Oral kontrasepsiyonda yeni bir rejim

Op.Dr.Kenan Ertopcu
ÜLKEMİZDE
YOK
ÖSTROJEN
150 µg
(mestranol)
1960
15 µg
(ethinylestradiol)
2010
PROGESTİNLERİN GELİŞİMİ
KANITA DAYALI TIP







Bu review da 22 çalışma kapsama alınmış.
Bir çalısmada levonorgestrel (LNG), içern OClerle gestodene
(GSD) içerenler karşılaştırldığında daha az intermenstruel
kanama,fakat benzer spotting patternleri , kırılma
kanamaları ve çekilme kanaması yokluğu gözlenmiş
Gestoden ve Desogestrelde(DSG) 0.030 mg EE dozunda
gebelik oranları ayni
Fakat 0.020 mg da daha fazla gebelik gözlenmiş.
Siklus kontrolü GSD de fazla
DSG de ise yöntem devamlılığı fazla
Drospirenon içerende ise DSG ile benzer gebelik
oranları,siklus kontrolü ve yan etkiler
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2008 (Status in this issue:
Unchanged)
Copyright © 2008 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
DOI: 10.1002/14651858.CD004861
KANITA DAYALI TIP
Bulunan randomize kontrollü çalışmalar, kontraseptif etki
açısından ,yöntemler arası farkı belirlemekte yetersizdır.
Düşük doz östrojenlerde kanama düzensizliği daha fazla gibi
gözükmekle birlikte bunda progestin tipinin de etkili
olabileceği düşünülmektedir.

Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2008 (Status in this issue:
Unchanged)
Copyright © 2008 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons,
Testosteron türevleri
Progesteron türevleri
DMPA
DEPOPROVERA 19-NORPROGESTERONE
17-OH PROGESTERONE
ESTRANES
GONANES
MİCROGYNON
FİRST
SECOND GENERATİON
(PREGNANS)
MESİGYNA
MİRENA
DİANE 35
Medroxyprogesteroneacetate
Nomegestrol
Norethindrone
dl norgestrel
DESOLETT
GİNERA
17 -Hydroxyprogesterone
acetate
GYNELLE
BELARA
Norethynodrel
Levonorgestrel
MYRALON
REGİNON
Megestrol acetate
Nestoronee
Norethindrone Acetate
THİRDIMPLANON
Siproteron acetate
Ethynodiol Diacetate
Gestodene
NUVARİNG
Klormadinon acetate
Trimegestone
Norethindrone enanthate Norgestimate
Lynestrenol
Desogestrel
FOURTH GENERATİON
Dienogest
Spironolakton türevi
Drospirenone
YASMİN
YAZZ


MYRALON 0.150 mg desogestrel (3.kuşak gonan)
0.020 mg ethinilestradiol
REGİNON
0. 075 mg gestoden (3.kuşak gonan)
Aile planlaması
0.020 mg ethinilestradiol
merkezlerinde
YAZZ
3mg drospirenone (4 kuşak)
0.020 mg ethinilestradiol
O
Spironolactone
Drospirenone
O
O
O
O
S
O
CH
3
O

YASMİN
0.030 mg. Etinilestradiol
3 mg. Drospirenon
YAZZ
0.020 mg . Etinilestradiol
3 mg. Drospirenon (24 +4)
DROSPİRENONE SPİRONOLAKTON TÜREVİ
BİYOKİMYASAL VE FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ DOĞAL PROGESTERONA
BENZER .ANTİMİNERALOKORTİKOİD VE ANDROJENİK ÖZELLİKLERİ VAR
RENİN-ANGİOTENSİN-ALDOSTERON SİSTEMİNDE ÖSTROJENİN İNDÜKLEDİĞİ
STİMULASYONA KARŞI OLUYOR VE TESTESTERONUN ANDROJEN
RESEPTÖRLERİNE BAĞLANMASINI BLOKE EDİYOR.
ORAL ALIMINDA %76 BİOAVAİLİBİLİTE
SHBG VE CBG E BAĞLANMIYOR
METABOLİTLERİ BİYOLOJİK AKTİF DEĞİL
İDRAR VE DIŞKIYLA 10 GÜNDE ATILIYOR
25 mg SPİRONOLAKTONA EŞDEĞER HİPERKALEMİ RİSKİ
HEPATİK DİSFONKSİYON
RENAL YETMEZLİK
ADRENAL YETMEZLİKTE DROSPİRENON KONTRENDİKE
POTASYUM DÜZEYİNİ ARTTIRAN İLAÇ TEDAVİLERİNDE DİKKAT
ACE İNHİBİTÖRLERİ
ANGİOTENSİN2 RESEPTÖR ANTAGONİSTLERİ
POTASYUM TUTAN DİÜRETKLER
POTASYUM DESTEK TEDAVİSİ
HEPARİN
ALDESTERON ANTAGONİSTLERİ
NSAİD LER UZUN SÜRELİ TEDAVİ
0.020 mg . Etinilestradiol 3 mg. Drospirenon
(24 +4)
GÜNÜMÜZDE DROSPİRENONLA BİRLİKTE EN DÜŞÜK ÖSTROJEN
HORMON AKTİF 24 HAP ,İNAKTİF 24 HAP İLE YAN ETKİLER
AZALIYOR,KONTRASEPSİYON DIŞI YARARLARI VE YAŞAM KALİTESİ ARTIYOR.
RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMALARLA İLK ÜÇ AY PMDD DE ETKİNLİĞİ
KANITA DAYALI TIP LA DESTEKLENMİŞ
FDA TARAFINDAN KONTRASEPSİYON YANINDA PMDD VE MODERATE AKNE
TEDAVİSİ İÇİN ONAY ALMIŞ TEK ORAL KONTRASEPTİF.
GEBELİKTEN KORUYUCULUK YÜKSEK
DİSMENORE DAHA AZ
MENORAJİ VE ANEMİ AZ
PMDD VE PMS YAKINMALARI AZ
AKNELER DAHA AZ
HİRSUTİSMUS
ENDOMETRİOZİS SEMPTOMLARI
ORAL 3 mg DROSPİRENONE ALIMINDAN SONRA 24 SAAT
İÇİNDE DRSP NİN % 0.02 Sİ ANNE SÜTÜNE GEÇİYOR
BEBEKTE MAXİMUM DRSP DOZU SADECE 0.003 mg.
İKİSİDE GÜVENLİ BELİRGİN FARKLILIK YOK
YAZZ İLE KABUL EDİLEBİLİR KANAMA PROFİLİ ,GÜVENLİ SİKLUS KONTROLÜ
YAZZ İLE ARA KANAMALARI VE SPOTTİNG
YAZZ MODERATE AKNE TEDAVİSİNDE ETKİLİ
YAZZ PMDD TEDAVİSİNDE ETKİLİ
KANITA DAYALI TIP
Drospirenone içeren OC ,PMS semptomları
tedavisinde yararlı olabilir.
Ama plasebonunda etkili olduğu gözlenmiştir.
3 siklus sonrası, bulguların ne olduğu
bilinmemektedir.
YAZZ ENDOMETRİOZİS YAKINMALARINI AZALTMADA ETKİLİ
MENSTRASYON BİRİNCİ GÜNÜ BAŞLANIR
MENSTRUASYONDAN SONRAKİ İLK PAZAR GÜNÜ ?
(SUNDAY START)
ARA VERMEDEN KULLANILIR 24 +4
GÜNÜN AYNİ SAATİNDE TERCİHAN AKŞAM YEMEĞİ
SONRASIVEYA YATMADAN ÖNCE AZ SIVI İLE BİRLİKTE
İLK BAŞLANGIÇTA 7 GÜN EK KORUNMA ÖNERİLİR
25 C ODA SICAKLIĞINDA (15-30 C) SAKLANIR
UNUTULMUŞ HAP TANIMI
24 SAATTEN FAZLA GEÇMİŞ
HAPLAR GEBELİK KUŞKUSU
YOKSA SİKLUSUN HERHANGİ
BİR GÜNÜ BAŞLANABİLİR
5.GÜNDEN SONRA BAŞLANIRSA
7 GÜN EK KORUMA GEREKİR
BİR HAP UNUTULURSA EK
KORUNMAYA GEREK YOK
İKİ HAP UNUTULDUĞUNDA
7 GÜN EK KORUNMALI
ETKİNLİK ÇALIŞMALARINDA 1056 OLGUDAN TOPLAM % 6.6 YÖNTEM
BIRAKMIŞ ,EN SIK YÖNTEM BIRAKMA NEDENİ
%1.6 MİGREN TİPİ BAŞAĞRISI, %1 ORANLA BULANTI KUSMA
AKNE ÇALIŞMALARINDA 536 OLGUDAN %5.4 YÖNTEMİ BIRAKMIŞ,EN
SIK YÖNTEM BIRAKMA NEDENİ %2.2 KANAMA DÜZENSİZLİĞİ
PMDD ÇALIŞMALARINDA 285 OLGUDAN %11.6 YÖNTEMİ BIRAKMIŞ
YÖNTEM BIRAKMA NEDENLERİ %4.6 BULANTI,KUSMA,%4.2 KANAMA
DÜZENSİZLİĞİ,%1.8 BİTKİNLİK,%1.4 MEMELERDE GERGİNLİK,%1.4
DEPRESYON,%1.1 BAŞAĞRISI,%1.1 İRRİTABİLİTE
FDA ‘’ÇALIŞMALARDA DÜŞÜK DOZ ÖSTROJEN
İÇEREN YAZZ İÇİN VERİ YOK ‘’
SİSTEMATİK REVİEW ‘’ÇALIŞMA METODOLOJİLERİ ZAYIF ‘’
RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMALAR ’’HEMOSTATİK
PARAMETRELER VE KAN KOMPONENT PROFİLLERİ ARASINDA
BELİRGİNFARKLILIK YOK
LEVONORGESTRELE ORANLA
YASMİN İKİ KAT VTE ARTIŞI
LEVONORGESTRELE ORANLA
YASMİN ÜÇ KAT VTE ARTIŞI
LEVONORGESTRELE ORANLA
BELİİGİN VTE ARTIŞI
FAKAT GESTODEN,DESOGESTREL
VE CYPROTERONA GÖRE AZALMA
LEVONORGESTRELE VE
GESTODENE ORANLA VTE
BELİRGİN ARTIŞ FAKAT
DESOGESTRELE GÖRE AZALMA
OC LER ARASINDA VTE AÇISINDAN FARKLILIK YOK
RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMALARDA KARDİOVASKULER RİSK
BELİRLENMEMİŞ.DROSPİRENON İÇERENLER DE DİĞER OC LER GİBİ GÜVENLİ
Normal populasyonda 1/10 000
Levonorgestrel 2.kuşak OC kullananlarda 3/10 000
III.jenerasyon progestinli OC’ lerde, drospirenon
(30 mikrogram),ve siproteron asetat 4,5-5/10 000
Gebelikte 6/10 000
HEPATİK DİSFONKSİYON
RENAL YETMEZLİK
ADRENAL YETMEZLİK
35 YAŞ ÜSTÜ SİGARA İÇEN
DVT VE PULMONER EMBOLİSİ OLAN VEYA GEÇİREN
SEREBROVASKÜLER HASTALIKLAR
KORONER ARTER HASTALIKLARI
KALBİN TROMBOJENİK KAPAK HAST. VE RİTM BOZUKLUKLARI
KALITIMSAL VE KAZANILMIŞ HİPERKOAGULOPATİLER
KONTROL EDİLEMEYEN HİPERTANSİYON
VASKULER HASTALIĞI OLAN DİABETES MELLİTUS
FOKAL NÖROLOJİK BULGUSU OLAN BAŞAĞRILARI
35 YAŞ ALTI AURALI MİGREN
35 YAŞ ÜSTÜ MİGREN