hemodinamik bozukluklar

HEMODİNAMİK BOZUKLUKLAR
Webmaster tarafından yazıldı.
Pazar, 11 Ocak 2009 15:12
1) Şiddetli şokta, böbrekte aşağıdakilerden hangisi görülür? (1999 EYLÜL)
a.Glomerulonefrit
b.Pyelonefrit
c.Akut tubuler lezyon
d.Papiller nekroz
e.Akut interstisiyel nefrit
Hipovolemik şokta böbrekte akut tübüler nekroz oluşur. Akut tübüler nekroz akut böbrek
yetmezliğinin en sık nedenidir. Erken dönemde müdahale edilirse geri dönüşümlüdür.
Cevap – C
2) Aşağıdaki organların hangisinde kronik venöz konjesyona eşlik eden gandy-gama
nodülü gelişir? (2001 NİSAN)
a- Akciğer
b- Karaciğer
c- Beyin
d- Böbrek
e- Dalak
Dalakda uzun süreli konjesyon hemosiderin birkimi ve fibrozise (siderofibrotik odak) yol açar.
Bunlara Gamna – Gandy cisimciği denir.
Cevap – E
3) Tromboz gelişiminde aşağıdakilerden hangisinin rolü yoktur? (2004-EYLÜL)
a) von Willebrand faktör eksikliği
b) Hipervizkozite
c) Hiperkoagülasyon
d) Staz
e) Endotel zedelenmesi
Yanıt: A
Endotel hasarı ile açığa çıkan subendotelial bağ dokusu trombojeniktir. Trombositler buraya
tutunarak birikmeye başlar. Bu tutunmayı sağlayan endotel hücrelerinden açığa çıkan von
Willebrand faktör (vWF) dür. Bu faktörün eksikliğinde hemostaz bozulur ve trombüs oluşamaz.
Kanama bozukluğu oluşur.
4) Aşağıdakilerden hangisi şoka bağlı organlarda görülebilen değişikliklerden biri
değildir? (2004-EYLÜL)
a) Gastrointestinal mukozada hemoraji, nekroz
b) Karaciğerde santral nekroz
c) Kalpde subendokardial kanama
d) Akciğerde diffüz alveoler kanama
1/7
HEMODİNAMİK BOZUKLUKLAR
Webmaster tarafından yazıldı.
Pazar, 11 Ocak 2009 15:12
e) Böbrekde akut diffüz glomerülonefrit
Yanıt: E
Hipovolemik şokta temel olay hipoksik zedelenmedir ve her dokuda oluşabilir. Özellikle beyin,
kalp, akciğerler, böbrekler, adrenaller ve gastrointestinal sistem etkilenir. Böbrekde oluşan akut
tübüler nekrozdur. Glomerülonefrit oluşmaz.
• Beyinde iskemik ensefalopati
• Kalpte subendokardial hemoraji, nekroz, zonal lezyon
• Böbrekte akut tubuler nekroz
• Akciğerler hipoksik zedelenmeye dirençli olsada sepsis ve travmada alveolar hasar ve şok
akciğeri
• Adrenal kortekste strese bağlı olarak steroid sentezinde artış ve lipid kaybı
• GİS de mukozada yama tarzı hemoraji ve nekroz
• Karaciğerde yağlı değişiklik, santral hemorajik nekroz
Eğer hasta yaşarsa, nöron ve çizgili kas hücreleri dışında, dokular normale dönebilir.
5) Venöz pulmoner emboliler en sık nereden köken alır? (2005-NİSAN)
a) Pelvis venleri
b) Diz üstü bacak venleri
c) Diz altı bacak venleri
d) İnferior vena kava
e) Renal venler
Yanıt: B
Kaynaklandığı bölgeden kan yolu ile uzak bir alana taşınan intravasküler solid, sıvı veya gaz
kitlesine emboli denir. %99 tromboemboli görülür.
• Pulmoner tromboemboli en sık diz seviyesinin üzerindeki derin bacak venlerinden
kaynaklanır. %60-80 olguda küçük emboliler oluşur, klinik bulgu vermez. Pulmoner dolaşımın
%60’ı birden tıkanırsa ani ölüm, kor pulmonale veya kardiyovasküler kollaps oluşur. Orta çaplı
arterlerde emboli genellikle pulmoner hemoraji oluştururken bronşial arterler (çift dolaşım)
enfarktüsden korur. Ancak sol kalp yetmezliği varsa, bronşial akımı bozulacğından, büyük bir
enfarktüs gelişir. Küçük end-arteriol embolileri pulmoner enfarktüs oluşturur.
6) Aşağıdaki hastalıkların hangisinde dokularda
yaygın fibrin trombüsleri gözlenir? (2006-NİSAN)
A) İmmün trombositopeni
B) Hemofili B
C) Dissemine intravasküler koagülasyon
D) von Willebrand hastalığı
E) Faktör VIII eksikliği
Yanıt: C
Trombüs Riski Taşıyan Durumlar
• Primer (genetik)
2/7
HEMODİNAMİK BOZUKLUKLAR
Webmaster tarafından yazıldı.
Pazar, 11 Ocak 2009 15:12
Faktör V mutasyonu
Antitrombin III yetmezliği
Protein C veya S yetmezliği
Fibrinoliz defektleri (t-PA tetmezliği)
• Sekonder (edinsel)
Yüksek riskli
Uzamış yatak istirahati ve immobilizasyon
Myokard enfarktüsü
Atrial fibrilasyon
Doku hasarı (kırık,yanık,cerrahi)
Kanser
Kalp kapak protezleri
Dissemine intravasküler koagulasyon
Heparinin yol açtığı trombositopeni sendromu
Antifosfolipid antikoru sendromu (Lupus antikoagulanı)
Düşük riskli
Kardiyomyopati
Nefrotik sendrom
Östrojen artışı (gebelik)
Oral kontraseptif kullanımı
Orak hücreli anemi
Sigara
Diğer şıklarda yer alan hastalıklarda trombüs riski değil, kanama riski vardır. Bu nedenle şıkları
eleyerek kolaylıkla yanıtlanabilecek bir soru.
7) Aşağıdaki morfolojik bulgulardan hangisi şokta gözlenmez? (2006-EYLÜL)
a) Kalpte kontraksiyon bant nekrozu
b) Böbrekde akut tubuler nekroz
c) Akciğerde diffüz alveol hasarı
d) Karaciğerde mikrosteatoz
e) İnce barsakta hemorajik enteropati
Yanıt D
Şokta gelişen morfolojik değişiklikler her dokuda oluşabilir. Özellikle beyin, kalp, akciğer,
böbrek, adrenal gland ve gastrointestinal sistem etkilenir. Beyinde iskemik ensefalopati, kalpde
fokal yada yaygın koagulasyon nekrozu, subendokardial kanama ve/veya kontraksiyon bant
nekrozu; böbrekte akut tübüler nekroz görülür. Akciğerde ağır durumlarda alveol hasarı, adrenal
korteksde lipid kaybı ve gastrointestinal sistemde yama tarzı hemoraji ve nekroz izlenebilir.
Karaciğerde yağlı değişiklik ve ağır durumlarda santral hemorajik nekroz gelişir. Mikrosteatoz
hamilelikte akut karaciğer yağlanması, salisilat, tetrasiklin ve valproik asid zehirlenmesi gibi
durumlarda görülür.
8) Aşağıdakilerden hangisinde temel patofizyolojik mekanizma hidrostatik basınç artışına
bağlı değildir? (2007-NİSAN)
a) Kwashiorkor hastalığında görülen ödem
3/7
HEMODİNAMİK BOZUKLUKLAR
Webmaster tarafından yazıldı.
Pazar, 11 Ocak 2009 15:12
b) Konjestif kalp yetmezliğine bağlı alt ekstremite ödemi
c) Konstriktif perikardite bağlı ödem
d) Karaciğer sirozunda asit gelişimi
e) Nefrotik sendromda alt ekstremitede görülen ödem
Yanıt: A (Yanlış olduğu için iptal edildi)
Ödemin Patofizyolojik Kategorileri
Hidrostatik basınç artışı
Venöz dönüş bozukluğu
·
Konjestif kalp yetmezliği
·
Konstriktif perikardit
·
Asit (karaciğer sirozu)
·
Venöz tıkanıklık yada kompresyon
-
Tromboz
-
Eksternal bası (kitle)
-
Alt ekstremitede inaktivite (uzun süreli yatağa bağlı olan
4/7
HEMODİNAMİK BOZUKLUKLAR
Webmaster tarafından yazıldı.
Pazar, 11 Ocak 2009 15:12
Arteriolar dilatasyon
·
Isı
·
Nörohümöral düzensizlik
Plazma ozmotik basıncında azalma
Protein kaybettirici glomerulopati (nefrotik sendrom)
Karaciğer sirozu (asit)
Malnütrisyon
Protein kaybettirici enteropati
Lenfatik tıkanıklık
İnflamatuar
Neoplastik
5/7
HEMODİNAMİK BOZUKLUKLAR
Webmaster tarafından yazıldı.
Pazar, 11 Ocak 2009 15:12
Cerrahi sonrası
Radyasyon sonrası
Sodyum retansiyonu
Böbrek yetmezliği ile birlikte aşırı tuz alımı
Sodyumun tübüler geri emiliminde artma
Renal hipoperfüzyon
Renin-angiotensin-aldosteron sekresyonu artışı
İnflamasyon
Akut inflamasyon
Kronik inflamasyon
Anjiogenez
6/7
HEMODİNAMİK BOZUKLUKLAR
Webmaster tarafından yazıldı.
Pazar, 11 Ocak 2009 15:12
,
9. Aşağıdaki patolojik olaylardan hangisi arteryal tıkanmaya yol açmaz? (2009 Nisan)
A) Ateromda plak içi kanama
B) Testis torsiyonu
C) Kolon volvulusu
D) Sinus sagittalis superior trombüsü
E) Herni kesesinde ince bağırsak strangülasyonu
Yanıt: D
Sinüs sagittalis superior venöz damar olduğundan, trombüs ile tıkanması arteriel sistem
tıkanıklığına yol açmaz. Testis torsiyonunda da ilk tıkanan venöz damar olmakla birlikte;
testisde aşırı konjesyonun oluşması nedeni ile arteriel dolaşımda basıncın artması, arteriel bir
tıkanıklık olmasada. testisin arteriel kanlanmasını bozar.
7/7