hipermetropik ve presbiyopik refraktif tedavi

HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK
REFRAKTİF TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Dr. H.Tuba AKÇAM
Öğr. Gör. Dr. Ahmet HONDUR
Prof. Dr. Kamil BİLGİHAN
Aralık, 2010





Uzak – uzun görüşlülük
(far-sightedness, long-sightedness)
Akomodasyon yapmayan bir gözde
ışınların retina üzerine değil arkasına
odaklanmasıdır
Erişkin popülasyonun %40’ında
Uzak görme genelde iyi
(genç yaş, düşük refraktif kusur)
Astenopi şikayetleri sık (frontal
başağrısı, gözleri ovalama, okumada
zorlanma)
1) İnsizyonel
→ Hekzagonal Keratotomi
2) Termal
→ a) Radial Termokeratoplasti
b) Lazer Termokeratoplasti
c) Kondüktif Keratoplasti (CK)
3) Non-lazer
→
4) Lazer
→ PRK, LASEK, LASİK
a) Atomatize Lameller Keratektomi
b) Keratofaki




Kornea santraline 4.5-6 mm optik
zonda olacak şekilde 6 adet radial
insizyon yapılıyor
Amaç: Santral korneayı dikleştirerek
hiperopiyi azaltmak..
Komp: Glare, fotofobi, aşırı düzeltme,
düzensiz astigmatizma, korneal ödem,
korneal perforasyon bakteryel keratit,
endoftalmi...
Sonuçları öngörülemez, güvensiz
ve komplikasyon oranı yüksek....



Parasantral-periferal korneaya
özel bir koter probu ile termal
enerji uygulanıyor
Termal enerji → Periferal stromal
kollojende büzüşme→ santral
dikleşme
Başlangıçta hipermetropide
azalma olsa da ‘ uzun dönemde
sonuçları öngörülemez ve ciddi
regresyon riski mevcut’



Ho: YAG lazer ile yapılıyor
≤ 4D hipermetroplarda
uygulanıyor
Uzun dönem sonuçları belirsiz
ve refraktif stabilite zayıf

Radyofrekans enerjisi ile

Midperiferal korneadaki kollojen liflerinde
büzüşme → perifer düzleşirken,santral
dikleşiyor



Uygulama konsantrik 6,7,8 mm’lik halkalarda
yapılıyor ve etki miktarı spot sayısına bağlı
0.75- 3.25 D hipermetropisi olanlarda
(astigmatizma ≤ 0.75 D olacak ) ve emetrop
presbiyoplarda FDA onayı var
Regresyon riski yüksek....
3) Non-Lazer Prosedürler , Otomatize Lameller
Keratektomi (Keratomileusis), ALK




Mikrokeratom ile derin lameller
keratektomi yapılarak korneal flap
kaldırılıyor
Flebin stromal yüzü konveks
olacak şekilde şekillendirilerek
tekrar orjinal stromal yatağa
yerleştiriliyor
Bu şekilde santral korneada
dikleşme oluşturulmaya çalışılıyor
Düşük öngörülebilirlik, yüksek
progresif ektazi riski
3) Non-Lazer Prosedürler, Keratofaki





Mikrokeratom ile hasta korneasına lameller
keratektomi yapılıyor
Donör kornea epitel- bowman- ön stroması
çıkarılarak lens benzeri bir yapıya
dönüştürülüyor
Donör lensi intrastromal olarak yerleştirildikten
sonra ön lameller cap sütüre ediliyor
Daha dik ön kornea ve artmış refrakrif güç elde
ediliyor
Düşük öngörülebilirlik, yüksek
komplikasyon riski....
4) Fotoablasyon
Yüzeyel Ablasyon Teknikleri
Lameller
FOTOREFRAKTİF
KERATEKTOMİ
( PRK)
EPİPOLİS LASER
IN SİTU
KERATOMİLEUSİS
(EPİ-LASİK)
LASER
SUBEPİTELYAL
KERATOMİLEUSİS
(LASEK)
LASER
SUBEPİTELYAL
KERATOMİLEUSİS
(LASİK)
Eksimer Lazer

Hiperopik düzeltmede dezavantajlar
–
Yavaş görsel iyileşme


–
–
Daha geniş epitel flebi
Akomodasyonun kırılması
Regresyon
Yaşlı hasta grubu
PRK &LASİK



LASİK → erken postop iyileşme
Orta-uzun vadede → LASİK-PRK’da eşit refraktif-vizüel
sonuçlar
LASİK → görmeyi tehdit eden intralameller komplikasyonlar
- Enfeksiyon,
- Ektazi,
- Diffüz lameller keratit,
- Subepitelyal haze,
- Epitelyal ingrowth,
- Kuru göz,.......
LASİK

Avantajlar
–
–

Ağrı yok
İyileşme hızlı
Dezavantajlar
–
–
–
Flep komplikasyonları
Küçük çaplı flepler
Kurugöz
PRK
Avantajlar

Geniş ablasyon zonu
Flep komplikasyonu yok
Kurugöz
–
–
–

Dezavantajlar
–
–
Ağrı
Yavaş iyileşme
LASEK



LASEK → LASİK ile ilişkili intralameller komplikasyonlarØ
Epitel örtüsü → haze-regresyon riski daha az ve vizüel
iyileşme daha hızlı (PRK ya üstünlük)
LASEK’te PRK’ ya göre;
- daha iyi refraktif stabilite,
- kontrast sensitivite
- daha iyi öngörülebilirlik
Autrata R, Rehurek J. Laser-assisted subepithelial keratectomy and photorefractive keratectomy
for the correction of hyperopia. Results of a 2-year follow-up. J Cataract Refract Surg.
2003;29:2105-2114
LASEK & LASİK





LASEK ve LASİK’ i karşılaştıran çalışmalar azdır
Literatüre bakıldığında LASEK’in hipermetropiklerde
LASİK ve PRK gibi orta-uzun vadede 5D’ye kadar en az
onlar kadar etkin gibi gözüküyor
Birçok çalışmada miyopik overcorrection 6 ayda yerine
oturmuş , 12 ayda refraktif stabilite sağlanmış
Hiperopik LASİK’te 5 yıllık takipte düşük refraktif stabilite
oranları bildirilmiştir (*)
Daha ileri çalışmalar gerekli....
Jaycock PD, O’Brart DPS, Rajan MS, Marshall J. 5-year followup of laser in situ keratomileusis for hyperopia Ophthalmology.
2005;112:191-199.
Esquenazi S. Five year follow-up of laser in situ keratomileusis for hyperopia using the Technolas Keracor 117C excimer laser.
J Refract Surg. 2004;20:356-363.
Hipermetropik Hastalardaki Ek
Avantajlar (Yüzeyel Ablasyon)
• LASİK flep çapının kısıtlayıcılığı yoktur
• Kuru göz açısından daha avantajlıdır
• Haze olması görsel sonucu etkilemez
Hiperopik Eksimer Lazer
• Hangi teknik olursa olsun refraktif stabilite ve vizüel iyileşme
anlamında postop düzelme miyopik düzeltmelerle
karşılaştırıldığında hiperopik hastalarda genelde daha
yavaştır
•
Özellikle hipereopik LASEK öncesi bu durumun postop hem
yakın hem de uzak vizuel performansta etkili olabileceği ve
iyileşmenin uzun zaman alabileceği hastaya tam olarak
açıklanmalıdır
• Ancak uygun teknik kullanıldığında, minimal komplikasyon ile
mükemmel görsel ve refraktif sonuçlar sağlanabilmektedir
SCHWİND ESİRİS LAZER İLE ASFERİK
HİPERMETROPİK YÜZEY ABLASYONU
SONUÇLARIMIZ
YÖNTEM VE GEREÇLER

2005-2010 (takiplerine düzenli gelen)

19 hasta (34 göz)

Ort yaş: 40.5 ±12 yıl (20–56)

Ort takip süresi :18.17 ±16.57 (6–60) ay


LASEK
→ 22 göz
epi-LASİK → 10 göz
PRK
→ 2 göz
Tüm laser ablasyonlar, toplam zon 9.0 mm’yi geçmeyecek şekilde,
Schwind Esiris lazer ile yapıldı

Ort hipermetropik ablasyon: 3.02 ±1.39 D (azami 6.46 D)

27 gözde ort astigmatik ablasyon :1.2 ± 1.31 D(0- 4 D)
BULGULAR





Başlangıç sferik eşdeğer (SE) hipermetropi ;
- 10 gözde (%29) 2 D’den küçük
- 19 gözde (%56) 2–5 D arasında
- 5 gözde (%15) de 5 D’nin üzerindeydi
Başlangıç ortalama snellen GK ;
- tashihsiz GK 0.41± 0.22 (0.1–0.8)
- tashihli GK 0.90±0.13 (0.6–1.0)
Hiçbir hastada bir sıradan fazla tashihli GK kaybı izlenmedi
Ortalama SimK değerleri ;
- preop 43.23 ± 2.23 (37.17 – 48.24)
- postop 45.53 ± 3.01 (39.53 – 57.91)
Toplam 4 gözde, mitomycin C uygulamasına rağmen minimal
periferik haze izlendi (hipermetropik grupta dezavantaj değil)
Hipermetropik Lazer Sonrası Düzeltilmemiş GK
(Hasta YÜzdesi)
• Ameliyat
sonrası son
kontrolde tashihsiz GK;
- 29 gözde (%85) ≥0.5
- 18 gözde (% 52) ≥ 0.8
• Ameliyat sonrası
ortalama GK;
- tashihsiz: 0.74 ± 0.21
- tashihli : 0.96±0.07
Hipermetropik Ablasyon Sonrası
EDGK'de Değişim (Hasta Yüzdesi)
Hipermetropik Lazer Sonrası Rezidüel
Refraktif Kusur (Sferik Eşdeğer)
Örnek Olgu
:+2.50+0.50α 160
+0.50 α 54
Preop
Postop
SONUÇ
• Hipermetropik refraktif cerrahi olgularında tüm teknikler ile
daha yavaş görsel iyileşme, daha düşük refraktif stabilite ve
öngörülebilirlik oranları bildirilmektedir
• Bu çalışmamızın sonuçları, yüzeyel laser teknikleri ile de
minimal komplikasyon ile başarılı görsel ve refraktif
sonuçlar sağlanabileceğini ortaya koymaktadır
• Sonuç olarak, Schwind Esiris laser ile yüzey ablasyonu
hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir.
PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ
YÖNTEMLERİ
Presbiyopi / Tanım

Presbys: Yaşlı
Ops/Opos: Göz

Sturm (1697)
Bu terimi miyopinin tersini ifade etmek için
(bugünkü hipermetropi) kullanmıştır

Donders (1867)
Yaşlanmayla akomodasyonun zayıflaması sonucu
oluşan yakın görme bozukluğu
Fizyopatoloji / Akomodasyon Teorileri


Tam olarak bilinmiyor
Teoriler var:
- Kapsüler teori: Helmoltz (esnekliğin azalması, sertleşen
korteksin uyum sağlayamaması)
- Zonuler teori: Schachar (gevşeme sorunları)
- Vitreus destek teorisi (Arka yüzey-vitreus ilişkisi): Cramer
- Suspansiyon teorisi: Catenery,
HELMHOLTZ TEOREMİ
Presbyopi

Dünyada 2 milyar presbiyop var

A.B.D’de 2012 yılında nüfusun %40’ ının presbiyop
olacağı tahmin ediliyor.

Yaşlanmaya başlayan insanoğlu için önemli bir sorun.

Büyük bir pazar...
Tedavi
1) Cerrahi olmayan tedavi:
 Gözlük: Monofokal, bifokal, multifokal
 Kontakt lensler: Monovizyon, bifokal KL, multifokal KL,
2) Cerrahi tedavi:
İlgili bütün dokularda (Kornea, Lens, Sklera) her türlü çalışma
yapılıyor.
 Lens: Madem sorun akomodasyon yetersizliğidir, çözümü de
burada arayalım
 Kornea: Esas kırıcı ortam korneadır, dolayısıyla burada çalışılalım
(işlem yapmak daha kolay, çoğu zaman geri dönüşü de var)

Sklera: İkisine de dokunmayalım sklera’da çalışılalım
(daha güvenli bir ortam)
Cerrahi Yaklaşımlar



Korneal
- Monovizyon (Klasik LASIK, LASEK, PRK ile)
- Multifokal LASIK (merkezi, periferik ablasyon)
- İntracor (Femtosaniye laser ile)
- CK (Conductive Keratoplasti)
- Intrakorneal implantlar (ACI, PresbyLens, Flexivue inlay)
Lentiküler
- Monovisyon (tek odaklı GİL)
- Multifokal GİL (refraktif, difraktif, hibrid)
- Akomodatif GİL
- Fakik multifokal GİL
Skleral (*Tartışmalı yöntemler)
- Skleral expansiyon bant implantasyonu
- Anterior silier sklerotomi +/- Silikon ya da titanyum tıkaç
- Laser presbyopia reversal (LAPR)
İdeal Presbiyopi Tedavisi




Binokuler olmalı
Uzak görmeyi bozmamalı
Kontrast duyarlılık fazla değişmemeli
Derilik hissi korunmalı
Ama hala sorun çok!..








Ara mesafede sorun
Yakını düzeltirken uzak görmenin bozulması
Akomodasyon yetersizliği ve post-op gözlük ihtiyacı
Zamanla etkinin azalması
Kontrast duyarlılık ve fokus derinliğinde azalma
Halo, glare
Operasyona ait komplikasyonlar
Yüksek maliyet
KORNEAL CERRAHİ YAKLAŞIMLAR
Neden Korneal Yaklaşım?








Kristalin lensin alınması gerekmez
Göz içi cerrahisi değil
Korneaya ulaşmak kolay
Afak ve fakik hastalara uygulanabilir
Cerrahi süresi kısa
İyileşme süresi kısa
Gerekebilecek katarakt dahil göz cerrahilerine engel değil
Hasta tarafından daha kolay kabul edilebilir
1) MONOVİZYON






Excimer lazerle
Dominant göz emetrop
Nondominant göz -1.00 -1.50 D’ ye ayarlanır
Okuma gözlüğü gerekebilir
Derinlik hissinde anlamlı kayıp yok
%90 hasta memnun (864 göz, 6-28 ay takip)
Goldberg DB. Laser in situ keratomileusis monovision. J Cataract Refract Surg
2001; 27:1449–1455
TANIMLAR



Psödoakomodasyon.
- Aberasyonlar veya astigmatizma ile oluşan multifokalite
- Odak derinliğini arttıran dar pupil
Psödofakik psödoakomodasyon: IOL nin dizaynı ile
oluşturulan multifokalite
Psödofakik akomodasyon: Öne-arkaya hareketli IOL nin
akomodasyonu
2) MULTİFOKAL EKSİMER LASER:
Presbi-LASİK

Gözün sferik aberasyonlarını arttırarak
ya da merkezde çok odaklı hiperpozitif
olanlar oluşturarak korneanın multifokal
(çok odaklı) hale getirilmesi

Korneanın asimetrik ablasyonu ile
gerçekleştirilir

Merkezi ya da periferik Presbi-LASİK
şeklinde yapılabilir
Asferisite

Normal kornea asferiktir: Yani
merkezde dik periferde daha
düzdür → Prolate
(santral kornea kırıcılığı daha fazla)

Kornea şekinin santralden perifere
düzleşme değeri Eksantirisite
olarak tanımlanır (E- value)
Asferisite
İnsan korneasının şekli kabaca bir koniye benzer
Asferisite



Sferik kornea → Q=0 ,
yarıçap tüm korneada
aynı
Prolate → Q değeri
negatif, perifer yarıçapı
merkezden daha fazla
Oblate → Q değeri pozitif,
yarıçap periferde
merkezden daha az
Asferisite


Yani normal populasyonda kornea prolate
şekildedir
Buna dayanarak presbiyopi tedavisinde :
- Santral adacık oluşturma
- Hiperprolate kornea oluşturma prensipleri
uygulanmaktadır
Asferisite

Kornea asferisitesini değiştirerek presbiyopi
tedavisi:
1) Wavelight Allegretto Excimer Lazer ile Q
Global Optimum
2) PresbyMAX: Schwind Excimer Lazer
Q Global Optimum (ALLEGRETTO Wavelight Eye-Q)
Advanced Monovizyon






‘İleri monovizyon’
Amaç kornea asferisitesini arttırarak odak derinliğini
sağlamaktır
Dominant göz Q = -0.40
Nondominant göz Q= -1’e indüksiyon ile -1.50 miyop yapılır
Literatürde olumlu yayınlar olmakla birlikte*.....
Monovizyon LASİK’ten üstünlüğü yok???
*Kanellopoulos et all. LASIK for Hyperopia With the WaveLight Excimer Laser.
astigmatism. J Refract Surg. 2006;22:43-47.
PRESBY MAX(yeni santral presbylasik)





Amaris-Schiwind excimer lazer ile santralde biasferik
alan oluşturulur
Merkez yakın(+1.5-2D) , midperifer uzak görüş sağlar
Aberasyon yoktur
+1.75-3.00 D yakın görme düzelir
SE +/- 4.00 D , astigmat 2.00 D’ye kadar
PRESBY MAX(yeni santral presbylasik)
Merkezi Presbi-LASiK(yakın görme merkezde) daha iyi?





Konverjan miozis ile sinerjistik
Görme aksı ile sinerjistik
Hızlı sonuç, minimal nöroadaptasyon
Pupil çapına bağlı olarak uzak/ yakın dominansına daha
fazla odaklanma
Aberasyonlarda minimal indüksiyon ve buna bağlı
retinal imajda daha az bozulma
PRESBY MAX(yeni santral presbylasik)
•Ortega D. ve Alio JL sonuçlarına göre (6 ay)
- UCVA : ort 0.8
- Düzeltilmiş uzak binokuler GK: ort 0.99
- Yakın görme %92 hastada J3 ve daha iyi
•Uzun dönem sonuçlar belirsiz, çalışmalar devam ediyor ...
Custom Vis Pulzar Z1







213 nm, Nd-YAG kaynaklı solid
lazer
-6 ya kadar miyop, +4 e kadar
hipermetrop, 2D ye kadar astigmat
Multizonal LASİK
Santral
→ uzak
Midperifer → yakın
Perifer
→ uzak
Monokuler , dominant göz
UCVA : %72 20/40↑, düzeltilmemiş
yakın görme %47 J2
Henüz yaygın kullanımı yok
3) İntracor





İlk kez 2007 de kullanılmaya başlandı
Sadece FEMTEC (Tecnolas PV)
femtosecond lazer ile yapılabilir
5 mm’lik santral korneaya belli aralık ve
açıyla konsantrik halka şeklinde kesiler
yapılır
Epitel ve bowman zarı intakt , endotel
güvendedir
3 boyutlu intrastromal kesilerle korneanın
biyomekaniği değişir→multifokalite
‘Early Outcomes of INTRACOR Femtosecond Laser Treatment for
Presbyopia’ (Holzer PM et all, J Refract Surg. 2009;25:855-861)





25 hasta 3 ay takip
Ort preop UNVA: 0.2(J13)
Ort postop UNVA: 0.5(J5)
Ort sıra kazancı : 4.42 (0-9)
Ort CDVA kaybı: 0.4 ± 0.8 sıra
‘Early Outcomes of INTRACOR Femtosecond Laser Treatment for Presbyopia’
(Holzer PM et all, J Refract Surg. 2009;25:855-861.
preop
• Uzun dönem sonuçlar ??
• Etki geçici mi???
postop
Fark → 0.7 D
4) Konduktif Keratoplasti







Radyofrekans enerjisi ile kornea
periferine 8-32 noktada 450µm
derinlikte uygulanır
0.6 sn, 0.6 watt,65-70º ısı ile
kollojen büzüşme oluşturulur
Kornea prolate şekil alır
+0.75- +3.00 D hipermetrop veya
emetrop presbiyoplara uygulanır
Nondominant gözde miyopi
oluşturulur, monovizyon
Regresyon riski fazla
Astigmata dönüşüm
8
16
24
32
Kondüktif Keratoplasti

Standart CK ile 3 yıllık sonuçlara göre %87 binokuler
uzak 10/10 , yakın J3(0.6, 20/32) ve daha iyi
(JE Stahl , J Refract Surg 2007)

Hasta tatmini azdır, %41.6
(Graham Cox ,ESCRS Barcelona 2009)

En geniş çalışma (418 göz 18 ay takip) sahibi olan David
Jory ise %12.6 hastada 1-3 D astigmat gelişimi bildirmiştir
(David Jory ,ESCRS; Barcelona 2009)

Presbiyopi tedavisinde kullanımı giderek azalmakta...
5) İntrakorneal İmplantlar,
Acufocus Corneal Inlay (ACI)







Merkezde açıklığı olan, eğimi
korneaya uygun, esnek bir
disktir
Toplam çap: 3.8 mm
Ortadaki açıklık: 1.6-1.8 mm
Kalınlık: 4µ
Ağırlık: 0.0071 gr (~ Tuz
kristalinin yarısı)
Gücü: +2.50 D
Materyal: PVDF (Polyvinylidene
Fluoride - karbonla
siyahlaştırılmış alloplastik.)
5) İntrakorneal İmplantlar, Acufocus Corneal Inlay (ACI)
Odak derinliği↑ → psödoakomodasyon
5) İntrakorneal İmplantlar,
Acufocus Corneal Inlay (ACI)

39 göz,12ay takip
(Yılmaz ÖF et all. Intracorneal inlay for the surgical correction of presbyopia. Cataract Refract Surg 2008;
34:1921–1927)
- Yakın GK gözlerin %95’inde 20/40↑
- Uzak GK’de %20 gözde ≥ 2 sıra kaybı

32 göz 24 ay takip
(Seyeddain O et all. Refractive Surgical Correction of Presbyopia With the AcuFocus Small Aperture
Corneal Inlay: Two-year Follow-up. J Refract Surg. 2010;26(10):707-715)
- %96 J3

34 göz, 24 ay takip
(Mulet EM et all. Hydrogel Intracorneal Inlays for the Correction of Hyperopia.
Ophthalmology 2009;116:1455–1460)
- Uzak GK %35 ≥ 2 sıra kaybı
- Eksplantasyon %58
Sorunlar !!!






Kontrast duyarlılıkta dϋşme
Post-op refraktif kusur
Flep sorunları
Kuru göz
Haze
Desantralizasyon
LENTİKÜLER CERRAHİ YAKLAŞIMLAR
1) MONOVİZYON IOL




Dominant göz emetrop
Nondominant göz -1.50 ila -2.25
Hasta memnuniyeti multifokal GİL’den daha yüksek
(% 85’e karşı %77)
Multifokal GİL’e kıyasla
– Kontrast duyarlılık daha iyi
– Okuma hızı daha yüksek
– Gözlük kullanmama oranı daha fazla
–
Ancak stereopsis daha düşük
2) MULTİFOKAL GİL


Difraktif lensler veya refraktif lensler
Sorunlar
–
–
–

Kontrast duyarlıkta düşme
%100 gözlük bağımsızlığı sağlayamama
Fotik fenomenler (kamaşma, halolar)
Prototip GİL
–
–
Alcon Restor
AMO Rezoom
Restor(Difraktif)
Rezoom(Refraktif)
3) AKOMODATİF GİL

Akomodatif lensler GIL’in ön arka hareketi veya
şekil değiştirmesi sayesinde refraktif gücün
değişmesini sağlar

Bu lensler 3 ana başlık altında incelenebilir:
1.
2.
3.
Öne doğru hareket eden tek optikli fleksible haptikli lensler
Çift optikli Lensler
Kapsüler keseyi tamamen dolduran dinamik optikli lensler
Öne Doğru Hareket Eden Tek Optikli Fleksible
Haptikli Lensler
Crystalens
AT- 4.5
Çift Optikli GİL (Synchrony)



Öndeki birinci optik pozitif güçte
– Çap 5.5 mm
– +32 diyoptri
Arkadaki ikinci optik negatif güçte
– Çap 6 mm Biyometriye göre farklı diyoptrilerde
Tek optikli akomodatif lenslere karşı teorik üstünlükleri
daha az hareketle daha çok refraktif güç değişiminin
mümkün olmasıdır
– Galile teleskobu prensibi
– Görüntü normal GİL’e kıyasla %2.5 oranında
büyütülüyor
Çift Optikli GİL (Synchrony)
Çift Optikli GİL (Synchrony)
Sikloplejik damla ile
Yakına bakış
Akomodasyon tümüyle engellenmiş,
Öndeki optik öne hareket ediyor, iki
optikler birbirine yakın duruyor
optik 1.5 mm birbirinden ayrılabiliyor
Dinamik optikli lensler- lens refilling




‘smart materyal’
Vücut sıcaklığında jel kıvamında, akışkan
olmayan,koheziv bir materyale dönüşüyor
Bu yeni lensin genç bir doğal kristalin lens gibi
davranması bekleniyor
Çalışmalar devam ediyor
Presbiyopik İntraokuler Lensler – Sorunlar









Değişken refraksiyon
Efektif lens pozisyonunun değişmesi
Desantralizasyon
Anterior kapsül opasifikasyonu ve
fimozis
Arka kapsül kesifliği
Kontrast kaybı
Fotik fenomenler
Yakın görme tatminkar değil!
Akomodasyon miktarı yeterli
değil???
İdeal Presbiyopi Tedavisi




Binokuler olmalı
Uzak görmeyi bozmamalı
Kontrast duyarlılık fazla
değişmemeli
Derilik hissi korunmalı