ÇOCUKLARDA OTİT VE FARENJİT OTİTİS EKSTERNA OE

OTİTİS EKSTERNA
ÇOCUKLARDA OTİT VE
FARENJİT
Dr.Günay YILDIZ
AÜTF Acil Tıp AD
11.05.10
• Otitis eksterna (OE), kulak kepçesi, dış
kulak yolu ve kulak zarının herhangi bir
nedenle inflammasyona uğramasıdır.
• Etyolojide
*enfeksiyön,
*infammatuvar dermatoz,
*travma bulunur.
OE nedenleri
• Patofizyolojiye bakacak olursak;
*DKY ile aynı florayı içerir. Koruyucu
faktörlerin (serumen ,asetik PH) ortadan
kalkması, P.Aureginosa, S.Aureus ve
mantarlar gibi patojenik
mikroorganizmaların invazyonuna ve
kolonizasyonuna neden olur.
OE’da Klinik
• Başlangıçta kaşıntı ve dolgunluk hissi,
• İlerlemiş OE’da ise ağrı, kaşıntı, ödem, kanalda
duyarlılık, akıntı, tragus hassasiyeti, epitelde
desquamasyon olaya dahil olur.
• Şiddetli OE’da çene ve kulak hareketi ile
dayanılmaz ağrı, LAP ortaya çıkar.
*Enfeksiyon öne doğru parotis ve subkutan
dokuya, arkaya doğru mastoide ve içe doğru
yayılabilir,
*Kraniyal 9 ve 12. sinirleri tutabilir,
*Kafatasının osteomiyelitine neden olabilir,
•
•
•
•
Yüksek çevre ısısı ve nem,
Epitelin hiperhidrasyonu ve maserasyonu,
S.Corneum tarafından nemin emilmesi,
Bez kanalının mekanik etmenler ya da
ödem tarafından tıkanması,
• MO’ların hasarlı epitele invazyonu,
ve travma yer alır.
OE’da Klinik
• Akut lokalize OE (fronkül),
• Otomikoz (aspergillus niger ile olur ve şiddetli
kaşıntıyla kendini gösterir,diyabetik ve immun
yetmezlikli hastalarda görülür.)
• Çiğnemekle ve yemek yemekle oluşan ağrı da
gözlenebilir.
• Yabancı cisimler de neden olabilir.
• Tanıda en önemli olan AOM’dan ayırmaktır.
***Timpanik membran hareketi normaldir ya da
minimal azalmıştır.
1
OE Tanı Kriterleri
• 1. *Özellikle ilk 48 saatte olmak üzere son 3 hafta
içerisinde hızlı ilerleyiş
• 2. *Dış kulak yolunun inflammasyonunu düşündüren
otalji,kaşıntı gibi semptomların işitme kaybı ve çene
ağrısı olsun ya da olmasın varlığı
3. *Kulak inflammasyonunu düşündüren tragus,pinna ya
da her ikisinin hassasiyeti,difüz dış kulak yolu
ödemi,eritemi ya da her ikisinin varlığı
*Otore,bölgesel lenfadenit,timpanik membran eritemi
ya da pinnanın selüliti eşlik edebilir veya etmeyebilir.
OE Ayırıcı Tanısı
•
•
•
•
•
•
•
Farenjit,
Tonsillit,
Mastoidit,
Parotit,
Periaurikular adenit,
Dental ağrı,
Temporamandibular eklem dislokasyonu,
ve AOM düşünülmelidir.
OE Tanısında
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1.Anamanez ve FM,
2.Otoskopi,
3.Pnömotik otoskopi,
4.Otomikroskobi,
5.Timpanometri,
6.Akustik reflektometri
7.Kültür
8.Görüntüleme yöntemleri
9.Odiyometri
OE’da Tedavi
• DKY’nun kuru tutulması,tam ve travmaya uğratmadan
temizlenmesi tedavinin esasını oluşturur.
*hafif vakalarda
1.temizlik
2.burow,vosol,orlex gibi asetik asit solüsyonlarının 1 hf
süresince günde 3-4 kez kullanımı
*orta derecede vakalarda
1.temizlik
2.antibiyotikli damlalar
***48 saat içerisinde tedaviye yanıt gözlenmezse,tekrar
muayene edilip gerekirse oral AB başlanabilir.
OE’da Tedavi
• Progresif, tedaviye dirençli, şiddetli
enfeksiyonlarda kültür alınıp,parenteral tedavi
başlanmalıdır.
• Parenteral tedavi.
-AG+Antipseudomonal penisilin,
* gentamisin + tikarsilin
* tobramisin + piperasilin
-penisiline dirençli S.Aureus düşünülüyorsa,
*nafsilin
vankomisin
*oksasilin
ampisilin-sulbaktam başlanabilir.
2
Otomikoz
• Otomikoz,aspergillus niger tarafından dış
kulak yolunda meydana gelen mantar
enfeksiyonudur.
• Şiddetli kaşıntıyla kendini gösterir,
• Diyabetik ve immun
yetmezlikli hastalarda
görülür.
Otomikoz Tedavisi
***Otomikoz tedavisi
1.temizlik
2.%2’lik asetik asit preparatları-M Cresyl asetat
3.Yanıt yoksa topikal antifungal
-nistatin
-mikonazol
-klotrimazol
-amfoterisin b
4.Topikal Benzokain ve Lidokain kaşıntıyı azaltabilir.
***Glukokortikoidlerin yararı henüz ispatlanamamıştır.
Otitis Media
• Otitis Media (OM), ABD’de çocuklar için
antibiyotik yazılmasının en sık nedeni olup, orta
kulakta viral ya da bakteriyel enfeksiyonla
karaktarize bir tablodur.
• Her yıl 25-30milyon doktora başvuru nedeni olup
yıllık 5 milyar dolar maliyeti vardır.
• 1 yaş altında
*%60 yılda en az 1 epizod,
*%17 yılda 3 ya da daha fazla epizodla
başvurur.
• AOM ve EOM olmak üzere 2 tipi vardır.
AOM’da risk faktörleri
•
1. yaş. 6-24 ay arasında,östaki tüpünün kısalığı ve yeterince kıvrımlı
olmaması nedeni ile sık görülür,
2. anne sütü. En az 3 ay anne sütü almış olmak koruyucudur.(koruyucu
faktörler ve emzirme pozisyonu)
• 3. kreşe gitmek (çok sayıda çocukla ve patojenle ilişkide bulunma)
• 4. Amerikalı,Alaskalı ve Kanadalı olmak
• 5. sigaraya maruz kalmak(özellikle ebeveynler içiyorsa)
• 6. erkek cinsiyet
• 7. evde birden fazla kardeşin olması(AB yanıtsızlık riski artar)
• 8. emzik kullanımı
• 9. daha önce AB kullanmış olmak
• 10. daha önce geçirilmiş AOM öyküsü
• 11. sonbahar ve kış mevsimi
• 12. allerjik rinit,yüksek damak ve Down sendromu olması
****Kreşe gitmek, evde birden fazla kardeşin olması, daha önce AB kullanımı,
daha önce geçirilmiş OM, sonbahar ve kış mevsimi, allerjik rinit, yarık
damak, Down sendromu OM tekrarlama riskini arttırır.
•
*AOM
• Süpüratif, pürülan veya bakteriyel olabilir,
• Otalji, otore, ateş, huzursuzluk, iştahsızlık gibi
semptomlar eşlik edebilir.
*EOM
• Sekretuvar, nonsüpüratif veya seröz olabilir,
• Orta kulakta sıvı koleksiyonu söz konusudur.
• Semptomları AOM’ya göre daha hafiftir.
-akut <3hf
-subakut 3 hf-3ay
-kr >3 ay
OM’da etyoloji
• 1.Bakteriyel
• -S.Pnömonia (%25-50)
• -H.İnfluenza (%15-52)
• -M.Catarrhalis (%3-20)
• *6 ayın altında Chlamidya,
• *6 haftanın altında S.Aureus,G(-)enterik basiller
etkendir.
• 2.Viral(nadiren)
RSV, Rhinovirüs, Adenovirüs, İnfluenza tip A ve B
3
OM’da etyoloji
OM Patogenez
• Üst hava yolundan elde edilen sürüntüde
*H.influenze %50
*M.catarrhalis %100
*S.pneumonia
-%15-50 (ortalama %30) penisiline duyarlı değil
-%50 penisiline yüksek direnç (MIC 2 μg/ml)
-%50 penisiline orta derece dirençli (MIC 0.1-1 μg/ml)
*%10 3. kuşak sefalosporinlere,
*%30 makrolidlere,
*%50 trimethoprim-sulfamethoxazole dirençlidir.
Çoğu vakada alerji ya da ÜSYE, nazal mukoza,
nazofarenx ve östaki borusunda konjesyon ve
ödeme neden olur.
• Östaki borusunun isthmusunun obstruksiyonu,
orta kulak sekresyonlarının birikmesine yol açar.
• Biriken efüzyonda meydana gelen sekonder
bakteriyel ya da viral enfeksiyon da iltihabi
reaksiyona neden olur. Bu da OM’yı oluşturur.
OM’da Klinik
OM’da Muayene Bulguları
• Akıntı varlığı veya yokluğu,
• Zarın normal, kabarık, çökük olması,
• Zar rengi,
*Pembe, kırmızı, gri, sarı
• Zarın saydamlığı,
*Saydam, opak, non-opak
• Zarın mobilitesi
*Normal, artmış, azalmış, yok şeklinde
değerlendirilmelidir.
Muayenede
• Normal kulak zarı;
•
•
•
•
Sedefi gri renkte ve saydamdır.
Arkasında kemik işaretler belirli olabilir.
Ağlayan bir çocukta kırmızımtırak da olabilir.
Pnömotoskopla uygulanan pozitif veya negatif
basınca bağlı olarak oldukça hareketlidir.
4
• AOM’da kulak zarı;
• Opak, kirli sarı, kırmızımtırak renkte ve kabarıktır.
• Kemik işaretler belirgin değildir.
• En önemli bulgu hareketlilikteki azalmadır ve bu da orta
kulaktaki efüzyonu gösterir.
Tanıda
•
•
•
•
Timpanometri
Timpanogram
Spektral Gradient Akustik Reflektometri
Diagnostik Timpanosentez;en kesin tanısal yöntemdir.
* Sepsisteki çocuklarda
* İmmün yetmezlikli çocuklarda
* Neonatallerde
* 48-72 saat antibiyotik tedavisine yanıtsız semptomu olanlarda
* Süpüratif komplikasyonu olan AOM’da uygulanır.
• Terapötik amaçlı drenaj gerekiyorsa myringotomi uygulanmalıdır ve
alt yarıdan yeterli havalanma ve drenajı sağlayacak genişlikte
insizyon yapılmalıdır. Otaljiyi hafifletir.Süpüratif komplikasyon
varlığında uygulanmalıdır.Ancak menenjit, fasiyal paralizi, mastoidit
gibi komplikasyonları vardır.
OM Tanı Kriterleri
• Semptom ve bulgular ani başlangıçlı olmalıdır.
• Orta kulak efüzyonunun belirteçleri olan,
*Timpanik membranda bombelik,
*Timpanik membran hareketliliğinde azalma ve yokluk
*Hava-sıvı seviyesi,
*Otore,
• Orta kulak inflamasyonunun semptom ve bulguları olan
*Membranda eritem ve
*Otaljinin olmasıdır.
5
OM’da Antibiyotik Seçimini
Belirleyen Faktörler
Otitte Tedavinin Amacı
• Primer
* Otit semptom ve bulgularının düzeltilmesi,
• Sekonder
* mastoidit, menenjit, fasial paralizi gibi erken komplikasyonların
önlenmesi;
• Üçüncül
*İşitme kaybı, konuşmada gecikme, dil yeteneğinde gerileme gibi geç
komplikasyonların önlenmesi;
***Antibiyotik kullanmaksızın semptomatik tedavi mastoidit riskini
artırmaz,aksine mastoidit semptom ve bulgularını maskeleyebilir.
***Rutin antibakteryel kullanımının bakteriyel menenjit gelişimini
önlediğine dair kanıt ise azdır.
OM’da Tedavi
• Amoksilin: İlk seçenek güvenli,etkili ve ucuz bir tedavi olan (8090mg/kg/g,2 bölünmüş dozla)
* Ancak,standart doz amoksilin yüksek penisilin dirençli
S.pneumoniae’ ya etkisiz
• Yüksek doz amoksiline AOM’da %80-90 yanıt
*orta-ciddi otaljisi veya 39 C°ateşi olan ciddi hastalarda,
* Yüksek doz amoksiline yanıtsız ise,
* Risk grubunda(<2 yaş, son 1 ay içinda ab ,kreş öyküsü varsa)
* Etken β laktamaz pozitif H.influenzae ve M.catarrhalis
düşünülüyorsa yüksek doz amoksilin-klavulanat kullanılmalıdır.
• Kusan veya oral tedaviyi tolere edemeyen çocuklarda
*seftriakson 50 mg/gün 3 gün
• Penisilin alerjisi varsa
* Azitromycin (10mg/kg/ ilk gün 5mg/kg/gün 4 gün)
* Klaritromycin (15mg/kg/gün 2 eşit dozda)
•
•
•
•
•
•
•
Olası etyolojik ajan veya sıvıdaki spesifik ajan,
Sorumlu patojene seçili antibiyotiğin etkisi,
Orta kulak sıvısına antibiyotiğin geçişi
İlaç alerjisi
Uyum faktörleri
İlaç yan etkileri
Tedavi yetersizliği veya daha önceki başarılı antibiyotik
kullanım öyküsü
• Hasta ile ilgili faktörler (risk grubu)
*< 2 Yaş
*Kreşte olma
*Son 1 ayda antibiyotik kullanımı
Antimikrobiyal doz
ajan
*amoksilin
*amoksilin
klavunat
*azitromisin
*ceftinir
*sefidoksim
*seftriakson
*sefuroksim
*klaritromisin
*klindamisin
bilgi
Güvenli,etkili ve ucuzolması nedeni ile ilk seçenek ilaç
80-90mg/kg/g
90mg amoksilin İkinci sıra ilaçlardır.
Tekrarlayan OM,pürülan konjuktivit,daha önce
6.4mg/kg/g
amoksilin tedavisi almış olanlarda
Penisilin alerjisi olan hastalarda
30mg/kg/g
Penisilin alerjisi olan hastalarda
14mg/kg/g
Penisilin alerjisi olan hastalarda
30mg/kg/g
50mg/kg/g im/iv Penisilin alerjisi olan hastalarda,kusması
olanlarda,tekrarlayan AOM’sı olanlarda
Penisilin alerjisi olan hastalarda
30mg/kg/g
Penisilin alerjisi olan hastalarda
15mg/kg/g
Penisilin alerjisi olan hastalarda
30-40mg/kg/g
6 yaş ve üzeri hastalarda 5-7 gün,diğer hastalarda10 gün kullanılmalıdır.
Topikal Ajanlar
*Ciprofloksasin/Hidrokortizon
*Hidrokortizon/Neomisin/Polim
iksin B
*Ofloksasin
Günde 2 kez 3 dm
Günde 3-4 kez 4 dm
Günde 2 kez 5 dm
Analjezikler
*Asetaminofen
*İbuprofen
*Narkotik ajanlar
1 mg/kg her 6 saatte bir
10mg/kg her 6 saatte bir
değişken
GİS intoleransı,solunum
depresyonu,mental
değişiklikler ve
konstipasyona neden
olabilirler.
***Kronik süpüratif OM’sı olan hastalarda 7-10 gün kullanılmalıdır.
6
Otalji Tedavisi
• Eğer ağrı varsa, özellikle ilk 24 saatte
tedavi edilmesi uyumu artırır.
Tekrarlayan AOM
***Altı ayda üç veya daha fazla atak geçirmiş olmak,
Sonuncusunu da son altı ayda olmak üzere, bir yılda dört epizot
geçirmek olarak tanımlanır.
• Risk faktörleri
*<1 yaş - kreşe giden – genetik yatkınlık
• Duyma kaybı ve konuşmada yetersizlik gibi uzun dönem sekelleri
önlemek için sonraki epizodların önlenmesi ve profilaksi önemlidir.
• Profilakside
* 20 mg/kg amoksisilin (tek doz)
* 75 mg/kg sulfasoxazole (iki dozda) 3-6 ay boyunca kullanılır.
• Cerrahi
*Myringotomi ve tüp yerleştirilmesi
*Adenoidektomi uygulanabilir.
Kronik Süpüratif AOM
Tedavi süresi
• 5-7 günlük tedavi,
*> 2 yaş ve hafif vakalarda.
• 10 günlük tedavi,
*< 2yaş
*Zar perforasyonu,
*Altta yatan hastalığı,
*Yüksek risk grubunda olanlara verilir.
***Kronik veya tekrarlayan otitis mediada
Azitromisin seçilmişse 5 gün verilir.
Persistan AOM
***İlk tedavinin üçüncü gününden sonra semptom
ve bulguların devamı ya da 10 günlük tedaviden
hemen sonra semptomların ortaya çıkması
olarak tanımlanır.
• Etyolojide farklı patojenle re-infeksiyon ya da
aynı patojenle relapsrol alır.
• Tanıda timpanosentez ile kültür yapılabilir.
*Mastoidit veya menenjit gibi süpüratif
komplikasyonlar mutlaka ekarte edilmelidir.
OM Komplikasyonları
• Perfore zar varlığında orta kulak ve mastoidde altı haftadan uzun
süren inflamasyonun varlığıdır.
• AOM gelişip TM perforasyonu
olan küçük çocuklar ve timpanostomi
uygulananlarda
*Str.Pnm – H.İnf-M.Catarrhalis
• Daha büyük çocuklar veya orta
kulağı su ile kontamine
olanlarda
*P.Aureginosa-S.Aureus-Anaeroblar etkendir
• Kronik kulak akıntısı kolestatomdan
da kaynaklanabilir. Kolestatom
ekarte edilmelidir.
7
EOM’da hangi hastalar tedavi
edilmeli
Efüzyonlu Otitis Media(EOM)
• Orta kulakta asemptomatik
sıvı kolleksiyonudur.
• En sık komplikasyonu
işitme kaybıdır ve
sıvının miktarına bağlıdır.
• Tanıda odyometri esastır.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
EOMda Tedavi
• 3 aydan kısa süren efüzyonlarda takip,
• 3 aydan uzun süren efüzyon ve >20dB
işitme kaybı varsa,
*KBB Konsültasyonu
*Myringotomi ve Tüp yerleştirilme işlemi
uygulanmalıdır.
• Bunlar dışında
*Dekonjestan
*Antihistaminik de verilebilir.
*İmmunoterapinin klinik yararı gösterilememiş
*Oral kortikosteroid (1mg/kg/gün yedi gün iki dozda)
*Adenoidektomi uygulanabilir.
küçük infantlar,
akut pürülan ÜSYE varlığı,
kalıcı iletim veya sensorinöral işitme kaybı,
vertigo,
TM değişiklikleri,
orta kulak değişiklikleri,
efüzyonun üç aydan uzun süre devam etmesi,
atakların sık tekrarlaması,
kraniofasiyal anomali,
ve immün yetmezliği olan hastalar tedavi edilmelidir.
Farenjit
**Etyolojide Viral ajanlardan
• Adenovirus
• Rhinovirus
• EBV
• HSV
• İnfluenza
• Enterovirus(coxsackievirus A-B el-ayakağız hast.)
• Parainfluenza
• HIV yer alır.
*Boğaz ağrısı, öksürük, ateş, nezle ve konjunktivit vb
semptomlara neden olurlar.
*Bazen GABHS enfeksiyonundan ayırmak güç olabilir.
C. Diphteria
**Bakteriyel ajanlardan ise,
• Non-GABHS
*C.Diphteria
*N.Gonore(Seksüel aktif adölesan)
*F.tularensis Tularemia (orofarengial form)
*Mixed anaerobes (Vinvent’s angina)
*Grup A-C streptekoklar
• GABHS
*En sık bakteriyel neden (%15-%30)
*Okul çağı farenjitinin esas nedeni.
*< 3 yaş nadirdir.
•
•
•
•
•
•
•
•
Nadir ancak önemli bir etken.
Aşılanma ile eradikasyon mümkün.
Kalabalık ortam ve düşük sosyoekonomik düzeye bağlı
görülebilir.
İnfeksiyöz ve toksik nedenlere bağlı morbidite
gözlenebilir.
Pseudomembran oluşturarak havayolu obstrüksiyonu
yapabilir.
Ekzotoksini ile myokardit, nörit, disritmi, nefrit ve hepatit
yapabilir.
Löffler besiyerine ekilir.
Tedavisi penisilin / eritromisindir.
8
N.Gonore
• Seksüel aktif adolesanlarda görülür.
• Daha küçük yaşta görülmesi halinde cinsel
istismar olarak değerlendirilmelidir.
• Asemptomatik olabilir veya hafif semptomlarla
seyredebilir
• Tedavi 125 mg seftriakson tek doz veya beş gün
TMP-SMX’dur.
• Eş zamanlı klamidyal enfeksiyona karşı
* >9 yaş 100mg Doksisiklin 2*1 (7gün)
*<8 yaş 40mg/kg Eritromisin veya 20mg/kg
Azitromisin tek doz verilebilir.
EBV
•
•
•
•
Streptokokal Farenjit
HIV
• Yeni tanımlanmış bir nedendir.
• EM gibi seyreder.
-Ateş
-Boğaz ağrısı
-LAP görülür.
• GİS semptomları ve mukokutanöz
lezyonlar sıktır.
Streptokokal Farenjit
***Karakteristik Bulguları
• Tonsil ve farinkste eritem ve eksüda.
• Uvulada eritem ve ödem.
• Yumuşak damakta peteşi.
• Büyük ve hassas anterior servikal LAP.
• Skarlitiniform döküntü.
*Ancak bu bulguların hiç biri spesifik değildir,tanı kültürle
konur.
• Kanlı agarda 24-48 saatte üreme gözlenmesi halinde
Duyarlılığı %90-%95’tir.
• Birden çok kültür önerilmekte.
• %15 taşıyıcılıkvardır.
Herpes virüstür. Çocukluk çağı ve adolesanda yaygındır.
Asemptomatik veya hafif non-spesifik semptomlarla karakterize olabileceği gibi Enfeksiyöz
Mononükleozis (EM) tablosuna da neden olabilir.
** EM:
- Kırıklık, yorgunluk ve boğaz ağrısı ile başlar.
- Ateş ve adenopati en yaygın bulgusudur.
- Splenomegali ve hepatomegali gözlenebilir.
- Farenjit hemen hepsinde gözlenir.
- < 2 yaşta nadirdir.
- Labaratuar tanıda önemlidir.
*PY: Atipik lenfositler (%10) ve lenfositoz(%50)
*Transaminazlarda yükselme
*Heterofil antikor müspetliği
>5 yaş %90
2-4 yaş %75
2 yaş %30
* Serolojik testler: akut, postakut, eski ve reaktivasyon belirlenebilir.
Genellikle benign bir tablodur ve kendini sınırlar.
Tedavi destek tedavisidir.
•
•
•
•
•
•
En yaygın tedavi edilebilir farenjittir .
Pik ayları Ocak-Mayıs arası okul dönemi,
Pik yaş 5-15 yaş arasıdır.
3 yaşın altında nadirdir.
Ani başlangıçlıdır.
Boğaz ağrısı,ateş,baş ağrısı,bulantı kusma
ve karın ağrısı görülebilir.
Streptokokal Farenjit Tanı
**Hızlı antijen testleri
• Pahalı
• 10-30 dakikada sonuç
• Duyarlılığı %90-%95
• Seçiciliği %80-%85
• Yanlış negatiflik oranı yüksek
*Latex aglunitasyon,
*optical immunoassay,chemiluminescent DNA
prob
9
Streptokokal Farenjit Tedavisi
*Semptom ve bulgular bir çok vakada
tedavisiz 3-4 günde geriler.
**Semptomların başlangıcında ilk 9 günde
başlanan tedavi romatizmal ateş gelişimini
önler.
***Tedavide amaç
• Romatizmal ateşi önlemek.
• Peritonsiller abse ve selülit, süpuratif servikal
lenfadenit, retrofarengial abse gibi
komplikasyonları önlemek.
• Klinik iyileşmeyi hızlandırmak.
• Çevreye bulaşı azaltmak
• Taşıyıcılığı azaltmaktır.
• **GABHS yüksek oranda penisiline duyarlıdır.
Streptokokal Farenjit Tedavisi
• Peninisilin V
*250 mg bid veya tid 10 gün
• Pen G Benzatin
* < 27 kg 600.000Ü IM
* > 27 kg 1.200.00Ü IM
* < 64 kg 900.000Ü Pen G Benzatin+300.000Ü Pen G Prokain
( Pen.Bicilin1200000Ü)
• Amoksisilin süsp.
•
*250-500mg 10 gün 2*1
• Alerji varsa (direnç %5)
*Eritromisin .. 40mg/kg 10gün 2*1
*Azitromisin ..12mg/kg 5 gün 1*1
*Klindamisin 20-30 mg/kg/gün 10 gün 3*1
*Sefalosporinler kullanılmalıdır.
***Penisilin tedavisin etkisizliğinin muhtemel nedenleri
•
1.Bakteriyel etkileşim
•
*Β laktamaz + bakterilerin GABHS’ları penisilin etkisinden koruyabileceği
•
*Ko-agregasyon M.catarhalis ile GABHS
•
*Koruyucu oral bakteriyel floranın bozulması
•
- Penisilinin α streptokları eredike etmesi
•
*Tonsil hücresine zayıf penetrasyon
•
2. Yetersiz doz ve sürede kullanımı
•
3. Tekrar bulaş
•
4. Taşıyıcı olmak
•
5. Tedaviye uyumsuzluk
•
6. β laktamaz üreten bakteri varlığı
•
*Yakın zamanda ab kullanımı, kış ayları
•
7. Koruyucu floranın bozulması
•
*Yakın zamanda ab kullanımı
•
8. Relaps GABHS tonsillit
•
9. Daha önce GABHS eredikasyonunda başarısızlık
•
10. Toplumda penisilin etkisizliğinin fazla olması
•
11. Penisilin alerjisi
Streptokokkal Farenjit
Komplikasyonları
• Streptokokal Farenjitte hangi taşıyıcıları tedavi
edelim?
*Ailede romatizmal ateş öyküsü varsa
*Romatizmal ateş veya glomerulonefrit salgını
*Birçok semptomatik farenjit epizodu varsa
tedavi edilmelidir.
• Tedavi
*Klindamisin
*Amoksisilin-Klavulonat
*Penisilin+ Rifampin
1. Süpüratif
• Peritonsiller sellülit veya abse
• Retrofarenjial abse
• Servikal lenfadenit
• Sinüzit
• Otit
• Mastoidit
• Beyin absesi
2. Non-süpüratif
• Akut Romatizmal Ateş
• Akut nefrit
•
*Latent dönem deri enfeksiyonunda 3 hafta, boğaz enf. 10 gün
•
*Antibiyotik kullanımı önleyici değil
• Streptokokal toksik şok sendromu
• Reaktif artrit – sinovittir.
10
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kaynaklar
Clınıcal Practıce Guıdelıne Diagnosis and Managementof Acute Otitis Medie
American academy of pediatrics and american academy of famıly phsıcıans
Diagnosis and treatmant of otitis media
American family physician
The eveluation and treatmant of children with otitis
media
Primary care clinic in office practice
Diagnosis and treatment of pharyngitis in children
pediatrics clinics of north america
The evidence base for cephalosporin superiority over penisillin in stretococcal
pharyngitis
diagnostic microbiology and infektious disease
Overcoming peenicilin failures in treatmant of group A streptococcal pharygo-tonsillitis
İnternational journal of pediatric otorhinolaryngology
Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptoccal
pharyngitis
Clinic infectious diseases
Tintinalli 6. edition Chapter 121
Teşekkürler……
11