Lateral Epikondilitli Hastalarda Kinezyo Bant Etkinliğinin Klinik ve

ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Lateral Epikondilitli Hastalarda
Kinezyo Bant Etkinliğinin
Klinik ve Sonografik Olarak Değerlendirilmesi
Nilgün ÜSTÜN,a
Abdullah Erman YAĞIZ,a
Nesrin ATCI,b
Raif ÖZDEN,c
Deniz İNANOĞLU,a
Hayal GÜLER,a
Ayşe Dicle TURHANOĞLUa
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD,
Radyoloji AD,
c
Ortopedi ve Travmatoloji AD,
Mustafa Kemal Üniversitesi
Tıp Fakültesi, Hatay
a
b
Geliş Tarihi/Received: 07.10.2013
Kabul Tarihi/Accepted: 03.12.2013
Yazışma Adresi/Correspondence:
Nilgün ÜSTÜN
Mustafa Kemal Üniversitesi
Tıp Fakültesi,
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD, Hatay,
TÜRKİYE/TURKEY
[email protected]
ÖZET Amaç: Bu çalışmanın amacı lateral epikondilit (LE) hastalarında kinezyo bant (KB) tedavi etkinliğinin klinik ve sonografik olarak değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya klinik
olarak LE’i olan 38 hasta alındı. Hastalar tedavi öncesinde ve tedavi bitiminde değerlendirildi. Klinik olarak istirahatteki ve hareketle olan ağrı şiddeti, ağrısız aktif el bilek ekstansiyon eklem hareket açıklığı (EHA), el kavrama ve tutma kuvvetleri değerlendirildi. Sonografik olarak ortak
ekstansör tendonun kesitsel alanı ve maksimum kalınlığı ölçüldü. Hastalara 15 gün KB tedavisi uygulandı. Bulgular: Otuz sekiz LE hastasının (26 kadın, 12 erkek, ortalama yaş 44.97±7.99 yıl) ortalama hastalık süresi 5.39±5.64 ay idi. Tedavi bitiminde hastaların tüm klinik parametrelerinde
anlamlı düzelme oldu (p<0.05), sonografik parametrelerde anlamlı bir değişiklik olmadı (p>0.05).
Sonuç: LE’li hastalarda kinezyo bantlama ile klinik parametrelerde (ağrı, eklem hareket açıklığı ve
kavrama ve tutma kuvvetleri) anlamlı düzeyde iyileşme olmaktadır. LE’nin semptomatik tedavisinde
KB bir tedavi seçeneği olabilir.
Anahtar Kelimeler: Lateral epikondilit; kinezyo bantlama; ultrasonografi
ABSTRACT Objective: The aim of this study was to investigate the efficacy of kinesio taping (KT)
in the patients with lateral epicondylitis (LE) clinically and sonographically. Materials and Methods: Thirty-eight patients with LE diagnosed by clinically were included in the study. The patients were evaluated before treatment and at the end of the treatment. Pain intensity at rest and
with motion, pain-free active wrist extention range of motion (ROM), hand grip and pinch grip
strengths were evaluated as clinically. Common extensor tendon cross sectional area and maximal
thickness were measured sonographically. The patients were treated 15 days of KT. Results: Average disease duration of the 38 LE patients (26 female, 12 male, mean age 44.97±7.99 years) was
5.39±5.64 months. There was significant improvement in all clinical parameters at the end of the
treatment (p<0.05), but there was no significant change in sonographic parameters (p>0.05). Conclusion: Clinical findings (pain, ROM, grip and pinch strengths) are significantly improved with
KT treatment in the patients with LE. KT may be an option for the symptomatic treatment in the
patients with LE.
Key Words: Lateral epicondylitis; kinesio taping; ultrasonography
Romatol Tıp Rehab 2014;25(1):15-9
Copyright © 2014 by
Türk Tıbbi Rehabilitasyon Kurumu Derneği
Turkiye Klinikleri
Romatol
Tıp RehabJ 2014;25(1)
Int Med Sci 2008, 4
ateral epikondilit (LE) sık rapor edilen bir sağlık sorunudur ve dirsek
ağrısının en sık nedenidir.1,2 Sıklıkla 40-50 yaşlarda görülür. Kadın ve
erkeklerde aynı sıklıkta görülür. Hastalar dirençli el bilek dorsifleksiyonu ve supinasyonu ile artan humerus lateral epikondili üzerinde tam
lokalize edemedikleri ağrıdan yakınırlar. Tanı klinik bulgulara dayanılarak
15
Nilgün ÜSTÜN ve ark.
LATERAL EPİKONDİLİTLİ HASTALARDA KİNEZYO BANT ETKİNLİĞİNİN KLİNİK VE SONOGRAFİK...
konulur.3 Artıran faktörlerden sakınma ile bir yıl
içinde kendi kendini sınırlama potansiyeline sahip
olabilmekle beraber tedavi edilmediğinde kronikleşme ve tekrarlama potansiyeline sahiptir.4
LE’de artıran faktörlerden sakınma, soğuk uygulama, egzersiz, NSAİ kullanımı, kortikosteroid
enjeksiyonu, ortez, fizik tedavi, cerrahi gibi potansiyel etkinliği gösterilmiş çeşitli tedavi yaklaşımları olmakla birlikte,5 optimal tedavisi tanımlanmamıştır.6
Kinezyo Bant (KB) akrilik yapışkanları olan
elastik pamuk banttır, orijinal uzunluğunun %120140’ına kadar uzayabilir. KB’in tedavi mekanizmaları tam olarak bilinmemekle birlikte bazı
muhtemel açıklamalar öne sürülmektedir. Deriden
pozisyonel stimulus sağlayarak propriosepsiyon duyusunu arttırabilir ve kontrollü eklem hareketini
temin edebilir, ağrı/inflamasyon alanı üstündeki
fasyal ve yumuşak dokuyu kaldırarak patolojinin
olduğu alanın genişlemesini sağlayabilir, kan ve
lenf damarları yoluyla ödemin uzaklaştırılmasına
yardımcı olabilir, eklemi oluşturan yapıları destekleyerek inflamasyonu ve ağrıyı azaltabilir.7-10
Semptomatik LE hastalarında tendon hasarının derecesini ortaya koymada ultrasonografinin
değerli olduğuna dair çok sayıda çalışma mevcuttur,11,12 fakat LE’de tedaviye yanıtı değerlendirmede USG’nin kullanıldığı az sayıda çalışma vardır.13,14
Bilgimiz dahilinde literatürde LE’de KB’in etkinliğini araştıran çalışma bulunmamaktadır. Bu
çalışmanın amacı LE hastalarında KB etkinliğini
klinik ve sonografik olarak değerlendirmektir.
siyon yapılmış olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.
Çalışma protokolü lokal etik kurul tarafından onaylandı. Tüm hastalardan çalışma öncesinde onam
formu alındı.
Hastalar tedaviye başlamadan önce klinik muayeneye ilaveten ortak ekstansör (OE) tendon yapışma yerinde kemikte düzensizlik, OE tendonda
hipoekoik alanlar, OE tendonda kalsifikasyon ve
peritendinöz sıvı açısından gri skala ultrasonografi (USG) ile longitudinal olarak değerlendirildi
(LOGIQ5Pre, GE, 4-11-MHz lineer prob).
BİRİNCİL ÖLÇÜMLER
Hastalar tedavi öncesi ve tedavi bitiminde olmak
üzere iki kere klinik ve sonografik olarak değerlendirildi. Klinik olarak istirahatteki ve hareketle
olan ağrı şiddeti sorgulandı (0-10’luk VAS ile; 0 ağrı yok), ağrısız aktif el bilek ekstansiyon eklem hareket açıklığı (EHA) ölçüldü (gonyometre ile), el
kavrama ve tutma (anahtar ve üç parmak tutma)
kuvvetleri ölçüldü. El kavrama kuvveti Jamar el dinamometresi, tutma kuvvetleri Jamar tutma ölçeri
(Patterson Medical, Bolingbrook, IL, USA) ile ölçüldü. Sonografik olarak OE tendonun kesitsel alanı ve maksimum kalınlığı ölçüldü (Resim 1).
Hastaların ultrasonografik değerlendirmeleri hasta
oturur pozisyonda dirseği yaklaşık 90 derece fleksiyonda ve ön kolu tam pronasyonda iken aksiyel
olarak yapıldı. Klinik ve sonografik değerlendirme
farklı iki klinisyen tarafından yapıldı.
GEREÇ VE YÖNTEMLER
HASTALAR
Çalışmaya klinik olarak LE’i olan (dirsek lateralinde ağrı hikayesi, ortak ekstansör tendon bağlantı
yerinde palpasyonla ağrı ve el bilek ekstansörlerinin gerilmesi ile ağrı) 38 hasta alındı. Servikal radikülopatisi, omuz lezyonu, karpal tünel sendromu,
fibromyaljisi, romatoid artriti olan hastalar ve LE
için medikal tedavi almakta olan ve epikondilit
bandı kullanan hastalar, son 6 ayda LE için enjek16
RESİM 1: Ortak ekstansör tendonun kesitsel alanı ve maksimum kalınlığının
ultrasonografik olarak ölçülmesi.
Turkiye Klinikleri
Romatol Tıp
J IntRehab
Med Sci
2014;25(1)
2008, 4
LATERAL EPİKONDİLİTLİ HASTALARDA KİNEZYO BANT ETKİNLİĞİNİN KLİNİK VE SONOGRAFİK...
Nilgün ÜSTÜN ve ark.
mikte düzensizlik, 13 (%34,2) hastada OE tendonda hipoekoik alanlar, 2 (%5,2) hastada OE tendonda kalsifikasyon ve 10 (%26,3) hastada peritendinöz
sıvı vardı.
RESİM 2: Y şeklinde 2- şerit (siyah ve pembe) kinezyo band uygulaması.
KİNEZYO BANT UYGULANMASI
Hastalara 3 günde bir yenisi ile değiştirilmek üzere 15 gün standart 5 cm KB (Kinesio® Tex Gold)
tedavisi uygulandı. Tüm hastalara Y şeklinde 2şerit bant uygulaması yapıldı. Birinci şerit ön kolda dirsek ve el bilek nötral pozisyonda iken lateral
epikondilden el bileğine doğru germe uygulamaksızın (%20-25 germe) uzunlamasına uygulandı
(Resim 2, siyah renk KB). İkinci şerit ise aynı pozisyonda lateral epikondilden olekranona doğru
kinezyo bantın %50 gerilmesi ile enlemesine uygulandı (Resim 2, pembe renk KB). Tüm hastalara
ayrıca el bilek fleksör ve ekstansör kaslarını günde iki kere 30 saniye süre ile germeleri eğitimi verildi.
İSTATİSTİKSEL ANALİZ
Analizler için SPSS 13 kullanıldı. Tanımlayıcı analizler ve Wilcoxon testi kullanıldı. p<0,05 anlamlı
kabul edildi.
BULGULAR
Çalışmaya LE’i olan 38 hasta (26 kadın, 12 erkek,
ortalama yaş 44,97±7,99 yıl) alındı. Hastaların hiçbirinde allerji vb yan etki görülmedi. Hastaların tamamı çalışmayı tamamladı. Hastaların 28
(%74)’inde dominant ekstremite etkilenimi mevcuttu. Hastalık süresi ortalama 5,39±5,64 ay idi.
Hastaların tedavi öncesindeki hareketle olan
ortalama ağrı şiddetleri, istirahatte olan ortalama
ağrı şiddetlerinden daha fazlaydı (6,44±1,92 vs.
4,18±3,12, p= 0,001). Hastaların tedavi öncesi sonografik incelemelerinde 21 (%55,2) hastada keTurkiye Klinikleri
Romatol
Tıp RehabJ 2014;25(1)
Int Med Sci 2008, 4
Hastaların başlangıç istirahat ağrısı ile el kavrama (r= -0,485, p= 0,002) ve üç parmak tutma (r=
-0,340, p= 0,037) kuvvetleri arasında anlamlı negatif, EHA ve anahtar tutma kuvvetleri arasında anlamlı düzeye ulaşmayan negatif ilişki (p>0,05)
vardı. Hareketle olan ağrı ile el kavrama kuvvetleri (r= -0,515, p= 0,001) arasında anlamlı negatif, diğer ölçümler arasında anlamlı düzeye ulaşmayan
negatif ilişki (p>0,05) vardı.
Hastaların ortalama tedavi öncesi ve sonrası
klinik ve sonografik değerleri Tablo 1’de görülmektedir. Hastaların tedavi öncesi ve sonrası değerlendirmelerinde tüm klinik parametrelerde
(ağrı, EHA, el kavrama kuvveti ve el tutma kuvvetleri) anlamlı düzelme olurken (p<0,05, Tablo 1), sonografik olarak ölçülen OE tendon kesitsel alanı ve
maksimum kalınlığında anlamlı bir değişiklik olmadı (p>0,05, Tablo 1). Hastaların tedavi öncesi sonografik OE tendon kesitsel alanı ve maksimal
kalınlık ölçümleri Tablo 2’de görülmektedir.
TARTIŞMA
Bilgimiz dahilinde bu çalışma LE’li hastalarda tek
başına KB’in etkinliğini araştıran ilk çalışmadır. Bu
çalışmanın sonuçları KB tedavisinin LE’de belirgin
klinik iyileşme sağladığını ancak sonografik olarak
TABLO 1: Hastaların tedavi öncesi ve sonrası klinik ve
sonografik değerlendirme sonuçları (ortalama±SD).
VAS-istirahat (0-10)
VAS-hareket (0-10)
Tedavi öncesi
4,18±3,12
6,44±1,92
El bilek EHA (derece)
59,21±10,93
Anahtar Tutma (Kg)
15,69±8,65
Kavrama (Kg)
Üç parmak Tutma (Kg)
Tendon Kesitsel Alan (mm2)
Tendon Maksimal Kalınlık (mm)
Tedavi sonrası
0,001
68,81±8,25
0,001
4,60±2,35
39,73±21,12
42,65±19,93
15,82±8,59
17,67±9,17
45,63±9,06
4,47±0,69
p
2,73±2,86
17,27±9,46
44,70±8,34
4,51±0,89
0,001
0,003
0,004
0,001
0,364
0,779
VAS, vizüel analog skala; EHA, eklem hareket açıklığı; Kg, kilogram.
17
Nilgün ÜSTÜN ve ark.
LATERAL EPİKONDİLİTLİ HASTALARDA KİNEZYO BANT ETKİNLİĞİNİN KLİNİK VE SONOGRAFİK...
TABLO 2: Hastalarının (n=38) sonografik ortak ekstansör
tendon kesitsel alanları ve maksimal kalınlıkları.
Hasta
1
2
3
4
Tendon Kesitsel Tendon
alanı (mm2) Kalınlığı (mm) Hasta
53,24
5,70
33,10
3,27
53,86
64,19
5,34
5,19
5
41,06
4,10
7
48,31
4,98
9
28,74
2,35
11
54,89
4,24
6
8
10
12
13
14
15
16
17
18
19
61,76
39,95
40,77
37,12
33,19
46,66
41,58
35,61
63,11
36,85
46,31
20
21
22
23
24
5,67
25
3,83
27
4,18
29
4,33
3,37
4,38
4,64
4,20
5,10
4,07
4,21
26
Tendon Kesitsel
Tendon
40,52
4,53
Alanı (mm2) Kalınlığı (mm)
27,24
3,69
48,2
4,85
44,00
4,03
53,66
47,90
49,35
42,42
4,93
4,45
5,00
4,12
28
47,29
4,47
30
50,08
4,81
31
32
33
34
35
36
37
38
59,32
42,99
46,90
39,65
52,56
57,54
42,57
39,50
41,96
4,82
4,12
4,46
4,09
5,53
5,49
5,09
3,97
4,62
OE tendon kesitsel alanı ve kalınlığı üzerinde fark
oluşturmadığını gösterdi.
LE tipik olarak tekrarlayan mikrotravmalara
bağlı gelişen dejeneratif bir süreçtir.15
Tendinit veya inflamasyondan ziyade tendinozistir.16 Bu çalışmadaki hastaların tedavi öncesi
hareketle olan ağrıları istirahat ağrılarından daha
fazlaydı. Hastaların tedavi öncesi ilk sonografik değerlendirmelerinde akut bulgular (tendon çevresinde sıvı) yaklaşık hastaların dörtte birinde
mevcutken kronik bulgular hastaların tamamına
yakınında mevcuttu.
LE’te en sık görülen semptom ağrıdır. Ağrı tedavisinde KB’ın klinik anlamı tartışmalı olmakla
beraber,17 cildi tartıp kan ve lenf dolaşımını arttırarak ağrının azatılmasına yardımcı olabileceği, ayrıca kapı kontrol mekanizması ile spinal seviyede
ağrının iletimini engelleyebileceğine inanılmaktadır.7 KB ayrıca eklemi oluşturan yapıları destekleyerek ve lokal dolaşımı arttırarak inflamasyonu ve
18
ağrıyı azaltabilir.7 Bu çalışmada KB lateral epikondilitli hastalarda istirahat ve hareket ağrısını anlamlı düzeyde azaltmıştır.
KB’nin eklem ve eklem çevresi yapılara destek
olma özelliğiyle motor fonksiyonu arttırmaya yardımcı olduğu18 ve deriden pozisyonal stimulus sağlayarak propriosepsiyon duyusunu ve eklem
hareketini arttırabilme özelliğinin olabileceği düşünülmektedir.7 Bu çalışmada KB ile LE’li hastalarda
ağrıdaki azalmaya EHA ve el kavrama/tutma kuvvetlerinde artma eşlik etti. Fakat bu çalışmada tedavi öncesi ve sonrası ölçümler hastada KB yokken
yapıldığı için kuvvetteki ve EHA’daki artışın ağrıdaki azalmaya paralel olduğu düşünüldü. Çünkü ağrının motor kuvveti azalttığı bilinmektedir.19,20
Ayrıca bu çalışmada hastaların tedavi öncesi ağrıları ile EHA ve el kavrama/tutma kuvvetleri arasında
negatif ilişki bulunmuş olması da bu kanımızı desteklemektedir.
Levin ve ark.21 LE semptomları ile ultrasonografik bulgular (intratendinöz kalsifikasyon, OE tendonda kalınlaşma, kemikte düzensizlik, OE
tendonda fokal hipoekojenisite ve diffüz heterojenisite) arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki
bulmuştur. Fakat yüksek yalancı pozitif oranından
dolayı semptomatik hastalarda tendon hasarını değerlendirmede daha faydalı olabileceğini ifade etmişlerdir. Lee ve ark.22 OE tendon kesitsel alan ≥32
mm2 veya kalınlık ≥4,2 mm değerlerini klinik muayene ile birleştirdiklerinde LE tanısı ile ilişkili bulmuşlardır. Bizim hastalarımızın tedavi öncesi
değerleri tanı için bulunan bu eşik değerlere uygundu. 37 (%97,3) hastada kesitsel alan ≥32 mm2
idi, 32 (%84,2) hastada kalınlık ≥4,2 mm idi. Biz bu
çalışmada kesitsel alan ve maksimal kalınlıktaki değişime tedaviye yanıt ölçeği olarak baktık. Fakat KB
ile sonografik olarak anlamlı bir değişiklik saptamadık. Klinik yanıtın olup görüntülemede fark olmaması OE tendonun lateral epikondile yapışan
kısmındaki tendon alanının ve kalınlığının artmasının tendinitten ziyade tendinozise bağlı olması ile
açıklanabilir.16 Gündüz ve ark.13 LE’li hastalarda fizik tedavi, lokal kortikosteroid enjeksiyonu ve ekstrakorporeal şok dalga tedavisinin etkinliğini
araştıran çalışmalarında her üç tedavi ile de ağrı ve
Turkiye Klinikleri
Romatol Tıp
J IntRehab
Med Sci
2014;25(1)
2008, 4
LATERAL EPİKONDİLİTLİ HASTALARDA KİNEZYO BANT ETKİNLİĞİNİN KLİNİK VE SONOGRAFİK...
el kavrama kuvvetinde anlamlı klinik düzelme bulurken, hiçbir tedavi ile sonografik iyileşme bulmadılar. Krogh ve ark.14 kronik LE hastalarında yaptığı
plateletten zengin plazma, glukokortikoid ve salin
enjeksiyonu karşılaştırması çalışmasında sadece
glukokortikoid enjeksiyonu sonrasında OE tendon
kalınlığının azaldığını raporladılar.
Bu çalışmanın bazı limitasyonları vardır. Birincisi etkinliği gösterilmiş bir tedavi ile karşılaştırma yapılmamış olmasıdır. LE’de potansiyel
etkinliği gösterilmiş çeşitli tedavi yaklaşımları olmakla birlikte gold standart bir tedavi tanımlan-
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Walker-Bone K, Palmer KT, Reading I, Coggon D, Cooper C. Prevalence and impact of
musculoskeletal disorders of the upper limb in
the general population. Arthritis Rheum
2004;51(4):642-51.
Walz DM, Newman JS, Konin GP, Ross G.
Epicondylitis: pathogenesis, imaging, and
treatment. Radiographics 2010;30(1):167-84.
Nirschl RP. Elbow tendinosis/tennis elbow.
Clin Sports Med 1992;11(4):851-71.
Haahr JP, Andersen JH. Prognostic factors in
lateral epicondylitis: a randomized trial with
one-year follow-up in 266 new cases treated
with minimal occupational intervention or the
usual approach in general practice. Rheumatol 2003;42(10):1216-25.
Hong QN, Durand MJ, Loisel P. Treatment of
lateral epicondylitis: where is the evidence? J
Bone Spine 2004;71(5):369-73.
Alizadehkhaiyat O, Fisher AC, Kemp GJ, Vishwanathan K, Frostick SP. Assessment of functional recovery in tenis elbow. J Electromyogr
Kinesiol 2009;19(4):631-8.
Kase K, Wallis J, Kase T. Clinical therapeutical applications of the kinesio taping method.
Tokyo, Japan: Ken Ikai Co Ltd; 2003.
Jaraczewska E, Long C. Kinesio taping in
stroke: improving functional use of the upper
extremity in hemiplegia. Top Stroke Rehabil
2006;13(3):31-42.
Miller P, Osmotherly P. Does scapula taping
facilitate recovery for shoulder impingement
Turkiye Klinikleri
Romatol
Tıp RehabJ 2014;25(1)
Int Med Sci 2008, 4
Nilgün ÜSTÜN ve ark.
mamıştır. İkincisi uzun süreli takibin olmamasıdır.
SONUÇ
Lateral epikondilitli hastalarda 15 günlük kinezyo
bantlama ile klinik parametrelerde (ağrı, eklem hareket açıklığı ve el kavrama kuvveti, el tutma kuvvetleri) anlamlı düzeyde iyileşme olmaktadır.
Kinezyo bantlama lateral epikondilitte semptomatik rahatlama sağlamakla beraber etkinliği konusunda net sonuçlara ulaşabilmek için kontrollü ve
uzun takipli çalışmalara ihtiyaç vardır.
KAYNAKLAR
symptoms? A pilot randomized controlled trial.
J Man Manip Ther 2009;17(1):6-13.
10. Thelen MD, Dauber JA, Stoneman PD. The
clinical efficacy of kinesio tape for shoulder
pain: a randomized, doubleblinded, clinical
trial. J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(7):
389-95.
11. Lee MH, Cha JG, Jin W, Kim BS, Park JS, Lee
HK, et al. Utility of sonographic measurement
of the common tensor tendon in patients with
lateral epicondylitis. AJR Am J Roentgenol
2011;196(6):1363-7.
12. Struijs PA, Spruyt M, Assendelft WJ, van Dijk
CN. The predictive value of diagnostic sonography for the effectiveness of conservative
treatment of tennis elbow. AJR Am J
Roentgenol 2005;185(5):1113-8.
13. Gündüz R, Malas FÜ, Borman P, Kocaoğlu S,
Özçakar L. Physical therapy, corticosteroid injection, and extracorporeal shock wave treatment in lateral epicondylitis. Clinical and
ultrasonographical comparison. Clin Rheumatol 2012;31(5):807-12.
14. Krogh TP, Fredberg U, Stengaard-Pedersen
K, Christensen R, Jensen P, Ellingsen T.
Treatment of lateral epicondylitis with plateletrich plasma, glucocorticoid, or saline: a randomized, double-blind, placebo-controlled
trial. Am J Sports Med 2013;41(3):625-35.
15. Kivi P. The etiology and conservative treatment of humeral epicondylitis. Scand J Rehabil Med 1982;15(1):37-41.
16. Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, As-
trom M. Histopathology of common
tendinopathies. Update and implications for
clinical management. Sports Med 1999;27(6):
393-408.
17. Williams S, Whatman C, Hume PA, Sheerin
K. Kinesio taping in treatment and prevention
of sports injuries: a metaanalysis of the evidence for its effectiveness. Sports Med 2012;
42(2):153-64.
18. Yasukawa A, Patel P, Sisung C. Pilot study:
investigating the effects of Kinesio Taping in
acute pediatric setting. Am J Occup Ther
2006;60(1):104-10.
19. Farina D, Arendt-Nielsen L, Merletti R,
Graven-Nielsen T. Effect of experimental muscle pain on motor unit firing rate and conduction velocity. J Neurophysiol 2004;91(3):
1250-9.
20. Bandholm T, Rasmussen L, Aagaard P,
Diederichsen L, Jensen BR. Effects of experimental muscle pain on shoulderabduction
force steadiness and muscle activity in healthy
subjects. Eur J Appl Physiol 2008;102(6):64350.
21. Levin D, Nazarian LN, Miller TT, O'Kane PL,
Feld RI, Parker L, et al. Lateral epicondylitis
of the elbow: US findings. Radiology 2005;
237(1):230-4.
22. Lee MH, Cha JG, Jin W, Kim BS, Park JS, Lee
HK, et al. Utility of sonographic measurement
of the common tensor tendon in patients with
lateral epicondylitis. AJR Am J Roentgenol
2011;196(6):1363-7.
19