HDL kolesterol

- KALP KRİZİ NEDİR
- NASIL KORUNURUZ?
Prof. Dr. Nurettin ÖZCAN
Right Coronary Artery:
Right Anterior-Oblique PositioN
BRANCH TO S-A NODE
CONUS BRANCH
R. MAIN CORONARY
ARTERY
MARGINAL BRANCHES
BRANCH TO A-V NODE
BRANCHES TO BACK OF L. VENTRICLE
POSTERIOR
INTERVENTRICULAR
(DESCENDING BRANC)
ARTERIOGRAM
Right Coronary Artery:
Left Anterior-Oblique Position
R. MAIN CORONARY ARTERY
BRANCH TO S-A NODE
ARTERIOGRAM
BRANCH TO A-V NODE
BRANCHES TO BACK OF L. VENTRICLE
MARGINAL BRANCHES
POSTERIOR INTERVENTRICULAR (DESCENDING BRANC)
Left Coronary Artery:
Left Anterior-Oblıque Projectıon
MAIN L. CORONARY ARTERY
CIRCUMFLEX BRANCH
ARTERIOGRAM
ANTERIOR INTERVENTRICULAR (DESCENDING) BRANCH
DIAGONAL BRANCHES OF ANT. INTERVENTRICULAR
ATRIOVENTRICULAR BRANCH OF CIRCUMFLEX
LATERAL BRANCH
POSTEROLATERAL BRANCHES
PERFORATING BRANCHES TO INTERVENTRICULAR SEPTUM
SUPERIOR VENA CAVAL
BRANCH (NODAL ARTERY)
I. CORONARY ARTERY
ARTERIOR R. ATRIAL
BRANCH OF R. CORONARY
ARTERY
RIGHT CORONARY ARTERY
ARTERIOR CARDIAC VEN
SMALL CARDIAC VEN
OBLIQUE VEN OF L.
LARTERIUM (MARSHAL)
GREAT CARDIAC VEN
CIRCUMFLEX BRANCH OF L.
CORONARY ARTERY
CORONARY SINUS
POSTERIOR VEN OF L. VENTRICLE
CIRCUMFLEX BRANCH OF L. CORONARY
ARTERY
GREAT CARDIAC VEN
ANTERIOR
INTERVENTRICULAR
(ARTERIOR DESCENDING)
MANCH OF L. CORONARY
ARTERY
SUPERIOR VENA CAVAL
BRANCH (NODAL ARTERY)
S/NOATRIAL (S-A) NODE)
SMALL CARDIAC VEN
R. CORONARY ARTERY
MIDDLE CARDIAC VEN
POSTERIOR
INTERVENTRICULAR
(POSTERIOR DESCENDING
BRANCH OF R. CORONARY
ARTERY
POSTERIOR INTERVENTRICULAR
(POSTERIOR DESCENDING)
BRANCH ABSENT: AREA SUPPLIED
CHIEFLY BY SMALL BRANCHES
FROM CIRCUMFLEX BRANCH OF
LEFT CORONARY AND FROM RIGHT
CORONARY ARTERY
POSTERIOR INTERVENTRICULAR
(POSTERIOR DESCENDING) BRANCH
ABSENT: AREA SUPPLIED CHIEFLY BY
ELONGATED ANTERIOR
INTERVENTRICULAR (ANTERIOR
DESCENDING) BRANCH CURVING
AROUND APEX
Sol Koroner Arter
7
1
3
1. Sol koroner a.
2. LAD
2
3. Sol sirkumfleks a.
4. Sol sirkumfleks a. ,
marjinal dalı
7. Sino-atriyal nod arteri
Koroner Kalp Hastalıklarının Etyolojisi
• Atherosiklerozis: %99
• Diğer Etyolojik Nedenler
-Sifiliz
-Arteritis
-Koroner Embolizm
-Konektif doku hastalıkları
• Koroner Arter Spazmı
• Koroner Arter Anomalisi
• Koroner Arteriovenöz Fistül
• Koroner Arterler Normal Olduğu Halde
Miyokard İskemisi Yapan Durumlar:
Aort Darlığı, Hipertrofik Kardiyomiyopati…
Koroner Arter Ateroması
Köpük hücrelerin (ok) büyük
büyütme ile görüntüsü
Kolestrol kristallerinin igsi görüntüsü.
İşlem sırasında kolestrolün erimesi
sonucu karakteristik boşluklar
Köpük hücrenin granüler
sitoplazmaları (ok) Eritrositler=
Sarı, Fibrin= Parlak Kırmızı.
Büyük büyütmede kolestrole
karşı gelişen yabancı cisim
reaksiyonunun görüntüsü
Koroner Arter Ateroması
Koroner Kalp Hastalıkları (KKH):
• Henüz belirti vermeyen (latent) KKH’lığı
• Kararlı anjina pektoris ( Kalp ağrısı= stable
angina pektoris), variant angina…
• Kararsız anjina pektoris (Unstable angina
pektoris)
• Kalp krizi (Akut miyokard infarktüsü)
• KKH’lığına bağlı kalp yetmezliği
• KKH’lığına bağlı aritmiler (kalp çalışım düzeni
bozuklukları)
• KKh’lığına bağlı ani ölüm
Sol ventrikül infarkt
İnfarktın merkezinde nekroz gelişimi.
Renk sarıya dönüşmüş, yapı bozulmuş.
Myomalacia cordis.
Kalp kasının
yumuşaması
Koroner Kalp Hastalıklarının Önemi
• Tüm Ölümlerin 1/3 – 1/2’nin Nedenidir.
• Kalp Hastalıklarına Bağlı ölümlerin
%50-75’nin Nedenidir.
• İlk Akut Miyokard İnfarktüsü Sıklıkla
Erkeklerde
• 45-50 Yaşlarda, Kadınlarda 50-55
Yaşlarda oluşur.
ABD’de Başlıca Ölüm Nedenleri, 1994
Kalp hastalıkları*
Kanserler
Serebrovasküler hastalıklar (inme)
KOAH ve bağlı nedenler
Kazalar
Pnömoni ve influenza
Diabetes
HIV infeksiyonu
İntihar
Kr. Karaciğer hastalığı
Tüm diğer nedenler
TOPLAM
*KKH’ye bağlı 487.490 ölüm dahil
734.090
536.860
154.350
101.870
90.140
82.090
55.390
41.930
32.410
25.730
431.140
2.286.000
ABD’de Kardiyovasküler Hastalıklara
Bağlı Ölümlerin Oransal Dağılımı (1995)
Kalp Krizi ve Diğer KKH’larında Tanı
(Teşhis) Yöntemleri:
I. Hastanın Sorgulanması (Anemnez) ve Muayenesi
II. Laboratuar Yöntemleri:
a- Noninvaz (Kansız) Tanı Yöntemleri:
Elektrokardiyografi, Nükleer tetkikler
(Miyokard perfüzyon sintigrafisi)
b- İnvaziv (Kanlı) Tanı Yöntemleri:
Kardiyak Kateterizasyon (Koroner Anjiografi),
İntravasküler Ultrasound. Koroner Anjioskopi…
Kalp Krizi ve Diğer KKH’larında
Tedavi Yöntemleri:
1. Tıbbi Tedavi
• Risk faktörlerinin tedavisi
• İlaç Tedavisi
• Rehabilitasyon
2. Girişimsel Tedavi Yöntemleri
• Koroner Anjiyoplasti (PTCA)
• Stent Uygulaması
• Koroner Arter Bypas Cerrahisi (KABC)
• Laser Tedavisi
• Aterektomi
• Anjioskopi
Koroner Kalp Hastalıklarında
Girişimsel Tedavi Yöntemleri
Koroner arter by-pass cerrahisi
(KABC)
Percutaneus transluminal coronary
angioplasty (PTCA)
Laser tedavisi
Aterektomi
Angioskopi
Stent uygulaması
Safen ven grefti. Ok ile
gösterilen bölgede LAD’deki
atetrom bölgesine uygulanan
bypass cerrahisi. 1=Aorta.
3
4
1
6
2
5
Safen ven bypass grefti, makroskopik ve
radyolojik görünüm.
1= Ön inen artere uygulanan ven grefti
2= Sol sirkumfleks artere uygulanan ven grefti
3=Sol koroner a.,
4=Sağ koroner a.,
5=Sol sirkumfliks a.,
6=LAD
Koroner Bypass Cerrahi Sonuçları
Kalp Hastkalıklarından Korunma
Yöntemlerni
I. Birincil (Primer) Korunma: Hastalığın
oluşmasını önlemeye veya
geciktirmeye yönelik korunmadır.
(Risk faktörlerinden korunma)
II. İkincil (sekonder) Korunma: Koroner
arterlerde hastalık (daralma veya
tıkanma) oluştuktan sonraki korunma:
Tedavi yöntemleri.
Ateroskleroz Oluşumunu
Hızlandıran Risk Faktörleri :
Total veya LDL kolesterol HDL kolesterol ¯
Hipertansiyon
Diabetes Mellitus
Aile öyküsü (genetik)
Sigara
Yaş
Cinsiyet
Obezite
Menapoz, estrogen ve oral
kontraseptifler
Fiziksel inaktivite
Psikolojik, sosyal,
kültürel, yapısal faktörler
PG’ler ve endotelyal
faktörler
Alkol
Bel çevresi
Homosistein
CRP
Hiperkoagulabilite
Lp (a)
Kahve içimi
Hiperürisemi
Kalp transplantasyonu
Diğer Risk Faktörleri
Sol ventrikül hipertrofisi
Total plazma
homosistein Lipoprotein (a) Trigliserid Tip A kişilik ve stress
Hemostatik faktörler
(trombojenik faktörler,
koagulasyon faktörleri, PAI-1,
fibrinolitik aktivite, ….)
Irk
Antioksidanların
düşük dolaşım düzeyi
Alkol kullanımı
Yükseklik
İnsülin rezistans
sendromu
(hiperinsülimeni, HT, DM,
hipertrigliseridemia, HDL
¯, LDL-, PAI
konsantrasyon -)
Bağımsız Bir Risk Faktörü Oldukları
Prospektif Çalışmalarla Kanıtlanmış
Risk Faktörleri
Koroner Kalp Hastalığı İçin Majör
Risk Faktörleri (NCEP Raporları)
Yetişkinlerde Tedavi Panali I
LDL-kolesterol > 160 mg/dL
HDL-kolesterol < 35 mg/dL
Hipertansiyon
Sigara
Diabetes Mellitus
Aile öyküsü (ailede 55 yaş
altında miyokard enfarktüsü
veya ani ölüm)
Erkek cinsiyet
Obezite
Kişinin kendisinde periferik
veya serebrovasküler
hastalık anamnezi
Yetişkinlerde Tedavi Panali II
LDL-kolesterol > 160 mg/dL
HDL-kolesterol < 35 mg/dL
Hipertansiyon
Sigara
Diabetes Mellitus
Aile öyküsü (ailede 55 yaş
altında miyokard enfarktüsü
veya ani ölüm)
Erkeklerde; 45 yaşın
üzerinde olmak Kadınlarda
55 yaşın üzerinde olmak
Negatif risk faktörü:
HDL-kolesterol > 60 mg/dL
KKH Riskini
Kesin Olarak Azaltan Faktörler
Diyet
Kolesterol düşürücü tedavi
Hipertansiyon tedavisi
Tütünün bırakılması
Antiagregan – antitrombotik tedavi
Sol ventrikül hipertrofisi tedavisi
Hiperkolesterolemide Diyet Tedavisine
Başlama Sınırları ve Hedefleri
KKH yönünden risk
grubu
En Yüksek Risk Grubu
(KKH ve diğer aterosklerotik
vasküler hastalığı olanlar)
Yüksek Risk Grubu
(KKH yok, iki veya daha fazla
risk faktörü)
Düşük Risk Grubu
(KKH yok, ikiden az risk faktörü)
LDL kolesterol (mgm/dL)
Tedavi
Tedavi
başlama
Hedefi
düzeyi
> 100
> 130
> 160
< 100
< 130
< 160
Birincil ve ikincil korunmada uygun diyet tedavisine
cevap alınamadığında ilaç tedavisine geçilir.
Hiperkolesterolemide Diyet Tedavisine Başlama
Sınırları ve Hedefleri
KKH yönünden risk
grubu
En Yüksek Risk Grubu
(KKH ve diğer aterosklerotik
vasküler hastalığı olanlar)
Yüksek Risk Grubu
(KKH yok, iki veya daha fazla
risk faktörü)
Düşük Risk Grubu
(KKH yok, ikiden az risk faktörü)
LDL kolesterol (mgm/dL)
Tedavi başlama Tedavi Hedefi
düzeyi
> 130*
> 160
> 190
< 100
< 130
< 160
*100-129 mg/dL arası değerlerde hastanın durumuna göre karar verilir.
Risk Faktörlerinin Normal Değerleri
T. Kolestrol:
LDL Kolestrol
HDL Kolestrol
Tri gliserid
Kan Basıncı
Açlık kan şekeri
HbA1c
Tokluk kan şekeri
İnsülin (Açlık)
: < 200mg/dl
: <120-130 mg/dl
: 50 mg/dl
: <250 mg/dl
: <130/85 mmHg
:<100 mg/dl
: <6 mg/dl
: <140 mg/dl
: <10 ünite
Homosistein
CRP
Beden kitle indeksi
Bel çevresi
:
:
:
:
D vitamini
Lp(a)
Egzersiz
<12 mg/dl
<1.2-3mg/dl
<26
Kadın < 88 cm
Erkek<100 cm
: >40 Ünite/dl
:<100mg/dl
: > 35 dk/gün
Hiperlipidemi Raporu İçin:
ü LDL değeri
: > 160
ü KKH
: > 130
ü DM varsa LDL
: > 100
ü Trigliserid
: 300
HAYATIN AKIŞI
Ömür dediğin üç gündür
Dün geldi geçti, yarın meçhuldür
O halde ömür dediğin bir gündür
O da bugündür.