SEYAHATTEN DÖNEN HASTALARDA ATEŞE YAKLAŞIM

SEYAHATTEN DÖNEN
HASTALARDA ATEŞE YAKLAŞIM
DR. ESRA TANYEL
ONDOKUZMAYIS ÜNİVERSİTESİ
TIP FAKÜLTESİ
ENFEKSİYON HASTALIKLARI ANABİLİM DALI
epidemiyoloji
• Her yıl gelişmiş ülkelerden gelişmekte olan
ülkelere 80 milyon kişi seyahat etmekte
– %22-64’ünde hastalık gelişmekte
– Kısa süreli seyahat sonrası gelişen enfeksiyonların
≥%90 ilk altı ayda gelişmekte
– ≥%10 yurt dışında iken veya döndükten sonra bir
sağlık merkezine başvurmakta
– 1/100.000’i hayatını kaybetmektedir.
epidemiyoloji
•
•
Seyahat sonrası hastaneye başvuran hastaların %2-3’ünde ateş yakınması
var
– Ateşin ≥%25 etiyolojik bir neden bulunamayıp, kendini sınırlayabilir
Seyahat sonrası
– Genç hastalarda ekzotik enfeksiyonlar
– Yaşlılarda altta yatan hastalıklar ve aşıya karşı yanıtın azalması sonrası
influenza ve pnömoni sıklığı artmakta
– Ayrıca, diare dışı gastrointestinal hastalıklar, kas-iskelet sistemi
hastalıkları, nörolojik, genitoüriner ve kardiyovasküler hastalıklar
gençlere göre daha yüksek oranda görülmektedir.
Travel-Associated Illness in Older Adults (>60 y).
Journal of Travel Medicine 2012; Volume 19 (Issue 3): 169–177
epidemiyoloji
• Ateşe en sık neden olan hastalıklara bakıldığında;
– Sıtma; %27-42
• Sıtma özellikle Batı Afrika seyahati yapan ve profilaksi
almayanlarda en sık görülen ateş nedenidir
– Diğer en sık nedenler;
• Dang ateşi, viral hepatitler, tifoid ateş ve diğer enterik
patojenler
– Daha nadir görülenler;
• Riketsiyozlar, leptospiroz, akut siştozomiazis, amebik
karaciğer absesi
• Ayrıca tropikal olmayan üst-alt solunum yolu enfeksiyonları,
üriner sistem enfeksiyonları
• Derin ven trombozu veya pulmoner embolizm
Farklı coğrafik bölgelerde ateş nedenleri
Coğrafik bölge
Ateşe yol açan sıklıkla
görülen hastalıklar
Diğer enfeksiyonlar
Karayip adaları
Dang ateşi, sıtma
Akut histoplazmoz,
leptospiroz
Orta Amerika
Dang ateşi, sıtma (özellikle Leptospiroz, histoplazmoz,
P. vivax)
koksidiomikozis
Güney Amerika
Dang ateşi, sıtma (özellikle Bartonelloz, histoplazmoz,
P. vivax)
leptospiroz
Güney-Orta Asya
Dang ateşi, enterik ateş,
Chikungunya virus
sıtma (özellikle falciparum enfeksiyonu
dışı)
Güneydoğu Asya
Dang ateşi, sıtma (özellikle Chikungunya virus
falciparum dışı)
enfeksiyonu, leptospiroz
Sahra-altı Afrika
Sıtma (başlıca
P.falciparum, akut
şiştozomiazis, filarizis
Afrika tripanazomiazis
Surveillance for Travel-Related Disease — GeoSentinel
Surveillance System, United States, 1997–2011.
MMWR / July 19, 2013
•Eylül 1997-Aralık 2011
–10,032 seyahat ilişkili hastalık
•%50- kadın
•%48- erkek
•%2 cinsiyeti kayıt
edilmemiş
•Ortalama yaş:34
•En sık tanılar:
–Akut diare- %22
–Diare dışı gastrointestinal
hastalık- %15
–Febril sistemik hastalık- %14
–En sık P.falciparum sıtması
–Dermatolojik hastalık-%12
En sık seyahat edilen bölgeler:
•Sahra-altı Afrika (%23)
•Orta Amerika (%15)
•Güney Amerika (%12)
2010 yılında seyahat sonrası
değerlendirilen 7408 olgu
-P.falciparum , P.vivax ve Dang
ateşinde önceki yıllara göre anlamlı
artış
-İshalle seyreden olgularda
Campylobacter türlerine bağlı
ishallerde anlamlı artış
• Sıtma seyahat sonrası ateşin en sık
nedeni
• Dang ateşi: özellikle Güneydoğu
Asya ve Karayip adalarına seyahat
sonrası görülmüş
• Asya ülkelerine seyahat sonrası
gelişen Campylobacter ve
Salmonella türlerine bağlı
ishallerde kinolon direnci sık
• Azitromisin daha iyi bir tercih
olabilir
Seyahat sonrası ateşle gelen hastada
öykü-I
Coğrafik bölge
Seyahat edilen veya geçerken uğranan
bölgeler; kırsal-kentsel
Her bir yerdeki seyahatin başlangıç tarihi
ve süresi
Konak faktörleri
Yaş ve cinsiyet
Sağlık problemleri, geçirilen
operasyonlar(splenektomi, gastrektomi,
HIV enfeksiyonu…)
Yeni geçirilen enfeksiyonlar ve aşılar
İmmunsupresif, antipiretik ilaç kullanımı
Ulaşım aracı
Konaklama ;otel, çadır, ev, yurt
Seyahat hazırlığı (aşılar ve
kemoprofilaksi)
Gebelik
Seyahat sonrası ateşle gelen hastada
öykü-II
Aktiviteler ve maruziyetler
Riskli cinsel temas (tipi, partner sayısı, korunma önlemleri)
Hayvanlarla temas (kuş, kemirgen teması), avcılık
Artropodlar (kene, sinek, pire..) cibinlik kullanımı
İğne veya kan teması (ortak şırınga kullanımı, akupunktur, dövme, piercing, cerrahi,
kan transfüzyonu)
Yiyecek ve içecekler( çiğ veya az pişmiş ürünler, pastörize olmamış süt, musluk suyu)
Toprak-su teması (gezi, su sporu, yüzme, avcılık, mağara gezisi, arkeolojik kazı…)
Seyahat sonrası ateşle gelen hastada
öykü-III
• Aşılar ve kemoprofilaksi;
– Aşılama şemasının tamamlayıp-tamamlamadığı
– Son aşı dozunu yaptırdığı tarih
• Hepatit A ve Sarı Humma aşıları oldukça etkili
• Tifo aşısı (parenteral Vi kapsüler polisakkarit aşı)
endemik bölgelerde koruyuculuk - %60-72
• Sıtmada profilasi %100 koruyucu değil
– Sıklıkla kullanılan kemoprofilaktik ajanlar vivax sıtmasında
relapsı önlemiyor
– Profilaksi kullanımı sıtmada başlangıç semptomlarını
geciktirebilir
Seyahat sonrası ateşle gelen hastada
öykü-IV
• Riskli cinsel temas
– Özellikle gönüllüler, askeri personel, yabancı
ülkede çalışanlar ve sırt çantalı gezginlerde seyahat
esnasında yeni cinsel partner ve korunmasız cinsel
ilişki oranı yüksek
Tropikal hastalıklarda spesifik maruziyetler
Maruziyet
Hastalık
Az pişmiş gıda
Kolera, nontifoidal salmonelloz, trichinosis, tifoid ateş
Klorlanmamış su
Kolera, nontifoidal salmonelloz, hepatit A, tifoid ateş
Pastörize olmamış ürünler
Bruselloz, Tüberküloz, campylobacter enf, salmonelloz
Taze su teması
Leptospiroz, siştozomiazis
Cinsel temas
Şankroid, gonore, hepatit B, HIV enfeksiyonu, sifiliz
Hayvanlar
Bruselloz, veba, Q ateşi, kuduz, tularemi
Haşere
Sinek
Kene
Hasta ile temas
Dang ateşi, sıtma
Riketsiyoz, tularemi
Amerikan tripanasomiazis
Menengokokal hastalık, viral hemorajik ateş,
tüberküloz
Seyahat ilişkili enfeksiyonlarda inkübasyon süreleri
Kısa(< 10 gün)
İnfluenza
Dang ateşi
Sarı Humma
Veba
Leptospiroz
Sıtma
Hemorajik ateşler
SARS
Amebik dizanteri
Meningokoksemi
Paratifoid ateş
Akdeniz benekli ateşi
Afrika kene ısırığı ateşi
Kayalık dağlar benekli
ateşi
Orta (10-21 gün)
Sıtma
Viral hemorajik ateş
Tifoid ateş
Çalılık tifusu
Q ateşi
Toksoplazmoz
Bruselloz
Leptospiroz
Kuduz
Kızamık
Afrika tripanosomiazisi
Dönek ateş
Uzun (>21 gün)
Sıtma
Tüberküloz
Akut HIV enfeksiyonu
Hepatit A, B, C, E
Q ateşi
Sekonder sifiliz
EMN
Kuduz
Amebik karaciğer absesi
Leşmaniazis
Bruselloz
Filariazis
Seyahat sonrası ateş yakınması olan hastada tipik fizik
muayene bulguları
•
•
•
Vital bulgular:
– ateş-nabız uyumsuzluğunda;
• tifo, riketsiyoz
Deri:
– Makulopapüler raş;
• Leptospiroz, akut HIV
enfeksiyonu, hepatit B
• İlaç erüpsiyonu
– Rose spot;
• Tifo
– Eskar;
• Riketsiyoz, borrelioz, KKKA
– Peteşi, ekimoz, hemorajik lezyon;
• Menegokoksemi, viral hemorajik
ateşler, Dang ateşi, sarı humma,
Chikungunya
Sarılık:
– Hepatit, sıtma, sarı humma,
leptospiroz, dönek ateş
•
•
•
•
Hepatomegali:
– Amebiazis, sıtma, tifo, hepatit,
leptospiroz
Splenomegali:
– Sıtma, dönek ateş, tifo, bruselloz,
kala-azar, tifus, dang ateşi
Lenf adenopati:
– Riketsiyoz, bruselloz, dang ateşi, HIV,
visseral laşmanyazis, Lassa ateşi
Göz:
– Konjoktivit
• Leptospiroz
•
Sinüs, kulak, dişler
– Sinüzit, orta kulak iltihabı
Seyahat sonrası ateş ve lenfadenopati varlığında
Lokalize lenfadenopati
Bakteri: bartonelloz, veba,
stafilokokal enfeksiyon, streptokokal
enfeksiyon, tüberküloz, tularemi
Parazit: Afrika tripanozomiazisi,
filariazis, Amerika tripanozomiazisi,
toksoplazmoz
Generalize lenfadenopati
Bakteri: bruselloz, leptospiroz,
sekonder sifiliz, tüberküloz, enterik
ateş
Virus: Akut HIV enfeksiyonu, Dang
ateşi, hepatit B, kızamık, kızamıkcık,
mononükleoz
Mantar: blastomikoz, koksoidomikoz,
histoplazmoz
Parazit: visseral laşmanyazis
Nonenfeksiyoz: malignansi,
sarkoidoz, romatoid artrit vb…
Seyahat sonrası ateş ve mental durum değişikliği varlığında
Bakteriyel enfeksiyon;
Akut bakteriyel menenjit, enterik ateş,
menengokoksemi
Viral enfeksiyon
Japon ensefaliti, kuduz, sarı humma, viral
hemorajik ateş (Ebola, Lassa, Marburg), Batı
Nil virus enfeksiyonu
Parazitik enfeksiyon
Afrika tripanozomiazisi, P. falciparum
sıtması
Seyahat sonrası ateş yakınması olan hastada başlangıç
laboratuvar değerlendirmesi
• Rutin laboratuvar testleri
–
–
–
–
–
Tam kan sayımı
KCFT
Kan kültürleri
İdrar analizi- idrar kültürü
Sıtma açısından kan yaymaları
• Fizik bakı ve anamneze göre
istenecek diğer testler
– Dışkı kültürü-parazit, lökosit
incelemesi
– Akciğer grafisi
– İdrar antijen testleri
(Legionella)
– Babesia, Borrelia ve filariazis
açısından kan yaymaları
– Kemik iliği aspirasyonubiyopsisi
– Deri lezyonu, lenf nodu veya
diğer kitlelerden biyopsi
– BOS incelemesi
– Diğer görüntüleme yöntemleri
Sıtma
• P. falciparum’a bağlı sıtma seyahat sonrası 6
hafta içinde görülmektedir, ancak meflokin
profilaksisi alanlarda daha geç ortaya çıkabilir
• P.vivax’a bağlı sıtma ise aylar sonra ortaya
çıkabilir
• Profilaksi alınmış olması sıtma olasılığını
ortadan kaldırmaz-%100 koruyucu değil
Sıtma
• Tanıda yayma preperatlarında parazitin
görülmesi veya kanda sıtma antijeninin
gösterilmesi
• Başlangıçta yayma preperatları negatifse; 3648 saat boyunda her 6-12 saatte bir
preperatlar yapılmalı
• P.falciparum sıtması tedavi edilmediğinde 24-48
saatte ölüme götürebilir
Sıtma endemik ülkeler
• İstanbul’da 2002-2012 yılları arasında altı farklı 3.
basamak hastaneye başvuran 70- P.falciparum olgusu
değerlendirilmiş.
• Olguların %93’ünde (65) Afrika’ya, diğer beşinde sıtma
endemik ülkelere seyahat öyküsü var
– 12 olguda şiddeti sıtma gelişmiş
• Mortalite %50- 6/12
Imported Plasmodium falciparum malaria in Istanbul, Turkey: risk factors for severe course
and mortality. Arslan F, Mert A, Batirel A, Inan A, Balkan II, Nazlican O, Uzun C, Vahaboglu H.
Trop Doct. 2013 Oct;43(4):129-33
Seyahat ishalleri
• Gelişmekte olan ülkelere seyahat eden kişilerde sıklıkla
ortaya çıkan hastalıklardandır
• Gidilen bölge ve seyahat sezonuna bağlı olarak %30-70
oranında görülür
• Başlıca kontamine gıda ve su tüketimine bağlı olarak gelişir
• Ortalama süre 1-5 günde kendini sınırlar
• Uzun süreli (>14 gün) ishallerde paraziter hastalıklar veya
noninfeksiyoz nedenler düşünülmeli
• Yakınma:%60 hastada karın ağrısı, %15 kanlı ishal ve %10
kusma veya ateş vardır.
• Sağlıklı yolculara ishal için profilaksi önerilmez
• Uzun dönemde reaktif artrit, Guillain Barre sendromu veya
postenfeksiyoz inflamatuar barsak hastalığı gelişebilir
J Travel Med 2013:20 (5):303-12.
SEYAHAT İSHALİ RİSKLİ BÖLGELER
Seyahat ishallerinde etkenler
Virüsler (%0-36)
Bakteriler (>%80)
Escherichia coli (enterotoksijenik)
Enteroagregativ E.coli (EAEC)
Salmonella spp.
Campylobacter spp.
Shigella spp.
Aeromonas spp.
Plesiomonas spp.
Yersinia spp.
Vibrio cholerae
Vibrio parahaemolyticus
Clostridium perfringens
Clostridium difficile
Edwardsiella tarda
Rotavirus
Adenovirus
Calicivirus
Astrovirus
Norwalk virus
Parazitler (%0-20)
Giardia lamblia
C. parvum
C. cayetanensis
E. histolytica
Isospora belli
Microsporidia
Blastocystis hominis
Infections in the returned traveller, MJA Practice Essentials, 177, 2002
Seyahat sonrası ishallerde tedavi
Ani başlangıçlı bulantı, diare ve karın ağrısı
Rehidratasyon
Hafif (1-2 kez/gün)
Orta derece (≥3 kez/gün)
Tedavi etme veya Loperamid
(başlangıçta 4 mg, daha sonra
her dışkılama sonrası 2mg,
max:16 mg/gün)
Semptomlar tolere
edilebilir
Orta-şiddetli (≥3 kez/gün, ateş,
kanlı ishal)
Semptomlar artyorsa
Loperamid
Loperamid ve antimikrobiyal
(3 gün)
Semptomlar 2 günden sonrada
devam ediyorsa
Antimikrobiyal tedavi
(başlangıçta çift doz, daha
sonra standart doz-3 gün)
Dizanterik semptomlar
varsa loperamidden kaçın
3 gün antimikrobiyal tedavi;
Norfloksasin (2x400 mg/gün)
Ciprofloksasin (2x500mg/gün)
TMP-SMZ (2x160mg/800mg/gün)
Azitromisin (500mg/gün)
Diare devam ediyor, şiddetleniyor ve kanlı diare gelişti ise
Protozoal enfeksiyon, ilaca dirençli etken veya diğer nedenleri değerlendir
Infections in the returned traveller, MJA Practice Essentials, 177, 2002
Enterik ateş
• Salmonella typhi veya daha nadiren S.paratyphi’ye bağlı gelişir
• Fekal-oral yolla veya gıda ve suların dışkı ile kontaminasyonu
ile gelişir
• Özellikle Meksika, Hindistan, Filipinler, Pakistan El Salvador ve
Haiti’ye seyahat sonrası görülür.
• Aşının koruyuculuğu %70 olduğundan aşılı bireylerde de
hastalık gelişebilir
– Hindistan’da multidrug dirençli salmonella suşları
bildirilmiştir.
• Seyahat sonrası ateşle başvuran hastada etken tespit
edilemeyip, sıtma dışlandığında enterik ateş açısından ampirik
tedavi değerlendirilebilir
Assesment of febrile illness in the returned traveller, Australian Family
Physician, 36(5): 2007
Dang Ateşi
• Aedes aegypti ve Aedes albopictus türü sivrisinek ısırığı ile
bulaşan ateş, eklem ağrıları ve deri döküntüleri ile seyreden
akut, epidemik bir hastalık
• Asemptomatik veya kendini sınırlayıcı
• Ancak %1-3 olguda Dang Hemorajik Ateşi (DHF) veya Dang
Şok Sendromu (DSS) gelişebilir.
• Dünya genelinde 100’den fazla ülkede endemik (Afrika,
Amerika, Asya, Doğu Akdeniz ve Batı Pasifik)
• Özellikle Sahra-altı Afrika dışında, seyahat sonrası ateşi olan
hastalarda sıtma kadar sık görülmektedir. (Son 50 yılda 30 kat
artış)
• Seyahat sonrası ateşi olan hastaların %2-16.5’i Dang Ateşi
tanısı almış.
J Travel Med 2013;20:384-93.
Dang Ateşi
• Etken Dengue virusu (DENV), Flaviviridae ailesi, Flavivirus
cinsinde yer alır
• Dang düşündürecek bulgular;
– Kısa inkübasyon süresi (4-7 gün)
– Makülopapüler raş
– Trombositopeni ve lökopeni
• Ayırıcı tanı: riketsiyozlar, HIV serokonversiyonu, Q ateşi,
menengokokal hastalık, toksik şok sendromu, sekonder sifiliz,
kızamık ve kızamıkcık
Dang Ateşi
•
European Network for Diagnostics of "Imported" Viral Diseases; ENIVD
kriterlerine göre:
Şüpheli olgu: Ani başlangıçlı ateşin olduğu bir akut hastalıkla karakterize ve
baş ağrısı, retroorbital ağrı, kas ağrısı, eklem ağrısı, deri döküntüleri,
kanama bulguları, lökopeni bulgularından birine sahip olmak ile hastalığın
başlangıcından iki hafta önce tropikal ülkelerde bulunmuş olmak;
Muhtemel olgu: Yukarıdaki kriterlere ilave olarak; pozitif IgM serolojisi (akut
veya konvelasan dönem) veya aynı yerde aynı zamanda konfirme edilmiş
dang ateşi olgusu olması;
Konfirme olgu:iki ayrı serumda dört katlık titre artışı (IgM veya IgG); serum
veya dokudan virus izolasyonu; serum, doku, veya BOS'da RT-PCR ile DENV
nükleik asidinin saptanması ve viral antijenin saptanması
Leptospiroz
• Kemiricilerin özellikle fare idrarı ile kontamine
olmuş sulara temasla bulaşır
• Tropikal bölgelere seyahat edenlerde, tatlı su
sporları, balıkçılık, kanoculuk, rafting ..
yapanlarda gözlenmekte
• Seyahat sonrası ateş yakınması olan hastaların
%0-1.2’sinde leptospiroz gözlenir
Fransa’da Ocak 2008 - Eylül 2011 arası, seyahat ilişkili 15 leptospiroz vakası
tanımlanmış
Olguların hepsi seyahat sonrası 21 gün içinde başvurmuş
%47-Asya, %20-Afrika, %20 Karayip Adaları, %13-Hint Okyanusu
14 olgu-enfekte sularda aktivitelerde bulunmuş
Olgulardaki en sık yakınmalar: ateş (%100), baş ağrısı (%80) ve sindirim bozuklukları
(%67)
3 hastada ciltte yara varmış
Tüm olgular medikal tedavi ile düzelmiş.
Şistozomiyaz
• Yaprak solucanlarının neden olduğu paraziter hastalık
• Afrika, Orta ve Doğu Latin Amerika ve Asya’da endemik
• Özellikle salyangoz gibi yumuşakça ve larvalarla kontamine göl
sularında yüzmek veya çıplak ayakla yürümekle bulaşır
• Üriner şistozomiyaz, yüzücülerde kaşıntı veya Katayama Ateşi
ortaya çıkabilir (ateş, titreme, halsizlik, baş ağrısı, öksürük,
karın ağrısı, diare, ürtiker ve nörolojik hastalıklar)
• Üriner şistozomiyaz; hematüri, dizüri, mesane duvar patolojisi,
hidronefroz ve böbrek yetmezliğine yol açabilir
37 yaşında erkek hasta
5 yıl önce Kamerun-Gine-Mali’de bulunmuş
4 yıldır devam eden hematüri yakınmasıyla başvurmuş
USG: mesanede solid oluşum, idrarda hareketli ekojeniteler
İdrar direkt mikroskobi: S.haematobium yumurtası ve miracidium görüldü
Tedavide praziquantel verilmiş
Viral hepatitler
• HAV;seyahat sonrası en sık görülen viral hepatit etkeni
•
Epidemiology and Prevention of Hepatitis A in Travelers, Journal of Travel Medicine 2013; Volume 20
(Issue 6): 394–399
• 636 seyahat ilişkili hepatit A
– En sık seyahat edilen bölgeler: Doğu Afrika, Orta Doğu ve
Hindistan
– En çok 1-14 yaş arası çocuklar etkilenmiş
•
Askling HH, Rombo L, Andersson Y, et al. Hepatitis A risk in travelers. J Travel Med 2009; 16:233–238.
• Eylül 2008 Fransa-Mısır seyahati sonrası HAV enfeksiyonu
gelişen 26 olgu-çoğunluğunda Nil Nehrine gezi
•
Couturier E, Roque-Afonso AM, LetortMJ, et al. Cluster of cases of hepatitis A with a travel history to
Egypt, September-November 2008, France. Euro Surveill 2009; 14.
• 1997-2012 yılları arasında İsrail’de seyahat sonrası
akut hepatit gelişen hastalar çalışmaya alınmış
• Bu dönem de seyahat eden 4970 kişinin
– 49’unda (%1) akut hepatit gelişmiş
•
•
•
•
19 olgu (%39) HEV
13 olgu (%27) HAV
2 olguda akut HBV
1 olguda akut HCV
• Olguların %55’inde Hindistan ‘a seyahat öyküsü var
ve bunların %84’ü HEV enfeksiyonu gelişmiş
Hepatit A virus prevelansı
Viral hepatitler
• Seyahat sonrası HBV bulaşı, seyahatin süresi, yolcunun
immun durumu ve varılan ülkedeki HBV prevalansı ile ilişkilidir
– orta prevalans (%2-7 HBsAg+) : Asya, Orta ve Güney Amerika, Doğu
Avrupa,
– yüksek prevalanslı ülkeler (≥%8 HBsAg+) : Çin, Afrika, Orta Doğu ve
Güneydoğu Asya ülkeleri
• Seyahat esnasında HCV bulaş riski düşük ancak,
– özellikle IV ilaç kullananlar, dövme yaptıranlar ve seyahat esnasında
acil tıbbi bakım alanlarda HCV bulaş riski yüksek
Hepatitis B and C Infection in International Travelers,
Journal of Travel Medicine 2013; Volume 20 (Issue 3): 194–202
Hepatit B yüzey antijen prevelansı
HCV enfeksiyon prevalansı
Ateş ve sistemik semptomlarla seyreden cinsel
yolla bulaşan hastalıklar
•
•
•
•
•
•
•
•
Sifiliz
Dissemine gonokokal enfeksiyonlar
Primer HIV enfeksiyonu
Hepatit B
Sitomegalovirus enfeksiyonu
Hepatit A (oral-anal)
Hepatit C (nadiren cinsel temasla)
Epstein-Barr virus
1996 Haziran- 2010 Kasım
Seyahat sonrası cinsel yolla bulaşan
hastalık tanımlanan 424 olgu
• E/K:2.45/1
En sık seyahat edilen ülkeler:
Güneydoğu Asya:%25
Sahra-altı Afrika:%24.3
Bilinmeyen:%12.5
Güney Amerika:%9.2
Batı Avrupa:%7.1
En sık görülen hastalıklar:
Nongonokoksik-nonspesifik üretrit:%30.2
Akut HIV enfeksiyonu:%27.6
Sifiliz:%22.2
Akut PID:%9.4
Trikomoniyazis:%3.9
Seyahat nedenleri:
Turizm:%50.2
Arkadaş ziyareti:%22
İş gezisi:%17.5
Gönüllü:%9
Diğer:%1.2
Solunum yolu enfeksiyonları
• Gelişmekte olan ülkelere seyahat edenlerin %1020’sinde solunum yolu enfeksiyonları gelişmektedir
• İnfluenza seyahat edenlerde aşı ile önlenebilir en
önemli neden
• Daha nadiren Lejyoner hastalığı, histoplazmozis, Q ateşi
– Özellikle klimalı oteller, spa merkezleri ve gemi ile seyahat
edenlerde lejyonellozis sıklığı artmaktadır
• Tüberküloz özellikle yüksek riskli bölgelerde uzun süreli
seyahat sonrası görülmektedir (%2).
– Sahra-altı ve Kuzey Afrika, Güney ve Doğu Asya, Orta- doğu
ve Orta-Güney Amerika
Riketsiyozlar
• Başlıca kene, bit, pire veya akarlarla bulaşır
• Akdeniz benekli ateşi- Güney Avrupa ve Orta Doğu
• Çalılık tifusu, Afrika kene ısırık ateş-Kayalık dağlar
benekli ateşi
• Ateş ve döküntü varlığında özellikle giriş yerinde
eskar varlığında şüphelenilmeli
• Akut dönemde serolojik testler negatif olacağından
ampirik tedavide doksisiklin planlanabilir*
*Assesment of febrile illness in the returned traveller, Australian Family
Physician, 36(5): 2007
Ateş ve eozinofili
• Kan eozinofil sayısının≥0.6 x 109/L olmasıdır.
• Özellikle helmintik enfeksiyonlar
(strongiloides, filariazis, şiştosomiazis, kutanöz
larva migrans ve askariazis)
• İlaç hipersensitivite reaksiyonu
• Eozinofili parazitin doku invazyonu sonrası
ortaya çıkar
TEŞEKKÜR EDERİM