135-135 001 febril nıtropenik

P001
Risk Faktörleri
Febril Nötropenik Olgular›m›zda C-Reaktif Protein (CRP)’in
‹nfeksiyon ve Mortalite Göstergesi Olarak ‹ncelenmesi
S. Şahin, S. Gençer, M. Doğan, G. Demirhan, S. Özer
Kartal Dr. Lütfi K›rdar Eğitim ve Araşt›rma Hastanesi, İnfeksiyon Hastal›klar› ve
Klinik Mikrobiyoloji Kliniği, İstanbul
Girifl: Febril nötropeni (FEN) hastalar›nda infeksiyon varl›¤›n› ve prognozu belirlemede çeflitli laboratuvar parametrelerinin yararl› oldu¤u gösterilmiflse de maliyeti yüksek bu parametrelerin hiçbirinin rutin kullan›ma girmesi uygun de¤ildir. Çeflitli infeksiyonlarda y›llard›r önemli bir takip parametresi olarak kullan›lan C-reaktif protein (CRP) de ucuz olmas›na ra¤men FEN hastalar›nda rutin kullan›mda henüz yer bulamam›flt›r.
Amaç: FEN ata¤›n›n bafllang›c›nda infeksiyon varl›¤›n› ve prognozu göstermede CRP’nin katk›s›n› de¤erlendirmek.
Metod: Ocak 2001-Aral›k 2007 tarihleri aras›nda yat›rarak izledi¤imiz yetiflkin kanser hastalar›ndaki FEN ataklar› retrospektif olarak de¤erlendirildi. Atak bafllang›c›nda ilk 48 saat içinde ve antibiyotik tedavisinin sonunda CRP de¤erleri eksiksiz bak›lm›fl olan 538 atak bu çal›flmaya al›nd›.
CRP, nefelometrik yöntemle (Dade Behring BNII, Germany) çal›fl›ld›. ‹nfeksiyon ve mortalite varl›¤›na göre gruplar oluflturularak veriler istatistiksel olarak karfl›laflt›r›ld›. Bafllang›ç CRP de¤erleri
ile tedavi sonundaki CRP de¤erleri Wilcoxon iflaretli s›ra say›lar› testi ile, infeksiyon tespit edilen
hastalarla edilmeyenlerin bafllang›ç CRP de¤erleri Mann-Whitney U testi ile karfl›laflt›r›ld›. Farkl›
CRP eflik de¤erleri al›narak gruplar ki-kare testi ile karfl›laflt›r›ld›.
Bulgular: Yüz otuz iki (%25)’sini hematolojik parametrelerin oluflturdu¤u 538 FEN ata¤›n›n
101’inde bakteremi ile seyreden, 71’inde bakteremi d›fl› mikrobiyolojik olarak ispatlanan, 71’inde
klinik olarak gösterilen toplam 243 (%45) infeksiyon tespit edildi. Olgular›n 25 (%4.6)’inde mortalite görüldü. Bafllang›ç median CRP de¤erleri infeksiyonu olan olgularda 193 mg/L, sadece bakteremik olgularda 200 mg/L, infeksiyonu olmayanlarda 133 mg/L idi ve arada anlaml› farkl›l›k vard› (p< 0.001). Mortalite görülen olgularda median CRP de¤eri 200 mg/L iken mortalite görülmeyen olgularda 159 mg/L idi ve iki grup aras›nda anlaml› farkl›l›k vard› (p< 0.001). Bafllang›ç CRP
de¤eri 40 mg/L s›n›r al›nd›¤›nda infeksiyon tespit edilen ve edilmeyen olgular aras›nda anlaml›
farkl›l›k vard› (%90’a karfl›l›k %96, p= 0.020). Bafllang›ç CRP de¤eri 80 mg/L s›n›r de¤er al›nd›¤›nda mortalite görülen ve görülmeyen olgular aras›nda anlaml› farkl›l›k vard› (%78’e karfl›l›k
%96, p= 0.031). ‹nfeksiyon tespit edilen olgularda bafllang›ç CRP ile son CRP aras›nda anlaml›
farkl›l›k (p< 0.001) gözlenirken mortalite görülen olgularda anlaml› farkl›l›k yoktu (p= 0.41).
Sonuç: CRP, FEN hastalar›nda infeksiyonu ve mortaliyeyi göstermede önemli bir parametre olarak rutin kullan›ma girmelidir. Tek bafl›na infeksiyonu veya mortaliteyi göstermede yetersiz kalsa
bile bir izlem parametresi olarak tedavi modifikasyonu veya tedavinin sonland›r›lmas› karar›n› vermede oldukça yararl› olacakt›r.
8. Febril Nötropeni Simpozyumu
135