kuskulu örseleme ve ihmal mağduru cocukların belirlenmesi

KUSKULU ÖRSELEME VE İHMAL MAĞDURU COCUKLARIN
BELİRLENMESİ
A. FİZİKSEL İSTİSMAR: Fiziksel örseleme için kuşku uyandırması gereken
bulgular:
1. Öykü
• 0-6 aylık dönemde, doğumla ilişkili olmayan herhangi bir yaralanma
• Yaralanma tipi, boyutu ve mekaniği ile uygun olmayan kaza öyküsü
2. Davranışsal Göstergeler
• Çocuğun yetişkin ile temastan sakınması, diğer kişilere karşı endişeli tavır
göstermesi, evde yalnız kalmaktan korkması.
• Yaşı küçük çocukların son zamanlarda olağan dışı bağımlı-yapışkan davranışlar
göstermesi.
• Uyku sorunları (kabuslar, yalnızken uykuya dalmada güçlük)
• Yeme bozuklukları, okul problemleri, okuldan ayrılma.
• İçe dönüklük, intihara eğilim ya da agresif davranışlar.
• Ergenlikte okuldan/evden kaçma, suç işleme, fuhuş, madde bağımlılığı.
3. Fiziksel Bulgular
• Vücudun kapalı ya da kazara yaralanma olasılığı düşük olan bölgelerinde mantıklı
bir açıklaması olmayan yaralanmalar (karın, göğüs, sırt, genital bölge, kalça, uyluk
bölgesi, boyun, ağız-dudak, damak, dişetleri, gözler, yanaklar)
• Özel bir alet kullanımını gösteren yaralanmalar (katlanmış kemer ya da ip izi, sigara
yanığı, parmak izi, suya daldırma paterni gibi)
• Keskin sınırlı ya da vücudun kat yerlerinin korunduğu yanıklar
• Üçüncü derece yanıklar
• Farklı iyileşme evrelerindeki yaralanmalar
• Boyun etrafındaki çürüklerle birlikte gözlerde peteşiler (boğma girişimine bağlı)
• El ve ayak bileklerinde iple bağlama izleri
• Yetişkin ısırık izleri
• Mantıklı bir açıklaması olmayan kırıklar (metafizyel, skapuler, vertebral,
sternal,kompleks kafatası), ( çoklu, baziler, çökme, parçalanmış ), (yürüyemeyen
çocuklarda kaburga, uyluk/omuz), farklı iyileşme evrelerinde çoklu kırıklar
• Mantıklı bir açıklaması olmayan ciddi kafa yaralanması, subdural hematom,
subaraknoid hemoraji, retinal hemoraji, beyin ödemi, subgaleal hematom, yolunmuş
saçlı deri
• Mantıklı bir açıklaması olmayan intraabdominal yaralanma (karaciğer, pankreas,
dalak yırtılması; bağırsak ya da mesane hematomu ya da delinmesi)
• Mantıklı bir açıklaması olmayan intratorasik yaralanma (akciğerin yırtılması,
kalp,büyük damarlar, özofagus delinmesi, hemotoraks)
B. CİNSEL İSTİSMAR:Cinsel örseleme için kuşku uyandırması gereken bulgular:
1. Öykü
• Çocuğun cinsel örselemeyle uyumlu olan bir olayı anlatması
2. Davranışsal Göstergeler:
• Bireylere ya da mekanlara karsı yeni korkular ya da içe dönüklük davranışı
• Alışılmadık saldırganlık ya da bebeksi gerileme davranışları
• Cinsel dışavurum ya da yaşına uygunsuz cinsel davranışlar
• Cinselliğe karsı alışılmadık bir ilgi ya da cinsellikle ilgili her şeyden kaçınma
• Genital bölgesinde bozukluk olduğu korkusu
• Uyku problemleri, kabuslar, intihar düşüncesi/girişimi, içe dönme ya da saldırgan
davranışlar.
• Mantıklı bir açıklaması olmayan enuresis, enkopresis
• Okuldan/evden kaçma davranışı, suç işleme, fuhuş, madde bağımlılığı
3. Fiziksel Göstergeler:
• Mantıklı bir açıklaması olmayan genital bölge ya da anüs yaralanması
• Genital bölgede skar dokusu: himende, arka forsette, orta hattın dışında perianal
alanda, himenin arka yarısında himenal dokunun yarısından fazlasını kapsayan
çentikler
• Anal dilatasyon: İlaç etkisi altında olmadan ve ampullada dışkı olmaksızın >20 mm
anal dilatasyon
• Yırtılmış, kanlı iç çamaşırları
4. Laboratuvar Bulguları:
• Bir CYBE saptanması: Gonore, sifiliz, HIV, Hepatit B/C, genital siğil, Trikomonas,
genital herpes
• İsteğe bağlı cinsel eylem olmadan pozitif gebelik testi
• Çocuk üstünde meni saptanması
• Mantıklı bir açıklaması olmayan yineleyici üriner sistem enfeksiyonları
C. COCUK İHMALİ: Çocuk ihmali için kuşku uyandırması gereken bulgular:
1. Davranışsal Göstergeler:
• Ebeveyn ya da bakıcıya karşı normal bağlanma eksikliği
• Çocuğun sıklıkla yorgun, bitkin görünmesi
• Çocuğun yiyecek çalması
• Aşırı sevgi ihtiyacı sergileyen davranışlar
• Çocuğun evde ona bakım veren birinin olmadığını söylemesi
• Uygunsuz ebeveyn davranışlarının gözlemlenmesi
2. Fiziksel Göstergeler:
• Çocuğun yaşına göre beklenilenden daha düşük ya da düşmekte olan büyüme
parametrelerine sahip olması
• Aşırı zayıflamış görünüm, daimi bir açlık
• Kilo alımının düşük kalori alımına bağlı olarak azalması ya da durması
• Astım, diyabet, ciddi diş çürümeleri gibi tıbbi durumlarda yetersiz tıbbi bakım
• Yetersiz gözetim sonucu çocuğun tehlikeli durumlarla karşılaşması (çocuğun
sokakta bulunması, küçük çocuğun evde ya da arabada tek basına bırakılması gibi)
• Terk etme
• Kötü hijyen, mevsim koşullarına uygun olmayan giyim
ÜC SORUYA YANIT VERİNİZ:
1. Elde edilen ÖYKÜ gözlemlenen yaralanmanın MEKANİZMASI ve
BOYUTUYLA uyuşmakta mı? ( BULGULAR AÇIKLANAN KAZAYLA UYUMLUDUR
veya BULGULAR BELİRTİLEN KAZAYLA UYUMLU DEĞİLDİR veya BULGULAR
ÖRSELENMEYLE UYUMLU DEĞİLDİR şeklinde belirtiniz )
2. Yaralanan çocuk ya da suçlanan diğer çocuk GELİSİMSEL OLARAK, bakım
veren kişinin tanımladığı gibi bir kazanın oluşmasını sağlayacak koşulları
yaratabilecek yetkinlikte mi?
3. Bütün bu klinik görünüm tıbbi bir nedenle açıklanabilmekte mi?