Böbrek Kitleleri ve Renal Hücreli Karsinom

Transkript

© 2001 By Default!
Slide 1
BÖBREK KİTLELERİ VE
RENAL HÜCRELİ
KARSİNOM
Dr. Ercan KOCAKOÇ
Bezmialem Vakıf Üniversitesi
İstanbul
A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk
© 2001 By Default!
Slide 2
Öğrenim hedefleri
Renal hücreli karsinom ve diğer böbrek
kitlelerinin radyolojik bulgularını öğrenmek
 Böbrek kistlerine radyolojik yaklaşımı ve
Bosniak sınıflamasını öğrenmek
 Transizyonel hücreli karsinomun ve mesane
tümörlerinin radyolojik bulgularını ve
değerlendirme yöntemlerini öğrenmek

© 2001 By Default!
Slide 3
Sunu akışı







BT ve MR inceleme tekniği
Malign böbrek kitlelerinde tanı kriterleri ve
tanıda yardımcı ipuçları
Kistik RCC ve kistik kitleler
TCC ve mesane tümörü
Benign böbrek kitleleri
Böbreğin yalancı kitleleri ve tümörü taklit eden
lezyonlar
Böbrek kitlelerinde biyopsinin yeri
© 2001 By Default!
Slide 4
ÇKBT ve MR
Böbreğin görüntülenmesinde ÇKBT ve
teknolojisindeki gelişmeler sayesinde MR birçok
durumda problem çözücü veya tanıya yardımcı
yöntemlerdir
 En sık kullanılan ve temel kesitsel görüntüleme
yöntemi BT’dir
 MR alternatif

Kocakoc E, et al. Radiol Clin North Am 2005
Bassignani MJ. Urol Clin North Am 2006
Zhang J, et al. Radiol Clin North Am 2003
© 2001 By Default!
Slide 5
BT Teknik
Prekontrast kesitler bazal dansite ölçümü için
mutlaka elde edilmeli
 Anjiyonefrografik faz (40.sn)
 Nefrografik faz (100. sn) *(Mutlaka olmalı)
 Geç (pyelogram) faz (5-15 dk.; toplayıcı sistem
kökenli kitleler veya kitlenin toplayıcı sisteme
uzanımını saptamak için)

© 2001 By Default!
Slide 6
Böbrek MR Teknik






T1 aksiyal (yağ baskısız veya yağ baskılı )
T1 aksiyal (dual eko: faz içi – faz dışı)
T2 aksiyal (yağ baskılı olabilir)
T2 koronal (HASTE, SSFSE, FIESTA gibi)
Dinamik kontrastlı T1 (FAME, VIBE, LAVA v.s)
Geç kontrastlı T1 (aksiyal ve/veya koronal):
Özellikle renal ven ve İVC değerlendirilmesi için
© 2001 By Default!
Slide 7
Böbrek lezyonları
Böbrek kitle değerlendirilmesinde BT ve MR, basit
kistler ve anjiyomyolipom (AML) hariç tutulacak
olursa kesin tanı koydurucu yöntemler değil
 Ana hedef cerrahi gerektiren ve gerektirmeyen
lezyonları ayırt etmektir
 Benign ve malign ayırımında en önemli parametre
kitlenin kontrastlanması veya kontrastlanmamasıdır

Nikken JJ, Krestin GP. Eur Radiol 2007
Slide 8
© 2001 By Default!
© 2001 By Default!
Slide 9
Kontrastlanan bir lezyon vasküler bir kitleyi ve
dolayısıyla neoplazmı düşündürür
 Ancak kontrastlanma her zaman malignite
demek değildir
 Onkositoma ve AML gibi benign solid böbrek
kitleleri
 İnflamatuar lezyonlar da kontrastlanabilir

Israel GM, Krinsky GA. Radiol Clin North Am 2003
Ho VB, Choyke PL. Magn Reson Imaging Clin N Am 2004
Slide 10
© 2001 By Default!
İlaveten komplike ve multiloküle kistler de
kontrastlanabilirler ve tümöral bir lezyondan ayırt
etmek zor olabilir
 Eğer bir lezyon benign veya malign olarak kesin
karakterize edilemezse malignite lehine
düşünülmeli ve malignitenin dışlanmasına
çalışılmalıdır

© 2001 By Default!
Slide 11
Malign böbrek lezyonları
Renal hücreli karsinom (RCC)





RCC tüm kanserlerin yaklaşık % 2’sini oluşturur
En sık böbrek tümörü olup tüm malign böbrek
tümörlerinin % 80-85’ini oluşturur
Kesitsel görüntülemenin yaygın kullanımı ile
saptanan asemptomatik RCC’lere bağlı olarak
insidansı artmıştır
Günümüzde neredeyse yarısı insidental yakalanır
Şüpheli böbrek lezyonlarının % 85 kadarı maligndir
Ho VB, Choyke PL. Magn Reson Imaging Clin N Am 2004
Motzer RJ, et al. N Engl J Med 1996
Duchene DA, et al. Urology 2003
Slide 12
© 2001 By Default!
RCC’ler kontrastsız BT’de; solid non-kalsifiye 20
HÜ ve üzeri dansitede lezyonlar
 Büyük boyutlu lezyonlar kanama ve nekroz
nedeniyle daha heterojen
 Küçük lezyonlar daha homojendirler

Silverman SG, et al. AJR Am J Roentgenol 1994
Sheth S, etfrom
al. www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk
Radiographics 2001
A Free sample background
© 2001 By Default!
Slide 13





RCC’ler heterojen belirgin kontrastlanma gösterir
Kontrastlanma daima böbrek parankiminden daha
az
20 HÜ ve üzerinde kontrastlanma: Anlamlı
10 ile 20 HÜ arası kontrastlanma: Daha az
vasküler RCC’ler ve kistik RCC’ler; komplike
kistler
10 HÜ’nün altında kontrastlanma: Kitlenin
kontrastlanmadığını gösterir
Silverman SG, et al. AJR Am J Roentgenol 1994
Israel GM, Bosniak MA. Radiology 2005
Slide 14
© 2001 By Default!
Slide 15
© 2001 By Default!
RCC’ler MR’da böbrek parankimine göre;
 T1A imajlarda hafif hipointens
 T2A imajlarda izointens veya hafif hiperintens
 Tipik bir RCC en azından parsiyel olarak soliddir
ve kontrast sonrası hem BT’de hem de MR’da
kontrastlanma gösterir

Slide 16





© 2001 By Default!
RCC’nin en sık saptanan subtipleri;
Klasik veya berrak hücreli karsinom (tüm RCC’lerin
%88’i)
Papiller karsinom (%10)
Kromofob karsinom (%2)
Toplayıcı duktus karsinomu çok nadirdir
Bu subtipleri ayırımda MR yararlı olabilir
© 2001 By Default!
Slide 17
Berrak hücreli RCC tipik olarak T2A
hiperintenstir
 Papiller RCC tipik olarak T2A imajlarda
hipointenstir (tümörün sitoplazmasındaki
hemosiderine bağlı)
 Kromofob RCC; berrak hücreli RCC ve papiller
RCC arasında bir kontrastlanma gösterir
 Tüm tiplerde DAG’da kısıtlanmış difüzyon
görülür

Silverman SG, et al. Radiology 2006
Kocakoç E. Turkiye Klinikleri J Radiol-Special Topics 2008
Shinmoto H, et al. J Magn Reson Imaging 1998
Sussman SK, et al. Radiology 1990
Slide 18
© 2001 By Default!
© 2001 By Default!
Slide 19
DAG: Sol klasik RCC
Sağ korteks 1.72x10-³
Sol korteks 1.89x10 -³
Sol lezyon 1.03x10 -³
Kocakoç E. Turkiye Klinikleri J Radiol-Special Topics 2008
© 2001 By Default!
Slide 20
Evreleme
RCC’nin evrelemesinde Robson klasifikasyonu
veya TNM evrelemesi kullanılır
 TNM prognozla ve hastalıksız periyotla daha iyi
koreledir
 Evrelemede BT ve MR’ın doğruluğu benzerdir

Yamashita Y, et al. AJR Am J Roentgenol 1996.
Slide 21
© 2001 By Default!
İVK’ya venöz invazyon, renal ven trombusundan
daha fazla cerrahi alan gerektirir
 Tümörün sağ atriyuma doğru intratorasik uzanımı
cerrahi eksizyonu komplike hale getirerek kür
olasılığını azaltabilir
 Bu tip hastalar trombusun çıkarılması esnasında
kardiyopulmoner bypassa alınırlar

Sweeney P, et al. Urol Oncol 2003.
VB,
Choyke PL. Magn Reson Imaging Clin N Am 2004.
A Free sample backgroundHo
from
www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk
© 2001 By Default!
Slide 22
Evreleme (Robson)







Evre I: Tm böbrek kapsülü ile sınırlı
Evre II: Tm perinefrik yağ dokuya veya aynı taraf
adrenal glanda yayılmış (ancak renal fasya-Gerotaiçerisinde sınırlı)
Evre IIIA: Tm renal ven, İVK veya her ikisine
yayılmış
Evre IIIB:Tm lokal lenf nodlarına yayılmış
Evre IIIC:Tm lokal damarlar ve lenf nodlarına
yayılmış
Evre IVA: Tm Gerota fasyasının ötesine komşu
organlara yayılmış (aynı taraf adrenal gland hariç)
Evre IVB: Uzak metastaz
Leibovich BC, et al. Urol Clin North Am 2003
© 2001 By Default!
Slide 23
Evreleme TNM







T
T0: Primer tm bulgusu yok
T1: Tm böbrekle sınırlı (7
cm’den küçük)
T2: Tm böbrekle sınırlı (7
cm’den büyük)
T3a: Tm perinefrik yağ
dokuya veya aynı taraf
adrenal glanda yayılmış
T3b:Tm renal ven veya
infra diyafragmatik İVK’ya
yayılmış
T3c: Tm supradiyafragmatik
İVK’ya yayılmış
T4: Tm Gerota fasyasının
ötesine uzanmış
Guinan P, et al. Cancer 1997





N
N0: Bölgesel lenf nodu
metastazı yok
N1: 1 cm’nin üzerinde bir
nodal bölgede lenf nodu
N2: 1 cm’nin üzerinde
birden fazla nodal bölgede
lenf nodu
M
M0: Uzak metastaz yok
M1: Uzak metastaz
© 2001 By Default!
Slide 24
Evreleme TNM




Evre I: T1, N0, M0
Evre II: T2, N0, M0
Evre III: T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N0 veya N1, M0
Evre IV: T4, N0 veya N1, M0
Herhangi bir T, N2, M0
Herhangi bir T,
herhangi bir N, M1
5 Yıllık Sağ Kalım
 % 91 – 100
 % 74 – 95
 % 59 – 76

% 16 – 32
© 2001 By Default!
Slide 25
Evre I: T1, N0, M0
© 2001 By Default!
Slide 26
Evre II: T2, N0, M0
Slide 27
Evre III: T3a, N1, M0
© 2001 By Default!
Slide 28
Evre III: T3b, N0, M0
© 2001 By Default!
Slide 29
Evre IV: T1, N1, M1
© 2001 By Default!
© 2001 By Default!
Slide 30
Lenfoma
Lenfoma böbrekleri hematojen yayılımla tutabilir
veya retroperitoneal lenfomanın direkt yayılımı da
izlenebilir
 BT ve MR görünümü non-spesifik olup sıklıkla iyi
sınırlı çok sayıda solid kitleler şeklinde izlenirler

Slide 31
© 2001 By Default!
© 2001 By Default!
Slide 32
Metastaz
Böbrek metastazları bilateral ve multipl kitle
şeklinde prezente olurlar ve sıklıkla diğer organlara
da metastaz eşlik eder
 Böbreğe en sık metastaz yapan tm akciğer Ca
 Primer tümörü olan ve başka organa metastazı
olmayan bir olguda tek olarak izlenen bir kitle
metastazdan çok RCC’yi düşündürür

Slide 33
© 2001 By Default!
© 2001 By Default!
Slide 34
Kistik RCC ve kistik kitleler
RCC’lerin yaklaşık % 5’i kistiktir
 Kistik kitlelerin karakterizasyonu için duvar kalınlığı;
septa varlığı, sayısı ve kalınlığı; kalsifikasyon varlığı
ve miktarı; kontrastlanan yumuşak doku
komponentinin varlığı veya yokluğu önemli
 Kistik renal lezyonların sınıflandırılması için
Bosniak sınıflandırılması (US, BT ve MR)
kullanılabilir

Israel GM, et al. Radiology 2004
El-Galley R. Radiol Clin North Am 2003
Israel GM, Bosniak MA. Magn Reson Imaging Clin N Am 2004
© 2001 By Default!
Slide 35
Kategori I lezyonlar

Basit benign kistlerdir,
kontrastlanmazlar, T2A
homojen hiperintenstir
 Saç teli gibi ince bir
duvarları olabilir; ancak
septa, kalsifikasyon
veya solid komponent
içermezler
© 2001 By Default!
Slide 36
Kategori II lezyonlar



Benign minimal komplike
kistik lezyonlardır; ince çizgi
şeklinde septalar içerebilir,
bu septalar
kontrastlanmazlar
BT’de yüksek dansiteli
3 cm’den küçük
kontrastlanmayan kistler de
bu kategori içerisindedir
Bu lezyonlar MR’da T1A ve
T2A imajlarda heterojen
sinyalde veya T1A
hiperintens izlenebilirler
© 2001 By Default!
Slide 37
Kategori IIF lezyonlar

Takip gerektiren (6 ay) benign komplike kistlerdir
 Birden fazla ince septa içerebilir, septalarda veya
duvarda minimal düzenli kalınlaşma izlenebilir
 Septa veya duvarları kontrastlanabilir, ancak
kontrastlanan solid bir komponent içermezler
 BT’de tamamen intrarenal, kontrastlanmayan
yüksek dansiteli 3 cm ve üzeri kistler de bu
kategoride sınıflandırılırlar
Slide 38
© 2001 By Default!
© 2001 By Default!
Slide 39
Kategori III lezyonlar
Belirgin kontrastlanma gösteren kalın düzensiz
duvar veya septa içeren komplike kistler
 Bu kuşkulu lezyonların yaklaşık yarısı benign
natürdedir, yarısı kistik tümördür
 Kronik abse veya kronik enfekte kistler, hemorajik
kistler, benign kompleks multiloküler kistler, benign
multiloküler kistik nefroma ve multiloküle kistik RCC
bu kategoriye girer
 Eksizyon ?

Slide 40
© 2001 By Default!
© 2001 By Default!
Slide 41
Kategori IV lezyonlar
Malign kistik kitleler olup kontrastlanan yumuşak
doku komponentleri mevcuttur
 Eksizyon

Slide 42
© 2001 By Default!
Slide 43
© 2001 By Default!
© 2001 By Default!
Slide 44
Transizyonel hücreli karsinom
(TCC)
TCC en sık mesanede görülür; renal pelvis ve
üreter tutulumu daha nadir (%5)
 Renal pelvis tutulumu üreter tutulumundan daha
yüksek oranda olup genellikle lümene sınırlıdır
 TCC’ler genellikle intravenöz pyelografi, BT veya
BT ürografi ve endoskopi ile değerlendirilir
 Renal pelvisde TCC tipik olarak lümene projekte
olan irregüler kitleler olarak izlenir

Wong-You-Cheong JJ, et al. Radiographics 1998
Slide 45
© 2001 By Default!
Slide 46
© 2001 By Default!
© 2001 By Default!
Slide 47
Mesane tm
İntraluminal yumuşak doku kitlesi veya duvar
kalınlaşması ve duvar invazyonu
 Lenf nodu : 1 cm üzeri
 Mesane tm’lerinin %95’i maligndir
 T1 ile T2 ayrımı görüntüleme ile
yapılamayabilir

© 2001 By Default!
Slide 48
TNM Evrelemesi
T0: Tümör yok
 Tis: Ca insitu
 Ta: Mukoza ile sınırlı papiller tümör
 T1: Lamina propria invazyonu
 T2: İç ½ kas tabakası invazyonu (detrüsor)
 T2b: Dış ½ kas tabakası invazyonu
 T3a: Perivezikal yağ dokuya mikroskopik invazyon
 T3b: Perivezikal yağ dokuya makroskopik invazyon
 T4a: Çevre organlara invazyon
 T4b: Pelvik veya abdominal duvarlara invazyon
 N1-3: Pelvik lenf nodu metastazı
 N4: Bifurkasyonun üzerinde lenf nodu metastazı
 M1: Uzak metastaz

Slide 49
© 2001 By Default!
Slide 50
© 2001 By Default!
Slide 51
© 2001 By Default!
© 2001 By Default!
Slide 52
Benign renal lezyonlar
Anjiyomyolipom (AML)





Görüntüleme ile karakterize edilebilen tek solid
renal tümör
TS’li olguların %80’inde bilateral çok sayıda AML
AML hem mikroskopik hem de makroskopik yağ
içerebilir; makroskopik yağ varlığı tanısal
Makroskopik yağ, T1A yağ baskısız imajlarda
hiperintens izlenir ve selektif yağ baskılı
sekanslarda baskılanır
MR’da tümör ile böbrek arasında Hint mürekkebi
artefaktı görülmesi de AML’yi destekler
Israel GM, Krinsky GA. Eur Radiol 2007
Slide 53
© 2001 By Default!
© 2001 By Default!
Slide 54
Herhangi bir renal kitlede az miktarda yağ
varlığından şüphe ediliyorsa ince kesitle kontrastsız
BT ve piksel analizinin yapılması en hassas
yöntemdir
 Kontrastsız BT’de dansiteleri renal parankimden
daha yüksektir veya kontrastlı BT’de homojen ve
uzamış kontrastlanma paterni gösterirler

© 2001 By Default!
Slide 55
BT’de tek kesitte -30 HÜ’nin altı bir dansite
3 – 6 ardışık pikselde 0 HÜ’nün altında dansite
Yeni bir çalışmada kontrastsız BT’de – 10
HÜ’nün altında ROI ölçümü (% 73 duyarlılık, %
100 özgüllük)
 Piksel haritası (BT histogram): Dağınık yağ
kümelerini saptamada daha duyarlı
Aynı sırada – 10 HÜ’nün altında ardışık 4 piksel
veya kare şeklinde 4 piksel olması: AML için %
86 duyarlı ve %97 özgül



Kurosaki Y, et al. J Comput Assist Tomogr 1993
Takahashi K, et al. J Comput Assist Tomogr 1993
Simpson E, Patel U. Clin Radiol 2006
Slide 56
© 2001 By Default!
© 2001 By Default!
Slide 57
Onkositoma





İyi huylu ve sıklıkla asemptomatik kitlelerdir
T1A imajlarda hipointens, T2A imajlarda heterojen
hiperintens izlenirler
Olguların yaklaşık yarısında T1A ve T2A hipointens
santral skar mevcuttur
BT ve MR’da kontrast sonrası araba tekerleği
tarzında kontrastlanma gözlenebilir, ancak bu
kontrastlanma paterni ve santral skar RCC’de de
görülebilir ve spesifik değildir
Bundan dolayı tedavi yaklaşımı cerrahidir
Roy C Sr, et al. AJR Am J Roentgenol 2005
Slide 58
© 2001 By Default!
Slide 59
© 2001 By Default!
Yalancı kitle ve tümörü taklit eden
kitleler

Konjenital anomaliler
Bertini kolumnası hipertrofisi
Dromedary hump
Fetal lobülasyon
 Vasküler yapılar ve kitleler
 İnflamatuar kitleler (Fokal PN, Abse)
 Postoperatif yabancı cisimler
 İnflamatuar yalancı tümör
Israel GM, Bosniak MA. Radiology 2005.
Slide 60
© 2001 By Default!
Slide 61
© 2001 By Default!
Slide 62
© 2001 By Default!
Slide 63
© 2001 By Default!
Slide 64
© 2001 By Default!
© 2001 By Default!
Slide 65
Perkütan biyopsinin yeri






Görüntüleme tekniklerindeki ilerlemeler daha
fazla renal kitle saptanmasını sağlamıştır
Enfeksiyonlar ve AML’ler hariç tutulursa
erişkindeki solid renal kitlelerin çoğu RCC’dir
Benzer şekilde insidental saptanan benign renal
kitlelerin sayısı da artmıştır
2770 solid renal kitle: %12.8 benign lezyon
1cm’den küçük kitlelerin %44’ü benign kitleler
Kitle boyutu ile malignensi riski direkt ilişkili
Rodríguez-Rubio FI, et al. Br J Urol 1996
Li G, et al. Int J Urol 2004
A Free sample Frank
background
from
I, et al.
J www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk
Urol 2003
© 2001 By Default!
Slide 66
Perkütan biyopsi için kabul gören
kesin endikasyonlar

Bilinen ekstrarenal malignensisi olan renal kitleli
olgular
 Görüntüleme bulgularına göre unrezektable renal
kanser olduğu düşünülen olgular
 Cerrahi riski yüksek renal kitleli olgular (Kalp ve
akciğer hastalığı olan olgular, tek böbrekli olgular
ve renal yetmezlikli olgular)
 Enfeksiyöz etyolojili bir renal kitle varlığından
şüphelenilen olgular
Rybicki FJ, et al. AJR Am J Roentgenol 2003
McKinstry CS. Br J Radiol 1985
© 2001 By Default!
Slide 67
Kabul görmeye başlayan
(tartışmalı) endikasyonlar
Küçük (3 cm’den küçük) yüksek dansiteli ve
homojen kontrastlanan kitleli olgular
 Perkütan ablasyon düşünülen renal kitleli olgular
 Malignite açısından şüpheli kistik renal kitleli
olgular (Bosniak kategori III olgular)

© 2001 By Default!
Slide 68
Özet ve Sonuç





Solid kitle
Prekontrast dansite yüksek mi? (Az yağ içeren
veya yağ içermeyen AML)
Makroskopik yağ var mı? (AML)
Kontrastlanıyor mu? (Cerrahi lezyon) (10 HÜ altı
önemsiz, 20 HÜ üzeri anlamlı)
Kitle boyutu (3 cm altı benign; 7 cm üzeri malign)
© 2001 By Default!
Slide 69
Özet ve Sonuç







Kistik kitle
Septalar ince (1 mm altı; önemli değil)
Kalın septa ve kontrastlanma (%50 malign)
Multiloküler ise eksizyon (enfeksiyon hariç)
Kist içi solid kontrastlanan komponent (kistik RCC)
Çevresel kalsifikasyon (ihmal edilebilir)
Kaba düzensiz kalsifikasyon (takip)
© 2001 By Default!
Slide 70
Teşekkür ederim
© 2001 By Default!
Slide 71
Soru 1. Tanınız nedir ?
a)
b)
c)
d)
e)
Hemorajik kist
Onkositoma
Metastaz
RCC
Anjiyomyolipom
Slide 72
© 2001 By Default!
Slide 73
e- Anjiyomyolipom
© 2001 By Default!
Slide 74
© 2001 By Default!
2- Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A- Böbrek kitlelerinde 20 HÜ ve üzerinde
kontrastlanma tümör lehinedir
B- Makroskopik yağ varlığı AML için tipiktir
C- Kategori II kistler 6 ayda bir US ile takip
edilmelidir
D- Kist içerisinde solit komponent varsa
kategori IV kisttir
E- BT’de yüksek dansiteli 3 cm ve üzeri kistler
kategori IIF’de sınıflandırılırlar
Slide 75
© 2001 By Default!
Slide 76
© 2001 By Default!
C- Kategori II kistler 6 ayda bir US ile takip
edilmelidir

Böbrek Kitleleri ve Renal Hücreli Karsinom

Transkript

Benzer belgeler

acapulco resort conventıon spa

noah`s ark deluxe hotel casıno

Linguistic Essentials

Sömürge sonrası Edebiyatı (ELIT 412) Ders Detayları

Kronik böbrek hastalığı tanımı ve temel kavramlar

Veli Tanıtım Sunumu - İDV Özel Bilkent Okulları

Bahçede Oyun