Slayt 1 - Index of

PRETERM BEBEKLERİN
ÖZEL BESİN
GEREKSİNİMLERİ
• Daha hızlı büyüme
• Büyüme telafisi
• Olgunlaşmamış organlar
ve metabolizma
• Düşük vücut depoları
• Hastalıklar
Bayley’nin Bebek Gelişimi Ölçümlemesi (skor)
BESLENME ve GELİŞİM
2. yılda ağırlık ve nörogelişimsel sonuç
<10. persantil
>10. persantil
Zihinsel Gelişim İndeksi
(MDI)
Psikomotor Gelişim İndeksi
(MDI)
Preterm bebeklerin yeterli beslenmesi sağlıkları ve uzun
dönemde gelişimleri için gereklidir.
PRETERM BESLENMESİ İÇİN
ÖNERİLER
PRETERM BESLENMESİ İÇİN ÖNERİLER
• 46 Uluslararası uzman
• VLBW ve ELBW pretermlerin geçiş ve istikrarlı büyüme
aşamasındaki ihtiyaçlarını kapsıyor.
• Taburcu sonrası beslenmesi için öneriler
PRETERM BESLENMESİ İÇİN ÖNERİLER
Preterm bebeklerin enteral beslenmesi hakkındaki
kaynaklardandır.
• ESPHGAN; Avrupa kökenli, 500 üyesi olan
uluslararası bilimsel bir komite
• Beslenme Komitesi
- Pediatrist,yasal düzenleyici kurum,
gıda üreticilerine rehberlik sağlar.
- WHO,UN ve EU’ya standartların
geliştirilmesinde yardımcı olur.
PRETERM BESLENMESİ İÇİN ÖNERİLER
LSRO’nın FDA için; preterm formulalarındaki besin
Gereklilikleri hakkında yayınladığı yayınladığı rapor
PRETERM BESLENMESİNDE
KABUL EDİLMİŞ STANDARTLAR
Beslenmedeki besin maddeleri ve enerji
rahimdeki büyüme oranına eş büyüme
Sağlamalıdır.
Besin gereksinimi; doğum ağırlığına,
doğum sonrası durumuna ve
beslenme metodlarına göre değişir
SIVI
• Hızlı büyüme oranı, daha fazla su ve
elektrolit gerektirir.
• Olgunlaşmamış cilt ve renal
fonksiyonları nedeniyle sıvı kaybı
daha fazladır.
• Sıvı ihtiyacı osmolarite ve böbrek
solüt yüküne bağlıdır.
• Sıvı gereksinimi term bebeklere
göre %15-25 daha fazladır.
ENERJİ
• Hızlı büyüme oranı nedeniyle
enerji gereksinimleri daha fazladır.
• İdeal kilo alımı 16-20 gr/kg/gün
• Enerji gereksinimi gestasyon yaşına
ve besin açığına göre değişir
• Enteral beslenme için öneri
• VLBW 110-130 Kcal/kg/gün
• ELBW 130-150 Kcal/kg/gün
PROTEİN
• Protein önemli büyüme faktörüdür.
• Amaç; gerekli büyümeyi sağlarken
zararlı olabilecek son ürün
birikimlerinden kaçınmaktır
• Proteinin kalitesi ve protein-enerji
oranı önemlidir.
• Enteral beslenme için
öneri
-VLBW 3.4-4.2
g/kg/gün
- ELBW 3.8-4.4
g/kg/gün
ESANSİYEL YAĞ ASİTLERİ
• Esansiyel yağ asitleri; linoleik asit
( LA) ve alfa-linolenik asit (ALA)
• Uzun zincirli çoklu doymamış yağ
asitlerinin (LCP) önmaddesidir.
• LA ve ALA oranı önemlidir.
• Pretermler hızlı gelişim oranları ve sınırlı vücut
depoları nedeniyle daha faza esansiyel yağ asitlerine
ihtiyaç duyarlar
LCP
(Uzun zincirli çoklu doymamış yağ asitleri)
• Hücre zarları için önemlidir
(özelikle; beyin, göz ve sinir dokusu)
• İmmünitede önemli olan eikosanoidlerin
sentezi için önemlidir.
• Hamileliğin son üç ayında
depolandığı için pretermlerde
yoktur.
• LA ve ALA’nın LCP ye
dönüştürülmesi için düşük kapasite
Tıbbi görüşlerin uzlaşması:
Diyetteki LCP pretermler için
önemlidir.
LCP
(Uzun zincirli çoklu doymamış yağ asitleri)
Öneri;
Preterm mamaları AA ve DHA
ile desteklenmelidir.
-Sadece esansiyel yağ asitleri ile
desteklenirse DHA ve AA dan
fakir kalır.
-LCP ye bağlı olarak daha
iyi görme ve nörolojik gelişim
-DHA ve AA nın birlikte
eklenmesi önemlidir.
LCP ve GELİŞİM
Bayley Index
*Anne-sütü term>kontrol, algDHA, balık-DHA(p<0.05);
alg-DHA > kontrol (p=0,056);
balık-DHA > kontrol (p<0,05);
alg-DHA, balık-DHA > kontrol (p<0,05).
anne sütü kontrol alg-DHA balık-DHA anne sütü kontrol alg-DHA balık-DHA
term grup preterm preterm preterm term grup preterm preterm preterm
grup
grup
grup
grup
grup
grup
Bayley Ölçümlemesine göre 18 aydan sonra prematürelerin Zihinsel ve Psikomotor Gelişim Indeksleri
LCP ile desteklenmiş preterm formülüyle beslenen
bebeklerde daha iyi mental ve psikomotor gelişimi
Bayley Indeksi
anne sütü
term grup
kontrol
preter
m grup
alg-DHA
preterm
grup
balıkDHA
preterm
grup
anne sütü
term grup
kontrol
preterm
grup
alg-DHA
preterm
grup
balıkDHA
preterm
grup
KARBONHİDRAT
• Önemli bir enerji kaynağıdır.
• Diyetteki karbonhidratların pekçoğu
glukoza ( beynin temel enerji kaynağı)
metabolize olur
• Glukoz annesütünde yeterli
miktarda değildir.
LAKTOZ
• Annesütünün temel karbonhidratıdır
• Laktaz aktivitesi düşük olmasına rağmen
alınan laktozun büyük kısmı pretemler
tarafından sindirilir.
• Sindirilmeyen laktoz bağırsaklarda fermente
olur ve kalsiyumun emilimini arttırır.
KARBONHİDRAT
Oligosakkaritler / Prebiotikler
• Annesütü enfeksiyonlara karşı korur
- Oligosakkaritler bağırsak florasını
patojenlerin inhibe edilmesi ve
mukozaya ilişmesinin önlenmesi
yönünde teşvik eder.
Çalışmalar preterm beslenmesinde
oligosakkaritlerin yararlı etkilerinin
olduğunu kanıtlamaktadır.
KARBONHİDRAT
Oligosakkaritler / Prebiotikler
Çalışmalar Danone prebiyotikleri
- bağırsak florasının yapısında
- dışkı kıvamında
- gastro intestinal sistemde
gelişim göstermiştir.
KALSİYUM ve FOSFOR
• Kemiğin önemli bileşenleridir.(kalsiyumfosfat)
• %80 i hamileliğin son üç ayında depolanır
- pretermlerin ihtiyacı daha fazladır
İdeal miktarda/oranda kalsiyum ve fosfor
önemlidir.
ESER ELEMENTLER
demir, çinko, bakır,
selenyum, molibden, krom, manganez
ve iyot.
Pretermler eser elementlerin
eksikliklerinin görülmesinde daha
fazla risk altındadır.
-Doğumdaki depolarının
eksikliği
- Doğum sonrası hızlı büyüme
DEMİR
• Kırmızı kan hücrelerinin yapımı,beyin
gelişimi, kas ve kalp fonksiyonları
• Pretermlerde demir eksikliği anemisi
riski daha fazladır.
- büyüme oranının arttırılması
- kan örnekleme
Pretermlere demir desteği yapılmazsa
demir depoları tükenir ve 3 aylık
olduklarında demir eksikliği anemisi oluşur.
2 haftalık olmalarından itibaren demir
desteği gerekir.
DEMİR
Pretermlere demir desteği yapılmazsa
demir depoları tükenir ve 3 aylık
olduklarında demir eksikliği anemisi oluşur.
2 haftalık olmalarından itibaren demir
desteği gerekir.
VİTAMİNLER
Suda çözünen vitaminler
• Metabolizmada önemli rol oynarlar
• Vücut depoları,hızlı büyüme
ve metabolik hız’a bağlı olarak eksiklik
Yağda çözünen vitaminler
• Diyetle alınan yağda emilir
• Karaciğer ve adipoz dokuda depolanır
• Doğumdaki sınırlı depoları ve hızlı
büyümelerine bağlı olarak eksiklik
• Atılım hızı yavaştır
- fazla alımdan kaçınılmalıdır
ELBW ve VLBW besin gereksinimleri için
Tsang Önerileri
Bileşenler
Enerji
Protein
Birim
kcal/kg/gün
ELBW büyürken
VLBW büyürken
kcal/kg/gün
Karbonhidrat
Yağ
LA
LA:ALA
AA
% toplam YA
DHA
% toplam YA
Vitaminler
ELBW: son derece düşük doğum ağırlıklı bebek; VLBW: çok düşük doğum ağırlıklı bebek; LA: linoleik asit; ALA: alfalinolenik asit; DHA: dokosahekzaenoik asit, AA: araşidonik asit; AMP: adenosine monofosfat; CMP: sitidin monofosfat,
GMP: guanozin monofosfat, UMP: uridin monofosfat
PARENTERAL BESLENME
• Damar içine doğrudan besleme
• Gelişmemiş organlar nedeniyle
pekçok pretermde gereklidir.
• Komplikasyonlarla ilgilidir
Mümkün oduğu kadar hızlı uygun
ve güvenli enteral beslenmeye
geçilmeli
PARENTERAL BESLENME
• Gestasyon yaşına
• Bebeğin sağlığına
• Hastane politikalarına
göre süre değişir.
ENTERAL BESLENME
• Normal, gastro intestinal sistemle
beslenmedir. (tüple veya biberonla beslenme)
• Gastrointestinal sistemin gelişimini
arttırmak için yaşamın ilk günlerinde erken
enteral beslenme ( 1 ml / saat veya daha az)
ENTERAL BESLENME
• Tam enteral beslenmeye geçiş zamanı
değişebilir
• Tüple besleme: beslenmenin ilerlemesi
dikkatli belirlenmelidir
- çok hızlı_NEC riskini artırabilir
- çok yavaş_beslenme yetersizliğine
veya hastanede uzun süre kalmasına
neden olabilir
AĞIZDAN BESLEME
• Preterm, kendi başına annesütü alabilir veya
biberondan içebilir
• Gelişimine bağlı olarak 33. hafta civarında
(düzeltilmiş yaş) başlar
• Miktar ve sıklık bebek tarafından
tolere edildikçe artar
Beslenmenin yeterliliğini değerlendirmek için
düzenli büyümenin takip edilmesi gereklidir
Düzeltilmiş yaş nedir?
Normal doğum 40 haftalıkken
gerçekleşmesi gerektiğine göre, bebek
eğer 32 Haftalıkken doğduysa, 8 hafta
erken doğduğu kabul edilir. Bugün bebek
doğalı 3 ay olduysa bu 3 aydan 8 hafta
erken doğum çıkarılıp düzeltilmiş yaş 4
hafta yani 1 ay olarak hesaplanır