docPDF Olarak İndirin
download 
Şikayet Transkript
PDF Olarak İndirin
O rto pe di Minimal İnvaziv Plak Osteosentezi ya Humerus Uygulamaları an ka Dr. Uğur GÖNÇ Ç Çankaya Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği ANKARA di MİPO • En sık femur ve tibia Ç an ka ya • Humerus ? O rto pe • Uzun kemiklerin metafize uzanan parçalı kırıkları Ç an ka ya • Humerus diafiz kırıkları pe O rto • Proksimal humerus kırıkları di Humerus Kırıkları di Proksimal Humerus Kırıkları O rto pe • Tüm kırıkların % 4’ü • Yaşlılardaki kırıklarda 3. sırada Ç an ka ya • % 76’sı 70 yaş üstü !!! • Kompleks anatomi Ç an ka ya • Kanlanmadaki sorunlar pe • Osteoporoz O rto • Yaşlı hasta ek hastalıklar di Sorunlar O rto Başın kanlanmasının çoğunu sağlar Ant. humeral sirkümfleks arterin dalı Bisipital olukta seyreder Terminal dalı arkuat arter Anterolateral asendan dal ya – – – – pe • Anterolateral asendan arter di Vasküler Anatomi ka • Post. humeral sirkümfleks arter Ç an – BT’nin posterioru – Arkuat arter ile anastomoz Post. Hum. Sirk. Arter Ant. Hum. Sirk. Arter di Tedavi pe • Konservartif tedavi O rto – Kırıkların yaklaşık %75’i an ka Kirshner telleri Vida İntramedüller çivi Plak-vida Endoprtotez Ç – – – – – ya • Ayrılmış kırıklar Cerrahi tedavi di Cerrahi Tedavi • Ek yumuşak doku ka yaralanması ya • İmplant yetmezliği an • Kanlanmanın bozulması Ç O rto • Düşük kemik kalitesi pe Sorunlar O rto • Genç hastalar • T-plak, yonca yaprağı plak ya • Osteoporozda 1/3 tübüler an ka • Tub. ler için sütür tespiti Ç pe • Biyomekanik olarak en güçlü di Plak-vida an ka ya – İmplant yetmezliği – Subakromial sıkışma O rto • Biyolojik • Mekanik Ç pe Sorunlar di Plak-vida – AVN – Kaynamama di Plak-vida O rto pe Çözüm • Kemiği daha iyi tutan implantlar Ç an ka ya • Kanlanmayı bozmayan cerrahi teknikler an ka ya pe O rto Biyomekanik olarak üstün Açısal stabilite Osteoporotik kemikler Farklı açılarda vida Tub. tespitine uygun MİPO’ya uygun Ç • • • • • • di Kilitli Plaklar di Deltopektoral Girişim pe • En sık kullanılan girişim O rto • Ant. hum. sirküm. arter yaralanması – %10-16 AVN ya • Fazla yumuşak doku sıyrılması Ç an ka – Kaynamama di Lateral Transdeltoid Girişim O rto • BT kırıkları pe • Rotator kılıf cerrahisi • K.İ çivi Ç an ka ya • MİPO ya ka an Ç O rto pe di Pozisyon pe di Proksimal İnsizyon O rto • Akromion ön köşesi ya • 5 cm Ç an ka uzunluğunda O rto pe di Proksimal İnsizyon Ç an ka ya • Anterior rafe Ç an ka ya O rto pe di Subakromial Bursa ya ka an Ç O rto pe di Aksiller Sinir Ç an ka ya O rto pe di Rotator Kılıf Sütürleri ya ka an Ç O rto pe di Geçici Tespit ya ka an Ç O rto pe di Tünel Açılması Ç an ka ya O rto pe di Plak Yerleştirilmesi di Plak Pozisyonu pe • Lateral yerleşimli O rto – Bisipital oluk posterioru ya • Tub. majus tepesi 5 mm altı ka • Kemik ile yakın temas Ç an – Aksiller sinir altında Ç an ka ya O rto pe di Distal İnsizyon Ç an ka ya O rto pe di Çektirme Vidası Ç an ka ya O rto pe di Proksimal Vidalama Ç an ka ya O rto pe di Distal Vidalama ya ka an Ç O rto pe di ya ka an Ç O rto pe di ya ka an Ç O rto pe di an ka ya O rto pe di Kilitli Plaklar Ç En güçlü tespit başın superioru ve BT’in posterioru Hepp ve ark, 2003, Clin Orthop Ç an ka ya O rto pe di İnferomedial Destek Vidası pe • Az yumuşak doku sıyrılması di Avantajlar O rto • Ant. hum. sirküm. arter yaralanması • Plağın tam laterale yerleştirilmesi Ç an ka ya • Tub. kırıklarına rahat ulaşım pe O rto • Aksiller sinir yaralanması di Dezavantajlar • Baş parçasının direk redüksiyon zorluğu ya • Yetersiz indirekt redüksiyon Ç an ka – Varus malpozisyonu – İnferomedial metafizer desteğin sağlanamaması • Anterior dal an ka ya • Major fonksiyon kaybı olmaz Ç pe O rto • Akromionun 6-7 cm distalinde di Aksiller Sinir di Aksiller Sinir O rto • Parmak ile palpe edilmeli pe • Proksimal insizyon 6 cm’den fazla olmamalı – Gerekirde insizyon uzatılıp bulunmalı ya • Plak kemiğe temas edecek şekilde kaydırılmalı Ç an ka • 5 delikli plak kullanılmalı ya ka an Ç O rto pe di ya ka an Ç O rto pe di Kılavuz Blok di Rehabilitasyon pe • Tespit erken pasif harekete izin vermeli ! • 6. hafta aktif hareketler ya • Eklem sertliği an ka – GAA manipülasyon – Artroskopik gevşetme Ç O rto • Ameliyat sonrası hasta kontrollü analjezi di Klinik Sonuçlar O rto pe • Fonksiyonel sonuçlar ~ karşı omuz %90 • AVN oranı ~ %8 • Komplikasyon oranı ~ %18 ya – Aksiller sinir yaralanması %0-3 – Sekonder vida perforasyonu %5-11 Ç an ka • Anatomik reduksiyon ! • Kompleks kırıklarda medial destek vidası ! di Humerus Diafiz Kırıkları • Cerrahi tedavi an ka ya Açık kırık, damar-sinir yaralanması Patolojik kırık Transvers kırık Segmenter kırık Eklem içi uzanım Çoklu kırıklar Redüksiyon sağlanamaması Ç – – – – – – – O rto – Kırıkların yaklaşık %90’ı – Hasta uyumu önemli pe • Konservatif tedavi O rto Kaynamama Enfeksiyon Radial sinir yaralanması • İntramedüller çivi ya – %6 – %2-10 – %5-18 pe • AR + plak-vida altın standart Ç an ka – Minimal invaziv – Kaynama oranları benzer – Omuz problemleri di Cerrahi Tedavi pe • Helikal plak uygulamaları di MİPO O rto Fernandez, Injury 2002 Gardner, Injury 2005 • Anterior plak uygulaması ya Livani, Injury 2004 ka • Kadavra çalışmaları Ç an Apivatthakakul, Injury 2005 di Anterior MİPO pe • Proksimal sınır • Distal sınır Ç ka an • En az 2-3 vida ya – Olekronan fossa proksimali O rto – Bisipital oluk distali di Hasta Pozisyonu • Radyolüsent masa Ç an ka • Önkol supinasyon ya • Omuz 600 abduksiyon O rto pe • Supin Deltoid Biseps Biseps ya Pektoral major Deltoid pe Akromion 6 cm distali 3 cm uzunluğunda Proksimal biseps laterali Deltoid mediali O rto • • • • di Proksimal İnsizyon an ka Muskülokütan sinir Ç Radial sinir Triseps Muskülokütan sinir Ç an ka ya • 3 cm uzunluğunda O rto • Dirsek 5 cm proksimali pe di Distal İnsizyon di Distal İnsizyon O rto pe Biseps Muskülokütan sinir Brakialis Biseps ka ya Radial sinir Ç an Brakialis Triseps di Muskülokütan Sinir Muskülokütan sinir Radial sinir Brakialis Biseps Ç an ka ya O rto pe Biseps Brakialis Triseps di pe Ç an ka ya O rto Brakialis Radial sinir Triseps Muskülokütan sinir Biseps • Metafizer LCP ya – Proksimal veya distal 1/3 ka • Distalden proksimale an • En az 2 kilitli / 3 kortikal vida Ç pe • 10-12 delikli plak O rto • Dar 4.5 mm LCP / LC-DCP di Plak di Redüksiyon pe • Manüel traksiyon O rto – Plak üzerinden K-teli – Matkap ucu – Kortikal vida Ç an ka • Eksternal fiksatör ya • Plak yardımı ile ya ka an Ç O rto pe di di pe O rto ya ka an Ç Apivatthakakul, 2013 di Humerus MİPO ya • Dezavantajlar O rto – Minimal invaziv – Az yumuşak doku hasarı – Küçük insizyon, az kanama pe • Avantajlar Ç an ka – Zor teknik – İndirekt redüksiyon zorluğu – Radial ve muskülokütan sinir yaralanması di Radial Sinir O rto Radial Brakialis sinir • Homans ekartör an ka kullanılmamalı ! ya • Distal lateralde Ç pe • Proksimal medialde Radial sinir an ka ya O rto pe di Radial Sinir Pronasyon Ç Supinasyon ~ 3.2 mm Apivatthakakul, Injury 2005 • Spiral oluk 20 cm 14 cm Muskülokütan sinir O rto – Med. epikondil – Lat. epikondil pe di Radial Sinir • Apivatthatakul, Injury 2010 ka ya – 3/8 – 5/8 arası tehlikeli – 6. ve 7. delikler Ç an • Ön-arka vida tek korteks Radial sinir di pe O rto ya ka an Ç Apivatthakakul, Injury 2010 di Muskülokütan Sinir pe • Brakialis medial yarısı O rto siniri korur • Proksimalde plağı çaprazlar Ç an ka ya • 3. ve 4. delik tehlikeli Apivatthakakul, Injury 2010 • Proksimal – Lateral transdeltoid girişim ya • Distal O rto – Başa daha fazla vida an ka – Lateral girişim – Brakialis-brakioradialis arası – Radial sinir eksplorasyonu Ç pe • Proksimal uzanımlı kırıklar di Lateral MİPO ya ka an Ç O rto pe di pe • İlk humerus MİPO uygulamaları di Helikal Plak Uygulaması • Proksimal • Distal Ç an – Anterior girişim ka ya – Lateral transdeltoid girişim O rto Fernandez, Injury 2002 Gardner, Injury 2005 ya ka an Ç O rto pe di ya ka an Ç O rto pe di ya ka an Ç O rto pe di ya ka an Ç O rto pe di ya ka an Ç O rto pe di ya ka an Ç O rto pe di ya ka an Ç O rto pe di ya ka an Ç O rto pe di O rto pe • Rotasyonel stabilitesi daha fazla di Helikal Plak • Spiral kırıklarda daha uygun Ç an ka ya • Radial sinir eksplorasyonu gereksiz O rto pe • Erken omuz ve dirsek hareketleri di Rehabilitasyon • Sadece 2 vida tespiti varsa Ç an ka ya – Rotasyonel hareketler 6 hafta kısıtlanır • Kaynama oranları aynı O rto • Ortalama kaynama 3-4 ay pe di Klinik Sonuçlar • Enfeksiyon ve sinir yaralanması daha az ya • %3 malunion ka • Omuz fonksiyonları iyi an • Dirsekte fleksiyon kontraktürü Ç – Brakialis zedelenmesi pe O rto • Güvenilir bir yöntem • Minimal invaziv yöntem • Teknik olarak zor di Humerus MİPO ka ya – Anatomi bilgisi – İndirekt redüksiyon sorunları – Artmış skopi kullanımı Ç an • Başarılı klinik sonuçlar
