Ders anlatım örneklerimiz
Transkript
Ders anlatım örneklerimiz
2016 TEMMUZ TUS 52. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır. 1. Sulcus arteria meningea media aşağıda verilen kemiklerden 4. N. Mandibularis yaralanması olan bir hastada aşağıdaki hangisinde yer alan bir oluşumdur? kaslardan hangisi etkilenmez? A) Os temporale A) M. temporalis B) Os sphenoidale B) M. masseter C) Os frontale C) M. Buccinator D) Os parietale D) M. tensor veli palatini E) Os occipitale E) M. pterygoideus lateralis 2. A. radialis pulsasyonunun alınabildiği anatomik en ye çukuru (fovea radialis) esas olarak aşağıda seçeneklerde verilen hangi iki kasın tendonunun arasında yer alır? A) M. adductor pollicis – M. extensor pollicis brevis B) B) M. extensor pollicis brevis – M. abductor pollicis longus C) C) M. extensor pollicis longus – M. extensor carpi radialis 5. Aşağıdaki kaslardan hangisinin pelvis’e tutunması yoktur? A) M. psoas major B) M. quadratus femoris C) M. quadriceps femoris D) M. quadratus lumborum E) M. gracilis longus D) D) M. extensor carpi radialis longus – M. extensor carpi radialis brevis E) E) M. extensor pollicis brevis – M. extensor pollicis longus 3. Yüzünün sağ yarımındaki kaslarda ve sol vücut yarı- 6. Mesencephalonda colliculus superior seviyesinden alınma mındaki kaslarda felci olan hastada en olası lezyon bir kesitte aşağıdaki yapılardan hangisi görülmez? aşağıdakilerden hangisindedir? A) Nuc. ruber A) Ponsun sol yarımında B) Crus cerebri B) Ponsun sağ yarımında C) Nuc. accessorius nervi oculomotorii C) Sağ nervus facialis’te D) Nuc. motorius nervi oculomotorii D) Sağ kortekste E) Nuc. motorius nervi trochlearis E) Bulbus’ta decussatio pyramidum seviyesinde DENEME SINAVI – 52 1 7. Aşağıdakilerden hangisi nazofarinks ile ilgili yapılardan biri 11. Crista terminalis aşağıdaki kalp bölümlerinden hangisinde değildir? bulunur? A) Ostium pharyngeum tubae auditivae A) Sağ atrium B) Plica salphingopalatina B) Sol ventrikül C) Torus tubarius C) Sol atrium D) Choanae D) Sağ ventrikül E) Isthmus faucium E) Septum interatriale 8. Aşağıdaki sinirlerden hangisinin lezyonunda kolun ekstan 12. Muskulus rectus lateralis’in çalışmaması nedeniyle siyonu büyük ölçüde zayıflar? içe şaşılık olan bir hastada en olası sinir lezyonu A) Nervus medianus aşağıdakilerden hangisidir? B) Nervus ulnaris A) N. oculomotorius C) Nervus radialis B) N. Abducens D) Nervus thoracicus longus C) N. Ophthalmicus E) Nervus thoracodorsalis D) N. trochlearis E) N. facialis 9. Aşağıdakilerdan hangisi trigonum inguinale’nin lateral posterior’da bulunmaz? A) A. iliaca interna A) Trachea B) A. iliaca externa B) Oesophagus C) A. epigatrica inferior C) N. vagus sinister D) A. femoralis D) N. vagus dexter E) A. pudenda interna E) V. hemiazygos accessoria 10. M. levator ani, m. transversus perinei profundus ve 14. Fenestra vestibuli ve fenestra cochlea ortakulak boşluğunun m. obturatorius internus kaslarının sınırladığı alan hangi duvarında yer alır? aşağıdakilerden hangisidir? A) İç A) Pelvis minor B) Üst B) Spatium perinei super cialis C) Ön C) Spatium perinei profundus D) Arka D) Fossa ischioanalis E) Alt E) Regio perinealis 2 13. Aşağıdaki anatomik yapılardan hangisi mediastinum sınırını yapar? TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 15. Aşağıdaki hücre bölümlerinden hangisinde rRNA sentezi 19. Aşağıdaki damar türlerinden hangisinde iç ve dış elastik yapılır? laminalar gelişmiş olarak izlenir? A) Çekirdeğin ökromatin alanları A) Muskuler arter B) Çekirdeğin heterokromatin alanları B) Elastik arter C) Çekirdekçik C) Arteriol D) Nükleer por kompleksi D) Kapiller E) Çekirdek zarı iç yaprağı E) Küçük arter 16. Reseptör aracılı hücre içine madde alımı (endositoz) 20. Aşağıdaki organların hangisinin tunika muskularis sürecinde içeri alınan molekülün etrafını çeviren hücre tabakasında çizgili ve düz kas hücreleri izlenir? zarının çevresini örten molekül hangi seçenekte doğru A) Özofagus olarak verilmiştir? A) Clathrin B) Adaptin C) Desmin B) Mide C) Duodenum D) Jejenum E) İleocekal bileşke D) Coatomer proteini E) Dynamin 17. Nötrofil lökositin oluşum süreci içinde hangi aşama ve 21. Timusun medulla bölgesinde izlenen kalsifiye sonrasında hücrelerde mitotik aktivite artık izlenmez? epitelyoretiküler hücrelere ne ad verilir? A) Myeloblast A) Timosit B) Promyelosit B) Hassal cismi C) Myelosit C) PAS hücresi D) Metamyelosit D) Kan-timus bariyeri E) Nötrofil E) CD4 pozitif CD8 negatif hücre 18. Böbreğin proksimal tübül bölgesinin gelişim gösterdiği 22. Aşağıdaki yapılardan hangisi testisin skrotuma inişi embriyonik bölge hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir? sırasında peritonun da inmesi sonucu oluşmuştur? A) Yüzey ektodermi A) Tunika albuginea B) Nöral krista B) Tunika vasküloza C) Ara mezoderm C) Tunika vaginalis D) Paraksiyel mezoderm D) Sertoli hücresi E) Endoderm E) İntertisyel hücreler DENEME SINAVI – 52 3 23.Adrenalin, damar duvarındaki düz kaslarda bulunan alfa-1 26. Periferik sinirlerde aksonun hasarlanması sonucu nöronal reseptörüne bağlandığında hangisinin aktivitesinde veya hücre gövdesinin şişmesi ve organellerin özelliklerininin hücre içi düzeyinde bir artışa neden olmaz? yeniden düzenlenmesi ile karakterize duruma ne denir? A) Diaçilgliserol A) Kromatolizis B) Fosfolipaz C B) Anterograd dejenerasyon C) Guanilat siklaz C) Retrograde dejenerasyon D) Protein kinaz C D) Wallerian dejenerasyon E) Stoplazmik Ca++ miktarı E) Ortograd dejenerasyon 24. Presinaptik akson terminalindeki veziküler membrana 27. Aşağıdaki reseptörlerden hangisi G protein kenetli reseptör ait sinaptobrevin, hangi membran proteini ile etkileşerek (GPCR) olarak çalışır? ekzositoza neden olur? A) GABA-A A) Rab-3 B) Sintaksin C) Sinapsin D) Kalmodulin B) GABA-B C) NMDA-glutamat D) AMPA- glutamat E) Nikotinik asetilkolin E) Sinaptotagmin 25. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi iskelet kasındaki iyon 28. Fizyolojik koşullarda fonokardiyografi kaydı ile elde edilen kanallarının işlev bozukluğu veya mutasyonları sonucunda şekilde K ve L harfleri ile gösterilen kalp sesleri için hangisi ortaya çıkmaz? doğrudur? A) Miyestenia gravis B) Malign hipertermi C) Paramiyotoni konjenita D) Duchenne kas distrofisi E) Hiperkalemik periyodik paralizi 4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES K L A) 1. kalp sesi 2. kalp sesi B) 2. kalp sesi 1. kalp sesi C) 1. kalp sesi 3. kalp sesi D) 2. kalp sesi 3. kalp sesi E) 3. kalp sesi 4. kalp sesi 29. Deniz seviyesinde yaşayan, yapılan kan tahlilinde 32. Midedeki G hücrelerinde gastrin salgılanmasını artıran hemoglobin düzeyi 15.6 g/dL bulunan sağlıklı bir erkeğin vagal uyarıda, nörotransmitter olarak hangisi görev yapar? arteriyel kanındaki parsiyel oksijen (pO2) düzeyinin A) Guanilin yaklaşık olarak kaç mmHg olması beklenir? B) Asetilkolin A) 40 C) P maddesi B) 95 D) Gastrin serbestleyici peptid C) 104 E) Glikoza bağımlı insülinotropik polipeptid D) 120 E) 159 30. Altı yaşında bir çocuğun testis biyopsisinden hazırlanan 33. Hücre organellerini ayırt edebilmek için, organele spesifik dokunun mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden işaretleyici (Marker) enzimler kullanılır. Aşağıdaki hangisi görülmez? enzimlerden hangisi kas hücresi endoplazmik retikulum A) Miyoid hücre işaretleyicisi olarak kullanılabilir? B) Leydig hücresi A) Galaktozil Transferaz C) Sertoli hücresi B) Glukoz 6 Fosfataz D) Spermatogonium C) Laktat Dehidrogenaz E) Primer spermatosit D) Sitokrom b5 redüktaz E) Na-K ATPaz 31. Oral glikoz tolerans testinden (OGTT) önce ve bunu takip eden sürede elde edilen plazma glikoz düzeylerine göre şekildeki eğriler için hangisi doğrudur? 34. Hücre membranı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Karbonhidratlar membran dış yüzüne yerleşimlidir. B) Yapısında kolesterol bulunur. C) Membran lipidleri arasında iyonik bağlar bulunur. D) Periferal proteinler membrana zayıf hidrojen bağı ile bağlanır. E) İntegral proteinlerin membran ile etkileşen kısmında valin amino asidi bulunabilir. 35. Aşağıdaki proteinlerden hangisi hücre membran fosfolipidlerin hareketini hücre içinden hücre dışına doğru Normal Prediyabet Diabetes Mellitus A) 1 2 3 B) 1 3 2 C) 2 1 3 D) 3 2 1 E) 3 1 2 hızlandırır? A) Flippaz B) Floppaz C) P Glikoprotein D) Fibrilin E) Lamin DENEME SINAVI – 52 5 36. Blue Diaper Sendromu aşağıdaki amino asitlerden 40. Barsaktan emilen +2 değerlikli demirin +3 değerlikli demire hangisinin patolojisinde meydana gelir? çevrilmesini sağlayarak plazmada transferrin tarafından A) Serin taşınmasını sağlayan enzim hangisidir? B) Glisin A) DMT1 C) Tirozin B) Hephaestin D) Tripofan C) Ferropontin E) Alanin D) Hepsidin E) Ferri redüktaz 37. Yapısında imidazol halkası olan amino asit aşağıdakilerden 41. Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan mitokondriyal hangisidir? enzim hangisidir? A) Arjinin A) ALA dehidrataz B) Lizin B) ALA sentaz C) Histidin C) Ferroşelataz D) Fenilalanin D) Üroporfinojen I sentaz E) Sistein E) Üroporfinojen Dekarboksilaz 38. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi saf ketojeniktir? 42. Dokulardaki karbondioksiti de akciğerlere taşınmasında en A) Alanin önemli mekanizma hangisidir? B) Glutamat A) Karbonik Anhidraz enzimi C) Lösin B) Hemoglobinin globülin zincirlerinin amino ucuna bağlanır D) Serin E) Tirozin ve hemoglobin molekülüyle birlikte C) Hemoglobinin globülin zincirlerinin karboksi ucuna bağlanır ve hemoglobin molekülüyle birlikte D) Plazmada çözünmüş halde E) Makroglobulin ile birlikte 39. Aşağıdaki proteinlerinden hangisi plazma protein elektroforezinde en önde hareket eder? A) Albumin B) RBP C) Makroglobulin D) CRP E) a-FP 6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 43. Aşağıdakilerden hangisi biluribin metabolizmasındaki hız 47. Eksikliğinde idrarda alanin artan enzim hangisidir? kısıtlayıcı basamaktır? A) Piruvat kinaz A) Periferik dokularda oluşan bilirubin albumine bağlanması B) Piruvat karboksilaz B) Biluribin karaciğer hücresinde kolaylaştırılmış difüzyon ile C) Asetil coA karboksilaz alınması C) Konjuge biluribinin safraya aktif transport ile salgılanması D) Biluribinin düz endoplazmik retikulumda konjuge edilmesi D) Glukojen sentaz E) PFK-1 E) Ürobilinojenin bir kısmının sterkobiline dönüşmesi 44. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kalsiyum kullanır? A) Tirozin hidroksilaz B) Fenilalanin hidroksilaz C) Lizin hidroksilaz D) Amilaz E) Glukoz 6 fosfataz 48. Yağ dokusunda adiposit membranında bulunan ve hormon huyarlı lipaz’ın aşırı triaçilgliserol yıkmasını engelleyen protein aşağıdakilerden hangisidir? A) Adiponektin B) Leptin C) Perilipin D) Liponektin E) Lipodistrofin 45. Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için kullanılan test 49. Aşağıdakilerden hangisi LCAT aktivatörüdür? aşağıdakilerden hangisidir? A) Apo A I A) Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP B) Apo A II B) Psödokolinesteraz C) Apo C II C) ALT D) Apo B48 D) Amonyak E) Apo B100 E) Sistatin C 46. Aşağıdakilerden hangisi ETS’de kompleks I için elektron 50. Aşağıdaki RNA tiplerinden hangisi RNA işlenmesinde kaynağı değildir? (splicing) görevlidir? A) Gliseraldehit 3 fosfo Dehidrogenaz A) miRNA B) İzositrat Dehidrogenaz B) hnRNA C) a-KG Dehidrogenaz C) tRNA D) Malat Dehidrogenaz D) snRNA E) Süksinat Dehidrogenaz E) ncRNA DENEME SINAVI – 52 7 51. Aşağıdakilerden hangisi sekonder safra asitidir? 54. HMG coA redüktaz aktivitesini düzenleyerek kolesterol sentezini regüle eden transkripsiyon faktörü A) Kolik asit aşağıdakilerden hangisidir? B) Kenodeoksikolik asit A) Sterol Regulatory Binding Protein (SREBP) C) Taurokolik asit B) Farnesoid X reseptör D) Glikokolik asit C) ALX1 E) Litokolik asit D) Geranil fosfat E) TATA box 52. 4 aylık kız bebekte yapılan fizik muayenede hipotoni ve incelemesinde, koagülaz pozitif, mecA geni taşıyan bakteri zincirli yağ asitlerini ve fitanik asidi okside etmede defekt tespit edilmiştir. olduğu gözleniyor. Bu hastanın tedavisi için en uygun antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir? A) Mitokondri A) Seftriakson B) Peroksizom B) Daptomisin C) Sitozol C) İmipenem D) Endoplazik Retikulum D) Piperasilin E) Golgi E) Sefoperazon 56. Toksijenik olmayan Corynebacterium diphteriae özellikle sitozin deaminasyonu sonucu DNA hasarı meydana suşunun toksijenik suş hâline gelişi aşağıdaki genetik gelmektedir. mekanizmalardan hangisi ile ilişkilidir? Aşağıdaki enzimlerden hangisi bu hasarın düzeltilme A)Transdüksiyon sürecinde kullanılmamaktadır? B) İn vivo transformasyon A) DNA metilaz B) DNA glikozilaz C) DNA endonükleaz D) DNA liyaz E) DNA ligaz 8 Bu hastada hangi organelde patoloji olması beklenir? 53. Nitrat maruziyeti sonrası intestinal epitel hücrelerde 55. Kan kültüründe üreyen etkenin yapılan mikrobiyolojik nöbetler dikkat çekiyor. Yapılan testlerde hastanın uzun TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES C) Konjugasyon D) Transpozisyon E) Plazmit transformasyonu 57. Aşağıdaki bakterilerden hangisi vankomisin’e intrinsik 60. Pyoderma sonrası geliştiği düşünülen Streptokokkal olarak dirençlidir? glomerülonefritte etiyolojiyi aydınlatmada kullanılan test A) Staphylococcus aureus şağıdakilerden hangisidir? B) Streptococcus pneumoniae C) Erysipelothrix rhusiopathiae A) Boğaz kültürü B) Boğaz sürüntüsünde grup A antijeni saptanması C) Antistreptolizin S D) Enterococcus faecalis D) Antistreptolizin O E) Staphylpcoccus epidermidis E) Anti-DNAaz B 58. BCG aşısında, aşağıdaki Mikobakteri türlerinden hangisinin 61. Yoğun bakım ünitesinde yatan ve bronkopnömoni gelişen zayıflatılmış şekli kullanılmaktadır? hastanın balgam örneğinde gram negatif, oksidaz pozitif A) M. africanum ve beta hemoliz oluşturan basiller tespit edilmiştir. Bu B) M. Microti hastadaki en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? C) M. bovis D) M. Tuberculosis E) M. Smegmatis A) Acinetobacter baumannii B) Pseudomonas aeruginosa C) Klebsiella pneumoniae D) Stenotrophomonas maltophilia E) Escherichia coli 59. Bakteri 50S ribozomal alt ünitede mutasyon oluşması aşağıdaki ilaçlardan hangisinin etkisini ortadan kaldırmaz? 62. Aşağıdakilerden hangisi, Staphylococcus aureus’a ait virulans faktörlerinden biri değildir? A) Makrolid A) Alfa hemolizin B) Linkozamid B) Protein M C) Tigesiklin C) Kapsüler polisakkaritler D) Telitromisin D) Katalaz E) Streptogramin E) Epidermolitik toksin DENEME SINAVI – 52 9 63. Aşağıdaki anaerobik enfeksiyonlardan hangisi, endojen 66. Özellikle idra yolu enfeksiyonlarından sık izole edilen kökenlidir? ve gerçek ya da yalancı hif oluşturamayan Candida türü A) Süt çoçuğu botulizmi aşağıdakilerden hangisidir? B) Septik abortus A) Candida albicans C) Aktinomikoz B) Candida glabrata D) Yara yeri botulizmi C) Candida guilliermondii E) Clostridium perfringens’e bağlı gastroenterit D) Candida parapsilosis E) Candida tropicalis 64. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin hücre duvarında mikolik 67. Daha önce astım atakları geçiren bir kişide akciğerde asit bulunabilir? infiltrasyon, eozinofili, kilo kaybı saptanmıştır. Balgamından A) Micrococcus KOH ile yapılan direkt incelemede 45 derece ile dallanan B) Pasteurella septalı hiyalen hifler görülmüştür. C) Actinomyces D) Corynebacterium E) Archanobacterium Bu durumda etken olarak öncelikle aşağıdaki mantarlardan hangisi düşünülmelidir? A) Trichophyton B) Sporothrix schenckii C) Aspergillus D) Mucor E) Rhizopus 65. Mantarların hücre duvarında kitin oluşumunu inhibe eden 68. Hepatit B virusu ile enfekte hepatositlerin öldürülmesindeki antifungal ajan aşağıdakilerden hangisidir? temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir? A) Amfoterisin B A) Enfekte hepatositlere karşı sitotoksik T hücrelerinin B) Kaspofungin saldırması C) Flusitozin B) Hücresel protein sentezinin durması D) Flukonazol C) Hücresel mRNA’ların degredasyonu E) Nikkomisin Z D) Virus aracılı kromozom delesyonları E) HBV antijenlerinin intrasitoplazmik birikimi 10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 69. Tip IV aşırı duyarlılık reaksiyonlarının diğer aşırı duyarlılık 72. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin kist şekli insanda reaksiyonlardan farkı nedir? bulunmaz? A) Mast hücre aktivasyonu A) Endolimax B) Kompleman bağımlı opsonizasyon B) Entemoeba C) İmmün kompleks bağımlı doku hasarı C) Iodomoeba D) Nötrofil degranülasyonu D) Chilomastix E) T hücre uyarılması ve makrofaj aktivasyonu E) Trichomonas 73. Aşağıdaki virüslerden hangisi çift iplikli lineer RNA içerir? 70. I. P. Falciparum A) Rhabdovirüs II. P. Ovale B) Reovirüs III. P. Vivax C) Retrovirüs IV. P. malariae D) Pikornavirüs Yukarıda verilen Plasmodium türlerinden hangilerinin E) Filovirüs hipnozoit formu yoktur? A) Yalnız I B) I ve IV C) I ve III D) II ve III E) II ve IV 71. Toxoplasma gondii’de kedide seksüel çoğalma sonucunda aşağıdaki yapılardan hangisi oluşur? A) Trofozoit B) Kist C) Gametosit D) Ookist E) Merozoit 74. Aşağıdaki human herpes virüs ile latent kaldıkları hücre eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? A) Varicella zoster virüs – Sakral ganglionlar B) Herpes simpleks virüs tip 1 – Dorsal kök ganglionlar C) Sitomegalovirüs – Eozinofil, bazofil D) Herpes simpleks virüs tip 2 – Surrenal gland E) Epstein Barr virüs – B lenfosit DENEME SINAVI – 52 11 75. Varicella zoster virus 78. Aşağıdakilerden hangisi apopitozun bir özelliği değildir? II. Parainfluenza virus III. Rubella virus IV. Hepatit C virus B) İnflamatuar reaksiyona neden olur Yukarıdaki viruslardan hangilerine karşı etkili bir aşı C) Nükleer kromatin koyu ve kondanse hale gelir bulunmaktadır? D) Hücrenin boyutu küçülür I ve II A) Fizyolojik ya da patolojik süreçlerin sonucunda meydana gelir E) Bir ya da birkaç hücrede meydana gelir B) I ve III C) II ve III D) II ve IV E) III ve IV 76. Aşağıdaki flavivirüslerden hangisi vektörle bulaşmaz? 79. Aşağıdaki inflamatuar mediatörlerden hangisi Th1 hücreleri A) Deng virüsü tarafından üretilir? B) Batı Nil virüsü A) IL 4 C) Hepatit C virüsü B) IL 5 D) Sarı Humma virüsü C) IL 6 E) Zika virüsü D )IL 10 E) IF γ 77. Çizgili kas dokusunda travmaya sekonder olarak meydana 12 80. Alzheimer hastalığında serebral plakların merkezinde ve gelen miyozitis ossifikans aşağıdaki hücresel adaptasyon serebral damar duvarlarında biriken peptid aşağıdakilerden mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir? hangisidir? A) Hiperplazi ve metaplazi A) β-amiloid protein B) Hiperplazi B) Amiloid hafif zincir proteini C) Hipertrofi C) Amiloid ilişkili protein D) Metaplazi D) Transtiretin E) Atrofi E) β2-mikroglobulin TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 81.Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken 84. Aşağıdakilerden hangisinde DNA onarım mekanizmaları amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir? defektif değildir? A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir A) Kseroderma pigmentosum B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur B) Fanconi anemisi C) Daima ekstrasellüler birikir C) Bloom sendromu D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve glomerüldedir D) Ataksi telenjiektazi E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar E) Nörofibromatozis 82. Karsinomların infiltratif gelişmesine karşı en yüksek direnç 85. Sigara içen 50 yaşındaki kadın hastanın rutin göğüs aşağıdaki organlardan kangisinde görülür? radyografisinde santral lokalizasyonlu 3 cm’lik bir kitle A) Beyin saptanmıştır. Semptomu olmayan hastaya yapılan ince iğne aspirasyonunda keratin (globe korne) yapıları ve dezmozomal B) Akciğer intersellüler bağlantılar yapan atipik epitelyal hücre grupları C) Surrenal D) Dalak E) Karaciğer görülmüştür. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Burkitt lenfoma B) Yassı hücreli karsinom C) Küçük hücreli karsinom D) Büyük hücreli karsinom E) Adenokarsinom 83. P16 tümör süpresör gen defekti nedeniyle mitozun 86. Aşağıdakilerden hangisi, romatizmal kalp hastalığında durdurulamamasının önemli rol oynadığı kalıtsal neoplazi görülen morfolojik bulgulardan biri değildir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Seröfibrinöz perikardit A) Malign melanom B) Myokardit B) Retinoblastom C) MacCallum plakları C) Osteosarkom D) Osler nodülü D) Nöroblastom E) Mitral kapak yetmezliği E) Ewing sarkom DENEME SINAVI – 52 13 87. Aşağıdaki morfolojik bulgulardan hangisi şokta gözlenmez? 90. Aşağıdakilerden hangisi H.Pylorisi olanlarda mide kanseri A) Gastrointestinal sistemde, mukozalarda hemoraji ve nekroz riskini arttıran durumlardan biri değildir? B) Akciğerde hyalen membran hastalığı A) Demir eksikliği anemisi C) Adrenal kortikal hücrelerde lipid kaybı B) Crohn hastalığı D) Beyinde periventriküler lökomalazi C) Cag A mutasyonu E) Karaciğerde hepatosteatit D) Genetik poliformizme bağlı proinflammatuar sitokinlerin artması E) Genetik poliformizme bağlı antiinflammatuar sitokinlerin azalması 88. Aşağıdakilerden hangisi Whartin tümörünün özelliklerinden 91. biri değildir? I-Belirgin pseudopolip görünümü vardır A) Daima parotis bezinde görülür. II-Perianal fistullerle karakterizedir. B) PLAG1 geninde overekspresyonla ilişkilidir. III-Hemen her zaman rektal tutulum vardır. C) Nadir de olsa lenfomaya dönüşebilir. Yukarıdaki maddelerden hangisi ya da hangileri ülseratif D) Sigara içen erkeklerde daha sık görülür. kolitte beklenilen bulgulardandır? E) Tükrük bezinin benign tümörleri arasındadır ancak malign A) Yalnız I potansiyel kazanabilir. B) I, II, III C) Yalnız III D) I, III E) Yalnız II 89. Aşağıdakilerden hangisi Akalazya komplikasyonları 14 92. Fulminan hepatitin en sık nedeni aşağıdakilerden arasında yer almaz? hangisidir? A) Lökoplaki A) Hepatit A B) Megaözefagus B) Gebeliğin akut yağlı karaciğeri C) Özefagus skumöz hücreli karsonumu C) Karbon tetraklorür zehirlenmesi D) Muskuler hipertrofi D) Hepatit B E) Özefagus adenokarsinomu E) Asetaminofen zehirlenmesi TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 93. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi farklı bir mekanizmayla 96. Aşağıdakilerden hangisi memede malignite riskini daha kresentik glomerülonefrit yapar? fazla artırır? A) Sistemik Lupus Eritematozus A) Sklerozan adenozis B) IgA nefropatisi B) Atipik lobüler hiperplazi C) Wegener granulomatozu C) Radial skar D) Henoch-Schönlein Purpurası D) Florid hiperplazi E) Akut Poststreptokokal glomerulonefrit (APSGN) E) Kompleks özellikli fibroadenom 94. 97. Aşağıdakilerden hangisi yaşlanmaya bağlı osteoporozu I-Hızlı ilerleyen glomerulonefrit tetikleyen faktörlerden biri değildir? II-Fokal segmenter glomeruloskleroz A) Osteoblastlarda azalmış sentez aktivitesi III-Minimal değişiklik hastalığı B) Obezite Yukarıdaki böbrek patolojilerini kronik glomerulonefrite C) Azalmış fiziksel aktivite ilerleme olasılığına göre çoktan aza doğru sıralayınız? D) Matrikse bağlı büyüme faktörlerinde azalmış aktivite A) III-II-I E) Osteoprogenitor hücrelerde azalmış aktivasyon B) II-I-III C) I-II-III D) II-III-I E) I-III-II 95. Aşağıdakilerden hangisi tiroid nodüllerinde malignite 98. Trizomi 13 ile birlikte görülebilen ön beyin anomalisi potansiyelini arttıran durumlardan biridir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Sıcak nodül A) Polimikrogiri B) Yaşlı hastada nodül B) Lizensefali C) Çok sayıda nodül C) Mikroensefali D) Kadın hastada nodül D) Holoprozensefali E) Solid nodül E) Makroensefali DENEME SINAVI – 52 15 99. 103. Alerjik rinit sebebiyle Kulak-Burun-Boğaz polikliniğine I. Bukkal II. Rektal III. İntrakutan IV. Subkutan Yukarıdaki ilaç uygulama yerlerinden hangisinde sistemik etki elde edilebilir? A) I-II B) II-III müracaat eden 22 yaşında kadın hastaya dekonjestan reçete edilecektir. Nazal sprey kullanmak istemeyen hastaya aşağıdaki ilaçlardan hangisi verilebilir? A) Propilheksedrin B) Tetrahidrozolin C) Psödoefedrin D) Nafazolin E) Siklopentamin C) II-IV D) I-II-III E) II-III-IV 100. Aşağıdakilerden hangisi ilaç transportunda rol alan 104. KOAH tedavisinde inhalasyon yoluyla kullanılabilen ilaç p-glikoprotein eflüks pompasının inhibitörü değildir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Verapamil A) Atropin B) Kinidin B) İpratropyum C) Amiodarone C) Skopolamin D) Digoksin D) Hyosin N-butil bromür E) Eritromisin E) Glikopirolat 101. Feokromasitoma nedeniyle operasyon planlanan bir 105. Aşağıdaki antiepileptik etkinlik gösteren ilaçlardan hastanın kan basıncı kontrolü için aşağıdaki ilaçlardan hangisi Cl- kanalından hücre içine iyon girişini artırarak hangisinin tek başına kullanılması uygun değildir? hiperpolarizasyona neden olarak etki gösterir? A) Labetalol A) Etosüksimid B) Fenoksibenzamin B) Valproik asit C) Propranolol C) Diazepam D) Fentolamin D) Retigabin E) Alfa metil tirozin E) Perampanel 102. Aşağıdakilerden hangisi ergot alkoloidlerinin klinik 106. Antipsikotik ilaçların ekstrapiramidal yan etkilerinden endikasyonlarından değildir? hangisinin diğerlerine göre daha geç dönemde ortaya A) Akut migren krizi çıkması beklenir? B) Migren profilaksisi A) Akut distoni C) Postpartum hemoraji B) Akatizi D) Hiperprolaktinemi C) Perioral tremor E) Doğum indüksiyonu D) Parkinsonizm E) Tardiv diskinezi 16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin digoksinle birlikte 111. Amebiyazis tedavisinde hem karaciğer dokusunda hem verildiğinde digital zehirlenmesine yol açma olasılığı en de kolon lümeninde etkinlik gösteren ilaç aşağıdakilerden azdır? hangisidir? A) Kinidin A) Diloksanid furoat B) Hidroklorotiyazid B) Emetin C) Eplerenon C) Metronidazol D) Verapamil D) İyodokinol E) Furosemid E) Paramomisin 108. Aşağıdaki kalsiyum kanal blokörlerinden hangisi damar 112. Gebe bir tüberküloz vakasında güvenle tercih edilebilecek düz kaslarına selektivite göstermez? kombinasyon aşağıdakilerden hangisidir? A) Felodipin A) INH+Rifampin B) Nifedipin B) INH+Etambutol C) Verapamil C) Rifampin+Etambutol D) Benidipin D) Pirazinamid+Streptomisin E) Amlodipin E) Etionamid+Pirazinamid 109. Aşağıda verilen antikoagülan ve antiagregan ilaç – etki 113. Aşağıdaki sefalosporinlerden hangisi 5. kuşaktır? mekanizması eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? A) Sefepim A) Heparin – Antitrombin III üzerinden antikoagülan etkinlik B) Sefpirom B) Dabigatran – Oral yoldan direkt trombin inhibisyonu C) Seftazidim C) Abciximab – Oral yoldan GP IIb/IIIa inhibisyonu D) Seftarolin D) Prasugrel – İrreversible P2Y12 inhibisyonu E) Sefprozil E) Ticagrelor – Reversible P2Y12 inhibisyonu 110. Aşağıdaki antianjinal ilaçlardan hangisi etkisini 114. AIDS tedavisinde kullanılan integraz inhibitörü ilaç vazodilatasyon yapmadan gösterir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Nitratlar A) Maravirok B) Kalsiyum kanal blokörleri B) Enfuvirtid C) Nicorandil C) Raltegravir D) İvabradin D) Sofosbuvir E) Fasudil E) İmiquimod DENEME SINAVI – 52 17 115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi pulmoner arteriyel 118. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kemikte hidroksiapatit hipertansiyon tedavisinde kullanılan ilaçlardan birisi kristallerine bağlanarak osteoklastların bu kristalleri değildir? fagosite etme yeteneğini inhibe eder? A) Ambrisentan A) Östrojen B) Sildenafil B) Kolşisin C) Nitrik oksit C) Etidronat D) Riociguat D) Kalsitonin E) Aliskiren E) Kortizol 116. Aşağıdaki immunsupresan ilaçlardan hangisi multiple 119. Aşağıdakilerden hangisi herediter anjioödem tedavisinde myelom tedavisinde kullanılan proteazom bağımlı protein kullanılan kallikrein inhibitörüdür? yıkım inhibitörüdür? A) Kapzasepin A) Bortezomib B) Ambrisentan B) Sirolimus C) Aprotinin C) Takrolimus D) Palosuran D) Siklosporin E) Ekallantid E) Talidomid 117. Aşağıdakilerden hangisi irritabl barsak sendromu tedavisinde kullanılan Guanilat Siklaz agonistidir? 120. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi romatoid artritte mortalite ve morbiditeyi azalttığı gösterilmiş primidin antagonisti olarak A) Linaklotid etki gösteren ilaçtır? B) İvacaftor A) İnfliksimab C) Alvimopan B) İmatinib D) Sisaprid C) Meselazin E) Metilnaltrekson D) Leflunamid E) Salazoprin 18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 2016 TEMMUZ TUS 52. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır. 1. Hipertansiyon için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? 3. 38 yaşında erkek hasta 5 gündür göğüs ve sırt ağrısı nedeniyle başvuruyor. Öyküsünden günde 1 paket 3 yıldır sigara içtiği A) Sekonder hipertansiyon için renal hastalıkları ilk planda öğreniliyor. Ağrının eforla ilgisi olmamakla beraber, zaman düşünmek gerekir. zaman çarpıntı atakları da eşlik ediyor. B) Dirençli hipertansiyon: 3 veya daha fazla ilaçla tansiyon kontrolü sağlanamamasıdır. 103 atım /dk izleniyor. Oskültasyonda taşikardi dışında bulgu C) Tansiyon arteryel değeri 140/90 mmHg üzeri farmakolojik saptanmıyor. tedavi düşünülebilir. D) Diyabetik hastalarda tansiyon değeri 140/85mm Hg altında Çekilen EKG’sinde non spesifik ST-T değişiklikleri saptanan hastanın, laboratuvarda beyaz küre : 19000 mm3, olması yeterlidir. sedimentasyon: 48 mm/h ve troponin I : 8.8 ng/mL (üst sınır E) 24 saatlik izlemde gece ölçümleri 120/70 mmHg üzerinde ise hipertansiyon tanısı konabilir. Fizik muayenesinde tansiyon arteryel 130/80 mmHg ,kalp hızı 0.15 ng/mL) saptanıyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Hastada perikardit ön tanısı ile non steroid tedavi hemen başlanmalıdır. B) Hastada ekokardiyografi ayırıcı tanı için yapılabilir. C) Hastada ön tanı da akut koroner sendrom akılda tutulmalıdır. D) Hastada ön tanı myokardit olabilir. E) Troponin değeri laboratuvar hatasıdır ve tekrarlanmalıdır. 2. Aşağıdakilerden hangisi sağ ventrikül myokard enfaktüsünü 4. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin üfürümü diğerlerinden desteklemez? farklıdır? A) Hastanın EKG ‘de V4 R ‘da ST yükselmesi olması A) Mitral yetersizliği B) Boyun venöz dolgunluğu B) Ventriküler septal defekt C) Kusmall belirtisi C) Triküspit yetersizlik D) Pulmoner kapiller wedge basıncın(PCWP) 14 mmHg D) Pulmoner darlık üzerinde olması E) Aort yetersizliği E) Hipotansiyon DENEME SINAVI – 52 19 5. Çiftçilik yapan 52 yaşındaki erkek bir hasta yaklaşık on gündür devam eden, bol terleme ile düşen ateş, halsizlik, ile başvuruyor.Hastanın öyküsünden 20 yıldır günde iştahsızlık ve şiddetli bel ağrısı yakınmaları ile başvuruyor. yarım paket sigara içtiği öğreniliyor. Hastanın yapılan fizik Hastanın yapılan muayenesinde ateş 38.50C, nabız 116/dakika muayenesinde sağ akciğerde solunum sesleri azalmış ve olarak ölçülmüş, hepatosplenomegali belirleniyor. Yapılan perküsyonda matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı 3400/mm3 (%75 sağ akciğer üst lobda kaviter lezyon görülüyor. Hastada mononükleer), eritrosit sedimantasyon hızı 60 mm/saat, CRP tanısal amaçlı bronkoskopi planlanırken bakılan laboratuar 35 mg/dL, Brucella Tüp Aglütinasyonu 1/320 titrede pozitif değerlerinde serum kalsiyum düzeyi 13 mEq/L saptanıyor. olarak belirleniyor. 7. Elliüç yaşında erkek hasta poliüri, bulantı-kusma yakınmaları Bu hastada uygulanması gereken en doğru tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir? A) Ko-trimoksazol + rifampisin kombinasyonu B) İzoniazid + rifampisin kombinasyonu C) Doksisiklin + rifampisin kombinasyonu Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Epidormoid akciğer kanseri B) Küçük hücreli akciğer kanseri C) Adenokanser D) Büyük hücreli akciğer kanseri E) Metastatik akciğer kanseri D) Rifampisin + streptomisin kombinasyonu E) Doksisiklin+ko-trimoksazol+streptomisin kombinasyonu 6. Yirmi beş yaşındaki bir kadın; yüksek ateş, sağ üst kadranda karın ağrısı yakınmaları ile başvuruyor. Hastada bir haftadır hangisi yanlıştır? disparoni, dizüri ve sarı-yeşilimsi renkli vajinal akıntı olduğu A) Bronşektazi öğreniliyor. Hastanın yapılan muayenesinde palpasyonla karaciğerde ağrı ve oskültasyonda karaciğer üzerinde frotman varlığı dikkati çekiyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde; C) Erkek infertilitesi D) Pnömotoraks hastanın batın ultrasonografisi incelemesinde karaciğer E) Situs inversus nötrofiller içinde gram negatif diplokoklar görülüyor. Yukarıda tanımlanan olguda düşünülmesi gereken etken ve neden olduğu klinik tablo aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir? A) Neisseria gonorrhoeae – Pelvik inflamatuvar hastalık B) Neisseria gonorrhoeae – Akut kolesistit C) Neisseria gonorrhoeae – Fitz-Hugh-Curtis Sendromu D) Chlamydia trachomatis – Fitz-Hugh-Curtis Sendromu E) Metronidazole bağlı toksik hepatit 20 B) İmmotil silialar karaciğer transaminazları minimal yüksek olarak saptanın çevresinde sıvı toplanması görülüyor. Vajinal akıntıda 8. Kartagener sendromu için aşağıda verilen ifadelerden TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 9. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi pulmoner hipertansiyonda 12. İlaca bağlı özofajiten sık hangi bölgede gözlenir? kullanılabilen selektif prostosiklin reseptör agonistidir? A) Alt ösofagus A) Riociguat B) Üst ösofagus B) Vardenafil C) Tüm ösofagus C) Epoprostenol D) Orta ösofagus D) Ambrisentan E) Orofarengeal bileşke E) Seleksipag 10. Pulmoner tromboembolizmde, direkt akciğer grafisinde en 13. Peutz-Jeghers sendromunda aşağıdakilerden hangisi çok rastlanan bulgu aşağıdakilerden hangisidir? diğerlerine göre daha sık gözlenir? A) Nodül A) Medulloblastom B) Lineer atelektazi B) Akciğer kanserleri C) Lober atelektazi C) Tiroid Kanseri D) Pnömotoraks D) Kemik tümörleri E) Lober infiltrasyon E) Gastrointestinaladenokarsinom 11. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde torasik aort anevrizması 14. 26 yaşında bayan hasta 6 aydır halsizlik ve amenore görülmesi beklenmez? yakınması ile başvuruyor. Hastanın yapılan fizik A Osteogenezisimperfekta muayenesinde yaygın akne ve hirşutismus izleniyor. Yapılan kan tetkiklerinde AST: 180 U/L, ALT 165 /L, ALP B) Ehlers-Danlossendromu :370 U/L, GGT:140 U/L, Totalbillüribin 1.5 mg/dl. Ayrıca C) Klinefeltersendromu hastada anti HAV IgG +,anti HbS +,ANA 1/320 + AMA D) Takayasu arteriti (antimitokondriyal antikor) negatif saptanıyor. Hastanın E) ) Ankilozanspondilit yapılan abdominalUSG’sinde safra yolları normal genişlikte ve 1 adet 4 mm boyutunda safra kesesinde taş izleniyor. Yukarıdaki hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Otoimmün hepatit B) PrimerBilier siroz C) Koledok taşı ve kolanjit D) Hepatosteatoz E) Kronik hepatit B DENEME SINAVI – 52 21 15.Yetmiş iki yaşında sigara içen kronik obstrüktif akciğer 18. Otuz sekiz yaşında erkek hasta bacaklarda şişlik şikayeti ile hastalığı olan bir erkek hastaya teofilin verilmiştir. hastaneye başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral 3 pozitif Bu hastada aşağıdakilerden hangisi toksisite bulgusudur? pretibial ödem izlenen hastanın laboratuar tetkiklerinde 4,5 gram/gün proteinüri saptanması üzerine yapılan böbrek A) Hipoglisemi biyopsisinde gümüş boyasıyla çift konturlu kapiller duvar B) Hipernatremi kalınlaşması ve mezengial subendotelial granüler IgG ve C3 C) Hipokalemi D) Hipokalsemi birikimi izleniyor. E) Hiperfosfatemi Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Minimal değişiklik hastalığı B) Fokal segmental glomeruloskleroz C) Membranoz glomerülonefrit D) Membranoproliferatif glomerülonefrit E) Akut poststreptokoksik glomerülonefrit 16. Aşağıdakilerden hangisi diüretik etkisini henle kulpu 19. Seksen altı yaşında erkek hasta acil servise bilinç bulanıklığı üzerinden gösterir? şikayeti ile getiriliyor. Kan basıncı 90/60 mmHg, nabız:80 A) Furosemid vuru/dk ve ateşi:36,8 oC olan hastanın fizik muayenesinde dil kuru, solunum sesleri doğal ve pretibial ödem bilateral B) İndapamid negatif olarak saptanıyor. Laboratuar tetkiklerinde ise Na:112 C) Spiranolakton D) Asetazolamid E) Hidroklorotiazid mmol/L, idrar sodyumu 45 mEq/L olarak olarak saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisi bu hastada olası hiponatremi nedenlerinden biridir? A) Konjestif kalp yetmezliği B) Tiyazid kullanımı C) Dehidratasyon D) Karaciğer sirozu E) Nefrotik sendrom 17. Aşağıdaki durumların hangisinde renal papiller nekroz 22 20. Romatoid artrit tanısıyla takip edilen hastaların çoğunda görülmesi beklenmez? pozitif izlenen Anti-CCP hangi tip immün proteindir? A) Orak hücreli anemi A) Ig G B) Analjezik nefropatisi B) Ig A C) Diyabetes mellitus C) Ig M D) Prostat kanseri D) Ig D E) Hipertansiyon E) Ig E TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 21. Halsizlik şikayeti ile hastaneye başvuran 42 yaşındaki erkek 24. Aşağıdakilerden hangisi antitümör antibiyotiklerden biridir? hastanın yapılan tetkiklerinde Hb:9 gr/dl ve MCV:112 fl olarak A) Etoposide saptanıyor. Bunun üzerine bakılan anemi panelinde B12 B) Vinblastin vitamin eksikliği saptanıyor. C) Sisplatin Bu hastanın yapılan periferik yaymasında aşağıdakilerden D) Bleomisin hangisinin görülmesi beklenmez? E) Metotreksat A) Hipersegmente nötrofiller B) Howell-jolly cisimciği C) Makrositoz D) Heinz cisimciği E) Trombositopeni 22. Otuz altı yaşında kadın hasta acil servise sarılık ve halsizlik 25. Malign melanom tedavisinde kullanılan CTLA-4 inhibitörü şikayeti ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde indirekt olarak etki gösteren monoklonal antikor aşağıdakilerden hiperbilirubinemi, laktat dehidrogenaz yüksekliği ve anemi hangisidir? saptanıyor. Hemolitik anemi tanısı konulan bu hastada A) Alemtuzumab aşağıdaki bulgulardan hangisi ekstravasküler hemoliz B) İpilimumab varlığını düşündürmez? C) Adalimumab A) Haptoglobulin seviyesinde azalma D) Transtuzumab B) Polikromazi varlığı E) Anakinra C) Kemik iliğinde eritroid hiperplazi D) Hemopeksin düzeyinde azalma E) İdrarda hemosiderin varlığı 23. Kronik myelositer lösemide ile ilişkili en sık izlenen gen 26. Amenore nedeniyle tetkik edilen 34 yaşında kadın hastanın mutasyonu aşağıdakilerden hangisidir? yapılan tetkiklerinde prolaktin düzeyi 220 ng/dl olarak A) BCR-ABL gen translokasyonu saptanıyor. Hipofiz MR görüntülemesinde ise 12 mm çapında adenom saptanıyor. B) JAK2 gen mutasyonu C) Bcl-2 gen translokasyonu D) C-myc gen translokasyonu E) Cyclin D1 gen mutasyonu Bu hastada en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) Takip B) Transsfenoidal cerrahi C) Kabergolin tedavisi D) Radyoterapi E) Dopamin antagonisti DENEME SINAVI – 52 23 27. 34 yaşında kadın hasta halsizlik, ishal, bulantı ve kusma 30. Ankilozan spondilit tanısıyla takip edilen bir hastada en sık şikayetleri ile hastaneye başvuruyor. Fizik muayenesinde izlenen ekstra artiküler bulgu aşağıdakilerden hangisidir? kan basıncı 90/60 mmHg, nabzı:70 ve ateş:36,6 oC A) Amiloidoz olarak saptanıyor. Yapılan tetkiklerinde hipoglisemi ve sabah kortizolu düşük saptanması üzerine ACTH uyarı testi yapılıyor. Uyarı testi sonrası yeterli kortizol B) Osteoporoz C) İnterstisyel akciğer hastalığı yanıtı sağlanamayan hastanın tam kan sayımında D) Aort yetmezliği aşağıdakilerden hangisi beklenmez? E) Anterior üveit A) Hematokritte azalma B) Nötropeni C) Eozinofili D) Lenfopeni E) Monositoz 28. Yirmi altı yaşında Tip 1 dm tanısıyla takip edilen hasta sabah açlık kan glukozunun yüksek olması üzerine polikliniğe nüksler gösteren ve polimorf lezyonlarla karakterize başvuruyor. Hastanın öğünlerden önce 12 şer ünite insülin hastalık hangisidir? aspart ve 22:00 da 30 ünite insülin glargine kullandığı A) Eritema nodozum öğreniliyor. Kan şeker profilinde 22:00 da kan glukozu 190 mg/dl, gece 03:00 da 65 mg/dl ve sabah açlık glukozu 230 mg/dl olarak izleniyor. 31. Akut olarak başlayan deri ve mukozaları tutan, periyodik Bu hastanın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? B) Morbiliform erupsiyon C) Eritrodermi D) TEN (Toksik epidermal nekroliz) E) Eritema multiforme A) Tedaviye metformin eklenmesi B) İnsülin glargin dozunun arttırılması C) İnsülin glargin dozunun azaltılması D) İnsülin glarginin kesilmesi E)Mevcut tedavinin devamı 29. Çarpıntı ve kilo kaybı şikayeti ile polikliniğe başvuran 22 yaşındaki kadın hastanın yapılan tetkiklerinde TSH:0,001 pU/ olan çocuğun hikayesinde yeni geçirilmiş su çiçeği hastalığı mL ve ST4 yüksek saptanıyor. Yapılan tiroid muayenesinde var ise bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? özellik saptanmıyor. CRP ve sedimentasyon düzeyi normal A) İmpetigo büllosa saptanan hastanın ablasının hashimato tiroiditi olduğu ve B) Toksik epidermal nekrozis levotiroksin kullandığı öğreniliyor. Tirotoksikoz factitiadan süphelenilen hastada aşağıdakilerden tetkiklerden hangisi istenmelidir? A) Reverse T3 B) Total T4 C) Serbest T3 D) Anti-TPO E) Tiroglobulin 24 32. Yüzünde ve gövdesinde üzerinde bal sarısı krutlu lezyonları TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES C) Erizipel D) Atopik dermatit E) İmpetigo contagiosa 33. Aşağıdakilerden hangisi meme dokusunun 36. Yetmiş iki yaşında, sağ elini kullandığı bilinen bir hasta bir görüntülenmesinde USG kullanılmasının endikasyonu hasta akut gelişimli sol tarafta güçsüzlük yakınması ile değildir? hastaneye getirilmiştir. Nörolojik bakıda sol hemipleji, solda A) 30 yaş altı bayanların meme ile ilgili şikayetleri babinski refleksi pozitif saptanmıştır. Hasta hemiplejisinin farkında değildir ve sol taraftan verilen görsel uyaranları B) Mammografide karar verilemeyen palpabl kitlelerin ihmal etmektedir. değerlendirilmesinde C) Gebelerde meme şikayetlerinde D) Solid-kistik ayırımında E) Mammografide yaygın mikrokalsifikasyonların saptanmasında Bu hastada en olası tıkanan arter aşağıdakilerden hangisidir? A) Sağ orta serebral arter B) Sağ anterior serebral arter C) Sol karotis interna D) Sol posterior serebral arter E) Sol posterior inferior serebellar arter 34. Atmışbeş yaşında kadın hasta, 15 gün önce sağ kol ve 37. Aşağıdaki incelemelerden hangisinin multipl skleroz bacağında güçsüzlük ile ortaya çıkan serebrovaskuler olay düşünülen bir hastada tanıya katkısı yoktur? geçiriyor. Hastanın nörolojik muayenesinde konuşmasının A) VEP akıcı olmadığı, söylenenleri anlayamadığı ama tekrar edebildiği saptanıyor. Bu hastada en olası afazi tipi aşağıdakilerden hangisidr? A) Wernike afazi B) Transkortikal afazi B) MR C) BOS IgG indeksi D) EMG E) Oligoklonal bant C) Konduksiyon afazi D) Anomik afazi E) Motor afazi 35. Ellibeş yaşında erkek hasta bir yıldır varolan kişilik 38. Sözcük uydurma (neologizm) aşağıdakilerden hangisi ile ve davranış bozukluğu şikayeti ile doktora getiriliyor. ilişkilidir? Yakınlarından alınan hikayesinden son üç aydır A) Algılama unutkanlığının ortaya çıktığı, yakınlarını tanımakta zorlandığı ve artık kendisine bakamadığı öğreniliyor. Çekilen kranial MR’ında frontotemporal alanda lober atrofi alanı görülüyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Alzheimer hastalığı B) Düşünce C) Bellek D) Duygulanım E) Bilinç B) Creutzfeldt-Jakob hastalığı C) Pick hastalığı D) Huntington hastalığı E) Parkinson hastalığı DENEME SINAVI – 52 25 39. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide kötü prognozu 42. Belli bir hastalıktan ölen kişi sayısının aynı hastalığa göstermez? yakalanan kişi sayısına oranı aşağıdakilerden hangisi ile A) İleri yaş ifade edilir? B) Bekar A) Mortalite hızı C) Ailede şizofren olması B) Kaba ölüm hızı D) Negatif semptomlar C) Morbidite hızı E) Sık relaps D) Fatalite hızı E) Mortalite oranı 40. Bir toplumda henüz bir hastalığa yakalanmamış “sağlam” 43. Çocukluk çağında nadir görülen “atipik kızamık” vakaları kişilerin; belirli bir etkenle karşılaşma durumlarına için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? göre, izleme süresi içinde incelenen hastalığa yakalanma A) Ölü aşı veya nadiren de canlı aşı uygulananda görülür risklerinin (insidans) belirlendiği prospektif olarak B) Döküntüler ekstremitelerden gövdeye doğrudur neden – sonuç ilişkisinin sorgulandığı analitik araştırma aşağıdakilerden hangisidir? C) Akciğer ve nörolojik tutulum tipik kızamığa göre daha sıktır D) Klinik tablo tipik kızamığa göre daha ağırdır A) Kohort E) Tüm hastalar bulaştırıcıdır B) Kesitsel C) Vaka – kontrol D) Tanımlayıcı E) Deneysel 41. Meme kanseri ile ilgili olarak yürütülen bir çalışmada, fizik muayenede kitle saptanan kadınlara önce ince iğne tarama testleri” sırasıyla hangi aylarda yapılması doğru aspirasyon biyopsisi, ardından cerrahi biyopsi uygulanmış ve olarak verilmiştir? aşağıdaki tablo elde edilmiştir. A) 6, 9,12 Cerrahi Biyopsi İnce iğne Pozitif Aspirasyon Negatif Biyopsisi Toplam B) 9, 12, 15 Pozitif Negatif Toplam 14 8 22 1 91 92 D) 9, 18, 30 15 99 114 E) 18, 24, 30 İnce iğne aspirasyon biyopsisinin duyarlılığı aşağıdakilerden hangisidir? 26 44. Sağlıklı takip edilen bir çocuğun rutin olarak “gelişimsel TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES C) 12, 15, 18 45.Bilinen bir hastalığı olmadığı ifade edilen 6 yaşındaki 47. Ateş ve kusma şikayeti ile başvuran 2 yaşındaki çocuğun bir çocuk başvuruyor. Şimdiye kadar hiçbir aşılaması fizik muayenesinde; genel durumu orta-iyi, uykuya meyilli yapılmadığı ifade edilen çocukta aşağıdaki aşılardan olduğu, ense sertliği mevcut, Kerning ve Brudzinsky hangisi yapılması önerilmez? muayeneleri pozitif saptanıyor. Diğer sistem muayenelerinde I) Hepatit B aşısı patoloji saptanmıyor. Laboratuvarında lökositoz (nötrofil hakimiyetinde), CRP yüksekliği gözlemleniyor. Göz dibi II) Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak aşısı incelemesinde şüpheli papil ödem saptanması üzerine çekilen III) H. influenza tip B aşısı bilgisayarlı beyin tomogrrafisinde yer kaplayıcı bir lezyon ve IV) Human papillomavirus aşısı beyin ödemi lehine bir bulgu saptanmıyor. Hastanın lomber V) Rotavirus aşısı ponksiyon örneklemesinde; beyin omurilik sıvısının (BOS) VI) Konjugemeningokok aşısı berrak görünümde olduğu, basıncının yüksek, direk bakısında lenfositlerin görüldüğü, glukozunun normal, proteinin ise A) I, II, III B) I, III, IV C) II, III, IV D) III, IV, V E) IV, V, VI yüksek olduğu gözlemleniyor. Bu çocukta en olası öntanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Pnömokokmenenjiti B) H. influenza tip B menenjiti C) N. menengiditismenejiti D) Tüberkülozmenenjiti E) Viral aseptikmenenjit 46. Çocukluk çağı tüberküloz enfeksiyonu için aşağıdaki 48. Yenidoğan tetanozu için aşağıdaki ifadelerden hangisi ifadelerden hangisi yanlıştır? yanlıştır? A) Çocukluk çağında sıklıkla 5 yaş altında görülür. A) İlk bulgusu emmemedir B) İntrauterin en sık organ tutulumu karaciğer iken, postnatal B) Trismus görülebilen bir bulgudur. en sık organ tutulumu akciğerdir. C) Bilinç açıktır. C) En önemli predispozan faktör malnutrisyondur. D) Yüksek ateş uyarıcı bir bulgudur D) PPD pozitifliğidışındaherhangibirkilinkveradyolojikbelirtini E) Göbeğin kirli bir cisimle kesilmesi önemlibir risk nolmamasıdurumu latent tüberkülozolarakifadeedilir. faktörüdür. E) AkciğertüberkülozluolgulardaPPD testininpozitifliği %95’in üzerindedir DENEME SINAVI – 52 27 49. On yaşında bir erkek çocuk ellerinde titreme şikayeti ile 52. Nöronspesifikenolaz (NSE) aşağıdaki karında kitle yapan başvuruyor. Öyküsünde kardeşinin karaciğer yetmezliği malignitelerin hangisinde tanıda değerli bir gösterge olarak nedeniyle öldüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde; kullanılmaktadır? ellerde tremoru olduğu, yazı yazmasının bozuk olduğu, A) Willmstümörü konjonktivalarının soluk ve skleralarının hafif sarı olduğu görülüyor. Laboratuvarında anemisi, periferik yaymada eritrositlerde mikroanjiopatik değişiklikler olduğu görülüyor. B) Nöroblastom C) Teratom Karaciğer enzimlerinin (AST, ALT), protrombin zamanının C) Hepatoblastom yüksek olduğu saptanıyor. Gözlerde Kayser-Flescher halkası E) Non-Hodgkin lenfoma pozitif saptanıyor. Bu çocuktaen olası tanı nedir ve tanıya yönelik ilk istenmesi gereken tetkik/tetkikler aşağıdakilerden hangisinde doğru verilmiştir. A) Hipertiroidi- FT4 ve TSH B) Parkinson hastalığı- DOPA C) Wilson hastalığı-Seruloplazmin ve 24 saatlik idrarda bakır analizi D) Wilson hastalığı-Karaciğer biyopsisi E) Otoimmun hemolitik anemi-Direk Coombs testi 50. Malnutrisyon nedeniyle incelenen bir olgunun fizik muayenesinde gode bırakan ödem ve Gomez ‘inin %70 saptanması durumunda en olası malnutrisyon tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Marasmus B) Kwashiorkor C) Marasmik-Kwashiorkor 53. Keratokonus aşağıdaki hastalıklardan hangisinde görülür? A) Astım B) Allerjik rinit C) Atopik dermatit D) Ürtikerya pigmentoza C) Broşiektazi D) Hafif düşük tartılı E) Malnutrisyonu yoktur. 51. Otoimmun hemolitik anemi tanısında aşağıdaki laboratuvar 54. Yıl boyunca burun akıntısı, hapşırma, burun kaşıntısı tetkiklerinden hangisinin en değerlidir? ve shinerı olan 10 yaşında erkek çocukta aşağıdaki A) Direk Coombs alerjenlerden hangisine duyarlılık saptanması beklenir? B) Retikülosit A) Ev tozu C) Haptoglobulin B) Çayır poleni D) Osmotikfrajilite C) Ağaç poleni E) Hemoglobulin elektroforezi D) Lateks E) Hububat poleni 28 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 55. Monilyazis ve CMV antijenemisi saptanan 45 günlük bir 58. Aşağıdakilerden hangisi çomak parmak nedenlerinden biri bebekte öncelikli tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? değildir? A) Bruton hastalığı A) Kistik fibrozis B) Kronik mukokutanöz kandidiyazis B) Akut kalp yetmezliği C) Yaygın değişken immün yetmezlik C) Fallot tetralojisi D) Süt çocuğunun geçici hipogamaglobunemisi D) Çölyak hastalığı E) Ağır kombine immün yetmezlik E) Kronik pyelonefrit 56. Kafa travması nedeniyle yoğun bakımda izlenen 12 59. 3 yaşındaki kız çocuğuna kaba öksürük ve stridor ile yaşındaki kız çocuğunun izleminde aşağıdakilerden hangisi başvurduğu klinikte krup tanısıyla sistemik deksametazon ve beklenmez? rasemik adrenalin tedavileri veriliyor. 2 gün sonra solunum A) Santral diyabetes insipidus sıkıntısı ile tekrar hastaneye getirildiğinde; genel durumu kötü, vücut sıcaklığı 39’C ve pürülan burun akıntısı saptanıyor. B) Uygunsuz ADH sendromu C) Periferik diyabetes insipidus D) Serebral tuz kaybı E) Hipofizer yetmezlik Olgunun en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Akut epiglottit B) Parafaringeal abse C) Retrofaringeal abse D) Pnömoni E) Bakteriyal trakeit 57. İlgili semptomları olan bir çocukta aşağıdakilerden hangisi 60. Nefrotik sendrum ile takip edilen 10 yaşındaki erkek ile diyabetes mellitus tanısı konulamaz? çocukta gelişen peritonitin en sık etkeni aşağıdakilerden A) Sabah insülin düzeyi hangisidir? B) Random kan şekeri A) E.coli C) Açlık kan şekeri B) S.pnömonia D) Glukoz yükleme testinde 2. saat kan şekeri C) S.aureus E) Hemoglobin A1c D) S.pyogenes E) RSV DENEME SINAVI – 52 29 61. Aşağıdakilerden hangisi hemolitik üremik sendrom ile 65. Aşağıdaki yenidoğan bebeklerden hangisine endotrakeal uyumlu değildir? entübasyon yapılarak ventilasyon yapılması öncellikli A) Mikrositer eritrositler tercih değildir? B) Şiştositler A) Uzun süre pozitif basınçlı ventilasyon gereksinimi olması C) Trombositopeni B) Maske ile yeterli ventilasyonun sağlanamaması D) Lökositoz C) Koanal atrezili bebek E) Normal protrombin zamanı D) Mekonyum aspirasyonu E) Konjenital diyagram hernisi 62. Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus eritematozis için 66. Aşağıdaki hastalık – bulgu eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? uygun değildir? A) Çocuklarda daha fazla sayıda organı tutar A) Perikardit – Öne eğilmekle azalan göğüs ağrısı B) Alopesi tanı krtilerinden biridir B) Akut romatizmal ateş – Gezici poliartrit C) Kızlarda daha sıktır C) Miyokardit – Bradikardi D) Ateroskleroz gelişim riskini arttırır D) Eritema marginatum – Yüzde görülmez E) Çocuklarda daha hafif seyirlidir E) Syndenham koresi – Kızlarda daha sık görülür 63. Aşağıdakilerden hangisi tamamen sağlıklı yenidoğan 67. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği olan 4 yaşındaki bebeklerde görülen cilt bulgularından biridir? bir çocukta beklenmez? A) Sarılık A) Hiponatremi B) Peteşi B) Düşük brain natriüretik peptid C) Ekimoz C) Metabolik asidoz D) Purpura D) Kardiyomegali E) Toksik eritem E) Ejeksiyon fraksiyonunda düşme 64. İki taraflı fasiyal paralizi olan 15 günlük bir bebekte aşağıdakilerden hangisi en olasıdır? A) Turner sendromu B) Moebius sendromu C) Williams sendromu D) Horner sendromu E) Cri du cat sendromu 68. Aşağıdakilerden hangisi orta-yüksek riskli popülasyonda akut romatizmal ateşin major tanı kriterlerinden biri değildir? A) Monoartrit B) Poliartralji C) Kore D) Yüksek ASO düzeyi E) EKO’da mitral kapak yetmezliği 30 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 69. Ateş, öksürük ve karın şişliği olan 8 aylık bebeğin bilateral krepitan raller ve hepatomegali tespit ediliyor. Kan şekeri 25 mg/dL, trigliserit 350 mg/dL ve ürik asit 8 mg/dL saptanıyor. İdrarda ketonu pozitif olan olgunun muhtemel tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Böbrek yetmezliği B) Nesidioblastozis 73. Aortoenterik fistül aşağıdakilerin hangisinde en sık görülür? A) Özefagus B) Kolon C) Mide D) Duodenum E) Jejunum C) Kistik fibrozis D) Glikojen depo hastalığı E) Yağ asidi oksidasyon defekti 70. Aşağıdakilerden hangisi üre siklus defektlerinin tedavisinde 74. Ağır travmalı hastaların resüsitasyonu sürecinde gelişebilen kullanılmaz? kısır döngü bileşenleri aşağıdakilerden hangisinde doğru A) Sodyum benzoat verilmiştir? B) Sitrüllin A) Koagülopati, hipotermi, hipotansiyon C) Arginin B) Hipotansiyon, hipotermi, asidoz D) Laktuloz C) Hipotermi, asidoz, anüri E) Yüksek protenli diyet D) Hipotansiyon, anüri, asidoz E) Koagülopati, hipotermi, asidoz 71. Çocuklarda iki kurtarıcı ile resüsitasyon yapılırken göğüs 75. Prognozu en kötü ve en nadir görülen karın içi abseler kompresyonu / solunum desteği sayısı kaç olmalıdır? aşağıdakilerden hangisidir? A) 5/ 2 A) Sağ subfrenik abseler B) 3/1 B) Pelvik abseler C) 5/1 C) Sol subfrenik abseler D) 30/2 D) Bursa omentalis abseleri E) 15/2 E) İnterloop abseler 72. Aşağıdakilerden hangisine defibrilasyon yapılır? 76. GÖRH hastalarında aşağıdakilerden hangisi ameliyat A) Nabızsız elektriksel aktivite endikasyonlarından değildir? B) Bradikardi A) Yapısal olarak alt özefagus sfinkterinin bozuk olması C) Asistoli B) Asemptomatik bir hastada endoskoide ciddi özefajit varlığı D) Ventriküler taşikardi C) Striktür gelişmesi E) Nabızsız ventriküler taşiakardi D) Barret özefagus gelişmesi E) İleri yaş DENEME SINAVI – 52 31 77. Aşağıdaki tanı yöntemlerinden hangisinin veya hangilerinin 81. Karaciğerin fokal nodüler hiperplazisi ile ilgili aşağıdaki akalazya tanısında çok fazla yararı yoktur? ifadelerden hangisi yanlıştır? I- Baryumlu özefagus grafisi A) Nadiren semptomatiktir B) Malign dejenersayon riski yoktur II- Manometri çalışmaları C) Lezyonların 2/3’ünde santral skar vardır III- Özefagoskopi D) Rüptür riski yoktur A) I, II E) Genellikle yaşlı kadın hastalarda görülür. B) I C) II, III D) III E) I, III 78. Hangi tip peptik ülserlerde kanama diðerlerine göre daha 82. Hepatosellüler karsinom gelişme riski diğerlerinden daha nadiren görülür? düşük olan hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Duodenum ülseri A) Herediter hemokromatozis B) Tip 1 mide ülseri B) Hepatit B virüsüne bağlı gelişen siroz C) Primer biliyer siroz C) Tip 2 mide ülseri D) Wilson hastalığı D) Tip 3 mide ülseri E) Alkole bağlı gelişen siroz E) Tip 4 mide ülseri 79. Aşağıdaki lezyonların hangisinde mide kanseri gelişme riski 83. Altmış yaşında bir erkek hastaya laparoskopik kolesistektomi en yüksektir? yapılıyor. Patoloji raporunda subserozaya uzanan safra kesesi A) İntestinal metaplazi karsinomu bildiriliyor. B) Hiperplastik polip Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden C) Hipertrofik gastrit hangisidir? D) Adenomatöz polip A) Tedavisiz izlem E) Subtotal gastrektomiden sonra geride kalan mide B) Yalnızca eksternal RT C) Eksternal RT + KT D) Tekrar ameliyat, pankreatikoduodenoktomi E) Tekrar ameliyat, KC segment 4b + 5 rezeksiyonu ve 80. İntestinal adaptasyon süreci için çok önemli olduğu düşünülen ve nötralize edilmesiyle intestinal adaptasyonda yavaşlama olduğu gösterilen mediatör aşağıdakilerden hangisidir? A) IL-3 B) IL-5 C) IL-15 D) GLP-2 E) IGF-2 32 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES lenfadenektomi 84. Koledok kistleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi 88. Aşağıdaki anüs tümörlerinden hangisi adenokarsinomdur? doğrudur? A) Anüsün paget hastalığı A) Ekstrahepatik safra yollarında çok sayıda kist bulunması B) Bowen hastalığı Caroli hastalığı olarak bilinir. B) Erkeklerde kadınlara göre 4 kat daha fazla görülür. C) Asemptomatikse rezeksiyon gerekmez. C) Bazoloid karsinom D) Malign melanom E) Bazal hücreli karsinom D) Genellikle erişkin yaşlara kadar asemptomatiktir. E) Koledok kistlerinde tipik klinik sarılık olmadan geçirilen kolanjit ataklarıdır. 85. Aşağıdaki durumlardan hangisi rektum kanserlerinde lokal 89. Aşağıdaki akut karın nedeni ve ağrı karakteristiği eksizyon yapılması için uygun olmayan bir özelliktir? eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? A) Tümörde lenfovasküler invazyon olmaması A) Kolonik patoloji – Ağrı simfizis pubis ile umblikus arasında B) T1N0 tümör olması B) Akut kolesistit – Hafif başlayıp giderek şiddetlenen kolik C) Kolloid içermeyen tümör olması tarzda ağrı D) 3 cm çaplı mobil tümör olması C) Akut apandisit – Yer değiştiren, sağ alt kadrana kayan ağrı E) Tümörün rektumda anal kanaldan itibaren 12. cm’de D) Ülser perforasyonu – Yavaş yavaş artan çok şiddetli ağrı olması 86. Kolorektal kanserlerde definitif tedavi sonrasında E) KC patolojisi – Sağ üst kadranda ağrı 90. Ellibeş yaşında kadın hasta tenis maçı sonrasında sağ alt prognoz – sağkalım açısından en önemli belirleyici faktör kadranda ani başlayan bir karın ağrısı tanımlıyor. Rektus aşağıdakilerden hangisidir? kılıfı hematomu olduğu düşünülen bu hastada aşağıdaki A) Lenf nodu tutulumunun varlığı bulgulardan hangisi tanıyı destekler? B) Tümörün barsak duvarındaki vertikal yayılımı A) Psoas bulgusu C) Tümörün büyüklüğü B) Obturator bulgusu D) Histolojik ayrımlaşma derecesi C) Dunphy bulgusu E) CEA düzeyi D) Aoron bulgusu E) Fothergill bulgusu 87. Desmoid tümör aşağıdaki hastalıkların hangisinde daha sık 91. Appendiksin en sık görülen primer malign tümörü görülür? aşağıdakilerden hangisidir? A) Herediter non-polipozis kolorektal kanser A) Müsinöz adenokarsinom B) Cowden hastalığı B) Primer adenokarsinom C) Muir-Torre sendromu C) Karsionid tümör D) Peutz-Jeghers sendromu D) Goblet hücreil tümör E) Familyal adenomatöz polipozis E) Taşlı yüzük hücreli tümör DENEME SINAVI – 52 33 92. Postsplenektomi sepsisi gelişimi için en önemli risk faktörü 96. İnvaziv lobuler kanserlerle ilgili olarak aşağıdaki aşağıdakilerden hangisidir? ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Hastanın yaşı A) En sık izlenen ikinci invaziv meme kanseri tipidir. B) Splenektomi nedeni B) Multisentrik ve bilateral olma eğilimindedir. C) Splenektomi tipi (laparotomi veya laparosokopik) C) Sıklıkla lobüler karsinoma in situ ile birliktedir D) Hastanede yatış süresi D) Radyolojik yöntemlerle tanı konması diğer meme kanseri E) Diyabet varlığı veya yokluğu tiplerine göre daha kolaydır. E) Meme koruyucu cerrahi uygulanabilir. 93. Aşağıdakilerden hangi şıkta pankreasın adacık hücre 97. Aşağıdakilerden hangisi mamografik olarak BI-RADS 2 tömrlerinden malignite olasılığı en düşük ve en yüksek lezyonlardan biri değildir? olanı sırasıyla doğru olarak verilmiştir? A) Kalsifiye fibroadenom A) Gastrinoma, Glukagonoma B) Hamartom B) İnsulinoma, Somatostatinoma C) Lipom C) İnsulinoma, Glukagonoma D) Sekretuar kalsifikasyon D) VIPoma, Somatostatinoma E) Asimetrik dansite E) VIPoma, İnsülinoma 94. Aşağıdaki BRCA-1 ve BRCA-2 mutasyonları ve bu 98. Periostta soğan manzarası oluşturan tümör aşağıdakilerden mutasyonlarda ortaya çıkan meme kanseri özellikleri hangisidir? eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? A) Kondroblastom A) BRCA-1 ---- Yüksek S faz fraksiyonu B) Osteoblastom B) BRCA-2 ---- Bilateral C) M.Myelom C) BRCA-1 ---- Anöploid D) Ewing sarkomu D) BRCA-2 ---- Erkek meme kanseri E) Retiküler hücreli karsinom E) BRCA-2 ---- Östrojen reseptörü negatif 95. Meme kanserinde risk belirlemek için kullanılan Gail modelinde aşağıdakilerden hangisi kriter olarak alınmaz? 34 99. Volkman iskemik kontraktürü aşağıdakilerden hangisinin kırığında en sık görülür? A) Daha önce geçirilmiş meme biyopsilerinin sayısı A) Radius başı kırığı B) Paternal soyda meme kanseri öyküsü B) Colles kırığı C) Meme kanseri olan birinci derece akrabaların sayısı C) Femur cisim kırığı D) Menarş yaşı D) Subrakondiler humerus kırığı E) İlk canlı doğum yaşı E) Olekranon kırığı TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 100. Böbrekte görülen enfeksiyonlar hakkında aşağıdakilerden 103. Halotanın karaciğerde oluşturduğu patoloji aşağı- hangisi yanlıştır? dakilerden hangisidir? A) Akut pyelonefritte ateş yükselmiştir. A) Nodüler siroz B) Akut pyelonefritte parenteral tedavi şarttır. B) Kronik aktif hepatit C) Kronik pyelonefritte böbrek skarlara bağlı olarak C) Kronik persistan hepatit küçülmüştür. D) Akut hepatit D) Renal abse asendan yolla gelen mikroorganizmalarla olur. E) Fulminan hepatit E) Renal abse hastalarının çoğu diabetiktir. 101. Yeni doğan erkeklerdeki hidroüreteronefrozun en sık sebebi 104. İntervertebral disk herniasyonu en sık hangi seviyede hangisidir? görülür? A) Mesane agenezisi A) L2-L3 B) Posterior üretral valv B) L5-S1 C) Epispadias C) C5-C6 D) Extrofia vesika D) C6-C7 E) Fimozis E) T9-T10 102. Aşağıdakilerden hangisi gastroşizis ve omfalosel için 105. Ankilozan spondilitli bir hasta sol gözünde ani gelişen yanlıştır? bulanık görme, ağrı ve fotofobi başlamıştır. Hastanın A) Gastroşizisin prognozu daha kötüdür biomikroskopik muayenesinde ön kamerada; 3 (+) hücre, keratik presipitat saptanmıştır. B) Omfaloselde en dışta bir periton bulunmaktadır C) Gastroşiziste ek anomali bulunma ihtimali daha yüksektir D) Gastroşiziste göbet normal yerindedir E) Omfalosele hipoglisemi eşlik etme ihtimali vardır Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Bakterial konjonktivit B) Retina dekolmanı C) Anterior üveit D) Koroidit E) Glokom DENEME SINAVI – 52 35 106. Tedaviye yanıt vermeyen tekrarlayan burun tıkanıklığı koryokarsinomun prognozu daha kötüdür? erkek hastanın çekilen grafisinde nazofarenkste kitle A) Akciğer saptanmıştır. 110. Aşağıdakilerden hangisine metastaz yapan gestasyonel ve epistaksis şikayeti kliniğe başvuran 16 yaşındaki Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Nazofarenks kanseri B) Respiratuar papillom B) Mide C) Dalak D) Böbrek E) Beyin C) Travmatik epistaksis D) Yabancı cisim E) Juvenil anjiofibrom 107. Yirmi gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş olan 34 yaşındaki erkek hasta, şiddetli baş dönmesi, bulantı ve gestasyon yaşı ile en uyumlu olan ölçümdür? kusma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede spontan A) CRL (Tepe-topuk mesafesi) nistagmus, işitme kaybı ve denge bozukluğu saptanıyor. 111. Bir gebede ultrasonografik olarak aşağıdakilerden hangisi Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Akut labirentit B) Vestibüler nörit B) BPD (Biparietal fetal baş çapı) C) AC (Abdominal çevre) D) FL (Femur uzunluğu) E) Humerus uzunluğu C) Benign pozisyonel vertigo D) Meniere hastalığı E) Otitis media 108. Adams Hakim sendromunda aşağıdakilerden hangisi operasyonu uygulanır? A) Yürüme bozukluğu A) Rektosel B) Demans B) Enterosel C) İdrar inkontinansı C) Sistosel D) Ventriküler dilatasyon D) Üreterosel E) Papillödem E) Elengasyo kolli 109. Aşağıdakilerden hangisinde ektopik gebelik riski daha yüksektir? A) Geçirilmiş tubal cerrahi B) Sterilizasyon C) İnfertilite D) Geçirilmiş genital enfeksiyon E) Geçirilmiş ektopik gebelik 36 112. Aşağıdaki pelvik relaksasyonlardan hangisi için moscowitz görülmez? TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 113. Labia majuslar üzerinde ağrılı veziküler lezyonu olan ve 117. Aşağıdaki ultrasonografik ölçümlerden hangisi down lezyondan yapılan biyopside intranükleer inklüzyonlar sendromu riskini en fazla artırır? izlenen olguda en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Ense kalınlığında artış A) Trepanoma pallidum B) Kısa femur B) Hemofilus ducrei C) Nasal kemik yokluğu C) Calymatobacteryum granülomatis D) Ekojenik bağırsak görünümü D) Sitomegalovirus E) Kısa humerus E) Herpes simpleks Tip 2 virus 114. Yarısından azı myometriumda diğer kısmı ise serozal 118. Otuz altı haftalık gebeliği olan hastanın yapılan USG’sinde 36 yüzeye sarkan myom tipi aşağıdakilerden hangisidir? hafta ile uyumlu,amniotik sıvı indeksi normal ve NST si reaktif A) Tip 5 olarak saptanıyor. Hasta 2 hafta sonra kontrole çağırılıyor. B) Tip 6 Hasta 3 gün sonra pelvik ağrı nedeniyle doktora başvuruyor. USG’de fetal ölüm saptanıyor. C) Tip 2 D) Tip 3 E) Tip 4 Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Plasenta previa B) Konjenital anomali C) Dekolman plasenta D) Prenatal toxoplazma enfeksiyonu E) Uterin rüptür 115. Endometriozis aşağıdakilerden hangisinin riskini artırmaz? 119. Jinekoid pelvisi olan bir hastada; verteks presentasyonda A) Overin müsinöz karsinomu bir fetus en sık hangi pozisyonda pelvise girer? B) Overin berrak hücreli karsinomu A) Sol oksiput anterior C) Non hodchin lenfoma B) Sağ oksiput posterior D) Malign melanom C) Sağ oksiput anterior E) Overin endometrioid karsinomu D) Sol oksiput posterior E) Sol Oksiput transvers 116. Aşağıdakilerden hangisi menapozda vazomotor 120. Aşağıdakilerden hangisi daha teratojendir? semptomların tedavisinde kullanılamaz? A) Ampisilin A) Östrojen replasmanı B) Eritromisin B) Raloksifen C) Lamotrijin C) Tibolon D) Asiklovir D) Östrojen/progesteron replasmanı E) Seftriakson E) Fitoöstrojen DENEME SINAVI – 52 37 38 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 2016 TEMMUZ TUS 52. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Sulcus arteria meningea media aşağıda verilen kemiklerden brevis ve m. abductor pollicis longus’un tendonları yapar. hangisinde yer alan bir oluşumdur? M. extensor pollicis brevis’in tendonu ile m. abductor pollicis A) Os temporale longus’un tendonu birbirine çok yakındır. Fovea radialis esas olarak E seçeneğinde verilen kasların tendonları arasında yer B) Os sphenoidale alır. El bileğinin lateralinde yer alan bu çukurun çatısından v. C) Os frontale cephalica, içinden a. radialis geçer. Tabanında proksimalden– D) Os parietale distale; os scaphoideum ve os trapezium bulunur. E) Os occipitale Cevap D 3. Yüzünün sağ yarımındaki kaslarda ve sol vücut yarımındaki kaslarda felci olan hastada en olası lezyon Sulcus arteria meningea media parietal kemiğin iç yüzünde aşağıdakilerden hangisindedir? A) Ponsun sol yarımında bulunur. A. meningea media’nın seyrettiği oluktur. A. meningea media, a. maxillaris’in fossa infratemporalis’te verdiği bir daldır. Duramateri besleyen esas arterdir. Sfenoid kemikteki for. spinosum’dan fossa cranii media’ya girer. A. meningea media’nın ön dalı pterion’un iç yüzünden geçer ve parietal kemikteki sulcus arteria meningea media’da seyreder. B) Ponsun sağ yarımında C) Sağ nervus facialis’te D) Sağ kortekste E) Bulbus’ta decussatio pyramidum seviyesinde Cevap B Kafatasına yandan gelen künt travma sonucu pterion’un kırılmasına bağlı epidural hematom meydana gelebilir. Sol vücut yarımındaki kaslarda felç bulgusu – for. magnum’un yukarısındaki lezyonlar için- bize lezyonun sağda olduğunu (çapraz öncesi) ve sağ taraf yüz kaslarının felç olması da n. facialis’in çekirdeğinin yer aldığı pons’da bir lezyon olduğunu söylemektedir. 4. N. Mandibularis yaralanması olan bir hastada aşağıdaki kaslardan hangisi etkilenmez? 2. A. radialis pulsasyonunun alınabildiği anatomik en ye çukuru (fovea radialis) esas olarak aşağıda seçeneklerde verilen hangi iki kasın tendonunun arasında yer alır? A) M. adductor pollicis – M. extensor pollicis brevis A) M. temporalis B) M. masseter C) M. Buccinator D) M. tensor veli palatini B) B) M. extensor pollicis brevis – M. abductor pollicis longus E) M. pterygoideus lateralis Cevap C C) C) M. extensor pollicis longus – M. extensor carpi radialis longus D) D) M. extensor carpi radialis longus – M. extensor carpi M. buccinator, bir mimik kasıdır ve n. facialis’ten inerve olur. N. MANDIBULARIS (V3); radialis brevis E) E) M. extensor pollicis brevis – M. extensor pollicis longus Cevap E • Motor ve sensitif lif içerir. • For. ovale’den çıkarak fossa infratemporalis’e girer ve burada 3 önemli dal verir; • N. auriculotempolaris; kulak derisi, dış kulak yolu ve FOVEA RADIALIS (ANATOMİK ENFİYE ÇUKURU) Bu çukurun sınırlarını m. extensor pollicis longus, m. ex- tensor pollicis temporal bölge derisinden duyu alır • N. lingualis; Dilin 2/3 ön kısmının genel duyusunu taşır. DENEME SINAVI – 52 39 • N. alveolaris inferior; for. mandibulae’ ya girer ve alt • 6. Mesencephalonda colliculus superior seviyesinden alınma çene dişleri, alt dudak ve ağzın altında kalan bölgenin bir kesitte aşağıdaki yapılardan hangisi görülmez? duyusunu alan dallar verir. A) Nuc. ruber N. mandibularis’in innerve ettiği kaslar; B) Crus cerebri • çiğneme kasları (m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis, m. pterygoideus lateralis) • m. tensor tympani – m. tensor veli palatini – m. mylohyoideus C) Nuc. accessorius nervi oculomotorii D) Nuc. motorius nervi oculomotorii E) Nuc. motorius nervi trochlearis Cevap E 5. Aşağıdaki kaslardan hangisinin pelvis’e tutunması yoktur? A) M. psoas major Nuc. motorius nervi trochlearis mesencephalon’da colliculus inferior’dan alınan kesitlerde görülebilen bir yapıdır. B) M. quadratus femoris Diğerleri colliculus superior seviyesinde görülebilirler. C) M. quadriceps femoris D) M. quadratus lumborum 7. Aşağıdakilerden hangisi nazofarinks ile ilgili yapılardan biri değildir? E) M. gracilis Cevap A A) Ostium pharyngeum tubae auditivae B) Plica salphingopalatina M. psoas major, lumbal vertebraların korpuslarının yan yüzlerinden ve proc. transversus’larından başlayarak pelvis’e giren, lig. inguinale’nin arkasından lacuna musculorum’dan geçerek femur’un trochanter minor’unda sonlanan bir kastır ve C) Torus tubarius D) Choanae E) Isthmus faucium Cevap E pelvis’e tutunması yoktur. M. quadratus femoris pelvis’teki tuber ischiadicum’un dış tarafına tutunarak başlayan, m. quadriceps femoris de rectus Isthmus faucium orofarinks’te bulunan bir yapıdır. femoris başıyla pelvis’teki spina iliaca anterior inferior’a Farinks’in üç bölümü vardır: NAZOFARİNKS tutunarak başlayan kaslardır. M. quadratus lum- borum ise 12. • Kosta ile pelvis’teki crista iliaca arasında uzanan bir kastır. Kafatabanı ile yumuşak damağın üst yüzü (C1vertebra seviyesi) arasında kalan parçadır. Burun boşluklarının arka açıklıkları (choanae) buraya açılır. • Tuba auditiva’nın (Östaki borusu) ağzı bu parçanın dış duvarı üzerindedir. •• Tuba auditiva’nın ağzını kuşatan mukozanın altındaki lenfoid doku kitlesine, tonsilla tubaria (Gerlach bademciği) denir. Büyüdüğü zaman tuba auditiva’nın ağzını tıkayarak sağırlığa neden olur. •• Nazofarinks’in arka – üst duvarının mukozasında bulunan lenfoid doku kitlesine tonsilla pharyngea denir 40 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 8. Aşağıdaki sinirlerden hangisinin lezyonunda kolun ekstan siyonu büyük ölçüde zayıflar? FOSSA ISCHIOANALIS (ISCHIORECTALIS) Canalis analis’in her iki tarafında bulunan üçgen piramit A) Nervus medianus şeklindeki boşluktur. Önde derin perine aralığına (diaphragma B) Nervus ulnaris urogenitale) uzanır. C) Nervus radialis Sınırları D) Nervus thoracicus longus • Dışta; tuber ischiadicum, m. obturatorius internus’un alt parçası ve bu kasın fasyası içerisindeki canalis pu- E) Nervus thoracodorsalis dendalis (Alcock kanalı) • İçte; M. levator ani ve m. Cevap E sphincter ani externus • Kola ekstansiyon yaptıran iki kas m. latissimus dorsi ve Arkada; lig. sacrotuberale ve m. gluteus maximus’un alt kenarı • Önde (apeksi); derin perine aralığındaki kasların m. teres major’dur. M. latissimus dorsi kola çok daha güçlü (m. transversus perinei profundus ve m. sphincter ekstansiton yaptırabilir ve siniri n.thoracodorsalis’dir. urethrae externus) arka kenarları N. radialis lezyonunda (ki bu şık en kuvvetli çeldiricidir) önkolun ekstansiyonu bozulur. • Tabanı; deri ve fasyaİçindekiler; yağ-bağ dokusu, v.a.n. rectalis inferior’lar, S2-S4’ün dalları. 9. Aşağıdakilerdan hangisi trigonum inguinale’nin lateral 11. Crista terminalis aşağıdaki kalp bölümlerinden hangisinde sınırını yapar? bulunur? A) A. iliaca interna A) Sağ atrium B) A. iliaca externa B) Sol ventrikül C) A. epigatrica inferior C) Sol atrium D) A. femoralis D) Sağ ventrikül E) A. pudenda interna E) Septum interatriale Cevap C Hesselbach Üçgeni (Trigonum Inguinale) Direk inguinal Cevap A Sağ atriyum’un ön-üst bölümünde uzanan kısmına auricula herni’lerin geliştiği bölgedir. Fossa inguinalis medialis’e denk dextra denir. Sağ auricula’nın içinde mm. pectinati denen kas gelir. lifleri vardır. Sağ atrium dış duvarında sulcus terminalis denen bir oluk görülür. Bu oluğun iç yüzde yapmış olduğu çıkıntıya da Sınırları • Altta; lig. inguinale • Dışta; a.v. epigastrica inferior • İçte; m. rectus abdominis’in dış kenarı crista terminalis denir. Crista terminalis’in üst ucunda v. cava superior’un açılış yerine yakın olacak şekilde nodus sinuatrialis yerleşmiştir. 10. M. levator ani, m. transversus perinei profundus ve 12. Muskulus rectus lateralis’in çalışmaması nedeniyle m. obturatorius internus kaslarının sınırladığı alan içe şaşılık olan bir hastada en olası sinir lezyonu aşağıdakilerden hangisidir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Pelvis minor A) N. oculomotorius B) Spatium perinei super cialis B) N. Abducens C) Spatium perinei profundus C) N. Ophthalmicus D) Fossa ischioanalis D) N. trochlearis E) Regio perinealis Cevap D E) N. facialis Cevap B DENEME SINAVI – 52 41 M. rectus lateralis göze abdüksiyon yaptıran yani gözü dışa cochleae, promontorium ve prominentia canalis facialis baktıran kastır. Lezyonunda görülen en temel bulgu içe şaşılıktır. denilen yapılar bulunur. Bu kasın siniri de n. abducens’dir. N. trochlearis, gözü aşağıdışa • Fenestra vestibuli (oval pencere); Orta kulağı, iç kulaktaki baktıran m. obliquus superior’un siniridir. Gözdeki diğer kaslar n. vestibulum’a bağlar. Stapes’in tabanı ile kapatılır. oculomotorius tarafından uyarılırlar. • Fenestra cochleae (yuvarlak pencere); Orta kulağı, N. ophthalmicus göz küresinin duyusunu alan sinirdir. cochlea’nın scala tympani’sine bağlar. Membrana Lezyonunda kornea refleksi alınamaz. N. facialis ise mimik tympanica secundaria ile kapatılır. kaslarının siniridir. • Promontorium; iç kulakta bulunan cochlea’nın orta kulak içine yapmış olduğu çıkıntıdır. Üzerinden n. 13. Aşağıdaki anatomik yapılardan hangisi mediastinum tympanicus (n. glossopharyngeus’un dalı) geçer. posterior’da bulunmaz? • Prominentia canalis facialis, canalis nervi facialis’in, A) Trachea orta kulak içine yapmış olduğu çıkıntıdır. B) Oesophagus • Paries mastoideus (arka duvar); Üst bölümünde, orta kulak boşluğunu antrum mastoideum’a bağlayan, aditus C) N. vagus sinister ad antrum mastoideum denilen bir delik vardır. D) N. vagus dexter • E) V. hemiazygos accessoria Duvarın alt bölümünde, fenestra vestibuli’nin hemen arkasında görülen kabarıntının içinde m. stapedius Cevap A bulunur. Chorda tympani, bu duvardan orta kulak boşluğuna girer. Mediastinum posterior; kalp ile torakal vertebralar aras • Paries caroticus (ön duvar); A. carotis interna ile ndaki boşluktur. Burada aorta thoracica, ductus thoracicus, v. komşudur. Üst bölümünde görülen iki ağızdan; üstte azygos, v. hemiazygos, v. hemiazygos accessoria, oesophagus ve olanı m. tensor tympani’yi içeren, alttaki ise tuba n. vagus’lar gibi önemli oluşumlar yer alır. auditiva’nın (östaki) kemik bölümünü oluşturan Trachea, mediastinum superior’da yer alır. Şıklardaki diğer iki kanala aittir. Bu iki kanala birlikte canalis musculotubarius denir. yapılar mediastinum inferior’un mediastinum posterior kısmında bulunan oluşumlardır. • Paries membranaceus (dış duvar); membrana tympanica yapar. Membrana tympanica; Cavitas tympani’yi, meatus acusticus externus’dan ayırır. 14. Fenestra vestibuli ve fenestra cochlea ortakulak boşluğunun hangi duvarında yer alır? Manubrium mallei, membrana tympanica’nın iç yüzüne yaslanır. A) İç B) Üst C) Ön D) Arka E) Alt Cevap A Fenestra vestibuli ve fenestra cochlea ortakulağın iç duvarında bulunan yapılardır. Orta kulak boşluğunun altı duvarı vardır. • Paries tegmentalis (üst duvar); Tegmen tympani denilen ince bir kemik plak tarafından yapılır. Orta kulak boşluğunu, fossa cranii media’dan ayırır. • Paries jugularis (alt duvar); v. jugularis interna ile komşudur. • Paries labyrinthicus (iç duvar); Orta kulak ile iç kulağı ayıran duvardır. Üzerinde; fenestra vestibuli, fenestra 42 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 16. Reseptör aracılı hücre içine madde alımı (endositoz) sürecinde içeri alınan molekülün etrafını çeviren hücre zarının çevresini örten molekül hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir? A) Clathrin B) Adaptin C) Desmin D) Coatomer proteini E) Dynamin Cevap A Reseptör aracılı endositozda hücre yüzeyinde reseptörüne bir madde bağlandıktan sonra hücre zarı içeri çökerek o maddeyi çevreler ve keseler halinde hücre içine alınma işlemi gerçekleştirilmiş olur. Bu süreçte “Clathrin”, keseleri çevreleyen 15. Aşağıdaki hücre bölümlerinden hangisinde rRNA sentezi proteindir. Burada adaptin proteinine clathrin bağlanarak yapılır? kese oluşumu başlar, dynamin ise kesenin uçlarından A) Çekirdeğin ökromatin alanları boğumlanmasını sağlar. B) Çekirdeğin heterokromatin alanları C) Çekirdekçik D) Nükleer por kompleksi E) Çekirdek zarı iç yaprağı Cevap C Hücrede çekirdek (nucleus) yapısı 4 bölümde incelenebilir. Bunlar a. Çekirdek zarı b. Nükleoplazma c. Kromatin d. Çekirdekçik Bunlardan çekirdekçik, ribozomal RNA (rRNA)’nın sentez yeridir ve proteinden zengin, bir membranla çevrili olmayan çekirdek bölümüdür. Bazı kromatinlerin (13, 14, 15, 21, 22) belli bölgeleri 17. Nötrofil lökositin oluşum süreci içinde hangi aşama ve sonrasında hücrelerde mitotik aktivite artık izlenmez? A) Myeloblast rRNA yapımından sorumlu bölgeler olan fibriler merkezler, fibriler B) Promyelosit materyal, granüler materyal çekirdekçikte izlenebilir. C) Myelosit Nükleostemin, çekirdekçikte bulunan p53’e bağlanan bir proteindir. Hücre farklanma sürecinde nükleostemin’in azaldığı, D) Metamyelosit E) Nötrofil malign hücrelerdeyse düzeylerinin yükseldiği gösterilmiştir. Cevap D Çekirdekçik organize edici bölge Kromozomların rRNA yapımından sorumlu kısmı, RNA polimeraz ve rRNA’lar bulunur. Bu bölge profazdaki çekirdekçik kaybolmasından ve telofazda yeniden oluşumundan sorumludur. Granülopoez yaklaşık olarak 14 gün sürer ve aşamaları ve öne çıkan özellikleri şu şekilde sıralanabilir: 1. Myeloblast 2. Promyelosit: Azürofil (nonspesifik) granül sentezi bu aşamada başlar. 3. Myelosit: Spesifik granül sentezi yapılır ve buna göre isimler alır (nötrofil, eozinofil gibi). DENEME SINAVI – 52 43 19. Aşağıdaki damar türlerinden hangisinde iç ve dış elastik 4. Metamyelosit: Mitoz izlenmez, lökosit morfolojisi 5. belirginleşir. laminalar gelişmiş olarak izlenir? Band myelosit A) Muskuler arter 6. Granülosit B) Elastik arter C) Arteriol 18. Böbreğin proksimal tübül bölgesinin gelişim gösterdiği embriyonik bölge hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir? D) Kapiller E) Küçük arter A) Yüzey ektodermi Cevap A B) Nöral krista C) Ara mezoderm Bir damar duvarı 3 tabakadan oluşur. İçten dışa doğru bunlar; D) Paraksiyel mezoderm Tunika intima: Endotel ve subendotel tabakalarından oluşur. E) Endoderm Endotel tek katlı yassı epitel şeklinde olup altındaki subendotel Cevap C İntermediate (ara) mezodermin ileri gelişmesi sonucu oluşan arka vücut duvarı mezenkiminden ürogenital kabartı oluşur. Bu kabartı daha sonra nefrojenik kordonlar ve genital kabartıyı yapar. Bunlardan nefrojenik kordonların gelişim aşamaları şu şekilde izlenir; Pronefroz; 4. haftada görülen sonra fonksiyon görmeyen yapıdır. Mezonefroz; 4. hf. sonu–12. hf. arasında izlenir. Rudimenter pronefronu yapar. Bu kısımda yer alan mezonefrik tübüller 1. trimesterin sonunda gerilerken erkekte ductuli efferentis’e dönüşür. Metanefroz; 5. hafta başında gelişir, 9. haftada işlev kazanır. Kalıcı böbreği yapan yapıdır. Bu yapıdansa şunlar gelişir; -Metanefrojenik blastem (mezoderm): Bowman kapsülü, proksimal tüpler, Henle kulpu ve distal tüpler gelişir. -Metanefrik divertikül (üreter tomurcuğu): Toplayıcı (kollektör) kanallar, kaliks renalis, renal pelvis, üreter, mesanenin trigonumu meydana gelir. tabakası gevşek bağ dokusudur. Endotel hücreleri arasında sıkı bağlantılar izlenir. Sitoplazmalarında bolca pinositotik veziküller ve ayrıca F8 ve vWF bulunduran Weibel-Palade cisimleri vardır. Media bileşkesinde membrana elastika interna adlı elastik bir lamina (membran) bulunabilir. Tunika media: Damar türüne göre değişmekle birlikte düz kas hücrelerinin ve elastik liflerin bulunduğu tabakadır. Tunika adventisya (eksterna): Damar türüne göre değişmekle birlikte gevşek bağ dokusu yapısıdadır. Media sınırında membrana elastika eksterna bulunabilir. Büyük ve orta arterde ve büyük vende, vazo vazorum ve nervi vascularis adlı damarlar ve sinir lifleri bulunur. Bunlar damarların dışından beslenmesini ve innervasyonunu sağlar. Medya tabası bileşkesinde membrana elastika eksterna bulunur. İnternal ve eksternal elastik membranlar (laminalar) orta (muskuler) arterde iyi gelişmiş olarak izlenir. Öte yandan elastik (büyük) arterlerdeyse tunika medyada çok sayıda elastik liflerin lameller şeklinde yığınlar yaptığı izlenir, ancak bir iç ve dış lamel yapısı şeklinde seçilmez. Metanefrik divertikülle metanefrojenik blastem birbirlerinin gelişimini karşılıklı uyarırlar bu tür uyarılara resiprokal uyarım adı verilir. Ürogenital sinus’ten ise mesane (trigonum hariç) ve üretra gelişir (endoderm kökenlidir). 44 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Elastik arter Muskuler arter 20. Aşağıdaki organların hangisinin tunika muskularis epitelyoretiküler hücrelerin kalsifikasyonuyla oluştuğu düşünülen tabakasında çizgili ve düz kas hücreleri izlenir? Hassal korpüskülü adlı keratohyalin granüllerinden zengin A) Özofagus kalsifiye retiküler hücreler izlenir. Bu yapıların lenfopoetin adı verilen T lenfosit olgunlaşmasında görevli sitokinler ürettiği B) Mide düşünülmektedir. C) Duodenum D) Jejenum E) İleocekal bileşke Cevap A Sindirim kanalında mukoza 3 tabakada izlenir. İçten dışa doğru sırasıyla epitel, lamina propria ve muskularis mukoza tabakaları yer alır. Bunun dışında bağ dokusundan oluşan tunika submukoza ve onun dışındaysa tunika muskularis tabakası izlenir. Bu tabaka genel olarak düz kas hücrelerinin düzenlenimiyle oluşmuştur. Sindirim kanalında özofagusun ilk yarısında çizgili kas lifleri de izlenmektedir. 22. Aşağıdaki yapılardan hangisi testisin skrotuma inişi sırasında peritonun da inmesi sonucu oluşmuştur? A) Tunika albuginea B) Tunika vasküloza C) Tunika vaginalis D) Sertoli hücresi 21. Timusun medulla bölgesinde izlenen kalsifiye E) İntertisyel hücreler epitelyoretiküler hücrelere ne ad verilir? Cevap C A) Timosit B) Hassal cismi Skrotum deriyle çevrelenmiştir. Bunun altında ön-yan yüzde C) PAS hücresi tunika vajinalis yer alır. Bir alt katmanda tunika albuginea adlı D) Kan-timus bariyeri sıkı bağ dokusundan yapılı oldukça kalın bir kapsül yapısı izlenir. E) CD4 pozitif CD8 negatif hücre Bunun iç kısmında tunika vasküloza adlı damardan zengin gevşek Cevap B bağ dokusu yer alır. Tunika albuginea testisin arka yüzünde iyice kalınlaşarak mediastinum’u yapar. Timusun epitelyoretiküler hücreleri (ERH) organın İntrauterin 26. haftada testis, gubernakulumu izleyerek stromasını oluşturur. 6 tipte olan bu hücreler kortekste (tip skrotumun içine iner. Bu iniş sırasında beraberinde götürdüğü 1, 2, 3) ve medullada (tip 4, 5, 6) birbirlerine desmozomlarla mezotelyum bulunduran periton kılıfına daha sonra tunika ve sıkı bağlantılarla tutunur tarzda bir ağ oluştururlar. Lenf vajinalis adı verilir. Gubernaculumun kalıntısı skrotal ligamenttir. düğümünden ve dalaktan farklı olarak timusun retiküler IU dönemde testisin bu inişini Leydig hücrelerinden salınan hücreleri epitelyal karakterlidir ve retikülüm lifleri salgılamazlar. insülin benzeri protein-3 uyarır. Bunların aralarındaysa çeşitli olgunlaşma aşamalarında olan T lenfositler (timosit) yer alır. Epitelyoretiküler hücrelerin kortekste olanları kan–timus bariyerini (endotel –bazal membran – epitelyoretiküler hücre –başlıca tip I-) yapar. Bu bariyer sayesinde kandaki antijenik yapı timusta eğitilmekte olan T–lenfositleri uyarmamış olur. Korteks yoğun lenfosit içerdiğinden dolayı koyu olarak 23.Adrenalin, damar duvarındaki düz kaslarda bulunan alfa-1 reseptörüne bağlandığında hangisinin aktivitesinde veya hücre içi düzeyinde bir artışa neden olmaz? A) Diaçilgliserol B) Fosfolipaz C izlenir. Kendi MHC molekülünü tanıyıp kendi antijenik yapısını C) Guanilat siklaz tanımayan T lenfositlerin olgunlaştığı diğerlerinin apoptozisle D) Protein kinaz C öldüğü bölümdür. Yine kortekste bolca bulunan makrofajlar E) Stoplazmik Ca++ miktarı periyodik asit Schiff (PAS) reaksiyonu gösterdikleri için PAS hücreleri olarak da adlandırılır. Medullada kan–timüs bariyeri Cevap C yoktur. Buradaki T lenfositler olgunlaşma aşamasını geçmiş İNOSİTOL TRIFOSFAT (IP3) SİNYAL YOLU: olan hücrelerdir. Buradan kana geçerler. Medullada tip 6 Damar duvarındaki düz kaslarda bulunan alfa-1 reseptörü DENEME SINAVI – 52 45 Gq kenetli bir reseptördür. Adrenalin Gq kenetli bu reseptöre (N tipi) kalsiyum kanalı açılır ve presinaptik akson terminaline bağlanınca, Gq’nun alfa alt birimi membrandaki fosfolipaz C’yi Ca++ girer. Magnezyum, Ca++ ile yarıştığı için nörotransmitter aktive eder. Bu enzim membran fosfolipidlerinden fosfoinozitol ekzositozunu azaltır. 4,5 bifosfatı (PIP2); Diaçil gliserol (DAG) ve inozitol trifosfata Akson terminaline giren kalsiyum, kalmoduline bağlanır. (IP3) parçalar. Kalmodulin bağımlı protein kinaz aktiflenir (CaM-K II). IP3 Endoplazmik retikulumdan kalsiyum salınımına neden olur. ederek aktif hale getirir. Sinapsin-I ise, içerisinde nörotransmitter DAG Protein kinaz C’yi aktive eder. Protein kinaz C’de bazı proteinleri fosforilleyerek hücresel cevabı ortaya çıkarır. Aktiflenen protein kinaz, Sinapsin-I proteinini fosforile bulunan veziküllerin membrana yaklaşmasını sağlar. Kalsiyum, aynı zamanda sinaptotagmin proteinine de bağlanır. Bu etkileşimler sinaptobrevin (v-SNARE) ve sintaksin (t-SNARE) aktivasyonunu sağlayarak veziküllerdeki nörotransmitterin sinaptik aralığa ekzositozunu sağlar. Şekil. IP3 ve DAG sinyal yolu. IP3 sistemini kullanan hormonlar: • GHRH • GnRH • TRH • Oksitosin (düz kas kasılması) • ADH (V1 reseptörü, vazokonstriksiyon)z • Anjiotensin II (AT-1, vazokonstriksiyon) kanallarının işlev bozukluğu veya mutasyonları sonucunda • Katekolaminler (α-1 reseptörü, vazokonstriksiyon) ortaya çıkmaz? Şekil. Kimyasal sinapstan nörotransmitter salınımı. 25. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi iskelet kasındaki iyon A) Miyestenia gravis 24. Presinaptik akson terminalindeki veziküler membrana ait sinaptobrevin, hangi membran proteini ile etkileşerek ekzositoza neden olur? B) Malign hipertermi C) Paramiyotoni konjenita D) Duchenne kas distrofisi A) Rab-3 E) Hiperkalemik periyodik paralizi B) Sintaksin Cevap D C) Sinapsin D) Kalmodulin KAS KANALOPATILERI: Kanalopatiler, iyon kanallarının işlev E) Sinaptotagmin bozukluğu veya mutasyonları sonucu ortaya çıkan hastalıklardır. Cevap B İskelet kasında, Miyestenia gravis; Nikotinik asetilkolin kanalların işlev KİMYASAL SINAPSLARDAN NÖROTRANSMİTTER SALINMASI Nörotransmiterler presinaptik nörondaki veziküllerde depolanır. Nörotransmiterler sinaptik aralığa ekzositozunda bozukluğu, Malign hipertermi; Kasta Ca++ serbestleyen kanalların (riyanodin reseptörleri) bozukluğu, Paramiyotoni konjenita ve Hiperkalemik periyodik paralizi; esas rol oynayan iyon kalsiyum’dur. Aksiyon potansiyeli aktif Na+ ve ya Cl- kanallarındaki mutasyonlar sonucu işlev bozukluğu zona ulaştığı zaman, presinaptik bölgede bulunan voltaj bağımlı ile karakterizedir. 46 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Duchenne kas distrofisi; Aktini kas membranına bağlayan ve intraselüler stabiliteyi sağlayan distrofin proteininin olmaması ile karakterizedir. Yani bir iyon kanalı defekti söz konusu değildir. GABA- B, bir iyon kanalına bağlı bir reseptör değildir. Gi proteini ile kenetli metabotropik bir reseptördür. İYONOTROPİK RESEPTÖRLER: GABA-A ve GABA-C reseptörleri Cl- iletimini artıran 26. Periferik sinirlerde aksonun hasarlanması sonucu nöronal iyon kanalına bağlı reseptörlerdir. Bunlara yanı zamanda hücre gövdesinin şişmesi ve organellerin özelliklerininin Benzodiazepinler ve barbitüratların etkisine aracılık eden yeniden düzenlenmesi ile karakterize duruma ne denir? reseptörlerdir. A) Kromatolizis Diğer iyonotropik Reseptörler: B) Anterograd dejenerasyon Anyonik Reseptörler (Cl-): C) Retrograde dejenerasyon • D) Wallerian dejenerasyon Katyonik Reseptörler: E) Ortograd dejenerasyon • Serotonin: 5HT3 • Asetilkolin: Nikotinik • Glutamat: NMDA, AMPA, Kainate, Orphan (δ1-2) • ATP reseptörü: P2X Cevap A Sinir Dokusunun Dejenerasyonu ve Rejenerasyonu: GABAA, GABAC, Glisin Periferik sinir aksonları hasarlandığında, hasarın distalindeki dokuya kadar olan kısmın dejenerasyonuna Wallerian 28. Fizyolojik koşullarda fonokardiyografi kaydı ile elde edilen (anterograd veya ortograd) dejenerasyon adı verilir. Hasar şekilde K ve L harfleri ile gösterilen kalp sesleri için hangisi yerinin proksimalinde de dejenerasyon olur. Buna ise retrograde doğrudur? dejenerasyon denir. Aksonal hasardan sonra ilk değişiklik perikaryonda görülen kromatolizistir (Nissl cisimleri bozulur). Sonra, perikaryon şişer ve nükleus ortadan perifere kayar. Wallerian dejenerasyondan sonraki rejenerasyon Schwann hücrelerinin proliferasyonuna bağlıdır. Rejenerasyonda aksonal tomurcuğun ilerleyebilmesi için Schwann hücrelerinin prolifere olup rehberlik yapması gerekir. K L A) 1. kalp sesi 2. kalp sesi B) 2. kalp sesi 1. kalp sesi C) 1. kalp sesi 3. kalp sesi D) 2. kalp sesi 3. kalp sesi E) 3. kalp sesi 4. kalp sesi Cevap A KALP SESLERİ: S1: AV kapakların (triküspit ve mitral) kapanması sonucu Şekil. Aksonal dejenerasyon oluşur. İzovolumetrik kontraksiyon evresinde yani sistolün 27. Aşağıdaki reseptörlerden hangisi G protein kenetli reseptör (GPCR) olarak çalışır? başında duyulur. S2: Diyastolün başlangıcı olan izovolumetrik gevşeme evresinde, semilüner kapakların kapanması sonucu oluşur. A) GABA-A S3: Diyastolün ilk 1/3’ünün sonunda kanın ventriküllere B) GABA-B gürültüyle akarken neden olduğu titreşim sestir. Çocuk ve C) NMDA-glutamat gençlerde duyulabilir. D) AMPA- glutamat S4: Diyastol sonunda, atriyumun sistolüne bağlı kanın ventriküle çarpması ile oluşur. Presistolik bir sestir. Normalde E) Nikotinik asetilkolin Cevap B duyulmaz. DENEME SINAVI – 52 47 29. Deniz seviyesinde yaşayan, yapılan kan tahlilinde 31. Oral glikoz tolerans testinden (OGTT) önce ve bunu takip hemoglobin düzeyi 15.6 g/dL bulunan sağlıklı bir erkeğin eden sürede elde edilen plazma glikoz düzeylerine göre arteriyel kanındaki parsiyel oksijen (pO2) düzeyinin şekildeki eğriler için hangisi doğrudur? yaklaşık olarak kaç mmHg olması beklenir? A) 40 B) 95 C) 104 D) 120 E) 159 Cevap B Sağlıklı bir bireyin arteryel kan gazlarının normal değerleri: pH : Kan pH’sı 7.38-7.42 arasıdır. pO2 : Arteryel kanda 95 mmHg, venöz kanda 40 mmHg pCO2: Arteryel kanda 40 mmHg, venöz kanda 46.5 mmHg HCO3- : Arteryel kanda 24 mEq/L Normal Prediyabet Diabetes Mellitus A) 1 2 3 dokunun mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden B) 1 3 2 hangisi görülmez? C) 2 1 3 A) Miyoid hücre D) 3 2 1 B) Leydig hücresi E) 3 1 2 30. Altı yaşında bir çocuğun testis biyopsisinden hazırlanan Cevap D C) Sertoli hücresi ORAL GLİKOZ TOLERANS TESTİ (OGTT): D) Spermatogonium OGTT sonuçlarına göre glikoz aldıktan sonraki 2. saat kan E) Primer spermatosit Cevap E TESTİS: Puberteye kadar testiste Spermatogonium bulunur. Ayrıca, seminifer tübüllerde Sertoli hücreleri bulunur. Seminifer tübüllerin arasındaki stromada interstisiyel Leydig hücreleri ve Miyoid hücreler bulunur. Leyding hücreleri, LH’nın uyarıcı etkisiyle testosteron salgılar. Peritubüler miyoid hücreler, düz kas gibi işlev görerek şeker değerinin 200 mg/dl ve üzerinde olması diyabette tanı kriterlerinden biridir. Açlık kan şekeri 100-126 mg/dl arasında ise, buna Bozulmuş Açlık Glukozu (IFG= Impaired Fasting Glucose) denilmektedir. OGTT endikasyonu oluşturur. •2. saat kan şekeri <140 mg/dl ise normal • 2.saat kan şekeri 140-200 mg/dl ise bozulmuş OGTT (Prediyabet) • 2.saat kan şekeri >200 mg/dl diyabet teşhisi koyulur. spermatozoonları tübül boyunca hareket ettirmelerinin yanı sıra, kollajen sentezleyerek fibroblastların işlevini de üstlenirler. Puberteyle birlikte Spermatogonyum ile primer spermatosit, sekonder spermatosit, spermatid ve spermatozoon görülmeye başlar. 32. Midedeki G hücrelerinde gastrin salgılanmasını artıran vagal uyarıda, nörotransmitter olarak hangisi görev yapar? A) Guanilin B) Asetilkolin C) P maddesi D) Gastrin serbestleyici peptid E) Glikoza bağımlı insülinotropik polipeptid Cevap D 48 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Gastrin serbestleyici peptid (GRP): Midedeki G hücrelerinde sonlanan vagal sinir uçlarında bulunur ve gastrin salgılanmasını artıran vagal uyarıda nörotransmitter olarak görev yapar. dengede tutmak için kolesterol bulunur. Fakat ester kolesterol ve triaçilgliserol membranda asla bulunmaz. E şıkkı; İntegral proteinler membranda hidrofobik etkileşimler sayesinde bulunur dolayısıyla membrana bakan yüzlerinden 33. Hücre organellerini ayırt edebilmek için, organele spesifik hidrofobik amino asitler(alanin, valin gibi) bulunur. işaretleyici (Marker) enzimler kullanılır. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kas hücresi endoplazmik retikulum 35. Aşağıdaki proteinlerden hangisi hücre membran işaretleyicisi olarak kullanılabilir? fosfolipidlerin hareketini hücre içinden hücre dışına doğru A) Galaktozil Transferaz hızlandırır? B) Glukoz 6 Fosfataz A) Flippaz C) Laktat Dehidrogenaz B) Floppaz D) Sitokrom b5 redüktaz C) P Glikoprotein E) Na-K ATPaz D) Fibrilin Cevap D E) Lamin Cevap B Soru, TUS’un klasiklerinden biri olan hücre organeli marker konusunu irdelemekte. Soruda kas dokusundaki endoplazmik Hücre membranı, yapısındaki lipidler sayesinde dinamik bir retikulumun işaretleyicisi soruluyor. Endoplazmik retikulum organeldir ve bu sayede proteinlerin rahat hareket etmelerine izin işaretleyicisi, glukoz 6 fosfataz ve sitokrom b5 redüktazdır. Fakat, verir. Membranda bulunan fosfolipidler hareketli moleküllerdir. kas dokusunda glukoneogenez olmadığı için endoplazmik retikulum işaretleyicisi olarak glukoz 6 fosfataz (glukoneogenezin son basamağının hız kısıtlayıcısı enzimi) bulunmamaktadır. Bu nedenle doğru cevap, D şıkkı sitokrom b5 redüktazdır. A şıkkındaki galaktozil transferaz; golgi, C şıkkındaki laktat dehidrogenaz; sitoplazma, E şıkkındaki Na-K ATPaz ise membran Hücre dışından hücre içine doğru fosfolipid hareketini hızlandıran protein, ATP bağımlı Flippaz. Hücre içinden hücre dışına doğru fosfolipid hareketini hızlandıran protein, ATP bağımlı Floppaz. Her iki yöne doğru fosfolipid hareketini hızlandıran protein, Kalsiyum bağımlı Sklramblaz. işaretleyicisidir. 34. Hücre membranı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Karbonhidratlar membran dış yüzüne yerleşimlidir. B) Yapısında kolesterol bulunur. 36. Blue Diaper Sendromu aşağıdaki amino asitlerden hangisinin patolojisinde meydana gelir? A) Serin B) Glisin C) Membran lipidleri arasında iyonik bağlar bulunur. D) Periferal proteinler membrana zayıf hidrojen bağı ile bağlanır. E) İntegral proteinlerin membran ile etkileşen kısmında valin C) Tirozin D) Tripofan E) Alanin Cevap D amino asidi bulunabilir. Cevap C Blue Diaper Sendromu; İntestinal triptofan emilimi bozuktur. Hücre membranı tus için her zaman en önemli konulardan bir tanesidir. Membran lipidler proteinler ve karbonhidratlardan Emilemeyen triptofan indikana çevrilir ve hava ile temas edince maviye çevrilir. Hastanın bezi maviye boyanır. oluşan bilayer yapıdır. Membran lipidlerinin arasındaki hidrofobik etkileşim sayesinde membran bütünlüğü sağlanır. Dolayısıyla lipidler arasında herhangi bi bağ bulunmaz. A şıkkı; Karbonhidratlar membranda asla tek başlarına bulunamazlar ve membranın iç yüzüne yerleşemezler. B şıkkı; Ortam sıcaklık değişimlerinde membran akışkanlığını DENEME SINAVI – 52 49 37. Yapısında imidazol halkası olan amino asit aşağıdakilerden • hangisidir? Operasyon sonrası cerrahi hastalarda nutrisyon takibinde kullanılır. (Nütrisyonel belirteç) A) Arjinin • Elektroforezde en önde gider. B) Lizin C) Histidin 40. Barsaktan emilen +2 değerlikli demirin +3 değerlikli demire çevrilmesini sağlayarak plazmada transferrin tarafından D) Fenilalanin taşınmasını sağlayan enzim hangisidir? E) Sistein Cevap C B) Hephaestin HİSTİDİN C) Ferropontin • Histidin, bazik amino asittir. • Fizyolojik pH’ta tampon özelliğine sahip en önemli amino İmidazol halkası taşır. • Dekarboksilasyonu sonucunda histamin oluşur. D) Hepsidin E) Ferri redüktaz asittir. • A) DMT1 Cevap B Demir duedonumdan enterositler aracılığıyla emilir. Demirin farklı formları farklı yollarla emilir. Hem şeklindeki demir, HCP1 38. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi saf ketojeniktir? proteini tarafından direkt emilir. Ferro (+2) formdaki demir ise A) Alanin DMT1 (divalent metal transporter 1) ile emilir. Ferri (+3) formdaki B) Glutamat demirin emilebilmesi için, enterositin lümene bakan yüzeyindeki C) Lösin ferri redüktaz enzimi tarafından ferro (+2) forma çevrilmesi gerekir. Ferri (+3) demiri, ferro (+2) forma çeviren C vitamini D) Serin demir emilimini arttırır. E) Tirozin Cevap C Demir ferro (+2) formda emildikten sonra ya ferritin (+3 formda) şeklinde depo edilir ya da kanda taşınmak üzere transferrin’e verilir. Asetoasetil KoA üzerinden keton cisim sentezine giren amino asitlere ketojenik amino asitler denir. Saf ketojenik amino asitler lösin ve lizin. Ferro (+2) formdaki demir ferropontin proteini aracılığıyla kana verilir. Demirin, transferrin’in yapısına girebilmesi için ferri (+3) forma çevrilmesi gerekir. Bunun için hephaestin Piruvat veya TCA ara ürünleri üzerinden glukoz sentezine giren amino asitlere glukojenik amino asitler denir. (seruloplazmin gibi ferro oksidaz aktivitesi vardır) ferro (+2) demiri, ferri (+3) forma çevirir. Ferri (+3) formdaki demir Hem glukojenik hem ketojenik amino asitler; lizin, fenilalanin, transferrin’e bağlanır ve taşınır. tirozin, triptofan, izolösin. 41. Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan mitokondriyal enzim hangisidir? 39. Aşağıdaki proteinlerinden hangisi plazma protein elektroforezinde en önde hareket eder? A) ALA dehidrataz A) Albumin B) ALA sentaz B) RBP C) Ferroşelataz C) Makroglobulin D) Üroporfinojen I sentaz D) CRP E) Üroporfinojen Dekarboksilaz E) a-FP Cevap C Cevap B Hemoglobin sentezinin düzenleyici enzimi ALA sentaz Retinol bağlayıcı protein (RBP) • Negatif akut faz reaktanıdır. (mitokondriyal) Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ALA dehidrataz (sitoplazmik) 50 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ferroşelataz biluribin oluşur. Çeşitli ilaçlar ve hormonlar bu basamağı (mitokondriyal) aktive (steroid, barbiturat) veya inhibe (kloramfenikol) edebilir. Direkt bilirubin (biluribin diglukronid), suda çözünür ve safra ile atılır. Direkt bilirubin normalde 42. Dokulardaki karbondioksiti de akciğerlere taşınmasında en kanda bulunmaz veya çok az bulunur; ancak safra önemli mekanizma hangisidir? ile atılımının engellendiği durumlarda kanda artar ve A) Karbonik Anhidraz enzimi idrarda saptanır. B) Hemoglobinin globülin zincirlerinin amino ucuna bağlanır ve hemoglobin molekülüyle birlikte • Konjuge biluribinin safraya aktif transport ile salgılanması hız kısıtlayıcı basamaktır. Daha sonra C) Hemoglobinin globülin zincirlerinin karboksi ucuna bağlanır ve hemoglobin molekülüyle birlikte safra kontraksiyonuyla barsaklara geçen direkt biluribin, b–glukuronidaz (bakteriyel) enzimiyle indirgenerek D) Plazmada çözünmüş halde ürobilinojen oluşur. Ürobilinojenin bir kısmı ileumdan E) Makroglobulin ile birlikte tekrar emilir (entero hepatik sirkulasyon). Emilen Cevap A ürobilinojenin bir kısmı böbreklerle idrara atılır. Klinikte hastanın, idrarında ürobilinojen varsa, direkt biluribinin barsaklara geçebildiği diğer bir ifadeyle tıkanma sarılığı Dokulardaki karbondioksiti de akciğerlere taşınması olmadığı düşünülür. • Karbonik Anhidraz enzimi ile %80 • Hemoglobinin globulin zincirlerinin amino ucuna bağlanır ve hemoglobin molekülüyle birlikte taşınır. %15 • Çok az miktarı kanda çözünmüş olarak taşınır. 44. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kalsiyum kullanır? A) Tirozin hidroksilaz B) Fenilalanin hidroksilaz 43. Aşağıdakilerden hangisi biluribin metabolizmasındaki hız kısıtlayıcı basamaktır? A) Periferik dokularda oluşan bilirubin albumine bağlanması C) Lizin hidroksilaz D) Amilaz E) Glukoz 6 fosfataz Cevap D B) Biluribin karaciğer hücresinde kolaylaştırılmış difüzyon ile alınması C) Konjuge biluribinin safraya aktif transport ile salgılanması Kalsiyum kullanan enzimler; Rennin, amilaz D) Biluribinin düz endoplazmik retikulumda konjuge edilmesi 45. Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için kullanılan test E) Ürobilinojenin bir kısmının sterkobiline dönüşmesi Cevap C • Periferik dokularda oluşan bilirubin albumine bağlanır aşağıdakilerden hangisidir? A) Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP B) Psödokolinesteraz ve plazmada taşınarak karaciğere gelir. Biluribin C) ALT oldukça lipofilik bir moleküldür dolayısıyla yeni doğan D) Amonyak döneminde kan beyin bariyerini geçip kern ikterusa E) Sistatin C neden olabilir. Çeşitli ilaçlar (sülfonamidler ve salisilik Cevap A asit) albumine bağlanmak için bilirubine ile yarışarak bilirubini albüminden ayırabilir. • Biluribin karaciğer tarafından kolaylaştırılmış difüzyon ile alınır. Bilirubin hepatosite alındıktan sonra ligandin Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP testleri kullanılır. ve protein Z gibi bazı sitoplazmik protenlere bağlanır. Daha sonra bağlı biluribin glukronidasyon için düz endoplazmik retikuluma yönlendirilir. Düz endoplazmik retikulumda, glukuronil transferazlar aracılığıyla biluribine glukuronik asit eklenerek konjugasyon gerçekleştirilir. Böylece konjugasyon sonrası direkt DENEME SINAVI – 52 51 46. Aşağıdakilerden hangisi ETS’de kompleks I için elektron 48. Yağ dokusunda adiposit membranında bulunan ve hormon kaynağı değildir? huyarlı lipaz’ın aşırı triaçilgliserol yıkmasını engelleyen A) Gliseraldehit 3 fosfo Dehidrogenaz protein aşağıdakilerden hangisidir? B) İzositrat Dehidrogenaz A) Adiponektin C) a-KG Dehidrogenaz B) Leptin D) Malat Dehidrogenaz C) Perilipin E) Süksinat Dehidrogenaz D) Liponektin Cevap E E) Lipodistrofin Cevap C TCA reaksiyonları mitokondri matriksinde oluşan NADH’lar (malat DH, izositrat DH, a-ketoglutarat DH) mitokondri içindedir ve ETZ’de kullanılabilir. Fakat, glikoliz esnasındaki (gliseraldehid Yağ dokusunda adiposit membranında bulunan PERİLİPİN, hormon huyarlı lipaz’ın aşırı triaçilgliserol yıkmasını engeller. 3 fosfodehidrogenaz basamağı) NADH sentezi sitozolde gerçekleşir. Sitozolde oluşan NADH’ların taşıdığı elektronların mitokondriye (ETZ’ye) taşınması gerekir. Mitokondri membranı NADH’a karşı geçirgen değildir. Bu 49. Aşağıdakilerden hangisi LCAT aktivatörüdür? A) Apo A I durumda NADH’ların elektronları iki şant sistemiyle mitokondriye B) Apo A II taşınır. Bunlardan ilki, daha çok karaciğer, böbrek ve kalpte C) Apo C II bulunan malat-aspartat şantı ve diğeri ise, daha çok iskelet D) Apo B48 kasında bulunan gliserol fosfat şantıdır. E) Apo B100 E şıkkındaki süksinat dehidrogenaz enziminin katalize ettiği Cevap A basamakta FADH2 sentezi söz konusudur ve ETS’de kompleks II için electron kaynağıdır. Ayrıca şıklardan izositrat DH ve a-KG DH, TCA’nın sitrat sentaz HDL, üzerinde bulunan Apo A-I, LCAT aktivatörüdür. ile birlikte düzenleyici enzimleridir. 50. Aşağıdaki RNA tiplerinden hangisi RNA işlenmesinde (splicing) görevlidir? 47. Eksikliğinde idrarda alanin artan enzim hangisidir? A) miRNA A) Piruvat kinaz B) hnRNA B) Piruvat karboksilaz C) tRNA C) Asetil coA karboksilaz D) snRNA D) Glukojen sentaz E) ncRNA E) PFK-1 Cevap D Cevap B Kas dokusunda glukoz, glikoliz reaksiyonları sonucu piruvata döner. Daha sonra piruvat transaminasyonla alanin aminoasidine döner. Alanin karaciğere gelir ve transaminasyonla tekrar piruvata çevrilir. Piruvat glukoneogeneze girer ve glukoz sentezlenir. Eğer glukoneogenezin ilk enzimi piruvat karboksilaz eksikliği olursa idrarda alanin artar. Glukoneogenezin GTP bağımlı olan enzimi, PEP Karboksikinaz 52 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES snRNA molekülleri yaklaşık 100-200 nükleotid uzunluğundaki ökaryotik RNA molekülleridir. mRNA işlenmesinde (splicing) görev alır. Ökartyot çekirdeğinde en fazla bulunan beş snRNA (U1, U2, U4, U5, U6) mRNA splicing işleminde (intronların çıkarılıp ekzonların birleştirilmesi) görev yaparlar. Böylece sentezlenen ilk mRNA molekülü olan hnRNA molekülü olgun mRNA’ya dönüşmüş olur. 53. Nitrat maruziyeti sonrası intestinal epitel hücrelerde 51. Aşağıdakilerden hangisi sekonder safra asitidir? özellikle sitozin deaminasyonu sonucu DNA hasarı meydana A) Kolik asit gelmektedir. B) Kenodeoksikolik asit C) Taurokolik asit Aşağıdaki enzimlerden hangisi bu hasarın düzeltilme sürecinde kullanılmamaktadır? D) Glikokolik asit A) DNA metilaz E) Litokolik asit Cevap E Safra asitleri karaciğerde kolesterolden sentezlenen 24 karbonlu steroid bileşiklerdir. Karaciğerde sentezlenen bu safra B) DNA glikozilaz C) DNA endonükleaz D) DNA liyaz E) DNA ligaz Cevap B asitlerine primer safra asitleri (kolik asit, kenodeoksikolik asit) denir. Safra asitlerinin sentezinde hız kısıtlayıcı basamak mikrozomal (sitokrom p450) bir enzim olan 7-a hidroksilaz Özellikle nitrat maruziyeti sonrası hücrede çok yaygın DNA tarafından katalizlenir. Bu basamakta H+, O2, NADPH ve C hasarı (sitozin ve adenin deaminasyonu) meydana gelmektedir. vitamini kullanılır. Daha sonra bir reaksiyon daha gerçekleşir ve Bu hasar DNA glikozilazlar olarak adlandırılan bir grup enzim primer safra asitleri (kolik asit, kenodeoksikolik asit) oluşur. tarafından tanınır ve düzeltilir. Bu enzimler N glikozit bağı Oluşan safra asitlerinin sudaki çözünürlüğünü arttırmak için koparmak suretiyle yanlış bazları uzaklaştırırlar. Bu durum glisin ve taurin aminoasitleriyle peroksizomlarda konjugasyon DNA üzerinde baz içermeyen apürinik veya apirimidinik bir işlemi yapılır ve safra tuzları sentezlenir. Bunlar, glikokolik asit, yer oluşturur. Daha sonra bu bölge DNA polimeraz tarafından taurokolik asit, glikokenodeoksikolik asit, taurokenodeoksikolik doldurulur ve DNA ligaz tarafından birleştirilir. Bu olaya baz asit. kesim tamiri denir. Baz kesim tamirinde DNA metilaz görev Sekonder safra asitleri ise, deoksikolik asit ve litokolik asittir. 52. 4 aylık kız bebekte yapılan fizik muayenede hipotoni ve nöbetler dikkat çekiyor. Yapılan testlerde hastanın uzun almaz. 54. HMG coA redüktaz aktivitesini düzenleyerek kolesterol sentezini regüle eden transkripsiyon faktörü zincirli yağ asitlerini ve fitanik asidi okside etmede defekt aşağıdakilerden hangisidir? olduğu gözleniyor. A) Sterol Regulatory Binding Protein (SREBP) Bu hastada hangi organelde patoloji olması beklenir? B) Farnesoid X reseptör A) Mitokondri C) ALX1 B) Peroksizom D) Geranil fosfat C) Sitozol E) TATA box Cevap A D) Endoplazik Retikulum E) Golgi Cevap B Zor soru, beklenen soru. TUS’ta şıklarda ifade edildi. HMG coA redüktaz aktivitesini düzenleyerek kolesterol Uzun zincirli yağ asitleri ve fitanik asit peroksizomlarda metabolize edilir. Tarif edilen klinik tablo peroksizomal bozukluğu sentezini regüle eden transkripsiyon faktörü Sterol Regulatory Binding Protein (SREBP). desteklemektedir. Fitanik asit peroksizomlarda alfa oksidasyon ile yıkılır. Eğer yıkımda defekt olursa, fitanik asit birikimi sonucu zeka geriliği ile kliniğe yansıyan Refsum hastalığı meydana gelir. DENEME SINAVI – 52 53 55. Kan kültüründe üreyen etkenin yapılan mikrobiyolojik 57. Aşağıdaki bakterilerden hangisi vankomisin’e intrinsik incelemesinde, koagülaz pozitif, mecA geni taşıyan bakteri olarak dirençlidir? tespit edilmiştir. A) Staphylococcus aureus Bu hastanın tedavisi için en uygun antibiyotik B) Streptococcus pneumoniae aşağıdakilerden hangisidir? C) Erysipelothrix rhusiopathiae A) Seftriakson D) Enterococcus faecalis B) Daptomisin E) Staphylpcoccus epidermidis C) İmipenem Cevap C D) Piperasilin E) Sefoperazon Cevap B Stafilokoklarda penisilin direncinde en sık mekanizma Erysipelothrix rhusiopathiae vankomisine dirençlidir. Gram pozitif, hareketsiz, katalaz (–) ve H2S (+) basildir. Nöraminidaz üretir. Polisakkarit kapsülü vardır. Balıklar, sığırlar beta–laktamaz salgılanmasıdır. Stafi lokoklar % 95 ß– ve domuzlarda yaygındır.. Yaptığı hastalıklar içinde en önemlisi laktamaz yapar ß–laktamlara direnç geliştirir. ß laktamaz Erysepeloid’ dir. Defektif kalp kapağı olanlarda (nadiren normal yapımı plazmidle kodlanır. Beta laktamaz varsa birinci kuşak kapakta bile) endokardite neden (en sık aort kapağı tutar) sefalosporin (sefazolin), nafsilin, ampisilin/sulbaktam, kinolonlar, olabilir. Tedavide ilk seçenek penisilindir. Eritromisin, sefazolin kotrimoksazol, klindamisin (özellikle toksik şok sendromunda), ya da seftriakson da kullanılabilir. Diğer seçeneklerde sonradan imipenem, vankomisin ve teikoplanin kullanılır. direnç olabilir ancak intrinsik olarak direnç yoktur. Metisilin (oksasilin) direnci ise kromozomal kodlanır (metisilin direncini göstermek için oksasilin ya da sefoksitin diski kullanılır). Bu dirençten kromozomdaki MEC–A geninin kodladığı PBP–2a yapımı sorumludur. PBP–2a, PBP–2 ile aynı görevi gören bir transpeptidazdır. Ancak beta laktam antibiyotiklere 58. BCG aşısında, aşağıdaki Mikobakteri türlerinden hangisinin zayıflatılmış şekli kullanılmaktadır? A) M. africanum bağlanmadığı için bakteri bu antibiyotiklerin tümüne dirençli B) M. Microti hale geçer. Metisiline dirençli S. aureus enfeksiyonlarında hiçbir C) M. bovis beta laktam antibiyotik etkili değildir. MRSA enfeksiyonlarında D) M. Tuberculosis vankomisin, teikoplanin, linezolid, daptomisin kullanılır. E) M. Smegmatis Cevap C 56. Toksijenik olmayan Corynebacterium diphteriae suşunun toksijenik suş hâline gelişi aşağıdaki genetik mekanizmalardan hangisi ile ilişkilidir? BCG aşısında M.bovisin zayıflatılmış şekli kıllanılmaktadır. A)Transdüksiyon B) İn vivo transformasyon 59. Bakteri 50S ribozomal alt ünitede mutasyon oluşması C) Konjugasyon aşağıdaki ilaçlardan hangisinin etkisini ortadan kaldırmaz? D) Transpozisyon A) Makrolid E) Plazmit transformasyonu B) Linkozamid Cevap A Transdüksiyon; bir hücre DNA sının bir bakteri virüsü ile (Faj) aktarılmasıdır. Fajlar özellikle toksin aktarımında görev alır. Corynebacterium diphteriae suşunun toksijenik suş haline gelmesi lizojenik bir fajın aktarılması ile olur. C) Tigesiklin D) Telitromisin E) Streptogramin Cevap C Fajla aktarılan toksinler Difteri toksini, EHEC Verotoksini Streptokok pyogenesin eritrojenik toksini, Kolera toksini Botulismus toksini, 54 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Tigesiklin tetrasiklinler gibi 30S alt birimine bağlanarak aminoaçil tRNA’nın RNA-ribozom kompleksine bağlanmasını önler. Dolayısıyla 50S alt birimindeki mutasyonlardan etkilenmez. 60. Pyoderma sonrası geliştiği düşünülen Streptokokkal antijeniktir. Tipe özgü bağışıklığı sağlar. M proteini olmayan glomerülonefritte etiyolojiyi aydınlatmada kullanılan test bakteri insanda enfeksiyon oluşturamaz. Epitel hücresine şağıdakilerden hangisidir? yapışma kabiliyetini artırır. M proteini GABHS’ın tipini belirler. M A) Boğaz kültürü proteinine göre GABHS’lar (80’den fazla tipe) ayrılırlar. M proteini B) Boğaz sürüntüsünde grup A antijeni saptanması kalp kasıyla çapraz reaksiyon verir. Akut ateşli romatizmaya C) Antistreptolizin S (AAR)’ya yol açan en önemli virülans faktörü M proteinidir. Bir D) Antistreptolizin O AGBHS’un M proteini yoksa patojen değildir. E) Anti-DNAaz B Cevap E 63. Aşağıdaki anaerobik enfeksiyonlardan hangisi, endojen kökenlidir? S. pyogenes%5 koyun kanlı agarda beta hemoliz yapar, A) Süt çoçuğu botulizmi basitrasine duyarlı, ko–trimoksazole dirençli ve PYR (pyrolidonil B) Septik abortus beta naphtilamid) testi pozitiftir. Serolojik olarak boğaz C) Aktinomikoz infeksiyonlarından sonra ASO, deri enfeksiyonlarından sonra D) Yara yeri botulizmi antihyalüronidaz ve anti DNAase B yükselir. E) Clostridium perfringens’e bağlı gastroenterit Cevap C 61. Yoğun bakım ünitesinde yatan ve bronkopnömoni gelişen hastanın balgam örneğinde gram negatif, oksidaz pozitif Actinomycetes uzun dallanan filamentoz bakterilerdir. ve beta hemoliz oluşturan basiller tespit edilmiştir. Bu Actinomycesler, gram (+), sporsuz, fakultatif anaeroptur. Ağızın hastadaki en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? normal fl ora üyesidir. Aktinomikoz endojen bir enfeksiyondur. A) Acinetobacter baumannii Hastalık bulaşıcı değildir. B) Pseudomonas aeruginosa C) Klebsiella pneumoniae 64. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin hücre duvarında mikolik D) Stenotrophomonas maltophilia asit bulunabilir? E) Escherichia coli Cevap B A) Micrococcus B) Pasteurella C) Actinomyces Cevaplardan sadece Pseudomonas aeruginosa oksidaz pozitiftir. Pseudomanas aeruginosa, aerop, gram negatif oksidaz pozitif, hareketli, basildir. Kanlı agarda beta hemoliz tapar. Glukoz D) Corynebacterium E) Archanobacterium yıkımında oksidadtif mekanizmaları kullanır, fermentasyon yapamaz. 20–420C arasındaki ısılarda ürer. Hattta yüksek tuz Cevap D oranlarında bile ürer. Suda üreyebilir. 62. Aşağıdakilerden hangisi, Staphylococcus aureus’a ait virulans faktörlerinden biri değildir? A) Alfa hemolizin Corynebacteium’larda hüvre duvarında mikolik asit bulunur. Diğer seçeneklerde mikolik asit yoktur. 65. Mantarların hücre duvarında kitin oluşumunu inhibe eden B) Protein M antifungal ajan aşağıdakilerden hangisidir? C) Kapsüler polisakkaritler A) Amfoterisin B D) Katalaz B) Kaspofungin E) Epidermolitik toksin C) Flusitozin Cevap B D) Flukonazol E) Nikkomisin Z M proteini Streptococcus pyogenes’e ait virulans faktörüdür. S.pyogenes’in en önemli virülans faktörü M proteinidir. Hücre Cevap B duvarından dışarı saç gibi taşar. M proteini fagositozu önler ve DENEME SINAVI – 52 55 Ekinokandinler (Kaspofungin, anidulafungin, mikafungin) 68. Hepatit B virusu ile enfekte hepatositlerin öldürülmesindeki mantar hücre duvarında bulunan Beta 1–3 D–glukan sentetaz temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir? enzimini inhibe ederek kitin oluşumunu engeller. Kandida ve A) Enfekte hepatositlere karşı sitotoksik T hücrelerinin Aspergillus türlerine karşı oldukça etkili olmasına rağmen mukor ve Cryptococcus neoformans’ a etkili değildir. saldırması B) Hücresel protein sentezinin durması 66. Özellikle idra yolu enfeksiyonlarından sık izole edilen ve gerçek ya da yalancı hif oluşturamayan Candida türü aşağıdakilerden hangisidir? C) Hücresel mRNA’ların degredasyonu D) Virus aracılı kromozom delesyonları E) HBV antijenlerinin intrasitoplazmik birikimi Cevap A A) Candida albicans B) Candida glabrata Hepatit B enfeksiyonunda karaciğerde enfekte hepatositleri C) Candida guilliermondii yok etmeye programlanmış sitotoksik D) Candida parapsilosis T hücre saldırısı nedeniyle hasar meydana gelir. Kronik E) Candida tropicalis Cevap B hepatitde karaciğerde nekroz, fibrozis görülür. Hepatosit nekrozu sonucunda Councilman cisimcikleri görülür. Hepatit B de HBsAg moleküllerinin hepatosit etrafında birikmesi nedeniyle Candida glabrata, idrar yolu enfeksiyonlarından en sık karaciğerde buzlu cam görüntüsü olur. Hepatit B virüsünün izole edilen gerçek ve yalancı hif yapamayan mantardır. Diğer kendisi karaciğere hasar vermez. Karaciğer hasarının nedeni, candidalar yalancı hif yapabilir. Fırsatçı mantar enfeksiyonları hepatositlerin sitotoksik T hücreleri tarafından yok edilmesidir. arasında en sık etken C.albicans’dır. 69. Tip IV aşırı duyarlılık reaksiyonlarının diğer aşırı duyarlılık reaksiyonlardan farkı nedir? 67. Daha önce astım atakları geçiren bir kişide akciğerde infiltrasyon, eozinofili, kilo kaybı saptanmıştır. Balgamından A) Mast hücre aktivasyonu KOH ile yapılan direkt incelemede 45 derece ile dallanan B) Kompleman bağımlı opsonizasyon septalı hiyalen hifler görülmüştür. C) İmmün kompleks bağımlı doku hasarı Bu durumda etken olarak öncelikle aşağıdaki mantarlardan hangisi düşünülmelidir? D) Nötrofil degranülasyonu E) T hücre uyarılması ve makrofaj aktivasyonu Cevap E A) Trichophyton B) Sporothrix schenckii C) Aspergillus Tip IV’ün diğerlerinden en önemli farkı, bu reaksiyonda D) Mucor antikorlar rol oynamaz. T lenfositleri rol oynar. Tip IV, E) Rhizopus duyarlılaşmış T lenfositlerinin, aynı antijenle tekrar karşılaşması Cevap C sonucu gelişir. Yanıt gecikmiş hücresel immun yanıttır. Yani antijenle temasdan saatler, günler sonra başlar. Allerjik bronkopulmoner aspergillozis, aspergillus kolonilerinin solunması sonrası oluşur. Hastalarda eozinofili ve mmünglobülin E artışına neden olur. Aspergillus doğada en yaygın bulunan küf mantarıdır. Toprakta ve bol miktarda bulunur. Aspergillus enfeksiyonlarının %90’ından fazlasını (en sık görülen) A.fumigatus yapar. En önemli mikroskobik özelliği 45 dereceyle dallanan septalı hifleridir. 56 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 70. 73. Aşağıdaki virüslerden hangisi çift iplikli lineer RNA içerir? I. P. Falciparum A) Rhabdovirüs II. P. Ovale B) Reovirüs III. P. Vivax C) Retrovirüs IV. P. malariae D) Pikornavirüs Yukarıda verilen Plasmodium türlerinden hangilerinin E) Filovirüs hipnozoit formu yoktur? Cevap B A) Yalnız I B) I ve IV DNA yapısı daima tek parça halindedir. DNA’da segment C) I ve III olmaz. DNA molekülü çizgisel (adenovirüs, herpesvirüsler) ya D) II ve III da dairesel (HBV) olabilir. RNA ise tek (sadece reovirüs ve rota E) II ve IV virüste çift iplikli) parçalıdır. Bazı RNA virüslerinin genomu çok Cevap B P.falciparum ve P.malariae’nın hipnozoit formu yoktur. Hipnozoit formu olup relaps yapanlar; P.vivax ve P.ovale’dir. 71. Toxoplasma gondii’de kedide seksüel çoğalma sonucunda segmentli olabilir. (Bunya, Orto, Reo, Arena) virüsler RNA her zaman çizgiseldir. 74. Aşağıdaki human herpes virüs ile latent kaldıkları hücre eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? aşağıdaki yapılardan hangisi oluşur? A) Varicella zoster virüs – Sakral ganglionlar A) Trofozoit B) Herpes simpleks virüs tip 1 – Dorsal kök ganglionlar B) Kist C) Sitomegalovirüs – Eozinofil, bazofil C) Gametosit D) Herpes simpleks virüs tip 2 – Surrenal gland D) Ookist E) Epstein Barr virüs – B lenfosit Cevap E E) Merozoit Cevap D Epstein Barr Virüs B lenfositlerinde ve orofarinks epitelinde Toksoplazmanın üç şekli vardır. Ookist, trofozoit (takizoit) ve doku kisti (bradizoit). kedide seksüel çoğalma sonucunda ookistler oluşur. İnsana kedilerin dışkılarından çıkan ookistlerle ya da çiğ etlerdeki doku kistleriyle bulaşır. Anneden bebeğe (takizoit) ile bulaşır. ürer. Virüs B lenfositlerine CD 21 (Eski adı CR–2) reseptörlerine tutunarak girer. Epitel hücrelerini lizis ile öldürürken daha sonra B lenfositlerine ulaşır ve ürediği B lenfositine devamlı üreme özelliği kazandırır. Bu hücreye transforme ya da immortal (ölümsüz) hücre denir. Virüs latent (non prodüktif) ve litik (prodüktif) enfeksiyon da yapar. B lenfositlerin içinde latent 72. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin kist şekli insanda bulunmaz? enfeksiyon yapar. Aralıklı olarak tükrükte ve servikste ömür boyu virüs bulunur. A) Endolimax B) Entemoeba C) Iodomoeba D) Chilomastix E) Trichomonas Cevap E Trichomonas vaginalis’in kist şekli yoktur. Cinsel temasla bulaşır. Vaginit, servisit ve üretrit oluşturabilir. Vajende kanama odaklarına bağlı çilek görüntüsü oluşabilir. Eş tedavisi verilmesi gereken parazittir. Tedavisinde metronidazol kullanılır. DENEME SINAVI – 52 57 75. Varicella zoster virus 77. Çizgili kas dokusunda travmaya sekonder olarak meydana gelen miyozitis ossifikans aşağıdaki hücresel adaptasyon II. Parainfluenza virus III. Rubella virus IV. Hepatit C virus Yukarıdaki viruslardan hangilerine karşı etkili bir aşı mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir? A) Hiperplazi ve metaplazi B) Hiperplazi C) Hipertrofi bulunmaktadır? D) Metaplazi I ve II E) Atrofi B) I ve III Cevap D C) II ve III D) II ve IV Mezenkimal dokulardaki metaplaziye örnek miyozitis E) III ve IV Cevap B ossifikanstır. Çizgili kas dokusunda travmaya sekonder olarak kemik dokuya dönüşümü tanımlar. Miyozitis ossifikans aynı zamanda distrofik kalsifikasyonun bir örneğidir. Preneoplastik Aşı ile korunabilen hastalıklar arasında Hepatit C ve olarak kabul edilmez ve irreversibledır. Parainfluenza yoktur. 78. Aşağıdakilerden hangisi apopitozun bir özelliği değildir? Ölü, canlı ve rekombinan asılar Rekombinan (subunit) Ölü (Inaktif) Asılar Asılar Canlı (Atenue) Asılar HBV HPV Sabin tipi Polyomiyelit Kızamık Kabakulak Kızamıkçık Adenovirüs Sarı humma Çiçek Rotavirüs Influenza (subunit) HAV Salk tipi polyomiyelit Kuduz 76. Aşağıdaki flavivirüslerden hangisi vektörle bulaşmaz? A) Fizyolojik ya da patolojik süreçlerin sonucunda meydana gelir B) İnflamatuar reaksiyona neden olur C) Nükleer kromatin koyu ve kondanse hale gelir D) Hücrenin boyutu küçülür E) Bir ya da birkaç hücrede meydana gelir Cevap B Hücre apopitozun başlangıcında büzüşür. Çekirdek kromatini koyulaşır, kondanse olur (Apopitozun karakteristik morfolojik A) Deng virüsü bulgusudur). Takiben nükleus fragmanlara ayrılır. Sitoplazmik B) Batı Nil virüsü tanecikler ve apopitotik cisimler (küçük, bazıları çekirdek C) Hepatit C virüsü parçaları içeren bazıları içermeyen sitoplazmik parçacıklar) oluşur. Oluşan apopitotik cisimcikler inflamasyon oluşturmadan, D) Sarı Humma virüsü makrofajlar tarafından fagositoz ile temizlenirler. Apopitozu E) Zika virüsü takiben iltihap gelişmez. Cevap C 79. Aşağıdaki inflamatuar mediatörlerden hangisi Th1 hücreleri Hepatit C virüsü vektörle bulaşmaz. Deng virüsü, batı nil virüsü, saı humma virüsü ve zika virüsü sivrisineklerle bulaşır. tarafından üretilir? A) IL 4 B) IL 5 C) IL 6 D )IL 10 E) IF γ Cevap E 58 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Th (CD4) hücreler Th1, Th2 ve Th17 olmak üzere üç tiptir. Th1; IL-2, IFγ sekrete ederek sellüer immüniteyi sağlar. Th2; IL-4, IL-5, IL-13 sekrete ederek hümoral immüniteyi karşın, AL’nin ön planda kalbi tercih ettiği unutulmamalıdır. Dalak tutulumunda dalakta büyüme olur. Splenik foliküllere (beyaz pulpa) sınırlı depolanım varsa sago dalağı, kırmızı pulpada birikim varsa Lardaceous dalak adı verilir. stimule ederler. Karaciğerde büyüme, soluk ve sert görünüme neden olur. İlk TH17 ise TGFβ, IL–1 ve IL–6 üretir. depolanım disse aralığında başlar. Sonra parankim ve sinüsler 80. Alzheimer hastalığında serebral plakların merkezinde ve serebral damar duvarlarında biriken peptid aşağıdakilerden hangisidir? etkilenir. Kalp, serttir ve tipik olarak atriumda fokal birikim tarzında subendokardial pembe-gri nodüller olarak saptanır. AL amiloid özellikle kalbi tutar. Restriktif kardiyomyopatiye neden olabilir. A) β-amiloid protein Dilde nodüler birikim sonucunda makroglossi gelişir. B) Amiloid hafif zincir proteini Özellikle AL amiloidozda izlenir. C) Amiloid ilişkili protein D) Transtiretin 82. Karsinomların infiltratif gelişmesine karşı en yüksek direnç E) β2-mikroglobulin aşağıdaki organlardan kangisinde görülür? Cevap A A) Beyin B) Akciğer Alzheimer hastalığında ve yaşlılıkta görülen, beyindeki plaklar ve beyin damarlarının duvarında amiloid β protein birikir. C) Surrenal D) Dalak E) Karaciğer 81.Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir? A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir Cevap D Arter duvarı ve kıkırdak doku, tümör invazyonuna en dirençli dokulardır. Çizgili kas ve dalak kanlanması bol olmasına karşın, hemen B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur hiç kan yolu ile karsinom metastazı almaz. C) Daima ekstrasellüler birikir D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve glomerüldedir E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar 83. P16 tümör süpresör gen defekti nedeniyle mitozun durdurulamamasının önemli rol oynadığı kalıtsal neoplazi Cevap B aşağıdakilerden hangisidir? A) Malign melanom Amiloid heterojen bir grup patojenik fibriler proteindir, tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir. Doku ve organlarda aşırı yapım ya da yıkılamama nedeniyle birikir. Antijenik değildir ve inflamasyona neden olmaz.Daima ekstrasellüler birikir ve etkilenen organda basınç etkisine bağlı B) Retinoblastom C) Osteosarkom D) Nöroblastom E) Ewing sarkom Cevap A atrofiye neden olur. Amiloidin en sık biriktiği doku küçük damar duvarlarıdır (küçük çaplı arter duvarı).Böbrek etkilenince, büyük, soluk, sert Tümör süpresör genler düzenli çalıştıklarında malignite görülür. İleri hastalık durumunda arter oklüzyonu sonucu böbrek çıkmasına engel olan, bozulduğunda maligniteye yol açan küçülebilir. proteinleri kodlarlar. Karakteristik olarak otozomal dominant Böbrekte amiloid birikimi öncelikle afferent arteriol ve glomerüldedir. Amiloidozisde en önemli prognoz faktörü ve ölüm nedeni böbrek tutulumudur. Hastalarda klasik nefrotik sendrom tablosu oluşturur. AA amiloidozun öncelikle böbreği tutmasına geçiş gösterirler. Bir CDK inhibitörü olan p16 geninin kalıtsal mutasyonu malign melanom gelişimine neden olur. Melanomu olanların % 25’inde, pankeas kanserlerinin %75, glioblastomların % 40–70, özofagus kanserlerinin % 50 ve ALL olgularının % 20–70’inde p16 gen mutasyonu saptanır. DENEME SINAVI – 52 59 84. Aşağıdakilerden hangisinde DNA onarım mekanizmaları 86. Aşağıdakilerden hangisi, romatizmal kalp hastalığında defektif değildir? görülen morfolojik bulgulardan biri değildir? A) Kseroderma pigmentosum A) Seröfibrinöz perikardit B) Fanconi anemisi B) Myokardit C) Bloom sendromu C) MacCallum plakları D) Ataksi telenjiektazi D) Osler nodülü E) Nörofibromatozis E) Mitral kapak yetmezliği Cevap E Herediter nonpolipozis kolon karsinomu (HNPCC) Cevap D Osler nodülleri, infektif endokarditte parmak pulpalarında sendromu, kseroderma pigmentozum, Bloom sendromu, izlenen subkutan nodüllerdir. ataksi telenjiektazi, fankoni aplastik anemisi DNA onarım gen defektiyle karakterli ailesel geçişli hastalıklardır. 87. Aşağıdaki morfolojik bulgulardan hangisi şokta gözlenmez? Nörofibromatozis bir tümör süpresör gen defektidir. A) Gastrointestinal sistemde, mukozalarda hemoraji ve nekroz B) Akciğerde hyalen membran hastalığı 85. Sigara içen 50 yaşındaki kadın hastanın rutin göğüs radyografisinde santral lokalizasyonlu 3 cm’lik bir kitle saptanmıştır. Semptomu olmayan hastaya yapılan ince iğne aspirasyonunda keratin (globe korne) yapıları ve dezmozomal C) Adrenal kortikal hücrelerde lipid kaybı D) Beyinde periventriküler lökomalazi E) Karaciğerde hepatosteatit intersellüler bağlantılar yapan atipik epitelyal hücre grupları Cevap E görülmüştür. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Şoktan ölen bir kişiye otopsi yaptığınızda organ ve dokularda A) Burkitt lenfoma hangi morfolojik bulgularla karşılaşacağımız sorulmaktadır. B) Yassı hücreli karsinom Çeldirici seçenek ‘ karaciğerde hepatosteatit ‘’dir. Şoktan ölen bir hastada karaciğerde gördüğümüz değişiklik, karaciğerin C) Küçük hücreli karsinom yağlı ve iltihaplı olması anlamını taşıyan hepatostetatit değil; D) Büyük hücreli karsinom hepatosteatoz (karaciğer yağlanması)‘dur. Bu yağlanmanın, mikro E) Adenokarsinom değil makroveziküler olduğu unutulmamalıdır. Cevap B 88. Aşağıdakilerden hangisi Whartin tümörünün özelliklerinden Tümörün santral yerleşimi ve sigara ilişkisi nedeniyle bu hastada öncelikle yassı hücreli karsinom veya küçük hücreli karsinom düşünülmelidir. Yassı hücreli karsinomlar sigara ile ilişkili non-small cell karsinomdur. Erkeklerde daha sıktır. Genellikle santral lokalizasyonlu ve bronşla ilişkilidir. Tümör hücreleri skuamöz hücrelerdir. Keratin (globe korne) yapıları ve dezmozomal intersellüler bağlantılar yapar. Bölgesel lenf nodu yayılımı biri değildir? A) Daima parotis bezinde görülür. B) PLAG1 geninde overekspresyonla ilişkilidir. C) Nadir de olsa lenfomaya dönüşebilir. D) Sigara içen erkeklerde daha sık görülür. E) Tükrük bezinin benign tümörleri arasındadır ancak malign potansiyel kazanabilir. sık, ancak uzak metastazı nadirdir. Metastaz yapmadan önce Cevap B bronşları tıkayıp belirti verdiğinden tanı erken evrede konabilir. Hiperkalsemi en sık paraneoplastik tablodur. PLAG1 overekspresyonu pleomorfik adenomda görülür. Whartin tümörü diğer adıyla papiller kistadenoma Lenfomatozum tus için çok önemli bir tümör olup tüm özelliklerinin mutlaka bilinmesi gerekmektedir. 60 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 89. Aşağıdakilerden hangisi Akalazya komplikasyonları 91. arasında yer almaz? I-Belirgin pseudopolip görünümü vardır A) Lökoplaki II-Perianal fistullerle karakterizedir. B) Megaözefagus III-Hemen her zaman rektal tutulum vardır. C) Özefagus skumöz hücreli karsonumu Yukarıdaki maddelerden hangisi ya da hangileri ülseratif D) Muskuler hipertrofi kolitte beklenilen bulgulardandır? E) Özefagus adenokarsinomu A) Yalnız I Cevap E B) I, II, III C) Yalnız III Akalazya myenterik pleksus ganglionlarının yetersizliği veya yokluğu ile karakterize olup gastroözefajial sfinkter gevşeyemez. D) I, III E) Yalnız II Cevap D AKALAZYA KOMPLİKASYONLARI • Megaözefagus, muskuler hipertrofi • İnflamasyon / ülser / fibrozis kolit farkları her zaman tusta karşılaşabileceğimiz soru • Lökoplaki kalıplarındandır. Farkları çok iyi bilmemiz gerek!!! • Skuamoz hücreli karsinom • Aspirasyon pnömonisi / hava yolu tıkanması İnflammatuar barsak hastalıkalrından Crohn ve Ülseratif ÖZELLİK CROHN hastalığı ÜLSERATİF KOLİT Bağırsakta etkilenen bölge Kolon,ileum Yalnızca kolon Rektal tutulum Bazen Her zaman Tutulum özelliği Atlamalı lezyonlar Diffüz tutulum Striktür Var Nadir B) Crohn hastalığı İnflamasyon Transmural Mukoza C) Cag A mutasyonu Pseudopolip Bazen Belirgin bir şekilde var D) Genetik poliformizme bağlı proinflammatuar sitokinlerin Ülser Derin Yüzeyel Granülom Var(%35) Yok Fistül Var Yok Perianal fistül Var Yok Yağ/vitamin malabsorbsiyonu Var Yok Malign potansiyel Kolon tutulumu varsa ilişkili Var 90. Aşağıdakilerden hangisi H.Pylorisi olanlarda mide kanseri riskini arttıran durumlardan biri değildir? A) Demir eksikliği anemisi artması E) Genetik poliformizme bağlı antiinflammatuar sitokinlerin azalması Cevap B 2015 ROBBİNSTEN!!!! H.Pylorisi olanlarda mide kanserini artıran durumlar • Cag A • Genetik polimorfizme bağlı olarak proinflamatuar stokinlerin(TNF, İL-1 Beta) artması • Genetik polimorfizme bağlı olarak antiinflamatuar stokinlerin(TNF, İL-1 Beta) azalması • Demir eksikliği anemisi 92. Fulminan hepatitin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Hepatit A B) Gebeliğin akut yağlı karaciğeri C) Karbon tetraklorür zehirlenmesi D) Hepatit B E) Asetaminofen zehirlenmesi Cevap E Yeni Robbins’ e göre fulminan hepatit 26 hafta içinde hepatik ensefalopatinin ve koagulopatinin görüldüğü akut karaciğer DENEME SINAVI – 52 61 yetmezliği tablosudur.Şıkların hepsi fulminan hepatite neden 95. Aşağıdakilerden hangisi tiroid nodüllerinde malignite potansiyelini arttıran durumlardan biridir? olmakla birlikte en sık sebep asetaminofen kullanımıdır. A) Sıcak nodül 93. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi farklı bir mekanizmayla B) Yaşlı hastada nodül kresentik glomerülonefrit yapar? C) Çok sayıda nodül A) Sistemik Lupus Eritematozus D) Kadın hastada nodül B) IgA nefropatisi E) Solid nodül C) Wegener granulomatozu Cevap E D) Henoch-Schönlein Purpurası E) Akut Poststreptokokal glomerulonefrit (APSGN) Arkadaşlar tiroid nodülleri benign-malign kriterleri çok Cevap C önemlidir. Hem temel bilimlerde hem de klinikte cerrahide birebir soru olarak karşımıza gelebilir. Tip II: İmmun Kompleks Nedenli Kresentik Glomerülonefrit nedenleri Malign Olma olasılığı Yüksek!!! • Genç hastaların nodülleri Akut Poststreptokok GN • Erkeklerdeki hastaların nodülleri SLE • Tek ve solid nodüller IgA Nefropati • RIU’i düşük (soğuk nodül) Henoch-Schönlein Purpura • Boyun radyoterapisi öyküsü İdiopatik 96. Aşağıdakilerden hangisi memede malignite riskini daha fazla artırır? 94. I-Hızlı ilerleyen glomerulonefrit A) Sklerozan adenozis II-Fokal segmenter glomeruloskleroz B) Atipik lobüler hiperplazi III-Minimal değişiklik hastalığı C) Radial skar Yukarıdaki böbrek patolojilerini kronik glomerulonefrite D) Florid hiperplazi ilerleme olasılığına göre çoktan aza doğru sıralayınız? E) Kompleks özellikli fibroadenom Cevap B A) III-II-I B) II-I-III Arkadaşlar tusta daha önce defalarca malignite potansiyeli C) I-II-III olan veya olmayan lezyonlar karşımıza çıktı.Her zaman soru D) II-III-I potansiyeli olan bir yer olup mutlaka aşağıdaki Robbins E) I-III-II tablosunu bilmeliyiz. Cevap C Poststreptokokal Hızlı ilerleyen GN Membranöz GN Kronik GN Fokal glomerüloskleroz Membranoproliferatif GN IgA 62 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Diğerleri Pathologic Lesion Relative Risk (Absolute Lifetime Iiisk) Noriproliferative Breast Changes (Fibrocystic changes) 1 (3%) Duct ectasia Cysts Apocrine change Mild hyperplasia Adenosis Fibroadenoma without complex features Proliferative Disease Without Atypia 1.5 to 2 (5%-7%) Moderate or florid hyperplasia Sclerosing adenosis Papillorna Complex sclerosing lesion (radial scar) Fibroadenoma with complex features Proliferative Disease with Atypia 4 to 5 (13%-17%) Serebral hemisferlerin ayrılması defektiftir. En ağır formu siklopi (kafada tek bir göz şeklinde) Trizomi 13 ve nadiren trizomi 18’de de görülür. MİKROENSEFALİ3 Beynin normalden küçük olmasıdır. En sık kromozom anomalileri, fetal alkol sendromu ve HIV ile inutero enfeksiyonda görülür. MAKROENSEFALİ Beynin normalden büyük olması, nadirdir. KORPUS KALLOSUM Her iki hemisferi birleştiren beyaz cevher bağlantısının olmamasıdır. Diğerlerinden daha sıktır. AGENEZİSİ Atypical ductal hyperplasia (ADI-1) Atypical lobular hyperplasia (ALH) Carcinoma in Situ HOLOPROZENSEFALİ1 8 to 10 (25%-30%) Lobular carcinoma In situ (LCIS) Ductal carcinoma in situ (DCIS) LİSENSEFALİ5 (AGİRİ) Girusların hiç olmaması ya da çok az olmasıdır. POLİMİKROGİRİ2 Serebral girusların, çok sayıda, küçük ve anormal olması durumudur. 99. 97. Aşağıdakilerden hangisi yaşlanmaya bağlı osteoporozu tetikleyen faktörlerden biri değildir? A) Osteoblastlarda azalmış sentez aktivitesi I. Bukkal II. Rektal III. İntrakutan IV. Subkutan Yukarıdaki ilaç uygulama yerlerinden hangisinde sistemik etki elde edilebilir? B) Obezite A) I-II C) Azalmış fiziksel aktivite D) Matrikse bağlı büyüme faktörlerinde azalmış aktivite E) Osteoprogenitor hücrelerde azalmış aktivasyon Cevap B B) II-III C) II-IV D) I-II-III E) II-III-IV Cevap C Obezite kemikler üzerindeki stresi artırır ve osteoblastik aktiviteyi artırır. Bukkal ve intrakütan uygulamalar lokal ilaç uygulamalarına 98. Trizomi 13 ile birlikte görülebilen ön beyin anomalisi aşağıdakilerden hangisidir? A) Polimikrogiri Rektal ve subkutan uygulama ile sistemik etki elde edilebilir. 100. Aşağıdakilerden hangisi ilaç transportunda rol alan B) Lizensefali p-glikoprotein eflüks pompasının inhibitörü değildir? C) Mikroensefali A) Verapamil D) Holoprozensefali B) Kinidin E) Makroensefali Cevap D Arkadaşlar özellikle holorpozensefalinin mutlaka bilinmesi gerekmektedir. örnektir. C) Amiodarone D) Digoksin E) Eritromisin Cevap D DENEME SINAVI – 52 63 P -glikoproteini ilaç transportunda rol oynayan önemli bir 102. Aşağıdakilerden hangisi ergot alkoloidlerinin klinik taşıyıcı proteindir. P-glikoproteini antineoplastik ilaçların ve endikasyonlarından değildir? tetrasiklin gibi antibiyotiklerin hücre dışına atılmasında yani A) Akut migren krizi effüks mekanizmasında majör rol oynar. B) Migren profilaksisi Hücre içine alınan ilaçların geri atılmasını sağlayarak ilaçların plazma düzeyini düşürür. P- glikoproteini inhibe eden ilaçlar, bu protein aracılığı ile transportu yapılan digoksin gibi ilaçlarla birlikte verildiğinde bu ilaçların plazma seviyelerini C) Postpartum hemoraji D) Hiperprolaktinemi E) Doğum indüksiyonu yükseltebilirler. Digoksin P- glikoproteini inhibe etmez ancak p- Cevap E glikoproteini ile atılır. Farmakolojide en önemli p- glikoproteini inhibitörleri; Dört tanesi endikasyon doğum indüksiyonu ise Ergonovin için Verapamil, kinidin ve siklosporindir. Bu yüzden verapamil kontrendikasyondur. ve kinidinle digoksin kombine edilecekse intoksikasyona yol açmamak için yarı doz digoksin kullanılmaldır. Klinik Endikasyon Migren Kullanılan Ergot Türevi Ergotamin (Akut Migren) Önemli P- glikoproteinin İnhibitörleri: Metiserjid (Migren Profilaksisi) •Verapamil Hiperprolaktinemi Bromokriptin, Kabergolin, Pergolid •Siklosporin Postpartum Hemoraji Ergonovin •Kinidin Vazospastik Anjina Tanısı Ergonovin Senil Serebral Yetmezlik •Eritromisin •Diltiazem Dihidroergotoksin (Yararı net değildir) 103. Alerjik rinit sebebiyle Kulak-Burun-Boğaz polikliniğine •Amiodarone müracaat eden 22 yaşında kadın hastaya dekonjestan reçete •Ketokonazol edilecektir. Nazal sprey kullanmak istemeyen hastaya aşağıdaki ilaçlardan hangisi verilebilir? 101. Feokromasitoma nedeniyle operasyon planlanan bir hastanın kan basıncı kontrolü için aşağıdaki ilaçlardan hangisinin tek başına kullanılması uygun değildir? A) Propilheksedrin B) Tetrahidrozolin C) Psödoefedrin A) Labetalol D) Nafazolin B) Fenoksibenzamin E) Siklopentamin C) Propranolol Cevap C D) Fentolamin E) Alfa metil tirozin DEKONJESTİFLER Cevap C Lokal etkililer: Etkileri klonidine benzer ve esas olarak α2 reseptörlerini TUS soru klasiği. Feokromasitoma tedavisinde tek başına beta blokör kullanılmaz.!.. 64 uyarırlar, ancak lokal uygulandıklarından α1 reseptörler üzerinden vazokonstrüksiyon oluştururlar. Fakat labetalol alfa ve beta blokaj yaptığı için istisnadır. • Nafazolin ÖNEMLİ FEOKROMASİTOMA İLAÇLARI • Tetrahidrozolin •Fenoksibenzamin • Ksilometazolin •Fentolamin • Oksimetazolin •Labetolol • İndanozolin • • Siklopentamin • Tuaminoheptan • Metilheksamin • Propilheksedrin Alfa- metil tirozin TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Sistemik etkililer: • Psödoefedrin • Fenilpropanolamin • Barbitüratlar: Fenobarbütal GABA transaminaz inhibisyonu • Vigabatrin Hem lokal hem sistemik: • Fenilefrin • Efedrin • Valproik asit GABA anoloğu • Gabapentin GABA reuptake inhibisyonu 104. KOAH tedavisinde inhalasyon yoluyla kullanılabilen ilaç aşağıdakilerden hangisidir? • Tiagabin Glutamat / Aspartat salınım inhibisyonu A) Atropin • Lamotrigin B) İpratropyum Karbonik anhidraz inhibisyonu C) Skopolamin • Asetazolamid D) Hyosin N-butil bromür Potasyum kanal aktivasyonu E) Glikopirolat • Retigabin Cevap B İpratropium bromür, bronşa selektif antikolinerjik ilaçtır. İnhalasyon yoluyla bronkodilatasyon amacıyla kullanılır, Özellikle KOAH tedavisin de kullanılır. Diğer parasempatolitiklerin tersine mukosilyer hareketleri belirgin olarak engellemez. Bronkodilatör Adenozin reseptör agonisti • Karbamazepin Glutamat AMPA reseptör antagonisti • Perampanel etkisi Beta2 agonistlerden daha zayıftır. 106. Antipsikotik ilaçların ekstrapiramidal yan etkilerinden Tiyotropium; en bronkoselektif ve en uzun etkilisidir. hangisinin diğerlerine göre daha geç dönemde ortaya 105. Aşağıdaki antiepileptik etkinlik gösteren ilaçlardan hangisi Cl- kanalından hücre içine iyon girişini artırarak çıkması beklenir? A) Akut distoni hiperpolarizasyona neden olarak etki gösterir? B) Akatizi A) Etosüksimid C) Perioral tremor B) Valproik asit D) Parkinsonizm C) Diazepam E) Tardiv diskinezi Cevap E D) Retigabin E) Perampanel Cevap C ANTİPSİKOTİKLERİN EXTRAPİRAMİDAL YAN ETKİLERİ Özellikle bazal ganliyonlarda bulunan post sinaptik D2 ANTİ EPİLEPTİK İLAÇLARIN TEMEL ETKİ MEKANİZMALARI Sodyum kanal blokajı • Karbamazepin • Fenitoin Kalsiyum kanal blokajı • Etosüksimid • Trimetadion • Valproik asit Hiperpolarizasyon, (GABA–A reseptörünün uyarılmasına bağlı) reseptörlerinin blokajına bağlı geliştiği düşünülmektedir. Akut distoni: İlk ortaya çıkan ekstrapiramidal yan etkidir. Genelde ilk 5 gün içerisinde ortaya çıkar. Parkinsonizm: Genelde ilk 1 ay içerisinde ortaya çıkar. Akatizi: Genelde ilk 2 ay içerisinde ortaya çıkar. Perioral tremor: Tedavi başlangıcından aylar sonra ortaya çıkan bir yan etkidir. Tardiv diskinezi: En geç ortaya çıkan ekstrapiramidal yan etkidir. Genelde irreversible bir yan etkidir. Nöroleptik malign sendrom: İlk iki hafta içerisinde ortaya çıkar. En mortal yan etkidir. • Benzodiazepinler: Diazepam, Lorezepam DENEME SINAVI – 52 65 107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin digoksinle birlikte neden olurlar. Bu yüzden refleks taşikardiyi engellemek için beta verildiğinde digital zehirlenmesine yol açma olasılığı en azdır? blokörlerler kombine edilirler. Arteriyodilatatör olanlar renal arteri de dilate ederek renal A) Kinidin kan akımını artırırlar. Dolayısıyla diüretik etkileri vardır. B) Hidroklorotiyazid 109. Aşağıda verilen antikoagülan ve antiagregan ilaç – etki C) Eplerenon D) Verapamil mekanizması eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? E) Furosemid A) Heparin – Antitrombin III üzerinden antikoagülan etkinlik Cevap C B) Dabigatran – Oral yoldan direkt trombin inhibisyonu C) Abciximab – Oral yoldan GP IIb/IIIa inhibisyonu Hipopotasemi digoksin zehirlenmesine yol açan en önemli faktördür. Eplerenon ise potasyum tutucu bir diüretiktir ve D) Prasugrel – İrreversible P2Y12 inhibisyonu E) Ticagrelor – Reversible P2Y12 inhibisyonu potasyum kaybını engellediği için dijital kulanımı sırasında tedaviye eklenirler. Yani potasyum tutucu diüretikler dijital Cevap C intoksikasyonunu önleyen ilaçlardır. Verapamil ve kinidin ise digoksin düzeyini artıran en önemli ilaçlardır. Bu yüzden dijital intoksikasyonuna yol açmamak için bu iki ilacın dozu digoksinle birlikte verildiğinde yarıya düşülmelidir. Abciximab GP IIb/IIIa reseptörleri üzerinden platelet agregasyon inhibisyonu yoluyla etki gösteren bir ilaç olup intravenöz yoldan uygulanmaktadır. Diğer şıklarda verilen eşleştirmeler doğrudur. 108. Aşağıdaki kalsiyum kanal blokörlerinden hangisi damar düz kaslarına selektivite göstermez? 110. Aşağıdaki antianjinal ilaçlardan hangisi etkisini vazodilatasyon yapmadan gösterir? A) Felodipin A) Nitratlar B) Nifedipin B) Kalsiyum kanal blokörleri C) Verapamil C) Nicorandil D) Benidipin D) İvabradin E) Amlodipin Cevap C Kalsiyum kanal blokörleri üç grupta incelenir; 1. Fenilalkilamin gurubu; Verapamil E) Fasudil Cevap D İvabradin Kalpte sadece Sinoatrial düğümde bulunan If(I=Akım,F=funny) akımının yani hiperpolarizasyonla aktive olan 2. Benzotiazepin grubu; Diltiazem Na kanallarının spesifik inhibitörüdür. Böylece Sinoatrial düğüm 3. Dihidropiridin grubu; sonu “–dipin” ile bitenler: Amlodipin, hücrelerinin eşik potansiyele ulaşması ve depolarize olması Nimodipin, İsradipin, Lerkanidipin, Nifedipin, Felodipin.... Verapamil en kardiyoselektiftir. Vazodilatatör etkisi minimaldir. Dihidropiridinler ise arteriyodilatatör özellik zorlaşır. Böylece sino atriyal düğüm hücrelerinin pacemaker özelliği baskılanarak kalp hızı düşer. Verapamil ve beta blokörlerden farklı olarak miyokardı gösterirler. Yani damar üzerine etkilidirler ve kalp üzerine etkileri gevşetmez ve A–V düğüm ileti hızını azaltmaz yani negatif inotrop minimaldir. ve negatif dromotrop özelliği yoktur. Dihidropiridin grubuna ise vazoselektif kalsiyum kanal blokörleri adı verilmektedir. Diltiazem ise daha çok kardiyoselektif gibi davranmakla birlikte bir miktar vazodilatatör özelliği de vardır. Dihidropiridinler arteriyodilatatör oldukları için kan basıncını iyi düşürürler ve özellikle kısa etkilileri ciddi refleks taşikardiye 66 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES İvabradin sadece kalp hızını düşüren negatif kronotrop özelliği bulunan yani izole kalp hızını düşüren ilaçtır. Diğer şıklarda verilen ilaçlar vazodilatasyon etkinliği olan antianjinal ilaçlardır. 111. Amebiyazis tedavisinde hem karaciğer dokusunda hem de kolon lümeninde etkinlik gösteren ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Diloksanid furoat B) Emetin C) Metronidazol 1.KUŞAK 2. KUŞAK 3.KUŞAK Sefalotin Sefazolin Sefaleksin Sefradin Sefadroksil Sefasetril Sefoksitin Sefaklor Sefuroksim Sefprozil Sefotetan Seftibuten Sefiksim Lorakarbef Sefetamet Sefamandol Sefotaksim Seftriakson Sefoperazon Seftazidim Sefodizim Moksalaktam Sefprozil D) İyodokinol E) Paramomisin Cevap C • Amip tedavisinde lümene etkili olanlar: Diloksanid Furoatl, Paromomisin, iyodokinol • • Amip tedavisinde karaciğere etkili olanlar: Klorokin, 4. KUŞAK Sefepim Sefpirom 5.KUŞAK Seftabiprol Seftarolin 114. AIDS tedavisinde kullanılan integraz inhibitörü ilaç aşağıdakilerden hangisidir? Emetin A) Maravirok Amip tedavisinde hem lümene ve hem de karaciğere B) Enfuvirtid etkili olanlar: Metronidazol C) Raltegravir D) Sofosbuvir 112. Gebe bir tüberküloz vakasında güvenle tercih edilebilecek E) İmiquimod kombinasyon aşağıdakilerden hangisidir? Cevap C A) INH+Rifampin B) INH+Etambutol Maravirok ve enfuvirtid AIDS enfeksiyonu tedavisinde kullanılan füzyon inhibitörleridir. C) Rifampin+Etambutol Sofosbuvir Hepatit C tedavisinde kullanıma nispeten yeni D) Pirazinamid+Streptomisin girmiş bir antiviral ajandır. E) Etionamid+Pirazinamid Cevap B İmiquimod ise HPV tedavisinde “toll like receptor” üzerinden etkinlik gösteren bir ilaçtır. Raltegravir AIDS tedavisinde kullanılan integraz inhibitörüdür. Gebe bir tüberküloz hastasında İNAH ve etambutol kombinasyonunun teratojen olmadığı bilinmektedir. Fakat bu tedaviye yanıt alınamazsa organogenez tamamlandıktan sonra 115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi pulmoner arteriyel hipertansiyon tedavisinde kullanılan ilaçlardan birisi yani ilk trimesterden sonra rifampin tedaviye eklenebilir. Gebelerde verilmemesi gereken ve en teratojen olan ise değildir? Etionamidtir. Ayrıca streptomisin ve florokinolonlarda gebelere A) Ambrisentan verilmemelidir. B) Sildenafil C) Nitrik oksit 113. Aşağıdaki sefalosporinlerden hangisi 5. kuşaktır? D) Riociguat A) Sefepim E) Aliskiren B) Sefpirom Cevap E C) Seftazidim D) Seftarolin E) Sefprozil Cevap D DENEME SINAVI – 52 67 PULMONER HİPERTANSİYON TEDAVİSİNDE KULLANILAN ÖNEMLİ İLAÇLAR İlaç Etki mekanizması Endikasyon Diltiazem / Nifedipin / Amlodipin Kalsiyum kanal blokajı Vazoreaktivite testi pozitif hastalarda kullanılır Bosentan Endotelin, ET–A ve ET–B Reseptör blokajı Vazoreaktivite testi negatif hastalarda kullanılır Endotelin, ET–A Reseptör blokajı Vazoreaktivite testi negatif hastalarda kullanılır Ambrisentan Sitaksentan Endotelin, ET–A Reseptör blokajı Hepatotoksisitesi nedeniyle artık kullanılmamaktadır Macitentan Endotelin, ET–A ve ET–B Reseptör blokajı Yeni kullanıma giren ilaçtır Sildenafil/ Vardenafil Tip 5 fosfodiesteraz inhibisyonu Vazoreaktivite testi negatif hastalarda kullanılır İlioprost/ Epoprostrenol Prostosiklin (PGI2) analoğu Vazoreaktivite testi negatif hastalarda kullanılır Riociguat Solubl Guanilat Siklaz Stimülatörü Yeni kullanıma giren ilaçtır İnhaler NO Solubl Guanilat Siklaz Ligandı Vazoreaktivite testinde kullanılan ajandır Aliskiren sistemik hipertansiyon tedavisinde kullanılan direkt renin inhibitörü bir ilaçtır. Takrolimus: Tacrolimus (FK 506) immünsupresan bir makrolid antibiyotiktir ve kalsinörini inhibe eder. Tacrolimus siklosporinle aynı endikasyonlara sahiptir ve özellikle organ ve stem hücre transplantasyonlarında kullanılır Sirolimus: Sirolimus (rapamisin) ve everolimus FK506 immünofilinlere bağlanarak, hücre proliferasyonunda önemli bir sinyal mekanizması olan mTOR’u bloke ederler. mTOR lokajı sonucunda interlökinler tarafından yönlendirilen T ve B hücre proliferasyonları inhibe olur. Talidomid: Neoanjogenezi inhibe ederek tümörün beslenmesini engeller. Özellikle multiple myelomda kullanılır. 117. Aşağıdakilerden hangisi irritabl barsak sendromu tedavisinde kullanılan Guanilat Siklaz agonistidir? A) Linaklotid B) İvacaftor C) Alvimopan D) Sisaprid E) Metilnaltrekson Cevap A Linaklotid: Kabızlık ile seyreden irritabl barsak sendromu tedavisi için geliştirilmiş, guanilil siklaz C agonistidir. 118. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kemikte hidroksiapatit kristallerine bağlanarak osteoklastların bu kristalleri fagosite etme yeteneğini inhibe eder? 116. Aşağıdaki immunsupresan ilaçlardan hangisi multiple myelom tedavisinde kullanılan proteazom bağımlı protein yıkım inhibitörüdür? A) Östrojen B) Kolşisin C) Etidronat A) Bortezomib D) Kalsitonin B) Sirolimus E) Kortizol C) Takrolimus Cevap C D) Siklosporin E) Talidomid Cevap A Yeni bilgiler ve immünsupresif ilaçlar soru olarak karşımıza çıkabilmektedir. Bortezomib: Proteazom bağımlı protein yıkım inhibitörüdür. Multipl myeloma tedavisinde kullanılır. Siklosporin: Siklospsorin-siklofilin kompleksi T-hücre spesifik transkripsiyon faktörünün aktivasyonu için gerekli olan kalsinörini ve sitoplazmik fosfatazı inhibe eder. Uveit, romatoid artrit, psöriasis ve astım gibi otoimmün hastalıklarda da kullanılır. 68 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Bifosfonatlar: Kemik yapım ve yıkımını ve osteoklast aktivitesini azaltırlar. Kemik dokusunda hidroksiapatite bağlanırlar ve osteoklastların yaptığı kemik rezorpsiyonunu inhibe ederler. Bugün osteoporoz tedavisi ve engellenmesinde kullanılan en etkili ilaçlardır. Paget hastalığında ilk tercihtir. 119. Aşağıdakilerden hangisi herediter anjioödem tedavisinde kullanılan kallikrein inhibitörüdür? A) Kapzasepin B) Ambrisentan C) Aprotinin D) Palosuran E) Ekallantid Cevap E Tus sınavında çıkabilecek süpriz sorulara hazırlıklı olunmalıdır.! Kapzasepin: Yanık analjezisinde kullanılan subtans P reseptör blokörüdür. Ambrisentan: Pulmoner hipertansiyon tedavisinde kullanılan endotelin -A (ET-A) reseptör blokörüdür. Aprotinin: Karsinoid sendromi, akut pankreatit ve septik şok gibi hastalıkların tedavisinde kullanılan kalliklerin inhibitörüdür. Ayrıca fibrinolitiklere bağlı kanamaların tedavisinde kullanılır. Palosuran: Diyabetik nefropati tedavisinde denenen Ürotensin 2 reseptör blokörüdür. Ekallantid: Yeni bir kallikrein inhibitörüdür. Herediter anjioödem tedavisinde kullanılır. 120. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi romatoid artritte mortalite ve morbiditeyi azalttığı gösterilmiş primidin antagonisti olarak etki gösteren ilaçtır? A) İnfliksimab B) İmatinib C) Meselazin D) Leflunamid E) Salazoprin Cevap D Leflunamid uzun dönemde, romatoid artritin yıkıcı etkileri ortaya çıkmış hastalarda güvenle kullanılmaktadır. Leflunamid kullanan hastada en olası komplikasyon tüberküloz sıklığının belirgin olarak artmış olmasıdır. DENEME SINAVI – 52 69 70 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 2016 TEMMUZ TUS 52. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Hipertansiyon için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? EKG ‘de V1 veya V2 de R/S oranı 1 ‘in üzerinde olması dışında A) Sekonder hipertansiyon için renal hastalıkları ilk planda sağ dervasyonlarda ST yükselmesi mevcuttur. düşünmek gerekir. Soruya bu açıdan bakarsak PCWP ;sol atrium ve sol ventrikül B) Dirençli hipertansiyon : 3 veya daha fazla ilaçla tansiyon doluş basıncını gösterir. Bu basıncın yüksek olması hastada sol KKY ‘yi destekler. kontrolü sağlanamamasıdır. C) Tansiyon arteryel değeri 140/90 mmHg üzeri farmakolojik 3. 38 yaşında erkek hasta 5 gündür göğüs ve sırt ağrısı nedeniyle tedavi düşünülebilir. başvuruyor. Öyküsünden günde 1 paket 3 yıldır sigara içtiği D) Diyabetik hastalarda tansiyon değeri 140/85mm Hg altında öğreniliyor. Ağrının eforla ilgisi olmamakla beraber, zaman olması yeterlidir. zaman çarpıntı atakları da eşlik ediyor. E) 24 saatlik izlemde gece ölçümleri 120/70 mmHg üzerinde ise hipertansiyon tanısı konabilir. 103 atım /dk izleniyor. Oskültasyonda taşikardi dışında bulgu Cevap B Hipertansiyon çok iyi bildiğimiz konulardan biri olsada önemli Fizik muayenesinde tansiyon arteryel 130/80 mmHg ,kalp hızı saptanmıyor. Çekilen EKG’sinde non spesifik ST-T değişiklikleri saptanan hastanın, laboratuvarda beyaz küre :19000 mm3, noktaları bir soruda toplamak istedik. sedimentasyon: 48 mm/h ve troponin I : 8.8 ng/mL (üst sınır Hastaya dirençli hipertansiyon diyebilmek için doğru 3 veya daha fazla ilaçla tansiyon regülasyonu sağlanamamalıdır. Ama bunlardan biri diüretik olmalıdır. Bu soruda öğrenilmesi gereken 2. nokta; özellikle DM‘ik hastalarda tansiyon değeri 140/85 mmHg ‘in altında olmalı; aşikar proteinüri varsa o zaman 130/80 altına düşürmek gerekir. 24 saatlik izlem için normal değerler de akılda tutulmalıdır. Uyanıkken 135/85 mmHg altı; 0.15 ng/mL) saptanıyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Hastada perikardit ön tanısı ile non steroid tedavi hemen başlanmalıdır. B) Hastada ekokardiyografi ayırıcı tanı için yapılabilir. C) Hastada ön tanı da akut koroner sendrom akılda tutulmalıdır. D) Hastada ön tanı myokardit olabilir. Gece 120/70 mmHg altı; E) Troponin değeri laboratuvar hatasıdır ve tekrarlanmalıdır. Ofiste 140/90 altı ; Cevap A 24 saatlik ortalama :130/80 mmHg altında olmalıdır. 2. Aşağıdakilerden hangisi sağ ventrikül myokard enfaktüsünü desteklemez? Direkt tanıyı sormaktansa, vakayı tartışalım istedik: Genç hasta troponin yüksekliği ve EKG de ST-T değişiklikleri; Troponin yüksekliği myokard hasarı için spesifiktir. Özellikle A) Hastanın EKG ‘de V4 R ‘da ST yükselmesi olması enfeksiyon parametreleri ile beraber myokardit’i veya göğüs B) Boyun venöz dolgunluğu ağrısı ile beraber de akut koroner sendromu düşündürmelidir. C) Kusmall belirtisi Ayırıcı tanıda EKO ile değerlendirme yapılabilir. D) Pulmoner kapiller wedge basıncın(PCWP) 14 mmHg üzerinde olması Vaka dört dörtlük myokardite uysada ; MI geçiren hastalarda da erken dönemde lökosit artışı ve sedimentasyon artışı görülebilir. Tabi soruda 3-4 günlük yakınmalar ve eforla ilişkisiz E) Hipotansiyon Cevap D ağrı olsa da her zaman akut koroner olaylar akılda tutulmalıdır. Özellikle tek başına perikard hasarında troponin yüksekliği Sağ MI özellikle hipotansiyon, bradikardi ile seyreden ve görülmez. özellikle inferior MI’a eşlik eden bir tablodur. Sağ kalp yetersizliği bulguları mevcuttur. Hastanın akciğer muayenesinin normal olması ve/veya sol kalp yetersizliği bulgularının olmaması tipik özelliğidir. DENEME SINAVI – 52 71 4. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin üfürümü diğerlerinden 6. Yirmi beş yaşındaki bir kadın; yüksek ateş, sağ üst kadranda farklıdır? karın ağrısı yakınmaları ile başvuruyor. Hastada bir haftadır A) Mitral yetersizliği disparoni, dizüri ve sarı-yeşilimsi renkli vajinal akıntı olduğu öğreniliyor. Hastanın yapılan muayenesinde palpasyonla B) Ventriküler septal defekt karaciğerde ağrı ve oskültasyonda karaciğer üzerinde frotman C) Triküspit yetersizlik varlığı dikkati çekiyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde; D) Pulmoner darlık karaciğer transaminazları minimal yüksek olarak saptanın E) Aort yetersizliği hastanın batın ultrasonografisi incelemesinde karaciğer çevresinde sıvı toplanması görülüyor. Vajinal akıntıda Cevap E Aslında dikkat sorusu; Aort yetersizliği dışındaki sorudaki nötrofiller içinde gram negatif diplokoklar görülüyor. Yukarıda tanımlanan olguda düşünülmesi gereken etken ve neden olduğu klinik tablo aşağıdakilerden hangisinde diğer üfürümler sistolde duyulur. Aort yetersizliği üfürümü erken doğru olarak verilmiştir? diastoliktir. Basit bir muayene sorusu olduğunu düşünüyoruz. A) Neisseria gonorrhoeae – Pelvik inflamatuvar hastalık B) Neisseria gonorrhoeae – Akut kolesistit 5. Çiftçilik yapan 52 yaşındaki erkek bir hasta yaklaşık on gündür devam eden, bol terleme ile düşen ateş, halsizlik, C) Neisseria gonorrhoeae – Fitz-Hugh-Curtis Sendromu iştahsızlık ve şiddetli bel ağrısı yakınmaları ile başvuruyor. D) Chlamydia trachomatis – Fitz-Hugh-Curtis Sendromu Hastanın yapılan muayenesinde ateş 38.50C, nabız 116/dakika E) Metronidazole bağlı toksik hepatit olarak ölçülmüş, hepatosplenomegali belirleniyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı 3400/mm3 (%75 Cevap C mononükleer), eritrosit sedimantasyon hızı 60 mm/saat, CRP Yine enfeksiyon birazda hepatoloji sorusu aslında. 35 mg/dL, Brucella Tüp Aglütinasyonu 1/320 titrede pozitif olarak belirleniyor. Tedavisiz kadınlarda %1-3 olasılıkla dissemine gonokok Bu hastada uygulanması gereken en doğru tedavi seçeneği infeksiyonu (bakteriyemi) gelişebilir. Erkeklerde ise çok nadirdir. aşağıdakilerden hangisidir? Çoğu olguda yüksek ateş, tenosinovit ve peteşiyal ekstremite cildi döküntüleri ile başlar. Sıklıkla eklemler (gonokoksik artrit), A) Ko-trimoksazol + rifampisin kombinasyonu nadiren de endokard (endokardit) ve meninksler (menenjit) B) İzoniazid + rifampisin kombinasyonu tutulabilir. Neisseria gonorrhoeae, klamidyalar gibi, lenfatik C) Doksisiklin + rifampisin kombinasyonu yayılımla perihepatite yol açabilir (Fitz-Hugh-Curtis sendromu). D) Rifampisin + streptomisin kombinasyonu Hastada sarı-yeşilimsi renkli vajinal akıntı ve diplokok görünmesi E) Doksisiklin+ko-trimoksazol+streptomisin kombinasyonu nedeniyle seçim gonokoklar lehinde olmalıdır. Cevap C 7. Elliüç yaşında erkek hasta poliüri, bulantı-kusma yakınmaları ile başvuruyor.Hastanın öyküsünden 20 yıldır günde Türkiye ‘de bir sınava giriyorsak enfeksiyon hastalıkları için yarım paket sigara içtiği öğreniliyor. Hastanın yapılan fizik Brucella olmadan olmaz. muayenesinde sağ akciğerde solunum sesleri azalmış ve Bruselloz, kombine antimikrobiyal kullanımının gerekli perküsyonda matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde olduğu bir hastalıktır. Erişkinlerde doksisiklin + rifampisin sağ akciğer üst lobda kaviter lezyon görülüyor. Hastada kombinasyonu 6 hafta kullanılır. tanısal amaçlı bronkoskopi planlanırken bakılan laboratuar Artrit gibi fokal infeksiyon var ise tedaviye ilk iki hafta streptomisin+doksisiklinle başlanıp sonra doksisiklin + rifampisin ile 10 haftayı aşkın süre ile devam edilir. Gebelerde ve bebeklerde doksisiklin kullanılamaz. Bu değerlerinde serum kalsiyum düzeyi 13 mEq/L saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Epidormoid akciğer kanseri nedenle tedavi, rifampisin+ko-trimoksazol kombinasyonundan B) Küçük hücreli akciğer kanseri oluşturulur. C) Adenokanser Nörobrusellozda 3. kuşak sefalosporinler tercih edilmelidir. D) Büyük hücreli akciğer kanseri Endokarditte ise kapak değişimi yapılır ve ayrıca altı hafta E) Metastatik akciğer kanseri süre ile doksisiklin+kotrimoksazol+streptomisin kombinasyonu verilir. 72 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap A Kaviter lezyon ve hiperkalsemi (ki poliüri en önemli 10. Pulmoner tromboembolizmde, direkt akciğer grafisinde en bulgusudur) akciğer kanserlerinden squamoz (epidermoid ) çok rastlanan bulgu aşağıdakilerden hangisidir? hücreli kanser için tipiktir. A) Nodül Yine squamoz hücreli kanser için Horner ve Pancoast B) Lineer atelektazi birlikteliğini unutmamak gerekir. C) Lober atelektazi 8. Kartagener sendromu için aşağıda verilen ifadelerden hangisi yanlıştır? D) Pnömotoraks E) Lober infiltrasyon Cevap B A) Bronşektazi B) İmmotil silialar Pulmoner emboli akciğer grafi bulguları her zaman klasik C) Erkek infertilitesi göğüs sorularından olabilir. Aslında şıklara dikkat edilirse D) Pnömotoraks kolayca cevaba gidilebilir. Ama bizim amacımız öğrenmek. E) Situs inversus PA AKC; en sık bulgu normal grafidir (% 40 normaldir). Cevap D Lineer atelektaziler (Flechner çizgisi) en sık patolojik bulgu. Hemidiafram yüksek olabilir. Diğer pulm. arter genişleyebilir. Sendrom sormadan olmaz dedik ve TUS’un çok sevebileceği bir sendrom soralım istedik. Cut – off işareti (pulmoner damarlanmanın bir noktada aniden kesilmesi saptanabilir – Westermark belirtisi) Kartagener sendromu Radyolüsenside artış olabilir. İmmotil silia hareketi karakterizedir.Silia olan heryerde klinik bulgu olabilir. Tepesi göğüs duvarına doğru üçgen şeklinde (Hampton üçgeni) infarkt alanı *Erkek infertilitesi *Situs inversus 11. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde torasik aort anevrizması *Kronik sinüzit buna bağlı nazal polipler görülmesi beklenmez? *Bronşektazi en önemli özellikleridir. A Osteogenezisimperfekta B) Ehlers-Danlossendromu 9. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi pulmoner hipertansiyonda C) Klinefeltersendromu kullanılabilen selektif prostosiklin reseptör agonistidir? D) Takayasu arteriti A) Riociguat E) ) Ankilozanspondilit B) Vardenafil Cevap C C) Epoprostenol D) Ambrisentan Aort anevrizması özellikle kollagen doku hastalıkları ,vaskülit E) Seleksipag ve romatolojik hastalaıklara eşlik edebilir. Özellikle birliktelikler Cevap E TUS’ta oldukça fazla sorulan sorulardır. Şıklara Marfan sendromunu da eklemek faydalı olabilir. Yeni ilaçlar ve klinik farmakoloji olmadan olmaz. Hep Bülent Hoca sormasın! 12. İlaca bağlı özofajiten sık hangi bölgede gözlenir? Seleksipag: Selektif prostosiklin reseptör agonistidir. A) Alt ösofagus Epoprostenol: Prostosiklin analoğudur. B) Üst ösofagus Vardenafil: Fosfodiesteraz 5 inhibitörüdür. C) Tüm ösofagus Riociguat: Guanilat siklaz stimülatörüdür. D) Orta ösofagus Ambrisentan: Endotelin reseptör antagonistidir. E) Orofarengeal bileşke Cevap D DENEME SINAVI – 52 73 İlaca bağlı ösofajit özellikle tetrasikli türevlerine bağlı olabilir. (Özellikle doksisiklin) SONUÇ; ANA pozitif otoimmün bir hadise olduğu açık. PrimerBilier siroz olsaydı hem AMA + ‘liğihemdeKolestaz En sık orta ösofagusta hasar oluşur. Sıkı bişr istatistik sorusu. enzimleri 8-10 kat yüksek olurdu. Geriye kalan Otoimmün hepatit senaryosu unutulmamalıdır. 13. Peutz-Jeghers sendromunda aşağıdakilerden hangisi diğerlerine göre daha sık gözlenir? Tabi burda antikorları verip soruyu ezber sorusu haline getirmek istemedik. Yoksa LKA ve/veya anti Sm antikorları da Otoimmünhepatitde pozitif olabilir. A) Medulloblastom B) Akciğer kanserleri 15.Yetmiş iki yaşında sigara içen kronik obstrüktif akciğer C) Tiroid Kanseri hastalığı olan bir erkek hastaya teofilin verilmiştir. D) Kemik tümörleri E) Gastrointestinaladenokarsinom Bu hastada aşağıdakilerden hangisi toksisite bulgusudur? A) Hipoglisemi Cevap E B) Hipernatremi C) Hipokalemi Peutz-Jeghers sendromu tüm barsaklardahamartamatöz polip ve dudak çevresi melanotik çillenme ile karakterize D) Hipokalsemi E) Hiperfosfatemi bir sendromdur.Başta ince barsaklar olmak üzere ,tüm Cevap C GIS’taadenokarsinoma yol açabilirler. Teofilin özellikle obstrüktif akciğer hastalıklarında kullanılan 14. 26 yaşında bayan hasta 6 aydır halsizlik ve amenore yakınması ile başvuruyor. Hastanın yapılan fizik fakat güvenlik aralığı dar ilaçlardan biridir. Bu yüzden TUS’ta her muayenesinde yaygın akne ve hirşutismus izleniyor. zaman soru getirebilir. Yapılan kan tetkiklerinde AST: 180 U/L, ALT 165 /L, ALP :370 U/L, GGT:140 U/L, Totalbillüribin 1.5 mg/dl. Ayrıca metilksantinderiveleri c-AMP’nin (siklik adenozinmonofosfat) hastada anti HAV IgG +,anti HbS +,ANA 1/320 + AMA 5-AMP’ye metabolize olmasında etkili fosfodiesteraz enzim (antimitokondriyal antikor) negatif saptanıyor. Hastanın aktivitesini inhibe eder. Beta adrenerjik reseptör stimüle olduğu yapılan abdominalUSG’sinde safra yolları normal genişlikte için c-AMP düzeyleri hücre içi olarak artar ve o seviyede ve 1 adet 4 mm boyutunda safra kesesinde taş izleniyor. kalır çünkü inaktif 5-AMP metabolizması inhibe olur. Bu ise Yukarıdaki hastada en olası tanı aşağıdakilerden düz kas gevşemesi, miyokardiyalstimülasyon ve santral sinir hangisidir? sistemi (SSS) uyarılmasıyla sonuçlanır. Fazla beta adrenerjik reseptör stimülasyonundan dolayı periferikvasküler direnç A) Otoimmün hepatit kaybı görülebilir. 2 Bu nedenle teofilin yüksek dozlarda B) PrimerBilier siroz gastrointestinal, kardiyovasküler, pulmoner, kas-iskelet, C) Koledok taşı ve kolanjit nöropsikiyatrik, metabolik ve endokrin sistemde bozukluklara D) Hepatosteatoz yol açmaktadır. Gastrointestinal sisteme ait bulgularda bulantı, E) Kronik hepatit B kusma, ishal, hematemez görülebilir. Bu teofilininmeduller Cevap A Hasta genç bayan bulgular hapatitebenziyor. Fakat enzimler çok yüksek değil ve süre 6 aydan uzun kronik bir hadise gibi. Aslında hemen kronik hep B ‘yi eleyelim niye hiçbir marker bulgusu yok. Sakın anti HbS + demeyin,zira tek başına hiçbir tanıya yetmez. Koledok taşı ve kolanjişteleyin, niye USG yapmış taş kesede artı 6 aydır kolanjit komik olur. Hepatosteatoz aslında enzimler yüksek, kolestaz yüksekliğini belik açıklamaz ama USG’dehiçibir bulgu yok buna DAİR. 74 Teofilintoksisitesinde kanda yüksek konsantrasyonda bulunan TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES kusma merkezindeki ve gastrikasidite üzerindeki lokal etkisinden kaynaklanmaktadır. Teofilin zehirlenmelerinde kardiyovasküler bulgular çoğu zaman hayatı tehdit edici olabilir. Fosfodiesterazinhibisyonuna bağlı periferikvasküler direnç kaybı ve hipotansiyon görülebilir. Metabolik ve endokrin sistemdeki bulguların çoğunluğu adrenerjik uyarıya bağlıdır. Hastada hipokalemi, hipomagnezemi, hipofosfatemi, hiperglisemi ve serum laktat düzeyinin yükselmesine bağlı metabolikasidoz görülebilir. 16. Aşağıdakilerden hangisi diüretik etkisini henle kulpu ağrısı şikayetlerine yol açar.Laboratuar tetkiklerinde lökositoz, üzerinden gösterir? hematüri ve proteinüri izlenir. Etyolojide Diyabetes mellitus, A) Furosemid pyelonefrit, orak hücreli anemi, analjezik nefropatisi ve obstrüktif üropati sıklıkla izlenir. B) İndapamid Prostat kanserindede obstrüktif üropatiye sekonder papiller C) Spiranolakton nekroz gözlenebilir. D) Asetazolamid Diğer papiller nekroz nedenleri aşağıdaki tabloda verilmiştir. E) Hidroklorotiazid PAPİLLER NEKROZ NEDENLERİ Cevap A Her sınavda bir soru bizden Furosemid diüretik etkisini henle kulpu üzerinden Na-K2Cl kotransportunu inhibe ederek etkisini gösterir. Hipokalemi, hipovolemi, hiperkloremik alkaloza neden olabilirler. Analjezik Nefropatisi Pyelonefrit Diabetes mellitus Tbc Orak Hücreli Anemi Transplant böbrek rejeksiyonu Obstrüktif nefropati Sistemik vaskülitler Sık kullanılan diüretiklerin majör etkileri Diüretik Sekonder etki Komplikasyonlar Asetazolamid, Na/H değiş azalma K ve HCO3 kaybı Hipokalemik asidoz Metolazon Na abs. azalma K ve Cl kaybı Hipokalemik alkaloz K kaybı, H sekr. artması Hipokalemik alkaloz K kaybı, H sekr. artması Hipokalemik alkaloz Proksimal diüretikler Primer etki 18. Otuz sekiz yaşında erkek hasta bacaklarda şişlik şikayeti ile hastaneye başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral 3 pozitif pretibial ödem izlenen hastanın laboratuar tetkiklerinde 4,5 gram/gün proteinüri saptanması üzerine yapılan böbrek biyopsisinde gümüş boyasıyla çift konturlu kapiller duvar kalınlaşması ve mezengial subendotelial granüler IgG ve C3 birikimi izleniyor. Lup diüretikleri Furosemid Etakrinik asit Erken distal diüretikler Na:K:Cl: abs. azalma Na abs. azalma Tiazid Metolazon Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Minimal değişiklik hastalığı B) Fokal segmental glomeruloskleroz C) Membranoz glomerülonefrit D) Membranoproliferatif glomerülonefrit E) Akut poststreptokoksik glomerülonefrit İndapamid Geç distal diüretikler Cevap D Na abs. azalma Spiranolakton Triamteren– Amilorid K tutulumu ve H sekr. azalma Hiperkalemik asidoz Nefrotik sendrom kliniğindeki bir hasta böbrek biyopsisinde demiryolu-tramvay izi görünümü diye tarif ettiğimiz çift konturlu kapiller duvar kalınlaşması izlenmiş. Ayrıca Ig G ve C3 birikimide var. Bu bulgular membranoproliferatif glomerülonefrit Tip 1 de 17. Aşağıdaki durumların hangisinde renal papiller nekroz görülmesi beklenmez? izlenir. Diğer şıklardaki nefritlerde ise böbrek biyopsisinde; • Minimal değişiklik hastalığında visseral epitelyal ayaksı A) Orak hücreli anemi uzantıların (foot process) füzyonu B) Analjezik nefropatisi • Fokal segmental glomerülosklerozda foot processlerde C) Diyabetes mellitus füzyon ile birlikte fokal ve segmental skleroz D) Prostat kanseri • Membranoz glomerülonefritte subepitelial PAS pozitif E) Hipertansiyon IgG ve C3 depolanması ile beraber bazal membran ve Cevap E kapiller duvarda kalınlaşma • Akut poststreptokoksik glomerülonefritte subepitelial Renal papillar nekroz: Renal medulladaki papillaların hörgüç benzeri nodüler Ig G ve C3 depoları izlenir. koagulasyon nekrozudur. Dizüri, tekrarlayan ateş atakları ve ayan DENEME SINAVI – 52 75 MEMBRANOPROLİFERATİF GLOMERULONEFRİT (MPGN) 19. Seksen altı yaşında erkek hasta acil servise bilinç bulanıklığı Hipokomplementemik veya lobüler glomerülonefrit ismide şikayeti ile getiriliyor. Kan basıncı 90/60 mmHg, nabız:80 vuru/dk ve ateşi:36,8 oC olan hastanın fizik muayenesinde verilir. dil kuru, solunum sesleri doğal ve pretibial ödem bilateral Etyoloji: Nadir görülürler. İdiopatik, sistemik hastalıklar (SLE, negatif olarak saptanıyor. Laboratuar tetkiklerinde ise Na:112 mikst esansiyal kriyoglobinemia, hepatit C, parsiyel lipodistrofi) mmol/L, idrar sodyumu 45 mEq/L olarak olarak saptanıyor. ve ilaçlarla ilişkili olarak görülebilir. Patogenez: Tip I’de immün komplekslerin, Tip II (dense depozit hastalığı)’de ise bazal membranda doğrudan hasara Aşağıdakilerden hangisi bu hastada olası hiponatremi nedenlerinden biridir? neden olan bilinmeyen bazı sitokinlerin patogenezde etkili olduğu A) Konjestif kalp yetmezliği söylenmektedir. Kompleman düşüklüğü en önemli serolojik B) Tiyazid kullanımı bulgusudur. Patogenezde kompleman sistem anormallikleride C) Dehidratasyon etkili olabilir. Bu düşüklüğe komplemanın dokuda birikimi değil, periferik katabolizma artışı sebep olur. Klinik: Çoğunlukla nefrotik sendrom (% 50), bazen D) Karaciğer sirozu E) Nefrotik sendrom Cevap B asemptomatik hematüri/ proteinüri (% 25) yada akut nefritik sendrom (% 25) kliniği ile ortaya çıkabilir. HT ve böbrek fonksiyon bozukluğu sıktır. Bazı olgularda olaya kresentik glomerülonefrit Hiponatremiye sekonder bilinç bulanıklığı şikayeti ile acil eşlik edebilir. Tip II’de prognoz daha kötüdür. Tip I’de % 30–40, servise başvuran hastada fizik muayenede hipovolemi ile uyumlu Tip II’de % 70–100 vakada kompleman düzeyi düşük saptanır. bulgular saptanıyor. İdrardan sodyum atılımının yüksek olduğu Kompleman düzeyi ile hastalık aktivitesi arasında bir hipovolemik hiponatremi tablosu mevcut. Etyolojide ise sıklıkla korelasyon yoktur. diüretikler, ACE inhibitörleri, nefropatiler ve mineralokortikoid Patoloji: Bazal membran kalınlaşması ile beraber glomerülü oluşturan bütün hücrelerde proliferasyon ve hipersellülarite vardır. İki ana tipi vardır. • Tip 1: İmmun kompleks hastalığıdır. Mezengial ve yetmezliği bulunur. Tedavide ise ilaca bağlı gelişmişse ilaç kesilir. Semptomatik olgularda hipertonik NaCl solüsyonu kullanılır. Tedavi daha sonra izotonik %0. 9’luk NaCl ile idame ettirilebilir. Santral subendotelial granüler IgG ve C3 deposu görülür, pontin veya ekstrapontin miyelinozis riski nedeniyle hiponatremi krioglobunemi olabilir. Gümüş boyası ile çift konturlu çok hızlı düzeltilmemelidir. Asemptomatik hastalarda saatte (demiryolu–tramvay izi görünümü) kapiller duvar 0,5–1.0 mmol/L’den fazla ve ilk 24 saatte 10–12 mmol/L’den kalınlaşması görülebilir. fazla arttırılmamalıdır. Akut ve ciddi hiponatremide • Tip II: Dense deposit hastalığıda denir. Otoimmun hastalık kabul edilebilir çünkü dolaşımda C3 nefritik faktör denilen IgG antikorları vardır (C3 konvertaz antikoru). Ig depolanması yoktur, sadece kompleman birikimi izlenir. Tedavi: Standart ve etkin tedavi yoktur. Hastaların 1/3’ u KBY geliştirirken diğerleri nefrotik sendrom olarak kalır, az bir kısmı remisyona girer. Bazı vakalarda sitotoksik ve/veya semptomlar gerileyene kadar ilk 3–4 saat için saatte 1–2 mmol/L yükseltilebilirken ilk 24 saatte 12 mmol/L’den fazla yükseltilmemelidir. Verilmesi gereken total Na+ miktarı= 0. 6 x vücut ağırlığı x (hedeflenen Na+ düzeyi–ölçülen Na+ düzeyi) Santral pontin ve ekstrapontin demyelinizasyon risklerinden dolayı ilk aşamada hedeflenen Na+ düzeyi 125 mEq/L dir. aspirin+dipridamol tedavilerinin yararlı olabileceği gösterilmiştir. Transplant sonrası en sık tekrarlayan GN tipidir (özellikle 20. Romatoid artrit tanısıyla takip edilen hastaların çoğunda tip II, % 80–100 tekrarlar). Ancak klinikte FSGS’a göre daha az pozitif izlenen Anti-CCP hangi tip immün proteindir? sorun oluşturur. A) Ig G B) Ig A C) Ig M D) Ig D E) Ig E Cevap A 76 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Anti- CCP sitrülin adlı proteine karşı oluşmuş Ig G tipi bir hemoglobinüri de görülebilir. Benzer şekilde serum hemopeksini antikordur. Romatoid artrit tanısında kullanılır. Hastalığın erken azalır. LDH belirgin olarak artar. Yanlış kan transfüzyonu, Glukoz döneminde pozitifleşir ve hastaların çoğunda kanda bulunur. 6–PD eksikliği, travmatik hemolizler, otoimmün–ilaç–infeksiyona Anti- CCP saptanan hastalarda %90-95 olasılıkla romatoid artrit bağlı hemolizlerin bazıları, PNH ve anstabil Hb’lerde hemoliz vardır. genel olarak intravaskülerdir. Romatoid faktör (RF) ise Ig G nin fc fragmanına yönelik Ekstravasküler hemoliz: Haptoglobin aynı şekilde düşer, ancak kana fazla geçemediği için hemoglobinüri ve antikordur ve Ig M tipidir. hemosiderinüri beklenmez. LDH daha az olmak üzere yine 21. Halsizlik şikayeti ile hastaneye başvuran 42 yaşındaki erkek hastanın yapılan tetkiklerinde Hb:9 gr/dl ve MCV:112 fl olarak saptanıyor. Bunun üzerine bakılan anemi panelinde B12 yükselir. İdrarda hemoglobinüri ve hemosiderinüri görülmez. Otoimmün hemolitik anemilerde, membran defektleri ve hipersplenizmde hemoliz genel olarak ekstra vaskülerdir. Ekstravasküler intravasküler Retikülosit a (polikromazi) a (polikromazi) Kemik iliği Eritroid hiperplazi Eritroid vitamin eksikliği saptanıyor. Bu hastanın yapılan periferik yaymasında aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenmez? A) Hipersegmente nötrofiller HEMATOLOJİK hiperplazi B) Howell-jolly cisimciği SERUM C) Makrositoz Bilirübin a indirekt a indirekt D) Heinz cisimciği Haptoglobin ve hemopeksin b bb (kalmamış) E) Trombositopeni Plazmada serbest N–a aa a aa Cevap D hemoglobin Laktat dehidrogenaz (LDH) İDRAR B12 vitamin eksikliğine bağlı hastalarda megaloblastik Bilirübin 0 0 anemi izlenebilir. Yapılan periferik yaymada ise makrositoz, Hemosiderin 0 + makroovalositoz, anizositoz, hipersegmente nötrofiller ve Hemoglobin 0 + howel-jolly cisimciği izlenebilir. Ayrıca lökopeni, trombositopeni, pansitopeni tabloya eşlik edebilir. 23. Kronik myelositer lösemide ile ilişkili en sık izlenen gen Heinz cisimciği G-6PD eksikliğinde izlenebilir. mutasyonu aşağıdakilerden hangisidir? A) BCR-ABL gen translokasyonu 22. Otuz altı yaşında kadın hasta acil servise sarılık ve halsizlik şikayeti ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde indirekt hiperbilirubinemi, laktat dehidrogenaz yüksekliği ve anemi B) JAK2 gen mutasyonu C) Bcl-2 gen translokasyonu saptanıyor. Hemolitik anemi tanısı konulan bu hastada D) C-myc gen translokasyonu aşağıdaki bulgulardan hangisi ekstravasküler hemoliz E) Cyclin D1 gen mutasyonu varlığını düşündürmez? Cevap A A) Haptoglobulin seviyesinde azalma B) Polikromazi varlığı • BCR- ABL Translokasyonu (t(9;22)) KML hastalarının C) Kemik iliğinde eritroid hiperplazi nerdeyse tümünde bulunur. Ayrıca bazı ALL D) Hemopeksin düzeyinde azalma hastalarındada izlenir. ALL hastalarında izlenmesi kötü prognostik kriterdir. E) İdrarda hemosiderin varlığı Cevap E İntravasküler hemoliz: Hemoglobin haptoglobuline bağlandığı için haptoglobulin serumda azalır ya da kaybolur. “HEM” demiri, hemosiderine dönüşerek idrarla atılımı artar. Hemoliz ağırsa methemoglobinemi, hemosiderinüri, • Burkitt lenfomada en sık (8,14) translokasyonu izlenir. C-myc onkogeni aktifleşir. • JAK2 gen mutasyonu polisitemi vera, esansiyel trombositoz ve primer myelofibrozda izlenebilir. • t(14;18) sonucu BCL-2 aktifleşir. BCL-2 aktifleşmesi sonucu apoptozis engellenir. Foliküler lenfomalarda izlenir. DENEME SINAVI – 52 77 • t(11;14) sonucu BCL-1 geni aktivasyonu sonucu Cyclin D1’in aşırı sentezi sonucu hücre proliferasyonu hızlanır.Mantle hücreli lenfomada izlenir. 24. Aşağıdakilerden hangisi antitümör antibiyotiklerden biridir? A) Etoposide B) Vinblastin C) Sisplatin D) Bleomisin E) Metotreksat Cevap D Bleomisin, Mitomisin c ve Mitramisin antitümör etki gösteren antibiyotiklerdir. Sık kullanılan diğer antibiyotikler aşağıdaki tablolarda verilmiştir. İlaç Majör Yanetkiler Etki Mekanizması Alkilleyiciler Nitrojen mustard grubu FAZ SPESİFİK DEĞİL Mekloretamine Vezikan, alopesi Siklofosfamid Hemorajik sistit, uygunsuz ADH, alopesi Ifosfamide Hemorajik sistit, nörotoksite Melfalan (alkeran) Alopesi Klorambusil Sekonder AML Pulmoner fibroz, venookluzyon Nitrozüreler Streptozosin Nefrotoksisite Karmustin, Lomustin, Pulmoner toksite, venookluz. Etileniminler Tiotepa Hekzametilmelamin ORTAK YAN ETKİLERİ Hızlı bölünen hücreler: Alkyl sulfon grubu Busulfan DNA YAPISINI BOZARLAR Sterilite Sterilite, periferik nöropati Kemik iliği (myelosüpresyon) Gastrointestinal (bulantı, kusma) Testis, over (kısırlık) Triazen grubu Prokarbazin MAO inhibisyonu, nörotoksite Dacarbazin Myalji, hepatotoksite Platinium bileşikleri Karboplatin Kİ supr., nöropati, ototoksik Sisplatin Nefrotoksik, sağırlık, alopesi Antimetabolitler Mukozit, diare, Kİ süpresyonu S–FAZINA SPESİFİK NÜKLEİK ASİT, NÜKLEOTİD Sitarabin (ARA–C) Bulantı–kusma, alopesi, ARA–C sendromu, polinöropati DNA polimeraz inh. Fluorouracil (5FU) Hiperpigmantasyon Timidilat sentetaz inh. Gemsitabine Letarji, kırıklık dCMP >> dUMP inh. Primidin analogları Purin analogları Kladribin İmmünsüpresyon, GI toksite Fludarabin İmmünsüpresyon Pentostatin Konjuktivit, hepatotoksite 6–merkaptopurin Kolestatik sarılık 6–tioguanin GI toksite Diğer 78 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Xantin oksidaza metabolize olur Hidroksiure GI toksite, cilt bulguları Metotreksat Mukozit, karaciğer fibrozisi, Kİ süpresyonu (lökoverin rescue) * Folik asit antagonisti (dihidrofolat redüktaz inh.) RA, otoimmün hast. Tedavisindede. METAFAZ ZEHİRLERİ MİKROTÜBÜLÜ BOZARLAR Bitkisel alkaloidler Vinka alkaloidleri Vinblastin Kİ süpresyonu Vinkristin Periferik nöropati, paralitik ileus, uygunsuz ADH Vinorelbin, navelbin Kİ süpresyonu, perif. nöropati Taksanlar Doksetaksel, Paksitaksel Anaflaksi, nöropati, Kİ süp. Topoizomeraz inhib. Antrasiklinler Kardiotoksite Daunorubisin Kİ süp., bulantı–kusma, alopesi Doksorubisin (adriamisin) Kİ süp., bulantı–kusma, GI toksite, alopesi, infertilite Idarubisin Kİ süp, bulantı–kusma Epipodofilotoksinler Etoposide Hipotansiyon, Sekonder lösemi, bronkospazm Teniposide Hipotansiyon, anafilaksi Diğer Daktinomisin Kİ ve GI toksite Mitoksantrone Kİ ve GI toksite Antitumör antibiyotikler Bleomisin Pulmoner fibrozis Mitomycin C MAHA Mitramisin Kİ süp., bulantı–kusma Diğer ajanlar L–Asparaginase Anafilaksi, hipertermi, pankreatit, hiperglisemi, DİC enzim Hormonlar Tamoksifen Endometrium CA riski Medroksiprogesteron Endometrium CA riski Flutamid, casodeks 25. Malign melanom tedavisinde kullanılan CTLA-4 inhibitörü olarak etki gösteren monoklonal antikor aşağıdakilerden hangisidir? A) Alemtuzumab B) İpilimumab C) Adalimumab D) Transtuzumab E) Anakinra Cevap B İpilimumab cytotoxic T lymphocyte antigen-4 (CTLA-4) inhibitörü olarak görev yapar. Malign melanom tedavisinde kullanılır. Her sınavda tekrar tekrar soruyoruz kusura bakmayın :) Ama bu tablo her zaman potansiyel bir soru adayı böyle böyle ezberleyeceğiz bunları :) DENEME SINAVI – 52 79 27. 34 yaşında kadın hasta halsizlik, ishal, bulantı ve kusma Monoklonal antikorlar Ajan Etkisi Kullanıldığı yerler şikayetleri ile hastaneye başvuruyor. Fizik muayenesinde Dacluzimab Anti-CD 25 (IL-2 antagonisti) Böbrek naklinde indüksiyon olarak saptanıyor. Yapılan tetkiklerinde hipoglisemi kan basıncı 90/60 mmHg, nabzı:70 ve ateş:36,6 oC Omalizumab Anti- IgE antikoru Astım ve sabah kortizolu düşük saptanması üzerine ACTH Eculizimab Anti- C5 antikoru PNH uyarı testi yapılıyor. Uyarı testi sonrası yeterli kortizol Alemtuzumab Anti- CD 52 antikoru KLL yanıtı sağlanamayan hastanın tam kan sayımında Rituximab Anti- CD 20 antikoru NHL, ITP, KLL, M GN, RA, OİHA aşağıdakilerden hangisi beklenmez? Trastuzumab Anti- HEP2 antikoru Meme ca Gemtuzumab Anti- CD 33 antikoru AML İbrituzumab Anti- CD 56 antikoru KLL ve lenfoma İnflilsimab Anti- TNF antikoru Crohn hastalığı D) Lenfopeni Etanercept ve Adalumimab Anti- TNF antikoru RA E) Monositoz Anakinra IL-1 antagonisti RA A) Hematokritte azalma B) Nötropeni C) Eozinofili Cevap D Tocilizumab Anti-IL6 antagonisti RA İpilimumab CTL4 inhibitörü Malign melanom Hipoglisemi, hipotansiyon ve ishal kliniği ile başvuran Cetuximab Anti-EGFR Metastatik kolon ca hastada sabah kortizolu düşük ve ACTH uyarı testinde yeterli evacizumab Anti-VEGF Metastatik kolon ca, meme ca, küçük hücre dışı akciğer ca kortizol yanıtı yok. Yani hastamız Addison hastası. Peki addisonda hemogram parametreleri nasıl etkilenir? 26. Amenore nedeniyle tetkik edilen 34 yaşında kadın hastanın yapılan tetkiklerinde prolaktin düzeyi 220 ng/dl olarak saptanıyor. Hipofiz MR görüntülemesinde ise 12 mm çapında adenom saptanıyor. • Hematokrit azalır • Nötropeni • Lenfositoz • Eozinofili • Monositoz gözlenir. Bu hastada en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? 28. Yirmi altı yaşında Tip 1 dm tanısıyla takip edilen hasta sabah A) Takip açlık kan glukozunun yüksek olması üzerine polikliniğe B) Transsfenoidal cerrahi başvuruyor. Hastanın öğünlerden önce 12 şer ünite insülin C) Kabergolin tedavisi aspart ve 22:00 da 30 ünite insülin glargine kullandığı D) Radyoterapi öğreniliyor. Kan şeker profilinde 22:00 da kan glukozu 190 E) Dopamin antagonisti mg/dl, gece 03:00 da 65 mg/dl ve sabah açlık glukozu 230 mg/dl olarak izleniyor. Cevap C 34 yaşında kadın hasta hiperprolaktinoma kliniği ile başvuruyor. Tetkik ve görüntülemeleri prolaktinoma ile uyumlu. Hiperprolaktineminin tedavisinde medikal tedavi önceliklidir. Bu hastanın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Tedaviye metformin eklenmesi B) İnsülin glargin dozunun arttırılması İlaçlara bağlı olanda ilacı kesmek öncelikli yapılması gereken C) İnsülin glargin dozunun azaltılması şeydir. Prolaktinoma söz konusuysa öncelikli tercih medikal D) İnsülin glarginin kesilmesi tedavidir. Dopamin agonisti (bromokriptin, kabergolin, E)Mevcut tedavinin devamı pergolid) kullanılır. Bunların bulantı–kusma gibi yan etkileri vardır. Tedaviye iyi cevap verir. Makroadenom varlığı ve bası Cevap C semptomlarının olduğu durumlarda medikal tedavi başlanır yanıtsızlık durumunda önce doz arttırılır yanıtsızlık durumunun Tip 1 DM tanısıyla takip edilen hasta intensif insülin tedavisi devame etmesi halinde dopamin agonisti değiştirilir hala yanıt almakta iken sabah kan glukozunun yüksek seyretmesi nedeniyle alınamazsa cerrahi ve radyoterapi denenebilir. başvuruyor. Kan şeker profiline bakıldığında ise hastanın gece kan glukozunun 65 mg /dl ye kadar düştüğü ve sabah buna yanıt 80 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES olarak kan glukozunun 230 mg /dl ye kadar yükseldiği görülüyor. 31. Akut olarak başlayan deri ve mukozaları tutan, periyodik Yani hipoglisemiye sonucu rebound hiperglisemi izleniyor. nüksler gösteren ve polimorf lezyonlarla karakterize Somogy fenomeni diye tarif ettiğimiz durum gerçekleşiyor.Bu hastalık hangisidir? durumda yapılması gereken en uygun yaklaşım akşam insülin A) Eritema nodozum dozunun azaltılmasıdır. B) Morbiliform erupsiyon C) Eritrodermi 29. Çarpıntı ve kilo kaybı şikayeti ile polikliniğe başvuran 22 yaşındaki kadın hastanın yapılan tetkiklerinde TSH:0,001 pU/ mL ve ST4 yüksek saptanıyor. Yapılan tiroid muayenesinde D) TEN (Toksik epidermal nekroliz) E) Eritema multiforme Cevap E özellik saptanmıyor. CRP ve sedimentasyon düzeyi normal saptanan hastanın ablasının hashimato tiroiditi olduğu ve levotiroksin kullandığı öğreniliyor. ERİTEMA MULTİFORME Birçok antijenik uyarana karşı cevap olarak dermo- Tirotoksikoz factitiadan süphelenilen hastada epidermal bileşkede hasarla sonuçlanan deri ve mukozaların aşağıdakilerden tetkiklerden hangisi istenmelidir? akut kısa süreli yangısal reaksiyonudur. Genel olarak HSV, A) Reverse T3 mikoplasma pnömoni ve üst hava yolu infeksiyonlarında görülür. Tipik olarak target (hedef) lezyonların görülmesi tanı B) Total T4 konulur. Müköz membranlar, el içi, ayak tabanı, kol ve bacakların C) Serbest T3 dış yüzlerinde simetrik yerleşen kaşıntılı papüloveziküler, keskin D) Anti-TPO sınırlı eritemli plaklar (iris lezyonu) ile karakterizedir E) Tiroglobulin a) Eritema Multiforme minör: Cevap E • Deri lezyonları genelde semptomsuzdur. • Deri, mukozada, ateş ve öksürük ve boğaz ağrısı ile Tirotoksikoz factitia dışardan aşırı hormon alımına bağlı gelişen tirotoksikoz tablosudur. beraber görülür. b) Eritema Multiforme major: Tiroglobulin dışardan hormon alımına bağlı tirotoksikozun diğer tirotoksikoz nedenlerden ayrımında ve bazı tiroid malignitelerinin takibinde kullanılabilir. Dışardan hormon (Stewens - Johnson Sendromu): • mukozasında gri-beyaz psödomembranla kaplı alımına bağlı hipertiroidi durumlarında serum tiroglobulin düzeyi düşüktür. Hipertiroidi durumunda tiroglobulin düzeyi düşük saptanan hastada levotiroksin kullanımı mevcutsa hastada Sistemik belirtilerle seyreden, ağız, genital ve rektum lezyonlarla karakterize bir hastalıktır. • Pulmoner, kardiak ve GIS tutulumu gözlenebilir. tirotoksikoz factitia dan bahsedilebilir. 32. Yüzünde ve gövdesinde üzerinde bal sarısı krutlu lezyonları 30. Ankilozan spondilit tanısıyla takip edilen bir hastada en sık olan çocuğun hikayesinde yeni geçirilmiş su çiçeği hastalığı izlenen ekstra artiküler bulgu aşağıdakilerden hangisidir? var ise bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Amiloidoz A) İmpetigo büllosa B) Osteoporoz B) Toksik epidermal nekrozis C) İnterstisyel akciğer hastalığı C) Erizipel D) Aort yetmezliği D) Atopik dermatit E) Anterior üveit E) İmpetigo contagiosa Cevap E Ankilozan spondilitin sistemik bulgularından en sık izlenen ekstraartiküler bulgu Anterior üveittir. Dİğer sistemik bulgular ise akciğerde bilateral apikal lobta fibrobüllöz lezyonlar, kalpte aort yetmezliği , böbrekte mezangioproliferatif GN amiloidoz, osteoporoz (özellikle vertebrada) ve spinal kanalda kord kompresyonu ile kauda equina sendromudur. Cevap D Atopik Dermatit Vakaların %60’ı 1 yaş altında başlar. Hastada ve ailesinde atopi öyküsü (IgE artışı ve allerjik hastalığa eğilim), astım, allerjik rinit olabilir. Atopik dermatitli bebeklerin %35’inde hayatlarının ileriki dönemlerinde astım gelişir. Serum IgE seviyeleri %85 yüksektir. DENEME SINAVI – 52 81 Antigenin IgE ile etkileşimi sonucu duyarlanmış olan mast 33. Aşağıdakilerden hangisi meme dokusunun hücreleri ve bazofillerden vazoaktif maddelerin salınması ile görüntülenmesinde USG kullanılmasının endikasyonu gerçekleşen tip 1 allerjik reaksiyondur. değildir? Etyoloji: A) 30 yaş altı bayanların meme ile ilgili şikayetleri Genetik predispozisyon B) Mammografide karar verilemeyen palpabl kitlelerin değerlendirilmesinde Besinler: Yumurta, süt, fasülye, balık, unlu mamüller İnhalanlar: Aeroallerjenler, toz akarları C) Gebelerde meme şikayetlerinde S.aureus, streptokok, herpes enfeksiyonları D) Solid-kistik ayırımında Deri kuruluğu E) Mammografide yaygın mikrokalsifikasyonların saptanmasında Hormonal: Hamilelik, mensturasyon, tiroid hastalıkları Cevap C Mevsim: Genellikle hastalık yazın iyileşir, kışın alevlenir. Yün giysiler Memede USG endikasyonları: • Non palpabl kitleler • Mammografi ile karar verilemeyen palpabl kitleler olmayan eritamatöz yamalardır. Kaşıntı şiddetlidir ve atopik • Asimetrik mamografik dansiteler dermatitin olmazsa olmazıdır. Deri kabarık ve ödemlidir. Kronik • Lokalize meme ağrı ve hassasiyetinin değerlendirilmesi dönemde likenifikasyon, fissürler görülür. • 30 yaş altı bayanlarda meme değerlendirilmesi • Solit-kistik ayırımı Emosyonel stres Lezyon; Deri kuruluğu ve kaşıntıyla giden döküntülü iyi sınırlı Bebeklerde; yanaklarda (ağız çevresi sağlamdır), saçlı deri ve perinededir. Çocuklarda; ekstremite ekstensör yüzlerinde Erişkinde fleksural bölgelerde (dirsek önü, diz arkası, el ayak bilekleri fleksör yüzü) ve yüz, boyun dadır. 34. Atmışbeş yaşında kadın hasta, 15 gün önce sağ kol ve bacağında güçsüzlük ile ortaya çıkan serebrovaskuler olay geçiriyor. Hastanın nörolojik muayenesinde konuşmasının Tanı kriterleri; 3 major 3 minör kriter olmalıdır. akıcı olmadığı, söylenenleri anlayamadığı ama tekrar Major kriterler edebildiği saptanıyor. • Atopik öyküsü (aile veya kendisinde) Bu hastada en olası afazi tipi aşağıdakilerden hangisidr? • Pruritis-kaşıntı A) Wernike afazi • Kronik tekrarlayan dermatit B) Transkortikal afazi • Tipik morfolojik dağılım C) Konduksiyon afazi Minör kriterler; D) Anomik afazi • Kserosiz, ihtiyosis (deri kuruluğu en önemlisidir) E) Motor afazi Cevap B • Soluk yüz, periorbital renk koyuluğu • Beyaz dermatografism ve gecikmiş beyazlaşma fenomeni (derinin künt bir cisimle çizilmesi ile deride kırmızı değil beyaz izin oluşmasıdır. • Erken deri testi reaktivitesi • Pitriasis alba • Keratozis piliaris (kıllann kalıcı diken diken olması) • Anterior subkapsuler katarakt • Keratokonus KLASİK AFAZİ SENDROMLARI: Broca (Motor) afazisi: Konuşulanı anlama oldukca iyi durumda iken kendini ifade etme (konuşmanın motor komponenti) bozulmuştur (Arteria cerebri medianın inferior frontal gyrus lezyonlarında frontal lobun etkilendiği durumlarda ortaya cıkar Wernicke (sensori) afazisi: Hastanın anlamasının ileri derecede bozulduğu afazi tipidir. Akıcı ama sacma konuşma vardır. (Verbal parafazi) İletim tipi (konduksiyon) afazi: Wernicke ve broca alanını bağlayan arcuat fasikul lezyonlarında oluşur. Konuşulanı anlama ve konuşma normaldir. Ancak duyduğunu tekrar etme tipik olarak bozulmuştur. 82 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Transkortikal afazi: Başlıca ozelliği yalnızca tekrarlama ozelliğinin korunmuş olmasıdır. gelişir. Gec donemde afazi, apraksi, agnozi, global kognitif disfonksiyon gorulur. Global (total) afazi: Broca, Wernicke ve arkuat fasikülü içine alan lezyonlarda görülür. 36. Yetmiş iki yaşında, sağ elini kullandığı bilinen bir hasta bir Konuşma, anlama ve tekrarlama bozulmuştur. Sol Orta hasta akut gelişimli sol tarafta güçsüzlük yakınması ile serebral arter tıkanıklıklarında görülür. Budurumda perisilvian hastaneye getirilmiştir. Nörolojik bakıda sol hemipleji, solda bölge etkilenir. Daima sağ hemipleji eşlik eder. babinski refleksi pozitif saptanmıştır. Hasta hemiplejisinin farkında değildir ve sol taraftan verilen görsel uyaranları Anomik afazi: İsimlendirmenin bozulduğu afazi tipidir. ihmal etmektedir. Hastalar cisimlerin isimlerini bulmakta buyuk zorluk cekerler. Bu hastada en olası tıkanan arter aşağıdakilerden hangisidir? 35. Ellibeş yaşında erkek hasta bir yıldır varolan kişilik ve davranış bozukluğu şikayeti ile doktora getiriliyor. A) Sağ orta serebral arter Yakınlarından alınan hikayesinden son üç aydır B) Sağ anterior serebral arter unutkanlığının ortaya çıktığı, yakınlarını tanımakta zorlandığı C) Sol karotis interna ve artık kendisine bakamadığı öğreniliyor. Çekilen kranial MR’ında frontotemporal alanda lober atrofi alanı görülüyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? D) Sol posterior serebral arter E) Sol posterior inferior serebellar arter Cevap A A) Alzheimer hastalığı B) Creutzfeldt-Jakob hastalığı A. serebri Media lezyonu: Frontal, temporal ve pari-etal C) Pick hastalığı lobların lateral yüzlerini, konuşma alanı, optik radyasyoyu, D) Huntington hastalığı kapsula internanın kanlanmasını sağlar. Lezyonlarında E) Parkinson hastalığı karşı yüz yarısı ve vucutta henmiparezi-pleji, afazi (dominant Cevap C hemisfer), ihmal sendromu (neglect, anasognozi)(non-dominant lezyonlarda) ortaya çıkar. Sol hemiplejik ve ihmal sendromu PİCK HASTALIĞI (FRONTOTEMPORAL DEMANS) olan bu hastada lezyon sağ parietal lobta ve orta serebral arter alanındadır. Erken başlangıc ve başlangıcta davranış bozukluklarının kognitif bozukluklardan onde olması ile alzheimerdan farklıdır. 40–60 yaşta başlar. MRI ve BT de frontotemporal lober atrofi vardır. Frontal lob atrofisine bağlı kişilik değişiklikleri klinikte on 37. Aşağıdaki incelemelerden hangisinin multipl skleroz düşünülen bir hastada tanıya katkısı yoktur? plandadır. Patolojide arginofilik inklüzyon cisimcikleri = (pick A) VEP cisimcikleri) gorulur. Tedavisi yoktur. B) MR C) BOS IgG indeksi CREUTZFELD–JAKOB HASTALIĞI D) EMG Hızlı ilerleyen progressif demansla karakterize prion E) Oligoklonal bant hastalığıdır. Serebral korteks, bazal gangliyon, serebellum, beyin sapı ve spinal kord tutulumu olur. Kuru, gerstman–strauser sendromu, fatal familial insomnia insanda hastalık yapan diğer prion hastalıklarıdır. Psikiatrik semptomlar olluşabilir (anksiete, ofori, depresyon, deluzyon). Kognitif bozuklukları biryana bırakırsak en sık klinik bulgu myoklonusdur. Tedavisi yoktur. HUNGTİNGTON HASTALIĞI Cevap D MS tanısında BOS’ta artmış Ig indeksi düzeyleri ve oligoklonal bant, özellikle VEP olmak üzere uyarılmış potansiyellerde azalma ve kranial MRG’de özellikle periventrikuler bölgede olmak üzere demyelinizan plaklar izlenir. En duyarlı ve ilk başvurulması gereken inceleme MRG’dir. EMG’nin MS tanısında yeri yoktur. Hareket bozuklukları, psikiatrik semptomlar ve demansla karakterize otozomal dominant dejeneratif bir hastalıktır. 40–50 yaşlarda başlar. Dorduncu kromozomda trinükleotid tekrarlar (CAG) vardır. Kore ve psikiatrik semptomlardan sonra demans DENEME SINAVI – 52 83 38. Sözcük uydurma (neologizm) aşağıdakilerden hangisi ile 40. Bir toplumda henüz bir hastalığa yakalanmamış “sağlam” ilişkilidir? kişilerin; belirli bir etkenle karşılaşma durumlarına A) Algılama göre, izleme süresi içinde incelenen hastalığa yakalanma risklerinin (insidans) belirlendiği prospektif olarak B) Düşünce neden – sonuç ilişkisinin sorgulandığı analitik araştırma C) Bellek aşağıdakilerden hangisidir? D) Duygulanım A) Kohort E) Bilinç B) Kesitsel Cevap B Düşünce Bozuklukları C) Vaka – kontrol D) Tanımlayıcı Düşünce süreci: E) Deneysel Duşunceyi oluşturan kelimeler arasında mantıksal zincir kopar, sapmalar, dağınıklık, duraksamalar, blok, kafiyeli kelimeler (clang çağrışım), yeni sözcük uydurmalar (neologizm), ağır vakalarda karmakarışık konuşma, laf salatası (enkoherans), birbirine zıt düşünceler görülür. Cevap A Burada anahtar kelime “prospektif’tir. Kohart çalışmaları prespektif çalışmalardır. En çok karışan vaka-kontrol çalışmaları ise retrospektiftir. Tanımlanan araştırma şekli Kohort araştırmalardır. Düşünce içeriği: En onemli düşünce içeriğindeki bozukluğu sanrılardır. Sanrı gerceğe dayanmayan –garip – mantık dışı – kanıt gosterilmesine rağmen değiştirilemeyen, tutarsız sabit fikir ya da inançlardır. 1. Tanımlayıcı: Herhangi bir nedenle sağlık kuruluşuna başvuranları belli hastalık ya da klinik durumlara göre yer zaman özelliklerine göre tanımlayan araştırmalardır. 2. Vaka- Kontrol: Meydana gelmiş olan bir klinik olayın nedenini araştırır. (Yani sonuçtan nedene gider.) 39. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide kötü prognozu “Retrospektif” araştırmalardır. göstermez? 3. Kohort: Olma olasılığı olan bir olayın nedenini araştırır, A) İleri yaş ama nedenden sonuca gider. “insidans” araştırmalarıdır B) Bekar ve “prospektif” araştırmalardır. C) Ailede şizofren olması 4. Kesitsel: Belirli bir zaman kesitinde neden- sonuç D) Negatif semptomlar ilşkisinin birlikte incelendiği “Toplum taraması” ya da E) Sık relaps “Prevalans Çalışması” ya da “Epidemiyolojik sürveyans” Cevap A Şizofrenin bilinmesi gereken en önemli noktası ŞİZOFRENİDE PROGNOSTİK FAKTÖRLER KÖTÜ FAKTÖRLER İYİ FAKTÖRLER Genç yaşta başlama İleri yaşta başlama Sinsi başlangıç Hızlı başlangıç Bekar Evli Aile hikayesi var Aile hikayesi yok Negatif semptomlar Pozitif semptomlar Nörolojik problem var Nörolojik problem yok Sık relaps Seyrek relaps İletişimsiz Manik ya da depresif 84 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES niteliğindeki araştırmalardır. 41. Meme kanseri ile ilgili olarak yürütülen bir çalışmada, Mortalite (nedene özel) hızı: Belirli bir hastalıktan olum sayısı X k fizik muayenede kitle saptanan kadınlara önce ince iğne aspirasyon biyopsisi, ardından cerrahi biyopsi uygulanmış ve aşağıdaki tablo elde edilmiştir. Yıl ortası nufus Fatalite hızı: Belirli bir hastalıktan olum sayısı X k ‘O’ hastalığa yakalananların sayısı Cerrahi Biyopsi İnce iğne Pozitif Aspirasyon Negatif Biyopsisi Toplam Pozitif Negatif Toplam 14 8 22 1 91 92 15 99 114 43. Çocukluk çağında nadir görülen “atipik kızamık” vakaları için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Ölü aşı veya nadiren de canlı aşı uygulananda görülür İnce iğne aspirasyon biyopsisinin duyarlılığı B) Döküntüler ekstremitelerden gövdeye doğrudur aşağıdakilerden hangisidir? C) Akciğer ve nörolojik tutulum tipik kızamığa göre daha sıktır D) Klinik tablo tipik kızamığa göre daha ağırdır E) Tüm hastalar bulaştırıcıdır Cevap E Atipik kızamık, önceden ölü kızamık aşısı ile aşılanmış veya çok nadir olarakta uygulamadan kalkan vahşi canlı aşı ile Cevap B Tabloyu yapmanıza bile gerek yok… Mevcut verileri duyarlılık formülüne yerleştirmemiz yeterli.. aşılanan bireylerin kızamık virüsü ile karşılaşmasıyla ortaya çıkan, tipik kızamıktan farklı bir klinik tablodur. Patogenezinde vücudun normal kızamık virusuna verdiği farklı immünolojik Kesin bilinen hastalık Positif prediktif value A/A+B TEST yeni var yok Negatif kestirim değeri: D/C+D var A B A+B Yok C D C+D Doğruluk oranı (accurasy rate- tanısal doğruluk) A+D/N reaksiyondandır. Hastalık ateş, baş ağrısı, miyalji, konjuktivit ve prodrom döneminin ardından ortaya çıkan döküntüler ile karakterizedir. Tipik kızamıktan farklı olarak döküntüler periferden başlar ve sonra santrale yayılır. El ayası ve ayak tabanında görülebilir. Koplik lekeleri tipik kızamığa göre daha nadir görülür. Makülopapüler döküntülere bazen vezikül, ürtiker, peteşi ve purpura eşlik edebilir. Bu nedenle suçiçeği, meningokoksemi, HSP ve toksik şok sendromu ile karışabilir. Atipik kızamık, farklı karakterde görülen döküntüleri, Doğruluk sensitivite A/A+C Özgüllük spesivite D/B+D 42. Belli bir hastalıktan ölen kişi sayısının aynı hastalığa yakalanan kişi sayısına oranı aşağıdakilerden hangisi ile ifade edilir? ateş ve bazen de akciğer tutulumunun eşlik etmesiyle tanıyı güçleştirmektedir. 44. Sağlıklı takip edilen bir çocuğun rutin olarak “gelişimsel tarama testleri” sırasıyla hangi aylarda yapılması doğru olarak verilmiştir? A) 6, 9,12 A) Mortalite hızı B) 9, 12, 15 B) Kaba ölüm hızı C) 12, 15, 18 C) Morbidite hızı D) 9, 18, 30 D) Fatalite hızı E) 18, 24, 30 E) Mortalite oranı Cevap D Cevap D Sağlıklı bir çocuk izleminin periyodları mutlaka bilinmelidir. Gelişimsel tarama: 9, 18, 30. Aylar Otizm taraması: 18, 24. Aylar Buna göre şu tablo çok iyi analiz edilmelidir. DENEME SINAVI – 52 85 Yaş YD 3–5. gün 1. 2. Öykü/ Fizik muayene x x Ölçümler Tartı x Boy Baş çevresi Boya göre tartı (RT) 4. ay 6. 9. 12. ay 15. ay ay x x x x x x x x x x x x x x x 18. ay 24. ay 30. ay ay ay x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x ay Vücut kitle indeksi (VKİ) Duyusal tarama Davranış değerlendirmesi 3 4. yaş yaş Tansiyon arteryel * * * * * * * * * * * * x Görme * * * * * * * * * * * * x x İşitme x * * * * * * * * * * * * x x x x Gelişimsel tarama x x Otizm taraması Gelişimsel izlem x x x x x x Psikososyal/davranış değerlendirmesi x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x * * * * x/* * x/* * * * * * * * Alkol ve ilaç kullanımı değerlendirmesi Kurallar veya Prosedürler x Yenidoğan metabolik /hemoglobulin taraması Aşılama x x * Hemoglobulin /Hematokrit * Kurşun taraması * Tuberkulin deri testi * * * Dislipidemi taraması * Cinsel yolla bulaşan hastalıklar taraması Servikal displazi taraması Ağız Sağlığı taraması Rehberlik x x x x x * * x/* x x x x x/* x/* x/* x x x x x x 45.Bilinen bir hastalığı olmadığı ifade edilen 6 yaşındaki bir çocuk başvuruyor. Şimdiye kadar hiçbir aşılaması yapılmadığı ifade edilen çocukta aşağıdaki aşılardan hangisi yapılması önerilmez? I) Hepatit B aşısı II) Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak aşısı III) H. influenza tip B aşısı IV) Human papillomavirus aşısı V) Rotavirus aşısı VI) Konjugemeningokok aşısı A) I, II, III B) I, III, IV C) II, III, IV D) III, IV, V E) IV, V, VI Cevap D Bu soruda amaç, hangi aşı hangi yaşlarda yapılır veya yapılmaz. Beş yaşından sonra H. influenza tip B aşısı aşılama takviminden çıkarılır, 86 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Human papillomavirus aşısı ilk dozu 9-11 yaşında yapılması önerilir. Rotavirus aşıları ise 6 aydan sonra yapılması önerilmez. Kaçırılmış aşı fırsatı takvimi iyi bilinmelidir. Sınavlarda soru değeri yüksektir. tüberkülozunda %25 negatiflik gösterebilir. Tüberküloz tanısında asıl olan bakterinin gösterilmesidir. Fakat bakterinin üretilmesi zor ve uzun zaman almaktadır. Bunun için tüberküloz tanısında indirek tanı yöntemleri kullanılmaktadır. Günümüzde özellikle Bir yaş üstü hiç aşılanmamış çocuklar için aşılama programı 12-71 ay* 7-13 yaş 14 yaş ve üzeri DaBT-İPA-Hib, HBV, KPA, PPD testi, Suçiçeği, HAV** DaBT-İPA, HBV, KKK, Suçiçeği, HAV dT, OPA, HBV, KKK, Suçiçeği, HAV İlk karşılaşmadan 2 gün sonra KKK, PPD sonucuna göre BCG ------------------ --------------- İlk karşılaşmadan 2 ay sonra DaBT-İPA-Hib***, DaBT-İPA, HBV, HBV, KPA****, KKK, OPA OPA dT, OPA, HBV, KKK İlk karşılaşmadan 8 ay sonra DaBT-İPA, HBV, OPA, HAV dT, HBV, HAV İlk karşılaşma PPD testi çocuklarda tüberküloz tanısında kullanılırken, %100 tanı koyan bir testtir. Bu test miliyer tüberkülozda; %50, akciğer interferon gama salınım testleri (IGRA) kullanılmaktadır. Tanıda görüntüleme yöntemi olarak ilk basamakta akciğer grafisi kullanılır. Fakat akciğer grafisinin tanısal değeri düşüktür. Torakstomografisi ise daha üstün bir testtir. Fakat görüntüleme yöntemlerinin de tanısal değeri %100 değildir. 47. Ateş ve kusma şikayeti ile başvuran 2 yaşındaki çocuğun DaBT-İPA, HBV, OPA, HAV fizik muayenesinde; genel durumu orta-iyi, uykuya meyilli olduğu, ense sertliği mevcut, Kerning ve Brudzinsky muayeneleri pozitif saptanıyor. Diğer sistem muayenelerinde patoloji saptanmıyor. Laboratuvarında lökositoz (nötrofil hakimiyetinde), CRP yüksekliği gözlemleniyor. Göz dibi incelemesinde şüpheli papil ödem saptanması üzerine çekilen NOT: bilgisayarlı beyin tomogrrafisinde yer kaplayıcı bir lezyon ve *Çocukluk çağı aşılama takvimine okul aşıları ile devam edilir. **Hepatit A aşısının ilk dozu 18 ay ve üzerinde ise yapılır. ***Hib aşısı: 59 ay üstü yapılmaz, 12-14 aylıklara 2 doz Hib yapılır, 15-59 ayda tek doz yap ****KPA aşısı: 12-23 AY arası 2 doz, >2 yaşta tek doz yapılır. beyin ödemi lehine bir bulgu saptanmıyor. Hastanın lomber ponksiyon örneklemesinde; beyin omurilik sıvısının (BOS) berrak görünümde olduğu, basıncının yüksek, direk bakısında lenfositlerin görüldüğü, glukozunun normal, proteinin ise yüksek olduğu gözlemleniyor. 46. Çocukluk çağı tüberküloz enfeksiyonu için aşağıdaki Bu çocukta en olası öntanı aşağıdakilerden hangisidir? ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Pnömokokmenenjiti A) Çocukluk çağında sıklıkla 5 yaş altında görülür. B) H. influenza tip B menenjiti B) İntrauterin en sık organ tutulumu karaciğer iken, postnatal C) N. menengiditismenejiti en sık organ tutulumu akciğerdir. D) Tüberkülozmenenjiti C) En önemli predispozan faktör malnutrisyondur. E) Viral aseptikmenenjit D) PPD pozitifliğidışındaherhangibirkilinkveradyolojikbelirtini Cevap E nolmamasıdurumu latent tüberkülozolarakifadeedilir. E) AkciğertüberkülozluolgulardaPPD testininpozitifliği %95’in üzerindedir Tariflenen olgu menejit olgusudur. Menenjit tanısında en değerli olan BOS örneklemesidir. Cevap E BOS örneklemesine göre olası menenjit etkenleri; Çocuklarda tüberküloz enfeskiyonu özellikle 5 yaşaltında Bakteriyel menenjit Viral menenjit Tüberküloz menenjit Renk Bulanık Berrak Berrak Protein Artmış Artmış Artmış Hücre PMN Lenfosit Lenfosit Glukoz Düşük Normal Düşük Tanı Kültür, gram PCR Kültür, PCR, EZN sıktır ve en önemli risk faktörü malnutrisyondur. Tüberküloz damlacık yolu ile bulaşır. Kalabalık yaşam bulaş riskini arttırır. Tüberküloz mikrobu alan çocukların çoğunda tüberküloz enfeksiyonu olmaz, çok az bir kısmında tüberküloz enfeksiyonu kliniği görülür. M. tüberkülozis mikrobu vucuda girdiğinde immune yanıt gelişmesiyle bu mikroba sahip bireylerde PPD testi pozitifliği görülür. PPD pozitifliği dışında herhangi bir kilink ve radyolojik belirtinin olmaması durumu latent tüberküloz olarak ifade edilir. DENEME SINAVI – 52 87 48. Yenidoğan tetanozu için aşağıdaki ifadelerden hangisi Tariflenenolgubir Wilson hastalığıdır. Kardeşinin karaciğer yanlıştır? hastalığı nedeniyle eksolması ve gözlerde Kayser Flescher A) İlk bulgusu emmemedir halkasının varlığı önemli ipuçlarıdır. Wilson hastalığında ilk basamakta tanıya yönelik seruloplazmin ve 24 saatlik idrarda B) Trismus görülebilen bir bulgudur. bakır analizi istenmelidir. Seruloplazminde düşüklük, idrarda C) Bilinç açıktır. bakır artışı Wilson hastalığı lehinedir. Karaciğer biyopsisi ile kuru D) Yüksek ateş uyarıcı bir bulgudur bakır düzeyinin kantitatif ölçümü kesin tanı koydurucu testtir ama E) Göbeğin kirli bir cisimle kesilmesi önemlibir risk ilk basamak testi değildir. faktörüdür. Cevap D 50. Malnutrisyon nedeniyle incelenen bir olgunun fizik muayenesinde gode bırakan ödem ve Gomez ‘inin %70 Yenidoğan tetanozunda ateş görülmesi tipik değildir. Tetanoz toksini ile hastalık yapan aneorobik bir bakteriyel enfeksiyondur. saptanması durumunda en olası malnutrisyon tipi aşağıdakilerden hangisidir? Yenidoğan tetanozu (umbrikal tetanoz) A) Marasmus •• Generalizetetanozun bir formudur. B) Kwashiorkor •• Bulgular 3-12 günde ortaya çıkar. C) Marasmik-Kwashiorkor •• En erken bulguà emme ve yutma güçlüğü D) Hafif düşük tartılı •• TRİSMUS ana bulgu, Ateş görülmez, Bilinç açıktır. E) Malnutrisyonu yoktur. •• Generalizetunus artışı ve spazmlar görülür. Cevap B •• Opistonus olmayabilir. •• Tüm lab Normal •• Tanı: klinik bulgular Ağırmalnutrisyonda (protein enerji malnutrisyonu=PEM); •• Tedavi: Diazepam, Penisilin, Metronidazol • Marasmus, kwashiorkor ve marasmik-kwashiorkor olarak sınıflandırılır. 49. On yaşında bir erkek çocuk ellerinde titreme şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünde kardeşinin karaciğer yetmezliği • En sık görülen tipi marasmustur. • Ağır PEM değerlendirilmesinde Wellcome sınıflaması kullanılır. nedeniyle öldüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde; ellerde tremoru olduğu, yazı yazmasının bozuk olduğu, WELLCOME SINIFLAMASI Yaşa Göre Ağırlığın %’si Olarak Vücut Ağırlığı Ödem görülüyor. Laboratuvarında anemisi, periferik yaymada DÜŞÜK AĞIRLIKLI 60-80 - eritrositlerde mikroanjiopatik değişiklikler olduğu görülüyor. MARASMUS <60 - Karaciğer enzimlerinin (AST, ALT), protrombin zamanının KWASHİORKOR 60-80 + yüksek olduğu saptanıyor. Gözlerde Kayser-Flescher halkası MARASMİK-KWASHİORKOR <60 + konjonktivalarının soluk ve skleralarının hafif sarı olduğu pozitif saptanıyor. Bu çocuktaen olası tanı nedir ve tanıya yönelik ilk istenmesi gereken tetkik/tetkikler aşağıdakilerden hangisinde doğru verilmiştir. 51. Otoimmun hemolitik anemi tanısında aşağıdaki laboratuvar tetkiklerinden hangisinin en değerlidir? A) Direk Coombs A) Hipertiroidi- FT4 ve TSH B) Retikülosit B) Parkinson hastalığı- DOPA C) Wilson hastalığı-Seruloplazmin ve 24 saatlik idrarda bakır analizi C) Haptoglobulin D) Osmotikfrajilite E) Hemoglobulin elektroforezi D) Wilson hastalığı-Karaciğer biyopsisi Cevap A E) Otoimmun hemolitik anemi-Direk Coombs testi Cevap C Otoimmun hemolitik anemide en değerli tanı yöntemi Direk Coombs testidir. Eritrositlere yapışan antikorların gösterildiği testtir. 88 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Retikülosit yüksekliği ve Haptoglobulin düşüklüğü hemolitik anemiyi gösterir. Amabuiki test otoimmuniteyi göstermez Allerjik rinit; allerjen tipi ve görülme zamanına göre sezonal ve perenial olarak 2’ye ayrılır. Osmotik frajilite hereditersferositoz tanısında değerlidir • Çayır, çimen, ağaç polenleri gibi. Hemoglobulin elektroforezi hemoglobulin opati tanısında değerlidir. Sezonal (mevsimsel): Ev dışı alerjenler sorumludur. • Perenial: Yıl boyu semptomlar vardır. Ev tozları, hayvan tüyleri sorumludur. 52. Nöronspesifikenolaz (NSE) aşağıdaki karında kitle yapan malignitelerin hangisinde tanıda değerli bir gösterge olarak 55. Monilyazis ve CMV antijenemisi saptanan 45 günlük bir kullanılmaktadır? bebekte öncelikli tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? A) Willmstümörü A) Bruton hastalığı B) Nöroblastom B) Kronik mukokutanöz kandidiyazis C) Teratom C) Yaygın değişken immün yetmezlik C) Hepatoblastom D) Süt çocuğunun geçici hipogamaglobunemisi E) Non-Hodgkin lenfoma E) Ağır kombine immün yetmezlik Cevap B Karında kitle yapan ve NSE yüksekliğinde ilk akla gelmesi gereken tümör Nöroblastmdur. Karında kitle yapan tümörler dendiğinde mutlaka nöroblastom ve Wilms akla gelmelidir. Cevap E AĞIR KOMBİNE İMMÜN YETMEZLİKLER (SCID) • acildir. Uygun kök hücre nakli yapılmadığında 1 yaş Wilmste hematüri önemli bir bulgudur. Nöroblastomda NSE yüksekliği önemlidir. En ağır immün yetmezlik olup gerçek bir pediatrik civarında ölümle sonuçlanır. • OR veya X’e bağlı genetik geçiş göster. En az 13 gendeki mutasyon neden olur. 53. Keratokonus aşağıdaki hastalıklardan hangisinde görülür? • Timusları küçüktür, hassal cisimcikleri ve kortikomedüller ayrım yoktur. Tonsil, lenf bezleri, A) Astım dalak (parakortikal ve kortikal alan yok), peyer plakları B) Allerjik rinit gelişmemiş veya çok küçüktür. C) Atopik dermatit • Tüm hastalarda adaptif immün sistem bozuktur, D) Ürtikerya pigmentoza bazıların da B lenfositler ve NK’lar da etkilenir. C) Broşiektazi Cevap C • Klinik Bulgular: İlk bir ay içerisinde rekürren veya persistan ishal, pnömoni, otitis media, sepsis ve cilt enfeksiyonları oluşur. Gelişme geriliği eşlik eder. Persistan fırsatçı enfeksiyonlar (Candida albicans, P. Keratokonus (korneanın öne doğru bombeliğinin artması) jiroveci, parainfluenza tip 3, adenovirus, RSV, rota-aşı vernal konjonktivit ve göz çevresindeki atopik dermatit virusu, CMV, EBV, MMR aşı virusları, BCG) ölüme neden lezyonlarında görülür. olur. 54. Yıl boyunca burun akıntısı, hapşırma, burun kaşıntısı ve shinerı olan 10 yaşında erkek çocukta aşağıdaki alerjenlerden hangisine duyarlılık saptanması beklenir? A) Ev tozu • T hücre fonksiyonları yetersizdir. Bu nedenle gestasyonel dönemde ve doğumda annenin T hücrelerinin bebeğe geçişi nedeniyle ve doğumdan sonra da T hücreleri içeren canlı hücrelerin verilmesi nedeniyle Graft-versushost hastalığı (GVHD) sık görülür. B) Çayır poleni • Tüm tiplerinde T hücre lenfopenisi görülür. Bu nedenle C) Ağaç poleni topuk kanında tarama yapılabilir (Trec- T cell receptor D) Lateks excision circles). ADA eksikliğinde lenfopeni şiddetlidir E) Hububat poleni (<500/mm3). T hücre fonksiyonlarını gösteren testler Cevap A bozuktur. DENEME SINAVI – 52 89 • Serum Ig düzeyleri düşüktür. Yapılan aşılara antikor oluşmaz. 57. İlgili semptomları olan bir çocukta aşağıdakilerden hangisi ile diyabetes mellitus tanısı konulamaz? A) Sabah insülin düzeyi 56. Kafa travması nedeniyle yoğun bakımda izlenen 12 B) Random kan şekeri yaşındaki kız çocuğunun izleminde aşağıdakilerden hangisi beklenmez? C) Açlık kan şekeri D) Glukoz yükleme testinde 2. saat kan şekeri A) Santral diyabetes insipidus E) Hemoglobin A1c B) Uygunsuz ADH sendromu Cevap A C) Periferik diyabetes insipidus D) Serebral tuz kaybı Tip I DM Tanı Kriterleri E) Hipofizer yetmezlik Cevap C DİABET İNSİPİDUS (Dİ) Santral Diyabetes İnsipidus: Santral diyabetes insipidusta sorun ADH eksikliği veya salgılanmasında bozukluktur. Periferde ADH düzeyi düşüktür. Etyolojisi multi faktöryeldir. • DM ilgili semptomların varlığında; • Rastgele kan şekerinin > 200 mg/dl olması veya • En az 8 saatlik açlık KŞ ≥ 126mg/dL veya • 2. Saat OGTT ≥ 200mg/dL veya • Hemoglobin A1c ≥ 6.5 Santral Dİ Nedenleri: • Genetik (Vazopresin gen mutasyonu): OD. İlk 5 yılda ortaya çıkar • Wolfram sendromu (DİDMOAD): Dİ, DM, Optik atrofi, sağırlık 58. Aşağıdakilerden hangisi çomak parmak nedenlerinden biri değildir? A) Kistik fibrozis B) Akut kalp yetmezliği • Hipofizer veya hipotalamik konjenital anomalier C) Fallot tetralojisi (Holoprozensefali, septooptik displazi, ensefalosel) D) Çölyak hastalığı • Travma E) Kronik pyelonefrit • Tümörler (Kranifaringoma, germinom, metaztaz) Cevap B • İlaçlar; kemoterapikler • İnfiltratif, otoimmün ve enfeksiyöz hastalıklar Nefrojenik Diyabetes İnsipidus: Ortamda ADH vardır. Düzeyi artmıştır. Ancak etkisini gösteremez. • Genetik: Daha erken ve ağırdır. X-linked, OD ve OR olabilir. XR form ADH V2 reseptör mutasyonu sonucudur. Aquaporin 2 mutasyonu da OD,OR nefrojenik Dİ yapar. • Edinsel; daha sıktır. Medullada konsantrasyan gradiyentini bozan her türlü sebepte görülürler. hastalık varsa hastada alt ekstremitede belirgin siyanoz ve çomak parmak saptanırken üst ekstremite normal olabilir. Çomak parmak nedenleri Pulmoner: Kistik fibroz, bronşektazi, akciğer apsesi, interstisyel pnömoni ve fibroz, neoplaziler Kardiyak: Siyanotik konjenital kalp hastalıkları, subakut bakteriyel endokardit, kronik konjestif kalp yetersizliği GİS: İnflamatuar barsak hastalıkları, kronik dizanteri, çölyak, Elektrolit bozuklukarı: Hiperkalsemi, hipokalemi polipozis koli, ince barsak lenfoması, ağır hemoraji, karaciğer Renal patolojiler: KBY, Polikistik böbrek, Obstrüktif sirozu üropati, medüller kistik hastalık, İlaçlar: Lityum, Demoklosiklin, Klozapin, Foskarnet, Amfoterisin B, Metsilin ve rifampin Sistemik hastalıklar: Sjögren sendromu, orak hücreli anemi, malnütrisyon Fazla su alımı (medüller gradyent bozuur ise), az Na ve protein alımı da edinsel nedenler arasındadır. 90 Çomak parmak: AC hastalıkları yanında birçok hastalıkta da görülür. Komplikasyonsuz astımda görülmez. Pulmoner vasküler TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Hematolojik: Talasemi, konjenital methemoglobinemi Diğer: Tiroid hastalıkları, kronik pyelonefrit, Raynaud hastalığı, skleroderma, ailesel Tek taraflı çomak parmak: Lokal travma, N. medianus hasarı, brakial AV fistül, subklavian arter anevrizması 59. 3 yaşındaki kız çocuğuna kaba öksürük ve stridor ile başvurduğu klinikte krup tanısıyla sistemik deksametazon ve rasemik adrenalin tedavileri veriliyor. 2 gün sonra solunum sıkıntısı ile tekrar hastaneye getirildiğinde; genel durumu • Selülit, spontan bakteriyal peritonit ve sepsis olabilir. • Spontan bakteriyel peritonitin en sık etkeni S.pneumonia’dır. Gram (-) bakteriler de sık etkendir. 3. kuşak sefalosporin kullanılır. kötü, vücut sıcaklığı 39’C ve pürülan burun akıntısı saptanıyor. Olgunun en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? 61. Aşağıdakilerden hangisi hemolitik üremik sendrom ile A) Akut epiglottit uyumlu değildir? B) Parafaringeal abse A) Mikrositer eritrositler C) Retrofaringeal abse B) Şiştositler D) Pnömoni C) Trombositopeni E) Bakteriyal trakeit D) Lökositoz Cevap E E) Normal protrombin zamanı Bakteriyel Trakeit Cevap A • Hayatı tehdit eden akut bakteriyel enfeksiyondur. HEMOLİTİK ÜREMİK SENDROM Genellikle viral laringotrakeit sonrası gelişir. • Hemolitik üremik sendrom (HÜS) triadı: • En sık etken S. aureus-MRSA’dır. S. pneumoniae, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis, tiplendirilmeyen H. İnfluenzae ve anaerobic organisms etkenlere bağlı da gelişir. • Krup sonrası yüksek ateş, toksik görünüm ve solunum Mikroanjiopatik hemolitik anemi Trombositopeni Akut böbrek yetmezliği ile karakterize zorluğu bulguları vardır. Disfaji (epiglotitte var) ve salya akması yoktur, hasta uzanabilir. Laboratuvar bulguları: • Tanı esas klinik bulgulara göre (yüksek ateş ve pürülan akıntı var, epiglottit bulguları yok) konulur. X-ray gerek yok. Laringokospi ile tanı konulabilir. • Anemi, hızlı düşebilir. Şistositler görülür. • Coombs testi negatiftir. Pnömokok ilişkili olan da pozitif olabilir. • Tedavi vakomisin/klindamisin + sefotaksim/seftirakson. Oksijen verilir. • Belirgin lökositoz ve trombositopeni vardır. • PT ve APTT normaldir. Uzama varsa DIC’ten ziyade K vit eksikliğine (AGE nedeni ile) bağlıdır. 60. Nefrotik sendrum ile takip edilen 10 yaşındaki erkek çocukta gelişen peritonitin en sık etkeni aşağıdakilerden hangisidir? • İdrarda minimal hematürü ve proteinüri olur. • Böbrek yetersizliği hafif veya diyaliz gerektirecek düzeyde olabilir. A) E.coli • Böbrek biyopsi nadiren gerekir. B) S.pnömonia C) S.aureus 62. Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus eritematozis için D) S.pyogenes yanlıştır? E) RSV A) Çocuklarda daha fazla sayıda organı tutar Cevap B B) Alopesi tanı krtilerinden biridir C) Kızlarda daha sıktır Nefrotik Sendrom Komplikasyonları D) Ateroskleroz gelişim riskini arttırır • Enfeksiyonlar: E) Çocuklarda daha hafif seyirlidir • NS’nın en sık komplikasyonu ve mortalitenin en sık sebebidir. (idrarda Ig, properdin, faktör B kaybı, defetik hüresel immünite, immünsupresyon kullanımı, malnütrisyon, ödem ve assit) Cevap E SİSTEMİK LUPUS ERİTEMATOZUS • Self antijenlere karşı direkt otoantikor oluşumu ile karakterizedir. Ataklar ve spontan remisyonlarla giden multisistemik bir hastalıktır. DENEME SINAVI – 52 91 • Nerdeyse her organ etkilenebilir Özellikle hedef organ- Antikor-SLE İlişkisi dokular: Eklemler, böbrek, kan hücreleri, damarlar ve Antikor Klinik İlişki sinir sistemi Anti ds-DNA Anti-Sm Anti-ribonükleoprotein Anti-Ro Ab (Anti-SSA) Anti-La (Anti-SSB) Anti-fosfolipit (Anti-kardiolipin) Anti-histon Hastalık aktivitesi, özellikle nefrit Spesifiktir Raynaud fenomeni ve pulmoner hipertansiyon riski Sicca sendromu, Sjögren sendromu tanısı Neonatal lupus riski (kalp bloğu), kutanöz, pulmoner ve diskoid lupus ile ilişkili olabilir. Venöz ve arteriyal tromboz riski Drug ilişkili lupus • Çocuk ve yetişkinleri tutar. Reprodüktif kadınlarda oldukça yüksektir. Erişkinlere kıyasla çocuk ve adolesanlarda SLE daha ağır ve daha çok organ tutulumu gösterir. • Etiolojisi tam ortaya konulamamıştır. Genetik yatkınlık ve çevresel uyaranlar suçlanmaktadır. Klinik bulgular • Çocuklarda en sık başvuru bulguları ateş, yorgunluk, artralji veya artrit, hematolojik anomalilerdir. Artrit simetrik küçük ve büyük eklem tutulumu şeklinde olup asemptomatik olabilir.Diskoid raş çocuklarda oldukça nadir. Semptomlar intermittan veya persistan olarak gelişebilir, kendiliğinden remisyon gösterebilir. • Renal hastalık sıklıkla asemptomatiktir, adolesanlarda Tanı • ACR (American Collage of Rheumatology) ve SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics) kriterleri kullanılır. nefrotik sendrom olarak presente olabilir. Skorlama yapılıp tansiyon ve idrar bulguları yakından izlenmelidir. • Nöropsikiyatrik bulgular aktif SLE bulguları ile veya olmadan oluşur. Duygu durum bozuklukları sıktır Laboratuvar Bulguları • ANA pozitif tanı için şart olmasa da, ANA (-) çok nadirdir. ANA sensitif bir test (%95-99), ancak yeterince spesifik (%50) değildir. Sağlıklı kişilerin %20’inde pozitiftir. Hastalık aktivitesini yansıtmaz. • Anti ds-DNA ve Anti-Sm oldukça spesifik (%98), ancak sensitif (%40-65) değildirler. Anti ds-DNA titresi hastalık aktivitesi korelasyon gösterir (özellikle nefrit olan kişilerde). Anti-Sm hastalık aktivitesi ile korele değil. • Hipokomplemantemi (C4, C 3 ve CH50 düşüklüğü) sık görülür, tedavi ile düzelir. ACR kriterlerinde yok, SLICC’de tanı kriterlerine eklendi. • Direkt cooms pozitifliği • Hipergamaglobulinemi, klinik olarak anlamlı değil • ESR yüksekliği inflamasyon gösterir. CRP yüksekliği hastalık aktivitesinde ziyade enfeksiyon gösterebilir. • Anti-fosfolipit Ab adolesanlarda %66 pozitiftir, tromboz risk ile ilişkilidir. Arter veya venöz tromboz oluştuğunda Anti-fosfolipit Ab sendromu olarak tanımlanır. SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics) Sınıflama Kriterleri Klinik ve immünolojik kriterlerden en az birer tane olmak üzere 4 kriter varlığında SLE olası tanı konulur, klinik tanı değil Klinik Kriter Akut kutanöz lupus (Malar rash, büllöz rash, toksik epidermal nekroliz varyant, makülopapüler rash) Kronik kutanöz lupus (Klasik diskoid ras, lupus pannikülit, mukozal lupus) Oral ve nazal ülser Alopesi (skar bırakmayan) Sinovit (≥2 eklem) Serozit (plörezi veya perikardiyal ağrı>1 gün, plevral effüzyon, perikardiyal effüzyon, EKG kanıtlı perikardit) Renal (idrarda eritosit, proteinüri) Nörolojik (Nöbet, psikoz, mononörit, perifeal veya kraniyal nöropati veya akut konfüzyon) Hemolitik anemi Lökopeni (WBC<4000; lenfopeni<1000/mm3) Trombositopeni (<100,000/mm3) İmmünolojik Kriterler ANA pozitifliği Anti ds DNA pozitifliği Anti-Sm pozitifliği Anti-fosfolipit Ab pozitifliği Kompleman düşüklüğü (C3 ve C4 veya CH50) Direk coombs pozitifliği (hemolitik anemi varlığında) Prognoz ve Komplikasyon •• Yetişkinlere kıyasla çocuklarda SLE hastalık şiddeti daha kötüdür. Ancak çocuklarda gelişmiş tanı ve tedaviler sayesinde 5 yıllık sağ kalım %95, 10 yıllık %80-90 arasındadır. 92 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES •• İlk yılarda majör ölüm sebepleri; İnfeksiyon, nefritve • Milia: Beyaz sarı renkli, inci tanesi gibi 1-2 mm çaplı, nöropsikiyatrik hastalıklardır. Uzun dönemde en sık ölüm papüllerdir. Sebase bezlerin tıkanması sonucu ortaya nedenleri ateroskleroz komplikasyonları ve malignensidir. çıkar. Tedaviye gerek yoktur. Tedavi: • Miliaria: İsilik. Aşırı sıcak nedeni ile ter bezlerinin İmmünsupresif tedavi ile klinik ve serolojik remisyon sağlanır. Tedavide başlıca kortikosteroidler kullanılır. Kortikosteroidlerden tıkanması sonucu oluşur. Sık banyo önerilir. • Toksik Eritem: Ortası sarımsı beyaz, çevresi eritemli, kaçınmak için de Mtx, azatoipurin, MMF, siklofosfamid (ağır 1-3 günde başlayıp, 7-10.günlerde kaybolur. Yüz, gövde tabloda; nefrit, nörolojik ve kardio-pulmoner), leflunomid ve ve ekstremitelerde olur. El ve ayak tabanlarında olmaz. belimumab gibi ilaçlar kullanılır Lezyonda Wright boyası ile eozinofiller saptanır. • Püstüler Melanosis: Yanak, ense, sırt, ekstremite, el ve 63. Aşağıdakilerden hangisi tamamen sağlıklı yenidoğan ayak tabanında görülen, nötrofil içeren vezikülopüstüler döküntülerdir. Doğumda vardır. 2-3 günde hafif bebeklerde görülen cilt bulgularından biridir? hiperpigmentasyon bırakarak kaybolan benign A) Sarılık lezyonlardır. Her iki lezyon da tehlikeli olan HSV ve B) Peteşi stafilokoksik veziküler hastalıklardan ayırt edilmelidir. C) Ekimoz • Akne Neonatarum: Transplesental geçen hormonlara D) Purpura bağlı oluşur. E) Toksik eritem Cevap E Patolojik Olmayan Deri Bulguları • Kapiller Hemangioma: En sık göz kapağında lokalizedir. Patolojik Deri Bulguları • Kavernöz Hemangiom: Yüzeyden kabarık kistik hemanjiomlardır. Kasabach Merrit sendromu (kavernöz Ağlamakla ve ateşle belirginleşir. Ensede, alında, dudak hemanjioma bağlı plateletlerin yıkılması ve disemine üzerinde, kaşların arasında yerleşen ve daha yüzeyel intravasküler koagülasyon görülmesi) ve Maffucci olanlarına leylek lekesi (Somon lekesi) denir. Çoğunlukla sendromu (çoklu enkondromlar ve hemanjiom) eşlik 1-4. Haftalar arasında farkedilir, ilk başta hızlı bir büyüme edebilir.[Multiple-çoklu enkondromalar 3 tiptir; 1-Ollier sonrasında 5-9 yaşına kadar yavaş bir küçülme evresi Hastalığı 2-Maffucci sendromu 3-Metakondramatosis, gösterirler. bu üçünden sadece Maffucci’de hemanjiom ve • Verniks Kazeoza: Deskuame epitelyal hücreler, kıllar ve sebase sekresyonundan meydana gelir. • Lanugo Tüyleri: Prematür bebeklerde daha belirgindir. Sıklıkla yüzde, sırt ve omuzlarda görülür. • Akrosiyanoz: Yenidoğanda el içi, ayak tabanı ve ağız çevresinde periferik siyanoz olabilir. İlk 48 saat içinde kaybolur. • Mongol Lekesi: Özellikle kalçalar ve sakrum üzerinde, kenarları düzensiz, mavimsi-gri mor renkte lezyonlardır. Hayatın ilk yıllarında kaybolur. Zenci ve Asyalılarda daha sık görülürler. • KutisMarmaratus: Nöromusküler olgunlaşma eksikliği sonucu görülen, çevre ısısı değişimine bağlı fizyolojik bir tanıttır. İlk birkaç hafta içinde gözlenebilir. Ağır hasta bebeklerde de görülebilir. • Harlequin Renk Değişikliği (Palyaço Rengi): Vertexsimfizis pubis hattının tam ortasından geçen bir sınırla vücudun yarısı hiperemiye bağlı pembe, diğer yarısı soluk görülür. Zararsız ve geçicidir. Harlequin baby OR geçen ağır bir iktiyoz çeşididir, karıştırılmamalıdır. lenfanjiomlar bulunur, Ollier hastalığının kanserleşme ihtimali daha yüksektir ve hastalık daha sık görülür, metakondromatosiste hem osteokondromlar hem enkondromlar görülür ve otozomal dominanttır ] • Porto Şarabı Lekesi (Nevus Flammeus):Trigeminal sinir dağılımına uyar ve zamanla geçmez. Sturge Weber sendromuna ve Klippel–Trénaunay–Weber sendromuna eşlik edebilir. [Sturge Weber Sendromu: Bir fakomatoz, leptomeningeal anjioma+mental retardasyon+glokom+porto şarabı lekesi+nöbet, herediter değildir] [Klippel-Trenaunay-Weber sendromu: Porto şarabı lekesi+venöz ve lenfatik malformasyonlar+etkilenen ekstremitede yumuşak doku hipertrofisi] • Sklerem: Sepsis ve ağır dolaşım yetersizliğine bağlı deri altı yağ dokusunda sertleşmedir. • Sakral Gamze ve Kıllanma:Sakral gamze tek başına Spina bifida ihtimalini arttırmaz. Sakral bölgede birden çok cilt bulgusu (kıllanma, nevus, hemanjiom, şişkinlik) Spina bifida ihtimalini arttırı. DENEME SINAVI – 52 93 • Bronz Bebek: Direkt hiperbilirubinemide fototerapi uygulanması sonucu görülür. 66. Aşağıdaki hastalık – bulgu eşleştirmelerinden hangisi uygun değildir? • Peteşi, ekimoz, purpura ve sarılık diğer patolojik deri bulgularıdır. Siyanozdan ayrılmasında bası uygulama sonucu renk değişikliğinin olmaması önemlidir. A) Perikardit – Öne eğilmekle azalan göğüs ağrısı B) Akut romatizmal ateş – Gezici poliartrit C) Miyokardit – Bradikardi • Amniyotik Bant: Amniyotik membranın yırtılması D) Eritema marginatum – Yüzde görülmez veya dokularda dolaşımın bozması sonucu olduğu düşünülmektedir. Ekstremitelerde amputasyon, sindaktili, E) Syndenham koresi – Kızlarda daha sık görülür Cevap C karın ve göğüs duvarı defektleri oluşabilir. • Eklem Hipermobilitesi ve Artmış Deri Frajilitesi: Ehlers Danlos, Marfan sendromu, konjenital kontraktural MİYOKARDİT Klinik Bulgular: araknodaktili ve diğer kollajan doku hastalıklarında • Yenidoğanlarda ateş, ciddi kalp yetersizliği, respiratuar görülür. distress, siyanoz, kalp seslerinin derinden gelmesi, zayıf nabızlar, ateşle orantısız taşikardi (diskordans), mitral yetersizlik, galo ritmi, asidoz ve şok görülür. 64. İki taraflı fasiyal paralizi olan 15 günlük bir bebekte aşağıdakilerden hangisi en olasıdır? A) Turner sendromu 67. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği olan 4 yaşındaki B) Moebius sendromu bir çocukta beklenmez? C) Williams sendromu A) Hiponatremi D) Horner sendromu B) Düşük brain natriüretik peptid E) Cri du cat sendromu C) Metabolik asidoz Cevap B D) Kardiyomegali E) Ejeksiyon fraksiyonunda düşme Cevap B • Yüzde asimetri tek taraflı fasial sinir felci veya depresör anguli oris kasının yokluğu nedeni iledir. Kalp Yetmezliği / Bulguları: • Moebius Sendromu: 7. sinir çekirdeğinin yokluğu veya hipoplazisi sonucu oluşan simetrik fasial paralizidir. Moebius sendromunda sıklıkla 6. ve 7. Kraniyal sinirler, nadiren 5 ve 8. Sinirler tutulabilir. • Telekardiyografi: Kardiyomegali, pulmoner kanlanma altta yatan neden göre değişir. • EKG: Ritm bozuklukları • EKO ventrikül fonksiyonları değerlendiren standart testtir. Ejeksiyon fraksiyonunda azalma olur. Normal 65. Aşağıdaki yenidoğan bebeklerden hangisine endotrakeal entübasyon yapılarak ventilasyon yapılması öncellikli tercih değildir? • KKY’de kan gazında pO2 azalır, respiratuar ve/veya metabolik asidoz görülebilir. A) Uzun süre pozitif basınçlı ventilasyon gereksinimi olması • Su tutulmasına bağlı olarak hiponatremi görülebilir. B) Maske ile yeterli ventilasyonun sağlanamaması • Kanda BNP (brain natriüretik peptid) düzeyi artmış C) Koanal atrezili bebek saptanabilir. D) Mekonyum aspirasyonu E) Konjenital diyagram hernisi Cevap C Yenidoğan Resüsitasyonu Endotrakeal entübasyon yapılması gereken durumlar: Uzun süre PBV gerekecekse, maske-kese ile yeterli ventilasyon sağlanmıyorsa, mekonyum aspirasyonu varsa, diafragma hernisi varsa. 94 aralığı %55-65. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 68. Aşağıdakilerden hangisi orta-yüksek riskli popülasyonda akut romatizmal ateşin major tanı kriterlerinden biri değildir? A) Monoartrit B) Poliartralji C) Kore D) Yüksek ASO düzeyi E) EKO’da mitral kapak yetmezliği Cevap D JONES KRİTERLERİ MAJOR MİNOR GAS Kanıtı Klinik özellikler 1- Artralji 2- Ateş Pozitif boğaz kültürü veya hızlı streptokok test Laboratuvar özellikler 3- ESR ve CRP artışı 4- PR uzaması ASO yüksekliği veya titrede artış 1- 2- 3- 4- 5- Kardit Poliartit Eritema marginatum Subkutan nodüller Kore • • İlk Tanı: 2 major veya 1 major + 2 minor ve GAS kanıtı Rekürren: 2 major veya 1 major + 2 minor veya 3 minor ve GAS kanıtı 1 major+2minor+destekleyici • • Düşük risk popülasyon: Okul çocuklarında ARA insidansı <2/100.000 veya tüm çocuklarda <1/1.000; Orta-yüksek risk popülasyon: Okul çocuklarında ARA insidansı >2/100.000 veya tüm çocuklarda >1/1.000 olarak tanımlanır. • Kardit; artık klinik veya subklinik (ekokardiyografik valvülit) olarak tanımlanmaktadır. • Düşük-risk popülasyonda sadece poliartrit, orta/yüksek-risk popülasyonda monoartrit veya poliartralji major kriter (artrit) kabul edilir. • • Düşük-risk popülasyonda sadece poliartralji, orta/yüksek-risk popülasyonda sadece monoartralj minör kriter (artralji) kabul edilir. Aynı şekilde düşük-risk popülasyonda ateş>38.5°C, ESR >60 mm/saat; orta/yüksek-risk popülasyonda ateş >38°C, ESR>30 mm/saat olması minör kriter kabul edilir. 69. Ateş, öksürük ve karın şişliği olan 8 aylık bebeğin bilateral krepitan raller ve hepatomegali tespit ediliyor. Kan şekeri 25 mg/dL, trigliserit 350 mg/dL ve ürik asit 8 mg/dL saptanıyor. İdrarda ketonu pozitif olan olgunun muhtemel tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Böbrek yetmezliği B) Nesidioblastozis C) Kistik fibrozis D) Glikojen depo hastalığı E) Yağ asidi oksidasyon defekti Cevap D GSD Tip I (Glukoz-6-fosfataz eksikliği; von Gierke Hastalığı) • Hem glikojenoliz hem de glikoneogenez bozuktur. • Karaciğer biyopsisinde sitoplazmik glikojen birikimi ve yağ damlaları görülür. Glikojen yıkımı azaldığından karaciğerde birikir (hepatomegali). DENEME SINAVI – 52 95 70. Aşağıdakilerden hangisi üre siklus defektlerinin tedavisinde kullanılmaz? G-6-P A) Sodyum benzoat B) Sitrüllin C) Arginin Pürin Pirüvat Asetil Coa D) Laktuloz E) Yüksek protenli diyet Cevap E TG Ürik asit LAKTAT KOLESTEROL Üre Siklus Defektleri - Tedavi • Proteinden kısıtlı diyet • Sodyum benzoat, sodyum fenil butirat Klinik belirtiler: • Yaklaşık 3-4 aylık iken ağır hipoglisemi, laktik asidoz ve hepatomegali ile ortaya çıkar. • Arjinin hidroklorür (arjinaz eksikliği hariç hepsinde düşüktür ve verilir) • Arjinaz eksikliği ve organik asidemilere sekonder hiperammonemilerde arjinin verilmez • Yanaklarda yağ depolanmasına bağlı taş bebek yüzü olur. Karın hepatomegali nedeni ile şiş görülür. Splenomegali • Sitrüllin (OTC ve CPS eksikliğinde) ve kardiyak tutulum yoktur. Nefromegali vardır. • Karnitin Laboratuvar: • Sodyum benzoat ve fenilasetat karnitin deplesyonu • Hipoglisemi (hem glikoneojenez, hem de glikojenoliz bozuk) yaptığı için kronik tedavide karnitin eklenmelidir. • Hiperamonemik koma tedavisi: Glukoz, İV sodyum • Laktik asidoz benzoat, sodyum fenilbütirat, arjinin hidroklorür; amonyak • Hiperürisemi (çocuklarda var, ancak gut puberteden önce düzeyi normalin 10 katında kalırsa diyaliz (HD veya PD). nadir) • Hiperlipidemi • GİS’te amonyak yapımını azaltmak için laktuloz veya aminoglikozid • Karaciğer enzimleri normal- hafif yüksek (HM rağmen) • Aminoasitlerin alfa ketotürevleri • Platelet agregasyon bozukluğu (kanama zamanında • Kullanılmayanlar: Glutamin ve alanin kullanılmaz. uzama) • Karaciğer biyopsisinde sitoplazmik glikojen birikimi ve yağ damlaları görülür. Fibroz yoktur veya minimaldir. 71. Çocuklarda iki kurtarıcı ile resüsitasyon yapılırken göğüs kompresyonu / solunum desteği sayısı kaç olmalıdır? A) 5/ 2 Komplikasyonlar: B) 3/1 • Karaciğer tutulumu: 20-30 yaş civarı hepatik adenom C) 5/1 gelişebilir. Kanama ve malignite riski vardır. • Böbrek tutulumu: D) 30/2 E) 15/2 Böbrekte ilk önce hiperfiltrasyon ve mikroabuminüri olur. Cevap E FSGS, interstisyel fibroz, amiloidoz, Fanconi sendromu, hiperkalsüri, hipositratüri, dRTA Pulmoner hipertansiyon sonra 30 göğüs kompresyonu uygulanır. İki kişi var ise bu oran 2 • Osteopeni ventilasyona 15 göğüs kompresyonu olmalıdır. Her 2 dakikada bir • Geç puberte kurtarıcılar yer değiştirmelidir. • Overde kistler (overde kist vardır, ancak polikistik overin hirsutizm, akne gibi bulgusu yoktur) 96 Tek kişi resusitasyonu yapıyor ise 2 ağızdan ağıza solunumdan • TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 72. Aşağıdakilerden hangisine defibrilasyon yapılır? Ölüm triadının kombinasyonu koagülopati, hipotermi ve metabolik asidozdur A) Nabızsız elektriksel aktivite B) Bradikardi 75. Prognozu en kötü ve en nadir görülen karın içi abseler C) Asistoli aşağıdakilerden hangisidir? D) Ventriküler taşikardi A) Sağ subfrenik abseler E) Nabızsız ventriküler taşiakardi Cevap E Defibrilasyon kimlere yapılır: Ventriküler fibrilasyon veya B) Pelvik abseler C) Sol subfrenik abseler nabızsız ventriküler taşikardi elektrik şokuna cevap verdiğinden D) Bursa omentalis abseleri “şok uygulanabilecek ritim” olarak sınıflandırılır. E) İnterloop abseler Cevap D 73. Aortoenterik fistül aşağıdakilerin hangisinde en sık görülür? Bursa omentalis abseleri en nadir görülen ve prognozu en A) Özefagus kötü karın içi abselerdir. B) Kolon En sık sebebi pankreas absesi veya pankreas psödokistinin C) Mide sekonder enfeksiyonudur. Mide ülseri, duodenal ülser veya mide D) Duodenum kanseri perforasyonuna bağlı olarak da gelişebilir. E) Jejunum Cevap D 76. GÖRH hastalarında aşağıdakilerden hangisi ameliyat endikasyonlarından değildir? Abdominal aort anevrizması en sık duodenum dördüncü kıta olmak üzere gis kanalına rüptüre olabilir. Bu duruma aortoenterik fistül adı verilir. Hasta massif gis kanama ve şok A) Yapısal olarak alt özefagus sfinkterinin bozuk olması B) Asemptomatik bir hastada endoskoide ciddi özefajit varlığı tablosuyla gelir. Aortoenterik fistül, aort anevrizması onarılan C) Striktür gelişmesi hastalarda da gelişebilir. Sık görülmeyen bir durumdur. Aort D) Barret özefagus gelişmesi greft ameliyatı olanların yaklaşık %1’inde görülmektedir. Yine E) İleri yaş anevrizmaya bağlı olabileceği gibi inflamatuar ya da enfeksiyoz Cevap E aortite bağlı olarak da aortoenterik fistül gelişebilir. Ameliyet ile kanama arasındaki zaman çok değişken olmakla birlikte genellikle 3 senedir. Yani aortoenterik fistül, aort anevrimzası GÖRH hastalarının çoğunda sosyal ve diyet alışkanlığının onarılan hastalarda 3 yıla kadar meydana gelebilmektedir. düzenlenmesi ve aljinik asit, antiasit kombinasyonu ve asit Abdominal aort anevrizması olduğu bilinen veya greft ile supresyonunu içeren medikal tedavi yeterli olmakta, cerrahi anevrizma onarımı yapılmış bir hastada gis kanama başladığı tedaviye gerek kalmamaktadır. zaman akla aortoenterik fistül gelmeldiir. Kanama massiftir. Hızlı cerrahi müdahale yapılmazsa saatler içerisinde hasta kaybedilir. Duodenogastrik ve gastroözefagial reflü birlikte olan hastalarda asit supresyon tedavisi semptomları geriletir ancak reflü sessizce devam eder. Bu asemptomatik hastalarda genelikle 74. Ağır travmalı hastaların resüsitasyonu sürecinde gelişebilen kısır döngü bileşenleri aşağıdakilerden hangisinde doğru kalıcı mukoza hasarı oluşur. Bu kişiler asemptomatiktir ancak endoskopide ciddi özefajit saptanır. Yaklaşık %25-50 hastada ise düzelmeyen veya ilerleyen verilmiştir? hastalık nedeniyle cerrahi tedavi gerekebilir. Medikal tedavinin A) Koagülopati, hipotermi, hipotansiyon başarısız olmasında en önemli faktör alt özefagus sfinkterinin B) Hipotansiyon, hipotermi, asidoz yapısal olarak bozuk olmasıdır. Yapısal bozukluğu olan hastalar C) Hipotermi, asidoz, anüri endoskopide özefajit olsa da olmasa da antireflü girişimlerini D) Hipotansiyon, anüri, asidoz hakederler. Cerrahi tedavi gerektiren hastalar: E) Koagülopati, hipotermi, asidoz Cevap E Yapısal olarak sfinkteri bozuk olan hastalar DENEME SINAVI – 52 97 Asemptomatik bir hastada ciddi endoskopik özefajit varlığı Duodenum ülserlerinde kanama, mide ülserlerinden çok daha sık görülür. Mide ülserleri içinde kanama en sık tip 2 ve tip Striktür gelişmesi 3 ülserlerde görülür. Tip 4 mide ülserleri ise hayatı tehdit eden Barret özefagus gelişmesi kanama ile başvurabilirler. Mide ülserleri içerisinde oransal Genç hastalar olarak kanamaya en nadir yol açan tip tip 1 mide ülseridir. 77. Aşağıdaki tanı yöntemlerinden hangisinin veya hangilerinin akalazya tanısında çok fazla yararı yoktur? 79. Aşağıdaki lezyonların hangisinde mide kanseri gelişme riski en yüksektir? I- Baryumlu özefagus grafisi A) İntestinal metaplazi II- Manometri çalışmaları B) Hiperplastik polip III- Özefagoskopi C) Hipertrofik gastrit A) I, II D) Adenomatöz polip B) I E) Subtotal gastrektomiden sonra geride kalan mide C) II, III Cevap D D) III E) I, III Seçeneklerde yer alan lezyonlar içerisinde en yüksek kanser Cevap D gelişme riski adenomatöz polipte mevcuttur. Ancak mide lezyonları içerisinde mide kanseri gelişme riski en yüksek olan atrofik gastrittir. Akalazya tanısında baryumlu özefagus grafisinde kuş gagası manzarası tanısaldır. Proksimal özefagusta genişleme, distalde düzgün konik daralma ve en alt uçta kuş gagası belirtisi 80. İntestinal adaptasyon süreci için çok önemli olduğu hastaların büyük kısmında görülür. Akalazyanın kesin tanısı düşünülen ve nötralize edilmesiyle intestinal adaptasyonda manometriyle konulur. yavaşlama olduğu gösterilen mediatör aşağıdakilerden Akalazyadaki manometri bulguları: hangisidir? AÖS’nin relaksasyonunun tam olmaması A) IL-3 Özefagusta peristaltizm yokluğu B) IL-5 AÖS basıncının > 26 mmHg olması C) IL-15 İntraözefagial basınç > mide içi basınç D) GLP-2 Özefagoskopinin akalazya için çok fazla katkısı yoktur ancak E) IGF-2 akalazya tanısı olan tüm hastalara özefagoskopi yapılmalıdır Cevap D ve darlık sahasından çok sayıda biyopsi alınmalıdır. Akalazya ile benzer darlıklar oluşturan özefagus kanserinden ayrımda bu biyopsilerin önemi büyüktür. İntestinal büyümeyi uyaran bir kaç sınıf effektör vardır. Bunlar bazı nutrientler; lifli besinler, yağ asitleri, trigliseridler, glutamin, poliamin ve leptinlerdir. Peptid hormonlar ve büyüme 78. Hangi tip peptik ülserlerde kanama diðerlerine göre daha hepatosit büyüme faktörü, gastrin, peptid-yy, nörotensin ve A) Duodenum ülseri bombesin), pankreas sekresyonu ve bazı sitokinlerdir (IL-3, B) Tip 1 mide ülseri IL-11, IL-15) sayılabilir. İntestinal epitele özgü güçlü bir trofik aktiviteye sahip GLP-2, enterosit proliferasyonu uyarıcısı C) Tip 2 mide ülseri olarak en yeni karakterize edilen faktördür. Massif ince barsak D) Tip 3 mide ülseri rezeksiyonlarından sonra serumda GLP-2 düzeyleri yükselir ve E) Tip 4 mide ülseri bunun nötralize edilmesi barsak adaptasyonunu önler. Cevap B 98 faktörleri (EGF, TGF, IGF-1 ve 2, Keratinosit büyüme faktörü, nadiren görülür? TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 81. Karaciğerin fokal nodüler hiperplazisi ile ilgili aşağıdaki Safra kesesi kanserinin subserozaya ulaşması submukozayı ifadelerden hangisi yanlıştır? aşması anlamına gelir ki bu durumda yapılması gereken işlem KC A) Nadiren semptomatiktir segment 4b + 5 rezeksiyonu + lenfadenektomidir. B) Malign dejenersayon riski yoktur C) Lezyonların 2/3’ünde santral skar vardır 84. Koledok kistleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi D) Rüptür riski yoktur doğrudur? E) Genellikle yaşlı kadın hastalarda görülür. A) Ekstrahepatik safra yollarında çok sayıda kist bulunması Caroli hastalığı olarak bilinir. Cevap E B) Erkeklerde kadınlara göre 4 kat daha fazla görülür. C) Asemptomatikse rezeksiyon gerekmez. Fokal nodüler hiperplazi KC’in ikinci sık benign tümörüdür. Genellikle fertil dönemdeki kadınlarda görülür. Patogenezi çok açık olmamakla birlikte hipervasküler lezyonlardır. Santral bir skar ve buradan çevreye doğru yıldızvari damarsal uzantılarla D) Genellikle erişkin yaşlara kadar asemptomatiktir. E) Koledok kistlerinde tipik klinik sarılık olmadan geçirilen kolanjit ataklarıdır. Cevap E karakterizedir. Bu tipik görüntüye bazı kaynaklar at arabası tekerleği görüntüsü adını vermektedir. Bu görüntü nedeniyle fibrolameller KC kanserine benzer. Genellikle asemptomatiktir. Rüptür ve malign dejenerasyon riski düşüktür. Koledoğun ekstrahepatik fusiform genişlediği tip, tip 1 olup en sık görülen tiptir. Koledok kisleri kadınlarda çok daha sık görülür. Koledok kistleri kolanjiokarsinom için yüksek risk içeren 82. Hepatosellüler karsinom gelişme riski diğerlerinden daha lezyonlardır bu nedenle asemptomatik bile olsa rutin olarak düşük olan hastalık aşağıdakilerden hangisidir? eksizyon yapılması gerekir. Koledok kisti olan hastaların küçük A) Herediter hemokromatozis bir kısmı erişkin yaşlara kadar asemptomatik kalır. Büyük kısmı B) Hepatit B virüsüne bağlı gelişen siroz erişkin yaşlara kadar semptom verir ve tedavi edilir. Tipik klinik C) Primer biliyer siroz sarılık olmadan geçirilen kolanjit ataklarıdır. D) Wilson hastalığı E) Alkole bağlı gelişen siroz 85. Aşağıdaki durumlardan hangisi rektum kanserlerinde lokal Cevap C eksizyon yapılması için uygun olmayan bir özelliktir? A) Tümörde lenfovasküler invazyon olmaması Primer biliyer sirozda HCC gelişme riski düşüktür. Siroz etkenlerinden HCC gelişme riski en yüksek olan hastalık B) T1N0 tümör olması C) Kolloid içermeyen tümör olması hemakromatozistir. D) 3 cm çaplı mobil tümör olması 83. Altmış yaşında bir erkek hastaya laparoskopik kolesistektomi E) Tümörün rektumda anal kanaldan itibaren 12. cm’de olması yapılıyor. Patoloji raporunda subserozaya uzanan safra kesesi Cevap E karsinomu bildiriliyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden Erken rektal karsinomlarda lokal eksizyon kriterleri: hangisidir? Dentat çizgiden 10 cm proksimale kadar olan segmentte A) Tedavisiz izlem yerleşmiş olan lezyonlar B) Yalnızca eksternal RT 4 cm’den küçük mobil tümörler C) Eksternal RT + KT Fikse olmayan tümörler D) Tekrar ameliyat, pankreatikoduodenoktomi iyi diferansiye tümörler E) Tekrar ameliyat, KC segment 4b + 5 rezeksiyonu ve Kolloid içermeyen tümörler lenfadenektomi Cevap E Palpable perirektal lenf nodlarının olmaması DENEME SINAVI – 52 99 86. Kolorektal kanserlerde definitif tedavi sonrasında 89. Aşağıdaki akut karın nedeni ve ağrı karakteristiği prognoz – sağkalım açısından en önemli belirleyici faktör eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? aşağıdakilerden hangisidir? A) Kolonik patoloji – Ağrı simfizis pubis ile umblikus arasında A) Lenf nodu tutulumunun varlığı B) Akut kolesistit – Hafif başlayıp giderek şiddetlenen kolik B) Tümörün barsak duvarındaki vertikal yayılımı tarzda ağrı C) Tümörün büyüklüğü C) Akut apandisit – Yer değiştiren, sağ alt kadrana kayan ağrı D) Histolojik ayrımlaşma derecesi D) Ülser perforasyonu – Yavaş yavaş artan çok şiddetli ağrı E) CEA düzeyi E) KC patolojisi – Sağ üst kadranda ağrı Cevap A Sadece kolorektal kanserlerde değil bir çok farklı Cevap D Ülser perforasyon ağrısı aniden bıçak saplanır gibi başlar adenokarsinomlarda en önemli prognoz belirleyici faktör lenf ve çok şiddetlidir. Akut karın hastası ağrısını tarif ederken bazı nodu tutulumunun varlığıdır. ifadeler kullanır. Birden başlayan çok şiddetli ağrı perforasyon veya arteriyel emboliye bağlı iskemi lehine düşünülmeldir. Biliyer 87. Desmoid tümör aşağıdaki hastalıkların hangisinde daha sık görülür? kolitte ağrı aniden başlayabilir. Hafiften başlayıp saatler içerisinde kötüleşen ağrı ise daha çok kolesistit, polip gibi inflamatuar olaylar veya barsak obstruksiyonunu düşündürmelidir. Kolik A) Herediter non-polipozis kolorektal kanser ağrı barsak obstruksiyonu, safra kesesi, safra yolu patolojileri B) Cowden hastalığı ve genitoüriner obstruksiyonu akla getirmelidir. Ağrının yeri C) Muir-Torre sendromu ve yayılımı çok önemlidir. Visseral fazda ağrının yeri lokalize D) Peutz-Jeghers sendromu edilemezken paryetal fazda ise ağrıın yeri lokalize edilebilir. Doku yaralanması ve inflamasyon hem visseral hem de E) Familyal adenomatöz polipozis Cevap E somatik ağrıya neden olmaktadır. Solid organ visseral ağrısı organın yerleştiği kadranda hissedilir. KC ağrısını sağ üst kadranda, ince barsak kökenli ağrı daha çok periumblikal bölgede, kolon ağrısı umbilkus ve simfizis pubis arasında hissedilir. Desmoid tümör, familyal adenomatöz polipozis kolinin çok İnflamasyon visseral peritonu aşıp paryetal peritona önenmli bir komponentidir ve familyal adenomatoz polipozis koli yayıldıkça daha fokal, keskin ve lokalize edilebilen bir ağrı için önemli ölüm nedenlerinden biridir. Aynı zamanda desmoid duyulömaya başlanır. Appendiksteki ağrı buna örnektir. Akut tümör, Gardner sendromunda da tespit edilen bulgulardan bir apandisitteki ağrı önce tüm batında duyulurken daha sonra sağ tanesidir. Gerek familyal adenomatoz polipozis sendromunda, alt kadrana doğru yayılacaktr. KC ağrısı sağ omuza, genitoüriner gerek Gardner sendromunda desmoid tümör varlığı prognozun ağrı bele, skrotum ve labiumlara doğru yayıılır. Barsak kötü olacağının göstergelerindendir. obstruksiyonu, biliyer kolit, pankreatit, divertikülit ve perforasyon ağrısı yemek yemekle kötüleşen ağrılardır. Peptik ülser ve gastrit 88. Aşağıdaki anüs tümörlerinden hangisi adenokarsinomdur? ağrısı genellikle yemek yemekle azalan ağrılardır. A) Anüsün paget hastalığı 90. Ellibeş yaşında kadın hasta tenis maçı sonrasında sağ alt B) Bowen hastalığı kadranda ani başlayan bir karın ağrısı tanımlıyor. Rektus C) Bazoloid karsinom kılıfı hematomu olduğu düşünülen bu hastada aşağıdaki D) Malign melanom bulgulardan hangisi tanıyı destekler? E) Bazal hücreli karsinom A) Psoas bulgusu Cevap A B) Obturator bulgusu C) Dunphy bulgusu Anal kanalın paget hastalığı perianal bölgedeki apokrin bezlerden kaynaklanan bir adenokarsinoma insitudur. D) Aoron bulgusu E) Fothergill bulgusu Cevap E 100 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Süperior ve inferior epigastrik arterin terminal dalları rektus 92. Postsplenektomi sepsisi gelişimi için en önemli risk faktörü kasının posterior kılıfında anostomoz yapar. Bu damarların ve aşağıdakilerden hangisidir? kolletarellerin rektus kılıfı içine kanaması durumuna rektus A) Hastanın yaşı kılıf hematomu denir. Travma, öksürme, hapşırma ya da zorlu egzersiz gibi rektus kasının aşırı derecede kasılmasına sebep olan durumlarda meydana gelebilir. Bunun yanında yaşlılarda B) Splenektomi nedeni C) Splenektomi tipi (laparotomi veya laparosokopik) ve antikoagülan kullanan hastalarda spontan olarak rektus D) Hastanede yatış süresi kılıf hematomu görülebilir. Karın alt kadranlarda ani başlayan E) Diyabet varlığı veya yokluğu ağrı tanımlanır. Linea arcuata’nın inferiorunda bilateral olabilir. Cevap B Sağda olduğunda apandisit, özellikle de plastron apandisitle karıştırılabilir. Ağrı tipik olarak rektus kası kasıldığında artar, hassas bir kitle palpe edilmektedir. Hemoglobin ve hemotokrite bakılır, koagülasyon testleri yapılır. Karın USG’si karın duvarında kitle görüntüsü verir. En değerli tanı yöntemi BT’dir. BT ile diğer ayırıcı tanıya giren durumlar ekarte edilmiş olur. Tedavi kanamanın ciddiyetine göre değişir. Küçük ve tek taraflı ve stabil hematomlar takip ve ayaktan tedavi edilir. Büyük ve Hematolojik hastalıklar veya maligniteler nedeniyle yapılan splenektomilerde postsplenektomi sepsisi gelişme riski travmatik ya da diğer nedenlere bağlı yapılan splenektomilere göre daha yüksektir. Diğer önemli bir risk faktörü hastanın yaşıdır. 5 yaş altında ve 50 yaş üstünde postsplenektomi sepsisi riski yüksektir. bilateral hematomu olan hastaları yatırarak tedavi etmek gerekir. Antikoagülan tedaviyi Warfarin’e değiştirmek gerekir. Hematom genişliyor ise anjiografik embolizasyon yapılabilir. Bunlara rağmen hasta stabil değilse ve hematom genişlemeye devam ediyorsa cerrahi tedavi uygulanmalıdır. Fothergil bulgusu bu kitlenın hematom olduğu tarafta palpe edilmesi ve hasta kaslarını(rektus) kastığı vakit palpe edilmeye devam edilmesi 93. Aşağıdakilerden hangi şıkta pankreasın adacık hücre tömrlerinden malignite olasılığı en düşük ve en yüksek olanı sırasıyla doğru olarak verilmiştir? A) Gastrinoma, Glukagonoma B) İnsulinoma, Somatostatinoma ancak kitlenin karşı tarafa itilememesi şeklinde görülen C) İnsulinoma, Glukagonoma bulgudur ve rektus kılıfı hematomunda görülür. D) VIPoma, Somatostatinoma E) VIPoma, İnsülinoma 91. Appendiksin en sık görülen primer malign tümörü Cevap C aşağıdakilerden hangisidir? A) Müsinöz adenokarsinom Malignite olasılığı en düşük olan insülinoma, en yüksek olan B) Primer adenokarsinom glukagonomadır. C) Karsionid tümör D) Goblet hücreil tümör 94. Aşağıdaki BRCA-1 ve BRCA-2 mutasyonları ve bu mutasyonlarda ortaya çıkan meme kanseri özellikleri E) Taşlı yüzük hücreli tümör Cevap A eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? A) BRCA-1 ---- Yüksek S faz fraksiyonu Müsinöz adenokarsinom – en sık %38 Primer adenokarsinom - %26 Karsionid tümör - %17 (en iyi prognozlu) Goblet hücreil tümör - %15 Taşlı yüzük hücreli tümör – %4 (en kötü prognozlu) B) BRCA-2 ---- Bilateral C) BRCA-1 ---- Anöploid D) BRCA-2 ---- Erkek meme kanseri E) BRCA-2 ---- Östrojen reseptörü negatif Cevap E DENEME SINAVI – 52 101 96. İnvaziv lobuler kanserlerle ilgili olarak aşağıdaki BRCA-1 (17q21 - OD) BRCA-2 (13q12 – OD) İnvaziv duktal karsinom, kötü diferansiye, yüksek grade, anoploid, S faz fraksiyonu yüksek, bazal like kanserler. İnvaziv duktal karsinom, iyi diferansiye Hormon reseptörü Negatif (Östrojen reseptörü negatif) Pozitif (Östrojen reseptörü pozitif) Yaş Erken Erken Lokalizasyon Bilateral Bilateral Erkekte risk Yok %6 risk var Gen tipi Tümör süpresör Tümör süpresör Gen görevi Transkripsiyon, hücre döngü kontrolü ve DNA hasar tamiri Hücre döngü kontrolü Meme CA riski %90 %80 Over CA riski %40 %20 Meme dışı malignite Kolon tm + Prostat ca Kolon tm, Prostat ca, Pankreas ca, Safra yolları ca, Mide ca ve Malign melanom Önemli özellikler Lenfosit infiltrasyonu artar, p53 mutasyonuyla artmış birliktelik vardır. Mitoz sayısında aşırı derecede artış. Histoloji ifadelerden hangisi yanlıştır? A) En sık izlenen ikinci invaziv meme kanseri tipidir. B) Multisentrik ve bilateral olma eğilimindedir. C) Sıklıkla lobüler karsinoma in situ ile birliktedir D) Radyolojik yöntemlerle tanı konması diğer meme kanseri tiplerine göre daha kolaydır. E) Meme koruyucu cerrahi uygulanabilir. Cevap D İnvaziv lobüler kanserler infiltratif duktal kanserlerden sonra ikinci en sık meme kanserleridir. İnvaziv lobuler kanserler tıpkı lobuler karsinoma in situ gibi multisentrik ve bilateral olma eğilimindedirler. İnvaziv lobuler kanserlerde sıklıkla LCIS odakları mevcuttur. İnvaziv lobuler kanserler genellikle kitle etkisi oluşturmazlar ve mamografik bulguları genellikle yoktur. Multisentrik olma olasılıkları nedeniyle meme koruyucu cerrahi tedavide pek kullanılmaz ancak uygun vakalarda hasta ile konuşularak MKC uygulanabilir 97. Aşağıdakilerden hangisi mamografik olarak BI-RADS 2 lezyonlardan biri değildir? A) Kalsifiye fibroadenom 95. Meme kanserinde risk belirlemek için kullanılan Gail B) Hamartom modelinde aşağıdakilerden hangisi kriter olarak alınmaz? C) Lipom A) Daha önce geçirilmiş meme biyopsilerinin sayısı D) Sekretuar kalsifikasyon B) Paternal soyda meme kanseri öyküsü E) Asimetrik dansite C) Meme kanseri olan birinci derece akrabaların sayısı Cevap E D) Menarş yaşı E) İlk canlı doğum yaşı BI-RADS 2 lezyonlar: Cevap B Kalsifiye fibroadenom, hamartom, lipom, sekretuar kalsifikasyonlardır. Gail modelinde kullanılan parametreler Menarş yaşı Benign meme hastalıkları varlığı ve görülme yaşı Meme biyopsileri ve yapıldıkları yaşlar İlk doğum yaşı Birinci derece akrabalarda meme kanseri hikayesi ve görülme yaşları 102 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES BI-RADS 3 lezyonlar: Fibroadenom, MKC yapılan hastalarda kontrol amacıyla yapılan ilk mamografi bulguları BI-RADS 4 lezyonlar: MKC yapılan hastalarda ikinci kontrol mamografisindeki ödemin, kalsifikasyonun ilk yapılan mamografiye göre artması, DCIS, sklerozan adenozis (florid hiperplazi) 98. Periostta soğan manzarası oluşturan tümör aşağıdakilerden 100. Böbrekte görülen enfeksiyonlar hakkında aşağıdakilerden hangisidir? hangisi yanlıştır? A) Kondroblastom A) Akut pyelonefritte ateş yükselmiştir. B) Osteoblastom B) Akut pyelonefritte parenteral tedavi şarttır. C) M.Myelom C) Kronik pyelonefritte böbrek skarlara bağlı olarak küçülmüştür. D) Ewing sarkomu D) Renal abse asendan yolla gelen mikroorganizmalarla olur. E) Retiküler hücreli karsinom Cevap D E) Renal abse hastalarının çoğu diabetiktir. Cevap D Ewing Sarkom • Kemik iliğinden köken alır. • 5-25 yaşlarında görülür. Renal absenin en sık sebebi asendan enfeksiyonlar (E.Coli) değil Staf. Aurestir. • Uzun kemiklerin en sık diafizine yerleşir. • Ağrı, şişlik kızarıklık şikayeti vardır. • En sık osteomyelitle karışır. • Radyosensitiftir. • Hücrelerde glikojen depolanması vardır. Osteolitik lezyon 101. Yeni doğan erkeklerdeki hidroüreteronefrozun en sık sebebi hangisidir? yapar. • • Radyolojik olarak, SOĞAN ZARI gibi lameller periost A) Mesane agenezisi B) Posterior üretral valv C) Epispadias reaksiyonu görülür. D) Extrofia vesika En sık akciğere metastaz yapar. Prognozu kötüdür E) Fimozis Cevap B 99. Volkman iskemik kontraktürü aşağıdakilerden hangisinin Yeni doğan erkeklerde en sık hidroüretonefroz sebebi kırığında en sık görülür? posterior üretral valvdir. Mesane, üreterler ve böbrek A) Radius başı kırığı büyümüştür. Erişkinlerde ise erkeklerde BPH, kadınlarda B) Colles kırığı ise hidroüreteronefrozun en sık sebepleri taş ve jinekolojik C) Femur cisim kırığı malignensilerdir. D) Subrakondiler humerus kırığı E) Olekranon kırığı 102. Aşağıdakilerden hangisi gastroşizis ve omfalosel için Cevap D yanlıştır? A) Gastroşizisin prognozu daha kötüdür Daha önce defalarca sorulmuş eski bir TUS sorusu. Kısaca hatırlayacak olursak; Volkmann iskemik kontraktürü; Ön kol volar yüzünün kompartman sendromu sonucu gelişen bir deformitedir. Genellikle 10 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Kırık ve çıkıkda B) Omfaloselde en dışta bir periton bulunmaktadır C) Gastroşiziste ek anomali bulunma ihtimali daha yüksektir D) Gastroşiziste göbet normal yerindedir E) Omfalosele hipoglisemi eşlik etme ihtimali vardır Cevap C olan arteriel yaralanma: Özellikle suprakondiler humerus kırıklarından sonra görülür. En sık yaralanan damar, A. brakiyalistir. Travmadan birkaç saat sonra ön kolda derin şiddetli bir OMFALOSEL (EXOMFALOS) • ağrıyla başlar. Volar yüzde ısı atışı, şişlik, kızarıklık vardır. Parmakların extansiyonu ile ağrı artar. Nabız alınır. Ön kolun volar yüzü sertleşir ve 5P bulgusu ortaya çıkar. Pain (ağrı), Pulselesness (nabızsızlık), Pallor (solukluk), Parestezi, Paralizi Sıklık 1/300-500. Düşük doğum ağırlıklı ve prematürelerde sıktır. • %40 vakada polihidramnios vardır. • Patogenez: Orta bağırsağın 10-12. haftalarda extraembriyonik kölomdan karın boşluğuna dönememesi DENEME SINAVI – 52 103 ile oluşur. • 1. Klinik: Orta hatta şeffaf yumuşak bir kese vardır. Kese dönüşlü serum aminotransferazlarında artma ile giden viseral periton ve amniotik zardan oluşur. fokal hepatoselüler nekroz görülür. 2. Masif karaciğer nekrozu. • %70 vakada ek anomaliler görülür. • En sık GIS anomalileri görülür ve bunlardan en sık 104. İntervertebral disk herniasyonu en sık hangi seviyede malrotasyon-nonrotasyon görülür. • • • Beckwith-wiedeman ve EMG (exomfalos, makroglossi, görülür? gigantizm) sendromlarında sık görülür. A) L2-L3 Bu çocuklar mutlaka hipoglisemi açısından yakın takibe B) L5-S1 alınmalıdır. C) C5-C6 Tedavi: 5 cm altında olanlar primer kapatılır, daha D) C6-C7 üstünde olanlar karın içi basıncı birden arttırmak için E) T9-T10 yavaş yavaş kapatılır. • Cevap B Prognoz: Çocukların %90’ı yaşar. LOMBER DİSK HERNİASYONU: En sık L5–S1 disk hernisi GASTROŞİZİS • görülür. Anterior ve posterior Sıklık: 1/30.000 Düşük doğum ağırlıklı ve Longitudinal Ligamentler, diske sıkıca yapışarak destek prematürelerde sıktır. • • Hastaların %20 kadarında hafif ve tamamen geri sağlarlar. Anterior longitudinal ligament çok güçlüdür. Posterior Patogenez: Amnion zarının 5-10. haftalarda yırtılması Longutidinal Ligament ise, ortada biraz gucludur, yanlarda daha sonucu oluştuğu düşünülmektedir. zayıftır. Bu nedenle en sık herniasyon posterolateral yönde Klinik: Göbek normal yerindedir ve mide ve bağırsaklar olur. Gençlerde en sık nedeni mikro ve makrotravmalardır. göbeğin sağ alt yanındaki açıklıktan ekspozedir. Yaşlılarda ise en sık nedeni dejenerasyondur. Barsaklar aseptik fetal peritonite bağlı olarak sertleşmiş genişlemiş ve kalınlaşmıştır. • • 105. Ankilozan spondilitli bir hasta sol gözünde ani gelişen Ek anomali nadirdir. En sık görülen anomaliler GIS ile bulanık görme, ağrı ve fotofobi başlamıştır. Hastanın ilgilidir. biomikroskopik muayenesinde ön kamerada; 3 (+) hücre, Hipotermi ve kan proteini kaybı açısından dikkatli keratik presipitat saptanmıştır. olunmalıdır. • Tedavi: Barsaklar ameliyatta yıkanır ve boşaltılır. Cilt açıklığı genişletildikten sonra organlar abdomene konur ve cilt kapatılır. • Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Bakterial konjonktivit B) Retina dekolmanı C) Anterior üveit Prognoz: Bu çocukların %50-60’ı yaşar. D) Koroidit E) Glokom Cevap C 103. Halotanın karaciğerde oluşturduğu patoloji aşağıdakilerden hangisidir? Ön üveit (İridosiklit): A) Nodüler siroz En sık üveit nedeni idiopatiktir. Artropatilerle, özellikle ankilozan spondilit de sıktır. Kliniği; genellikle şiddetli ağrı, B) Kronik aktif hepatit kırmızı göz ve fotofobi vardır. ön kamerada hücre, fibrin ve protein C) Kronik persistan hepatit birikimine bağlı bulanıklık gelişir. Biomikroskopik Muayenede D) Akut hepatit kanlanma artışına bağlı ilk limbusta başlayan, sonra tüm E) Fulminan hepatit konjonktival kızarıklık, korneada keratik presipitatlar (hücresel Cevap E Halotan viral hepatitten sonra fulminan hepatitin de en sık nedenidir. Halotana bağlı karaciğer hasarının iki formu bulunmaktadır. 104 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES depozitler), Ön kamerada hücre görülür. 106. Tedaviye yanıt vermeyen tekrarlayan burun tıkanıklığı ve epistaksis şikayeti kliniğe başvuran 16 yaşındaki erkek hastanın çekilen grafisinde nazofarenkste kitle saptanmıştır. NORMAL BASINÇLI HİDROSEFALİ (ADAM HAKİM SENDROMU) İleri yaş grubu hastalığıdır. Yavaş başlangıçlı ve progresif seyirlidir. Primer (idiopatik) ve sekonder formu vardır. Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Nazofarenks kanseri Üçlü karakteristik klinik triad bulgusu vardır 1- Yürüme bozukluğu (ataksi) 2- Mental Değişiklikler B) Respiratuar papillom (Demans) 3- İdrar inkontinansı C) Travmatik epistaksis Tanı D) Yabancı cisim Bilgisayarlı Tomografi: Ventrikülomegali, periventriküler ödem E) Juvenil anjiofibrom Cevap E Lomber Ponksiyon: Hastanın klinik şikayetlerinde geçici olarak rahatlama veya iyileşme olursa, hastalık lehinedir. Soruda sözü edilen hasta nazofarenks kanseri için genç, buna Tedavi karşılık yabancı cisim için yaşlıdır. Respiratuar papillomlar için Şant takılmalıdır. “tedaviye yanıt vermeyen epistaksis” çok ender bir bulgudur. Kafa içi basınç artışı olmadığı için papil ödemi görülmez… Travmatik epistaksis ise kitleye neden olmaz. Bu nedenle doğru yanıt juvenil anjiofibromdur. 109. Aşağıdakilerden hangisinde ektopik gebelik riski daha yüksektir? 107. Yirmi gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş olan 34 yaşındaki erkek hasta, şiddetli baş dönmesi, bulantı ve kusma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede spontan nistagmus, işitme kaybı ve denge bozukluğu saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Geçirilmiş tubal cerrahi B) Sterilizasyon C) İnfertilite D) Geçirilmiş genital enfeksiyon E) Geçirilmiş ektopik gebelik A) Akut labirentit Cevap E B) Vestibüler nörit Williams jinekoloji!!!! C) Benign pozisyonel vertigo Ektopik gebelik için en riskli durum tubal rekonstrüktif D) Meniere hastalığı cerrahi, 2. Riskli geçirilmiş ektopik gebelik, 3. En riskli olan ise E) Otitis media Cevap A geçirilmiş tubal cerrahidir. Bu sorunun cevabı Rekonstrüktif (koruyucu) ifadesi kullanılmadığı için A seçeneği değildir. Çünkü salpenjektomide bir tubal cerrahidir vr ektopik gebelik riskini Akut labirentit iç kulağın enfeksiyonudur ve şiddetli vertigoya ve sensörinöral işitme kaybına yol açar. azaltır. Table 7.1. Risk Factors for Ectopic Pregnancy 108. Adams Hakim sendromunda aşağıdakilerden hangisi görülmez? A) Yürüme bozukluğu Factor Odds Ratio (95% Cl) Prior ectopic pregnancy 12,5 (7.5, 20.9) Prior tubal surgery 4.0 (2.6, 6.1) Smoking>20 cigarettes per day 3.5 (1.4, 8.6) Prior STD with confirmed PID 3.4 (2.4, 5.0) by laparoscopy and/or positive test for Chlamydia trachomatis B) Demans C) İdrar inkontinansı Three or more prior spontaneous 3.0 (1.3, 6.9) miscarriages D) Ventriküler dilatasyon E) Papillödem Cevap E Age≥ 40 years 2.9, (1.4, 6.1) Prior medical or surgical abortion 2.8 (1.1, 7.2) Infertility > 1 years 2.6 (1.6, 4.2) Lifelong sexual partners >5 1.6 (1.2, 2.1) Previous IUD use 1.3 (1.0, 1.8) DENEME SINAVI – 52 105 110. Aşağıdakilerden hangisine metastaz yapan gestasyonel 112. Aşağıdaki pelvik relaksasyonlardan hangisi için moscowitz koryokarsinomun prognozu daha kötüdür? operasyonu uygulanır? A) Akciğer A) Rektosel B) Mide B) Enterosel C) Dalak C) Sistosel D) Böbrek D) Üreterosel E) Beyin E) Elengasyo kolli Cevap E Enterosel içinde bağırsağı bulunduran bir pelvik relaksasyon SKOR (7 üzeri riskli) 0 1 2 4 YAŞ 40 yaş altı 40 yaş üzeri GEBELİK GEÇMİŞİ Mol Abortus Term GEBELİK TANISI İTİBARİYLE GEÇEN SÜRE 4 aydan az 4-6 ay 7-12 12 aydan geç B-HCG SEVİYESİ 1000’den 1000 az 10000 arası 10000100000 Arası 100000 ve üzeri 3 cm altında 3-4 cm 5 cm ve üzerinde METASTAZ Dalak, Böbrek Gastrointestinal Karaciğer, beyin METASTAZ SAYISI 1-4 5-8 8 den fazla ÖNCEDEN UYGULANAN KEMOTERAPİ 1 2 TÜMÖR BOYUTU Cevap B örneğidir. Tedavisinde moskovicz operasyonu kullanılır. Rektoselde posterior kolporafi;sistoselde anterior kolporafi yapılır. 113. Labia majuslar üzerinde ağrılı veziküler lezyonu olan ve lezyondan yapılan biyopside intranükleer inklüzyonlar izlenen olguda en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Trepanoma pallidum B) Hemofilus ducrei C) Calymatobacteryum granülomatis D) Sitomegalovirus E) Herpes simpleks Tip 2 virus Cevap E Veziküler lezyonların olması, hücrelerde intranükleer 111. Bir gebede ultrasonografik olarak aşağıdakilerden hangisi gestasyon yaşı ile en uyumlu olan ölçümdür? inklüzyonların görülmesi herpesi düşündürmelidir. 114. Yarısından azı myometriumda diğer kısmı ise serozal A) CRL (Tepe-topuk mesafesi) yüzeye sarkan myom tipi aşağıdakilerden hangisidir? B) BPD (Biparietal fetal baş çapı) A) Tip 5 C) AC (Abdominal çevre) B) Tip 6 D) FL (Femur uzunluğu) C) Tip 2 E) Humerus uzunluğu Cevap A D) Tip 3 E) Tip 4 Cevap B CRL (tepe-popo mesafesi) ilk trimesterde ölçülür. Tüm ölçümler içerisinde gestasyon yaşı ile en uyumlu olan ölçümdür. KESİNLİKLE BEKLEDİĞİMİZ BİR SORU!!!! Tip 0: Saplı intrakaviter Tip 1: Myometriuma %50’sinden daha az invaze Tip 2: Myometriuma %50’sinden daha fazla invaze intra kaviter komponenti var. Tip 3: Endometriumla bitişik ancak intra kaviter komponenti yok. 106 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 118. Otuz altı haftalık gebeliği olan hastanın yapılan USG’sinde 36 Tip 4: Myometrium içinde hafta ile uyumlu,amniotik sıvı indeksi normal ve NST si reaktif Tip 5: Subserozal %50’sinden daha fazlası İ.M. olarak saptanıyor. Hasta 2 hafta sonra kontrole çağırılıyor. Tip 6: Subserozal %50’sinden daha azı İ.M. Hasta 3 gün sonra pelvik ağrı nedeniyle doktora başvuruyor. Tip 7: Tamamen subserozal USG’de fetal ölüm saptanıyor. Tip 8: Servikal, ligamenter, parazitik myom Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Plasenta previa 115. Endometriozis aşağıdakilerden hangisinin riskini artırmaz? A) Overin müsinöz karsinomu B) Konjenital anomali C) Dekolman plasenta B) Overin berrak hücreli karsinomu D) Prenatal toxoplazma enfeksiyonu C) Non hodchin lenfoma E) Uterin rüptür D) Malign melanom Cevap C E) Overin endometrioid karsinomu Cevap A Normalde her şeyi normal çıkan bir gebede bu kadar akut fetal ölüm olmasının en olası nedeni dekolman plasentadır!!!!! Endometriozisin riskini artırdığı 4 tümörü bilmemiz gerekiyor!! 119. Jinekoid pelvisi olan bir hastada; verteks presentasyonda bir fetus en sık hangi pozisyonda pelvise girer? 116. Aşağıdakilerden hangisi menapozda vazomotor A) Sol oksiput anterior semptomların tedavisinde kullanılamaz? B) Sağ oksiput posterior A) Östrojen replasmanı C) Sağ oksiput anterior B) Raloksifen D) Sol oksiput posterior C) Tibolon E) Sol Oksiput transvers D) Östrojen/progesteron replasmanı Cevap E E) Fitoöstrojen Cevap B Raloksifen post menapozal osteoporozda kullanılır. En önemli dezavantajı vasomotor semptomları artırmasıdır. 117. Aşağıdaki ultrasonografik ölçümlerden hangisi down sendromu riskini en fazla artırır? A) Ense kalınlığında artış B) Kısa femur C) Nasal kemik yokluğu D) Ekojenik bağırsak görünümü E) Kısa humerus Cevap A NT tüm ultrasonografik ölçümler içinde down sendromu ile en körele olan ölçümdür. Birinci trimester tarama testinde senstivite ve spesivitesi en yüksek olan parametredir. DENEME SINAVI – 52 107 120. Aşağıdakilerden hangisi daha teratojendir? A) Ampisilin B) Eritromisin C) Lamotrijin D) Asiklovir E) Seftriakson Cevap C Asiklovir C grubu, Lamotrijin C,D (çoğu çalışmada D grubu) diğerleri B grubu ilaçlardır. 108 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi : Histoloji, Embriyoloji : Fizyoloji : Biyokimya : Mikrobiyoloji : Patoloji : Farmakoloji KLİNİK BİLİMLER 01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru) 73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar) : Pediatri : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar) : Kadın Hastalıkları ve Doğum TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 1– D 31– D KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 61– B 91– D 1– B 31– E 61– A 91– A 2– E 32– D 62– B 92– E 2– D 32– D 62– E 92– B 3– B 33– D 63– C 93– C 3– A 33– C 63– E 93– C 4– C 34– C 64– D 94– C 4– E 34– B 64– B 94– E 5– A 35– B 65– B 95– E 5– C 35– C 65– C 95– B 6– E 36– D 66– B 96– B 6– C 36– A 66– C 96– D 7– E 37– C 67– C 97– B 7– A 37– D 67– B 97– E 8– E 38– C 68– A 98– D 8– D 38– B 68– D 98– D 9– C 39– B 69– E 99– C 9– E 39– A 69– D 99– D 10– D 40– B 70– B 100– D 10– B 40– A 70– E 100– D 11– A 41– C 71– D 101– C 11– C 41– B 71– E 101– B 12– B 42– A 72– E 102– E 12– D 42– D 72– E 102– C 13– A 43– C 73– B 103– C 13– E 43– E 73– D 103– E 14– A 44– D 74– E 104– B 14– A 44– D 74– E 104– B 15– C 45– A 75– B 105– C 15– C 45– D 75– D 105– C 16– A 46– E 76– C 106– E 16– A 46– E 76– E 106– E 17– D 47– B 77– D 107– C 17– E 47– E 77– D 107– A 18– C 48– C 78– B 108– C 18– D 48– D 78– B 108– E 19– A 49– A 79– E 109– C 19– B 49– C 79– D 109– E 20– A 50– D 80– A 110– D 20– A 50– B 80– D 110– E 21– B 51– E 81– B 111– C 21– D 51– A 81– E 111– A 22– C 52– B 82– D 112– B 22– E 52– B 82– C 112– B 23– C 53– B 83– A 113– D 23– A 53– C 83– E 113– E 24– B 54– A 84– E 114– C 24– D 54– A 84– E 114– B 25– D 55– B 85– B 115– E 25– B 55– E 85– E 115– A 26– A 56– A 86– D 116– A 26– C 56– C 86– A 116– B 27– B 57– C 87– E 117– A 27– D 57– A 87– E 117– A 28– A 58– C 88– B 118– C 28– C 58– B 88– A 118– C 29– B 59– C 89– E 119– E 29– E 59– E 89– D 119– E 30– E 60– E 90– B 120– D 30– E 60– B 90– E 120– C TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ. www.tustime.com İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL Tel: 0212 521 77 85 Faks: 0212 521 77 65 TUSTIME / KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL Tel: 0216 336 24 29 Faks: 0216 336 24 82 ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA Tel: 0312 417 23 45 Faks: 0312 425 14 09 İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA Tel: 0246 232 66 00 Faks: 0246 232 77 00 Gsm: 0507 408 01 51 AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN Gsm: 0530 047 00 58 TUSTIME–PENDİK (OFFLINE) Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik/İSTANBUL TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE