Tiroid nodüllerinde radyolojik görüntüleme


Yer kaplayan lezyon
 İki planda görülebilmeli


Şekil
Eko yapısı
 Hipoekoik
 İzoekiok
 Hiperekoik

Sınırlar:
 Hipoekoik halo
 Keskin sınır
 Düzensiz sınır

Boyutlar
Malign Nodüller
Benign Nodüller
Mikrokalsifikasyon
İzoekoik
Hipoekoik nodül
Spongiform
İrregüler sınırlar
Kistik
Halonun kaybolması
Solid nodül
Nonparalel
İntratümoral vaskülarizasyon

Diğer
 Kist içi solid nodül
 Kalın düzensiz hipoekoik rim
 Takipde büyüyen nodül








Hipoekoik
Mikrokalsifikasyon
Soliter
Yükseklik/En ≥ 1 (Nonparalel)
En az bir bulgu olmalı
Duyarlılık % 98, Özgüllük % 44
> 1.5 cm nodüllerde (hipoekojenite ve nodül şekli kriterleri açısından) <1.5cm nodüllere göre duyarlılık daha düşük
>1.5 cm nodüllerde Hipoekoik, Nonparalel veya Mikrokalsifikasyon içeren Duyarlılık % 84, Özgüllük % 72
Popowicz ve ark. Eur J Endocrinol. 2009 Jul;161:103‐11
Bulgu
Duyarlılık %
Özgüllük %
Non-Paralel
40
91
Spiküle
48
92
Hipoekoik
41
92
Mikrokalsif
44
91
Makrokalsifikasyon
10
96
Moon ve ark. Radiology 2008




1. Normal
2. Benign bulgular
3. Muhtemelen benign <% 5
4. Şüpheli
 A: %5‐10
 B.%10‐80


5. Malign olabilir: %80
6. Bilinen malignensi





Duyarlılık: % 88
Özgüllük: % 49
PPV: % 49
NPV: % 88
Doğruluk: % 94

Kolloid Tip I (T2)

Koloid Tip 2 (T2)
 Anekoik
 Enkapsüle değil
 İçinde hiperekoik spotlar  Miks
var
 Vasküler değil
 Ekspansil değil
 Hipeekoik spotlar
 Spongiform

 Enkapsüle değil
Hashimoto pseudonodül (T3)
 İzoekoik
 Hiper‐İzo veya hipoekoik
 Ekspansil
 Parsiyel enkapsüle
 Vasküler nodül
 Periferal vasküler
Kolloid Tip 3 (T3)
 Hiperekoik spotlar


Basit neoplastik patern (T4)

De Quevain Patern
 Hipoekoik lezyon
 Solid veya miks
 Sınırları belirsiz
 Hiper‐İzo veya hipoekoik
 Kalsifikasyon yok
 İnce kapsüle

Şüpheli neoplastik patern (T4B)

Malign Patern A
 Hipoekoik lezyon
 Hiper‐İzo veya hipoekoik
 Enkapsüle olmayan  Hipervasküler enkapsile nodül
 İrregüler şekil ve sınır
 Penetran damar
 Kalsifikas var veya yok
nodül
 Kalın kapsül
 Kalsifikasyon

Malign patern B (T5)

Malign Patern C
 İzo veya hipoekoik
 İzoekoik miks
 Enkapsüle olmayan  Enkapsüle olmayan nodül
 Multiple periferal kalsifikasyon
 Hipervasküler
nodül
 Hipervasküler nodül
 Kalsifkas var veya yok



Nodül değerlendirmede US en iyi yöntem
Boynun anatomik detayı
Servikal Lenf nodlarını değerlendirme
 Derin yerleşimli lenf nodları


Mediastene uzanan tiroid dokusu için
Derin boyun dokularını değerlendirme

MR
 İnce anatomik detay
 Radyasyon olmaması
 3 düzlemde görüntüleme
 Farklı sekanslarla farklı değerlendirme
▪ Yağ baskılama
▪ DWI
▪ In‐phase – Out phase 
Tiroid dokusu dışına invazyon
 Anterior yumuşak dokular
 Hava yolları
 Özofagus
 Vasküler
 Prevertebral kaslar ve kemikler
 Mediasten

Lenf nodu tutulumu
 Lateral servikal lenf nodları (US)
 Reküren laringeal nodlar
 Ventral ve Lateral trakeal nodlar
 Prelaringeal paraglandular
 Üst mediasten
 Retrofaringeal retroözofagial

Uzak metastaz







Kalsifikasyon
İrregüler sınırlar
Mikrolobule sınır
Hipoekojen Nodül
Nonparalel yerleşim (Yükseklik/En > 1)
Nodül içi Vaskülarite
Diğer
 Kist içi solid nodül
 Kalın düzensiz hipoekoik rim
 Takipde büyüyen nodül
●
Şüpheli Bulgular var
●
Radyasyon öyküsü var
●
Aile tiroid kanser öyküsü var
●
Servikal LAP
●
Şüpheli nodülleri seç
●
Şüpheli yoksa
●
Dominant nodüle yap

ATA

Çapta % 20 artış



Diğer: % 15 artış
Hacimde % 50 üstü artış
Lezyon boyutu ile malignensi olasılığı arasında ilişki yok

Yetersiz oranı: % 5‐20



Marmara Deneyimi: % 12‐17
Şüpheli: Tekrar et
Şüpheli değilse: 6‐12 ay sonra tekar


Benign
Risk< %1



Chehade ve ark (2001): 2.9 yıl takip: % 0.04 malign
US Şüpheli ise : Tekrar İİAB (3‐6 ay)
Benign bulgular

6‐18 ay takip


Büyürse İİAB
Değişmezse: 3‐5 yıl aralıkla takip