EKG CİHAZ KULLANIMI ve EKG`nin YORUMLANMASI

EKG CİHAZ KULLANIMI
ve
EKG’nin YORUMLANMASI
T.C
B.E.Ü. SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ
HEMŞİRELİK HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ
HİZMET İÇİ EĞİTİM HEMŞİRELİĞİ
Hem.BURCU ER
EKG
Kalbin çalışması sırasında oluşan
elektriksel aktivitelerin vücudun değişik
yerlerine konulan elektrodlar aracılığıyla
kaydedilmesi esasına dayanır.
Elektrokardiyogram esas olarak elektriksel
olayları gösterir ve mekanik olaylar hakkında
bilgi vermez…
EKG aletinin hareketli metal iğnesi (stile)
elektriksel değişiklikleri ısıya duyarlı ve
dönen bir kağıda kaydeder. Kağıdın dönme
hızı
genellikle
saniyede
25
mm’ye
ayarlanmıştır. EKG kağıdının üzerinde 1X1
mm’lik küçük ve 5X5 mm’lik büyük kareler
vardır.
EKG YARDIMIYLA BİLGİ
EDİNİLEN DURUMLAR
Ritim ve iletim bozuklukları
Miyokardın kanlanması
Kalp adelesinin hipertrofisi
Perikard hastalıkları
Elektrolit bozuklukları
İLETİM SİSTEMİ





Sinoatrial düğüm
AV düğüm
His hüzmesi
Dal hüzmesi
Purkinje lifler
EKG DERİVASYONLARI
D1
D2
D3
EKG Derivasyonları


Bipolar Derivasyonlar ; DI, DII, DIII
Unipolar Derivasyonlar ; aVR, aVL, aVF
Göğüs derivasyonları






V1 : 4. interkostal aralık sternumun
sağ kenarı
V2 : 4. interkostal aralık sternumun
sol kenarı
V3 : V2 ile V4 ün ara noktası
V4 : 5. İnterkostal aralık sol midklavikula çizgisi
V5 : 5. İnterkostal aralık sol ön
koltuk (aksilla) çizgisi
V6 : 5. İnterkostal aralık sol orta
koltuk (aksilla) çizgisi

Çekim
esnasında;
hasta;
sakin
tutulmalı, konuşturulmamalı, metal
eşyaları ve cep telefonu alınmalıdır.
Baktığımız EKG kaydı kime
aittir ve ne zaman çekilmiştir?

Çekilen EKG kayıtlarına mutlaka
isim, tarih ve saat yazılmalıdır.
Kayıt kalitesi nasıl sağlanır?


Elektrokardiyogramı doğru değerlendirebilmek için
mutlaka kaliteli bir kayıt elde edilmesi gerekir.
Elektrodlar, özellikle göğüs elektrodları, mutlaka
doğru yerlerine konulmalıdır. Seri EKG çekimlerinin
çok önemli olduğu akut koroner sendromlarda
prekordiyal
(göğüs)
derivasyon
yerlerinin
işaretlenmesi ve hep aynı yerlerden çekim yapılması
değerlendirmenin doğru olmasını sağlar.
Kayıt kalitesi nasıl sağlanır?


Çekimlerde cilt ile yeteri sıkılıkta bir temas sağlanmalı
ve aradaki iletimi kolaylaştırmak için EKG jeli
kullanılmalıdır.
Hareketsizlik mutlaka sağlanmalıdır .
ARALIKLAR VE SEGMENTLER






P Dalgası ;Normal genişliği 0.04 sn – 0.12 sn
P-R Mesafesi ;Normal uzunluğu 0.12 – 0.22sn
QRS Kompleksi;Normal genişliği 0.04sn-0.12 sn
Q Dalgası ;Normal boyu ¼ R dalgası kadar
olmalıdır. Genişliği max. 0.04 sn olmalıdır.
Q-T Intervali ; 0.35-0.43 sn
T dalgası ;değişken
P DALGASI:


V1 de ve bazende V2 derivasyonlarında
pozitif ,negatif ya da bifazik görülebilir.
Daima NEGATİF: aVR de
Ritim Analizi
Adımlar;
1 Düzenliliği.
2 Hızı hesapla.
3 P dalgası değerlendirilir.
4 PR intervali belirlenir.
5 QRS süresi belirlenir.
Adım 1: Düzenliliği belirle
R

R
R-R mesafesine bak (pergel veya işaretlenmiş
kağıt kullanarak).
R
Düzenli (birbirine eşit uzaklıkta mı)? Bazen
düzensiz? Düzenli olarak düzensiz?
•Yorumlama? Düzenli
Adım 2-a: Hız Hesaplama
Ritim stribinde 6 saniye (30 büyük kare)
içindeki R dalga sayısını bul ve 10 ile çarp
Adım 3: P dalgalarını değerlendir
•P dalgaları var mı?
•Bütün P dalgaları benzer mi? Ve Bütün P
dalgaları düzenli bir hızda mı oluşuyor?
•Her QRS’ e bir P dalgası var mı?
Yorumlama? Normal P dalgaları (0.04 sn – 0.12
sn ) her bir QRS’e bir P dalgası var.
Adım 4: PR intervalini belirle
Normal: 0.12 - 0.20 saniye.
Yorumlama? 0.12 saniye
Adım 5: QRS süresi
Q nun büyüklüğü? QRS Mesafesi?
QRS ler benzer mi?
Normal: 0.04 - 0.12 saniye.
Yorumlama? 0.08 saniye
Normal Sinüs Ritmi
Her P’ yi QRS takip eder , QRS ler ~ 0,10 sn P normal
yapıda ve 0,04 - 0,12 sn, P - R mesafesi 0.12-0.22 sn,
Atrial fibrilasyon
ATRİAL FİBRİLASYON
A.FLATTER
Ventriküler taşikardi
VES
SVT(Subra Ventriküler
Taşikardi)
Ventriküler fibrilasyon
PR ARALIĞI; BİRİNCİ DERECE
A-V BLOK
İKİNCİ DERECE A-V BLOK
(wenckebach )
PR
ARALIĞ
NORMAL
YA DA
HAFİF
UZUN
A-V TAM BLOK:QRS HIZI P DEN
KÜÇÜKTÜR,QRS KONJENİTAL A-V BLOK DIŞINDA GENİŞ
PACEMAKER
Sol dal bloğu
Sağ dal bloğu
Elektrolit Bozuklukları
EKG elektrolit bozukluklarıyla ilgili
ipuçları verebilir.
Hiperpotasemi
Hiperpotasemide T dalgası yükselir
ve sivrileşir, QRS kompleksi genişler,
P dalgası giderek küçülür ve sonunda
görülmez hale gelir.
Hipopotasemide

T dalgası önce yassılaşıp sonra
tersleşir, ST bölümü çöker ve PR
aralığı uzar
Hiperkalsemide QT aralığı kısalır.
Hipokalsemide QT aralığı uzar.
NORMAL QT:0.35-0.43 sn
HIZ 70/DK İÇİN SÜRE 0.40 sn
HER 10 ATIM DEĞİŞİKLİKTE:0.02 EKLENİR VEYA ÇIKARILIR
QTc: QT/√RR MESAFESİ
QT ARALIĞINI ETKİLEYEN
;Maksimum 0.44 sn
DURUMLAR
KALP HIZI 60-100/DK;0,35-0,43sn
Miyokard İnfarktüsü

Myokard enfarktüsü teşhisi koyabilmek için
12 derivasyonlu EKG’ye ihtiyaç vardır.
ST Elevasyonu

Akut MI teşhisi koymada ilk yol ST segment
elevasyonuna bakmaktır.
Myokart İnfarktüsü (MI)
1.İskemi
Negatif T dalgası ile temsil edilir.
Bazen ST segment depresyonu da görülür.
2.İnjury (Hasar)
ST depresyonu veya elevasyonu ile temsil edilir.
Anlamlı olması için, iki veya daha fazla derivasyonda
ST elevasyonu / depresyonu >= 1 – 2 mv olmalı
3.Nekroz
Patolojik Q dalgası ile temsil edilir.
R dalgasının ¼’ünden daha büyüktür (Q > 1/4 R)
Pek çok derivasyonda süresi >= 0.03 – 0.04 sn
Akut Myokart İnfarktüsü
Lokalizasyonu
Anterior : V1- V6
Anteroseptal : V1 – V4
Yüksek lateral: I, aVL
İnferior : II, III, aVF
Yaygın anterior : I, aVL, V1 - V6
Posterior : V1 - V3’de yüksek R, ST depresyonu, T negatifliği
TEŞEKKÜRLER…