saray halı a.ş.

SARAY HALI A.Ş.
25.000.000.-TL* Nominal Değerli 2 Yıl Vadeli 3 Ayda Bir Değişken faizli Kupon Ödemeli Tahvillerin Halka Arz Yoluyla Satışı İle İlgili
TALEP FORMU (Yurt İçi Bireysel Yatırımcılar)
Anonim ve limited şirketler de bu kategoriden başvurabilir.
Adı /Ünvanı
:………………...…….....................................................................................................................................................
Soyadı
:……………….......
Doğum Tarihi
:….../.……/…..
Baba Adı
: ………………….
Doğum Yeri: ……...……….
TC KİMLİK NO :
BELGE TİPİ
VERGİ NO : Tüzel Kişiler ve Yabancı Uyruklular
: Nüfus Cüzdanı
Ehliyet
Pasaport
Belge No:……...........…….....…
İkametgah Adresi :………………………………...........………………………………………..................................................................…………
İlçe : ................……
İl :…………………
Tel : … ……………
Cep Tel :……………………… E-mail : …………..@……………
TALEP BİLGİLERİ
100 TL NOMİNAL DEĞERDEKİ TAHVİLİN FİYATI (TL)
TALEP EDİLEN TAHVİLİN
NOMİNAL TUTARI
100 TL
TALEP EDİLEN
TAHVİLİN TL TUTARI
Kabul edilecek Asgari Nominal (zorunlu değildir ) : ........................................... TL
TAHVİL BEDELİNİ AŞAĞIDAKİ ŞEKİLDE ÖDEYECEĞİM
NAKDEN VEYA HESABEN
KIYMET BLOKESİ (Birden fazla fıymet blokesi varsa, bozdurma öncelik sırasını 1. veya 2. olarak belirtin)
Likit Fon Blokajı
DİBS Blokajı
DÖVİZ BLOKESİ (Birden fazla fıymet blokesi varsa, bozdurma öncelik sırasını 1. 2. veya 3. olarak belirtin)
ABD Doları
Euro
Diğer (.....................)
VADELİ MEVDUAT
ALACAĞIM TAHVİLLERE İLİŞKİN VİRMAN BİLGİLERİM
T.GARANTİ BANKASI A.Ş.’DEKİ .................................................. NOLU HESABIMA
MERKEZİ KAYIT KURULUŞU NEZDİNDE BULUNAN .................................................................. ÜYE KODUNA AİT
…………………..……………. NO’LU HESABA BAĞLI …………………………… NO’LU MKK SİCİL NO’YA
VİRMANLANMASI TALEP EDİYORUM
Bu formda yer alan kesin talebimi Kamuyu Aydınlatma Platformu www.kap.gov.tr, garantiyatirim.com.tr, www.sarayhali.com.tr web
sitesinde ilan edilen sirkülerdeki bilgileri ve halka arz izahnamesindeki bilgileri okuyarak ve okuduğum bilgilerde belirtilen şartları kabul
ederek yapmaktayım. Bu formu imzalamakla, SİRKÜLER, İZAHNAME ve İZAHNAME GÜNCELLEME METNİNDE atfedilen tüm sorumluluk,
yükümlülük, onay ve taahhütleri kabul ettiğimi, bu hükümlere aynen uyacağımı beyan ve taahhüt ederim.
TARİH
İMZA
: ......... / 06 / 2014
: …………………….......…..
EKLER : İmza sirküleri örneği, kuruluş gazetesi, vergi levhası ve Ticaret Sicil kayıt belgesi fotokopisi
BU BÖLÜM ARACI KURUM TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR
Kabul edilen Tahvil Tutarı (1 TL nominal ve Katları )
Tahsil Edilen Toplam Tutar
Aracı Kurum Kodu
: .................
Şube Kodu
:
:
İade Edilecek Toplam Tutar
:
...................TL
...............TL
: .......................
Aracı Kurum Onayı : .........................