department, University of Medicine and Pharmacy of
Craiova
3 Department of Pathology, Emergency Clinical County Hospital of Craiova
Translated by:
Anoushka Ljutikov
Radiology Fellow
Department of Radiology
King’s College Hospital
London
Giris
Hepatocellular carcinoma(HCC) karaciger tumorlerinin en bilineni ve sikligi giderek
artan ve sikintili
bir tumor cinsidir. Tumor genellikle hematojen yolu ile dagilmakta ve cogunlukla
damarlarda
tromboza neden olmaktadir.Sindirim sistemini etkilemesi pek rastlanmamaktadir.
Konu
Hastamiz 73 yasinda.Alkol nedeni ile karacigeri siroz olmus ve ust
mide/bagirsak(GI)melena’nin
neden oldugu kanama nedeni ile hastahanenin acil servisine kaldirilmistir. Ultrason
arastirmasinda ust sag ceyrek dairesinde kokeni bilinmeyen 12x10 cm buyuklugunde
bir tumore
rastlanmistir(Sekil1)
2.4ml SonoVue enjente edildikten sonra,tumor damar safhasinda hizli bir gelisme
ve
igneden 6 saniye sonra tumor necrosis bolgesinde daginik,homojen ve eksik bir yol
gostermistir.
(Video 1)
Erken tasima evresinde ise, igne yapildiktan 60 saniye sonra, tumor hizli bir sekilde
yogunluk
azalmasi gostermis,daha sonra fazda hypoechojenik olmustur.(figure 2).Gercek
zamanli
elastografi uzerinde lezyon muhtemelen genis nekroz ile olusturulan yumusak doku
alanlari ile
baskin bir mavi alana sahip bir mozaik deseni ortaya cikmistir.( ciger lezyonlar
degerlendirme
sistemine gore C tipi[1] (Sekil 3)
Manyetik rezonans goruntulerinde belirgin olarak tumorun kokenini belirlemek
mumkun
degildi (karcigere yayilan mide tumoru veya mideye/bagirsaga yayilan karciger
tumoru ) Figure 4).Hastada bulunan melena nedeni ile ust mide/bagirsak sitemi ile
endeskopi uygulandi ve kenarlari belirsiz gastrik antral tumor saptandi.Tumor
kenarlarina
endeskopik biyopsi uygulandi.(Sekil 5)Midedeki gastrik tumorun histopatolojik
incelemesi yapilarak
hastaya hepatosellular karsinom tanisi konuldu.(Sekil6)6 aylik palyatif tedavi ve
izleme sonucunda
hastamizda ust mide/bagirsak kanamasi gorulmedi. Hasta bu surenin sonunda
karaciger yetmezligi
nedeni ile vefat etti.
Tartisma
Biz bu raporumuzda mideyi direk olarak etkilemis extra hepatic buyume tanisi
konulmus HCC ile
baglantili bir konuyu sunduk.Hepatocellular carcinoma normal olarak yumusak
kivamli ve kapsamli
buyume ile tarif edilmektedir.HCC,nin bu ozellikleri nedeni ile mide/bagirsak sistemini
etkilemesi
sadece 0.5% ila 2% arasi oldugu tespit edilmistir.Bu etkilenmede siralama kalin
bagirsak,mide ve
ince bagirsak olarak gorulmektedir.Midenin ust ceyreginde kanamali gorunen HCC
bugune kadar
rapor edilmis olan 17 olayda gorulmustur.
Hastaligin sonucunu tahmin sikintisi oldugu ve GI yolu izlendigi zaman,midenin
etkilenmesi olayinda
hastaya bir yillik bir yasam suresi verilmektedir.Ayrica ek olarak,neredeyse bilenen
tum olgularin
tanisi sadece ileri devrelerde rastlanmistir.
Resim 1
Ultrason muayanesinde 12 x10 cm kokenini bilinmeyen , homojen tumor (oklar)
Video 1
Sonovue’le Utrason : 2.4 ml Sonovue enjekte olduktan sonra damar safhasinda
tumor hizli bir gelisme gosterir ve alti saniye sonra homojenik gozukur (bu tumor
necroz bolgeleri yuzundendir)
Resim 2
Sonovue’lu Ultrason: Enjelsoyondan 3 dakkika 11 saniye sonra-Tumor simdi
hipoekojenik gozukur
Resim 3
Gercek zamanli elastaografi: Mavi alanli mozaik desen, tumorun “sert” dokulu
(kotucul) oldugun gosterir
Resim 4
Magnetik resonans goruntuleri: Sag cevrek dairesinde karacigerin altinda, midenin
onunde olan homojenik tumorun kokenin (karaciger veya mide) bu gorunturlerde belli
degil
Resim 5
Endoskopi ve biopsy sirasi resimler
Resim 6
Patolojik muayene: normal mide mukosasinin yaninda mikroskopik karaciger tumor
(hepatocellular carcinoma) hucreleri gozukur