Anormal Uterin Kanamalarda Tanısal Yaklaşım ve Örneklemede İlk

Anormal Uterin Kanamalarda Tanısal Yaklaşım ve Örneklemede İlk

Anormal Uterin Kanamalarda Tanısal Yaklaşım ve Örneklemede İlk Yöntem Ne Olmalıdır
(Ofis Biyopsi‐F. Küretaj‐H/S Biyopsi)
Dr.Muzaffer Sancı
T.C. S.B. Tepecik E.A.H.
Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi
Kliniği
2‐3MAYIS ÇORUM
MENSTRUASYON
• Uterus kanamanın normal fizyolojik bir fenomen olduğu tek organdır
• Anormal kanamalar klinik pratikte en sık karşılaşılan jinekolojik yakınmalar arasındadır
NORMAL MENSTRUASYON
Kanama
Normal
Anormal
Süre
4‐6 gün
>7 gün
Miktar
30 ml
>80 ml
Sıklık
28 gün
<21 >35 gün
AUK
• AUK bir semptom.
• Pekçok nedenleri var.
• Bu nedenlerin çeşitli kombinasyonlarla birlikteliği var.
FIGO System for AUB, 2011
Structural
Non-Structural
Munro MG, et al, FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of
abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age, Int J
Gynecol Obstet (2011)
AUK’DA TANI
Öykü
Fizik Muayene
Laboratuar
Görüntüleme Tetkikleri
Doku örnekleme metodları
GEBELİK
• Gebelikle ilgili çeşitli durumlarda kanama •
olabilir
Reprodüktif yaşta vajinal kanaması olan tüm kadınlarda ilk değerlendirmenin bir parçası olarak gebelik ihtimali akla gelmelidir
Anormal Jinekolojik kanamalar
AUK DEĞERLENDİRMESİNDE İLERİ TANI YÖNTEMLERİ
•
•
•
•
Transvajinal sonografi
Salin infüzyon sonografi
Diagnostik histeroskopi
Endometrial biyopsi
– Ofis biyopsi
– Dilatasyon ve küretaj
SALİN İNFÜZYON SONOHİSTEROGRAFİ
• Endometrial biyopsi ile kullanıldığında yapılacak tedaviyi yönlendirebilir
• Her ikiside (‐‐) ise endometrial patoloji olma ihtimali düşüktür
Percent of New Cases by Age Group: Endometrial Cancer
Percent of New Cases by Age Group: Endometrial Cancer
ENDO.CA.İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ •
•
•
•
•
Nulliparite
Hipertansiyon
İrregüler menstruasyon
BMI’in 30un üzerinde olması
Aile Öyküsü
KİMLERE ENDOMETRİAL ÖRNEKLEME YAPMALI
• AMAÇ: endometrial hyperplazi veya kanseri tespit etmek
• Menopausal woman
– HRT almayan postmenopozal kanamalı hasta
– Devamlı‐Sequential hormon tedavide beklenmeyen kanaması olanda
– Devamlı‐Kombine hormon tedavisi başladığında 3 ay sonrası kanaması olanda
– Endometrial kalınlık > 5 mm (sadece postmenopozal kadında)
– Pap smear: endometrial hücre veya AGC
KİMLERE ENDOMETRİAL ÖRNEKLEME YAPMALI
Premenopozal Hasta
• Uzamış metroraji (3 ay veya daha uzun)
• Açıklanamayan post‐koital veya intermenstruel kanama
• Anovulatuar premenopozal kadında Pap smearde endometrial hücreler
• Anormal glandular hücreler(AGC) Pap
ENDOMETRİAL ÖRNEKLEME
•
•
•
•
Vabra Aspiratör %41
Pipelle küretaj %4
Menstruel Regulasyon
Dilatasyon –Küretaj %50
OFİS ENDOMETRİAL BİYOPSİ
•
•
•
•
•
Daha az invazif
Daha güvenli
Daha ucuz
Endometrium sadece %4 (0‐12) örnekler
Ofis endometrial biyopsinin başarısızlığı posmenapozal kadında önemlidir (Bunlarda 2. incelemede %20 uterin patoloji bulunmuş ve bunlarında %3 kanser oduğu tespit edilmiştir)
OFİS BİYOPSİ DUYARLILIĞI
•
•
•
•
•
•
•
Lezyonun fokal yada diffüz olması
İntrakaviter myom veya polip olması
Lezyonun boyutu
Uterin malformasyon varlığı
Patolojinin hacmi
Endometrial kavitenin alanı
Lezyonların sayısı
© Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
* Polip, submukoz myom gibi intrauterin patolojileri belirlemede D&C yetersiz
© Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
Histeroskopik biyopsi referans alındığında © Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
Sadece histereskopi yeterli değil histereskopik biyopsi gerekli
© Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
© Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
© Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
Endometriyum kalınlığından bağımsız olarak fokal lezyonları ayırt etmede yetersiz
© Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
Eur J Gynaecol Oncol. 2014;35(5):539-43.
Pipelle biopsy and D&C were equally successful for diagnosing endometrial pathologies. Neither Pipelle
biopsy nor D&C was adequate for detecting focal endometrial pathologies and endometrial hyperplasia. In
contrast, both techniques were sufficient for the diagnosis of atypia. The Pipelle biopsy technique is a
reasonable pre-hysterectomy procedure that is more economical, less invasive, and can easily be performed
in multiple clinics.
HİSTEROSKOPİ
• TVUSG, SIS’de intrauterin patolojiden şüphelenildiğinde
• Endometrial kavite ve endoserviksin tam olarak visualisazyonunu sağlar
• Endometrial örneklemede atlanabilecek fokal lezyonları saptar
• Hedefe yönelik biyopsiye olanak sağlar
• (‐‐) Histeroskopi sonrası endometrium kanser ihtimali % 0,4‐0,5dir
Histeroskopi
•
•
•
•
Pahalı
Deneyim gereklidir
Daha invaziv
Sadece histeroskopi değil histeroskopik biyopsi yapılmalıdır
HİSTEROSKOPİ
•Histeroskopinin polip,submüköz myom ve endometrial hiperplaziyi prediktivitesi %91,%99,%90 dır.
•Kör biyopsinin prediktif değerleri daha düşüktür.(%59,%98,%80)
STOP/START
STOP: performing dilatation and
curettage for the evaluation of abnormal uterine bleeding
START: performing office
hysteroscopy to identify the
etiology of abnormal uterine
bleeding
OBG Manag. June 2013;25(6):44‐48.
© Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
© Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
© Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
© Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
© Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
CONCLUSION:
Compared with fractional D&C, hysteroscopy and directed biopsy
offered improved pathological diagnostic accuracy before surgery
and discovered cervical involvement more precisely in
endometrial carcinoma patients, but it did not increase the positive
peritoneal cytology rate or affect the prognosis of these patients.
© Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
Endometriyal karsinom hücre diseminasyonu var
Prognoza etkisi ???
© Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
ro M, Int J Gynecol Obstet (2011)