Yoğun bakımda ekokardiyografi ile hemodinamik değerlendirme

Yoğun bakımda ekokardiyografi ile
hemodinamik değerlendirme
Dr Zuhal Karakurt
Göğüs Hastalıkları Uzmanı
Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve
Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma
Hastanesi
Yoğun Bakım Ünitesi
Ya göründüğün gibi ol
Ya olduğun gibi görün
Mevlana
EKO biliyor musunuz?
KUM
Sen aşk nedir bilmezsin
Beni sevmedin ki!
Ağla ağlayabildiğin kadar
Bütün güzellikler sende,
Aşk bendedir.
Ümit Yaşar Oğuzcan
EKO
Sen EKO nedir bilmezsin
Kursa gitmedin ki!
Ağla ağlayabildiğin kadar
Bütün karar sende,
EKO kursu öbür slaytta
YBÜ için gerekli EKO bilgisi nasıl
öğrenilir?
Tuesday, November 17, 2009
BASICS
09.00 Presentation of the course
Course directors
09.30 Principles of ultrasound
M. Slama (Amiens, France)
Moderators: A. Vieillard-Baron (Boulogne-Billancourt, France),
P. Mayo (New York, USA)
10.30 Break
11.00 Transthoracic planes
D. De Backer (Brussels, Belgium)
Moderator: A. McLean (Sydney, Australia)
11.45 Transesophageal planes
A. Vieillard-Baron (Boulogne-Billancourt, France)
M. Slama (Amiens, France)
12.30 Lunch
13.20 Division into 3 groups
13.30 Workshop:
1.a/ Hands-on
M. Slama (Amiens, France), D. De Backer (Brussels, Belgium),
A. Vieillard-Baron (Boulogne-Billancourt, France), P. Mayo
(New York, USA)
1.b/ Left ventricular systolic function ( + measurement of
cardiac output)
P. Unger (Brussels, Belgium)
1.c/ Right ventricular function ( + measurement of pulmonary
artery pressure)
A. McLean (Sydney, Australia)
16.30 Break
17.00 Why intensivist should perform their own
echocardiography in the ICU? P. Mayo (New York, USA)
INTRODUCTION TO HEMODYNAMIC MONITORING
08.30 Evaluation of filling pressures and of left ventricular diastolic
function.
A. McLean (Sydney, Australia)
Moderator: M. Slama (Amiens, France)
09.30 Case presentations (TTE and TEE views)
D. De Backer (Brussels, Belgium) & P. Mayo (New York, USA)
10.30 Break
09.50 Heart-lung interactions
A. Vieillard-Baron (Boulogne-Billancourt, France)
Moderator: P. Mayo (New York, USA)
11.45 Case presentations
P. Unger (Brussels, Belgium) & D. De Backer (Brussels, Belgium)
12.15 Echocardiographic patterns of acute cor pulmonale
A. Vieillard-Baron (Boulogne-Billancourt, France)
Moderator : A. McLean (Sydney, Australia)
13.00 Lunch
14.00 Prediction and evaluation of fluid
responsiveness
P. Mayo (New York, USA)
Moderator: M.Slama (Amiens, France)
15.00 Case presentations
D. De Backer (Brussels, Belgium) & M.Slama (Amiens, France)
Moderators : P. Mayo (New York, USA) & A. Vieillard-Baron
(BoulogneBillancourt, France)
16.00 Break
16.30 How to learn to perform echocardiography
- The European view
J. Poelaert (Brussels, Belgium)
- The North American view
P. Mayo (New York, USA)
-SRLF-ACCP statement on competence in echocardiography
17.30 Free access to hands-on
M. Slama (Amiens, France), D. De Backer (Brussels, Belgium),
Thursday, November 19, 2009
INTEGRATED APPROACH: CLINICAL SITUATIONS
08.30 How to assess a patient in shock?
How to assess a patient in acute respiratory failure?
M. Slama (Amiens, France)
Moderator: A. McLean (Sydney, Australia)
09.30 Case Presentations
P. Mayo (New York, USA) & D. De Backer (Brussels, Belgium)
Moderators: A. Vieillard-Baron (Boulogne-Billancourt, France) &
M. Slama (Amiens, France)
10.30 Break
11.00 Case Presentations
A. Vieillard-Baron (Boulogne-Billancourt, France) & M. Slama
(Amiens, France)
Moderators: P. Mayo (New York, USA) & D. De Backer
(Brussels, Belgium)
11.30 Myocardial depression in septic shock
D. De Backer (Brussels, Belgium)
Moderator: A. Vieillard-Baron (Boulogne-Billancourt, France)
12.30 Lunch
13.30 Echocardiography to adapt ventilator settings in ARDS
A. Vieillard-Baron (Boulogne-Billancourt, France)
Moderator: P. Mayo (New York, USA)
14.30 Case presentations
M. Slama (Amiens, France) & D. De Backer (Brussels, Belgium)
Moderators : A. McLean (Sydney, Australia) & P. Mayo (New York, USA)
15.00 Pulmonary embolism
A. McLean (Sydney, Australia)
Moderator: M. Slama (Amiens, France)
15.45 Cardiogenic Shock (cardiac issues)
J. Poelaert (Brussels, Belgium)
Moderator: D. De Backer (Brussels, Belgium)
16.30 Key messages
17.00 End
YBU de EKO Kursu, Eylül 2007, Brüksel
Yoğun bakım doktoru neden EKO
bilmelidir?
Gece 04:00 de hastanede kardiyolog olmaz
YBÜ de acil çağrıya ortalama 30dk-2saatte
gelirler.
Hızlı, sol kalp değerlendirmesi (EF%)
Hızlı, Sıvı desteği kararı
Hızlı, Đnotrop kararı
Sağ kalp değerlendirmesi,
Pulmoner emboli, vs
ARDS de MV ayarlamada
…
YBÜ doktoru börek yapmayı bilmeli
midir?
Zuhal’in Patetesli Gül Böreği
4 bardak un, 1çorba kaşığı kaymak,
1bardak su, 1 çay kaşığı tuz
Hamur bezeleri 4x4cm
5 Patates, 2 soğan z. yağda kavur
(pul biber ve karabiber).
Dünyada kardiyoloji dışı bıranşlarda
transtorasik ekokardiografi
Temel EKO tecrübesi: 75
Orta EKO tecrübesi: 150
Đleri EKO tecrübesi: 300
Her biri beş saatlik 20 ders
EKO da eksper olabilmek:
TEE EKO: 400
TT EKO uzman gözetiminde
değerlendirme:1200
Kardiyoloğun Ekokardiografik değerlendirmesi
YBÜ doktorunun Ekokardiografik değerlendirmesi
TEDAVĐ kararı ve
hemodinamikTAKĐP
Yoğun bakımda ekokardiyografi
ile hemodinamik değerlendirme
YBÜ de TT EKO parasternal kısa aks ile başlar.
•Sol ventrikül kontraksiyonunu gözlenmesi ( EF%)
•Probun sapına açı vererek mitral kapaklardan apekse
kadar inceleme olanağı sağlar.
Apikal görüntü: apikal dört boşluk
• 2 ventrikül, 2 atriyumu gözleyerek kalp boşlukları
hakkında bilgi verir.
Kardiak tamponad
Short-axis examination of the right (VD) and left (VG) ventricles
in a patient presenting pericardial effusion (P). The diastolic
collapse of the RV is visible both on the two-dimensional view
(left) and in M-mode (right).
The term cardiac tamponade (CT) designates the circulatory
consequences of compression caused by accumulation of blood or
fluid in the pericardial space. The poor distensibility of the normal
pericardium means that rapid pericardial effusion results in
compression and hinders filling of the cardiac chambers. This
explains the hemodynamic effect of acute circulatory failure, with a
low arterial pressure and a high central venous pressure (values
above 20 cm H 2 O are common).
An apical four-chamber view can be used to observe the pushing in of the atrial wall by the
pericardial effusion (EP) in diastole, and the re-expansion of the right atrium (OD) in systole. VD:
right ventricle, VG: left ventricle.
Kardiak Tamponad
On inspiration, pleural depression favors systemic venous return (RVS) and right ventricular
filling. Because of a lack of room in the pericardial space, increase in right ventricular diastolic
volume shifts the septum leftwards and reduces the diastolic dimensions of the left ventricle.
The venous pulmonary pressure increases, and the pulmonary venous return (RVP) is
blocked, which leads to blood storage in the pulmonary circulation. On expiration, the
systemic venous return is stopped, the septum returns to its place, the pulmonary venous
return is restored, and the pulmonary venous circulation empties into the left ventricle.
On this apical four-chamber view, note the variations in size of the right (VD) and left (VG)
ventricles on inspiration and expiration.
Bezeler 15x15 cm açılır
1 ç. kaşığı z. yağ sürülerek
2 küçük yufka yapıştırılır.
Yufka büyütülerek açılır
(30x30cm).
Đntra kardiak trombus
Pulmoner emboli
Major right ventricular dilatation during massive pulmonary
embolism. The right atrium (RA) and the right ventricle (RV) are very
dilated on this apical four-chamber view. The left ventricle (LV)
appears compressed by septal displacement (arrow).
Sağ ventrikül genişliğinin değerlendirilmesi
Vena Kava içi volüm değerlendirme
IVC genişleme indeksi
Significant increase of IVC diameter related to tidal volume in a septic
patient
IVC genişleme indeksi: maksimum çap – mimimum çap/ minimum çap
Bu indeks > %18 ise volüm ihtiyacı vardır (abdominal artmış basınçta
güvenirliği az)
Vena Kava içi volüm değerlendirme
SVC çökme indeksi:
maksimum ekspirasyon çapı - minimum
/ maksimum ekspirasyon çapı
Sütlü z.yağ sürülü yufkanın
yarısına malzeme konur
Katı yağ sürülmüş tepsiye dizilir,
yurmurtalı z.yağ üzerlerine sürülür
180 derecede 25-35 dk pişirilir.
Sıkmadan rulo yapılarak kendi
çevresinde döndürülür
Visualization of the IVC by the subcostal route in a female patient
hospitalized for septic shock. IVC dilation, reflecting the right heart failure,
is corrected by dobutamine infusion.
Akut Korpulmonale
Paradoxical septal motion of acute cor pulmonale. Guided
by the two-dimensional image, a short-axis parasternal
approach is used for M-mode recording of the different
structures crossed by the ultrasound: ThW: anterior
thoracic wall, ep: epicardium, en: endocardium, RV: right
ventricular chamber, IVS: interventricular septum, LV: left
ventricular chamber. The thin vertical arrows indicate the
end of ventricular contraction and the delayed end of right
ventricular contraction on the left, inducing protodiastolic
septal displacement, indicated by the thick black arrow.
The septum remains displaced throughout diastole, and is
again pushed towards the right ventricular chamber on the
next left ventricular contraction (thick white arrow).
Theoretical normal septal movement is shown in dotted
lines to highlight the paradoxical motion.
Akut korpulmonalede sağ ventrikül deformasyonu.
ARDS de gelişen akut korpulmonalede :
1. Plato basıncını < 25 cm H 2O
2. PEEP < 8 cm H 2O
3. PaCO2 to< 60-65 mmHg
Hiperkapni sistemik vazodilatasyon yapması pulmoner
dolaşımdaki kan miktarını azaltır bu durum arteriollerde
vazokonstriksiyona neden olur.
SONUÇ
YBU hastasının hemodinamik takibinde EKO
•YBU doktoru tarafından yapılabilmelidir.
•Hızla kardiyak acil patolojiler görülebilir (Đntra kardiak trombus, kardiak
tamponad, vs)
•Sıvı yada inotrop kararı verilir
•Sıvı yada inotrop yanıtı değerlendirilir
•Septik şokta hemodinamik“en güvenilir ”tedavi yanıtı takibi yapılır
•ARDS de akut sağ kalp yetmezliği varsa MV ayarları tekrar gözden geçirilir.
Zuhal’in Gül Böreği
Afiyet olsun..
Aş paylaştıkça çoğalır.